DOMC125796B0046DF06C12576170032EEAE8XEAPT.pdf - e-Dok
DOMC125796B0046DF06C12576170032EEAE8XEAPT.pdf - e-Dok
DOMC125796B0046DF06C12576170032EEAE8XEAPT.pdf - e-Dok
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Center for planlagt kirurgi - Hospitalsenheden Midt<br />
9. Fysioterapi - Kirurgisk Terapiafsnit > 1. Fagligt > 5.9. Fysioterapeutisk instruks, patienter<br />
med knætraume<br />
Forfatter: Signe Hjortkjær<br />
Versionsnr.: 2<br />
Informationstype: Instruks<br />
Ikrafttrædelsesdato: 23-05-2012<br />
Revideret dato: 23-05-2012<br />
Faglig ansvarlig: Line Jespersen<br />
Kvalitetsansvarlig: Birgitte Brask Skovgaard<br />
Ledelsesansvarlig: Søren Søndergaard Mikkelsen<br />
9.1.5.9 Fysioterapeutisk instruks, patienter med knætraume<br />
Formål<br />
Patientgruppe/Patientforløb/Anden målgruppe<br />
Definition af begreber<br />
Fremgangsmåde<br />
<strong>Dok</strong>umentation<br />
Ansvar<br />
Referencer<br />
Formål<br />
At beskrive proceduren for fysioterapi til patienter med knætraume, der ses til efterbehandling i<br />
Skadeambulatoriet<br />
Ti l bage t i l t op<br />
Patientgruppe/Patientforløb/Anden målgruppe<br />
Patienter med knætraume, der ses til efterbehandling i Skadeambulatoriet<br />
Ti l ba ge t i l t op<br />
Definition af begreber<br />
Knætraume<br />
Skade på en eller flere strukturer i knæled, ofte ligamenter eller menisk<br />
Normalt pådraget ved vrid, slag eller fald<br />
Patienten er set akut i Akutklinikken, hvor der er udført klinisk og radiologisk undersøgelse, og hvor der ikke er<br />
fundet tegn på fraktur<br />
Kommer til kontrol i Skadeambulatoriet med henblik på fornyet klinisk undersøgelse eller som led i<br />
behandlingsplan udarbejdet i Akutklinikken<br />
LCL<br />
Laterale collaterale ligament<br />
MCL<br />
Mediale collaterale ligament<br />
ACL<br />
Anterior cruciate ligament<br />
PCL<br />
Posterior cruciate ligament<br />
Posterolaterale hjørne<br />
Består af LCL, baghorn af laterale menisk, ligamentum poplitea og m. popliteus<br />
Ligament skader<br />
Ved et varustraume beskadiges LCL primært, men ved alvorligere skade kan også PCL beskadiges<br />
Ved et valgus-traume beskadiges MCL og ved alvorligere skade også ACL<br />
Hvis flere ligamenter er beskadiget, er der i reglen også skade på menisk<br />
Langt de fleste ligamentskader pådrages under sport som f.eks. fodbold, håndbold eller skisport<br />
Skade på ligamenter inddeles i 3 grader<br />
9.1.5.9 Fysioterapeutisk instruks, patienter med knætraume (Version: 2) Side 1 af 5
Grad 1: Smertesvar i test, men ingen mekanisk løshed<br />
Grad 2: Smertesvar i test og let løshed, men hårdt end-feel<br />
Grad 3: Total ruptur af ligamentet og tydelig mekanisk instabilitet med blødt end-feel i yderstilling<br />
Korsbåndlæsioner<br />
ACL-ruptur er langt hyppigere end PCL-ruptur<br />
PCL skade opstår typisk i forbindelse med et direkte slag mod forsiden af proksimale tibia (1)<br />
ACL beskadiges hyppigst ved:<br />
Retningsskift med kropsvægt på det pågældende ben<br />
Landing på benet og samtidig rotation i leddet<br />
Tacklinger eller stød udefra<br />
Kraftige vrid under fald (f.eks. skiskader)<br />
Typisk mærkes der et knæk eller smæld i leddet under traumet, og patienten har en oplevelse af instabilitet i<br />
knæet ved støtte. Hæmarthron i vekslende grad udvikles efterfølgende, og der er skutte smerter<br />
Efter RICE behandling i 2-3 dage kan knæet testes<br />
Objektivt findes ansamling i knæleddet og positive svar på:<br />
Test for ACL skade:<br />
Lachmanns test<br />
Test for forreste skuffeløshed/anterior drawer test<br />
Pivot shift<br />
Ved positive svar på en eller flere tests, bør der suppleres med test for skade på det posterolaterale hjørne<br />
Test for PCL skade:<br />
Test for bagerste skuffeløshed/posterior drawer test<br />
Behandling:<br />
RICE-princippet og aflastning<br />
Vedligeholdende træning af m. quadriceps<br />
Primær behandling er konservativ med fuld bevægelighed og fuld støtte tillades. Stokke kan bruges den<br />
første tid<br />
Rekonstruktion af korsbånd overvejes i forhold til patientens alder, aktivitetsniveau og effekt af genoptræning<br />
Disloceret afrivning af eminentia intercondyloidea tibia (svarende til ACLs tilhæftning) skal akut reponeres og<br />
fikseres<br />
Akut skade med disloceret knogle avulsion svarende til PCLs insertion på tibias bagflade skal opereres akut<br />
med reponering og fiksering (2)<br />
Sideligament læsioner<br />
Ved den kliniske undersøgelse findes knæet hævet, der er palpationsømhed over MCL/LCL, isolerede skader på<br />
LCL er sjældne<br />
Test for MCL løshed:<br />
Valgusstress på 20-30 gr. flekteret knæ<br />
Ved løshed, når der testes på ekstenderet knæ, indicerer dette en mere omfattende læsion<br />
Test for LCL løshed:<br />
Varusstress på 20-30 gr. flekteret knæ<br />
Ved løshed, når der testes på strakt knæ, indicerer dette omfattende skade på posterolaterale kapsel (PLC)<br />
samt evt. korsbånd<br />
Behandling:<br />
MCL skade behandles konservativt med støttebind eller Donjoy-knæbandage i nogle uger<br />
LCL skade findes normalt sammen med andre læsioner og kan sutureres eller rekonstrueres i efterforløbet<br />
Kombinerede MCL og ACL læsioner bør initialt behandles 6 uger konservativt med valgus-stabiliserende<br />
bandage (ROM-bandage) med fuld bevægelighed og fuld støtte før evt. korsbåndsrekonstruktion (2)<br />
9.1.5.9 Fysioterapeutisk instruks, patienter med knætraume (Version: 2) Side 2 af 5
Menisklæsioner<br />
Forekommer ved vridtraumer eller ved at rejse sig fra hugsiddende stilling. Den mediale menisk beskadiges 3<br />
gange hyppigere end den laterale<br />
Instabilitet forøger risikoen for menisklæsion<br />
Kliniske symptomer er<br />
Smerte<br />
Klikken<br />
Ansamling<br />
Aflåsningstilfælde<br />
Fornemmelse af at noget kommer i klemme<br />
Smerterne kan være vellokaliserede men ofte føles som en strammende fornemmelse tværs over knæet<br />
Et aflåst knæ vil typisk have et bevægeudslag på 15-80 gr.<br />
Forsøg på fuld ekstension vil være smertefuldt<br />
Objektivt findes typisk ansamling, ledlinjeømhed samt smertesvar ved meniskprovokations tests (1):<br />
Mc Murrays test/rotations-provokations test<br />
Behandling:<br />
Appleys test<br />
Ved læsioner, der giver vedvarende gener i form af smerte, aflåsning eller ansamling, tilbydes der som regel<br />
artroskopi på et senere tidspunkt i forløbet<br />
Aflåste knæ bør artroskoperes subakut<br />
Mindre og ikke-dislocerede menisklæsioner behandles altid konservativt<br />
RICE-behandling<br />
Rest, Ice, Compression og Elevation<br />
Patienten informeres på skadestidspunktet i korrekt udførelse af RICE<br />
Det er vigtigt, at knæet aflastes og flere gange dagligt eleveres over hjertehøjde<br />
Der bruges ispakning i 20 min. hver 2. time<br />
Der anlægges kompressionsbind i dagtimerne (3)<br />
Efterbehandling i Skadeambulatoriet<br />
Patienten er henvist fra Akutklinikken<br />
Ti l bage t i l t op<br />
Ses normalt 2-3 uger efter skadestidspunkt<br />
Ses ligeledes til seponering af bandage, hvis patienten er behandlet med dette<br />
Patienten ses af læge, sygeplejerske og fysioterapeut<br />
Fremgangsmåde<br />
Hvad Hvordan<br />
Planlægning Fysioterapeuten kan finde dagens program og journaloplysninger i EPJ<br />
Inden programstart læses på de første patienter, og computer og andet gøres klar<br />
Lægen starter med at tale med/undersøge patienten<br />
Evt. kan fysioterapeuten byde ind med relevante spørgsmål, svar eller undersøgelser<br />
Når lægen er færdig med sin undersøgelse, kan fysioterapeuten instruere i øvelser<br />
InterventionAnamnese<br />
I henhold til ICF (4)<br />
Kroppens funktioner og anatomi: Hvordan er kroppens sundhedstilstand, aktuelle<br />
klager: Patientens egen beskrivelse af traumet og symptomer, smerter (karakter,<br />
varighed, NRS) i aktivitet og hvile, behov for smertestillende medicin,<br />
skadesmekanismen, nedsat funktion - hvor, hvornår og hvordan, f.eks. om knæet<br />
giver efter, eller om der forekommer aflåsning? Hævelse i forhold til hvornår det<br />
opstod, tidligere traumer i knæet (6)<br />
Aktivitets- og deltagelsesniveau: Hvordan udføres forskellige daglige aktiviteter i<br />
hjemmet, på arbejdspladsen og i fritiden samt sociale aktiviteter/dagliglivet, behov<br />
for hjælp/hjemmehjælp til forskellige ADL-aktiviteter<br />
9.1.5.9 Fysioterapeutisk instruks, patienter med knætraume (Version: 2) Side 3 af 5
Omgivelsesfaktorer: Fysiske og sociale omgivelser patienten bor og lever i<br />
(boligforhold, arbejdspladsens indretning)<br />
Personlige faktorer: Social status (familieforhold), uddannelse, mestringsevne og<br />
livserfaring, interesser, motivation og reaktion på egen situation. Afdække<br />
træningserfaring, evt. aktuel deltagelse i træningstilbud. Behov for hjælp efter<br />
udskrivelse. Patientens forventninger til behandlingen. Patientens kort- og<br />
langsigtede mål afdækkes<br />
Undersøgelse (i samarbejde med lægen)<br />
Valg af undersøgelser vurderes i hvert enkelt tilfælde<br />
Palpation af knæet (ledlinje, patella, menisk)<br />
Undersøgelse af hævelse/ansamling<br />
Aktiv og passiv bevægelighed i knæled<br />
Quadriceps funktion (strakt benløft, selvspænding)<br />
Lachmann’s test<br />
Skuffetest (Obs. på, at spænding i hasemuskulaturen kan sløre testsvaret i forreste<br />
skuffetest)<br />
Pivot shift test<br />
Test for sideløshed<br />
Menisk provokationstests (5)<br />
Andre undersøgelser som gangfunktion, et-bens stand og knæbøjninger kan sige<br />
noget om patientens aktuelle funktionsnedsættelse og behov for genoptræning<br />
Intervention (afhænger af lægefaglig plan)<br />
Instruktion i stokkegang, hvis relevant<br />
Instruktion i bevægetræning i knæled<br />
Instruktion i vedligeholdende øvelser for især m. quadriceps (VMO)<br />
Instruktion i stabilitetsøvelser<br />
Genoptræningsbehov vurderes i samarbejde med lægen<br />
Se Behandling efter vrid i knæ der omhandler information og øvelser til de første uger<br />
efter vridtraume<br />
Information<br />
RICE behandling<br />
Restriktioner<br />
Hvornår arbejde kan påbegyndes<br />
Vejledning og information om aktivitets- og træningsniveau<br />
Vejledning om forbyggende behandling for at undgå nye skader<br />
Koordinering<br />
Tværfagligt samarbejde med sygeplejerske og læge omkring patienten<br />
Afslutning Patientens behov for genoptræning vurderes, der bookes tid i EPJ til 1-3 instruktioner hos<br />
fysioterapeut eller genoptræningsplan udfærdiges og udleveres/eftersendes til patienten<br />
T i l b a g e t i l t o p<br />
<strong>Dok</strong>umentation<br />
Fysioterapetisk og ergoterapeutisk instruks, genoptræningsplan<br />
Lægen dikterer notat til journal<br />
Lægen dikterer også den fysioterapeutiske intervention, øvelsesinstruktion ved fysioterapeut, samt om patienten<br />
selvtræner, ses til 1-3 instruktioner i Fysioterapien, eller at der medgives genoptræningsplan til almen eller<br />
specialiseret genoptræning<br />
Fysioterapeuten registrerer SKS-ydelser i EPJ, ZZ5049, BVD, BLNA, BLNR, samt ved den sidste kontrol i<br />
Skadeambulatoriet, vurdering af genoptræningsbehov ZZ0172V, ZZ0172W, ZZ0175X eller<br />
ZZ0175Y Fysioterapeutisk og ergoterapeutisk instruks, SKS-registrering<br />
9.1.5.9 Fysioterapeutisk instruks, patienter med knætraume (Version: 2) Side 4 af 5
T i l b a g e t i l t o p<br />
Ansvar<br />
Den enkelte fysioterapeut, der behandler patienten har ansvaret for handlinger og arbejdsgange beskrevet i<br />
instruksen<br />
Ti l bage t i l t op<br />
Referencer<br />
(1) Sneppen O, Bünger C, Hvid I. Ortopædisk kirurgi. 5. udgave. Kap: Knæ. København: FADL’s forlag: 2002, p.<br />
540-51<br />
Knætests er beskrevet i kap. 1: Diagnostisk metodik<br />
(2) Dansk Ortopædisk Selskab, Dansk Selskab for Artroskopisk kirurgi og sportstraumatologi, januar<br />
2006. Reference program for ledbåndsskader i<br />
knæleddet. www.saks.nu/media/5546/ref%20prg%20ledbaandsskader%20knae.<strong>pdf</strong> [cited 2012 Jan 6] available<br />
from: http://www.saks.nu<br />
(3) Brukner P, Khan K. Clinical Sports Medicine. 3rd ed. Chap. 10: Treatments used for musculoskeletal conditions:<br />
More choices and more evidence. Australia: McGraw-Hill Australia Pty Ltd: 2006<br />
(4) Sundhedsstyrelsen, april 2005. MarselisborgCentret. ICF - Den danske vejledning og eksempler fra praksis.<br />
International klassifikation af funktionsevne, funktionsevnenedsættelse og helbredstilstand.<br />
http://www.marselisborgcentret.dk/fileadmin/filer/PDF-filer/ICFvejledning.<strong>pdf</strong> [cited 2012 Jan 3] available from:<br />
http://www.marselisborgcentret.dk<br />
(5) Brukner P, Khan K. Clinical Sports Medicine. 3rd ed. Chap. 27: Acute knee injuries. Australia: McGraw-Hill<br />
Australia Pty Ltd: 2006<br />
Generel reference<br />
Krogsgaard MR, Rheinlænder P, Larsen AE. Ortopædkirurgi for ergoterapeuter og fysioterapeuter. 1. udgave. Kap.<br />
25 Knæ. København: Munksgaard: 2009<br />
Ti l ba ge t i l t o p<br />
9.1.5.9 Fysioterapeutisk instruks, patienter med knætraume (Version: 2) Side 5 af 5