Nefrologisk afd, Skejby
Nefrologisk afd, Skejby
Nefrologisk afd, Skejby
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Clostridium difficile<br />
Infektionshygiejniske aspekter<br />
Bodil Forman og Elisabeth Lund<br />
Hygiejnesygeplejersker<br />
Infektionshygiejnisk afsnit, KMA<br />
Århus Universitetshospital, <strong>Skejby</strong>
Antal patienter<br />
18<br />
16<br />
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
1<br />
13<br />
18<br />
23<br />
28<br />
33<br />
Neg<br />
38<br />
Patienter undersøgt 111<br />
Heraf med C. diff 43<br />
C. difficile undersøgelse på <strong>afd</strong>. C, 2006-2009 (1.dec)<br />
Geng Cd<br />
Ny Cd<br />
43<br />
48<br />
Udbrud af C. difficile<br />
1<br />
6<br />
11<br />
16<br />
21<br />
26<br />
31<br />
36<br />
41<br />
46<br />
51<br />
4<br />
2006 2007 2008<br />
2009<br />
Patienter undersøgt 146<br />
Heraf med C. diff 45<br />
Uge<br />
9<br />
14<br />
19<br />
24<br />
29<br />
34<br />
39<br />
Patienter undersøgt 163<br />
Heraf med C. diff 37<br />
44<br />
49<br />
3<br />
8<br />
13<br />
18<br />
23<br />
28<br />
33<br />
38<br />
Patienter undersøgt 145<br />
Heraf med C. diff 40<br />
43<br />
48
Overvågning af C.difficile<br />
KMA, <strong>Skejby</strong><br />
• Rutinemæssig screening for C. difficile i<br />
udvalgte <strong>afd</strong>elinger<br />
• Ingen tærskel-værdier for udbrud<br />
• Alle patienter med diarré skal have taget<br />
fæcesprøver fra til dyrkning for tarmpatogene<br />
bakterier – der skal tages 3 prøver, gerne<br />
samme dag.<br />
• Alle prøver fra nefrologisk <strong>afd</strong>eling dyrkes<br />
rutinemæssigt for C. difficile
Isolationsprocedure ved C.difficile<br />
<strong>Nefrologisk</strong> <strong>afd</strong>, <strong>Skejby</strong><br />
• Det skal tilstræbes, at patienter med diarré<br />
isoleres på samme stue og skal anvende samme<br />
toilet – kohorte isolation<br />
• Barriereisolation kan blive nødvendig<br />
• Isolation ophæves når pt. ikke længere har<br />
diarré<br />
• Ingen 48 timer regel (ikke klart dokumenteret)
Rengøring og desinfektion<br />
<strong>Nefrologisk</strong> <strong>afd</strong>, <strong>Skejby</strong>:<br />
• hypochlorit-produkter 1000 ppm ved udbrud<br />
• hypoklorit inaktiveres af blod, sekreter og<br />
ekskreter<br />
– Enkelte fabrikater har tilsat detergent, så rengøring og<br />
desinfektion kan foretages i en proces<br />
• Ved synlig forurening foretages plet-desinfektion
Rengøring og desinfektion<br />
• Sengestuen rengøres dagligt, desinficeres med<br />
klor, minimum en gang ugentligt<br />
• Der foretages dagligt desinfektion med klor på<br />
alle overflader, hvor hænder rører, f.eks.<br />
håndtag, vandhaner, sengeheste, sengebord<br />
• Toilettet rengøres to gange daglig med klor<br />
• Toiletsædet og vandhanen desinficeres med klor<br />
efter toilet-besøg (diaré-patienter)<br />
• Ved synlig forurening foretages plet-desinfektion<br />
• Ved udskrivelse desinficeres stuen med inventar,<br />
toilet og bad med klor. Forhæng sendes til vask.
Andre forholdsregler<br />
<strong>Nefrologisk</strong> <strong>afd</strong>, <strong>Skejby</strong>:<br />
• Ved transport ud af <strong>afd</strong>elingen skal patienten<br />
have rent sengelinned. Sengegavle afvaskes med<br />
klor inden transporten<br />
• Rengøring og desinfektion af termometer (gælder<br />
for alle): rengøres med vand og sæbe og<br />
desinficeres med klor 1-2% i 1 time<br />
• Engangstermometre kan overvejes
Summary of Infection Control Measures for the<br />
Prevention<br />
of Horizontal Transmission of Clostridium diff. (2010)<br />
Hand Hygiene A-II<br />
Contact Precautions<br />
a. Glove use<br />
b. Gowns<br />
Strength of<br />
Recommendation<br />
A-I<br />
B-III<br />
Private Room or Cohorting C-III<br />
Environmental cleaning, disinfection, or use of<br />
Disposables<br />
a. Disinfect patient rooms and surfaces<br />
b. Disinfect equipment between patient use<br />
c. Eliminate use of rectal thermometers<br />
d. Use of hypochlorite (1000 ppm) for<br />
disinfection<br />
•SHEA-CDC-Guideline 2010 (SHEA Guidelines committee (Widmer AF).<br />
B-II<br />
C-III<br />
B-II<br />
B-II
Forholdsregler ved CD 027<br />
SSI: Vigtigt at klinikerne skærper opmærksomheden mhp.<br />
tidlig mikrobiologisk diagnose af sandsynlig nosokomiel<br />
gastroenteritis. Bør især mistænkes ved:<br />
• svær diarré af ukendt ætiologi med sygdomsdebut 3 dage<br />
eller senere efter indlæggelse på sygehus<br />
• antibiotikainduceret diarré<br />
SSI:<br />
Isolation efter MRSA reglerne, specielt vigtigt med eget<br />
toilet. Vigtigt at besøgende instrueres grundigt især i<br />
håndhygiejne<br />
SSI:<br />
• Grundig håndvask også efter handskebrug<br />
• Brug af handsker ved kontakt med patient og udstyr,<br />
inventar m.v.
Nosokomiel smitte i medicinsk afsnit<br />
• Første tilfælde konstateret 2. maj 2009 hos pt. med talrige<br />
indlæggelser pga. svær leversygdom.<br />
• Andet tilfælde konstateret 3. juni 2009 hos tidligere rask<br />
person. Personen indlagt medio maj med diarré uden<br />
påvisning af tarmpatogene bakterier ved dyrkning.<br />
Genindlagt primo juni med fornyet diarré. Der påvises<br />
CD027.<br />
– Der er således tale om nosokomiel smitte<br />
– Belært af erfaringer fra udlandet og fra Sjælland bliver<br />
der taget initiativ til at forebygge yderligere<br />
smittespredning.
Nosokomiel smitte i medicinsk afsnit<br />
Der indkaldes til møde med:<br />
Cheflæge<br />
Chefsygeplejerske<br />
Ledende overlæge for Medicinsk Afdeling<br />
Overlæge fra aktuelle sengeafsnit<br />
Hygiejneansvarlig overlæge i Medicinsk Afdeling<br />
Konsulent fra Kvalitets<strong>afd</strong>elingen<br />
2 mikrobiologer<br />
Hygiejnesygeplejerske
• Generelt<br />
Indsatsen (1)<br />
– Øget fokus på håndhygiejne og værnemidler, dvs.:<br />
udstrakt brug af handsker og plastforklæde ved<br />
procedurer overfor patienter med diarré<br />
• Specielt ved CD027<br />
– Enestue med eget toilet indtil 48 timer efter diarréen er<br />
ophørt<br />
– Håndvask + hånddesinfektion før stuen forlades<br />
– Langærmede, væskeafvisende engangsovertrækskitler
Indsatsen (2)<br />
• Øget fokus på rengøring i aktuelle sengeafsnit<br />
– Daglig rengøring på isolationsstue omfatter desinfektion med<br />
klor på kontaktpunkter (toiletsæde, toiletskylleknap,<br />
vandhanegreb, dørgreb og lyskontakter)<br />
– Slutrengøring skal omfatte desinfektion med klor. Udstyr,<br />
inventar og kontaktpunkter desinficeres<br />
– Rengøring to gange dagligt af toiletter i sengeafsnittet med<br />
anvendelse af klor på kontaktpunkter<br />
– I aktuelle situation lukkede afsnittet til ferie og der blev udført<br />
desinfektion med klor af alle sengestuer og toiletter<br />
• Medicinsk modtagelse<br />
– Bestemte stuer allokeres til modtagelse af patienter med<br />
diarré<br />
– Toilet tilknyttet stuen rengøres to gange dagligt suppleret med<br />
desinfektion med klor på kontaktpunkter
Indsatsen (3)<br />
• Kendte patienter med CD027 som indlægges med diarré<br />
– indlægges på stam<strong>afd</strong>eling direkte på enestue<br />
– ovenstående gælder indtil 3 måneder efter sidste positive fund<br />
af CD027<br />
• Øget monitorering<br />
– Alle fæcesprøver fra medicinsk <strong>afd</strong>eling undersøges<br />
rutinemæssigt for CD.<br />
– Ved tegn på diarré – især tilfælde som er opstået på hospital<br />
eller som mistænkes for at være relateret til antibiotikabehandling<br />
– tages fæcesprøver<br />
– Ovenstående evalueret januar 2010
Forholdsregler i hjemmeplejen<br />
• Der mangler retningslinier for borgere med C. difficile 027 i<br />
hjemmeplejen.<br />
• CEI’s rådgivning:<br />
– Beboere på plejehjem med udtalt diarre og inkontinens bør<br />
overtales til at blive i egen bolig<br />
– Toilet, bad og kontaktpunkter rengøres og desinficeres dagligt<br />
med et klorholdigt produkt<br />
– Personale skal udføre håndhygiejne med vand og sæbe +<br />
hånddesinfektion<br />
– Selvhjulpne beboere opfordres til at udføre hyppig håndhygiejne<br />
med vand og sæbe + hånddesinfektion<br />
– Beboerens tøj vaskes for sig ved 80°C
Messages to take home<br />
1. Brug af handsker<br />
2. Håndvask efterfulgt af hånddesinfektion<br />
3. Desinfektion af patientens omgivelser<br />
med klorholdigt middel
Tak for opmærksomheden
Overvågning af C.difficile<br />
• Rutine-overvågning<br />
Europæiske anbefalinger:<br />
• Definér tærskel for afklaring af udbrud<br />
• Tag prøver fra patienter med ”antibiotikaassocieret<br />
diaré”<br />
• Påvisning hos patienter med nosokomiel diarré<br />
• Dyrkning vs. Toxcinscreening
Isolationsprocedure ved C.difficile<br />
• Håndvask og hånddesinfektion<br />
• Handsker<br />
• Overtrækskittel<br />
• Rengøring og desinfektion:<br />
Europæiske anbefalinger:<br />
– hypochlorit-produkter (mindste koncentration = 1000<br />
ppm)<br />
– Pereddikesyre produkter f.eks. Virkon - er usikkert<br />
– Glutaraldehyd - kan ikke anvendes pga.<br />
arbejdsmiljømæssige forhold<br />
– Quarternære ammonium-forbindelser<br />
– Hydrogen-peroxid- er en mulighed (Stirinis, Bioquell<br />
o.a.?)
Valg af stue<br />
Clostridium Difficile<br />
Enkelt tilfælde<br />
(generelle<br />
forholdsregler)<br />
Enestue, hvis<br />
urenlig/konfus<br />
Ophobning CD027 – eller<br />
mistanke om<br />
Enestue, kohorte,<br />
barriere<br />
Håndsprit + + +<br />
Håndvask<br />
Handsker<br />
Plastforklæde/<br />
overtræk<br />
Maske/øjne<br />
Synlig forurening<br />
(når stuen forlades)<br />
Ved risiko for<br />
forurening<br />
Ved risiko for<br />
forurening af<br />
uniform (+ ved<br />
bad/nedre toilette)<br />
Ved risiko for<br />
sprøjt<br />
Altid når stuen<br />
forlades<br />
Ved direkte<br />
patientkontakt<br />
Ved direkte<br />
patientkontakt<br />
Enestue/eget<br />
toilet<br />
Altid når stuen<br />
forlades<br />
Ved ophold på<br />
stuen<br />
Ved ophold på<br />
stuen<br />
(væskeafvisende/<br />
lange ærmer)
Daglig<br />
rengøring<br />
Slut-<br />
rengøring<br />
Clostridium Difficile<br />
rengøring/desinfektion<br />
Enkelt tilfælde<br />
(generelle<br />
forholdsregler)<br />
Almindelig<br />
rengøring<br />
Afhænger af<br />
forureningsgrad<br />
Ophobning CD027<br />
Almindelig<br />
rengøring +<br />
desinfektion<br />
kontaktpunkter<br />
(Klor)<br />
Almindelig<br />
rengøring +<br />
desinfektion<br />
kontaktpunkter<br />
(Klor)<br />
Almindelig<br />
rengøring +<br />
desinfektion<br />
kontaktpunkter<br />
(Klor)<br />
Almindelig<br />
rengøring +<br />
desinfektion<br />
kontaktpunkter<br />
(Klor)
Change language