Lis Almer om behandling af caries i mælketænder - De Offentlige ...

Efterårskurset 2011
af NiNasofie Holm NielseN og KirsteN Hviid
Kirsten Hviid har været
ansat i Brøndby tand -
pleje i 40 år
Ninasofie Holm Nielsen
har været ansat i
Brøndby tandpleje
siden 1. januar 2011
De offentlige tanDlæger NR.19 : NovembeR : 2011
BehanDling
af mælketænDer
Kisten Hviid og Ninasofie Holm Nielsen, begge tandlæger i brøndby Kommunale
Tandpleje, deltog i De offentlige Tandlægers efterårskursus i september.
Her følger et referat af tre af oplæggene på kurset.
Caries i mælketænder skal / skal ikke behandles
ved lektor lis almer, tandlægeskolen, Københavns Universitet
Ifølge lis almer er formålet med behandling af primære
tænder at holde barnet smertefrit, at bevare
tænderne som pladsholdere, at opretholde tyggefunktionen,
samt i nogen grad at have de kosmetiske
forhold for øje.
lis almer mener, at caries i primære tænder bør
behandles med fyldning, hvis barnet samarbejder. dette
skal ske for at undgå, at barnet oplever akut tandbehandling
med smerter og mulig tandlægeskræk som
følge. ved al behandling gælder, at det er vigtigt at
have overbevist forældrene om, at den behandling man
vil udføre, er den rette for barnet. forældrenes overbevisning
vil smitte af på barnet. desuden er tilvænningsbehandling
”død nødvendigt” og bør foretages hos den
tandlæge, der skal behandle barnet.
lis almer fremhæver, at barnets accept bør afgøre
cariesbehandlingen, som således kan spænde fra at
være henholdende til at være fyldningsbehandling. indikationen
for henholdende behandling er ifølge lis almer
børn under 3-4 år med caries på et begrænset antal
tænder og evt. enkelte profunde cariesangreb (obs kompliceret
caries), ældre børn med ringe accept, samt carierede
tænder tæt på fældningstidspunktet.
til standsning af cariesprogressionen nævner lis
almer følgende tiltag: forbedret mundhygiejne, fluorbehandling,
fissurforsegling, Percy Howes behandling,
ekskavering med irm eller glasionomer (dog obs for
pulpainvolvering), og slibebehandling. Carierede primære
tænder skal ikke nødvendigvis altid forsynes
med et permanent fyldningsmateriale - hellere en god
irm fyldning med en glad patient, end en insufficient
glasionomerfyldning og en patient, som er ked af det.
slibebehandling kan udføres på approximal caries i
primære molarer, som ikke viser tegn på irreversibel
pulpitis. ved behandlingen beslibes kontaktpunktet og
carieslæsionen åbnes derved for at lette renhold, med
henblik på at standse cariesprogressionen.
lis almer anbefaler Percy Howes behandling også til
følsomme hypoplastiske mælketænder, da det vil virke
øjeblikkeligt smertelindrende. endvidere foreslår hun
Prompt l-PoP forbehandling ved fissurforsegling af
primære tænder, da det giver meget kort behandlingstid
og ingen vand eller vatrulleskift.

Efterårskurset 2011
De offentlige tanDlæger NR.19 : NovembeR : 2011
Oddermodellen – en ændring af praksis
ved overtandlæge marit Jøssing, odder Kommunale tandpleje
Den kommunale tandpleje i odder foretog i
2006 en række ændringer med det overordne-
de mål ”at standse caries, i stedet for blot at
reparere hullerne”. dette mål er nået, hvis de 18-årige
sendes videre med sunde tænder, gode vaner, viden
om kost og drikkevarer, og tryghed ved tandpleje.
tandsundheden i odder Kommunale tandpleje lå i
årene 1999-2005 under landsgennemsnittet, og man
reflekterede over, at nogle patienter havnede i det,
marit Jøssing kalder ”behandlingssumpen”. denne
”behandlingssump” dækker ifølge marit Jøssing over
det der sker, når symptomet behandles før sygdommen,
og den operative cariesbehandling på den måde
sluger al tid og energi, så den egentlige sygdom aldrig
når at behandles. ifølge marit Jøssing bliver børnene /
de unge, som trækkes gennem ”behandlingssumpen”
ofte behandlingstrætte eller udvikler tandlægeskræk.
det blev således besluttet i odder at fokusere på
forebyggelse frem for behandling, at inddrage forældrene
endnu mere, og at bruge anerkendende kommu-
nikation. oddermodellen har ifølge marit Jøssing krævet
en ændring af arbejdsområderne for både
tandlæger, tandplejere og klinikassistenter.
forældre følger deres børn på tandklinikken indtil
5.-6. klasse og alle undersøges hver 20. måned. Hver
undersøgelse varer 30 min. og omfatter altid mundhygiejnekontrol,
måling af plaktal, indfarvning, instruktion
med udlevering af relevante hjælpemidler, fluor efter
behov, og evt. en samtale om kost og drikkevaner. ved
undersøgelsen foretages risikovurdering og der laves
en individuel tandplejeplan.
Cariesaktive børn og unge ses hver 4. måned til kontrol
af mundhygiejne, støtte, instruktion og fluor i henhold til
den individuelle plan. der er i odder Kommune ingen
faste profylakseprogrammer, men tandplejen deltager
gerne i temauger, forældremøder osv. hvis det ønskes.
På primære tænder udføres helst kun non-operativ
tandpleje i odder Kommune. det vigtigste fokus er på
undervisning af både forældre og børn og unge, så de
forstår, at cariessygdommen skal behandles med hjem-
metandpleje. approximal caries på primære molarer
beslibes, så de bliver lettere at renholde. det bemærkes,
at beslibningen i sig selv ikke er en behandling, men en
småjustering af skadet tandsubstans med henblik på at
åbne for renhold og mindske fødevareretention.
gennem den anerkendende kommunikation fokuseres
på det, som går godt, og på de små fremskridt patienten
gør. den anerkendende dialog fungerer således som
endnu et redskab til at standse sygdomsaktiviteten.
Ændringen i odder Kommune har medført, at dmfs
for de 18-årige i dag ligger under landsgennemsnittet.
ligeledes ses, at procentdelen af syvårige med sunde
mælketænder ligger over landsgennemsnittet. marit
Jøssing fortæller, at forældre og børn har taget godt
imod den non-operative carieskontrol, og at det erfares,
at cariesprogressionen går i stå i de familier, som
er i stand til at ændre vaner i hensigtsmæssig retning.
endelig fortæller marit Jøssing, at der i dag stort set
ikke er børn, som er kede af det under tandlægebesøg.