Visitation af patienter med degenerative lumbale lidelser til ...
Visitation af patienter med degenerative lumbale lidelser til ...
Visitation af patienter med degenerative lumbale lidelser til ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Visitation</strong> <strong>af</strong> <strong>patienter</strong> <strong>med</strong> <strong>degenerative</strong> <strong>lumbale</strong> <strong>lidelser</strong><br />
<strong>til</strong> Neurokirurgisk Afdeling NK<br />
Kære kollega<br />
Nedenstående retningslinjer tager sigte mod at optimere henvisning og visitation, <strong>af</strong><br />
<strong>patienter</strong> <strong>med</strong> <strong>degenerative</strong> <strong>lidelser</strong> i columna lumbalis.<br />
Mange <strong>af</strong> disse <strong>patienter</strong> <strong>af</strong>sluttes umiddelbart efter det forambulante besøg <strong>med</strong><br />
henvisning <strong>til</strong> reumatolog, fysioterapi eller <strong>til</strong>bage <strong>til</strong> egen læge <strong>til</strong> smertebehandling.<br />
Kun ca. 1/4 har operativ indikation.<br />
Indikationen for henvisning <strong>til</strong> elektiv operation <strong>af</strong> <strong>patienter</strong> <strong>med</strong> <strong>degenerative</strong><br />
forandringer i columna lumbalis er radikulær påvirkning uden svind <strong>af</strong> symptomer på<br />
konservativ behandling.<br />
Indikation for akut operation er progredierende parese, rodinkarcerations tegn<br />
samt cauda equina syndrom.<br />
Årsagen <strong>til</strong> de radikulære symptomer er nerverodsirritation fra diskusprolaps eller<br />
foraminal stenose på baggrund <strong>af</strong> <strong>lumbale</strong> <strong>degenerative</strong> forandringer.<br />
Karakteristiske symptomer fra <strong>degenerative</strong> forandringer i columna lumbalis er<br />
<strong>af</strong>hængige <strong>af</strong> forandringernes placering:<br />
• L3/4 smerter <strong>til</strong> femur samt problemer <strong>med</strong> at cykle og gå på trapper.<br />
• L4/5 smerter <strong>med</strong> udstråling <strong>til</strong> underben strækkende sig ud over fodryg mod<br />
1.tå samt <strong>af</strong>svækkelse <strong>af</strong> <strong>med</strong>iale haserefleks. Dorsal fleksionsparese over<br />
ankelled<br />
• L5/S1 smerter <strong>med</strong> udstråling bag på underben ud under planta samt<br />
<strong>af</strong>svækket achillesrefleks. Plantar fleksionsparese over ankelled<br />
• Der ses ofte overlapning <strong>af</strong> symptomudfald mellem de enkelte nerverødder.<br />
Hvis symptomer ikke svinder på konservativ behandling i løbet <strong>af</strong> 1 <strong>til</strong> 3 måneder<br />
bør der udføres MR skanning <strong>af</strong> columna lumbalis. Såfremt denne viser betydende<br />
forandringer i form <strong>af</strong> større <strong>lumbale</strong> diskusprolapser, og / eller moderat <strong>til</strong> svær<br />
spinalstenose, kan <strong>patienter</strong>ne henvises <strong>til</strong> forambulant undersøgelse på<br />
Neurokirurgisk Afdeling NK. Neurokirurgisk Afdeling NK modtager som<br />
udgangspunkt <strong>patienter</strong>, hvor operationsindikation ønskes <strong>af</strong>klaret. Til disse ønskes<br />
derfor en forudgående MR undersøgelse <strong>af</strong> columna lumbalis. Øvrige <strong>patienter</strong> <strong>med</strong><br />
<strong>degenerative</strong> <strong>lidelser</strong> bedes udredt via anden <strong>af</strong>deling.<br />
Lænderygsmerter hidrørende fra <strong>degenerative</strong> forandringer herunder lumbal<br />
diskusprolaps <strong>med</strong> radikulært præg remitterer i 80 % <strong>af</strong> <strong>til</strong>fældene på konservativ<br />
behandling <strong>med</strong> roligt regime, sengeleje og smertes<strong>til</strong>lende <strong>med</strong>icin samt fysioterapi.<br />
AKUT HENVISNING: Ved rodinkarceration er der ofte en sygehistorie <strong>med</strong><br />
forudgående radikulære smerter, som pludselig forsvinder, ledsaget <strong>af</strong> parese<br />
svarende <strong>til</strong> det givne nerverodsområde, typisk en dorsal fleksionsparalyse<br />
over ankelled ved prolaps beliggende L4/5.<br />
Ved cauda equina syndrom er der i <strong>til</strong>læg <strong>til</strong> parese også udfald <strong>af</strong><br />
sphincterfunktion <strong>med</strong> anal inkontinens, forsvunden anokutan refleks, nedsat<br />
sphinctertonus samt urinretention og tab <strong>af</strong> blærefyldningsfornemmelse. Ved<br />
akutte symptomer kontaktes vagthavende neurokirurg på 89494950<br />
Gorm von Oettingen & Jens Chr H Sørensen 28. juni, 2011
FLOWDIAGRAM<br />
Gorm von Oettingen & Jens Chr H Sørensen 28. juni, 2011
Change language