Regionspsykiatrien Horsens og Odder 2. Generelt under ... - e-Dok

More documents

Recommendations

Info

diagnostiske overvejelser samt undersøgelser og behandling. Foreløbig behandlingsplan udarbejdes kun for indlagte patienter i sengeafsnit, og skal påbegyndes indenfor 24 timer. Se evt. definitioner på behandling, behandlingsplan, udredning og udredningsforløb i DDKM http://ikas.dk/sygehuse/akkrediteringsstandarder-for-sygehuse/begrebsliste.aspx Primær behandler: I Regionspsykiatrien Horsens, Skanderborg, Hedensted og Odder tildeles alle ambulante patienter en primær behandler. Primære behandlere vil typisk være læger, sygeplejersker, psykologer og ergoterapeuter. T i l b a g e t i l t o p Fremgangsmåde Udarbejdelse af behandlingsplan. En behandlingsplan udarbejdes i samarbejde med patienten, med mindre patientens tilstand taler imod/umuliggør dette. Med patientens samtykke bør pårørende i videst muligt grad informeres om behandlingsplanen. Udlevering af journalkopi. Patienten skal have udleveret kopi af behandlingsplanen, med mindre patienten frabeder sig dette. Når kopien er udleveret er det ensbetydende med, at behandlingsplanen er gennemgået med patienten. Arbejdsgang - indlagte patienter. For indlagte patienter er det den behandlingsansvarlige overlæges ansvar, at der udarbejdes en behandlingsplan. Overlægen kan uddelegere udfærdigelsen af behandlingsplanen til ex. den læge, som har været involveret i patientens behandling. 1: Vagthavende læge/læge tilknyttet sengeafdelingen udarbejder i samarbejde med patienten en foreløbig behandlingsplan indenfor 24 timer efter indlæggelsen. Den foreløbige behandlingsplan udarbejdes og dokumenteres under Overvejelser/Plan i Gennemgang (GGG) eller under Plan i Indlæggelsesstatus (INS) i psyk- EPJ. 2: Lægelig behandler og patientens sundhedsfaglige kontaktperson/øvrige kontaktpersoner udarbejder i samarbejde med patienten den egentlige behandlingsplan senest en uge efter indlæggelsen. 3: Sekretæren skriver behandlingsplanen i psyk-EPJ og sender papirkopi af behandlingsplanen til patientens sundhedsfaglige kontaktperson/øvrige kontaktpersoner i sengeafdelingen. Dette dokumenteres ved, at "reg. af journalkopi" vinges af - (forefindes i psyk-EPJ under fanen "patient" i øverste bjælke, klik på "print", klik på "journal", markér den aktuelle behandlingsplan og "reg. af journalkopi" kan vinges af). I boksen "Modtager" anføres patientens navn. 4. Sundhedsfaglig kontaktperson/øvrige kontaktpersoner gennemgår og udleverer kopien af behandlingsplanen til patienten, med mindre patienten udtrykkeligt frabeder sig det eller at patientens tilstand taler imod det. Dette dokumentes i rapportværdien "Bpl. udlev." under aktuelle dato med henholdsvis "ja" - som betyder, at behandlingsplanen er gennemgået og udleveret til patienten eller "nej" - som betyder, at patienten har frabedt sig dette eller at patientens tilstand taler imod det. Arbejdsgang - ambulante patienter For ambulante patienter er det afsnitsledelsens ansvar, at der udarbejdes en behandlingsplan. Udfærdigelsen af behandlingsplanen kan uddelegeres til patientens primære behandler. (Definition i henhold til lokal instruks 2.3.2.2 Sundhedsfaglig kontaktperson for ambulante patienter). 1: Primær behandler udarbejder i samarbejde med patienten en behandlingsplan senest i forbindelse med den 2. ambulante kontakt. 2.a: Sekretæren skriver behandlingsplanen i psyk-EPJ og printer papirkopi af behandlingsplanen, som lægges til primær behandler. 2.8.1 Behandlingsplan (Version: 3) Side 2 af 4
2.b: Primær behandler skriver i enkelte tilfælde selv behandlingsplanen i psyk-EPJ. Når behandlingsplanen er skrevet sender primær behandler denne til sekretærkø, og sekretæren sørger for det videre. Dette dokumenteres i begge tilfælde ved, at "reg. af journalkopi" vinges af - (findes i psyk-EPJ under fanen "patient" i øverste bjælke, klik på "print", klik på "journal", markér den aktuelle behandlingsplan og "reg. af journalkopi" kan vinges af). I boksen "Modtager" anføres patientens navn. 3: Primær behandler udleverer senest ved 3. ambulante kontakt en kopi af behandlingsplanen til patienten, med mindre patienten udtrykkeligt frabeder sig det. Dokumentation for udlevering af behandlingsplanen sikres ved at journalkopien er printet. Hvis patienten frabeder sig udlevering af behandlingsplanen skal primær behandler dokumentere dette på følgende måde: Under fanen "adm." i basisbilledet, klik "søg journalkopier" og dobbeltklik på den aktuelle behandlingsplan. Kommentarfelt fremkommer, og her dokumenteres, at patienten har frabedt sig udlevering af behandlingsplanen. For både indlagte og ambulante patienter gælder, at registrering af printede behandlingsplaner fremgår via basisbilledet under fanen "administration". Klik "søg journalkopier". Indhold i behandlingsplanen. Behandlingsplaner for indlagte og ambulante patienter indeholder: psykiatriske og somatiske diagnoser samt beskrivelse af de problemstillinger, der underbygger diagnoserne plan for de undersøgelser, som er nødvendige af diagnostiske og behandlingsmæssige grunde plan for det påtænkte udrednings - /behandlingsforløb mål – aktuelle og langsigtede antagelser om udredningens / behandlingens varighed eventuelle udskrivningsaftaler, koordinationsplaner, planer for rehabilitering og/eller forebyggelse og sundhedsfremme samarbejde med pårørende, herunder børn patientens accept eller manglende accept af behandlingsplanen, samt patientens egne ønsker til behandlingen dato for planlagt opfølgning af behandlingsplanen Krav fra DDKM til indhold i behandlingsplanen dokumenteres i forbindelse med udarbejdelse af Behandlingsplan døgn/ Behandlingsplan amb. i psyk-EPJ. Alle obligatoriske termer udfyldes som minimum. Ved nogle termer findes under "admin" kommentarer/hjælpetekster (F8), der indeholder vejledning til indhold i termerne. Særligt for behandlingsplan for indlagte patienter gælder, at termen "udslusningsplan" forefindes. Her dokumenteres eventuelle udskrivningsaftaler, koordinationsplaner, planer for rehabilitering og/eller forebyggelse og sundhedsfremme. Brug af behandlingsplanen Behandlingsplanen bruges som et samarbejdsredskab mellem behandlere og patient samt internt i den tværfaglige behandling. Revurdering af behandlingsplanen For både indlagte og ambulante patienter revurderes behandlingsplanen ved: afvigende undersøgelsesresultater betydelig ændring i patientens tilstand ændringer i den overordende behandlingsstrategi ændringer i patientens diagnose(r) afsluttet udredning 2.8.1 Behandlingsplan (Version: 3) Side 3 af 4
Page 1: Regionspsykiatrien Horsens og Odder

Regionspsykiatrien Horsens og Odder 2. Generelt under ... - e-Dok

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?