Formål Patientgruppe/Patientforløb/Anden målgruppe Definition af ...

7.2.3.4.1XX Infektionshygiejniske tiltag til forebyggelse af spredning af
højvirulente tarmbakterier
Lokal instruks gældende for Hospitalsenhed Midt (DDKM 1.5.3)
Gælder for: Hammel, Silkeborg, Skive, Viborg
Formål
Instruksens formål er:
At forebygge spredning af højvirulente sporedannende tarmbakterier af f.eks. typen Clostridium
difficile (C.diff.)
At reducere antallet af bakteriesporer i hospitalsmiljøet
Patientgruppe/Patientforløb/Anden målgruppe
Afdelinger, hvor der er konstateret en ophobning af patienter med højvirulente tarmbakterier,
f.eks. af typen C.diff.
Medarbejdere, der arbejder i disse afdelinger
Definition af begreber
Clostridium difficile: sporedannende bakterie, der kan producere toksiner (A, B og binært toksin).
Sporer er meget hårdføre og kan overleve lang tid i miljøet. Sporer er resistente overfor flere
desinfektionsmidler, bl.a. alkohol. Bakterien forårsager alvorlige mave-tarminfektioner i nogle tilfælde
med dødeligt forløb hos svækkede patienter. Asymptomatisk bærertilstand kan forekomme.
Højvirulente Clostridium difficile stammer: Undertyper af bakterien C.diff. som er ekstremt
sporedannende og spredende til miljøet, hvor de kan overleve i en dvaletilstand i måneder til år og
fungere som et smittereservoir. Undertyperne registreres med nr. f.eks. : CD 027, CD 078.
Diarre: hyppige, tynde evt. blodige afføringer i en mængde på mere end 200 g pr. døgn (børn: mere end
10 g/kg).
Hospitalserhvervet diarre: Diarre opstået senere end 48 timer efter indlæggelse.
Actichlor Plus®: Klorholdig tablet, der tilsat et rensemiddel, som tilsammen bevirker, at tabletten både
har en rengørende og desinficerende effekt. Opløst i en liter vand giver en tablet en styrke på 1000 PPM
(parts pr million). Actichlor Plus® har en bredspektret effekt overfor alle bakterier (også Clostridium
difficile 027), sporer, skimmel- og gærsvampe samt indkapslede vira (HIV og hepatitis B). Produktet kan
angribe overfladen på visse metaller, især aluminium.
Der er ingen specielle arbejdsmiljøkrav i forbindelse med brug. Jf. Datablad:
http://www.mærskandersen.dk/en/sitecore/shell/sitecore/content/Applications/~/media/MAeCOM/Produk
tdatablade/28408071.ashx?db=master
Wet-Wipe Klor er éngangsklude, som har en koncentration på mellem 1000-1200 ppm frit klor. Hver
pakning indeholder 5 klude, som efter anbrud skal anvendes inden for 24 timer. Før anvendelse af
kludene følges producentens vejledning, der er beskrevet på pakningen.
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Ved enhver mistanke eller forekomst af C.diff. med toxin A+B og/ eller højvirulente stammer hos
enkeltpatienter, træder supplerende hygiejniske retningslinjer i kraft:
7.2.3.2.1 Supplerende infektionshygiejniske forholdsregler og isolationsregimer (DDKM 1.5.3)
7.2.3.4.2 Clostridium difficile, ribotype 027 - infektionsmedicinske forholdsregler, regional
instruks (DDKM 1.5.3)

7.2.3.4.100 Clostridium difficile toksin A+B og Clostridium difficile toksin A+B og binært toksin,
Infektionshygiejniske forholdsregler, lokal instruks gældende for Hospitalsenhed Midt (DDKM
1.5.3)
7.2.6.1.100 Rengøring, lokal infektionshygiejnisk instruks. (DDKM 1.5.4):
Hygiejneorganisationen
Ved stigende forekomst af patienter med sporedannende og resistente tarmbakterier f.eks. af
typen CD 027, kan infektionshygiejnisk enhed i samarbejde med afdelingsledelse og
rengøringsledelsen iværksætte desinfektion af en hel afdeling i en nærmere bestemt
interventionsperiode.
Desinfektionen vil rette sig mod nedenstående:
Periode Defineres i hver enkelt situation
Værnemidler Ved forebyggende desinfektion med Actichlor Plus® i en afdeling anvendes generelle
værnemidler:
Daglig rengøring:
Foretages af
rengørings-/serviceassistenten
• Nitril eller neopren handsker
• Engangsplastforklæde ved rengøring af baderum, toiletter og
bækkenstole
Actichlor Plus ® blandes med 1 liter lunkent vand pr tablet og er virksomt i op til 1
døgn.
Rengøringspersonalet blander ____________ flasker pr dag.
Flasken påsættes etikette:
Actichlor plus®
Opløsning med 1000 ppm
Dato: _________ kl.: ___________
Blandet af: ____________________
Holdbarhed i blandet tilstand - Ét døgn
I interventionsperioden rengøres afdelingen på samme hygiejneniveau som
tidligere, men med Actichlor Plus® med mikrofiberklud, som erstatning for
almindeligt rengøringsmiddel til inventar. Derved foretages både en rengøring
og desinfektion.
I interventionsperioden erstatter Actichlor Plus® ligeledes Virkon®
Inventar i sengestuer, opholdstuer, birum (skyllerum, depoter), kontorer og
gangarealer:
• Alle kontaktpunkter aftørres med Actichlor Plus® - efterlades fugtige til
indtørring efter 5-10 minutter. Blanke genstande, tastaturer og
computerskærme, samt genstande lavet af aluminium kan tørres efter med en
ren tør klud efter indtørring
Vægge og møblement:
• Ved synligt spild eller smuds på vægge, døre og skabslåger aftørres med
Actichlor Plus®
• Skærmvægge mellem patienter aftørres dagligt med Actichlor Plus®

Plejepersonalet
Termometer
Udstyr
Pårørende/
besøgende
Sengeredningscentralen
Gulv:
Seng:
Vaskes i vand og sæbe som vanligt.
• Afredes på stuen
• Alle dyner og puder fra isolerede patienter med C.diff. toksin A+B og eller
027, samt patienter med diarre af infektiøs art sendes til vask
• Senge fra disse patienter rengøres på stuen
• Alle andre senge påsættes i interventionsperioden et mærkat med KLOR og
sendes til sengeredningscentralen
Gardiner og tekstilforhæng:
• Gardiner og forhæng nedtages og erstattes af skærme
Aviser og blade:
• I interventionsperioden er aviser og blade patientbundet og kasseres ved
udskrivelsen
Spande og rekvisitter: rengøres med Actichlor Plus®
Vejleder rengøringspersonalet i brug af værnemidler og hygiejne ved forebyggende
hygiejniske tiltag
Hvert afsnit laver en plan over, hvilke steder de skal have Actichlor Plus®, for at dække
behovet for desinfektionsmidler, men ikke flere flasker end nødvendigt, da der
arbejdsmiljømæssigt ikke bør blandes mere end der forbruges.
Hospitalssprit, Antibac og andre desinfektionsprodukter stilles midlertidigt i bero.
Alle termometre rengøres manuelt og desinficeres ved henstandsdesinfektion med
Actichlor Plus® i 1 time.
Procedureborde, patientnært udstyr og apparatur som f.eks. bækkenstole, BT-
apparater, vægt, stetoskoper o.l. rengøres og desinficeres med Actichlor Plus®
• Instrueres i at udføre håndhygiejne
• Isolerede patienter udleveres pjecen: Hånddesinfektion og isolation
Alle senge mærket med KLOR etikette rengøres med Actichlor Plus® mellem patienter
på alle kontaktflader:
Madras og sengestel
Sengehest
Håndtag, galge og fjernbetjening
Sengegavle
Hygiejneorganisationen Infektionshygiejnisk enhed beslutter i samarbejde med mikrobiologisk
afdeling hvor, hvornår og hvor mange miljøprøver, der tages i forbindelse med
Miljøprøver
interventionen
Lægefaglig
dokumentation
Det skal tydeligt dokumenteres i patientjournalen og evt. i epikrisen:
KLOR
KLOR
• at patienten har C. diff. toksin A+B, samt højvirulente stammer (f.eks. CD 027)
når svar foreligger (også selvom patienten er udskrevet)

Tilbage til top
Ansvar
• når patienten isoleres og af isoleres
• om patienten skal isoleres ved genindlæggelse
• om der er tale om hospitalserhvervet smitte
Hvid Plejepersonale Det er afdelingsledelses ansvar, at denne instruks
følges
Grå Lægegruppen Det er afdelingsledelses ansvar, at denne instruks
følges
Blå Rengøringspersonale/ Driftafdelingen Det er rengøringsledelsens ansvar at denne del af
instruksen følges
Grøn Driftsafdelingen Det er Driftsledelsens ansvar at denne del af
instruksen følges
Gul Hygiejneorganisationen Det er infektionshygiejnisk enheds ansvar at denne
del af instruksen følges
Tilbage til top
Referencer
1. Nationale infektionshygiejniske retningslinjer - om behandling af patienter med smitsomme
sygdomme, herunder isolation
2. EPI NYT, uge 7 og 8 2012, Statens Serum Institut, Link:
http://www.ssi.dk/Aktuelt/Nyhedsbreve/EPI-NYT/2012/Uge%207%20og%208%20-
%202012.aspx
3. Clostridium difficile, ribotype 027- infektionshygiejniske forholdsregler, regional instruks
4. 7.2.3.4.100 Clostridium difficile toksin A+B og Clostridium difficile toksin A+B og binært
toksin, Infektionshygiejniske forholdsregler, lokal instruks gældende for Hospitalsenhed Midt
(DDKM 1.5.3)
5. CDC, Guideline for Isolation Precaution: Preventing Transmission of Infections Agents in
Healthcare Settings, 2007.
6. DH, Department of Health: Clostridium Difficile infection: How to deal with the problem. 2009.
7. Speight S., Moy A, Macken S, Chitnis R, Hoffman PN, Davies A, Walker JT: Evaluation of the
sporical activity of different chemical disinfectants used in hospitals against Clostridium
difficile. Journal of Hospital Infection (2011) 79; 18-22
8. Boyce JM: Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection.
Journal of Hospital Infection (2007) 65, 50-54.
9. Administration - Hospitalsenheden Midt > 7. Kvalitet og Forskning > 2. Hygiejne > 6.1.100.
Rengøring, lokal infektionshygiejnisk instruks. (DDKM 1.5.4).
DDKM Hygiejne, standard 1.5.3. Dokumentation og monitorering af nosokomielle infektioner.
Tilbage til top