Ansøgning om merudgiftsydelse efter Servicelovens § 84 - K10
Ansøgning om merudgiftsydelse efter Servicelovens § 84 - K10
Ansøgning om merudgiftsydelse efter Servicelovens § 84 - K10
Transform your PDFs into Flipbooks and boost your revenue!
Leverage SEO-optimized Flipbooks, powerful backlinks, and multimedia content to professionally showcase your products and significantly increase your reach.
Sendes til k<strong>om</strong>munen Udfyldes af k<strong>om</strong>munen<br />
Modtaget dato<br />
Der ansøges <strong>om</strong> hjælp til nødvendige merudgifter for<br />
Journalnummer<br />
<strong>Ansøgning</strong> <strong>om</strong> <strong>merudgiftsydelse</strong><br />
<strong>efter</strong> <strong>Servicelovens</strong> <strong>§</strong> <strong>84</strong><br />
Navn Personnummer<br />
Adresse Telefonnummer<br />
Varig lidelse/nedsat funktionsevne<br />
Kort beskrivelse<br />
Supplerende oplysninger kan indhentes hos følgende myndigheder, sygehus, (special)læger, og andre personer på sundheds<strong>om</strong>rådet<br />
Navn<br />
Adresse<br />
Sandsynliggjorte, skønnede merudgifter s<strong>om</strong> følge af funktionsnedsættelsen<br />
Telefonnummer<br />
Udgiftsart Kr. pr. år<br />
Eventuelle handicapk<strong>om</strong>penserende tilskud fx fra sygeforsikringen Danmark eller kronikertilskud<br />
Angiv tilskuddets art<br />
Dato og underskrift<br />
(kan fortsættes side 2)<br />
KLJ 16.08.340 (12/05) DOW<br />
Udarbejdet af KL K<strong>om</strong>muneinformation MY 340<br />
Side 1 af 2<br />
Kr. pr. år<br />
Samtykkeerklæring og underskrift<br />
Jeg giver hermed mit samtykke til, at k<strong>om</strong>munen kan indhente yderligere oplysninger <strong>om</strong> ovennævnte helbredsforhold,<br />
når dette har betydning for k<strong>om</strong>munens behandling af ansøgningen <strong>om</strong> merudgiftydelse. Oplysningerne kan indhentes<br />
hos de myndigheder/sygehuse/læger, der er anført under ”Supplerende oplysninger”<br />
Jeg ønsker ikke at give k<strong>om</strong>munen mit samtykke til at indhente yderligere oplysninger.<br />
Jeg er indforstået med, at ansøgningen dermed behandles på basis af de her foreliggende oplysninger.<br />
De bedes besvare alle relevante spørgsmål, idet dette vil<br />
lette k<strong>om</strong>munens behandling af Deres henvendelse, jf.<br />
retssikkerhedsloven <strong>§</strong> 11, stk. 1.<br />
Efter retssikkerhedsloven <strong>§</strong> 11, stk. 2 har De pligt til straks<br />
at underrette k<strong>om</strong>munen <strong>om</strong> ændringer i de oplyste helbredsforhold<br />
samt merudgiften og eventuelle handicapk<strong>om</strong>penserende<br />
tilskud.<br />
Forkerte eller manglende oplysninger kan medføre, at der<br />
rejses krav <strong>om</strong> tilbagebetaling af ydelsen, jf. servicelovens<br />
<strong>§</strong> 119.<br />
Endvidere kan De – hvis De ved grov uagts<strong>om</strong>hed afgiver<br />
urigtige eller vildledende oplysninger – idømmes bøde <strong>efter</strong><br />
retssikkerhedslovens <strong>§</strong> 12b eller straffes <strong>efter</strong> straffelovens<br />
<strong>§</strong> 279.<br />
K<strong>om</strong>munen registrerer de modtagne oplysninger og videregiver<br />
oplysningerne til andre offentlige myndigheder, private<br />
virks<strong>om</strong>heder m.fl., der har lovmæssigt krav på oplysningerne<br />
eller samarbejder med k<strong>om</strong>munen.<br />
De har ret til at vide, hvilke oplysninger k<strong>om</strong>munen har <strong>om</strong><br />
Dem. De kan kræve forkerte oplysninger rettet.
(Fortsat)<br />
Supplerende oplysninger kan indhentes hos følgende myndigheder, sygehus, (special)læger, og andre personer på sundheds<strong>om</strong>rådet<br />
Navn<br />
Adresse<br />
Navn<br />
Adresse<br />
Navn<br />
Adresse<br />
Navn<br />
Adresse<br />
<strong>§</strong> <strong>84</strong>. K<strong>om</strong>munen yder dækning af nødvendige merudgifter<br />
ved den daglige livsførelse til personer mellem<br />
18 og 65 år med varigt nedsat fysisk eller psykisk<br />
funktionsevne og til personer med varigt nedsat fysisk<br />
eller psykisk funktionsevne, der <strong>efter</strong> <strong>§</strong> 15a i lov <strong>om</strong><br />
social pension har opsat udbetalingen af folkepensionen.<br />
Det er en betingelse, at merudgiften er en følge<br />
af den nedsatte funktionsevne og ikke kan dækkes<br />
<strong>efter</strong> anden lovgivning eller andre bestemmelser i<br />
denne lov.<br />
Stk. 2. Udmålingen af tilskuddet sker på grundlag<br />
af de sandsynliggjorte merudgifter for den enkelte,<br />
f.eks. merudgifter til individuel befordring, håndsrækninger<br />
og fritidsaktiviteter.<br />
Stk. 3. Tilskud til nødvendige merudgifter kan ydes,<br />
når de skønnede merudgifter udgør mindst 6.000<br />
Uddrag af Lov <strong>om</strong> social service<br />
(Serviceloven)<br />
Telefonnummer<br />
Telefonnummer<br />
Telefonnummer<br />
Telefonnummer<br />
kr. pr. år, svarende til 500 kr. pr. måned. Tilskuddet<br />
beregnes med et basisbeløb på 1.500 kr. pr. måned.<br />
Basisbeløbet øges første gang med 500 kr. pr. måned<br />
til 2.000 kr. pr. måned, når de skønnede merudgifter<br />
overstiger 21.000 kr. pr. år, svarende til 1.750<br />
kr. pr. måned. Her<strong>efter</strong> øges basisbeløbet med 500<br />
kr. pr. måned. Tilskuddet afrundes til nærmeste hele<br />
beløb, der er deleligt med 500.<br />
Stk. 4. Socialministeren fastsætter regler <strong>om</strong>, hvilke<br />
udgifter der kan ydes hjælp til, og betingelserne<br />
herfor.<br />
Stk. 5. Personer, der modtager førtidspension tilkendt<br />
<strong>efter</strong> de før 1. januar 2003 gældende regler, er<br />
ikke berettigede til ydelser <strong>efter</strong> denne bestemmelse,<br />
medmindre de tillige er bevilget personlig hjælpeordning<br />
<strong>efter</strong> <strong>§</strong> 77.<br />
KLJ 16.08.340 (12/05) DOW<br />
Udarbejdet af KL K<strong>om</strong>muneinformation MY 340<br />
Side 2 af 2
Change language