Resultater i 2008 - Novo Nordisk
Resultater i 2008 - Novo Nordisk
Resultater i 2008 - Novo Nordisk
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Diabetesbehandling Kursen på diabetes kan ændres<br />
Rury R. Holman FRCP<br />
Professor i diabetisk medicin,<br />
University of Oxford<br />
<strong>Novo</strong> <strong>Nordisk</strong> har bedt Rury Holman<br />
om at kommentere den forskning,<br />
der understøtter en tidligere start<br />
på insulin til behandling af diabetes.<br />
Begrænsninger<br />
i<br />
diabetesbehandlingen<br />
Til trods for at der fi ndes mange behandlingstilbud<br />
for type 2-diabetes, savner man<br />
en løsning på to grundlæggende terapeutiske<br />
problemer. Sammenlignet med baggrundsbefolkningen<br />
har type 2-diabetikere<br />
stadig en oversygelighed og overdødelighed<br />
på grund af hjerte-kar-sygdom,<br />
og der fi ndes ingen behandling, som kan<br />
fastholde god blodsukkerregulering over<br />
længere tid.<br />
I forhold til ikke-diabetikere har type 2diabetikere<br />
to til fi re gange større risiko for<br />
at udvikle hjerte-kar-sygdom, selv når man<br />
tager højde for variationer i alder, etnisk<br />
oprindelse, husstandsindkomst, kolesteroltal,<br />
blodtryk og rygevaner. Hele 65% af<br />
alle diabetikere dør fortsat af hjertesygdom<br />
eller slagtilfælde, selv om man sætter<br />
ind med f.eks. rygestop og sænkning af<br />
kolesteroltal og blodtryk. Et godt spørgsmål<br />
er, om god blodsukkerregulering over<br />
længere tid kan reducere risikoen yderligere<br />
hos disse mennesker. Det 20-årige<br />
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS)<br />
viste, at forbedret blodsukkerregulering<br />
reducerede risikoen for blindhed og nyreskader,<br />
mens effekten på hjertesygdom<br />
30 <strong>Novo</strong> <strong>Nordisk</strong> Årsrapport <strong>2008</strong><br />
var marginal. I <strong>2008</strong> blev der fremlagt<br />
forsøgsdata fra tre nye studier, der skulle<br />
belyse effekten af forbedret blodsukkerregulering<br />
på hjerte-kar-sygdom (ACCORD,<br />
ADVANCE og VADT). Disse viste små reduktioner<br />
i risikoen for hjerte-kar-sygdom,<br />
som dog ikke var statistisk signifi kante.<br />
Selv om resultaterne ikke er endegyldige,<br />
er disse positive tendenser i tråd med<br />
resultaterne fra UKPDS, som tyder på, at<br />
en bedre blodsukkerregulering kan give<br />
en beskeden nedsættelse af risikoen for<br />
hjerte anfald (en reduktion på 14% ved et<br />
fald i langtidsblodsukkeret HbA 1c på 1%).<br />
Den gode nyhed om hjerte-kar-sygdom<br />
er, at nye data fra 10-årsopfølgningen af<br />
UKPDS (<strong>2008</strong>) bekræfter langtidsfordelene<br />
ved tidligere forbedring af blodsukkerreguleringen:<br />
Foreløbig ser det ud til,<br />
at risikoen for hjerteanfald og dødsfald<br />
nedsættes med henholdsvis 15% og 13%.<br />
ACCORD-studiet tilføjede dog en advarsel<br />
om en uventet stigning på 22% i risikoen<br />
for dødsfald ved overdreven sænkning af<br />
blodsukkeret hos mangeårige diabetikere,<br />
hvoraf en hel del allerede havde hjertekar-sygdom.<br />
Det står nu klart, at opnåelse og fastholdelse<br />
af god blodsukkerregulering bør<br />
være et hovedmål fra det øjeblik, diabetesdiagnosen<br />
foreligger. ACCORD, ADVANCE<br />
og VADT har vist, at en vedvarende<br />
forbedring af blodsukkerreguleringen kan<br />
opnås gennem en kombination af eksisterende<br />
behandlinger. Men der er stadig et<br />
stort, udækket behov for bedre terapiformer,<br />
der giver et næsten normalt HbA 1c<br />
uden vægtstigning eller hypoglykæmi.<br />
Behandlingen bør samtidig være let at<br />
dosere uden behov for besværlig blodsukkermåling,<br />
og vigtigst af alt må den<br />
ikke have langtidsbivirkninger, som kan<br />
medføre øget risiko for hjerte-kar-sygdom.<br />
Prof. Rury Holman var den første professor<br />
i diabetisk medicin ved University of Oxford<br />
i Storbritannien. Han er nyligt afgået<br />
akademisk formand for Oxford Centre for<br />
Diabetes, Endocrinology and Metabolism<br />
(OCDEM), direktør for University of Oxford<br />
Diabetes Trials Unit og honorær rådgivende<br />
læge ved Oxford Radcliffe Hospitals<br />
NHS Trust. Han deler sin tid mellem klinisk<br />
patientbehandling, undervisning og sine<br />
omfattende forskningsinteresser. Han har<br />
udgivet over 250 forskerbedømte manuskripter<br />
og har designet og ledet mange<br />
multicenterstudier om forebyggelse, behandling<br />
og reduktion af kardiovaskulære<br />
risici inden for type 2-diabetes. Han er<br />
medformand for NAVIGATOR- og TECOSstudierne<br />
og er hovedinvestigator for 4-T-,<br />
ACE- og UKPDS-studierne.<br />
Kursen på<br />
diabetes<br />
kan<br />
ændres<br />
Med effektiv insulinbehandling kan<br />
diabetikere opnå god blodsukkerregulering.<br />
Det afgørende er, at<br />
behandlingen iværksættes rettidigt<br />
og sidenhen intensiveres, når behovet<br />
opstår.<br />
Nøglen til effektiv diabetesbehandling ligger<br />
i at opnå og fastholde en god blodsukkerregulering,<br />
men mange type 2-diabetikere<br />
når ikke deres behandlingsmål. Dårlig<br />
regulering kan føre til senkomplikationer<br />
som f.eks. blindhed, nyresygdom og benamputation.<br />
<strong>Novo</strong> <strong>Nordisk</strong>s diabetesstrategi er at tilbyde<br />
diabetikere innovative behandlinger,<br />
som forbedrer livskvalitet og behandlingsresultater.<br />
På kort sigt vil det primære fokus være at<br />
fortsætte den indsats, som skal gøre <strong>Novo</strong><br />
<strong>Nordisk</strong>s portefølje af moderne insuliner<br />
tilgængelig for fl ere mennesker og sikre<br />
optimale behandlingsresultater. For den<br />
enkelte betyder dette at fastholde stabile<br />
blodsukkerniveauer inden for de anbefalede<br />
grænseværdier.<br />
Nye retningslinjer for behandling<br />
I oktober <strong>2008</strong> udgav eksperter fra American<br />
Diabetes Association og European<br />
Association for the Study of Diabetes et<br />
nyt sæt retningslinjer for behandling af<br />
type 2-diabetes. I den første behandlingsfase<br />
foreslår disse retningslinjer stadig<br />
livsstils ændringer – kost og motion – og<br />
behandling med metformin.<br />
Hvis ikke målene for blodsukkerregulering<br />
opnås eller fastholdes over tid, anbefaler de<br />
nye retningslinjer, at metformin kombineres<br />
med en basal insulin, som f.eks. den langtidsvirkende<br />
Levemir ® , eller med et såkaldt<br />
GLP-1-præparat (glukagonlignende peptid<br />
1) som alternativ behandlingsmulighed.<br />
GLP-1 er den klasse af diabeteslægemidler,<br />
der omfatter liraglutide, en human analog<br />
af det naturligt forekommende menneskelige<br />
hormon til dosering én gang dagligt.<br />
<strong>Novo</strong> <strong>Nordisk</strong> har i <strong>2008</strong> søgt om godkendelse<br />
for dette produkt hos lægemiddel-
Change language