08.08.2013 Views

DOMC125796B0046DF06C12576170032EEAE8XEAPT.pdf - e-Dok

DOMC125796B0046DF06C12576170032EEAE8XEAPT.pdf - e-Dok

DOMC125796B0046DF06C12576170032EEAE8XEAPT.pdf - e-Dok

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

Center for planlagt kirurgi - Hospitalsenheden Midt<br />

9. Fysioterapi - Kirurgisk Terapiafsnit > 1. Fagligt > 5.9. Fysioterapeutisk instruks, patienter<br />

med knætraume<br />

Forfatter: Signe Hjortkjær<br />

Versionsnr.: 2<br />

Informationstype: Instruks<br />

Ikrafttrædelsesdato: 23-05-2012<br />

Revideret dato: 23-05-2012<br />

Faglig ansvarlig: Line Jespersen<br />

Kvalitetsansvarlig: Birgitte Brask Skovgaard<br />

Ledelsesansvarlig: Søren Søndergaard Mikkelsen<br />

9.1.5.9 Fysioterapeutisk instruks, patienter med knætraume<br />

Formål<br />

Patientgruppe/Patientforløb/Anden målgruppe<br />

Definition af begreber<br />

Fremgangsmåde<br />

<strong>Dok</strong>umentation<br />

Ansvar<br />

Referencer<br />

Formål<br />

At beskrive proceduren for fysioterapi til patienter med knætraume, der ses til efterbehandling i<br />

Skadeambulatoriet<br />

Ti l bage t i l t op<br />

Patientgruppe/Patientforløb/Anden målgruppe<br />

Patienter med knætraume, der ses til efterbehandling i Skadeambulatoriet<br />

Ti l ba ge t i l t op<br />

Definition af begreber<br />

Knætraume<br />

Skade på en eller flere strukturer i knæled, ofte ligamenter eller menisk<br />

Normalt pådraget ved vrid, slag eller fald<br />

Patienten er set akut i Akutklinikken, hvor der er udført klinisk og radiologisk undersøgelse, og hvor der ikke er<br />

fundet tegn på fraktur<br />

Kommer til kontrol i Skadeambulatoriet med henblik på fornyet klinisk undersøgelse eller som led i<br />

behandlingsplan udarbejdet i Akutklinikken<br />

LCL<br />

Laterale collaterale ligament<br />

MCL<br />

Mediale collaterale ligament<br />

ACL<br />

Anterior cruciate ligament<br />

PCL<br />

Posterior cruciate ligament<br />

Posterolaterale hjørne<br />

Består af LCL, baghorn af laterale menisk, ligamentum poplitea og m. popliteus<br />

Ligament skader<br />

Ved et varustraume beskadiges LCL primært, men ved alvorligere skade kan også PCL beskadiges<br />

Ved et valgus-traume beskadiges MCL og ved alvorligere skade også ACL<br />

Hvis flere ligamenter er beskadiget, er der i reglen også skade på menisk<br />

Langt de fleste ligamentskader pådrages under sport som f.eks. fodbold, håndbold eller skisport<br />

Skade på ligamenter inddeles i 3 grader<br />

9.1.5.9 Fysioterapeutisk instruks, patienter med knætraume (Version: 2) Side 1 af 5


Grad 1: Smertesvar i test, men ingen mekanisk løshed<br />

Grad 2: Smertesvar i test og let løshed, men hårdt end-feel<br />

Grad 3: Total ruptur af ligamentet og tydelig mekanisk instabilitet med blødt end-feel i yderstilling<br />

Korsbåndlæsioner<br />

ACL-ruptur er langt hyppigere end PCL-ruptur<br />

PCL skade opstår typisk i forbindelse med et direkte slag mod forsiden af proksimale tibia (1)<br />

ACL beskadiges hyppigst ved:<br />

Retningsskift med kropsvægt på det pågældende ben<br />

Landing på benet og samtidig rotation i leddet<br />

Tacklinger eller stød udefra<br />

Kraftige vrid under fald (f.eks. skiskader)<br />

Typisk mærkes der et knæk eller smæld i leddet under traumet, og patienten har en oplevelse af instabilitet i<br />

knæet ved støtte. Hæmarthron i vekslende grad udvikles efterfølgende, og der er skutte smerter<br />

Efter RICE behandling i 2-3 dage kan knæet testes<br />

Objektivt findes ansamling i knæleddet og positive svar på:<br />

Test for ACL skade:<br />

Lachmanns test<br />

Test for forreste skuffeløshed/anterior drawer test<br />

Pivot shift<br />

Ved positive svar på en eller flere tests, bør der suppleres med test for skade på det posterolaterale hjørne<br />

Test for PCL skade:<br />

Test for bagerste skuffeløshed/posterior drawer test<br />

Behandling:<br />

RICE-princippet og aflastning<br />

Vedligeholdende træning af m. quadriceps<br />

Primær behandling er konservativ med fuld bevægelighed og fuld støtte tillades. Stokke kan bruges den<br />

første tid<br />

Rekonstruktion af korsbånd overvejes i forhold til patientens alder, aktivitetsniveau og effekt af genoptræning<br />

Disloceret afrivning af eminentia intercondyloidea tibia (svarende til ACLs tilhæftning) skal akut reponeres og<br />

fikseres<br />

Akut skade med disloceret knogle avulsion svarende til PCLs insertion på tibias bagflade skal opereres akut<br />

med reponering og fiksering (2)<br />

Sideligament læsioner<br />

Ved den kliniske undersøgelse findes knæet hævet, der er palpationsømhed over MCL/LCL, isolerede skader på<br />

LCL er sjældne<br />

Test for MCL løshed:<br />

Valgusstress på 20-30 gr. flekteret knæ<br />

Ved løshed, når der testes på ekstenderet knæ, indicerer dette en mere omfattende læsion<br />

Test for LCL løshed:<br />

Varusstress på 20-30 gr. flekteret knæ<br />

Ved løshed, når der testes på strakt knæ, indicerer dette omfattende skade på posterolaterale kapsel (PLC)<br />

samt evt. korsbånd<br />

Behandling:<br />

MCL skade behandles konservativt med støttebind eller Donjoy-knæbandage i nogle uger<br />

LCL skade findes normalt sammen med andre læsioner og kan sutureres eller rekonstrueres i efterforløbet<br />

Kombinerede MCL og ACL læsioner bør initialt behandles 6 uger konservativt med valgus-stabiliserende<br />

bandage (ROM-bandage) med fuld bevægelighed og fuld støtte før evt. korsbåndsrekonstruktion (2)<br />

9.1.5.9 Fysioterapeutisk instruks, patienter med knætraume (Version: 2) Side 2 af 5


Menisklæsioner<br />

Forekommer ved vridtraumer eller ved at rejse sig fra hugsiddende stilling. Den mediale menisk beskadiges 3<br />

gange hyppigere end den laterale<br />

Instabilitet forøger risikoen for menisklæsion<br />

Kliniske symptomer er<br />

Smerte<br />

Klikken<br />

Ansamling<br />

Aflåsningstilfælde<br />

Fornemmelse af at noget kommer i klemme<br />

Smerterne kan være vellokaliserede men ofte føles som en strammende fornemmelse tværs over knæet<br />

Et aflåst knæ vil typisk have et bevægeudslag på 15-80 gr.<br />

Forsøg på fuld ekstension vil være smertefuldt<br />

Objektivt findes typisk ansamling, ledlinjeømhed samt smertesvar ved meniskprovokations tests (1):<br />

Mc Murrays test/rotations-provokations test<br />

Behandling:<br />

Appleys test<br />

Ved læsioner, der giver vedvarende gener i form af smerte, aflåsning eller ansamling, tilbydes der som regel<br />

artroskopi på et senere tidspunkt i forløbet<br />

Aflåste knæ bør artroskoperes subakut<br />

Mindre og ikke-dislocerede menisklæsioner behandles altid konservativt<br />

RICE-behandling<br />

Rest, Ice, Compression og Elevation<br />

Patienten informeres på skadestidspunktet i korrekt udførelse af RICE<br />

Det er vigtigt, at knæet aflastes og flere gange dagligt eleveres over hjertehøjde<br />

Der bruges ispakning i 20 min. hver 2. time<br />

Der anlægges kompressionsbind i dagtimerne (3)<br />

Efterbehandling i Skadeambulatoriet<br />

Patienten er henvist fra Akutklinikken<br />

Ti l bage t i l t op<br />

Ses normalt 2-3 uger efter skadestidspunkt<br />

Ses ligeledes til seponering af bandage, hvis patienten er behandlet med dette<br />

Patienten ses af læge, sygeplejerske og fysioterapeut<br />

Fremgangsmåde<br />

Hvad Hvordan<br />

Planlægning Fysioterapeuten kan finde dagens program og journaloplysninger i EPJ<br />

Inden programstart læses på de første patienter, og computer og andet gøres klar<br />

Lægen starter med at tale med/undersøge patienten<br />

Evt. kan fysioterapeuten byde ind med relevante spørgsmål, svar eller undersøgelser<br />

Når lægen er færdig med sin undersøgelse, kan fysioterapeuten instruere i øvelser<br />

InterventionAnamnese<br />

I henhold til ICF (4)<br />

Kroppens funktioner og anatomi: Hvordan er kroppens sundhedstilstand, aktuelle<br />

klager: Patientens egen beskrivelse af traumet og symptomer, smerter (karakter,<br />

varighed, NRS) i aktivitet og hvile, behov for smertestillende medicin,<br />

skadesmekanismen, nedsat funktion - hvor, hvornår og hvordan, f.eks. om knæet<br />

giver efter, eller om der forekommer aflåsning? Hævelse i forhold til hvornår det<br />

opstod, tidligere traumer i knæet (6)<br />

Aktivitets- og deltagelsesniveau: Hvordan udføres forskellige daglige aktiviteter i<br />

hjemmet, på arbejdspladsen og i fritiden samt sociale aktiviteter/dagliglivet, behov<br />

for hjælp/hjemmehjælp til forskellige ADL-aktiviteter<br />

9.1.5.9 Fysioterapeutisk instruks, patienter med knætraume (Version: 2) Side 3 af 5


Omgivelsesfaktorer: Fysiske og sociale omgivelser patienten bor og lever i<br />

(boligforhold, arbejdspladsens indretning)<br />

Personlige faktorer: Social status (familieforhold), uddannelse, mestringsevne og<br />

livserfaring, interesser, motivation og reaktion på egen situation. Afdække<br />

træningserfaring, evt. aktuel deltagelse i træningstilbud. Behov for hjælp efter<br />

udskrivelse. Patientens forventninger til behandlingen. Patientens kort- og<br />

langsigtede mål afdækkes<br />

Undersøgelse (i samarbejde med lægen)<br />

Valg af undersøgelser vurderes i hvert enkelt tilfælde<br />

Palpation af knæet (ledlinje, patella, menisk)<br />

Undersøgelse af hævelse/ansamling<br />

Aktiv og passiv bevægelighed i knæled<br />

Quadriceps funktion (strakt benløft, selvspænding)<br />

Lachmann’s test<br />

Skuffetest (Obs. på, at spænding i hasemuskulaturen kan sløre testsvaret i forreste<br />

skuffetest)<br />

Pivot shift test<br />

Test for sideløshed<br />

Menisk provokationstests (5)<br />

Andre undersøgelser som gangfunktion, et-bens stand og knæbøjninger kan sige<br />

noget om patientens aktuelle funktionsnedsættelse og behov for genoptræning<br />

Intervention (afhænger af lægefaglig plan)<br />

Instruktion i stokkegang, hvis relevant<br />

Instruktion i bevægetræning i knæled<br />

Instruktion i vedligeholdende øvelser for især m. quadriceps (VMO)<br />

Instruktion i stabilitetsøvelser<br />

Genoptræningsbehov vurderes i samarbejde med lægen<br />

Se Behandling efter vrid i knæ der omhandler information og øvelser til de første uger<br />

efter vridtraume<br />

Information<br />

RICE behandling<br />

Restriktioner<br />

Hvornår arbejde kan påbegyndes<br />

Vejledning og information om aktivitets- og træningsniveau<br />

Vejledning om forbyggende behandling for at undgå nye skader<br />

Koordinering<br />

Tværfagligt samarbejde med sygeplejerske og læge omkring patienten<br />

Afslutning Patientens behov for genoptræning vurderes, der bookes tid i EPJ til 1-3 instruktioner hos<br />

fysioterapeut eller genoptræningsplan udfærdiges og udleveres/eftersendes til patienten<br />

T i l b a g e t i l t o p<br />

<strong>Dok</strong>umentation<br />

Fysioterapetisk og ergoterapeutisk instruks, genoptræningsplan<br />

Lægen dikterer notat til journal<br />

Lægen dikterer også den fysioterapeutiske intervention, øvelsesinstruktion ved fysioterapeut, samt om patienten<br />

selvtræner, ses til 1-3 instruktioner i Fysioterapien, eller at der medgives genoptræningsplan til almen eller<br />

specialiseret genoptræning<br />

Fysioterapeuten registrerer SKS-ydelser i EPJ, ZZ5049, BVD, BLNA, BLNR, samt ved den sidste kontrol i<br />

Skadeambulatoriet, vurdering af genoptræningsbehov ZZ0172V, ZZ0172W, ZZ0175X eller<br />

ZZ0175Y Fysioterapeutisk og ergoterapeutisk instruks, SKS-registrering<br />

9.1.5.9 Fysioterapeutisk instruks, patienter med knætraume (Version: 2) Side 4 af 5


T i l b a g e t i l t o p<br />

Ansvar<br />

Den enkelte fysioterapeut, der behandler patienten har ansvaret for handlinger og arbejdsgange beskrevet i<br />

instruksen<br />

Ti l bage t i l t op<br />

Referencer<br />

(1) Sneppen O, Bünger C, Hvid I. Ortopædisk kirurgi. 5. udgave. Kap: Knæ. København: FADL’s forlag: 2002, p.<br />

540-51<br />

Knætests er beskrevet i kap. 1: Diagnostisk metodik<br />

(2) Dansk Ortopædisk Selskab, Dansk Selskab for Artroskopisk kirurgi og sportstraumatologi, januar<br />

2006. Reference program for ledbåndsskader i<br />

knæleddet. www.saks.nu/media/5546/ref%20prg%20ledbaandsskader%20knae.<strong>pdf</strong> [cited 2012 Jan 6] available<br />

from: http://www.saks.nu<br />

(3) Brukner P, Khan K. Clinical Sports Medicine. 3rd ed. Chap. 10: Treatments used for musculoskeletal conditions:<br />

More choices and more evidence. Australia: McGraw-Hill Australia Pty Ltd: 2006<br />

(4) Sundhedsstyrelsen, april 2005. MarselisborgCentret. ICF - Den danske vejledning og eksempler fra praksis.<br />

International klassifikation af funktionsevne, funktionsevnenedsættelse og helbredstilstand.<br />

http://www.marselisborgcentret.dk/fileadmin/filer/PDF-filer/ICFvejledning.<strong>pdf</strong> [cited 2012 Jan 3] available from:<br />

http://www.marselisborgcentret.dk<br />

(5) Brukner P, Khan K. Clinical Sports Medicine. 3rd ed. Chap. 27: Acute knee injuries. Australia: McGraw-Hill<br />

Australia Pty Ltd: 2006<br />

Generel reference<br />

Krogsgaard MR, Rheinlænder P, Larsen AE. Ortopædkirurgi for ergoterapeuter og fysioterapeuter. 1. udgave. Kap.<br />

25 Knæ. København: Munksgaard: 2009<br />

Ti l ba ge t i l t o p<br />

9.1.5.9 Fysioterapeutisk instruks, patienter med knætraume (Version: 2) Side 5 af 5

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!