Forløbsprogram for kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) - Region ...

More documents

Recommendations

Info

Indholdsfortegnelse 1. Indledning .........................................................................................3 2. Baggrund...........................................................................................5 2.1 Kronisk obstruktiv lungesygdom .......................................................7 3. Definition og fastlæggelse af målgruppe.................................................8 4. Kriterier for stratificering......................................................................9 5. Vejledning til praktiserende læger ....................................................... 13 5.1 Diagnostik og opsporing ................................................................ 13 5.2 Stadieinddeling ............................................................................ 14 5.3 Samlet vurdering af sygdommens sværhedsgrad .............................. 15 5.4 Behandling og opfølgning ud fra stadieinddeling................................ 16 5.5 Patienter, der bør henvises til lungemedicinsk ambulatorium .............. 17 5.6 Behandling af akut eksacerbation ................................................... 17 5.7 Kvalitetsindikatorer....................................................................... 18 5.8 Henvisningsmuligheder og nyttige links ........................................... 19 5.9 Referencer .................................................................................. 20 6. Anbefalinger for den kommunale indsats .............................................. 21 6.1 Kommunen skal sikre let henvisningsadgang for både de praktiserende læger og hospitalet ............................................................................ 21 6.2 Borgere med KOL skal tilknyttes en sundhedsprofessionel kontaktperson i kommunen ................................................................. 21 6.3 Borgere med KOL i mild til moderat grad skal tilbydes en individuelt tilpasset rehabilitering ........................................................................ 22 6.4 Det individuelt tilpassede tilbud kan indeholde følgende:.................... 22 6.5 Borgeren skal kende mulighederne for opfølgende tiltag .................... 24 6.6 Indsats og effekt skal dokumenteres og monitoreres ......................... 25 6.7 Forudsætninger for gennemførsel af det kommunale tilbud................. 26 6.8 Referencer .................................................................................. 26 7. Hospitalsindsatsen – Forløbsprogram og kliniske retningslinjer ................ 28 7.1 Resumé af anbefalingerne ............................................................. 28 7.2 Forløbsbeskrivelse ........................................................................ 31 7.2.1 Forebyggelse af akut indlæggelse.............................................. 31 7.2.2 Patientens 1. døgn ved indlæggelse........................................... 32 7.2.3 Patientens ankomst og ophold på sengeafsnittet ......................... 36 7.2.4 Tværfagligt i lungeteamet ........................................................ 38 7.2.5 Forestående udskrivelse........................................................... 40 7.3 Kvalitetssikring ............................................................................ 43 8. Strategi for implementering af forløbsprogrammet................................. 45 9. Evaluering og revision af forløbsprogrammet ........................................ 46 Bilag 1: Forløbsprogramgruppens sammensætning.................................... 47 Bilag 2: Definitioner og beskrivelse af begreber der anvendes i programmet .48
1. Indledning Formål Nærværende forløbsprogram beskriver den samlede tværfaglige, tværsektorielle og koordinerede indsats for kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) på hospitaler, i kommuner og i almen praksis i Region Midtjylland. Formålet med programmet er at sikre anvendelse af evidensbaserede anbefalinger for den sundhedsfaglige indsats, fokus på inddragelse af patientens egne ressourcer, en fælles forståelse for opgavefordelingen, samt koordinering og kommunikation mellem alle involverede parter. Forløbsprogrammet skal kunne benyttes som et arbejdsredskab af den enkelte fagperson i kontakten med patienten. Formålet er endvidere at sikre en fælles standard for behandling, kontrol og rehabilitering, herunder patientrettet forebyggelse, af patienter med KOL i Region Midtjylland. Programmet er desuden dynamisk, idet det vil blive tilpasset ændringer i de kliniske retningslinjer, best practice og udvikling på området generelt. Anbefalingerne er udarbejdet med udgangspunkt i gældende lovgivning, relevante kliniske retningslinjer (hvor disse er tilgængelige) samt i kronikermodellen og dennes centrale principper. Målgruppe for forløbsprogrammets anbefalinger Den primære målgruppe er fagpersoner i almen praksis, på hospitaler og i kommuner, som omgås patienter med KOL. Dertil kommer andre personer, som ønsker indsigt i behandling, kontrol og rehabilitering af patienter med KOL, fx planlæggere, politikere og patienter/pårørende mv. Organisering og medlemmer En programgruppe bestående af repræsentanter fra henholdsvis almen praksis, hospitaler og kommuner har varetaget udarbejdelsen af Forløbsprogram for KOL i Region Midtjylland. Sammensætningen af gruppen fremgår af bilag 1. Gruppen mødtes første gang den 12.12 2007. Der blev i april måned afholdt to fokusgruppeinterviews med patienter med KOL, for derved at inddrage patientperspektivet i udviklingen af forløbsprogrammet. Forløbsprogrammets opbygning Konkret bygger programmet på det KOL-program, der blev udviklet af den såkaldte KOL-programledelse i Vejle Amt, november 2006 og de kliniske retningslinjer, tjeklister og vejledninger der tidligere er udarbejdet på Horsens Sygehus. Det andet omdrejningspunkt for programmet er Sundhedsstyrelsens anbefalinger for tidlig opsporing, opfølgning, behandling og rehabilitering, mens Sundhedsstyrelsens
Page 1: Forløbsprogram for Kronisk Obstruk
Page 5 and 6: 2. Baggrund Kroniske sygdomme har d
Page 7 and 8: 2.1 Kronisk obstruktiv lungesygdom
Page 9 and 10: 4. Kriterier for stratificering Et
Page 11 and 12: Patientforløb for KOL - baseret p
Page 13 and 14: 5. Vejledning til praktiserende læ
Page 15 and 16: 5.3 Samlet vurdering af sygdommens
Page 17 and 18: 5.5 Patienter, der bør henvises ti
Page 19 and 20: Man har dog for nuværende ikke på
Page 21 and 22: 6. Anbefalinger for den kommunale i
Page 23 and 24: Rygestop: Rygestop er borgerens mes
Page 25 and 26: 6.6 Indsats og effekt skal dokument
Page 27 and 28: • ”Medicinske Sygdomme”, O. A
Page 29 and 30: • at der etableres en case manage
Page 31 and 32: 7.2 Forløbsbeskrivelse 7.2.1 Foreb
Page 33 and 34: Patientens fysiske og psykiske tils
Page 35 and 36: Patientens modtagelse på visitatio
Page 37 and 38: Kontaktsygeplejersken sikrer, at de
Page 39 and 40: Patientens ankomst og ophold på se
Page 41 and 42: Ved udskrivelsessamtalen skal det b
Page 43 and 44: 7.3 Kvalitetssikring For at sikre i
Page 45 and 46: 8. Strategi for implementering af f
Page 47 and 48: Bilag 1: Forløbsprogramgruppens sa
Page 49 and 50: KOL-patientens grad af åndenød ve

Forløbsprogram for kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) - Region ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?