ghana.pdf

De fattiGSte, De GraviDe, De GaMle oG
børNeNe har fået ret til GratiS læGehjælp.
i alt 5,5 MillioNer MeNNeSker.
Med bistand fra Danmark er Ghana godt på
vej til at udvikle et sundhedssystem, der sikrer
gratis lægehjælp til landets fattigste.
I Ghana har alle gravide, de fattigste og folk over
70 år eller under 18 år ret til gratis lægehjælp.
Det er resultatet af en gennemgribende sundhedsreform,
som Danida har været med til at støtte
igennem en årrække.
Siden 2003 er børnedødeligheden (antallet af
børn, der dør, før de er fyldt fem år), faldet til 74
pr. 1.000 levendefødt barn – fra 111.
Det er lykkedes, fordi Ghana introducerede en
ny Child Health Policy and Child Health Strategy,
som med bistand fra Danida og andre donorer har
sikret, at der i hvert distrikt er mindst en klinik,
der kan hjælpe i tilfælde af komplikationer før,
under og efter fødslen.
Desuden er mæslingevaccination af børn
under et år steget fra 61 procent i 1998 til 90,2
procent i 2008. Endelig har en ny, national
sundhedsforsikring fået mange flere forældre til
at søge læge til deres syge børn, fordi børn under
18 år nu har ret til gratis lægehjælp under den nye
ordning.
Nøglen til succes
Kodeordet er “Sektorbudgetstøtte” – det vil sige
penge fra Danmark til Ghanas sundhedsministerium,
som har brugt pengene i overensstemmelse
med den ghanesiske regerings egne planer og
prioriteringer – og efter aftale med Danmark.
Det har været afgørende for succesen med
budgetstøtten til sundhedssektoren, at andre
udenlandske donorer i fællesskab med Danida
har støttet regeringens plan for sundhedsområdet.
Dermed er det blevet nemmere for sundhedsministeriet
at planlægge, og det har sammen med den
finansielle støtte medvirket til, at der kunne gøres
en effektiv indsats.
Den Ghanesiske regering har kvitteret ved
at reformere landets sundhedssystem og at følge
en plan, der på længere sigt har som ambition at
sikre basale sundhedsydelser til alle.
Sygeplejersker på motorcykel
En af de helt store udfordringer er at få især
fattige til at opsøge en læge, hvis de bliver syge.
Mange bliver hjemme, fordi de ikke ved, at
lægehjælpen er gratis for gravide, gamle, unge
og de fattigste, og fordi der på landet er langt til
nærmeste klinik.
Derfor har Ghana uddannet et korps af
”community health nurses”. Det er sygeplejersker,
som opsøger syge mennesker i stedet for at
vente på, at de syge selv søger læge.
På landet betyder det, at sygeplejersker er blevet
udrustet med motorcykler, så de kan køre rundt
i distriktet og hjælpe de syge i deres hjem eller
sende meget syge mennesker hen på distriktets
klinik.
Sygeplejerskerne får hjælp fra et netværk af
frivillige i lokalområderne, som holder øje med,
når folk bliver syge og prajer sygeplejersken.
informerer om ny sygeforsikring
Både de mobile sygeplejersker og personalet
på sundhedsklinikkerne og hospitalerne sidder
desuden klar til at informere folk om den nye
nationale sundhedsforsikring. De sørger for at
melde folk ind på stedet og udruste dem med et
medlemskort a la det danske sygesikringskort.
Kortet giver gratis adgang til 95 procent af alle
sundhedsbehandlinger til fattige, gravide og folk,
som enten er over 70 eller under 18 år.
Indtil nu er 34 procent af befolkningen –
mere end 8 millioner mennesker – blevet meldt
ind i sundhedsforsikringen, National Health ►
Side 1 / 3

Insurance. Heraf har 68,2 procent af medlemmerne ret til gratis
lægehjælp.
hvad gør Danida?
Danida har støttet Ghanas sundhedssektor med bistandsmidler
siden 1990’erne. I 2002 valgte Danida for første gang at støtte
regeringens femårsplan ved at bidrage direkte til regeringens
eget sundhedsbudget. Det er siden fortsat, og Danida indleder
fra 2012 den tredje periode med budgetstøtte til Ghanas sundhedssektor.
Med sin støtte til sundhedsministeriet har Danida medvirket til
at skabe en lang række forbedringer:
For det første er sundhedssystemet fokuseret på at sikre
adgang til basale sundhedsydelser for de mest sårbare grupper
i samfundet. En Danida-finansieret, finansiel rådgiver hjælper
desuden sundhedsministeriet med råd og vejledning om, hvordan
man holder kursen. Resultaterne dokumenterer, at hjælpen
vitterligt når ud til de fattigste.
For det andet har regeringen etableret en national sundhedsforsikring,
som folk rent faktisk betaler ind til, og som nu tæller
34 procent af befolkningen. Ordningen skal på sigt sikre fuld
finansiering til, at de fattigste og mest sårbare grupper kan få
gratis lægehjælp.
For det tredje støtter Danida samarbejdet mellem det statslige
sundhedssystem og private non-profit sundhedsudbydere
i et privat-offentligt partnerskab for at øge sundhedssystemets
kapacitet. The Christian Health Association of Ghana får Danidastøtte
til at drive et sekretariat, samtidig med at Danida betaler
lønnen til en management-rådgiver, der vejleder sekretariatets
20 medarbejdere.
privat-offentligt partnerskab
CHAG, som sammenslutningen kaldes, har tegnet kontrakt
med Sundhedsministeriet og kan herefter behandle folk og få
betaling via den nationale sundhedsforsikring. Dermed når
sundhedsministeriet endnu længere ud i landet ved hjælp af de
180 missionsklinikker og kirkeligt ledede hospitaler i Ghana,
og ministeriet sparer samtidig penge ved at slippe for at bygge
klinkker i fjerne egne.
Danida-rådgiver Charles Gerhard fra Holland fortæller, at
sekretariatet har hævet medlemsgebyret for de 180 klinikker
med 500 procent, siden man begyndte at reformere CHAG i
2008: ”De er villige til at betale, fordi det kan betale sig. Vi
beviser, at vi nu yder dem den service og assistance, de skal
bruge, når de er en del af den nationale sundhedsordning,”
siger han.
Resultater kort fortalt:
Resultaterne er baseret på seneste nationale survey foretaget
kommer i 2008. Næste survey i 2013, men ambassaden kan
muligvis skaffe friskere tal blandt sundhedspartnere).
betydelig lavere børnedødelighed
Antallet af børn, der dør, før de er fyldt fem år, er faldet til 74
for hver 1.000 levendefødte barn i 2011 fra 111 døde pr. 1000
fødsler i 2003.
Desuden er mæslingevaccination af børn under et år steget
fra 61 procent i 1998 til 90,2 procent i 2008. Endelig har den
nationale sundhedsforsikring haft positiv indflydelse på sundheden
blandt børn og unge.
Årsager til succes:
Ghana introducerede en ny Child Health Policy and Child
Health Strategy for at sætte turbo på udviklingen, som bl.a.
har sikret, at der i hvert distrikt er mindst en klinik, der kan
hjælpe i tilfælde af komplikationer før, under og efter fødslen.
Desuden er der forbedret og gratis adgang til lægehjælp, råd og
vejledning samt basal sygepleje.
færre kvinder dør, mens de føder
Kvinder, der dør i barselssengen, er et andet område, hvor
der er sket forbedringer i Ghana. I 2008 døde 451 kvinder i
barselssengen for hver 100.000 levendefødsler. I 1990 var tallet
740 for hver 100.000 fødsler. Det er et kæmpe fremskridt.
Ifølge FN’s 2015 Mål skal Ghana helt ned på 185 dødsfald pr.
100.000 levendefødsler for at nå målet om at reducere antallet
med 3/4 i 2015. Det når landet dog formentlig ikke.
Årsager til succes:
Det er gratis for kvinder at gå til lægen under graviditeten. Der
er forbedret adgang til råd og vejledning, basal sygepleje og
jordemødre.
Gratis lægebehandling til alle fattige og udsatte
Der er nu skabt gratis adgang til 95 procent af alle sundhedsbehandlinger
til alle gravide, de fattigste og folk over 70 eller
under 18 år.
flere jordemødre
Fødsler bistået af faguddannet sundhedspersonale (jordemødre)
er steget fra 43 procent i 2003 til 59 procent i 2008.
Ghana betaler selv mere
Ghana bruger 29 US-dollar på sundhed pr. indbygger (2010).
Det er en stigning siden 2007, hvor regeringen brugte 22 dollar
pr. indbygger. ►
Side 2 / 3

fakta om Danidas støtte til sundhedssektoren i Ghana:
I den nuværende fase (2008-11) støtter Danida med
425 millioner kroner til:
• Budgetstøtte
• CHAG (The Christian Health Association of Ghana)
• AIDS Commission
• To tekniske rådgivere (i CHAG og i Ministry of Health)
I næste fase (2012-16) forventer Danida at støtte med 400 millioner
kroner.
Danida-støtten udgør 13 procent af udviklingspartnernes
samlede støtte og anslået 1,3 procent af det samlede sundhedsbudget
for perioden 2012-16.
kilder:
Ghana MDG Report, 2010:
http://www.undp-gha.org
Den danske ambassades hjemmeside:
http://www.ambaccra.um.dk/en
Sector Medium Term Development Plan (2010-2013)
Draft Health Sector Programme Support, Phase V (2012-2016)
Independent review of the Health Sectors Programme of Work
2010 (2011)
Millennium Development Goals Acceleration Framework
MDG 5 (2010)
kontakt:
Mia Kjems Drægert, førstesekretær, den danske ambassade i
Accra: miadra@um.dk, mobil: +233 244 328 647
Side 3 / 3