Metode til håndhygiejneaudit psykiatri - Infektionshygiejnen ...
Metode til håndhygiejneaudit psykiatri - Infektionshygiejnen ...
Metode til håndhygiejneaudit psykiatri - Infektionshygiejnen ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Metode</strong> <strong>til</strong> <strong>håndhygiejneaudit</strong><br />
Birgitte Pedersen og Jan Koldbro<br />
Anne-Grethe Rasmussen
Program<br />
• Hvorfor audit<br />
• Baggrund for ændring af metode<br />
• Regional arbejdsgruppe<br />
• Ansvar for gennemførelse af audit<br />
• Ejerskab af resultater<br />
• WHO’s metode <strong>til</strong> håndhygiejne-audit<br />
• Gennemgang af skemaer<br />
• Oplevelser af auditmetoden fra praksis<br />
• Spørgsmål
Hvorfor audit<br />
• Den Danske Kvalitetsmodel version 2 – Standard 1.5.5<br />
Indikator 1 - 4:<br />
• Der foreligger retningslinjer for håndhygiejne<br />
• Håndhygiejne gennemføres i overensstemmelse med sygehusets<br />
retningslinjer<br />
• Arbejdsdragt og anvendelse af håndsmykker og armbåndsure er i<br />
overensstemmelse med sygehusets retningslinjer<br />
• Sygehuset overvåger løbende kvaliteten af håndhygiejnen samt<br />
anvendelsen af korrekt arbejdsdragt. Overvågningen baseres på<br />
dataindsamling. Krav om at data analyseres og vurderes<br />
PATIENTSIKKERHED
De regionale retningslinjer<br />
• 2.1 Håndhygiejne<br />
• 2.1.1 Håndvask<br />
• 2.1.2 Hånddesinfektion<br />
• 2.1.3 Kirurgisk håndvask med desinfektion<br />
• 2.1.4 Kirurgisk hånddesinfektion<br />
• Materialet <strong>til</strong> <strong>håndhygiejneaudit</strong> findes som bilag <strong>til</strong><br />
retningslinje 2.1<br />
• http://pri.rn.dk/pri/infek/Sider/7da968a2-ae13-4ceb-a1f6-e36d3ef322ee.aspx?sf=2f898049-68a0-4701-b367-55f1098148f4
Baggrund for ændring af metode<br />
• Tidligere auditmetode oplevedes ”kunstigt”, samt<br />
rutinepræget pga. genkendelighed af spørgsmålene<br />
• Et ønske om større undervisningsudbytte af audit
Regional arbejdsgruppe<br />
• Tove Boye Brunsgaard, Kardiologisk Laboratorium<br />
• Betty Bjerre, Brønderslev Rehabiliteringsafsnit<br />
• Tina Thygersen, Onkologisk Afdeling<br />
• Nina Lunde Agerholm/Naja Weber-Hansen, TIA<br />
• Karen Eck, Gynækologisk Afdeling<br />
• Lisbeth Thomsen, Afd. M4 Sygehus Thy/Mors<br />
• Louise Weikop, Kvalitetskonsulent Aalborg Sygehus<br />
• Anne-Grethe Rasmussen, Kvalitetskonsulent Psykiatrien<br />
• Jan Koldbro, Hygiejnesygeplejerske<br />
• Birgitte Pedersen, Hygiejnesygeplejerske
Ansvar for gennemførelse af audit<br />
• Ansvaret for at <strong>håndhygiejneaudit</strong> gennemføres, ligger hos<br />
afdelingsledelsen<br />
• Afdelingsledelsen udpeger det personale, der skal<br />
gennemføre audit
Ejerskab af resultater<br />
• Fremover sendes auditskemaerne ikke <strong>til</strong><br />
<strong>Infektionshygiejnen</strong>, men kun <strong>til</strong> Afdelingsledelsen<br />
• Er kvalitetsovervågningen hos én af parametrene under de angivne<br />
procentsatser, skal der gennemføres <strong>til</strong>tag for at forbedre<br />
kvaliteten. Ansvaret for dette <strong>til</strong>tag ligger hos afdelingsledelsen
WHO’s metode <strong>til</strong> håndhygiejne-audit<br />
• Direkte observation af medarbejderne i arbejdssituationer<br />
• Litteraturen om <strong>håndhygiejneaudit</strong> beskriver, at direkte<br />
observation er den mest valide metode at monitorere<br />
håndhygiejne på<br />
• http://www.youtube.com/watch?v=VQisWTZx02c&feature=related
Håndhygiejneaudit i praksis<br />
• Alle faggrupper ansat i afdelingen/afsnittet, der har direkte<br />
patientkontakt eller udfører rene/urene arbejdsopgaver,<br />
skal indgå i <strong>håndhygiejneaudit</strong><br />
• Det er afdelingsledelsen, der udvælger antallet af<br />
medarbejdere indenfor hver faggruppe, der skal<br />
observeres
Håndhygiejneaudit i praksis<br />
• I afsnit med ≥ 25 ansatte skal 10 repræsentativt udvalgte<br />
medarbejdere indgå i audit<br />
• I operationsafdelinger skal der blandt de 10 medarbejdere<br />
observeres 4 medarbejdere, der udfører kirurgisk håndvask med<br />
desinfektion eller kirurgisk hånddesinfektion<br />
• I afsnit med < 25 ansatte skal 5 repræsentativt udvalgte<br />
medarbejdere indgå i audit<br />
• I operationsafdelinger skal der blandt de 5 medarbejdere<br />
observeres 2 medarbejdere, der udfører kirurgisk håndvask med<br />
desinfektion eller kirurgisk hånddesinfektion
Opfyldelse af kvalitetsmål for <strong>håndhygiejneaudit</strong><br />
• Afsnittets samlede efterlevelse for korrekt udført<br />
håndhygiejne er ≥ 80%<br />
• ≥ 90% af de observerede medarbejdere anvender korrekt<br />
arbejdsbeklædning i henhold <strong>til</strong> afsnittets instruks, dog må<br />
ærmer maksimalt gå <strong>til</strong> albueniveau<br />
• 100% af de observerede medarbejdere bærer ikke<br />
håndsmykker
De 5 håndhygiejnesituationer
Antal observationer<br />
• Den enkelte medarbejder observeres i 10 minutter eller<br />
ind<strong>til</strong> der er observeret 3 situationer, hvor der skal udføres<br />
håndhygiejne<br />
• Hvis håndhygiejnesituationen er kirurgisk håndvask med<br />
desinfektion eller kirurgisk hånddesinfektion, observeres den<br />
enkelte medarbejder kun i en situation
Faggruppe: Korrekt arbejdsbeklædning: JA □ NEJ □ Bæres håndsmykker: JA □ NEJ □<br />
Håndhygiejnesituation 1 Sæt kun ét X Udføres håndhygiejne? Sæt ét X<br />
Før patientkontakt □<br />
Korrekt håndhygiejne □<br />
Kommentar<br />
Håndhygiejneaudit, Region Nordjylland<br />
(ét ark pr. observeret medarbejder)<br />
Afsnit:_____________________ Dato:______________ Udført af:______________________<br />
Før ren/aseptisk procedure □<br />
Efter uren procedure □<br />
Efter patientkontakt □<br />
Efter kontakt med patientomgivelser □<br />
Ikke korrekt håndhygiejne □<br />
- ikke korrekt tid ○<br />
- ikke korrekt metode ○<br />
Ikke udført håndhygiejne □<br />
Antal håndhygiejnesituationer:_______ Antal håndhygiejnesituationer udført korrekt:________
De 5 håndhygiejnesituationer, der observeres<br />
De 5 håndhygiejne-<br />
situationer<br />
Eksempler på de enkelte håndhygiejnesituationer (somatik)<br />
Før patientkontakt før kontakt med en patient i undersøgelses-, pleje- og<br />
behandlingssituationer<br />
Før ren/aseptisk<br />
procedure<br />
før forbindingsskifte<br />
før håndtering af diverse katetre<br />
før adgang <strong>til</strong> linned eller andre ting i skabe<br />
før håndtering af sterile produkter<br />
før medicinhåndtering<br />
før operation<br />
Efter uren procedure efter forurening med blod, sekreter og ekskreter eller andet biologisk<br />
materiale<br />
efter brug af handsker<br />
efter håndtering af diverse katetre<br />
efter forbindingsskifte<br />
efter håndtering af bækken eller forurenet linned<br />
Efter patientkontakt efter kontakt med en patient i undersøgelses-, pleje- og<br />
behandlingssituationer<br />
Efter kontakt med<br />
patientomgivelser<br />
kontakt med sengegavl, f.eks. under transport<br />
skift af sengelinned<br />
rengøring af patientnære omgivelser, f.eks. sengebord og sengehest<br />
inds<strong>til</strong>ling af infusionspumper
De 5 håndhygiejnesituationer, der observeres<br />
De 5 håndhygiejne-<br />
situationer<br />
Eksempler på de enkelte håndhygiejnesituationer (Psykiatri)<br />
Før patientkontakt før direkte patientkontakt i undersøgelses-, pleje- og<br />
behandlingssituationer (håndtryk er ikke at forstå som direkte<br />
patientkontakt)<br />
før visitation af patient<br />
Før ren/aseptisk<br />
procedure<br />
før medicinhåndtering<br />
før adgang <strong>til</strong> linned eller andre ting i skabe<br />
før madlavning/bagning<br />
før forbindingsskifte<br />
før håndtering af diverse katetre/sonder<br />
før håndtering af sterile produkter<br />
Efter uren procedure efter visitation af patient ejendele<br />
efter forurening med blod, sekreter og ekskreter eller andet biologisk<br />
materiale<br />
efter brug af handsker<br />
efter håndtering af diverse katetre/sonder<br />
efter forbindingsskifte<br />
efter håndtering af bækken eller forurenet linned<br />
Efter patientkontakt efter direkte patientkontakt i undersøgelses-, pleje- og<br />
behandlingssituationer (håndtryk er ikke at forstå som direkte<br />
patientkontakt)<br />
efter visitation af patient<br />
Efter kontakt med<br />
patientomgivelser<br />
kontakt med patientseng eller patient ejendele<br />
skift af sengelinned<br />
rengøring af patientstue eller toilet
Oplevelser af auditmetoden fra praksis
Pilottest i Psykiatrien<br />
To pilot test henholdsvis fra :<br />
•N21<br />
3 medarbejdere blev observeret<br />
4 håndhygiejnesituationer<br />
•S8<br />
10 medarbejdere blev observeret<br />
16 håndhygiejnesituationer
Erfaringer fra anvendelse af det udarbejdede<br />
auditmateriale<br />
• Materialet der beskriver auditmetoden er nem at<br />
forstå og overskueligt at anvende<br />
• Det er dog ikke alle patienter der kan rumme, at der<br />
står en person og observerer i 10 minutter, hvorfor<br />
man ofte må afbryde observationen<br />
• De beskrevne håndhygiejne situationer giver<br />
mening i Psykiatrien
Anvendelse af metoden i forhold <strong>til</strong> tidligere audit<br />
•Observationen tager mere tid, men den giver et mere<br />
retvisende grundlag og dermed bedre billede af den<br />
egentlige opfyldelse af standarden for håndhygieje,<br />
og giver eksakt input <strong>til</strong> forbedringsinitiativer.<br />
•Det ikke altid er nemt at få <strong>til</strong>strækkelig med<br />
håndhygiejne observationer indenfor samme dag<br />
p.g.a at der ikke er <strong>til</strong>strækkelig antal medarbejdere<br />
på arbejde, og der ikke er nok situationer med direkte<br />
patientkontakt. Derfor kan det være nødvendigt at<br />
foretage audit over flere dage.
Resultater<br />
Erfaringer fra begge audit viste:<br />
At Personalet har styr på:<br />
•Korrekt arbejdsbeklædning<br />
•Ingen håndsmykker<br />
At personalet kun i ca. 13-15 % gennemfører korrekt<br />
håndhygiejne<br />
•Der er overensstemmelse med håndhygiejne i <strong>til</strong>slutning <strong>til</strong><br />
de beskrevne håndhygiejnesituationer.<br />
•I op <strong>til</strong> 85 % af <strong>til</strong>fældene afbrydes håndhygiejnen før der er<br />
gået 30 sekunder.<br />
Opgørelse af resultater<br />
•Det er nemt og hurtigt at opgøre resultaterne i medsendt<br />
excelregneark
Optællingsskema <strong>til</strong> resultater<br />
Optællingsskema <strong>til</strong> resultater af <strong>håndhygiejneaudit</strong> - Region Nordjylland<br />
(samlet for afsnittet)<br />
Dato: Udført af:<br />
Sygehus: Center:<br />
Afsnit:<br />
Antal medarbejdere observeret i afsnittet:<br />
Antal X i JA i feltet "Korrekt arbejdsbeklædning", for alle observerede medarbejdere<br />
Antal X i NEJ i feltet "Bæres håndsmykker", for alle observerede medarbejdere<br />
Antal håndhygiejnesituationer observeret i afsnittet:<br />
(samtlige ”Antal håndhygiejnesituationer”, fra alle observerede medarbejdere, lægges sammen)<br />
Antal håndhygiejnesituationer udført korrekt:<br />
(samtlige ”Antal håndhygiejnesituationer udført korrekt”, fra alle observerede medarbejdere, lægges sammen)<br />
Afsnittets samlede efterlevelse af korrekt udført håndhygiejne (%): #########<br />
Hvor mange % af de observerede medarbejdere havde korrekt arbejdsbeklædning: #########<br />
Hvor mange % af de observerede medarbejdere bar ikke håndsmykker: #########<br />
Skemaet sendes <strong>til</strong> afdelingsledelsen
Hvornår gennemføres audit?<br />
• Audit skal gennemføres i perioden oktober – november<br />
• Audit kan evt. gennemføres over flere dage
Change language