NARKOTIKASITUATIONEN I DANMARK - Sundhedsstyrelsen
NARKOTIKASITUATIONEN I DANMARK - Sundhedsstyrelsen
NARKOTIKASITUATIONEN I DANMARK - Sundhedsstyrelsen
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>NARKOTIKASITUATIONEN</strong> I <strong>DANMARK</strong><br />
2003<br />
Årsrapport til det europæiske overvågningscenter for narkotika og narkotikamisbrug, EMCDDA
Narkotikasituationen i Danmark 2003<br />
Center for Forebyggelse<br />
<strong>Sundhedsstyrelsen</strong><br />
Islands Brygge 67<br />
Postboks 1881<br />
2300 København S<br />
Sprog: Dansk<br />
URL: http://www.sst.dk<br />
Version: 1,0<br />
Versionsdato: 20040101<br />
Elektronisk ISBN: 87-91361-81-1<br />
Den trykte versions ISBN: 87-91361-79-6<br />
Pris: 0, dog betales porto og ekspeditionsgebyr<br />
Udgivet af: <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>, januar 2004<br />
Design: <strong>Sundhedsstyrelsen</strong><br />
Tryk: P. J. Schmidt Grafisk produktion<br />
Kan bestilles hos:<br />
<strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s Publikationer<br />
c/o Schultz Information<br />
Herstedvang 12<br />
2620 Albertslund<br />
Telefon: 7026 2636
Forord<br />
Denne årsrapport om narkotikasituationen i Danmark er udarbejdet af <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>,<br />
det danske »Focal Point«. Rapporten er udarbejdet i efteråret 2003 og er den ottende rapport<br />
til det europæiske overvågningscenter for narkotika og narkotikamisbrug (EMCDDA). Rapporten<br />
findes både i en dansk og en engelsk udgave og er udarbejdet efter EMCDDA’s<br />
retningslinier.<br />
Rapporten giver et overblik over narkotikasituationen i Danmark. Den bygger på de nyeste<br />
statistiske og epidemiologiske data samt aktuelle informationer om indsatsområder, projekter,<br />
aktiviteter og strategier inden for narkotikaforebyggelse og -behandling. Herudover indeholder<br />
rapporten beskrivelser af gældende lovgivning og politik på narkotikaområdet.<br />
Fuldmægtig Birgitte Bælum har udarbejdet den epidemiologiske del af rapporten i samarbejde<br />
med fuldmægtig Eva Hammerby samt temakapitlet om problematisk hashbrug, mens<br />
fuldmægtig Hans Henrik Philipsen har udarbejdet den del, der beskriver forebyggelse, behandling<br />
og kvalitetssikring. Cand.psych.aut Mikkel Arendt og læge Lone Fjordback har<br />
udarbejdet temakapitlet om co-morbiditet. Øvrige dele i rapporten er udarbejdet ved hjælp<br />
af bidrag fra henholdsvis Justitsministeriet, Socialministeriet, Indenrigs- og Sundhedsministeriet<br />
og amterne. Det danske medlem af EMCDDA’s Scientific Committee, specialkonsulent<br />
Anne-Marie Sindballe, samt et læsepanel udpeget af <strong>Sundhedsstyrelsen</strong> har bidraget med<br />
kommentarer og konstruktiv kritik. Opsætning og korrektur er foretaget af overassistent<br />
Birgitte Neumann, <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>.<br />
Januar 2004<br />
Jens Kristian Gøtrik<br />
Medicinaldirektør<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 3
Indholdsfortegnelse<br />
Forord 3<br />
Indholdsfortegnelse 5<br />
Sammenfatning 7<br />
1 Trends og nye udviklinger inden for narkotikapolitikken 11<br />
1.1 Den danske narkotikapolitik 11<br />
1.2 Udviklingen inden for den strafferetslige lovgivning 16<br />
1.3 Retshåndhævelse 17<br />
1.4 Udviklingen i den offentlige mening og debat 19<br />
1.5 Økonomi og finansieringsordninger 19<br />
2 Udbredelsen af illegale stoffer 21<br />
2.1 Karakteristik af narkotikasituationen i Danmark 21<br />
2.2 Forbruget af illegale stoffer i befolkningen 21<br />
2.3 Skøn over omfanget af det tunge stofmisbrug i Danmark 30<br />
3 Sundhedsmæssige konsekvenser ved stofmisbrug 32<br />
3.1 Stofmisbrugere i behandling 32<br />
3.2 Narkotikarelaterede dødsfald og dødelighed blandt stofmisbrugere 35<br />
3.3 Narkotikarelaterede infektionssygdomme 38<br />
3.4 Andre sundhedsmæssige konsekvenser 39<br />
4 Sociale og juridiske sammenhænge og konsekvenser 41<br />
4.1 Sociale problemer 41<br />
4.2 Kriminalitet i forbindelse med narkotika 41<br />
5 Stofmarkedet 43<br />
5.1 Stoffernes vej til Danmark 43<br />
5.2 Beslaglæggelser af stoffer på det illegale marked 43<br />
5.3 Stoffernes renhed og priser 44<br />
6 Udbredelsen af de forskellige illegale stoffer de senere år 47<br />
6.1 Hash 47<br />
6.2 Syntetiske stoffer 47<br />
6.3 Kokain 48<br />
6.4 Brug af flere stoffer 49<br />
7 Sammenfatning og diskussion af indikatorer 50<br />
7.1 De vigtigste trends ud fra de forskellige indikatorer 50<br />
7.2 Metodiske begrænsninger og fremtidige forbedringer af de epidemiologiske indikatorer 51<br />
8 Overordnede strategier og tiltag 52<br />
8.1 Handlingsplan mod narkotikamisbrug 52<br />
9 Indsatsområder 53<br />
9.1 Forebyggelse: National strategi 53<br />
9.2 Programmer i skolen 55<br />
9.3 Programmer for unge uden for skolen 58<br />
9.4 Indsats over for børn i førskolealderen og familier 59<br />
10 Skadesreduktion 63<br />
10.1 Definition og målsætninger 63<br />
10.2 Konkrete tiltag 63<br />
11 Behandling 67<br />
11.1 Behandlingen generelt 67<br />
11.2 Substitutionsbehandling og den ambulante psykosociale indsats 70<br />
11.3 Efterbehandling 72<br />
12 Tiltag inden for Kriminalforsorgen 75<br />
12.1 Behandling af kriminelle stofmisbrugere uden for fængslet 75<br />
12.2 Behandling som alternativ til fængselsstraf 78<br />
12.3 Evaluering og uddannelse 79<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 5
13 Kvalitetssikring 81<br />
14 Stigning i udbredelsen af cannabis set i sammenhæng med et øget antal personer i behandling 82<br />
14.1 Klienter i behandling for hashmisbrug 82<br />
14.2 Karakteristik af klienter i behandling for hashmisbrug 82<br />
14.3 Skøn over antal hashmisbrugere i Danmark 82<br />
14.4 Problemer relateret til hashbrug 83<br />
14.5 Specifikke tiltag i forbindelse med problematisk hash brug 83<br />
15 Co-morbiditet 85<br />
15.1 Psykiske lidelser blandt hashmisbrugere i misbrugsbehandling 85<br />
15.2 Misbrug blandt psykiatriske patienter 86<br />
15.3 Behandlingen af co-morbiditet i Danmark 87<br />
15.4 Behandlingens indhold og virkning 88<br />
15.5 Forslag til fremtidig praksis 89<br />
16 Anneks 91<br />
16.1 Tabeller 91<br />
16.2 Tabeloversigt 92<br />
16.3 Oversigt over figurer og grafer 93<br />
16.4 Litteraturliste 93<br />
16.5 Hjemmesider 95<br />
16.6 De anvendte undersøgelser 96<br />
6 Narkotikasituationen i Danmark 2003
Sammenfatning<br />
Den aktuelle narkotikasituation i Danmark<br />
I 2002-2003 har <strong>Sundhedsstyrelsen</strong> arbejdet med at udarbejde et nyt skøn over antallet af<br />
misbrugere. Skønnet, som er beskrevet i kapitel 2, er udarbejdet på baggrund af retningslinier<br />
givet af Det Europæiske Overvågningscenter for Narkotika og Narkotikamisbrug<br />
(EMCDDA).<br />
Skønnet viser, at der i 2001 var 25.500 stofmisbrugere i Danmark. Beregninger har vist, at<br />
godt 6.000 af disse er hashmisbrugere alene. Fra 1996 til 2001 er antallet af stofmisbrugere<br />
steget med 5.000 personer, svarende til 24 pct. Opgørelsen omfatter ikke det eksperimenterende<br />
stofforbrug, men estimerer antallet af personer, der har et mere vedvarende forbrug af<br />
narkotika, som medfører fysiske, psykiske og/eller sociale skader. Egentligt stofafhængige er<br />
således medtaget i skønnet, herunder også stabiliserede stofafhængige (fx metadonbehandlede).<br />
Skønnet omfatter såvel hashmisbrugere, som misbrugere af centralstimulerende stoffer,<br />
opioider mfl. Skønnet er baseret på oplysninger fra det Landsdækkende register over stofmisbrugere<br />
i behandling og Landspatientregistret.<br />
Rapporteringer fra befolkningsundersøgelser, skoleundersøgelser, behandlingsregistret, de regionale<br />
høringer samt oplysninger om stofrelaterede psykiatriske indlæggelser peger på et<br />
stigende brug af hash. Tilsvarende viser alle befolkningsundersøgelserne, at hash stadigvæk<br />
er det mest udbredte illegale stof i Danmark.<br />
Antallet af personer, der blev indlagt på psykiatrisk afdeling med en hoveddiagnose relateret<br />
til brug af cannabis, synes ligeledes at være stigende. Tendensen er tydeligst ved bidiagnoser<br />
relateret til cannabis, hvor antallet af personer er steget jævnt fra 431 personer i 1995 til 691<br />
personer i 2002. I hele perioden er personer med hoveddiagnoser i relation til blandet brug<br />
af stoffer den største gruppe, og antallet har været jævnt stigende frem til 1999. Næsthyppigst<br />
gennem næsten hele perioden ses personer med cannabis-relaterede hoveddiagnoser, som i<br />
2002 omfattede omkring 20% af personer i psykiatrisk behandling med en stofrelateret<br />
hoveddiagnose. På samme tid er andelen af personer med opioid-relaterede hoveddiagnoser<br />
faldet jævnt gennem perioden.<br />
Med hensyn til andre stoffer end hash peger de fleste indikatorer på et stigende eksperimenterende<br />
forbrug – især med kokain og amfetamin. Dette gælder for de samme indikatorer<br />
som ved hash samt for oplysninger fra Rigspolitiet, som bygger på politiets beslag. Alle<br />
befolkningsundersøgelserne peger på, at amfetamin er det mest prøvede stof efter hash i<br />
befolkningen generelt. De centralstimulerende stoffer optræder dog i begrænset omfang som<br />
hovedstof blandt misbrugere i behandling.<br />
Ecstasy er mindre udbredt end amfetamin, den store medieomtale af stoffet til trods. Dette<br />
viser både befolkningsundersøgelserne og de fleste af de regionale høringer. Ecstasy optræder<br />
ligeledes sjældent blandt misbrugere i behandling.<br />
Selvom opioider ikke er udbredt i den brede befolkning, spiller heroin og andre opioider<br />
fortsat en stor rolle i misbrugsgrupperne. Både behandlingsregistret og oplysninger fra de<br />
regionale høringer fastslår, at opioder, herunder heroin, er det hyppigst anvendte stof blandt<br />
misbrugere. Heroin er tilsvarende det hyppigst optrædende stof i stikprøverne fra politiets<br />
beslag og skyld i langt de fleste narkotikarelaterede dødsfald. Dog tyder en faldende andel<br />
med heroin blandt stikprøverne, oplysninger fra de regionale høringer samt en faldende<br />
andel opioidmisbrugere blandt nytilkomne i behandling på, at et misbrugsproblem, hvor de<br />
centralstimulerende stoffer er hovedstof, er ved at udvikle sig.<br />
Den klareste karakteristik af både eksperimenterende brugere og misbrugere er, at mænd er<br />
overrepræsenterede. Dette viser sig i samtlige befolkningsundersøgelser, i behandlingsregistret,<br />
i data om stofrelaterede psykiatriske diagnoser og blandt de narkotikarelaterede dødsfald.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 7
Eksperimenterende brug af illegale stoffer er fortsat et fænomen, der hovedsageligt finder<br />
sted i de unge år, hvilket ses af de forskellige befolkningsundersøgelser og de regionale høringer.<br />
Forbruget findes i aldersgrupper fra 15-30 år, og det topper blandt de 16-24-årige.<br />
En undersøgelse Kriminalforsorgen gennemførte i 2002 viste, at erfaringer med illegale rusmidler<br />
er langt mere udbredt blandt klientellet end i befolkningen generelt. Blandt kriminalforsorgens<br />
klientel har 75% prøvet hash, 53% har prøvet centralstimulerende stoffer (kokain<br />
eller amfetamin) og 30% har prøvet opioider (heroin, morfinpræparater mv.). Over halvdelen,<br />
56%, af Kriminalforsorgens samlede klientel har et misbrug, mens 67% har et misbrug<br />
eller problembrug af rusmidler (misbrug af alkohol inkluderet).<br />
Både politiets statistikker over beslag og politiets register over narkotikarelaterede dødsfald viser<br />
en stadigt større geografisk spredning af det illegale stofmisbrug i løbet af 90’erne. Dette svarer<br />
til, at der stort set ikke er forskel på hvilke stoffer, der ifølge de regionale høringer optræder i de<br />
respektive amter landet over.<br />
Rigspolitiets dødsfaldsstatistik viser et stabilt niveau i starten af 80’erne, en svagt faldende<br />
tendens i slutningen af 80’erne og et markant højere niveau i 90’erne. I 2002 blev der<br />
registreret 252 narkodødsfald, hvilket er på samme niveau som i 2001, hvor der var 258<br />
dødsfald.<br />
Nye stoffer<br />
Med virkning fra den 23. august 2003 blev stofferne Amineptin, 2C-T-2, 2C-T-7, Salvia<br />
divinorum, Salvinorin A og TMA-2 optaget på liste B til bekendtgørelse om euforiserende<br />
stoffer, hvorefter stofferne kun må anvendes til medicinsk eller videnskabeligt brug. Stoffet<br />
Amineptin blev optaget på listen efter beslutning i FN’s Narkotikakommission, mens det<br />
øvrige stoffer blevet tilføjet listen efter faglig indstilling fra <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>.<br />
Nye udviklingstendenser inden for forebyggelse og behandling<br />
Forebyggelse<br />
<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> afsluttede i 2003 et 2 1/2 årigt udviklingsprojekt om ecstasyforebyggelse<br />
i to ‘model-amter’. Formålet med udviklingsprojektet var, at ‘model-amter’ skulle iværksætte<br />
og udvikle en forstærket og bredspektret indsats til at forebygge brugen af ecstasy og<br />
lignende stoffer blandt unge samt videregive erfaringer om form, indhold, omfang og metoder<br />
til brug for en styrket indsats i landets øvrige amter. Udviklingsprojektet havde tre<br />
prioriterede indsatsområder: kommunale rusmiddelpolitikker, ungdomsuddannelser og festmiljøet.<br />
Udviklingsprojektets erfaringer viser, at de lokale kortlægningsundersøgelser amterne foretog<br />
har været nødvendige for målrettede indsatser og har samtidigt gjort det klart, at det ikke er<br />
formålstjenligt at fokusere snævert på ecstasy, men bredt på rusmidler. Arbejdet med de<br />
kommunale rusmiddelpolitikker er vigtigt for at styrke forebyggelsesindsatsten, men har vist<br />
sig at kræve en del konsulentbistand fra amtet sammen med en klar politisk/ledelsesmæssig<br />
opbakning.<br />
I forbindelse med indsatsen i festmiljøet blev der på baggrund af erfaringerne fra en række<br />
målrettede kurser udviklet en »Nul tolerance-guide« til ansatte i det kommercielle festmiljø.<br />
Erfaringerne viser, at de bedste resultater opnås, når organiseringen af indsatsen sker i et<br />
samarbejde mellem forebyggere, politi, restaurationsbranchen og kommunale bevillingsmyndigheder.<br />
På ungdomsuddannelsesområdet (især på produktionsskoler og tekniske skoler) er der udviklet<br />
nye metoder blandt andet en håndbog i, hvordan uddannelsesinstitutionerne kan udarbejde<br />
en rusmiddelpolitik.<br />
Tendensen fra de senere år med amtslig etablering af kommunale nøglepersonnetværk er<br />
fortsat, ligesom indsatsen i festmiljøet (især målrettet ansatte) er blevet mere udbredt i de<br />
8 Narkotikasituationen i Danmark 2003
større byer. Desuden har flere amter tilbudt vejledning til kommuner i forbindelse med<br />
udarbejdelse af rusmiddelpolitikker.<br />
Behandling<br />
Den 1. januar 2003 trådte en ny bestemmelse i kraft ved ændring af servicelovens § 85. Det<br />
indebærer, at amtskommunen har pligt til at iværksætte social behandling for stofmisbrug<br />
inden for en frist på 14 dage efter misbrugerens henvendelse til amtskommunen med ønske<br />
om at komme i behandling. Behandlingsgarantien betyder, at stofmisbrugeren har en ret til<br />
at vælge mellem offentlige og private godkendte behandlingstilbud af tilsvarende karakter<br />
som det, amtskommunen har visiteret til. I 2003 færdiggjorde <strong>Sundhedsstyrelsen</strong> det såkaldte<br />
»metadoncirkulære«, hvori der gives regler for lægers ordination af afhængighedsskabende<br />
lægemidler. Heri er bl.a. beskrevet, hvad der forstås ved afhængighedsskabende lægemidler<br />
samt hvilke særlige forhold, der skal tages i betragtning, når disse ordineres. Behandling af<br />
stofmisbrugere med metadon og buprenorphin er nærmere beskrevet, ligesom smertebehandling<br />
og behandling med benzodiazepiner også er omtalt.<br />
Der er inden for de sidste år blevet bevilliget flere ressourcer til behandlingsområdet,<br />
herunder forsøgsordninger som intensiveret psykosocial støtte til stofmisbrugere i metadonbehandling,<br />
en forstærket opsøgende indsats over for hårdt belastede stofmisbrugere<br />
og et forsøgsprojekt i Københavns Kommune med metadon til injektion. Indsatsen blev<br />
yderligere forstærket i 2002 med regeringens handlingsprogram »Det fælles ansvar«, som<br />
sigter på at støtte de svageste grupper i samfundet herunder stofmisbrugere og sindslidende<br />
med dobbeltdiagnoser. Senest i oktober 2003 i forbindelse med regeringens handlingsplan<br />
»Kampen mod narko« er indsatser over for misbrugere i fængsler, unge hashmisbrugere<br />
og skadebegrænsende tiltag blevet styrket. Herudover er DANRIS’s (Dansk Rehabiliterings-<br />
og Informations System) dokumentation af behandlingsforløb og effekt af<br />
behandlingsformer, herunder en udvidelse af registreringen, så det ambulante behandlingssystem<br />
også bliver omfattet, blevet styrket.<br />
Flere amter har i misbrugscenterregi – ofte i samarbejde med kommunerne – etableret ‘ungeteams’<br />
der iværksætter tidlige indsatser overfor unge med misbrugsproblemer for at imødegå<br />
den stigende efterspørgsel.<br />
Forsøg med et styrket opsøgende arbejde, herunder gadeteams er blevet rapporteret fra flere<br />
amter.<br />
Kampen mod narko: en tværministeriel handlingsplan<br />
Regeringen offentliggjorde i oktober 2003 en tværministeriel handlingsplan – »Kampen mod<br />
narko«, som følger op på en række anbefalinger, som blandt andre udviklingsprojekt om<br />
ecstasyforebyggelse og ekspertgruppen vedr. indsatsen for de hårdest belastede stofmisbrugere<br />
har fremlagt.<br />
Der er tale om en indsats over en bred kam. Der sigtes dels mod at intensivere den forebyggende<br />
indsats gennem involvering af lokalsamfundene med henblik på at afholde – ikke<br />
mindst de helt unge – fra narkotika, dels mod at styrke både den sociale og den lægelige<br />
behandlingsindsats inden for såvel som uden for fængslerne. Samtidig tages der skridt til i<br />
endnu højere omfang at reducere skaderne forbundet med stofmisbrug. Indsatsen vil blive<br />
gennemført over de næste 3 år.<br />
Temakapitel: Stigning i udbredelsen af cannabis set i sammenhæng med et øget antal<br />
personer i behandling<br />
Kapitlet omhandler udbredelsen af hashmisbrug i Danmark, personer i behandling for hashmisbrug,<br />
problemer knyttet til hashmisbrug samt hvilke tiltag, der findes mod problematisk<br />
hashmisbrug. 21% af alle indskrevne i behandling i 2002 opgav hash som hovedstof, hvor<br />
tallet var 11% i 1999. Blandt alle klienter, som ikke tidligere havde været indskrevet i behandling,<br />
havde 39% hash som hovedstof. Til sammenligning var den tilsvarende andel i<br />
1999 31%. Blandt faktorerne bag stigningen kan der peges på antallet af og ændringerne i<br />
behandlingstilbuddene, så de opleves mere relevante for hashmisbrugerne og derfor får flere<br />
til at tage imod behandlingen. Den generelle stigning i brug af hash i befolkningen som<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 9
helhed kan også være en del af forklaringen på, at flere har udviklet et misbrug og derfor er<br />
kommet i behandling.<br />
Nyere undersøgelser påviser endvidere en sammenhæng mellem unges oplevelser af problemer<br />
i hverdagen og brug af hash, herunder sammenhæng mellem fravær i skolen og karaktergennemsnit.<br />
Helt unge med hashmisbrug er en gruppe, der er synlig i de sociale tilbud til unge med<br />
sociale problemer fx i de amtslige døgntilbud. Det generelle billede her er, at man ofte afviser<br />
unge med misbrugsproblemer på disse døgntilbud, fordi man oplever ikke at være fagligt<br />
klædt på til at løse opgaven. Som konsekvens af forholdene på området har flere amter<br />
oprettet unge-teams, der som en del af deres opgave skal imødekomme kommunernes behov<br />
for at kunne handle i forhold til unge med hashmisbrug. Kapitlet beskriver et eksempel på<br />
et amtsligt ungeteam.<br />
Temakapitel: co-morbidity (mellem hashbrug og psykiske problemer)<br />
Temakapitlet beskriver situationen og sammenhængen mellem hashmisbrug og psykiske problemer<br />
hhv. psykiske lidelser blandt hashmisbrugere i misbrugsbehandling og misbrug blandt<br />
psykiatriske patienter. Således havde 27,5% af hashmisbrugere og 27,9% af misbrugere med<br />
andre hovedstoffer været i behandling på et psykiatrisk hospital i perioden 1996-2000. Antallet<br />
af psykiatriske patienter med et misbrug er usikkert og præget af underrapportering, men<br />
Det Psykiatriske Centrale Forskningsregister viser, at der i perioden 1994-2002 var flere<br />
tusinde registreringer af hashmisbrug inden for psykiatrien, herunder et par hundrede indlæggelser<br />
med hashudløste psykoser årligt.<br />
I Danmark er det fortsat således, at psykiatrien behandler patienternes psykiske lidelser, mens<br />
misbrugsbehandlingen foregår i andet regi. Der mangler klare retningslinjer for hvordan<br />
behandlingen af de personer, som hører ind under begge systemer samtidig skal gribes an.<br />
Der er således i dansk sammenhæng en manglende integration af behandlingen, hvor der<br />
tages hånd om både misbrug og psykiske problemer samtidig. Kapitlet beskriver tiltag fra<br />
København og Århus, hvor man har forsøgt at få etableret en formaliseret brobygning imellem<br />
de to systemer blandt andet med medikamentel behandling og kognitiv terapi tilrettelagt<br />
efter miljøterapeutiske principper og efteruddannelse i dobbeltdiagnosebehandling for ansatte<br />
i psykiatrien. Der peges fra alle sider på, at behovet for behandling af de sværest psykisk<br />
syge, som samtidigt har misbrugsproblemer, er lang større end antallet af behandlingspladser.<br />
Endvidere peges der på i kapitlet, at der er generelt manglende viden om optimal tilrettelæggelse<br />
af behandlingen og stor forskel på, hvilken behandlingstilbud der gives. Desuden er<br />
der en sparsom dokumentation for virkningen af de behandlingsformer, som tilbydes dobbeltdiagnosepatienter.<br />
Temakapitlet afrundes af en række forslag til fremtidig praksis.<br />
10 Narkotikasituationen i Danmark 2003
1 Trends og nye udviklinger inden for<br />
narkotikapolitikken<br />
1.1 Den danske narkotikapolitik<br />
Den danske narkotikapolitik bygger på en kombination af forbudet mod ikke-medicinsk<br />
anvendelse af narkotika, en vedholdende og målrettet forebyggende indsats, et flerstrenget<br />
koordineret behandlingstilbud og en effektiv kontrolindsats.<br />
Vigtige elementer i indsatsen på narkotikaområdet er bl.a. følgende:<br />
H<br />
H<br />
H<br />
afbalancering af kontrolindsatsen med den forebyggende og behandlende indsats<br />
styrkelse af den lokale forebyggelse, herunder indsats rettet mod udsatte unge<br />
opprioritering af behandling, herunder omsorg, med differentierede krav og mål som<br />
princip.<br />
I Danmark opfattes narkotikamisbruget som et sammensat problem, der kræver samarbejde<br />
på tværs af faggrænser og sektorer. Indsatsen mod narkotikamisbruget er derfor både en<br />
opgave for lokale og centrale myndigheder både hvad angår forebyggelse, behandling og<br />
kontrol.<br />
Narkotikaforebyggelsen hviler på princippet om forbudet mod den ikke-medicinske anvendelse<br />
af narkotika, et højt oplysnings- og informationsniveau samt forbedring af de sociale<br />
levevilkår. I forbindelse med de sociale levevilkår er det især belastende opvækstforhold, ringe<br />
voksenkontakt og udskillelse i forhold til uddannelsesforhold, som er afgørende for, om en<br />
mindre gruppe blandt ungdommen begynder et eksperimentelt brug af narkotika, som i visse<br />
tilfælde kan udvikle sig til misbrug og afhængighed.<br />
I forebyggelsen lægges vægt på såvel landsdækkende statslig oplysningsvirksomhed som lokal<br />
direkte støtte til enkeltpersoner og mindre grupper i en mere konkret målrettet indsats.<br />
Den sociale og lægelige behandlingsindsats i forhold til stofmisbrugere er det offentliges<br />
ansvar og opgave.<br />
Den offentlige sociale behandlingsindsats suppleres af frivillige organisationer og selvejende,<br />
private institutioner. Herved sikres mulighed for en bredspektret indsats med mulighed for<br />
fleksible, utraditionelle og alternative behandlings- og omsorgstilbud.<br />
Udgangspunktet er en individuel og behovsorienteret behandling af og differentierede målsætninger<br />
for den enkelte stofmisbruger, hvor stoffrihed ikke er den eneste målsætning, men<br />
hvor forbedring af den sociale situation og funktion kan være væsentlige realistiske mål.<br />
Et stadig vigtigere element i behandlingen af stofmisbrugere i Danmark har været lægelig<br />
substitutionsbehandling, især med stoffet metadon. Aktuelt er der 5.500 stofmisbrugere under<br />
50 år i længerevarende metadonbehandling (i mere end 5 måneder) (se også kapitel 2).<br />
Kontrolindsatsen til bekæmpelse af narkotika varetages af politiet og toldmyndighederne.<br />
Indsatsen rettes mod personer og organisationer, der nationalt og internationalt står bag<br />
den ulovlige handel med narkotika, men også mod handelen på gadeplan. Hertil kommer<br />
lovgivningen vedrørende stoffer, der kan anvendes til ulovlig fremstilling af narkotika (prækursorer),<br />
der er baseret på EU-regler om kontrol med fremstilling af og handel med visse<br />
varer, der benyttes ved ulovlig fremstilling af narkotiske og psykotrope stoffer.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 11
Forsøgsvirksomhed<br />
Den 1. januar 2003 trådte en ny bestemmelse i kraft ved ændring af servicelovens § 85. Det<br />
indebærer, at amtskommunen har pligt til at iværksætte social behandling for stofmisbrug<br />
inden for en frist på 14 dage efter misbrugerens henvendelse til amtskommunen med ønske<br />
om at komme i behandling. Samtidig har stofmisbrugeren en ret til at vælge mellem offentlige<br />
og private godkendte behandlingstilbud af tilsvarende karakter som det, amtskommunen<br />
har visiteret til. Der vil med hjemmel i servicelovens § 110 a blive fastsat regler om indhold,<br />
omfang og udførelse af tilbud på stofmisbrugsbehandlingsområdet. Endvidere vil loven blive<br />
omfattet af lovovervågning med henblik på, at ordningens implementering i amtskommunerne<br />
kan blive evalueret. Det vil i forbindelse med evalueringen blive vurderet, hvorvidt virkningerne<br />
af den foreslåede ordning stemmer overens med hensigten med loven. Der vil på<br />
baggrund af evalueringen blive udarbejdet en redegørelse, der efter høring af øvrige myndigheder<br />
og organisationer vil blive afleveret til Folketingets Socialudvalg, når loven har virket<br />
i tre år.<br />
Som alternativ til gennemførelse af et heroinforsøg blev der på finansloven for 2000-2002<br />
afsat midler til særlige forsøgsordninger for misbrugere i metadonbehandling samt et forsøg<br />
med en forstærket opsøgende social- og sundhedsfaglig indsats over for hårdt belastede stofmisbrugere<br />
i København.<br />
I en treårig periode gennemføres i tre regioner forsøg med misbrugere i metadonbehandling,<br />
hvor der ydes massiv psykosocial indsats fulgt op af en såvel kvalitativ som kvantitativ evaluering.<br />
Det er formålet at undersøge, i hvilket omfang man kan opnå resultater svarende til<br />
fx heroinforsøgene i Schweiz i form af bedre social, sundhedsmæssig og psykisk funktion<br />
som fx bedre bolig-, beskæftigelses- og uddannelsesforhold, forbedring af forsørgelsesgrundlaget,<br />
af den medicinsk/psykiske status, nedbringelse af rusmiddelforbrug, smitterisiko og kriminalitet<br />
samt udbygning af netværksrelationer.<br />
I Københavns Kommune gennemføres som forsøg et projekt med metadon til injektion.<br />
I 2004/5 afsluttes forsøgsprojekterne og evalueringerne fremlægges.<br />
Pulje til kvalitetsløft på stofmisbrugsområdet<br />
Der er fra centralt hold afsat midler til en styrkelse af den sociale indsats for stofmisbrugere,<br />
herunder til et kvalitetsløft af området. Med henblik herpå blev der etableret en særlig<br />
ansøgningspulje med midler på ca. 10 mio. kr. i 1999 og ca. 40 mio. kr. i alt for de<br />
følgende 3 år, hvoraf der ud over de nævnte formål, som også omfatter opfølgning af<br />
substitutionsbehandling, tillige ville kunne ydes støtte til nye tilgange til behandling for<br />
særlige målgrupper. Hovedvægten er lagt på projekter vedrørende efterbehandling. Formidlingscentret<br />
for Socialt Arbejde foretager en erfaringsopsamling fra projekter, som er<br />
støttet af puljen. Der vil ultimo 2003 blive udsendt metodehæfter med henblik på videreformidling<br />
til amter og kommuner.<br />
Regeringen har med sit handlingsprogram for de svageste grupper fra marts 2002 »Det fælles<br />
Ansvar« ønsket at forstærke indsatsen over for de allersvageste grupper i samfundet, herunder<br />
stofmisbrugere og sindslidende med dobbeltdiagnoser. I satspuljeaftalen for 2002 blev der<br />
afsat i alt 506,9 mio. kr. til puljen til socialt udsatte for perioden 2002-2005. I satspuljeaftalen<br />
for 2003 blev puljen yderligere forhøjet med 86,0 mio. kr. for perioden 2003-2006.<br />
Puljen skal bl.a. tilgodese etablering af midlertidige og varige botilbud, herunder nødvendig<br />
bostøtte, der er i overensstemmelse med den enkeltes behov. Der skal endvidere satses på<br />
udslusningsboliger og alternative plejehjemspladser. Målsætningen i handlingsprogrammet<br />
for de svageste grupper er etablering af 300 nye botilbud. Puljen til socialt udsatte grupper<br />
består af en generel ansøgningspulje og en reservation til de største byer (København, Frederiksberg,<br />
Odense, Århus, Ålborg og Esbjerg). På baggrund af udmøntningen af den generelle<br />
ansøgningspulje i februar 2003 og indstillingerne efter forhandlinger med byerne anslås antallet<br />
af nye botilbud til ca. 185, hvortil kommer bostøtte.<br />
12 Narkotikasituationen i Danmark 2003
Centrale aktører, deres roller og koordinerende strukturer: Stat, amter og<br />
kommuner<br />
Danmarks befolkning udgør 5,4 mio. mennesker. Folkevalgte politiske beslutningsorganer<br />
findes på tre niveauer: Nationalt, regionalt og lokalt. Det regionale niveau omfatter 13 amter<br />
og 1 regionskommune, og på det lokale niveau er der 270 kommuner. Indbyggertallet i<br />
amterne er i gennemsnit 330.000 og i kommunerne 20.000. De kommunale opgaver defineres<br />
via lovgivning.<br />
Statsligt plan<br />
Det er statens opgave at:<br />
H<br />
H<br />
H<br />
H<br />
H<br />
H<br />
H<br />
Fastlægge den nationale narkotikapolitik<br />
Udfærdige retsregler og vejledninger vedrørende narkotika og bekæmpelse af misbrug<br />
Kontrollere udbuddet af stoffer via statslige organer: politi, fængsler, domstole og toldvæsen<br />
Overvåge misbrugstendenser ved at indhente, samkøre, evaluere og udbrede data<br />
Støtte regional og lokal forebyggelse<br />
Fremme forskning<br />
Samarbejde på internationalt plan<br />
Koordinationen af den statslige indsats varetages af Indenrigs- og Sundhedsministeriet, som<br />
herudover har ansvaret for statslige opgaver i forhold til behandling i sundhedsvæsenet og<br />
den forebyggende indsats. Socialministeriet har på statsligt niveau ansvar for den sociale<br />
behandlingsindsats, Justitsministeriet har – såvel lokalt som centralt – et hovedansvar for<br />
den kontrol- og politimæssige indsats og for Kriminalforsorgen for indsatte stofmisbrugere.<br />
Skatteministeriet har ansvaret for den kontrol, der føres med prækursorer og for toldkontrol.<br />
Indenrigs- og Sundhedsministeriet har som del af et generelt ansvar for sygdomsforebyggelse<br />
og sundhedsfremme et særligt ansvar, men også andre ministerier har opgaver af forebyggelsesmæssig<br />
karakter, som enten er fastlagt eller forudsat i den specifikke lovgivning,<br />
de administrerer. Således har Socialministeriet visse opgaver og forpligtelser, som generelt<br />
er nedfældet i Serviceloven i relation til forebyggelse på det sociale område, og Justitsministeriet<br />
er, foruden håndhævelse af lovgivningen, ansvarlig for information som en del af<br />
politiets kriminalitetsforebyggende indsats. Skatteministeriet har ansvaret for kontrol ved<br />
grænserne, inklusive tiltag mod smugleri. Skatteministeriet er også den ansvarlige nationale<br />
myndighed med hensyn til kontrol af prækursorer og egentlige kemikalier ifølge EU-forordningen<br />
og EU-direktivet herom. Undervisningsministeriet har på centralt hold ansvaret<br />
for information i folkeskoler og på det gymnasiale niveau og for generel undervisning og<br />
information vedrørende ungdoms- og voksenundervisning. Indenrigs- og Sundhedsministeriet<br />
og andre berørte ministerier bistås af et uafhængigt, sagkyndigt Nationalt Råd for<br />
Folkesundhed.<br />
På centralt plan har Socialministeriet ansvaret for den sociale indsats for stofmisbrugere,<br />
herunder behandling i medfør af Serviceloven. Ansvaret for spørgsmål i relation til lægelig<br />
behandling, inklusiv substitutionsbehandling og forbindelsen mellem hiv-smitte/hepatitis og<br />
stofmisbrug samt spørgsmål i forbindelse med pleje ligger hos Indenrigs- og Sundhedsministeriet.<br />
Justitsministeriet har ansvaret for behandling af kriminelle stofmisbrugere.<br />
Der forskes på en række universiteter, specialiserede forskningsinstitutioner og amtsinstitutioner.<br />
Socialministeriet er ansvarlig for den forskning, der foregår på Socialforskningsinstituttet.<br />
Center for Rusmiddelforskning ved Århus Universitet har siden oprettelsen den 1. januar<br />
1994 gennemført en lang række undersøgelser, evalueringer og analyser på stofmisbrugsområdet<br />
for Socialministeriet og andre institutioner/offentlige myndigheder. Centret er som<br />
led i udmøntningen af satsreguleringspuljen for 2001 blevet permanentgjort. Indenrigs- og<br />
Sundhedsministeriets koordinerende opgave indebærer ansvar for indsamling og formidling<br />
af statistik vedrørende stofmisbrug.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 13
Politi<br />
De enkelte politikredse har ansvaret for den politimæssige indsats vedrørende narkotika. Ifølge<br />
almindelige nationale bestemmelser foregår indsatsen på to niveauer. Ordenspolitiet står især<br />
for indsatsen mod misbrug og småhandel på gadeplan, mens kriminalpolitiets centrale aktiviteter<br />
er rettet mod fremstilling, smugling og storstilet handel med stoffer.<br />
Hver af de 54 politikredse har enten en speciel narkotikaafdeling eller særligt udpegede<br />
kontaktpersoner, som ved siden af deres lokale opgaver også fungerer som forbindelsesofficerer<br />
over for andre politikredse og i særdeleshed over for den centrale indsats og koordinationsorganerne<br />
på dette område. For at styrke og effektivisere indsatsen mod blandt andet narkotikakriminalitet<br />
er der i Rigspolitiets afdeling A etableret et nationalt efterforskningsstøttecenter<br />
(NEC), der yder bistand til den politikredsbaserede operative efterforskningsindsats.<br />
NEC bistår særlig med koordinering og analyser i forbindelse med efterforskning. Endvidere<br />
varetager NEC informationsudveksling til nationale og internationale kontakter såvel generelt<br />
som i relation til konkrete projekter.<br />
Der udarbejdes nationale statistikker og analyser vedrørende antallet af sager, beslaglæggelser<br />
og dødsfald. Efterforskningsstøttecentret, som er udstyret med et særligt edb-efterforskningsregister,<br />
fungerer også som støtte og database for toldmyndighedernes aktiviteter på dette<br />
område ifølge aftale mellem politiet og toldmyndighederne.<br />
Toldvæsen<br />
Toldmyndigheden er organiseret med Told- og Skattestyrelsen og 31 regionale told- og skatteadministrationer<br />
samt et toldkontor i Padborg ved grænsen mellem Danmark og Tyskland.<br />
Told- og Skattestyrelsen er den overordnede instans for skatte- og toldmyndigheder. Overvågningsaktiviteterne<br />
udføres af en kontrolafdeling, som også er ansvarlig for formidlingen<br />
af oplysninger til og fra udenlandske myndigheder samt til og fra de nationale politiafdelinger.<br />
De operationelle kontrolaktiviteter forestås af de regionale skatte- og toldadministrationer<br />
og toldkontoret i Padborg. Grænsekontrol inklusiv narkotikakontrol er placeret hos 13 regioner,<br />
som alle har en toldkontrolafdeling. Kontrol med fabrikker og forretninger er underlagt<br />
de regionale kontrolafdelinger, som er ansvarlige for import- og eksportkontrol samt moms<br />
og kontrol med særlige punktafgifter tillige med kontrol vedrørende kildeskat og indkomstskat.<br />
Kontrolafdelingerne har således kendskab til pengenes bevægelse.<br />
Amter og kommuner<br />
Ansvaret for behandling af stofmisbrugerne, herunder også substitutionsbehandling, ligger i<br />
de 13 amter samt i Københavns og Frederiksberg kommuner samt Bornholms regionskommune.<br />
Samarbejdet mellem amterne og amternes interessevaretagelse i forhold til lovgivningen<br />
samt i forholdet til stat og kommuner er sikret via amternes interesseorganisation, Amtsrådsforeningen.<br />
Amtsrådsforeningen træffer aftaler med regeringen og Folketing på vegne af<br />
de 13 amter om amternes økonomi, herunder også i relation til forebyggelse af narkotikamisbrug<br />
og behandlingsindsats, hvor amterne har forpligtigelse til at tilbyde narkotikaafhængige<br />
borgere behandlingsmuligheder.<br />
Kommunerne har med deres mere umiddelbare kontakt til borgerne ansvaret for forebyggelse<br />
samt tidlig og løbende indsats for misbrugere i kommunen, ligesom kommunen både under<br />
behandlingsforløbet og efter den primære behandling er ansvarlig for de relevante tilbud,<br />
som kan bidrage til forbedring af den personlige funktion og udviklingsmuligheder. Kommunernes<br />
Landsforening er en interesseorganisation, hvis formål er at varetage kommunernes<br />
interesser, ikke mindst i forhold til lovgivningen samt i relation til stat og amter.<br />
I lovgivningen er det fastsat, at indsatsen vedrørende stofmisbrugsbehandling foregår i et<br />
tæt samarbejde med amterne, og at den nærmere opgavefordeling aftales i handleplaner.<br />
Lovgivningen giver mulighed for, at amtsrådet kan delegere visitationskompetencen til en<br />
14 Narkotikasituationen i Danmark 2003
kommune i de tilfælde, hvor der er enighed om, at behandlingsindsatsen bedst varetages af<br />
kommunen.<br />
Rådet for socialt udsatte<br />
Regeringen besluttede i forbindelse med vedtagelsen af finansloven for 2002 at nedlægge<br />
Narkotikarådet. Ud fra ønsket om at styrke indsatsen for de svageste i samfundet og skabe<br />
rammerne for en samlet og overordnet indsats har regeringen i marts 2002 offentliggjort<br />
handlingsprogrammet for de svageste grupper: Det fælles ansvar. Som led i denne politik<br />
nedsatte regeringen i maj 2002 Rådet for socialt udsatte. Rådet er nedsat ud fra ønsket om at<br />
styrke indsatsen over for de svageste grupper i samfundet, navnlig hjemløse, narkomaner,<br />
prostituerede, sindslidende og alkoholikere. Rådet skal være talerør for en gruppe mennesker<br />
som i dag har vanskeligt ved at blive hørt. Opgaverne er:<br />
H<br />
H<br />
H<br />
H<br />
at følge den sociale indsats for de svageste i samfundet<br />
at stille forslag til en forbedret indsats over for de svageste<br />
at stille forslag om hvordan det civile samfund kan inddrages stærkere i det sociale<br />
arbejde<br />
at udarbejde en årlig rapport om situationen for de svageste grupper.<br />
Rådets første årsrapport vil foreligge september 2003.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 15
STAT<br />
Socialministeriet Indenrigs- og Sundhedsministeriet Justitsministeriet<br />
Behandling Koordinerende ministerium Kontrol<br />
Forebyggelse<br />
Medicinsk behandling<br />
Rådet for<br />
socialt udsatte<br />
<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> Lægemiddelstyrelsen Kriminalforsorgen<br />
Medicinsk behandling Kontrol med lægemidler Rigspolitiets Nationale<br />
Efterforskningsstøttecenter<br />
(NEC)<br />
Det Kriminalpræventive<br />
Råd<br />
AMT<br />
13 amter, København og Frederiksberg kommuner<br />
samt Bornholms Regionskommune<br />
54 politikredse<br />
270 kommuner<br />
H<br />
H<br />
H<br />
H<br />
Skoler<br />
Ungdomsklubber<br />
Ungdomsskoler<br />
SSP-udvalg<br />
Landsdækkende:<br />
PRIVATE ORGANISATIONER<br />
H Landsforeningen Ungdomsringen<br />
H KFUM’s sociale arbejde<br />
H KFUK’s sociale arbejde<br />
H Landsforeningen Kirkens Korshær<br />
Lokalt:<br />
H Selvhjælpsgrupper<br />
H Private behandlingsinstitutioner (terapeutiske samfund, Minnesota-behandlingsinstitutioner)<br />
H Pårørendegrupper<br />
16 Narkotikasituationen i Danmark 2003
1.2 Udviklingen inden for den strafferetslige lovgivning<br />
De danske straffebestemmelser om besiddelse af narkotika er indeholdt dels i Lov om euforiserende<br />
stoffer, dels i Straffelovens § 191.<br />
Lov om euforiserende stoffer forbyder ind- og udførsel, salg, køb, udlevering, modtagelse, fremstilling,<br />
forarbejdning og besiddelse af visse stoffer, medmindre stofferne anvendes i medicinsk<br />
eller videnskabelig øjemed. Disse stoffer er optaget på en særlig liste, der omfatter stoffer, som<br />
efter sundhedsmyndighedernes skøn frembyder ganske særlig fare på grund af deres euforiserende<br />
egenskaber. Overtrædelse af loven straffes med bøde eller fængsel indtil 2 år, jf. lovens § 3.<br />
Straffelovens § 191 supplerer ovennævnte lov og fastslår, at den, som i strid med loven til<br />
et større antal personer eller mod betydeligt vederlag eller under andre særligt skærpende<br />
omstændigheder overdrager euforiserende stoffer, straffes med fængsel indtil 6 år. Angår overdragelsen<br />
en betydelig mængde særligt farligt eller skadeligt stof, eller har overdragelse af et<br />
sådant stof i øvrigt haft særlig farlig karakter, kan straffen stige til fængsel i 10 år. På samme<br />
måde straffes den, der indfører, udfører, køber, udleverer, modtager, fremstiller, forarbejder<br />
eller besidder sådanne stoffer med forsæt til at overdrage dem.<br />
Besiddelse til eget forbrug af euforiserende stoffer vil i førstegangstilfælde almindeligvis blive<br />
afgjort ved, at der meddeles den pågældende en advarsel af politiet. Advarsel vil også kunne<br />
meddeles i gentagelsestilfælde, men i grovere gentagelsestilfælde og i tilfælde af gentagen besiddelse<br />
af andre euforiserende stoffer end hash, bør der i henhold til Rigsadvokatens vejledning<br />
om bødetakster i politisager søges pålagt bødestraf, der kan variere mellem 300 kr. og 3.000 kr.,<br />
alt efter det euforiserende stofs art og mængde.<br />
Nyere lovgivning<br />
Hvidvaskning af udbytte fra kriminel aktivitet er kriminaliseret i Straffelovens § 290 om<br />
hæleri. Bestemmelsen er indført ved lov nr. 465 af 7. juni 2001, hvor den tidligere hæleribestemmelse<br />
i § 284 og bestemmelsen om narkotikahæleri i § 191a blev ophævet. Efter Straffelovens<br />
§ 290 straffes med bøde eller fængsel indtil 1 år og 6 måneder den, som uberettiget<br />
modtager eller skaffer sig eller andre del i udbytte, der er opnået ved en strafbar lovovertrædelse,<br />
og den, der uberettiget ved at skjule, opbevare, transportere, hjælpe til afhændelse eller<br />
på lignende måde efterfølgende virker til at sikre en anden udbyttet af en strafbar lovovertrædelse.<br />
Er hæleriet af særlig grov beskaffenhed, eller har hæleriet været erhvervsmæssigt, kan<br />
straffen stige til bøde eller fængsel indtil 6 år.<br />
Den 9. juni 2001 trådte lov nr. 417 af 7. juni 2001 om forbud mod besøgende i bestemte<br />
lokaler i kraft.<br />
Formålet med loven er at sikre, at der mere effektivt kan gribes ind over for såkaldte<br />
hashklubber og andre former for organiseret kriminel virksomhed, der foregår i bestemte<br />
lokaler, og som kan medføre ulempe og utryghed hos omkringboende.<br />
Med loven indføres en ordning, hvorefter politiet efter forudgående advarsel til den, der<br />
råder over de lokaler, hvor den pågældende virksomhed drives, for 3 måneder ad gangen kan<br />
nedlægge forbud mod at modtage eller opholde sig som besøgende i lokalerne. Forbudet<br />
omfatter dog ikke eventuelle beboere og deres nærmeste pårørende.<br />
Politiet bekendtgør et forbud ved skiltning og ved meddelelse i den lokale presse, ligesom<br />
der bliver givet særskilt meddelelse til den, der råder over lokalerne. Den, der råder over<br />
lokalerne, kan kræve, at en konkret afgørelse efter lovens regler indbringes for domstolene af<br />
den myndighed, der har truffet afgørelsen. Overtrædelse af forbud straffes med bøde. I<br />
gentagelsestilfælde kan straffen stige til fængsel i indtil 4 måneder.<br />
Inden for de givne lovgivningsmæssige rammer retter politiet sin kontrolindsats såvel mod<br />
personer og organisationer, der nationalt og internationalt står bag handelen med narkotika,<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 17
som mod handelen med narkotika på gadeplan. På det område, som politiet tager sig af –<br />
forebyggelse og efterforskning af forbrydelser – er det naturligt at betragte narkotikaproblematikken<br />
i et internationalt perspektiv, da narkotika kun i meget ringe omfang fremstilles i<br />
Danmark. Endvidere viser stadig flere af politiets efterforskninger, at narkotikakriminaliteten<br />
indebærer elementer af international organiseret kriminalitet. Dansk politi lægger derfor i<br />
fortsat stigende grad vægt på det internationale samarbejde, der foregår i mange fora, herunder<br />
særligt i regi af Europol samt i PTN-samarbejdet mellem de nordiske landes politi- og<br />
toldmyndigheder, hvor de udsendte forbindelsesofficerer spiller en særlig rolle.<br />
Med hensyn til indsatsen mod den alvorlige narkotikakriminalitet blev der ved lov nr. 378<br />
af 6. juni 2002 foretaget en ændring af reglerne om teleselskabernes pligt til at forsyne<br />
politiet med de relevante efterforskningsmæssige oplysninger.<br />
Udbydere af telenet og teletjenester har ifølge lovændringen nu pligt til at foretage registrering<br />
og opbevaring (logning) af de oplysninger om tele- og internetkommunikation, som er relevante<br />
for politiets efterforskning og retsforfølgning af strafbare forhold. De registrerede oplysninger<br />
skal opbevares i ét år. Politiets muligheder (på baggrund af en retskendelse) for at<br />
aflæse ikke offentligt tilgængelige oplysninger i bl.a. personlige computere er ved samme<br />
lovændring gjort nemmere.<br />
Ved samme lovændring blev der endvidere skabt adgang for politiet til på grundlag af en<br />
retskendelse hemmeligt og uden at være tilstede ved hjælp af EDB programmer eller andet<br />
udstyr løbende at aflæse ikke offentligt tilgængelige oplysninger i et informationssystem, dvs.<br />
stationære eller bærbare computere eller andre former for databehandlingsanlæg, der fungerer<br />
som personlige computere.<br />
Som led i den intensiverede indsats mod bl.a. den organiserede narkotikakriminalitet blev<br />
der ved lov nr. 436 af 20. juni 2003 foretaget ændring i straffeloven, således at muligheden<br />
for at foretage konfiskation efter straffelovens § 76 a blev udvidet. Bestemmelsen omfatter<br />
nu også loven om euforiserende stoffer, som har en strafferamme på bøde og fængsel op til<br />
2år.<br />
Ved samme lovændring blev agentreglerne i retsplejeloven ændret, således at civile personer<br />
skal kunne introducere en politiagent i det kriminelle miljø og i den forbindelse f.eks. kunne<br />
bestille en vareprøve af narkotika. Der blev endvidere bl.a. skabt mulighed for at hemmeligholde<br />
identiteten på anonyme meddelere og på den polititjenestemand, der har fungeret som<br />
politiagent i en konkret narkotikasag.<br />
1.3 Retshåndhævelse<br />
Retshåndhævelse i relation til narkotika sker på grundlag af enten Straffelovens § 191 eller<br />
Lov om euforiserende stoffer.<br />
Anklagemyndighedens praksis generelt<br />
Straffelovens § 191 har en strafferamme på henholdsvis 6 og 10 års fængsel. Strafferammen på<br />
10 års fængsel anvendes i særligt alvorlige tilfælde og alene, hvor det drejer sig om hård narkotika.<br />
I særligt alvorlige tilfælde kan straffen forhøjes med indtil det halve. Dette indebærer, at<br />
strafferammen i meget alvorlige narkotikasager er fængsel i indtil 15 år.<br />
Betingelsen for anvendelse af Straffelovens § 191 er under alle omstændigheder, at man i<br />
forbindelse med besiddelse eller indførsel enten har overdraget eller har til hensigt at overdrage<br />
mindst 25 gram heroin/kokain, ca. 50 gram amfetamin/ecstasy eller 10 kg hash eller<br />
mere.<br />
Angår sagen mindre mængder end det ovenfor anførte, henføres forholdet under lov om<br />
euforiserende stoffer, som har en strafferamme på bøde, hæfte eller fængsel i indtil 2 år.<br />
18 Narkotikasituationen i Danmark 2003
Angår sagen besiddelse af narkotika til eget forbrug, vil straffen, medmindre der er tale<br />
om gentagelsestilfælde, alene blive en bøde. Ved meget små mængder narkotika vil der i<br />
førstegangstilfælde blive anvendt en advarsel.<br />
Overdragelse af hård narkotika vil som hovedregel blive straffet med frihedsstraf. Som følge<br />
af en i 1996 foretaget ændring af Lov om euforiserende stoffer, jf. afsnittet om udviklingen<br />
inden for den strafferetlige lovgivning, bliver det betragtet som en særligt skærpende omstændighed,<br />
hvis der er tale om overdragelse af selv meget små mængder hård narkotika.<br />
Den retshåndhævende indsats fra politiet og anklagemyndighedens side i forbindelse med<br />
overdragelse af narkotika er generelt højt prioriteret. Det er dog politimestrene i de enkelte<br />
kredse (i København Politidirektøren), der har det selvstændige ansvar for tilrettelæggelse af<br />
politiets indsats over for narkotikakriminalitet. Afhængig af den aktuelle situation retter indsatsen<br />
i de enkelte politikredse sig mod såvel de organisationer og personer, der nationalt og<br />
internationalt står bag handlen med narkotika, som mod handlen på gadeplan.<br />
Navnlig i København, hvor overdragelse på gadeplan af narkotika har været særligt udbredt<br />
i et bestemt byområde nær Hovedbanegården, har der været foretaget en særlig intensiv<br />
politiindsats.<br />
Som følge af det tiltagende ecstasy-misbrug, der finder sted navnlig i diskoteksmiljøet, har<br />
politiet endvidere gennem de senere år foretaget adskillige målrettede indsatser på dette<br />
område ofte i samarbejde med andre lokale myndigheder og restaurationsbranchen.<br />
For så vidt angår indsatsen mod hash bemærkes, at politiet og anklagemyndigheden navnlig<br />
anvender ressourcerne over for kredsen af mere professionelle gerningsmænd. I områder, hvor<br />
salg på gadeplan har særlig stor udbredelse, søger politiet dog også at sætte ind over for denne<br />
form for kriminalitet. I den forbindelse har politiet intensiveret indsatsen mod hashhandel på<br />
Christiania gennem målrettede og omfattende aktioner. Politiets indsats har afdækket adskillige<br />
kriminelle strukturer og netværk, bl.a. i relation til rockermiljøet, og der er gennemført<br />
en række omfattende straffesager samt betydelige beslaglæggelser.<br />
Indsatsen mod hash er også forstærket yderligere i forbindelse med vedtagelsen af ovennævnte<br />
lov nr. 471 af 7. juni 2001 om forbud mod besøgende i bestemte lokaler, der som nævnt<br />
skal sikre, at der mere effektivt kan gribes ind over for de såkaldte hashklubber.<br />
Loven har haft den tilsigtede virkning. Det kan som eksempel nævnes, at Københavns Politi<br />
siden lovens vedtagelse har fået lukket ca. 65 hashklubber.<br />
Handel med narkotika<br />
Såfremt en stofmisbruger selv forhandler narkotika, vil der som regel ikke blive taget hensyn<br />
hertil i forbindelse med strafudmålingen. Motiverede domfældte vil dog under en afsoning<br />
have mulighed for at deltage i afvænningsbehandlinger for narkotikamisbrug, herunder i<br />
form af udslusning fra strafafsoning gennem åbne institutioner, som behandler stofmisbrugere.<br />
I bemærkningerne til det forslag til ændring af Lov om euforiserende stoffer fra 1996,<br />
der er nævnt ovenfor, anføres det, at Justitsministeriet vil tilbyde mulighed for relevant behandling<br />
under afsoningen til de misbrugere, der idømmes længere frihedsstraffe for narkotikasalg,<br />
der skal finansiere misbrugerens eget stofmisbrug.<br />
Såfremt en person, der er sigtet for salg af narkotika, har været på fri fod indtil<br />
domsforhandlingen, sker det i visse tilfælde, at domstolene idømmer en betinget frihedsstraf.<br />
Dette sker, hvis der under domsforhandlingen kan fremlægges veldokumenterede oplysninger<br />
om, at den pågældende nu er inde i et positivt behandlingsforløb.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 19
Ekspertgruppe til udredning af indsatsmuligheder for de hårdest belastede<br />
stofmisbrugere<br />
Folketinget vedtog den 18. april 2002 at ophæve revisionsbestemmelsen i Lov om tilbageholdelse<br />
af stofmisbrugere i behandling. Ved lovens ikrafttræden den 1. juli 1992 fik amterne<br />
samt Københavns og Frederiksberg kommuner adgang til at fastholde stofmisbrugere i behandling.<br />
Siden er loven blevet revideret nogle gange, og det er nu besluttet at ophæve denne<br />
revisionsbestemmelse.<br />
Sundhedsministeren (nu indenrigs- og sundhedsministeren) nedsatte i september 2001 en<br />
ekspertgruppe til udredning af indsatsmulighederne for de hårdest belastede stofmisbrugere<br />
med repræsentanter fra sundheds- og socialsektoren samt justitsvæsenet. Ekspertudredningen<br />
forelå i februar 2002 og indeholder en opdateret samlet faglig udredning af omfanget og<br />
karakteren af problemerne for de hårdest belastede stofmisbrugere, herunder hvilken viden<br />
og hvilke resultater, der foreligger og mangler, og hvilke barrierer der er for en forsvarlig<br />
sundheds- og socialfaglig indsats. Udredningen indeholder endvidere en faglig vurdering af<br />
fordele og ulemper ved forskellige alternative løsningsmuligheder, herunder heroinordination<br />
og oprettelse af såkaldte fixerum.<br />
Nye narkotiske stoffer under kontrol<br />
Med virkning fra den 23. august 2003 blev stofferne Amineptin, 2C-T-2, 2C-T-7, Salvia<br />
divinorum, Salvinorin A og TMA-2 optaget på liste B til bekendtgørelse om euforiserende<br />
stoffer, hvorefter stofferne kun må anvendes til medicinsk eller videnskabeligt brug. Stoffet<br />
Amineptin blev optaget på listen efter beslutning i FN’s Narkotikakommission, mens de<br />
øvrige stoffer blevet tilføjet listen efter faglig indstilling fra <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>.<br />
Narkotikarelateret kriminalitet<br />
Personer, der er afhængige af heroin, er meget ofte implicerede i berigelseskriminalitet, herunder<br />
navnlig indbrud i private hjem, indbrud i virksomheder og butikstyveri. Hvis der er tale<br />
om personer, som ikke tidligere er straffet, vil den strafferetlige reaktion ofte være en betinget<br />
dom med vilkår om behandling for narkotikamisbrug.<br />
Er der derimod tale om en hyppigt recidiverende gerningsmand, vil der som regel ikke blive<br />
tale om yderligere betingede straffe med vilkår om behandling. En ubetinget frihedsstraf vil<br />
være den sædvanlige reaktion. Under et afsoningsforløb vil den motiverede stofmisbruger<br />
dog få mulighed for behandling, jf. det ovenfor anførte.<br />
1.4 Udviklingen i den offentlige mening og debat<br />
Fixerum, legalisering af hash og lægeordineret heroin er tilbagevendende temaer i den offentlige<br />
debat. I folketingsåret 2002-2003 fremsatte medlemmer af oppositionen for tredje gang<br />
forslag til folketingsbeslutning om henholdsvis oprettelse af sundhedsrum (fixerum) for stofmisbrugere,<br />
legalisering af hash og frigivelse af hash til medicinsk brug. Forslaget om oprettelse<br />
af fixerum blev i juni 2003 forkastet af et flertal i Folketinget, ligesom der under<br />
behandlingen af forslaget om legalisering af hash tegnede sig et klart flertal herimod. Beslutningsforslaget<br />
om frigivelse af hash til medicinsk brug blev i ændret form vedtaget i Folketinget<br />
i maj 2003. Regeringen blev hermed pålagt inden den 15. august 2003 at tage stilling<br />
til, om patienter med skelrose skal have mulighed for at få udleveret lægemidlet Marinol.<br />
Udleveringen skal i givet fald kunne ske fra den 15. august 2003.<br />
1.5 Økonomi og finansieringsordninger<br />
De kommunale og amtskommunale regnskaber og budgetter viser en kraftig stigning siden<br />
1995 i de afsatte midler til stofmisbrugsbehandling. På budgettet for 2003 er der således<br />
afsat 641,6 mio. kr. Det tilsvarende regnskabstal for 1995 var på 224,3 mio. kr.<br />
20 Narkotikasituationen i Danmark 2003
I amternes årsregnskaber registreres udgifter til metadonbehandling. Dette tal indgår imidlertid<br />
som en ikke nærmere specificeret del af amternes udgifter til sygehusvæsen og sygesikringer<br />
og indgår derfor ikke i det ovenstående tal, der vedrører udgifter til aktiviteter, der<br />
finder sted i henhold til lov om social service.<br />
Den største stigning har fundet sted i perioden 1995-1997, hvor de afsatte midler blev mere<br />
end fordoblet. Også i de følgende år har amterne og kommunerne dog afsat stadig flere<br />
penge på stofmisbrugsområdet.<br />
Fra de statslige midler, der ydes gennem Puljen til forbedring af den sociale indsats for<br />
stofmisbrugere, blev der fra 1995 til 1998 bevilget 15-20 mio. kr. til stofmisbrugsområdet<br />
hvert år. Som et led i satspuljeforliget for 2003 blev der til finansiering af behandlingsgarantien<br />
for stofmisbrugere afsat 79,0 mio. kr. i hvert af årene 2003 og 2004 samt 68,7 mio. kr.<br />
hvert år fremover.<br />
Der forventes anvendt ca. 6,0 mio. kr. i 2003 på bevillingen til <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>. Bevillingen<br />
anvendes til oplysnings- og informationsvirksomhed, udviklings- og analysevirksomhed,<br />
undervisning m.v. Anvendelsen omfatter såvel foranstaltninger, der forestås af <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>,<br />
som foranstaltninger, der gennemføres i samarbejde med andre myndigheder, organisationer,<br />
grupper og enkeltpersoner samt foranstaltninger, der med økonomisk støtte fra<br />
Indenrigs- og Sundhedsministeriet gennemføres af lokale myndigheder, foreninger, sammenslutninger<br />
m.v.<br />
Regeringen bevilligede endvidere i 2001 over en 3-årig periode 40 mio. kr. til et forsøg med<br />
intensiveret psykosocial støtte til stofmisbrugere i metadonbehandling og 10 mio. kr. til et<br />
forsøg med en forstærket opsøgende social- og sundhedsfaglig indsats overfor hårdt belastede<br />
stofmisbrugere i København. Forsøget med den forstærkede opsøgende indsats blev indledt<br />
den 1. oktober 2001.<br />
Med virkning fra 1. januar 2002 blev Servicelovens bestemmelser om finansiering af visse<br />
sociale serviceydelser ændret. Ændringen vedrører alene strukturen for finansiering af ydelser<br />
efter Serviceloven, herunder udgiften til behandling af stofmisbrugere. For så vidt angår<br />
stofmisbrugsområdet indebærer ændringen, at den hidtil delte finansiering mellem kommune<br />
og amt af stofmisbrugsbehandling erstattes af en finansieringsordning, hvor amtet<br />
fuldt ud afholder udgiften til ambulant behandling, og ved døgnbehandling afholder udgiften<br />
i de første 120 dage, hvorefter kommunen efter 120 dage – inden for de seneste 365<br />
dage – betaler en grundtakst på 103.100 kr. årligt (2002 pris/lønregulering), dog maksimalt<br />
de faktiske udgifter.<br />
For at understøtte anbefalingerne i Regeringens redegørelse »Indsatsen for de hårdest belastede<br />
stofmisbrugere« er der i Psykiatriaftalen for 2003-2006 afsat en særlig pulje på 45 mio.<br />
kr. over 4 år til styrkelse af den sociale indsats/socialpsykiatriske indsats for mennesker med<br />
dobbeltdiagnoser.<br />
Den amtskommunale forsyningsforpligtelse og visitationsret er ikke berørt af ændringen,<br />
ligesom der ikke er ændret på borgerens mulighed for at klage over konkrete afgørelser.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 21
2 Udbredelsen af illegale stoffer<br />
Dette kapitel beskriver resultater fra undersøgelser af udbredelsen af illegale stoffer i befolkningen<br />
og blandt unge. Kapitlet indledes med en kort opsummering af de vigtigste trends<br />
og karakteristika, hvorefter hele befolkningens og forskellige gruppers brug behandles for sig.<br />
Herudover beskrives de nyeste trends på baggrund af informationer fra høringer på regionalt<br />
plan samt en kvalitativ undersøgelse. Endelig omfatter kapitlet resultaterne af det seneste<br />
skøn over antallet af stofmisbrugere i Danmark.<br />
2.1 Karakteristik af narkotikasituationen i Danmark<br />
Det er karakteristisk for narkotikasituationen i Danmark i 2003, at hash er langt det mest<br />
udbredte stof i den almindelige befolkning. Herefter er amfetamin det stof, som flest har<br />
prøvet. Mens det eksperimentelle forbrug af både cannabis, stimulerende og hallucinogene<br />
stoffer var stigende i sidste halvdel af 1990’erne viser de nyeste tal alene tendenser til stigning<br />
i hashforbruget.<br />
Generelt synes der at ske en stadig større accept af stofferne blandt unge, og stofferne har<br />
spredt sig til mange forskellige ungdomsmiljøer og -kulturer over hele landet. Det er typisk<br />
mænd og fortrinsvis unge mellem 16 og 24 år, som bruger stoffer.<br />
I befolkningsundersøgelserne findes der blandt de unge ingen sammenhæng mellem lav social<br />
status hos forældrene og brug af stoffer. Blandt de 31-44-årige er andelen af brugere af hash<br />
og andre stoffer imidlertid størst blandt dem, der er uden for arbejdsmarkedet, arbejdsløse<br />
og førtidspensionister.<br />
Der er en tæt sammenhæng mellem tobaksrygning, brug af alkohol og brug af illegale stoffer.<br />
Det er langt hen ad vejen de samme unge, som ryger, har et overforbrug af alkohol, bruger<br />
hash og eksperimenterer med andre illegale stoffer.<br />
Der er skønnet 25.500 stofmisbrugere i Danmark. Fra 1996 til 2001 er antallet af stofmisbrugere<br />
steget med 5.000 personer, hvilket svarer til en stigning på 24%. Stigningen er mindst i slutningen<br />
af perioden.<br />
2.2 Forbruget af illegale stoffer i befolkningen<br />
Beskrivelsen af forbruget i voksenbefolkningen er baseret på de to seneste landsdækkende<br />
undersøgelser af det selvrapporterede forbrug fra 1994 og 2000, henholdsvis »Sundhed og<br />
sygelighed i Danmark 1994« (SUSY 1994) og »Sundhed og sygelighed i Danmark 2000«<br />
(SUSY 2000), som begge blev foretaget af det Statens Institut for Folkesundhed (Se en mere<br />
udførlig beskrivelse af de anvendte undersøgelser i annekset) 1 .<br />
1 Disse undersøgelser er ensartede nok til at danne grundlag for beskrivelse af markante udviklingstendenser og grove træk. Mindre forskelle<br />
over tid bør imidlertid ikke tillægges vægt, da en række forskelle i undersøgelsernes metode forhindrer helt præcise sammenligninger. Især<br />
gælder dette i forhold til sammenligning i udbredelsen af de andre illegale stoffer end hash. I 2000 er spurgt efter brugen af de forskellige<br />
illegale stoffer, mens der i 1994, blev spurgt om brug af »hårde« illegale stoffer i én og samme kategori. Erfaringsmæssigt kan en sådan<br />
»samlekategori« medføre et lavere niveau, da svarpersonerne lettere kan glemme enkelte stoffer under besvarelsen. Yderligere er man gået<br />
fra interview til brug af selvadministrerende spørgeskema fra 1994 til 2000, hvilket betyder en større anonymisering i 2000. Endelig er der i<br />
2000 udtaget en større stikprøvepopulation end i 1994, hvad der alt andet lige gør resultaterne i 2000 mere sikre. Disse forbehold må<br />
medtænkes, når udviklingen over tid præsenteres.<br />
22 Narkotikasituationen i Danmark 2003
Forbrug i den almindelige befolkning<br />
Hash<br />
Som det ses af tabel 2.2.1 har i alt ca. 10% af den voksne befolkning op til 45 år i 2000<br />
røget hash inden for det seneste år, mens ca. 7% havde gjort det i 1994. Der er sket en<br />
stigning i brugen af hash fra 1994 til 2000 i aldersgrupperne under 30 år. Dette gælder for<br />
både mænd og kvinder. Blandt personer i aldersgrupper over 30 år ses en konstant udbredelse<br />
på et lavt niveau.<br />
Andelen, der angiver at have røget hash inden for det sidste år, falder gradvist med aldersgruppe,<br />
idet hash i størst omfang bruges af de yngste aldersgrupper fra 16-24 år. Dette gælder for såvel<br />
mænd som kvinder, selv om der er klare kønsforskelle. Der er mere end dobbelt så mange mænd<br />
(14%) end kvinder (6%), der har et aktuelt forbrug af hash (Kjøller & Rasmussen 2002).<br />
Blandt de 16-44-årige havde 42% i 2000 prøvet at ryge hash nogensinde. I 1994 gjaldt det<br />
for 37% (upublicerede data fra SUSY 2000 og fra SUSY 1994) 2 .<br />
I aldersgruppen 45 år og over er der 0-2%, som har et aktuelt forbrug af hash, hvorfor<br />
denne aldersgruppe som oftest ikke medtages i statistikker over brug i befolkningen (upublicerede<br />
data fra SUSY 2000).<br />
TABEL 2.2.1<br />
Den procentvise andel af kvinder og mænd i de forskellige aldersgrupper, der har brugt hash inden<br />
for sidste år i 1994 og 2000<br />
1994 2000<br />
nΩ2.521 nΩ6.887 Danmarks befolkning i aldersgrupperne i 2000<br />
16-19-årige<br />
Mænd 19 29 115.366<br />
Kvinder 10 20 111.110<br />
20-24-årige<br />
Mænd 14 24 172.217<br />
Kvinder 9 12 167.570<br />
25-29-årige<br />
Mænd 8 16 194.097<br />
Kvinder 5 6 189.304<br />
30-34-årige<br />
Mænd 9 10 212.026<br />
Kvinder 2 3 202.174<br />
35-39-årige<br />
Mænd 6 8 206.094<br />
Kvinder 2 2 197.150<br />
40-44-årige<br />
Mænd 5 4 189.995<br />
Kvinder 2 2 183.597<br />
Alle 16-44 år<br />
Mænd 10 14 1.089.795<br />
Kvinder 5 6 1.050.905<br />
Alle 7 10 2.140.700<br />
Kilde: Kjøller & Rasmussen 2002 og Danmarks Statistik.<br />
2 Kategorien »brugt nogensinde« er et mere upræcist mål end »brugt sidste måned/sidste år«, da jo længere en tidsperiode, man spørger om,<br />
desto større er sandsynligheden for, at svarpersonen enten har glemt eller forsøgt at fortrænge den pågældende hændelse (Note fra Mette<br />
Kjøller, SIF).<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 23
Socioøkonomiske forskelle i hashforbruget<br />
Som det fremgår af tabel 2.2.2 er der blandt de 16-30-årige en klar tendens til, at<br />
andelen af hashbrugere (defineret som personer, der har brugt hash inden for det seneste<br />
år) er højere blandt unge, hvis fader eller moder 3 tilhører de øverste funktionærgrupper,<br />
som f.eks. kontorchefer, gymnasielærere og overlæger (funktionærgruppe I) eller folkeskolelærere,<br />
postmestre og sygeplejersker (funktionærgruppe II) 4 . Ligeledes blandt unge, som<br />
ikke boede sammen med deres far eller anden forsørger, da de var i 14-årsalderen, er<br />
der en høj andel, som har røget hash inden for det sidste år (upublicerede tal fra og<br />
analyser på SUSY 2000).<br />
Blandt de 30-44-årige, som belyses ud fra deres egen socioøkonomiske placering, findes<br />
ikke et tilsvarende mønster, da det her er blandt de arbejdsløse, der er en relativ høj<br />
forekomst (tabel 2.2.3) 5 . Det vil sige, at mønstret med en relativ høj forekomst af brug<br />
af hash inden for det sidste år, blandt unge med funktionær-forældre, ikke genfindes hos<br />
de ældre selv i de tilsvarende socioøkonomiske grupper.<br />
TABEL 2.2.2<br />
Den procentvise andel blandt de 16-30-årige, der har brugt hash inden for det sidste år, belyst<br />
i forhold til forældrenes socioøkonomiske baggrund<br />
Faderens socio-<br />
Moderens socioøkonomiske<br />
placering<br />
økonomiske placering<br />
Funktionær I 19,0<br />
Funktionær II 17,9 22,5*<br />
Funktionær III 14,1 14,9<br />
Faglært arbejder 13,1 7,8<br />
Ikke-faglært arbejder 13,2 10,9<br />
Selvstændig/medhjælpende 10,2 9,1<br />
Ej erhvervsaktiv 14,1 14,0<br />
Husmor – 7,2<br />
Boede ikke sammen med far/mor ved 14 års alderen 19,0 16,8<br />
I alt 15,3 13,5<br />
Kilde: Upublicerede tal fra »SUSY 2000«.<br />
* Her er funktionærgruppe I og II slået sammen for at få en tilstrækkelig stor gruppe.<br />
TABEL 2.2.3<br />
Den procentvise andel blandt 31-44-årige, der har brugt<br />
hash inden for det sidste år, belyst i forhold til deres<br />
socioøkonomiske baggrund (%)<br />
Egen socioøkonomiske placering<br />
Funktionær I 3,3<br />
Funktionær II 4,8<br />
Funktionær III 3,3<br />
Faglært arbejder 3,9<br />
Ikke-faglært arbejder 4,2<br />
Selvstændig uden ansatte 6,3<br />
Selvstændig med ansatte 4,0<br />
Arbejdsløs 9,4<br />
Under uddannelse 4,0<br />
Førtidspensionist 6,1<br />
Andre 12,1<br />
I alt 4,6<br />
Kilde: Upublicerede tal fra SUSY 2000.<br />
3 De 16-30-årige står for manges vedkommende midt i et uddannelsesforløb og er derfor ikke endnu endeligt placeret rent socioøkonomisk.<br />
Derfor belyses sammenhængen mellem socioøkonomisk gruppering og hashforbrug i denne aldersgruppe ud fra forældrenes (forsørgernes)<br />
erhvervsmæssige stilling, da svarpersonen var 14 år.<br />
4 Her er anvendt Danmarks Statistiks tidligere anvendte socioøkonomiske klassifikation.<br />
5 Tilsyneladende forskelle blandt de andre grupper er ikke statistisk signifikante.<br />
24 Narkotikasituationen i Danmark 2003
Sammenstilles tabel 2.2.2 og tabel 2.2.3 fremgår det således, at hashbrug blandt de 16-30-<br />
årige er mest udbredt i de øverste sociale lag og blandt unge, som ikke boede sammen med<br />
enten deres far eller mor i 14-årsalderen, mens hashbrug i de ældre aldersgrupper er mest<br />
udbredt blandt grupper af arbejdsløse.<br />
Andre illegale stoffer<br />
Af tabel 2.2.4 ses en stigning i brugen af andre illegale stoffer end hash fra 1994 til 2000. I 1994<br />
opgav under 1% af de 16 til 44-årige at have indtagetandre stoffer end hash inden for det sidste<br />
år, mens endnu færre havde prøvet inden for den sidste måned. Til sammenligning angiver mere<br />
end 3% af de 16-44-årige i 2000 at have prøvet et eller flere andre stoffer inden for det sidste år<br />
(1,2% inden for sidste måned og 2,2% inden for den resterende del af året). Således ser det<br />
ifølge undersøgelsesresultaterne ud som om, at flere i 2000 sammenlignet med 1994 har prøvet<br />
andre stoffer end hash – både inden for sidste måned og det sidste år 6,7 .<br />
TABEL 2.2.4<br />
Den procentvise andel af de 16-44-årige, der sidste måned og sidste år har brugt<br />
et eller flere af andre illegale stoffer end hash i 1994 og 2000<br />
Brugt et eller flere af de andre illegale stoffer end hash 1994 (nΩ2.521) 2000 (nΩ6.878)<br />
Sidste måned 0,2 1,2<br />
Sidste år (sidste måned medregnet) 0,5 3,4<br />
Kilde: Upublicerede tal fra SUSY 1994 og SUSY 2000.<br />
Af tabel 2.2.5 i annekset fremgår det, hvor store andele af de 16-44-årige, som har prøvet<br />
de forskellige stoffer inden for det sidste år. Amfetamin og kokain er i 2000 efter hash de<br />
hyppigst anvendte stoffer, da 2,2% opgiver at have prøvet amfetamin det sidste år, mens<br />
1,4% har prøvet kokain.<br />
Som ved brug af hash er der større andele af mænd end kvinder, som har prøvet andre<br />
illegale stoffer inden for det sidste år. Her er ligeledes tale om et ungdomsfænomen, da<br />
andelen falder med stigende alder (upublicerede tal fra SUSY 2000).<br />
Mere end 11% af befolkningen mellem 16 og 44 år angiver i 2000 at have prøvet et eller<br />
flere af andre illegale stoffer end hash nogensinde. Til sammenligning gjaldt dette for 4% i<br />
1994. Således har næsten tre gange så mange blandt voksenbefolkningen prøvet det i 2000<br />
sammenlignet med 1994 8 .<br />
Socioøkonomiske forskelle i brugen af andre illegale stoffer end hash<br />
Der findes ingen forskelle blandt de 16-30-åriges brug af andre stoffer inden for det seneste<br />
år i forhold til deres forældres socioøkonomiske status (data ikke vist). Derimod findes den<br />
største andel stofbrugere blandt unge, som ikke boede sammen med deres mor eller far ved<br />
14-års alderen (upublicerede data fra og analyser på SUSY 2000).<br />
Blandt de erhvervsaktive 31-44-årige er der ikke forskel i forbruget af andre stoffer det seneste<br />
år blandt forskellige socioøkonomiske grupper. Der er derimod den største andel stofbrugere<br />
inden for det sidste år blandt arbejdsløse og førtidspensionister (upublicerede data fra og<br />
analyser på SUSY 2000).<br />
6 Der er ikke lavet signifikanstest for stigningen.<br />
7 Det er, som nævnt indledningsvist i fodnote 1, ikke helt metodisk korrekt at sammenligne udviklingen i forbruget af andre illegale stoffer end<br />
hash i befolkningen fra 1994 til 2000. <strong>Sundhedsstyrelsen</strong> er dog af den opfattelse, at den stigning i udbredelsen af disse stoffer, der ses fra<br />
1994 til 2000, er en reel tendens.<br />
8 Se tidligere note om det problematiske ved at anvende kategorien »brugt nogensinde«.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 25
Forbrug af illegale stoffer blandt de unge<br />
Det er, som det fremgår af tabel 2.2.1, klart i de yngre aldersgrupper, forbruget af både hash<br />
og andre stoffer er mest udbredt. Forbruget blandt de unge fra 16 til 24 år beskrives i dette<br />
afsnit ud fra undersøgelsen SUSY 2000, mens forbruget blandt de 16 til 20-årige beskrives<br />
ud fra MULD 2000, MULD 2001 og MULD 2002. Forbruget blandt de 15-17-årige beskrives<br />
ud fra undersøgelserne ESPAD 1995 og ESPAD 1999 (Se annekset for beskrivelse af<br />
undersøgelserne).<br />
16-24 årige<br />
Hash<br />
Resultater fra SUSY 2000 viser, at i alt 40,9% af de unge mellem 16-24 år har prøvet at<br />
ryge hash (tabel 2.2.6). Der er blandt unge forskel på brugen blandt mænd og kvinder, idet<br />
46,5% af mændene og 35,8% af kvinderne har prøvet at ryge hash nogensinde. Godt 25%<br />
af mændene og 15% af kvinderne har røget hash inden for det seneste år. Tre gange så<br />
mange mænd (ca. 12%) som kvinder (ca. 4%) har brugt hash inden for sidste måned (upublicerede<br />
tal fra undersøgelsen SUSY 2000).<br />
Andre stoffer<br />
Hvad angår andre illegale stoffer end hash har 14% af de unge mellem 16-24 år i 2000 angivet<br />
at have prøvet et af disse stoffer nogensinde. I alt har ca. 8% haft et forbrug inden for sidste år<br />
(tabel 2.2.6). Ligeledes når det gælder andre stoffer end hash er der en væsentlig kønsforskel.<br />
Tre gange så mange mænd (12%) som kvinder (4%) angiver at have brugt et af de andre illegale<br />
stoffer inden for sidste år, og fem gange så mange mænd (5%) som kvinder (1%) har den seneste<br />
måned prøvet et af disse stoffer (upublicerede tal fra undersøgelsen SUSY 2000).<br />
Af tabel 2.2.6 fremgår det, at næst efter hash er amfetamin det mest anvendte illegale stof<br />
blandt de 16-24-årige. Dette viser sig både for det aktuelle forbrug og for tidligere forbrug.<br />
Knap 11% har prøvet amfetamin nogensinde, herunder 15% mænd og 7% kvinder. Et<br />
tilsvarende mønster for kønsforskelle findes i forbruget det seneste år og den sidste måned<br />
(upublicerede tal fra SUSY 2000).<br />
TABEL 2.2.6<br />
Den procentvise andel af de 16-24-årige, der har prøvet et eller flere af de forskellige illegale<br />
stoffer inden for sidste måned, sidste år og nogensinde i 2000 (nΩ1786)<br />
Sidste måned Sidste år (sidste måned medregnet) Nogensinde<br />
Hash 7,7 19,7 40,9<br />
Amfetamin 1,5 5,7 10,9<br />
Kokain 0,8 2,7 4,7<br />
Psilocybinsvampe 0,7 2,1 4,4<br />
Ecstasy 0,7 2,3 4,1<br />
Lsd 0,3 0,6 1,6<br />
Heroin 0,1 0,2 0,5<br />
Andre stoffer* 0,6 1,0 2,1<br />
»Andet illegalt stof end hash« i alt 2,9 7,7 14,0<br />
Kilde: Upublicerede tal fra undersøgelsen SUSY 2000.<br />
* Kategorien »Andre« stoffer, dækker GHB, diverse lægemidler m.m.<br />
Trods den store medieomtale er udbredelsen af ecstasy væsentlig mindre end udbredelsen af<br />
amfetamin. Brugen af ecstasy ligger på samme niveau som kokain og psilocybinsvampe.<br />
Knap 6% af mændene og godt 2% af kvinderne mellem 16 og 24 år har nogensinde prøvet<br />
ecstasy (upublicerede tal fra SUSY 2000).<br />
I tabel 2.2.7 findes resultater fra alle tre MULD-undersøgelser.<br />
26 Narkotikasituationen i Danmark 2003
Tabel 2.2.7<br />
De procentvise andele blandt de 16-20-årige, som har erfaringer med illegale rusmidler i 2000, 2001<br />
og 2002<br />
MULD 2000 (nΩ2046) MULD 2001 (nΩ2090) MULD 2002 (nΩ2041)<br />
Mænd Kvinder Alle Mænd Kvinder Alle Mænd Kvinder Alle<br />
Hash prøvet nogensinde 37 27 32 38 29 33 41 34 37<br />
Hash sidste måned 14 5 9 13 6 9 12 5 8<br />
Amfetamin prøvet nogensinde 11 6 8 11 7 9 9 5 6<br />
Ecstasy prøvet nogensinde 5 3 4 6 3 4 4 3 3<br />
Psilocybinsvampe prøvet nogensinde 5 1 3 7 3 5 5 2 4<br />
Kokain prøvet nogensinde 4 2 3 5 3 4 4 2 3<br />
Lsd prøvet nogensinde 2 0 1 3 1 2 1 1 1<br />
Heroin prøvet nogensinde 1 0 0 0 0 0 0 0 0<br />
Rygeheroin prøvet nogensinde 1 1 1 1 0 1 1 0 1<br />
»Andre« stoffer 2 1 1 2 1 1 3 2 3<br />
Kilde: <strong>Sundhedsstyrelsen</strong> og Kræftens Bekæmpelse 2002, <strong>Sundhedsstyrelsen</strong> og Kræftens Bekæmpelse 2003 og upublicerede tal fra MULD 2002.<br />
* Kategorien »Andre« stoffer, dækker GHB, diverse lægemidler m.m.<br />
De 16-20 årige<br />
Der findes ingen signifikante forskelle mellem tallene for stofbrug i 2000, 2001 og 2002 med<br />
undtagelse af en lille stigning i andelen, som har prøvet hash nogen sinde. Denne stigning skal<br />
dog ikke tillægges stor betydning, da der ikke ses en tilsvarende stigning i det aktuelle brug.<br />
En tredjedel af de unge i denne aldersgruppe opgiver at have prøvet at ryge hash nogensinde.<br />
Næst efter hash er amfetamin, som i SUSY 2000, det hyppigst brugte stof, da 6-9% af de<br />
unge har prøvet amfetamin nogensinde. 3-4% har prøvet ecstasy nogensinde og brug af<br />
ecstasy er således omkring halvt så udbredt som amfetamin og nogenlunde på niveau med<br />
brug af psilocybinsvampe og kokain. Det er også blandt de 16-20-årige klare kønsforskelle i<br />
brugen af stoffer. Ved stort set alle former for brug, har mændene et større forbrug end<br />
kvinderne.<br />
Unge på 15-17 år – 9. klasse<br />
I 1999 blev der gennemført en opfølgning på ESPAD-undersøgelsen fra 1995. Undersøgelsen<br />
beskriver udbredelsen af illegale stoffer blandt de 15-16-årige i 9. klasse (Hibell et al. 1997,<br />
2000).<br />
I 1999 angav 24% af de unge mellem 15-16 år, at de havde prøvet hash nogensinde (tabel<br />
13.1.1). Der var tale om en signifikant stigning fra 1995, hvor det tilsvarende tal var 18%.<br />
Ca. 8% havde i 1999 brugt det inden for den sidste måned; dette gjaldt for ca. 6% i 1995.<br />
TABEL 2.2.8<br />
De procentvise andele blandt de 15-16-årige, som har erfaringer med illegale<br />
rusmidler i 1995 og 1999<br />
ESPAD 1995 ESPAD 1999<br />
(nΩ2234)<br />
(nΩ1548)<br />
Hash prøvet nogensinde 18,0 24,4<br />
Hash sidste måned 6,1 8,1<br />
Amfetamin prøvet nogensinde 1,6 4,0<br />
Kokain prøvet nogensinde 0,3 1,1<br />
Heroin (injektion) prøvet nogensinde 0,2 0,1<br />
Rygeheroin prøvet nogensinde 1,5 1,3<br />
Ecstasy prøvet nogensinde 0,5 3,1<br />
Lsd prøvet nogensinde 0,2 1,0<br />
Psilocybinsvampe prøvet nogensinde 0,5 1,8<br />
Snifning prøvet 6,3 7,5<br />
Kilder: Hibell et al. 1997, 2000 og upubliserede tal fra ESPAD 2002.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 27
Der er store forskelle på udbredelsen blandt drenge og piger. I 1999 angiver 31% af drengene<br />
og godt 22% af pigerne at have prøvet hash nogensinde. Det er drengene, som tegner<br />
sig for stigningen fra 1995 til 1999. Tilsvarende havde næsten dobbelt så mange drenge<br />
som piger brugt hash inden for den sidste måned i 1999 (Sabroe & Fonager 2002) 9 .<br />
Med hensyn til andre stoffer end hash havde 7,5% i undersøgelsen af 9. klasser i 1999 prøvet<br />
at sniffe, mens henholdsvis 4,0% og 3,1% havde prøvet amfetamin og ecstasy. Parallelt til<br />
stigningen i brugen af hash findes der en stigning i andelen, som har eksperimenteret med<br />
andre stoffer fra 1995 til 1999. Der er således signifikante stigninger i andelene, som har<br />
prøvet amfetamin, ecstasy, psilocybinsvampe samt i andelene blandt drenge, som havde prøvet<br />
crack og kokain, og i andelen af piger, som havde prøvet lsd (Sabroe & Fonager 2002).<br />
Samvariation i brug af illegale stoffer<br />
De fleste, der prøver hash, prøver ikke andre stoffer. I MULD 2001 gælder det for 60% af<br />
drengene og 71% af pigerne, der har prøvet hash, at de ikke har prøvet andre illegale stoffer.<br />
På den anden side er hash ofte indgangen til andre illegale stoffer. Således har 98% af dem,<br />
der i MULD 2001 har prøvet andre illegale stoffer end hash, også prøvet hash (<strong>Sundhedsstyrelsen</strong><br />
& Kræftens Bekæmpelse 2003). I ESPAD 1999 findes en tilsvarende sammenhæng:<br />
Mens ingen af dem, som ikke har prøvet at ryge hash, har prøvet amfetamin, har 32-36%<br />
at dem, som har røget hash 20 gange eller mere, prøvet amfetamin mindst én gang (Sabroe &<br />
Fonager 2002).<br />
Samvariation i brug af rusmidler<br />
Flere undersøgelser af de unges brug af rusmidler indikerer, at det ofte er de samme unge,<br />
som har et stort alkoholforbrug, der har et daglig brug af tobak, som ryger hash og som<br />
har eksperimenteret med andre illegale stoffer. I MULD 2000 og MULD 2001 findes en<br />
klar sammenhæng imellem hashrygning og alkoholforbrug. Eksempelvis havde 65% af de<br />
drenge, som i 2001 havde prøvet hash inden for det sidste år, været fuld mere end tre<br />
gange inden for den sidste måned, mens kun 28% af de, som aldrig havde prøvet hash,<br />
havde været fuld den sidste måned (<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> & Kræftens Bekæmpelse 2003). I<br />
2000 havde 44% af de 16-17-årige, som havde røget hash inden for det seneste år, også<br />
overskredet genstandsgrænsen på henholdsvis 14 og 21 genstande for piger og drenge per<br />
uge. Blandt drenge og piger, som ikke havde røget hash det seneste år, havde kun 13%<br />
overskredet genstandsgrænsen. Der er også en tæt sammenhæng imellem tidlig alkoholdebut<br />
og hashforbrug (<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> & Kræftens Bekæmpelse 2002).<br />
Samtidigt var 47-48% af de, som havde røget hash inden for det sidste år, daglige rygere,<br />
mens 10-12% af de, som aldrig havde røget hash, var daglig ryger (<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> &<br />
Kræftens Bekæmpelse 2003).<br />
Det fremgår også af ESPAD 1999, at der findes en sammenhæng mellem brug af rusmidler.<br />
Sabroe og Fonager finder signifikante sammenhænge imellem hyppighed af hashrygning og<br />
henholdsvis hyppighed af alkoholindtagelse og hyppighed af at have været fuld. Eksempelvis<br />
havde mindst 73% af dem, som havde prøvet at ryge hash, været fulde mere end 10 gange<br />
det sidste år. Til sammenligning havde kun 25-30% af de unge, som aldrig havde røget hash,<br />
været fulde mere end 10 gange det sidste år (Sabroe & Fonager 2002).<br />
Med hensyn til andre illegale stoffer end hash finder Sabroe og Fonager, at blandt de unge,<br />
som havde drukket alkohol mindst 10 gange den sidste måned, havde 9-11% af drengene<br />
og 6-7% af pigerne prøvet at tage ecstasy eller amfetamin. Til sammenligning havde 1-2%<br />
af de unge, som havde drukket 0 til 5 genstande den sidste måned, prøvet ecstasy eller<br />
amfetamin (Sabroe & Fonager 2002).<br />
9 I de danske rapporter om ESPAD-undersøgelserne anvender Sabroe og Fonager en udvidet studiebase i forhold til den internationale undersøgelse,<br />
idet de medtager alle elever i 9. klasse, og ikke kun de 15-16-årige elever.<br />
28 Narkotikasituationen i Danmark 2003
»Lasternes sum« er således ikke konstant, da det langt hen af vejen er de samme unge, som<br />
udsætter sig for de forskellige sundhedsrisici.<br />
Opfattelser af stofferne og af brugerne<br />
Flere undersøgelser melder om større accept af stofferne blandt de unge. Fra de regionale<br />
høringer meldes om en større accept af brug – det gemmes ikke af vejen, men tages/ryges<br />
åbenlyst. Dette stemmer med en kvalitativ undersøgelse, som konsulentbureauet Advice Analyse<br />
lavede for <strong>Sundhedsstyrelsen</strong> i 1999, hvor mange finder det i orden at ryge hash eller<br />
prøve andre stoffer. Et stofbrug er således ikke stigmatiserende – narkomani forbindes med<br />
heroinmisbrug og socialt afvigende adfærd. Holdningen blandt de unge til brug er »at det<br />
bestemmer man selv« (<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> 2000).<br />
Trivsel i hverdagen<br />
I MULD 2001 er der spurgt til de unges trivsel i dagligdagen i form af spørgsmål om deres<br />
oplevelse af at have personlige problemer, som gør det vanskeligt at klare de daglige gøremål,<br />
og deres oplevelse af ensomhed i hverdagen. Blandt gruppen af unge med mange problemer<br />
havde 60% af drengene og 42% af pigerne prøvet at ryge hash, mens 33% af drengene og<br />
23% af pigerne uden problemer havde prøvet at ryge hash. Oplevelsen af ensomhed og brug<br />
af hash viser et lignende mønster for drengene, mens der ikke findes nogen sammenhæng<br />
for pigerne (<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> & Kræftens Bekæmpelse 2003).<br />
Regionale høringer<br />
Siden 2000 har embedslægeinstitutionerne på <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s initiativ foretaget regionale<br />
høringer på landsplan for at samle større viden om forbrugs- og misbrugssituationen regionalt<br />
og lokalt.<br />
Formålet med de regionale høringer er at indsamle indtryk af tendenser med hensyn til<br />
ændrede misbrugsmønstre, nye grupper af eksperimenterende unge samt eventuelle nye måder<br />
at indtage såkaldte »velkendte« stoffer på. Høringerne er gennemført i perioden maj til<br />
august i år. Foreliggende sammenskrivning af resultater fra de regionale høringer i 2003 giver<br />
det generelle indtryk af misbrugssituationen på landsplan.<br />
Fra de fleste amter rapporteres, at situationen er uændret i forhold til sidste år. Hash er stadigt<br />
som det mest udbredte illegale rusmiddel. Det ryges privat, til skolefester, udenfor og i forbindelse<br />
med fester i ungdomsklubber. Debuten sker ofte i 8.-9. klasse. Amfetamin har i flere år<br />
været det næst mest udbredte illegale stof efter hash, men der er flere meldinger om, at kokain<br />
i flere miljøer har overtaget dets plads. Generelt anføres kokain at være stigende i sin udbredelse<br />
blandt andet på grund af, at det er blevet billigere. Flere steder synes ecstasy at blive mindre<br />
udbredt eller også er problemerne med stoffet stagnerende. Debutalderen for andre stoffer end<br />
hash ligger senere end hash, i 18-årsalderen, og eksperimenterne med det topper midt i tyverne.<br />
Amfetamin, ecstasy og kokain tages mest »i byen« på diskoteker og til musikarrangementer.<br />
Dog nævnes en tendens til, at disse eksperimenter »flytter hjem« til private fester, når diskotekerne<br />
bliver mere restriktive med hensyn til aldersgrænser og/eller stofbrug.<br />
De unge eksperimenterer for at opnå selvværd og social accept samt for at styrke deres<br />
identitet. Brugen af stoffer er samtidigt blevet bredere accepteret i mange miljøer. Brugen<br />
gemmes ikke af vejen, men er social acceptabel, også blandt de ikke-eksperimenterende. Man<br />
kan godt holde fest sammen, hvor nogle drikker, og andre tager stoffer/piller.<br />
Der synes at være en ret stor geografisk spredning af stofferne, idet der ikke er stor forskel<br />
på, hvilke stoffer, der optræder i de forskellige amter. Således eksperimenters der med<br />
hash, kokain, ecstasy, amfetamin og psilocybinsvampe i stort set alle amter landet over.<br />
Mindre geografisk udbredt er eksperimenter med heroin, lsd, snifning af opløsningsmidler<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 29
og lightergas, anabolske steroider, sedativer og tranquilizers. I flere amter meldes der om, at<br />
eksperimenterne med stoffer har spredt sig fra de større byer til unge i mindre byer og på<br />
landet.<br />
Det er stadig mest drenge, som bruger hash og/eller andre stoffer.<br />
Der rapporteres om brug på tværs af sociale skel og i bredere sammensatte grupper end<br />
tidligere – herunder blandt ellers velfungerende unge i weekenderne. Samtidig med beskrivelser<br />
af denne udbredelse, rapporteres det også, at stoffer typisk bruges af de mest socialt<br />
utilpassede og marginaliserede unge. Det er unge, som ikke har fuldført folkeskolen, som<br />
ikke er kommet i gang med en uddannelse, unge uden arbejde, unge anbragt uden for<br />
hjemmet, unge fra hjem med misbrug og unge uden sociale netværk. Blandt de utilpassede<br />
unge findes også unge med anden baggrund end dansk, som ifølge flere meldinger bruger<br />
hash og eksperimenterer med anabolske steroider og kokain.<br />
Med hensyn til de kendte misbrugere er heroin kombineret med alkohol, hash og benzodiazepiner<br />
stadigt det mest anvendte. Herudover findes sidemisbrug af Rohypnol, svampe, kokain,<br />
amfetamin og illegal metadon. Blandt heroinmisbrugere meldes om øget brug af rygeheroin<br />
frem for hvid heroin.<br />
Misbrug blandt indsatte i fængslerne<br />
Kriminalforsorgen gennemførte i 2002 en undersøgelse af rusmiddelproblemer blandt Kriminalforsorgens<br />
klientel (Kramp et al. 2003). Undersøgelsen havde tre formål: dels at undersøge<br />
omfanget af misbruget, dels at belyse mulige sammenhænge mellem misbrug og kriminalitet<br />
samt dels at analysere misbrugernes behov og motivation for behandling. Undersøgelsen<br />
omfattede 1305 personer, som var repræsentative for indsatte, varetægtsarrestanter og tilsynsklienter<br />
10 .<br />
Undersøgelsen viste, at erfaringer med illegale rusmidler er langt mere udbredt blandt klientellet<br />
end i befolkningen generelt. Blandt kriminalforsorgens klientel har 75% prøvet hash,<br />
53% har prøvet centralstimulerende stoffer (kokain eller amfetamin) og 30% har prøvet<br />
opioider (heroin, morfinpræparater mv.).<br />
Over halvdelen, 56%, af Kriminalforsorgens samlede klientel har et misbrug, mens 67% har<br />
et stofmisbrug 11 eller problembrug 12 af rusmidler (misbrug af alkohol inkluderet). Af tabel<br />
TABEL 2.2.9<br />
Misbrug og problembrug i Kriminalforsorgens institutioner (læses vandret)<br />
Misbrug<br />
Problembrug<br />
n % n %<br />
Opioider 186 14 37 3<br />
Centralstimulerende stoffer 155 12 136 10<br />
Hash 355 27 74 6<br />
Benzodiazepiner 82 6 43 3<br />
Ecstacy 19 2 20 2<br />
Hallucinogener 10 0,8 30 2<br />
Opløsningsmidler 1 0,1 3 0,2<br />
Alkohol 383 29 137 11<br />
Kilde: Kramp et al. 2003.<br />
En person kan godt være rubriceret flere steder i tabellen – eksempelvis en person med både et misbrug af<br />
opioider og et misbrug af alkohol.<br />
10 Tilsynsklienter er løsladte eller betinget dømte klienter, der stadigt er under tilsyn af Kriminalforsorgen.<br />
11 Stofmisbrug defineres som indtagelse af stoffet to gange om ugen eller mere den sidste måned før indsættelse/tilsynets registrering. Et<br />
alkoholmisbrug defineres ved indtagelse af 11 genstande eller mere dagligt de sidste 6 måneder før indsættelse/tilsynets registrering, 10<br />
beruselsessituationer eller flere den sidste måned før indsættelse/tilsynets registrering og/eller igangværende behandling for alkoholmisbrug.<br />
12 Problembrug af et stof defineres som indtagelse af stoffet en gang om ugen eller mindre den sidste måned før indsættelse/tilsynets registrering.<br />
Et problembrug af alkohol defineres som indtagelse af 6-10 genstande dagligt de sidste seks måneder før indsættelse/tilsynets registrering<br />
og/eller 5-9 beruselsessituationer den sidste måned før indsættelse/tilsynets registrering.<br />
30 Narkotikasituationen i Danmark 2003
2.2.9 fremgår det, hvor mange af de1305 adspurgte, der havde forskellige former for misbrug<br />
eller problembrug.<br />
Af tabellen ses, at 14% er opioidmisbrugere, 12% er misbrugere af centralstimulerende midler,<br />
27% er hashmisbrugere og 29% er alkoholmisbrugere. Der er i vidt omfang tale om<br />
blandingsmisbrug. Eksempelvis har henholdsvis 67%, 39% og 20% af personerne med et<br />
opioidmisbrug et misbrug af hash, centralstimulerende stoffer og alkohol. Derfor deles personer<br />
med misbrug op i nogle undergrupper, således at opioidmisbrugergruppen omfatter alle,<br />
som har et misbrug af opioider, uanset om de også har et misbrug af andre midler. Gruppen,<br />
der opgøres som misbrugere af centralstimulerende stoffer, omfatter alle, der misbruger disse<br />
stoffer, men ikke opioider. Endelig omfatter hashmisbrugergruppen alle, som misbruger hash,<br />
men ikke opioider eller centralstimulerende stoffer. Efter denne opdeling befandt 14% af<br />
det samlede klientel sig i opioidmisbrugergruppen, 6% tilhørte gruppen af misbrugere af<br />
centralstimulerende stoffer og 14% tilhørte hashmisbrugergruppen. Endvidere tilhører 21%<br />
gruppen af alkoholmisbrugere, mens 44% ikke tilhørte nogen misbrugsgruppe.<br />
Betragtes aldersfordelingen er personer fra opioidmisbruggruppen i gennemsnit de ældste<br />
(38 år) og ecstasymisbrugere er de yngste blandt misbrugere med en gennemsnitsalder på 27<br />
år. Der er ingen signifikant forskel mellem andelen af mænd og andelen af kvinder, som<br />
misbruger opioider, mens der er flere mænd (13%), der misbruger centralstimulerende stoffer,<br />
end kvinder (7%). Det samme gælder for misbrug af hash.<br />
Debutalderen blandt de 780 personer, som havde prøvet hash, var for 50 procents vedkommende<br />
15 år eller yngre, mens 75% har en debutalder på 17 år eller yngre. For de 362<br />
personer, som nogensinde havde prøvet opioider, havde 50% prøvet det, da de var 19 eller<br />
yngre, mens 75% havde prøvet, da de var 25 eller yngre 13 .<br />
Hovedparten af de personer, der tilhører opioidmisbrugsgruppen, har tidligere modtaget<br />
behandling, og de er fortsat behandlingsmotiverede. Det er imidlertid kun halvdelen, som<br />
modtager behandling. Samtidig findes, at blandt de opioidmisbrugere, som tidligere har<br />
modtaget behandling, er 86% fortsat opioidmisbrugere, mens kun 67% blandt dem, der<br />
ikke har modtaget behandling, fortsat er opioidmisbrugere. Blandt dem, der misbruger centralstimulerende<br />
stoffer er kun ret få motiverede for behandling og ifølge undersøgelsens<br />
resultater tillægges et hashmisbrug ingen særlig betydning hverken af misbrugerne eller af<br />
behandlerne. Der konstateres et udtalt behov for klare retningslinier hvad angår behandling<br />
internt i Kriminalforsorgen og for et øget samarbejde med amterne. Endvidere konstateres<br />
et behov for øget behandlingskapacitet.<br />
Rusmiddelundersøgelsen er en tværsnitsundersøgelse og siger derfor ikke direkte noget om<br />
hvor mange misbrugere, der findes blandt Kriminalforsorgens klientel i løbet af et år. Men<br />
det er beregnet, at næsten 3200 stofmisbrugere indsættes i fængslerne i løbet af et år. Blandt<br />
nyindsatte varetægtsarrestanter er der 3400 stofmisbrugere per år og blandt tilsynsklienterne<br />
fandtes ca. 2000 stofmisbrugere per år.<br />
2.3 Skøn over omfanget af det tunge stofmisbrug i Danmark<br />
<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> har i 2003 foretaget nye skøn over antallet af stofmisbrugere i Danmark.<br />
At foretage et skøn over antallet af stofmisbrugere er forbundet med stor usikkerhed. Dels<br />
er skønnet afhængig af definitionen af en stofmisbruger, dels er det afhængig af, hvilke<br />
metoder og hvilket datamateriale skønnet baseres på.<br />
Det nye skøn er foretaget ved hjælp af en capture-recapture model 14 . Metoden anvendes<br />
inden for befolkningsundersøgelser til at estimere ukendte populationsstørrelser og bygger<br />
på den metode, som biologer oprindeligt brugte til at estimere antallet af vilde dyr i et<br />
13 Færdselslovovertrædere er ikke med i denne analyse af debutalderen.<br />
14 Metoden er anbefalet af det Europæiske Overvågningscenter for Narkotika og Narkotikamisbrug (EMCDDA) med henblik på at sikre muligheden<br />
for sammenligninger på tværs af lande.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 31
område. Der blev indfanget et tilfældigt antal dyr, som blev mærkede, og vendte tilbage<br />
til deres område. Senere blev der indfanget en anden tilfældig flok, og antallet af mærkede<br />
dyr heriblandt blev talt op. Forholdet mellem antallet af mærkede dyr i den først<br />
indfangede gruppe og antallet af mærkede dyr i den genindfangede gruppe, antages at<br />
være det samme som forholdet mellem antallet af dyr i den først indfangne gruppe og<br />
den totale population.<br />
De nye skøn over antallet af stofmisbrugere er foretaget på baggrund af Landspatientregistret<br />
(LPR) og det Landsdækkende register over stofmisbrugere, der modtager eller har modtaget<br />
behandling (SIB). Fremgangsmåden har været at undersøge, hvor mange personer, der er<br />
registreret i LPR med en narkotikarelateret diagnose 15 . Herefter er undersøgt, hvor mange<br />
af disse, der også fandtes i SIB.<br />
Den matematiske model ser således ud:<br />
I LPR<br />
Fundet<br />
Ikke fundet<br />
I SIB Fundet a b<br />
Ikke fundet c d<br />
d beregnes som b*c/a.<br />
Antallet af stofmisbrugere er aπbπcπd.<br />
Skønnene over antallet af stofmisbrugere i henholdsvis 1996, 1998 og 2000 fremgår af tabel<br />
2.3.1. Ved stofmisbrugere forstås i denne sammenhæng personer, som har et vedvarende<br />
forbrug af narkotika, som medfører fysiske, psykiske og sociale skader. Skønnet omfatter<br />
således ikke det eksperimenterende stofbrug. Såvel hashmisbrugere som misbrugere af centralstimulerende<br />
stoffer, opioider m.fl. er medtaget i skønnet.<br />
TABEL 2.3.1<br />
Skøn over antal af stofmisbrugere 1996, 1998 og 2001<br />
1996 1998 2001<br />
Antal 20.500 24.500 25.500<br />
Kilde: <strong>Sundhedsstyrelsen</strong> 2003.<br />
Som det fremgår af tabellen, er antallet af stofmisbrugere steget med 5000 fra 1996 til 2001.<br />
Dog er skønnet fra 1996 ikke direkte sammenligneligt med skønnene fra de to andre år.<br />
Dette skyldes, at det i 1996 stadigt var muligt at blive visiteret til behandling hos sin egen<br />
læge, hvorfor der var klienter i behandling, som ikke blev registeret i LPR. På den baggrund<br />
må en del af stigningen fra 1996 til 1998 anses for at bunde i en teknisk forandring.<br />
Udfra skønnet af det samlede antal stofmisbrugere i Danmark i 2001 er der foretaget en<br />
særlig beregning over hashmisbrugere alene 16 . Således viser beregningen, at 6.000 ud af<br />
det samlede antal på 25.500 stofmisbrugere i 2001, alene er hashmisbrugere. Antallet af<br />
hashmisbrugere er fremkommet ved at fratrække skønnet af stofmisbrugere af andre illegale<br />
stoffer end hash fra det samlede skøn over stofmisbrugere. Der er ikke lavet sammenlignende<br />
beregninger fra tidligere år hvad angår hashmisbrugere. Det må imidlertid formodes, at<br />
stigningen i antal stofmisbrugere generelt fra 1996 til i dag også indebærer en stigning i<br />
antallet hashmisbrugere i samme periode.<br />
Aktuelt anses antallet af stofmisbrugere for at være stagnerende. Der fandt en reel stigning<br />
sted i første del af 1990’erne, og det er de personer, der nu genfindes i behandlingssystemet<br />
og som dermed udgør beregningsgrundlaget for skønnene.<br />
15 Her er anvendt udtrækskoderne F11.1, F11.2, F11.9, F12.1, F12.2, F12.9, F14.1, F14.2, F14.9, F15.1, F15.2, F15.9, F19.1, F19.2, F19.9.<br />
16 <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s notat af 27. oktober 2003. Sundhedsstatistik. Estimeret antal hashmisbrugere.<br />
32 Narkotikasituationen i Danmark 2003
Risikoadfærd<br />
<strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s register over klienter indskrevet i behandling indeholder oplysninger fra<br />
klienterne om deling af sprøjter/kanyler. Af klienter indskrevet i behandling i 2002 oplyser<br />
16%, at de har haft denne type risikoadfærd nogensinde. 4% havde gjort det inden for den<br />
sidste måned. Blandt indskrevne klienter, som ikke tidligere har været i behandling, oplyser<br />
8%, at de har delt sprøjter nogensinde, mens 3% oplyser, at de har gjort det inden for den<br />
sidste måned. Blandt de nye i behandling ses over tid et fald i andelen af heroinmisbrugere,<br />
som har et intravenøst brug. Forsætter denne udvikling vil det medføre et fremskridt i forhold<br />
til begrænsningen af hiv, hepatitis m.v. blandt heroinmisbrugere (Se kapitel 3).<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 33
3 Sundhedsmæssige konsekvenser<br />
ved stofmisbrug<br />
I dette kapitel behandles de forskellige sundhedsmæssige konsekvenser ved stofbrug. Herunder<br />
inddrages oplysninger om stofmisbrugere i behandling, psykiatriske lidelser i sammenhæng<br />
med stofbrug samt narkotikarelaterede dødsfald og infektionssygdomme.<br />
3.1 Stofmisbrugere i behandling<br />
Oplysningerne om stofmisbrugere i behandling stammer fra <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s register over<br />
stofmisbrugere indskrevet i behandling, som blev etableret i 1996. Registret omfatter de<br />
personer, som de amtslige/kommunale centre har visiteret til behandling for stofmisbrug,<br />
uanset om behandlingsformen er ambulant behandling, dag- eller døgnbehandling, metadonunderstøttet<br />
behandling eller stoffri behandling. En opgørelse over alle klienter, som blev<br />
indskrevet i behandling i 2002 vises i tabel 3.1.1.<br />
TABEL 3.1.1<br />
Klienter i stofmisbrugsbehandling med indskrivningsdato i 2002<br />
Antal klienter indskrevet i behandling i 2002 4310<br />
Andel ikke behandlet tidligere (%) 32<br />
Andel af mænd/kvinder (%) 76/24<br />
Gennemsnitsalder mænd/kvinder (%) 31/32<br />
Opioider som hovedstof (%)* 57<br />
Hash som hovedstof (%)* 21<br />
Centralstimulerende stoffer som hovedstof (%)* 8<br />
Injektion hos tidligere behandlede heroinmisbrugere (%) 41<br />
Injektion hos ikke tidligere behandlede heroinmisbrugere (%) 23<br />
Lønindtægt (%) 9<br />
Dagpenge (%) 7<br />
Kontanthjælp (%) 55<br />
Førtidspension (%) 12<br />
Anden indtægt samt uoplyst (%) 17<br />
Andel med selvstændig bolig (%) 50<br />
Andel enlige mænd/kvinder (%) 76/65<br />
Antal børn i hjemmet under 18 år 456<br />
Antal børn uden for hjemmet under 18 år 516<br />
Udenlandsk statsborgerskab (%) 5,2<br />
Kilde: <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s register over stofmisbrugere i behandling.<br />
* Procent af dem, der opgiver et hovedstof.<br />
I 2002 blev der på landsplan indskrevet 4310 i behandling. Det er en lille stigning i forhold<br />
til de 4079, der blev indskrevet i 2001. Det samlede antal stofmisbrugere, der har været i<br />
behandling i løbet af året, steg med 7% fra 2001 til 11246 personer i 2002. (I det samlede<br />
antal er medregnet personer, som har fortsat behandlingen fra 2001 ind i 2002).<br />
32% af de indskrevne i 2002 havde ikke tidligere været i behandling for stofmisbrug. En<br />
særlig opgørelse og beskrivelse af disse »nytilkomne« klienter vil blive behandlet særskilt<br />
senere i kapitlet.<br />
Misbrugets art<br />
Heroin er det hyppigst anvendte stof blandt klienterne i behandling, men hash, metadon og<br />
benzodiazepiner anvendes også af mange. Der har de seneste år været en tendens til, at færre<br />
har opioider som hovedstof. Således opgav 79% af klienterne i 1998, at de havde opioider<br />
som hovedstof, mens den tilsvarende andel i 2002 var 57%.<br />
34 Narkotikasituationen i Danmark 2003
Hash som hovedstof synes på den anden side at være i stigning. Hash var hovedstof for 21%<br />
af de indskrevne og er tillige et meget udbredt sidestof. 31% af de indskrevne i 2002 angiver<br />
at have hash som sidestof.<br />
Langt de fleste stofmisbrugere, der søger behandling, bruger flere stoffer. 46% opgiver i 2002<br />
at have brugt mere end ét stof før indskrivningen, hvilket er et svag fald i forhold til året<br />
før, hvor den tilsvarende andel var 55%.<br />
De centralstimulerende stoffer, der er i fokus i unges eksperimenterende brug af stoffer,<br />
optræder i ringe omfang som hovedstof for misbrugere i behandling. Kun 4% opgiver amfetamin,<br />
3% opgiver kokain og 1% opgiver ecstasy 17 som hovedstof 18 , hvilket er stort set<br />
uændret i forhold til 2001. Disse stoffer bliver således hovedsageligt brugt som supplement.<br />
Alder og kønsfordeling<br />
I 2002 var der 76% mænd og 24% kvinder blandt stofmisbrugerne i behandling, hvilket<br />
stort set svarer til kønsfordelingen i de tidligere år. Gennemsnitsalderen ved indskrivningen<br />
var i 2002 31 år for mænd og 32 år for kvinder.<br />
Sociale baggrundsvariable<br />
Oplysningerne om sociale baggrundsvariable tegner billedet af en marginaliseret gruppe med<br />
hensyn til tilknytning til arbejdsmarkedet, udannelse, boligsituation og socialt samliv.<br />
En stor del af klienterne er på overførselsindkomster, kun 16% har tilknytning til arbejdsmarkedet,<br />
og næsten halvdelen heraf er på dagpenge. Samlet har 26% en uddannelse ud over<br />
folkeskolen, og 17% har forladt folkeskolen før afgangseksamen i 9. klasse. Det lave uddannelsesniveau<br />
skal ses i lyset af, at de fleste debuterer som stofmisbrugere i en ret ung alder.<br />
Også boligmæssigt er stofmisbrugerne dårligt stillede. Kun 50% har selvstændig bolig – hele<br />
6% er egentlig boligløse.<br />
Familiemæssigt levede en meget stor andel af såvel mandlige som kvindelige stofmisbrugere<br />
som enlige, hvad der er usædvanligt, når flertallet i gruppen var yngre voksne. I alt 456 børn<br />
boede sammen med en misbruger i behandling i 2002, mens 516 børn under 18 år var<br />
anbragt uden for hjemmet.<br />
Udenlandske statsborgere<br />
En mindre del af stofmisbrugere i behandling er udenlandske statsborgere, i alt godt 5%.<br />
Andelen af klienter i behandling med fremmed nationalitet svarer nogenlunde til andelen<br />
med fremmed nationalitet i befolkningen som helhed.<br />
Nytilkomne i behandling<br />
Det landsdækkende register over stofmisbrugere i behandling giver informationer om, hvorvidt<br />
klienterne tidligere har været indskrevet i behandling eller ej. Informationer om de<br />
nyindskrevne er særligt interessante, da denne gruppe afspejler den seneste udvikling m.h.t.,<br />
hvilke stoffer der bruges hvor, hvilke indtagelsesmåder, der dominerer i hvilke aldersgrupper<br />
etc. Med andre ord kan man følge nye tendenser over tid m.h.t. misbruget og rekrutteringen<br />
hertil. Nedenfor i tabel 3.1.2 findes oplysninger om de nytilkomne.<br />
17 Her opgjort som MDMA eller lignende.<br />
18 Procenterne er udregnet på basis af den del af behandlingspopulationen, som har angivet et hovedstof.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 35
TABEL 3.1.2<br />
Klienter indskrevet i behandling i 1999, 2000, 2001 og 2002, som ikke har været i behandling for<br />
stofmisbrug tidligere<br />
1999 2000 2001 2002<br />
Klienter der ikke er behandlet tidligere 1026 ud af 3.429 1157 ud af 3920 1278 ud af 4079 1364 ud af 4310<br />
(30%) (27%) (31%) (32%)<br />
M/K (%) 74/26 77/23 76/24 78/22<br />
Gennemsnitsalder M/K 28/28 28/28 28/27 28/29<br />
Opioider som hoved-stof (%)* 52 54 38 35<br />
Hash som hovedstof (%)* 31 30 33 39<br />
Centralstimulerende stof som hovedstof (%)* Ikke opgjort 14 11 15<br />
Injektion hos heroinmisbrugere (%) 40 35 25 23<br />
Kilde: <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s register over stofmisbrugere i behandling i 1999, 2000, 2001 og 2002.<br />
* Procent af dem, der opgiver hovedstof.<br />
Som det fremgår af tabel 3.1.2, havde 32% af de indskrevne klienter i 2002 ikke været i<br />
behandling tidligere. Ikke overraskende var gennemsnitsalderen væsentligt lavere blandt de<br />
nye end gennemsnitsalderen i behandlingspopulationen som helhed. I 2002 var kønsfordelingen<br />
blandt nye og gamle i behandling stort set den samme.<br />
Hovedstof og indtagelsesmåde<br />
Der er en større andel blandt de nytilkomne, der opgiver hash som hovedstof, sammenlignet<br />
med dem, der har været i behandling tidligere. Andelen, som opgiver hash som hovedstof<br />
blandt de nytilkomne er 39% i 2002. Dette er en svag stigning i forhold til de foregående<br />
år, mens andelene var endnu lavere (26%) i både 1996 og 1997.<br />
Blandt de 1339 nytilkomne med oplyst hovedstof har kun 35% opioider som hovedstof,<br />
hvilket er på samme niveau som i 2001, og fortsat meget lavere end i 2000, hvor 54% havde<br />
opioider som hovedstof. 15% opgiver at have et centralstimulerende hovedstof (i dette tilfælde<br />
amfetamin, kokain eller ecstasy), hvilket er en større andel end blandt behandlingspopulationen<br />
som helhed. Dette kunne tyde på, at de centralstimulerende stoffer vil vinde<br />
mere frem i behandlingspopulationen fremover, mens andelen af klienter med opioider som<br />
hovedstof vil være aftagende.<br />
Hvad angår indtagelsesmåden for heroin blandt de to »klientgrupper« er der også forskel, da<br />
23% af de ikke tidligere behandlede oplyser at injicere stoffet, mens 41% af de tidligere<br />
behandlede har injiceret heroin i 2001. Samtidigt er det en lidt mindre andel af de nytilkomne<br />
i 2002, som har injiceret, i forhold til de forgående år. Forskellen på indtagelsesmåden<br />
mellem de to klientgrupper kan skyldes en »kortere misbrugskarriere«, dels at rygeheroinen<br />
de senere år har vundet mere frem. Det sidste underbygges af faldet af injicerende blandt de<br />
nytilkomne over tid.<br />
Metadonbehandling og -ordination<br />
<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> har siden 1985 opgjort antallet af klienter i længerevarende metadonbehandling,<br />
dvs. længere end 5 mdr. I figur 3.1.1 ses udviklingen i antallet af stofmisbrugere<br />
under 50 år i substitutionsbehandling med metadon i december hvert år i perioden 1985 til<br />
2002 19 . I denne opgørelse er ikke medtaget klienter i længerevarende metadonbehandling<br />
under Kriminalforsorgen samt klienter uden CPR. nr. i behandling 20 .<br />
Der er en fortsat stigning i antal personer med længerevarende substitutionsbehandling, efter<br />
at amterne overtog ansvaret for ordination, udlevering og kontrol med metadon pr. 1.1.1996.<br />
19 Ordinationsstatistikken indbefatter også ordination på andre indikatorer end stofmisbrug (fx. smertebehandling). Dog skønnes disse ordinationer<br />
at være af begrænset antal, når det gælder længerevarende ordination (mere end 5 måneder) til personer under 50 år.<br />
20 I 2001 var der 351 i klienter i længerevarende metadonbehandling blandt de indsatte i danske fængsler og ca. 200 fik udleveret metadon på<br />
erstatningsnummer (dvs. uden CPR.nr.).<br />
36 Narkotikasituationen i Danmark 2003
FIGUR 3.1.1 Personer i længerevarende metadonbehandling (mere end 5 måneder) 1985-2002<br />
I årene 1993 til 1995 lå antallet stabilt på ca. 3000 om året. Siden er antallet af personer<br />
med længerevarende substitutionsbehandling steget hvert år fra 3276 i 1996 til 4949 ved<br />
udgangen af 2002.<br />
Indtil 1996 var metadonregistreringen alene baseret på recepter. Efter lovændringen i 1996<br />
blev i statistikken også medregnet de personer, som fik udleveret metadon uden forudgående<br />
recept fra amternes behandlingssteder. Dette er medvirkende til den store stigning fra 1996<br />
til 1997. Stigningen i antal personer i længerevarende substitutionsbehandling fra 1996 indikerer<br />
endvidere ændringer af behandlingstilbud 21 . Foruden metadon anvendes buprenofin i<br />
substitutionsbehandling. Antallet af personer i behandling med buprenofin er ikke opgjort.<br />
3.2 Narkotikarelaterede dødsfald og dødelighed blandt stofmisbrugere<br />
Rigspolitiet har registreret narkotikarelaterede dødsfald siden 1970 (Politiets Narkotikastatistik<br />
2002).<br />
Rigspolitiets register<br />
Registeret omfatter dødsfald, hvor der er sket indberetning til politiet om dødsfaldet med<br />
henblik på medikolegalt ligsyn. Det drejer sig f.eks. om dødfundne, pludselig uventede døde,<br />
ulykker, drab og selvmord. Dødsfald forårsaget af forgiftning og dødsfald som følge af ulykke,<br />
hvor den pågældende havde indtaget narkotika, vil således blive indberettet til politiet.<br />
Rigspolitiets dødsfaldsstatistik (figur 3.2.1) viser et stabilt niveau i starten af 80’erne, en<br />
svagt faldende tendens i slutningen af 80’erne og et markant højere niveau i 90’erne. I 2002<br />
blev der registreret 252 narkodødsfald, hvilket er på samme niveau som i 2001, hvor der var<br />
258 dødsfald.<br />
Indtil sidst i 80’erne forekom hovedparten af dødsfaldene blandt personer boende i København,<br />
men siden begyndelsen af 1990’erne har billedet vendt sig, og antallet i de tre dele af<br />
landet ligget meget tæt. De seneste to år har der været flest narkotikarelaterede dødsfald i<br />
Jylland, tæt fulgt af øerne, mens der har været betydeligt færre i København (figur 3.2.2).<br />
Gennemsnitsalderen ved død er steget i perioden fra 1991 til 2002. I 1991 var gennemsnitsalderen<br />
ved disse dødsfald 31,5 år. I 2002 var den 38,0 år.<br />
Det er flest mænd, der optræder i politiets register over narkotikarelaterede dødsfald. Andelen<br />
af mænd er steget i løbet af perioden fra at udgøre 72% i 1976 til at udgøre 86% i 2002.<br />
21 Se eventuelt rapporten fra Embedslægeinstitutionen i Københavns Kommune om positive og negative effekter af, at amterne 1.1.1996 overtog<br />
ansvaret for ordination, udlevering og kontrol af metadon samt den sociale og den lægelige behandling (Embedslægeinstitutionen for København<br />
og Frederiksberg Kommuner 2001).<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 37
FIGUR 3.2.1 Narkotikarelaterede dødsfald fordelt på køn, 1981-2002<br />
Kilde: Politiets Narkotikastatistik 2002.<br />
<strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s opgørelse<br />
Parallelt med politiets register findes der oplysninger om narkotikarelaterede dødsfald i en<br />
opgørelse fra <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s Dødsårsagsregister. I opgørelsen findes dødsfald, som er<br />
defineret som narkotikarelaterede dødsfald ud fra fælleseuropæiske kriterier. På grund af<br />
ønsket om sammenlignelighed landene imellem, har man været restriktiv med hensyn til de<br />
diagnosegrupper, som indgår i udtræksproceduren. Derfor vil eksempelvis stofmisbrugere,<br />
som er døde af aids, ikke figurere i opgørelsen.<br />
I <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s opgørelse medtages dødsfald som følge af skadelig brug af stoffer, afhængighed<br />
og psykoser samt dødsfald som følge af forgiftning (selvmord såvel som ved<br />
uheld) 22 .<br />
I 1999 23 blev der registreret 217 dødsfald, hvoraf mænd står for de 72% (157). Betragtes<br />
figur 3.2.3, som afbilleder udviklingen gennem 1990’erne, ser tendensen først svagt stigende<br />
ud, før den synes at være faldende i slutningen af årtiet. Det store udsving i 1994 er kunstigt<br />
skabt og skyldes en midlertidig justering af kodningspraksis.<br />
I <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s opgørelse over narkotikarelaterede dødsfald var gennemsnitsalderen ved<br />
dødsfald for kvinder 49,3 år og for mænd 37,7 år i 1999, hvilket samlet giver en<br />
gennemsnitsalder på 40,9 år.<br />
Forskellene mellem tallene i de to opgørelser skyldes både forskelle i dødsfaldspopulationer<br />
og forskelle i definition af et narkorelateret dødsfald. Eksempelvis findes i politiets register<br />
kun dødsfald, hvor der er foretaget medikolegalt ligsyn, hvorimod alle dødsfald i Danmark<br />
registreres i <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s dødsårsagsregister.<br />
Endvidere inkluderer den europæiske definition af narkotikarelaterede dødsfald, brugt til<br />
opgørelsen fra <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s dødsårsagsregister, ikke dødsfald som følge af trafikulykker<br />
eller andre uheld, som skyldes, at den afdøde har være påvirket i uheldsøjeblikket. Disse<br />
dødsfald er derimod medtaget i politiets register.<br />
22 Frem til 1994 blev der anvendt ICD8 koder. Fra og med 1994 er der anvendt ICD10 koder.<br />
23 Data fra 2000 og 2001 foreligger ikke på nuværende tidspunkt.<br />
38 Narkotikasituationen i Danmark 2003
FIGUR 3.2.2 Geografisk fordeling af narkotikarelaterede dødsfald (efter afdødes folkeregisteradresse),<br />
1981-2002<br />
FIGUR 3.2.3 Narkotikarelaterede dødsfald 1990-1999<br />
Kilde: <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s dødsårsagsregister.<br />
Undersøgelse af narkotikarelaterede dødsfald i København 1997-1999<br />
Embedslægeinstitutionen for København og Frederiksberg Kommuner, Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen<br />
i Københavns Kommune og Retsmedicinsk Institut ved København<br />
Universitet har i samarbejde udført en undersøgelse af narkotikarelaterede dødsfald i København<br />
fra 1997 til 1999 (Embedslægeinstitutionen for København og Frederiksberg Kommuner<br />
et al. 2003). Hovedformålet var at undersøge, hvad stofmisbrugere dør af, mens de er i<br />
behandling. En af hovedkonklusionerne var, at langt flere stofmisbrugere dør af sygdom, end<br />
man tidligere har antaget.<br />
Af de 2956 personer, som i København i perioden 1997-1999 havde kontakt med behandlingssystemet,<br />
døde 172 i samme periode. Den samlede dødelighed var 2,5% om året for de<br />
stofmisbrugere, der havde haft kontakt med behandlingssystemet. 37% døde af forgiftning,<br />
44% døde af sygdomme, heraf var en tredjedel infektionssygdomme, og 18% døde af andre<br />
årsager (voldelig død inkl. selvmord, mord og ulykke).<br />
Man fandt endvidere i undersøgelsen en sammenhæng mellem dødelighed og en række<br />
samvirkende faktorer som alder, social marginalisering, sygelighed og behandling. Social marginalisering<br />
i form af boligløshed og førtidspension øgede risikoen for død, mens uddannelse<br />
synes at beskytte mod død. Ordination af antidepressiva og smertestillende medicin (andet<br />
end metadon) viste en sammenhæng med øget risiko for død.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 39
Forskningsprojekt om stofmisbrugeres dødelighed i forbindelse med løsladelse<br />
fra fængsel<br />
I 2002 blev gennemført et registerforskningsprojekt af speciallæge, Ph.D. Peer Brehm Christensen,<br />
Odense Universitetshospital, i samarbejde med <strong>Sundhedsstyrelsen</strong> om dødelighed<br />
blandt stofmisbrugere i perioden efter løsladelse fra fængsel. Formålet var at undersøge, om<br />
der for stofmisbrugere i behandling er en overdødelighed i perioden umiddelbart efter løsladelsen.<br />
Udgangspunktet for undersøgelsen var <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s register over stofmisbrugere<br />
i behandling, der samkøres med Rigspolitiets kriminalregister.<br />
Analysen er endnu ikke afsluttet, men foreløbige resultater viser, at i de første uger efter<br />
løsladelse fra fængsel, havde stofmisbrugere betydelig større risiko for at dø end andre stofmisbrugere.<br />
Årsagen hertil kan være, at stofmisbrugernes tolerance over stoffer mindskes<br />
under deres fængselsophold. Efter løsladelse vil misbrugere ofte indtage den samme mængde<br />
stof som før indsættelse, hvilket resulterer i en overdosis.<br />
3.3 Narkotikarelaterede infektionssygdomme<br />
Hiv/aids<br />
Den danske indsats mod hiv bygger på frivillighed, anonymitet, åbenhed, direkte og ærlig<br />
information samt tryghed for den enkelte i kontakten med sundhedsmyndighederne. Derfor<br />
er hiv-testning frivillig, og hiv-smittede rapporteres anonymt. I hiv-meldesystemet indgår<br />
køn, alder, oplysninger om eventuel tidligere hiv-test og risikoadfærd samt formodet smittemåde.<br />
Aids anmeldes med navn og personoplysninger.<br />
I tabel 3.3.1 ses antallet af anmeldte nypåviste hiv-positive og heraf antallet af intravenøse<br />
stofmisbrugere fra 1992 til 2002 24 . Antallet af nypåviste hiv-positive har varieret fra år til år,<br />
og det samme gælder antallet af smittede, hvor smittekilden antages at være intravenøst<br />
stofmisbrug.<br />
I 2002 var 11% (31 personer) af de nydiagnostiserede hiv-positive intravenøse stofmisbrugere.<br />
Denne andel har ligget ret stabilt omkring 10% de sidste ti år.<br />
Andelen af nyanmeldte aids-tilfælde, hvor smittekilden anses at være intravenøst stofmisbrug,<br />
har ligeledes ligget relativt stabilt omkring 10%. Dog var den i 1998 nede på 5% af samtlige<br />
registrerede nyanmeldte aids-tilfælde (4 ud af i alt 74 personer) og i 2001 oppe på 15% (11<br />
ud af i alt 72 personer).<br />
TABEL 3.3.1<br />
Antal nydiagnostiserede hiv-positive og aidsdiagnostiserede i hele befolkningen samt andelen af intravenøse stofmisbrugere heriblandt<br />
1992-2002<br />
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002<br />
Antal nypåviste hiv-positive i alt 380 331 298 304 268 273 212 285 260 319 282<br />
Antal nypåviste hiv-positive med intravenøst 52 (14%) 24 (7%) 28 (9%) 34 (11%) 25 (9%) 30 (11%) 13 (6%) 26 (9%) 20 (8%) 31 (10%) 31 (11%)<br />
stofmisbrug (% af alle nypåviste)<br />
Antal nydiagnostiserede aids-tilfælde i alt 209 239 237 213 159 109 74 76 57 72 39<br />
Antal nydiagnostiserede aids-tilfælde med intravenøst 18 (9%) 21 (9%) 24 (10%) 28 (13%) 18 (11%) 11 (10%) 4 (5%) 7 (9%) 7 (12%) 11 (15%) 3 (8%)<br />
stofmisbrug (% af alle nydiagnostiserede)<br />
Kilde: Upublicerede data fra Statens Serum Institut.<br />
24 Tallene fra tidligere år er blevet korrigeret og opdaterede, således de afviger en smule fra opgørelser i tidligere årsrapporter.<br />
40 Narkotikasituationen i Danmark 2003
TABEL 3.3.2<br />
Registreret antal af akutte tilfælde af hepatitis A, B og C i hele befolkningen samt andelen af intravenøse stofmisbrugere heriblandt,<br />
1992-2002<br />
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002<br />
Antal hepatitis A i alt 172 227 145 103 107 115 86 88 81 63 83<br />
Antal hepatitis A med intravenøs stofmisbrug 1 (1%) 24 (11%) 6 (4%) 1 (1%) 0 0 0 0 0 0 1 (1%)<br />
(% af alle diagnostiserede)<br />
Antal hepatitis B i alt* 52 105 115 112 101 101 94 58 63 47 61<br />
Antal hepatitis B med intravenøs stofmisbrug 9 (17%) 36 (34%) 49 (43%) 39 (35%) 36 (36%) 30 (30%) 25 (27%) 13 (22%) 20 (32%) 11 (23%) 11 (18%)<br />
(% af alle diagnostiserede)<br />
Antal hepatitis C i alt* 31 65 84 36 28 26 21 13 15 6 5<br />
Antal hepatitis C med intravenøs stofmisbrug 23 (74%) 49 (75%) 61 (73%) 27 (75%) 20 (71%) 20 (77%) 13 (62%) 11 (85%) 9 (60%) 3 (38%) 4 (80%)<br />
(% af alle diagnostiserede)<br />
Kilde: Upublicerede data fra Statens Serum Institut.<br />
* Blandt tilfælde med akut hepatitis B og C indgår en vis fællesmængde, idet i alt 106 personer (95 IDUs) spredt over perioden blev anmeldt med både hepatitisBogC.<br />
Hepatitis A, B og C<br />
Trods mindre udsving synes der de seneste fem år at være sket et fald i antallet af registrerede<br />
akutte tilfælde af hepatitis i hele befolkningen (tabel 3.3.2). I samme periode har andelen af<br />
akutte tilfælde af hepatitis, hvor den smittede har været intravenøs stofmisbruger, ligget<br />
omkring 1% ved hepatitis A, varieret mellem 17% og 43% ved hepatitis B og varieret fra<br />
38% til 85% ved hepatitis C. Antallet af anmeldte tilfælde er dog så små, at procentueringerne<br />
skal læses med forbehold.<br />
Undersøgelser fra Fyns og Københavns Amt har vist, at 60-80% af samtlige stofmisbrugere<br />
har været smittet med hepatitis B, og at ca. 5% af dem udvikler kronisk leverbetændelse<br />
(Indenrigs- og Sundhedsministeriet 2002).<br />
Med hensyn til hepatitis C har undersøgelser vist, at 80-100% af de intravenøse stofmisbrugere<br />
er smittede. Hos 75% heraf udvikler smitten sig til en kronisk infektion og ca. 25% af<br />
de smittede vil i løbet af 20-30 år udvikle levercirrose (skrumpelever) og i visse tilfælde<br />
leverkræft (Indenrigs- og Sundhedsministeriet 2002).<br />
3.4 Andre sundhedsmæssige konsekvenser<br />
Stofmisbrugere i psykiatrisk behandling<br />
I alt blev 3352 personer indlagt på psykiatriske hospitaler med en stofrelateret hoved- eller<br />
bidiagnose i 2002 mod 2685 i 1995. I perioden 1995-2002 sås en stigning på over 50% i<br />
TABEL 3.4.1<br />
Personer registrerede med stofrelaterede hoveddiagnoser på psykiatriske hospitaler, 1995-2002<br />
Diagnosekode Psykiske lidelser eller forstyrrelser 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002<br />
forårsaget af brug af:<br />
F11 Opioider 322 319 273 273 227 227 189 172<br />
F12 Cannabis 312 304 279 314 317 270 327 364<br />
F13 Sedativa/hypnotika 283 315 239 212 204 205 199 182<br />
F14 Kokain 7 12 15 21 23 23 31 36<br />
F15 Andre centralstimulerende stoffer end kokain 85 94 82 82 71 76 75 109<br />
F16 Hallucinogener 23 23 25 17 26 18 21 14<br />
F18 Opløsningsmidler 9 11 3 5 10 2 6 2<br />
F19 Multiple eller andre psykoaktive stoffer 494 569 586 705 758 749 732 726<br />
Personer med hoveddiagnoser i alt 1535 1647 1502 1629 1636 1570 1580 1605<br />
Kilde: Upublicerede tal fra Den Psykiatriske Centralregister ved Afdeling for Psykiatrisk Demografi ved Institut for Psykiatrisk Grundforskning,<br />
Psykiatrisk Hospital i Århus.<br />
Tabel 3.4.1 viser antallet af personer registreret som modtagere af psykiatrisk behandling (enten heldøgn, deldøgn eller ambulant behandling) som<br />
følge af brug af stoffer eller flygtige opløsningsmidler. ICD-10 kodning er benyttet, og diagnoserne F11.x til F16.x og F18.x til F19.x (hoveddiagnose)<br />
er anvendt som udtrækskriterier.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 41
TABEL 3.4.2<br />
Personer registrerede med stofrelaterede bidiagnoser på psykiatriske hospitaler 1995-2002<br />
Diagnosekode Psykiske lidelser eller forstyrrelser 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002<br />
forårsaget af brug af:<br />
F11 Opioider 166 176 178 134 146 190 204 208<br />
F12 Cannabis 431 427 477 524 566 584 637 691<br />
F13 Sedativa/hypnotika 330 327 259 247 253 283 257 266<br />
F14 Kokain 8 8 17 13 15 17 19 34<br />
F15 Andre centralstimulerende stoffer end kokain 46 67 56 53 58 52 58 56<br />
F16 Hallucinogener 6 6 7 4 11 9 11 10<br />
F18 Opløsningsmidler 9 7 6 4 9 7 7 13<br />
F19 Multiple eller andre psykoaktive stoffer 238 297 314 418 534 566 485 574<br />
Personer med bidiagnoser i alt 1150 1225 1240 1335 1506 1630 1593 1747<br />
Kilde: Upublicerede tal fra Den Psykiatriske Centralregister ved Afdeling for Psykiatrisk Demografi ved Institut for Psykiatrisk Grundforskning,<br />
Psykiatrisk Hospital i Århus.<br />
Tabel 3.4.2 viser antallet af personer registreret som modtagere af psykiatrisk behandling (enten heldøgn, deldøgn eller ambulant behandling) som<br />
følge af brug af stoffer eller flygtige opløsningsmidler. ICD-10 kodning er benyttet, og diagnoserne F11.x til F16.x og F18.x til F19.x (bidiagnose) er<br />
anvendt som udtrækskriterier. Da en patient kan have flere stofrelaterede bidiagnoser, er »i alt« kategorien ikke en summation af de ovenstående<br />
personer.<br />
antallet af personer indlagt på psykiatriske hospitaler med stofrelaterede bidiagnoser fra 1150<br />
til 1747 (tabel 3.4.2), mens antallet af personer indlagt med stofrelaterede hoveddiagnoser<br />
har været svingende mellem 1500 og 1650 perioden igennem (tabel 3.4.1).<br />
Antallet af personer, der blev indlagt med en hoveddiagnose relateret til brug af cannabis,<br />
synes ligeledes at være stigende, om end her er tale om relativt store udsving. Tendensen er<br />
tydeligere ved bidiagnoser relateret til cannabis, hvor antallet af personer er steget jævnt fra<br />
431 personer i 1995 til 691 personer i 2002.<br />
I hele perioden er personer med hoveddiagnoser i relation til blandet brug af stoffer den<br />
største gruppe, og antallet har været jævnt stigende frem til 1999. Næsthyppigst gennem<br />
næsten hele perioden ses personer med cannabis-relaterede hoveddiagnoser, som i 2002 omfattede<br />
omkring 20% af personer i psykiatrisk behandling med en stofrelateret hoveddiagnose.<br />
På samme tid er andelen af personer med opioid-relaterede hoveddiagnoser faldet jævnt<br />
gennem perioden.<br />
42 Narkotikasituationen i Danmark 2003
4 Sociale og juridiske sammenhænge og<br />
konsekvenser<br />
Dette kapitel beskriver problemer knyttet til stofmisbrug, herunder omfanget af og udviklingen<br />
i narkotikakriminaliteten i Danmark.<br />
4.1 Sociale problemer<br />
Stofmisbrugere oplever i højere grad en social udstødning end andre grupper. De er markant<br />
oftere boligløse, de har oftere kortere uddannelse og er hyppigere forsørget gennem kontanthjælp<br />
og pension end den almindelige befolkning (jf. temakapitel 14 i Årsrapporten 2002).<br />
Særligt truede grupper i relation til stofmisbrug er børn fra familier med misbrug, vold og<br />
svigt, og som har en tidlig debut med alkohol og hash, indvandrerunge, som er dårligt<br />
integrerede, flygtninge med traumatiske oplevelser bag sig, psykisk skrøbelig mennesker, psykisk<br />
syge samt hjemløse.<br />
4.2 Kriminalitet i forbindelse med narkotika<br />
Der foretages løbende registrering af anmeldelser, sigtelser og afgørelser efter Lov om euforiserende<br />
stoffer, som hovedsageligt omhandler besiddelse og salg af mindre mængder stoffer,<br />
samt efter straffelovens § 191 stk. 1 (salg), stk. 2 (smugling), som omhandler den grovere<br />
narkotikakriminalitet, og § 290, som omfatter hæleri – herunder hæleri i forbindelse med<br />
narkokriminalitet.<br />
Sigtelser for overtrædelse af narkotikalovgivningen<br />
Politiet rejser sigtelse, hvilket kan resultere i domsafgørelser i form af frihedsstraf, anden<br />
sanktion eller frifindelse. Rigspolitiet registrerer årligt antallet af anmeldelser og sigtelser.<br />
I 2002 blev der registreret i alt 13.025 sigtelser. Som det ses af tabel 4.2.1 nedenfor, har<br />
antallet af sigtelser siden 1999 ligget relativt stabilt omkring 13.000, hvilket er et betydeligt<br />
lavere niveau end i begyndelsen af 1990’erne. Antallet af sigtede personer har siden 1994<br />
ligget omkring 9.500. Af de i alt 10.021 personer, der blev sigtet i 2002, blev 5.127 af disse<br />
sigtet for første gang.<br />
Den 20. december 2002 var der i alt 2440 indsatte. Heraf var 493 (20,2%) dømt for<br />
overtrædelse af straffelovens § 191 eller lov om euforiserende stoffer.<br />
TABEL 4.2.1<br />
Narkotikakriminalitet 1992-2002. Sigtelser og antal sigtede personer<br />
År 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002<br />
Sigtelser i alt 17.282 18.604 15.155 14.654 14.371 13.454 14.251 12.928 13.178 13.143 13.025<br />
Sigtede personer 10.290 12.421 9.536 9.008 8.678 8.234 8.900 9.424 9.899 9.858 10.021<br />
Kilde: Politiets Narkotikastatistik 2002.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 43
TABEL 4.2.3<br />
Kriminalitet (hovedforhold) og misbrugsgrupper, under færdselslovovertrædere (læses vandret)<br />
Kriminalitet Opioid- Centralstimulerende Hash- Alkoholmisbrugergruppen<br />
stoffer gruppen misbrugergruppen misbrugergruppen Intet misbrug Total<br />
n % n % n % n % n % n %<br />
Drab mv. 6 9 3 5 16 25 9 14 31 48 65 100<br />
Vold 15 8 11 6 41 21 29 15 101 51 197 100<br />
Ildspåsættelse 1 3 2 7 4 14 9 31 13 45 29 100<br />
Voldtægt – – 3 13 2 9 4 17 14 61 23 100<br />
Anden sædelighed – – – – – – 3 10 28 90 31 100<br />
Grov narkotikakriminalitet 1 16 14 13 12 18 16 1 0,9 63 57 111 100<br />
Lov om euforiserende stoffer 7 26 4 15 5 19 1 4 10 37 27 100<br />
Røveri 41 30 16 12 32 23 7 5 42 30 138 100<br />
Tyveri mv. 72 36 20 10 39 20 17 9 52 26 200 100<br />
Anden berigelseskriminalitet 19 19 2 2 9 9 6 6 62 63 98 100<br />
Straffelov i øvrigt 1 5 1 5 2 10 5 24 12 57 21 100<br />
Særlovgivning 1 5 1 5 – – 1 5 17 85 20 100<br />
Total 179 19 76 8 168 18 92 10 445 46 960 100<br />
Kilde: Kramp et al (2003).<br />
Sammenhæng mellem misbrug og kriminalitet<br />
Som led i rusmiddelundersøgelsen omtalt i afsnit 2.2.5. blev forbindelsen imellem misbrug<br />
og kriminalitetstype belyst. Af tabel 4.2.2 i annekset fremgår, hvilke typer af kriminalitet de<br />
forskellige misbrugsgrupper har begået. Opioidmisbrugerne har typisk begået tyverier og<br />
anden berigelseskriminalitet samt røverier. Generelt er der sjældent tale om alvorlig kriminalitet,<br />
da gruppen af opioidmisbrugere sammen med gruppen af hashmisbrugere er idømt<br />
kortere frihedsstraffe end de øvrige grupper 25 . De dømmes endvidere relativt ofte for overtrædelser<br />
af Loven om euforiserende stoffer og meget sjældent for vold, drab eller drabsforsøg.<br />
Misbrugere af centralstimulerende midler er hyppigt dømt for/sigtet for grov narkotikakriminalitet<br />
samt for røveri. Det gælder for henholdsvis 15% og 21% af gruppen af misbrugere<br />
af centralstimulerende midler, mens det gælder for henholdsvis 12% og 14% af alle klienter.<br />
Dog udgør gruppen uden et misbrug 57% af personerne sigtet for grov narkotikakriminalitet<br />
(Tabel 4.2.3). Hashmisbrugere afviger ikke markant fra gennemsnittet, mens alkoholmisbrugerne<br />
hyppigt er dømt for vold.<br />
Af tabel 4.2.3 fremgår fordelingen af misbrugere inden for hver kriminalitetstype (Tabel<br />
4.2.3 er summeret vandret og tabel 4.2.2 er summeret lodret, hvorfor procentueringerne<br />
ikke er de samme). Gælder primært for overtrædelser af straffelovens § 191, der har en<br />
straframme på op til 10 års fængsel.<br />
Det ses, at blandt personer, hvor hovedforholdet var grov narkotikakriminalitet, havde langt<br />
de fleste (57%) intet misbrug, mens henholdsvis 14%, 12% og 16% tilhørte opioidmisbrugergruppen,<br />
gruppen af misbrugere af centralstimulerende midler og hashmisbrugergruppen.<br />
Blandt klienter dømt under lov om euforiserende stoffer havde 37% intet misbrug, 26%<br />
tilhørte opioidmisbrugergruppen, 15% tilhørte gruppen af misbrugere af centralstimulerende<br />
midler og 19% tilhørte hashmisbrugergruppen.<br />
25 I opgørelsen af hvilke grupper, der er er dømt for forskellige slags kriminalitet, er færdselslovovertrædere behandlet for sig selv og optræder<br />
derfor ikke i denne opgørelse.<br />
44 Narkotikasituationen i Danmark 2003
5 Stofmarkedet<br />
5.1 Stoffernes vej til Danmark<br />
Rigspolitiet vurderer i rapporten »Rapport om organiseret kriminalitet i Danmark 2002«, at<br />
Marokko stadig er det væsentligste producentland af hash i forhold til det danske marked<br />
(Rigspolitiet 2003). Ligeledes er Spanien og Holland i den forbindelse stadig de vigtigste<br />
distributionslande.<br />
Med hensyn til heroin kommer langt den overvejende del ifølge Rigspolitiet til Danmark fra<br />
Sydvestasien via enten de traditionelle ruter gennem Iran og Tyrkiet eller via nyere ruter<br />
gennem de tidligere Sovjetrepublikker.<br />
Både amfetamin og ecstasy beslaglagt i Danmark formodes primært at være produceret i<br />
Holland og Belgien. Smuglingen til Danmark foregår typisk over land gennem Tyskland.<br />
5.2 Beslaglæggelser af stoffer på det illegale marked<br />
Politi og toldvæsen opgør løbende mængden af beslaglagt illegalt stof samt antallet af beslag af<br />
illegale stoffer, som foretages ved grænserne, lufthavne og havne i forbindelse med større efterforskningssager<br />
samt på gadeplan. Oplysninger om beslagene indberettes løbende til Rigspolitichefens<br />
Efterforskningsstøttecenter (NEC), som udarbejder og publicerer en årlig statistik (Politiets<br />
Narkotikastatistik 2002).<br />
Beslagsstatistikken er en meget grov indikator for udbuddet af stof på det illegale marked,<br />
og er såvel en indikator for udbuddet af stoffer på det illegale marked som en indikator på<br />
politiets indsats. I den offentliggjorte statistik skelnes ikke mellem beslag af større partier til<br />
videresalg og partier solgt på gadeplan. Derfor er der siden 1995 foretaget en sideløbende<br />
stikprøvebaseret registrering af stoffer forhandlet på gadeplan, jf. omtalen af »Gadeplansprojektet«<br />
nedenfor.<br />
Tabel 5.2.1 i annekset viser udviklingen i mængden og antal beslaglæggelser af heroin, kokain,<br />
amfetamin og hash fra 1990-2002. Fra 1995 og frem er endvidere medtaget mængde og antal<br />
beslag af ecstasy og lsd. Tabellen viser store udsving i mængden af beslaglagt stof inden for de<br />
fleste stoftyper i enkelte år.<br />
Det fremgår af tabellen, at antallet af beslag af heroin er faldet med næsten 70% siden 1996,<br />
hvorantallet var på sit højeste. Mængden af beslaglagt heroin udviser ikke nogen klar tendens<br />
men var i 2002 på sit højeste med 62,5 kg. Antallet af beslaglæggelser af hash faldt fra 2001-<br />
2002, mens mængden steg fra 1763 kg. til 2635 kg.<br />
Antallene af beslag af amfetamin, kokain og ecstasy er nogenlunde konstante. Mængderne<br />
af beslaglagt amfetamin og ecstasy var i 2002 tilbage på det tidligere niveau fra før de store<br />
beslag i 2001 26 . Mængden af beslaglagt kokain har de senere år været svag faldende.<br />
Overvågning af narkotika i illegal forhandling på brugerniveau<br />
Der er siden 1995 gennemført en løbende monitorering af narkotika i illegal forhandling på<br />
brugerniveau i form af »Gadeplanprojektet«. Formålet er dels at følge udviklingen mellem<br />
priser og stofkoncentration som indikator for forholdet mellem udbud og efterspørgsel på<br />
26 Den markante stigning i beslaglagt amfetamin fra 2000 til 2001 skyldes, at der i 2001 var fire ekstraordinært store beslag. Hvad angår ecstasy,<br />
skyldes den store stigning i antal beslaglagte piller, at et enkelt beslag i 2001 indeholdt 107.753 piller.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 45
det illegale marked, dels at identificere forekomsten af ‘farlige stoffer’ samt at vurdere hyppigheden<br />
og lokaliteten af stoffer med høj koncentration. Endelig har den løbende monitorering<br />
til formål at følge introduktionen af nye stoffer på det illegale marked.<br />
Resultaterne fra analyseprøverne fra »Gadeplanprojektet« i 2001<br />
Datamaterialet i Gadeplanprojektet bestod i 2002 af stikprøvebaserede små beslag fra 5 politikredse<br />
i Danmark (København, Århus, Odense, Aalborg og Esbjerg), som afleveres til analyse<br />
hos de retskemiske institutter. Ved den retskemiske undersøgelse registreres identiteten af det<br />
illegale stof samt eventuelle tilsætningsstoffer. Endvidere bestemmes prøvens renhed og vægt.<br />
Af tabel 5.2.2 fremgår fordelingen af beslaglagte stoftyper på landsplan fra 1996 til 2002. 27<br />
Ud af de 198 analyserede prøver i 2002 bestod 54% af de centralstimulerende stoffer amfetamin<br />
og kokain. Denne andel har varieret gennem årene men var højest i 2002. »Ecstasystoffer«<br />
dvs. nyere designerdrugs er påvist i 2% af de 198 prøver.<br />
40% af samtlige prøver i 2002 var heroin. Heroin er derved stadig det hyppigst forekommende<br />
stof på landsplan samt i Århus og Odense. Dog er der på landsplan et markant fald i<br />
andelen af heroinprøver fra 1996 til i dag, da 57% af samtlige prøver i 1996 var heroin. I<br />
København er kokain det dominerende stof (43% af alle prøver), mens amfetamin dominerer<br />
i Aalborg (46% af alle prøver) og Esbjerg (48% af alle prøver).<br />
TABEL 5.2.2<br />
Fordeling imellem stoftyper på brugerplan 1996-2002<br />
År 1996* 1997* 1998* 1999* 2000 2001 2002<br />
Stof nΩ212 nΩ217 nΩ208 nΩ216 nΩ188 nΩ152 nΩ198<br />
Heroin 57% 60% 56% 45% 44% 45% 40%<br />
Amfetamin 23% 26% 17% 23% 17% 22% 24%<br />
Kokain 14% 9% 23% 27% 24% 22% 30%<br />
Ecstasy 3% 1% 1% 3% 7% 9% 2%<br />
Andet euforiserende 1% 1% 1% 1% 5% 1% 3%<br />
Ikke euforiserende 2% 3% 1% 1% 3% 1% 2%<br />
I alt 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%<br />
Kilde: Kaa et al. 1997, Kaa et al. 1998, Kaa et al. 1999, Kaa et al. 2000, Kaa et al. 2001, Kaa et al. 2002, Kaa et al. 2003.<br />
* I 1996, 1997, 1998 og 1999 er der medtaget tal fra Helsingør politikreds.<br />
Af tabel 5.2.3 i annekset ses fordelingen imellem heroinbase (»rygeheroin«) og heroinklorid<br />
(hvid heroin til injektion) fra 1996-2002. Der synes fra 1996 at blive registreret en større og<br />
større andel af heroinbase blandt heroinprøverne. I 2002 var der ingen heroinklorid blandt<br />
prøverne fra de jyske politikredse, mens kun 19% af alle heroinprøver i København var<br />
heroinklorid (data ikke vist). Odense adskiller sig som tidligere år stadig markant fra resten<br />
af landet, idet 65% af heroinprøverne herfra var heroinklorid.<br />
5.3 Stoffernes renhed og priser<br />
Af tabel 5.3.1 fremgår renheden af de forskellige stoffer fra 1996 til 2002 i Gadeplanprojektets<br />
stikprøver.<br />
Medianen for renheden af hvid/beige heroinklorid har fra 1996 til 2002 ligget mellem 50%<br />
og 71%. I 2002 var det hidtil laveste men med et stort variationsinterval fra 18-78%. Der<br />
var i 2002 ingen signifikant ændring i forhold til 2001.<br />
For heroinbase var medianen for renheden 25% i 2002. I forhold til tidligere år var renheden<br />
af heroinbase signifikant lavere i 2002. Variationsintervallet for renheden var, som ved heroinklorid,<br />
stort (3-62%).<br />
27 Gadeplanprojektet omfatter ikke hash eller andre cannabisprodukter.<br />
46 Narkotikasituationen i Danmark 2003
TABEL 5.3.1<br />
Renhed af illegale stoffer på brugerplan 1996-2002 (median af aktivt stof) 28,29<br />
1996* 1997* 1998* 1999* 2000 2001 2002<br />
Heroinklorid 64% 71% 70% 69% 59% 52% 50%<br />
Heroinbase 43% 32% 31% 30% 40% 48% 25%<br />
Amfetaminsulfat 15% 16% 15% 9% 12% 9% 13%<br />
Kokainklorid 58% 57% 51% 54% 37% 43% 36%<br />
Kilde: Kaa et al. 1997, Kaa et al. 1998, Kaa et al. 1999, Kaa et al. 2000, Kaa et al. 2001 og Kaa et al. 2002.<br />
* I 1996, 1997, 1998 og 1999 er der medtaget tal fra Helsingør politikreds.<br />
For amfetamin fandtes mange prøver med lav renhed. Kun 5 prøver havde en renhed på over<br />
40%. Medianen var 13%, og variationsintervallet var bredt (1-70%). Renheden var i 2002 på<br />
samme niveau som de seneste år, men lavere end i midten af 1990’erne.<br />
I 2000 var renheden af kokain faldet signifikant i forhold til tidligere år, men i 2001 og<br />
2002 fortsatte dette fald ikke. Medianen for renheden var i 2002 36%, hvilket ikke var<br />
signifikant forskelligt fra de to forgående år. Variationsintervallet var i 2002 stort (10-86%).<br />
Der fandtes i 2002, som i tidligere år, ikke væsentlig forskel i renheden af de enkelte illegale<br />
stoffer beslaglagt i forskellige dele af landet, men overalt sås et stort variationsinterval. I alle<br />
politikredse fandtes til stadighed stoffer af både lav og høj renhed på markedet samtidigt.<br />
For ingen af stofferne var det muligt at udpege perioder af året, hvor renheden var specielt<br />
høj eller lav.<br />
Ved en sammenligning imellem Gadeplanprojektets prøver og rutineprøverne 30 foretaget på<br />
de retskemiske institutter findes der, som tidligere år, ingen forskel i renheden af heroin,<br />
amfetamin eller kokain. Der er derfor ingen tegn på, at stofferne fortyndes før salg på<br />
gadeplan eller er af »ringere« kvalitet end stoffer handlet i større vægtmængder (Kaa et al.<br />
2003).<br />
Overvågning af ecstasypillerne på markedet<br />
Monitoreringen af narkotika blev i 2001 udvidet, idet <strong>Sundhedsstyrelsen</strong> i samarbejde med<br />
Rigspolitiet og de tre retsmedicinske institutter etablerede en ecstasy-database baseret på<br />
retskemiske analyser af beslaglagte ecstasypiller i Danmark 31 .<br />
Ecstasy-databasen samler systematisk analyseprøver fra samtlige beslag af ecstasy i Danmark.<br />
Der er således tale om både store og små beslag. Pillerne beskrives med hensyn til stofkoncentration,<br />
stofsammensætning og udseende. Databasen er en lukket database, hvor alene Rigspolitiet,<br />
<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> og de retskemiske institutter har adgang. Kvartalsvis opdatering<br />
af analyseresultaterne samt en større årlig rapport findes imidlertid på <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s<br />
hjemmeside på adressen www.sst.dk<br />
Som led i EU-samarbejdet, sendes fotos af ecstasypiller til Europol med henblik på at fastslå,<br />
hvorvidt ecstasypiller beslaglagt i forskellige lande oprindeligt hører fra samme illegale produktionssted.<br />
I 2002 blev der på de retskemiske institutter undersøgt i alt 22.701 tabletter (Kaa 2003).<br />
Heriblandt skønnes der at være 116 forskellige slags piller opdelt efter udseende og indhold.<br />
28 Fra 1. januar 2002 angiver de retskemiske afdelinger renheden (koncentrationen) af illegale stoffer som procent aktivt stof, hvorfor denne<br />
opgørelse adskiller sig lidt fra opgørelser i tidligere årsrapporter.<br />
29 Da renheden af de fleste stoffer ikke er normalfordelt, anvendes her medianværdien for renheden frem for den gennemsnitlige renhed. Dette<br />
stemmer overens med praksis på de retskemiske institutter.<br />
30 De retsmedicinske afdelinger undersøger regelmæssigt rutineprøver for Justitsministeriet. Prøverne indsendes typisk i forbindelse med bevisførelse<br />
i retssager og er derfor ikke sikret repræsentativitet med hensyn til geografisk udbredelse, lokalitet, vægtmængde, udtagelsestidspunkt<br />
m.v. Prøverne kommer ofte fra større beslag og afspejler derfor ikke nødvendigvis kvaliteten og fordelingen af stoffer på brugerniveau.<br />
31 I databasen indgår ikke kun tabletter med MDMA (ecstasy), men alle beslaglagte tabletter med et ikke professionelt udseende, vurderet ved<br />
logo, farve og presning. Endvidere indgår tabletter, hvor der ved efterfølgende kemiske analyser er påvist syntetisk stoffer eller andre euforiserende<br />
stoffer, som man ikke forekommer i lægemidler.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 47
Med hensyn til udseende er pillerne oftest hvide, beige eller grå. Dog var 20% af de 116<br />
forskellige tablettyper farvede (røde, blå, grønne eller gule). Pillerne er oftest runde, men kan<br />
også være rudeformet eller trekantede. Blandt prøverne i 2002 fandtes 52 forskellige logoer,<br />
hvor Rolex og Mercedes var det hyppigst forekommende, fulgt af Mitsubishi, der i 2001 var<br />
det mest dominerende. En tredjedel af logoerne findes kun i en variant, mens andre findes<br />
i flere. Eksempelvis fandtes der i 2002 13 forskellige typer piller med et Mitsubishi logo,<br />
mens der fandtes 10 varianter med Rolex logo. Piller med samme logo kan variere med<br />
hensyn til diameter, farve, vægt, højde, type og mængde af aktivt stof.<br />
Blandt 52 fundne logoer i 2002 var 22 ikke set før. Det gjaldt for logoerne B, Barcardi,<br />
Bulldog, Frihedsgudinde, Harry Potter, Hund, i, Kirsebær, Love, Mercedes, Mortal Combat,<br />
MTV, Nike, Nuser, Penis med Vinger, Pikachu, Safe Sex-Durex, Spøgelses Casper, To Hakker,<br />
Træsko og Zorro.<br />
Med hensyn til indholdsstoffer indeholdt langt hovedparten (92%) af pillerne i 2002 alene<br />
MDMA. Ca. 5% af pillerne indeholdt MDMA samt et andet stimulerende stof (MDE,<br />
MDA eller metamfetamin), mens 3% ikke indeholdt MDMA men et andet aktivt stof<br />
(MDE, 2C-I, 2C-B, 5-MeO-DIPT, amfetamin eller metamfetamin). Det var første gang, at<br />
metamfetamin, 2C-I og 5-MeO-DIPT, blev set i Danmark. Stofferne PMMA og PMA fandtes<br />
ikke i 2002.<br />
Den gennemsnitlige mængde af MDMA per tablet var i 2002 66 mg, men koncentrationen<br />
af indholdsstoffer varierede meget: Mængden af MDMA per tablet varierede fra 3-138 mg<br />
eller fra 1% til 62% af tablettens vægt.<br />
Priser<br />
Retskemikerne modtog i 2002 i forbindelse med Gadeplanprojektet i meget få tilfælde (7)<br />
oplysninger om priser på narkotika, hvorfor man ikke på baggrund heraf kan sige noget om<br />
priser.<br />
Rigspolitiet vurderer i rapporten »Rapport om organiseret kriminalitet i Danmark 2002«, at<br />
prisen på gadeplan for hash er på omkring 50 kr. pr. gram (Rigspolitiet 2003). Den gennemsnitlige<br />
pris på gadeplan pr. gram hvid heroin anslås af Rigspolitiet til mellem 1200 kr. til<br />
1400 kr, mens den ligger på 600 kr. for rygeheroin. Priserne for kokain anslås at være svagt<br />
faldende med en gennemsnitlig pris på gadeplan på 700 kr. pr gram. For amfetamin anslås<br />
prisen pr. gram på gadeplan til 250 kr., mens prisen for en ecstasypille anslås til at ligge<br />
mellem 50-125 kr.<br />
48 Narkotikasituationen i Danmark 2003
6 Udbredelsen af de forskellige illegale<br />
stoffer de senere år<br />
Dette kapitel behandler hver hovedgruppe af stoffer for sig. Derfor skal kapitlet ses i sammenhæng<br />
med de foregående kapitler, da blandt andet resultater fra befolkningsundersøgelser,<br />
politiets beslag og behandlingsregistre inddrages med henblik på at give et helhedsindtryk af<br />
udviklingen indenfor de enkelte hovedgrupper af stoffer, der optræder på det illegale marked<br />
i Danmark.<br />
6.1 Hash<br />
Hash har altid været det mest udbredte illegale stof i Danmark. Eksempelvis har ca. 10% af<br />
befolkningen mellem 16 og 44 år røget det inden for det sidste år, mens omkring 3% har<br />
prøvet andre illegale stoffer inden for det sidste år. Det typiske forbrug er et eksperimenterende/rekreativt<br />
forbrug i ungdomsperioden. Hvor omfanget af udbredelsen af hash i en årrække<br />
synes at have ligget nogenlunde stabilt, ses af resultater fra de seneste undersøgelser af det<br />
selvrapporterende brug en stigning blandt unge under 30 år. Selv om flere mænd end kvinder<br />
ryger hash, ses stigningen blandt begge køn.<br />
Blandt de16-30-årige er der flest med et aktuelt brug af hash blandt unge med forældre fra<br />
de øverste sociale lag. Imidlertid genfindes dette mønster ikke i grupper på 31-44 år, hvor<br />
de største andele med aktuelt brug findes blandt arbejdsløse.<br />
Informationer fra behandlingsområdet viser, at for en væsentlig del af gruppen af yngre<br />
stofmisbrugere er misbrug af hash det største problem. Tendensen er, at der gennem de<br />
seneste år ses en stigning i antallet af nytilkomne i behandling, som opgiver hash som<br />
hovedstof. Tilsvarende viser tal for modtagere af psykiatrisk behandling en stigning i antallet<br />
af personer med psykiske lidelser i forbindelse med hashmisbrug – udviklingen er dog tydeligst<br />
hvad angår bidiagnoser. For gruppen af de lidt ældre stofmisbrugere er hash imidlertid<br />
sjældent hovedstoffet, men et meget væsentligt sidestof (Se temakapitel 14 om hashmisbrugere).<br />
6.2 Syntetiske stoffer<br />
Amfetamin<br />
Surveyundersøgelser blandt både de unge og i befolkningen som helhed viser, at amfetamin<br />
er det mest udbredte illegale stof i Danmark efter hash. Udbredelsen synes endvidere at være<br />
i stigning op igennem 90’erne. Andelen af eleverne i 9. klasse, som opgiver at have prøvet<br />
amfetamin nogensinde, steg fra 1,6% i 1995 til 4% i 1999. 6-10% af unge mellem 16 og<br />
24 år opgiver at have prøvet amfetamin nogensinde i både SUSY 2000 og MULD 2002.<br />
Ligeledes styrker meldinger fra de regionale høringer mistanken om en større udbredelse.<br />
Amfetamin spiller imidlertid ikke en stor rolle som hovedstof blandt stofmisbrugere i behandling.<br />
I 2002 angav kun 4% af alle stofmisbrugerne i behandling, at de havde amfetamin<br />
som hovedstof. Amfetamin benyttes dog hyppigt som sidestof og vinder muligvis frem som<br />
hovedstof blandt nytilkomne i behandling.<br />
I politiets statistikker over beslaglagt amfetamin i samme periode ses store svingninger år for<br />
år. Amfetamin findes geografisk set over hele landet i de fleste politikredse og amter.<br />
Resultater fra Gadeplanprojektet viser et fald i renheden af amfetaminen på gadeplan siden<br />
midten af 1990’erne. På samme tid viser analyser af beslaglagte ecstasypiller, at amfetamin<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 49
er markant mindre forekommende i pillerne end tidligere. Mindre end 3% af samtlige<br />
analyserede ecstasypiller i 2002 indeholdt amfetamin. Til sammenligning gjaldt dette for<br />
28% i 1998. Det er uvist hvorfor andelen af ecstasypiller med amfetamin er faldet så markant.<br />
Ecstasy<br />
Ecstasy begyndte at optræde på det illegale marked i første halvdel af 90’erne.<br />
Resultater fra befolkningsundersøgelsen i 2000 og fra MULD undersøgelserne viser, at udbredelsen<br />
af ecstasy hverken overgår hash, amfetamin, kokain eller psilocybinsvampe, da omkring<br />
4% af de unge har prøvet ecstasy nogensinde. Tilsvarende melder flere fra de regionale<br />
høringer om faldende eller stagnerende brug af ecstasy.<br />
Ecstasy er stadig et mindre problem blandt de stofmisbrugere, der er i behandling. Dog sker<br />
der en stigning år efter år i antallet af personer, der opgiver ecstasy som hovedstof blandt<br />
nytilkomne stofmisbrugere i behandling.<br />
Lsd<br />
Der er en lille udbredelse af lsd i Danmark. Tidligere undersøgelser af udbredelsen af lsd i<br />
befolkningen har vist, at udbredelsen har været så begrænset, at den næsten ikke har været<br />
målelig. I befolkningsundersøgelsen fra 2000 opgiver derimod knap 2% af de 16-24-årige at<br />
have prøvet lsd nogensinde.<br />
Heroin og andre opiater<br />
Det eksperimenterende brug af (ryge)heroin synes at være lavt og konstant blandt de unge.<br />
Omkring 1% af de 15-16-årige angav både i 1995 og 1999 at have prøvet heroin, herunder<br />
de fleste rygeheroin (1,3% i 1999). Også udbredelsen af heroin blandt unge mellem 16 og<br />
24 år synes beskedent, idet meget få (1%) har prøvet det. Heroin er således i så lav<br />
udbredelse, at det er svært at måle ved befolkningsundersøgelser.<br />
Opioider er stadigvæk den mest anvendte stofgruppe blandt misbrugere i behandling. Der<br />
er dog stadigt færre, der angiver opioider som hovedstof blandt dem, der ikke tidligere har<br />
været i behandling, hvilket muligvis indikerer, at brugen af opioider med tiden vil aftage<br />
blandt misbrugere i behandling.<br />
Endvidere kan der spores et lille fald fra 1996 til i dag blandt samtlige indskrevne i<br />
behandling, der injicerer heroin. Dette skyldes formodentligt, at flere bruger rygeheroin –<br />
muligvis på grund af de sundhedsrisici, som er forbundet med intravenøst brug.<br />
Heroin er ligeledes det hyppigst forekommende stof i stikprøverne til gadeplansprojektet.<br />
Som nævnt er andelene dog faldende. Samtidigt synes rygeheroin at udgøre en stadigt større<br />
andel af det beslaglagte heroin. Der er muligvis tendens til faldende renhed af heroinklorid<br />
og heroinbase.<br />
6.3 Kokain<br />
Generelt synes der at være et indtryk af, at udbredelsen af kokain er stigende. Politiet mener,<br />
at kokain er i forsat udbredelse, hvilket de blandt andet bygger på et større antal beslag.<br />
Tilsvarende melder de regionale høringer om forsat udbredelse blandt de eksperimenterende<br />
unge og som sidemisbrugsstof blandt misbrugere. Nogle steder meldes der om, at kokain er<br />
blevet mere udbredt end amfetamin. Formodninger om en stigning i udbredelsen underbyg-<br />
50 Narkotikasituationen i Danmark 2003
ges endvidere i undersøgelser om det eksperimenterende forbrug blandt de 15-16-årige over<br />
de sidste 5 år. Ser man på resultaterne fra befolkningsundersøgelsen, bekræftes antagelser<br />
om, at udbredelsen af kokain er i stigning. 4-5% af de unge under 25 år har prøvet kokain.<br />
6.4 Brug af flere stoffer<br />
Af befolkningsundersøgelserne fremgår det, at det ofte er de samme unge, som eksperimenterer<br />
med hash og andre illegale stoffer, som også har et stort alkoholforbrug og er dagligrygere.<br />
Omkring halvdelen af de klienter, der indskrives i behandling, oplyser at have et blandingsmisbrug,<br />
hvor enten hash, amfetamin, kokain, alkohol m.m. indgår som sidemisbrug til et<br />
hovedstof. Denne andel faldt dog fra 2001 til 2002. Tilsvarende har størstedelen af de<br />
patienter, som indskrives til stofrelateret psykiatrisk behandling, et blandingsmisbrug.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 51
7 Sammenfatning og diskussion af<br />
indikatorer<br />
I dette kapitel vil hovedpointerne og implikationerne fra den epidemiologiske del blive opsummeret.<br />
Dette indebærer en sammenstilling af de forskellige indikatorer, som er blevet<br />
anvendt i de foregående kapitler. Herudover vil der sidst i kapitlet være en beskrivelse af det<br />
aktuelle datagrundlag og prioriteringer m.h.t. udviklingen inden for narkotikaovervågningen<br />
i Danmark.<br />
7.1 De vigtigste trends ud fra de forskellige indikatorer<br />
De fleste af indikatorerne peger på et stigende brug af hash. Alle rapporteringer fra befolkningsundersøgelserne,<br />
fra behandlingsregistret, fra de regionale høringer samt oplysninger<br />
om stofrelaterede psykiatriske indlæggelser stemmer overens hermed. Tilsvarende viser alle<br />
befolkningsundersøgelserne, at hash er det mest udbredte stof.<br />
Ligeledes med hensyn til andre stoffer end hash peger de fleste indikatorer på et stigende eksperimenterende<br />
forbrug – især med kokain og amfetamin. Dette gælder for de samme indikatorer<br />
som ved hash samt for oplysninger fra Rigspolitiet, som bygger på politiets beslag. Alle befolkningsundersøgelserne<br />
peger på, at amfetamin er det mest prøvede stof efter hash i befolkningen<br />
generelt. De centralstimulerende stoffer optræder dog i begrænset omfang som hovedstof<br />
blandt misbrugere i behandling.<br />
Ecstasy er mindre udbredt end amfetamin, den store medieomtale af stoffet til trods. Dette<br />
viser både alle befolkningsundersøgelserne og de fleste af de regionale høringer. Ecstasy optræder<br />
ligeledes sjældent blandt misbrugere i behandling. Dette stemmer dog ikke med politiets<br />
beslaglæggelser, hvor der de seneste år er sket en stigning i antal beslag og mængde. Det<br />
kan imidlertid skyldes, at politiet har et øget fokus på ecstasy.<br />
Både behandlingsregistret og oplysninger fra de regionale høringer fastslår, at opioder, og<br />
herunder heroin, er det hyppigst anvendte stof blandt misbrugere. Heroin er tilsvarende<br />
det hyppigst optrædende stof i stikprøverne fra politiets beslag og skyld i langt de fleste<br />
narkotikarelaterede dødsfald. Dog tyder en faldende andel med heroin blandt stikprøverne,<br />
oplysninger fra de regionale høringer samt en faldende andel opioidmisbrugere blandt nytilkomne<br />
i behandling på, at et misbrugsproblem, hvor de centralstimulerende stoffer er hovedstof,<br />
er ved at udvikle sig.<br />
Både politiets statistikker over beslag og politiets register over narkotikarelaterede dødsfald<br />
viser en stadigt større geografisk spredning af det illegale stofmisbrug i løbet af 90’erne. Dette<br />
svarer til, at der stort set ikke er forskel på hvilke stoffer, der ifølge de regionale høringer<br />
optræder i de respektive amter landet over.<br />
Flere forskellige indikatorer peger på, at der blandt de unge er ved at udvikle sig en større<br />
accept og en mere liberal indstilling til brug af stoffer – også uden for den traditionelle<br />
stofscene på tekno-fester og raves. Dette fremgår både af den kvalitative undersøgelse fra<br />
1999 og flere af de regionale høringssvar fra 2002.<br />
Den klareste karakteristik af både eksperimenterende brugere og misbrugere er, at mænd er<br />
overrepræsenterede. Dette viser sig i samtlige befolkningsundersøgelser, i behandlingsregistret,<br />
i data om stofrelaterede psykiatriske diagnoser og blandt de narkotikarelaterede dødsfald.<br />
Eksperimenterende brug af illegale stoffer er fortsat et fænomen, der hovedsageligt finder<br />
sted i de unge år, hvilket ses af de forskellige befolkningsundersøgelser og de regionale høringer.<br />
Forbruget findes i aldersgrupper fra 15-30 år, og det topper blandt de 16-24-årige.<br />
52 Narkotikasituationen i Danmark 2003
7.2 Metodiske begrænsninger og fremtidige forbedringer af de<br />
epidemiologiske indikatorer<br />
I 2002-2003 har <strong>Sundhedsstyrelsen</strong> arbejdet med at udarbejde et nyt skøn over antallet af<br />
misbrugere. Skønnet, som er beskrevet i kapitel 2, er udarbejdet på baggrund af retningslinier<br />
givet af Det Europæiske Overvågningscenter for Narkotika og Narkotikamisbrug. I fremtiden<br />
vil <strong>Sundhedsstyrelsen</strong> regelmæssigt udarbejde skøn ud fra de samme retningslinier med henblik<br />
på at følge udviklingen.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 53
8 Overordnede strategier og tiltag<br />
Den overordnede danske strategi vedrørende indsatsen mod narkotikamisbrug tager udgangspunkt<br />
i redegørelsen »Bekæmpelse af narkotikamisbruget – Elementer og hovedproblemer«<br />
fra 1994, der er udarbejdet i samarbejde mellem Sundhedsministeriet (nu Indenrigs- og<br />
Sundhedsministeriet), Justitsministeriet og Socialministeriet. Selvom redegørelsen er fra<br />
1994, danner den stadig et aktuelt grundlag for de principper, der ligger til grund for den<br />
nuværende indsats mod narkotikamisbrug, hvis hovedlinje er et forbud mod enhver ikkemedicinsk<br />
anvendelse af narkotika kombineret med en vedholdende og balanceret indsats<br />
imellem forebyggelse, et flerstrenget og koordineret behandlingstilbud til stofmisbrugerne og<br />
en uformindsket kontrolindsats.<br />
8.1 Handlingsplan mod narkotikamisbrug<br />
Med henblik på at forstærke det fælles ansvar for bl.a. stofmisbrugere udsendte regeringen i<br />
oktober 2003 en samlet tværministeriel handlingsplan – »Kampen mod narko« – for at styrke<br />
indsatsen på dette område. Handlingsplanen blev udarbejdet af et ministerudvalg og udstikker<br />
mål og midler til opnåelse af konkrete resultater inden for forebyggelse, social behandling,<br />
lægelig behandling, retshåndhævelse og behandling af kriminelle stofmisbrugere samt internationalt<br />
samarbejde.<br />
Handlingsplanen forudsætter iværksættelse af en lang række konkrete tiltag (for en nærmere<br />
beskrivelse henvises til kapitel 1, 9 og 11), der løbende evalueres af <strong>Sundhedsstyrelsen</strong> med<br />
henblik på at vurdere virkningerne heraf, og som danner baggrund for en løbende tilpasning<br />
af den danske strategi på narkotikaområdet og de iværksatte tiltag.<br />
54 Narkotikasituationen i Danmark 2003
9 Indsatsområder<br />
9.1 Forebyggelse: National strategi<br />
I Danmark indgår der traditionelt to elementer i forebyggelsen på narkotikaområdet:<br />
H<br />
H<br />
Stofferne skal være svært tilgængelige (forbud)<br />
Oplysningsniveauet skal være højt med henblik på at opbygge holdningsmæssige barrierer<br />
mod stofbrug.<br />
Hovedmålsætningen for alle forebyggelsesaktiviteter er at begrænse brugen af hash og andre<br />
illegale stoffer mest muligt samt at tage højde for de problemer, eventuelle brugere kan<br />
komme ud i. På centralt niveau har <strong>Sundhedsstyrelsen</strong> ansvaret for forebyggelsen af narkotikaproblemer<br />
(oplysningsmateriale, vidensopsamling, rådgivning, støtte til lokal forebyggelse<br />
m.v.). På lokalt plan er det amterne og kommunerne, der har ansvaret. En forstærket misbrugsforebyggende<br />
indsats har høj prioritet i regeringens narkotikapolitiske redegørelse fra<br />
1994. Ved siden af den brede og landsdækkende befolkningsoplysende indsats skal den målrettede<br />
indsats over for marginaliserede og udsatte unge støttes og styrkes lokalt. Dette skal<br />
bl.a. ske gennem udvikling af metoder og strategier for:<br />
H<br />
H<br />
H<br />
Tidlig identifikation og lokalisering af problemudvikling og risikoadfærd hos de unge<br />
Etablering af kontakt og fastholdelse af bæredygtige relationer til de unge og<br />
Et styrket samarbejde mellem offentlige, private og frivillige forebyggelses- og hjælpeinstanser,<br />
der har unge som målgruppe, og mellem faggrupper, frivillige, forældre og de<br />
unge selv.<br />
Kampen mod narko<br />
Regeringen besluttede i sit regeringsgrundlag at forstærke det fælles ansvar for bl.a. stofmisbrugere<br />
og udsendte i oktober måned 2003 en samlet tværministeriel handlingsplan – »Kampen<br />
mod narko« – for at styrke indsatsen. Handlingsplanen blev udarbejdet af et ministerudvalg<br />
og udstikker mål og midler til opnåelse af konkrete resultater inden for forebyggelse,<br />
social behandling, lægelige behandling, retshåndhævelse og behandling af kriminelle stofmisbrugere<br />
samt internationalt samarbejde.<br />
Blandt hovedelementerne i handlingsplanen kan nævnes, at regeringen vil støtte og stimulere<br />
den lokale forebyggelsesindsats ved at yde støtte til et målrettet samarbejde med én kommune<br />
i hvert amt. Samarbejdet skal finde sted inden for rammerne af et treårigt modelkommuneprojekt<br />
»Narko ud af byen«. Modelkommuneprojektets overordnede målsætning er gennem<br />
en lokalt forankret og koordineret særlig indsats markant at nedbringe udbredelsen af narkotika<br />
i lokalsamfundet. Modelkommuneprojektets mere specifikke mål er at opnå en væsentlig<br />
begrænsning i tilgængeligheden af narkotika og i antallet af unge, der prøver og misbruger<br />
narkotika, samt at nedsætte antallet af akutte skadevirkninger såsom forgiftninger, stofudløste<br />
psykoser og vold markant, at sikre tidlig indsats i forhold til unge på vej ud i misbrug og at<br />
sikre en særlig forebyggende indsats over for børn i misbrugsfamilier.<br />
Erfaringerne fra Udviklingsprojekt om ecstasyforebyggelse i to modelamter,<br />
Nordjyllands og Århus Amter 2000-2003<br />
<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> afsluttede »Udviklingsprojekt om ecstasy-forebyggelse i to ‘modelamter’«<br />
(2000-2003) i foråret 2003 med en national konference, hvor evalueringen blev fremlagt.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 55
Projektet<br />
Projektet blev til på baggrund af stigende udbredelse, stigende antal forgiftninger og flere<br />
dødsfald som følge af brug af ecstasy blandt unge. Den daværende sundhedsminister, Sonja<br />
Mikkelsen tog initiativet, Nordjyllands og Århus amter blev udpeget til at være model-amter.<br />
<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> har haft en række udførende opgaver i projektet, herunder at forestå en<br />
følgegruppe, hvor de relevante ministerier, Amtsrådsforeningen og amterne var repræsenteret.<br />
Formålet<br />
Model-amterne skulle iværksætte og udvikle en forstærket og bredspektret indsats til at forebygge<br />
brugen af ecstasy m.fl. blandt unge, samt videregive de indhøstede erfaringer om form,<br />
indhold, omfang og metoder til brug for en styrket indsats i de øvrige amter.<br />
Indsatsen<br />
Udviklingsprojektet havde tre prioriterede indsatsområder:<br />
H<br />
H<br />
H<br />
Kommunale rusmiddelpolitikker<br />
Ungdomsuddannelserne<br />
Festmiljøet<br />
Evaluering og formidling<br />
Projektet er – som led i opfyldelsen af formidlingsforpligtelsen – løbende evalueret. Der er<br />
udsendt 4 nyhedsbreve i løbet af projektperioden (Se f.eks. http://www.sst.dk/faglige_omr/<br />
sundhed/Narkotika/nyhedsbrev/marts-02.pdf) Se evalueringen på: http://www.sst.dk/publ/<br />
publ2003/feststoffer_forebyggelse.pdf og http://www.sst.dk/publ/publ2003/appendix_<br />
feststoffer_forebyggelse.pdf<br />
Konstruktive erfaringer<br />
Et præcist vidensgrundlag har vist sig nødvendigt for at kunne målrette indsatsen tilstrækkeligt.<br />
Lokale kortlægningsundersøgelser blev bestemmende for valg af indsatsområder. Undersøgelserne<br />
gjorde det også klart, at man ikke kunne nøjes med det snævre fokus på ecstasy,<br />
men bredt på rusmidler.<br />
Der er kommet fokus på tre nye indsatsområder: rusmiddelpolitikker i kommuner/institutioner,<br />
ungdomsuddannelserne og festmiljøerne.<br />
Udformningen af en rusmiddelpolitik som ramme for forebyggelsesarbejdet er både på<br />
kommunalt plan og på institutionsplan vigtigt for at styrke forebyggelsesindsatsen. Det<br />
kræver imidlertid en del konsulentbistand fra amtet, og at der er ledelsesmæssig og<br />
politisk opbakning i kommunen/på institutionen. Der er udarbejdet en procesvejledning<br />
til kommuner.<br />
Der er udviklet en »Nul tolerance-guide« mod stoffer i nattelivet ledsaget af et website med<br />
baggrundsmaterialer til støtte af en forankring af indsatsen samt et kursuskoncept rettet mod<br />
ledelse og medarbejdere på restaurationer. Der er gjort positive erfaringer med at organisere<br />
indsatsen i et samarbejde mellem forebyggere, politi og restaurationsbranchen.<br />
Der er udviklet nye metoder til at arbejde med rusmiddelforebyggelse på ungdomsuddannelserne,<br />
især på hhv. produktionsskoler og tekniske skoler, der ikke har tradition for rusmiddelforebyggelse.<br />
Der er udviklet en håndbog i, hvordan uddannelsesinstitutionerne kan udarbejde<br />
en rusmiddelpolitik.<br />
56 Narkotikasituationen i Danmark 2003
Amternes organisering af netværk for kommunale nøglepersoner og kontaktpersoner på ungdomsuddannelserne<br />
er blevet styrket i projektperioden. Disse netværk har vist sig vigtige til<br />
nødvendig erfaringsudveksling og kvalificering af disse samarbejdspartnere.<br />
Nogle indsatser, som knyttede sig specifikt til stoffet ecstasy, har vist sig ikke at bære frugt, såsom<br />
telefon-hjælpelinier om ecstasy, der ikke blev brugt. Ligesom samarbejdet mellem skadestuer og<br />
behandlingsinstitutioner om unge indlagt med ecstasy-forgiftning heller ikke blev ikke brugt,<br />
da der var ret få forgiftningstilfælde, og de pågældende ikke ønskede at tage imod rådgivning.<br />
Både positivt og negativt har projektet gjort det klart, at samarbejde og organisation er helt<br />
afgørende for en forebyggende indsats. Det gælder ikke mindst fordi vigtige indsatsområder<br />
for rusmiddelforebyggelsen er uden tradition, lovgivningskrav og ressourcer til denne type<br />
opgave (fx festmiljøer og ungdomsuddannelser). Men det gælder også for samspillet mellem<br />
amt og kommune, hvor udviklingsprojektet har synliggjort, at en basisorganisering af forebyggelsen<br />
er nødvendig.<br />
9.2 Programmer i skolen<br />
Skolen opfattes som det vigtigste felt for narkotikaoplysning. Narkotikaoplysning indgår som<br />
en del af folkeskolens undervisning i det obligatoriske emne »Sundheds- og seksualundervisning<br />
samt familiekundskab«.<br />
I formålsbeskrivelsen for sundhedsundervisningen lægges der vægt på:<br />
H<br />
H<br />
H<br />
H<br />
at eleverne får indsigt i de vilkår og værdier, der påvirker sundhed, seksualitet og familieliv<br />
at eleverne får forståelse af seksualitet og familielivs betydning for sundhed og for samspillet<br />
mellem sundhed og miljø<br />
at eleverne styrkes i deres personlige udvikling<br />
at eleverne udvikler forudsætninger for at tage kritisk stilling og handle for at fremme<br />
egen og andres sundhed.<br />
Der er ikke faste retningslinier for narkotikaundervisningens form, indhold og omfang. Oftest<br />
ligger undervisning i narkotika på 7.-9. klassetrin. Det er typisk op til den enkelte<br />
klasselærer at tilrettelægge undervisningen.<br />
Mange steder bidrager kommunens SSP-udvalg til narkotikaoplysningen i folkeskolen, ligesom<br />
folkeskolens rolle i det narkotikaoplysende arbejde støttes af staten og amterne. Et SSPudvalg<br />
fungerer som et formaliseret samarbejde på tværs af sektorer, og består af repræsentanter<br />
fra skole, socialforvaltning og politi.<br />
Kortlægning af rusmiddelforebyggelsen i grundskolen:<br />
En pilot-undersøgelse<br />
I oktober 2002 foretog <strong>Sundhedsstyrelsen</strong> en pilotundersøgelse vedr. kortlægning af den<br />
rusmiddelforebyggende undervisning folkeskolen. Pilotundersøgelsen blev foretaget i to udvalgte<br />
amter (Nordjylland og Frederiksborg amter). Tabellen nedenfor dækker 76 skoler i 16<br />
kommuner i de to amter (ud af 270 kommuner). Undersøgelsen er således ikke repræsentativ<br />
for situationen i Danmark. Spørgeskemaet blev udsendt til nøglepersoner, såsom kontaktpersoner<br />
på skolerne eller til lokale SSP-repræsentanter.<br />
Som tidligere nævnt findes der ikke nogen systematiske undervisningsprogrammer om rusmidler<br />
i Danmark, men det er dog muligt at opdele de forskellige tiltag/metoder i nogle<br />
kategorier som vist nedenfor i tabellen. Lærerne og SSP-konsulenterne bruger selv disse<br />
kategorier til at beskrive de forskellige tiltag. Undersøgelsen viser, at der pr. år i gennemsnit<br />
bliver brugt 2-3 dage, med en variation på 1-2 undervisningstimer til 1 uge, på rusmiddelundervisning<br />
i 6.-10. klasse.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 57
Emnedag 12%<br />
Emnedage 7%<br />
Forebyggelse integreret i andre fag 15%<br />
(biologi, samfundsfag etc.)<br />
Rollespil 4%<br />
Projektarbejde 16%<br />
Dialogspil 6%<br />
Fremtidsværksted 1%<br />
Ung-til-ung 4%<br />
Forældrearrangement 18%<br />
Elev/forældrearrangement 14%<br />
Kampagner 3%<br />
Statslig indsats i relation til skolen<br />
På det statslige plan er det <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>, der har de udførende opgaver inden for narkotikaforebyggelsen.<br />
<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> skal bl.a. støtte og stimulere de lokale forebyggende<br />
aktiviteter, herunder indsatsen i skoleregi.<br />
<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> arbejder med 2 forebyggelsesstrategier, der skal supplere hinanden: Den<br />
brede, befolkningsrettede, oplysende indsats og den snævert målrettede indsats i forhold til<br />
højrisikogrupper.<br />
Den befolkningsrettede narkotikaoplysning skal sikre et højt vidensniveau hos unge, deres<br />
forældre og professionelle, der arbejder med børn og unge, og dermed understøtte en negativ<br />
holdning til narkotika. Det vurderes som vigtigt, at der findes kontinuerligt tilgængeligt<br />
informationsmateriale om aktuelle stoffer, at nøglepersoner og presse løbende holdes informeret<br />
samt især, at hver eneste nye ungdomsårgang kontinuerligt er velinformeret via en<br />
systematisk oplysningsindsats i skolen.<br />
Indsatsen over for højrisikogrupper tager sit udgangspunkt i grupper, der har behov for<br />
sociale rammer og udfoldelsesmuligheder, som giver et alternativ til misbrug. <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s<br />
indsats er på dette felt især rettet mod de professionelle, der er i kontakt med<br />
højrisikogrupperne.<br />
Styrelsens narkotikaforebyggende aktiviteter udvikles i samarbejde med de amtslige alkoholog<br />
narkotikakonsulenter og embedslægerne. Arbejdet omfatter modelprojekter, udvikling af<br />
oplysnings- og undervisningsmateriale om stoffer, samt afholdelse af møder, kurser og seminarer<br />
m.v. for professionelle (skolelærere, pædagoger), frivillige og andre nøglepersoner, der<br />
lokalt arbejder med narkotikaproblemer.<br />
Aktuel narkotikaoplysning bringes løbende i bladet UNG, som Komiteen for Sundhedsoplysning<br />
udsender gratis 4 gange om året til alle skoleelever i Danmark på 8.-10. klassetrin (14-<br />
17 år). Som led i informationsindsatsen om rusmidler på nationalt niveau har <strong>Sundhedsstyrelsen</strong><br />
etableret en selvstændig hjemmeside med narkotikaoplysning, som indeholder faktuelle<br />
informationer om narkotiske stoffers virkning og risici i form af <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s narkotikapjecer,<br />
undervisningsmaterialer, artikler samt et »lykkehjul«, hvor de unge kan teste deres<br />
viden om stoffer (www.sst.dk).<br />
Ifølge lov om offentlig sygesikring m.v. pålægges amter og kommuner at fremme den lokale<br />
forebyggende og sundhedsfremmende indsats. Indsatsen vedr. narkotika varetages især af<br />
amternes alkohol- og narkotikakonsulenter.<br />
En række amter har etableret egne forebyggelsesråd, der bl.a. beskæftiger sig med narkotikamisbrug.<br />
En række større kommuner har på tilsvarende vis ansat konsulenter til at varetage<br />
den forebyggende opgave i kommunerne vedrørende rusmidler. De amtslige alkohol- og<br />
narkotikakonsulenter tilbyder i vid udstrækning undervisnings- og holdningsbearbejdende<br />
58 Narkotikasituationen i Danmark 2003
forløb for folkeskolernes 6.-10. klasser, deres lærere og elevernes forældre. Tilbuddene strækker<br />
sig fra hjælp og vejledning om tilrettelæggelsen af den enkelte lærers undervisning til<br />
større anlagte kampagner af lokalt eller regionalt omfang. De amtslige alkohol- og narkotikakonsulenter<br />
udarbejder selv – eventuelt med støtte fra <strong>Sundhedsstyrelsen</strong> og andre – materialer<br />
og undervisningstiltag, der har som formål at skabe debat og holdningsbearbejdelse<br />
blandt skoleelever. Endvidere sikres, at de amtslige centre for undervisning til stadighed har<br />
undervisningsmateriale og film m.m. liggende til at understøtte lærernes rusmiddelundervisning<br />
i folkeskolerne. Der indbydes til orienteringsmøder for skolelærere om de nyeste materialer<br />
og den nyeste viden inden for området.<br />
Regionalt plan<br />
På regionalt plan er landets amter og to kommuner gået sammen om internetsiden www.netstof.dk,<br />
som først og fremmest henvender sig til skoleelever i 8. og 9. klasse gennem interaktive<br />
tiltag som en chat, konferencer om udvalgte temaer samt en brevkasse, som besvares af et<br />
team bestående af 6 personer (politibetjent, læge, psykolog, tidligere misbruger, misbrugskonsulent<br />
og en behandler).<br />
Eksempel hjemmeside: netstof.dk<br />
I 2002/3 blev www.netstof.dk opdateret i en ny version og blev udvidet med et intranet,<br />
som skal styrke alkohol- og narkotikakonsulenternes samarbejde og erfaringsudveksling<br />
blandt andet ved at lægge projektbeskrivelser og evalueringer på intranettet. <strong>Sundhedsstyrelsen</strong><br />
har bidraget med økonomisk støtte til etableringen af intranettet, som styrelsen vil deltage<br />
i som led i en styrkelse af gensidig informationsudveksling.<br />
Eksempel: Uddannelse af ung-til-yngre rusmiddelkonsulenter til grundskolen<br />
Københavns Kommune påbegyndte i 2002 uddannelsen af i første omgang 16 unge rusmiddelkonsulenter<br />
i alderen 21-27 år. Rusmiddelkonsulenterne bliver et tilbud til unge både i<br />
folkeskolens ældste klasser og på ungdomsuddannelserne. De skal kunne formidle viden om<br />
virkning og risici ved brug af tobak, alkohol og stoffer. De skal desuden kunne skabe dialog<br />
med og blandt de unge om deres forbrug af rusmidler, om normer, holdninger og myter i<br />
forbindelse med brug af rusmidler. Og de skal kunne vejlede og kende til de muligheder,<br />
der er for evt. behandling, hvis unge opsøger dem for at få hjælp ved overforbrug eller<br />
misbrug.<br />
Formål<br />
H At formidle relevant og vedkommende viden om rusmidlers virkning og risici til unge<br />
og forældre til teenagere<br />
H At starte en dialog med og blandt unge om deres forbrug af rusmidler<br />
H At få unge til at reflektere over, om de skal begynde at ryge med henblik på at reducere<br />
antallet af nye rygere<br />
H At få unge til at reflektere over eget forbrug af rusmidler, så andelen af unge, der<br />
overforbruger eller misbruger rusmidler, reduceres.<br />
Målgruppe<br />
H Elever i 7.-9. klasse<br />
H Elever på ungdomsuddannelser<br />
H Medlemmer i ungdomsklubber<br />
H Forældre til teenagere.<br />
Oplæg og dialog vil typisk vare to undervisningslektioner (90 minutter), men det kan varieres<br />
afhængigt af målgruppens behov.<br />
Indhold<br />
Rusmiddelkonsulenterne brugere formidlingsformen ung-til-yngre til at informere om forskellige<br />
rusmidlers virkning og risici – og til at starte en dialog med og blandt de unge om<br />
brugen af rusmidler: Hvorfor? Hvornår? Hvor? Hvor meget? Hvorfor overhovedet? Skal man<br />
sige fra eller til?<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 59
Der udformes en manual, som skal fungere som styrings- og hjælperedskab, således at det<br />
sikres, at formidlerne kommer rundt om de relevante emner, underviser ud fra et forhåndskendskab<br />
til målgruppen og har den faglige viden om rusmidler present. De 16 unge rekrutteres<br />
og uddannes til faglig formidling om rusmidler samt i ung-til-yngre dialogteknik.<br />
Korpsets indsats vil løbende blive evalueret via umiddelbare tilbagemeldinger fra målgruppen<br />
med anvendelse af evalueringsskemaer. Der vil blive afholdt fællesmøder for korpset mindst<br />
en gang i kvartalet til erfaringsopsamling og evt. videreuddannelse.<br />
9.3 Programmer for unge uden for skolen<br />
Den danske sociallovgivning indeholder bestemmelser om, at det påhviler kommunen at<br />
sørge for, at der er de nødvendige klubtilbud og andre socialpædagogiske fritidstilbud til<br />
større børn og unge. Tilbudene skal i samarbejde med de større børn og unge skabe<br />
aktiviteter og samværsformer, der fremmer den enkeltes alsidige udvikling og selvstændighed<br />
samt evne til at indgå i et forpligtigende fællesskab eller som selvejende institutioner<br />
med aftale med kommunen. Kommunen kan til private klubordninger for større børn og<br />
unge yde et tilskud pr. barn eller ung. Kommunen sikrer fastsættelse af mål og rammer<br />
for arbejdet som en integreret del af kommunens samlede fritidsmæssige, forebyggende og<br />
støttende indsats over for børn og unge. Denne type tilbud dækker stort set alle kommuner.<br />
Ungdomsskoler<br />
I henhold til lovbekendtgørelse nr. 679 af 1. august 1995 om ungdomsskoler skal alle kommuner<br />
etablere tilbud til børn og unge i alderen 14-18 år. Ungdomsskolerne skal give tilbud,<br />
der supplerer folkeskolen. Deltagelse er frivillig og lægger op til, at de unge selv øver indflydelse<br />
på aktiviteterne. Formålsparagraffen i ungdomsskoleloven tager udgangspunkt i såvel<br />
de unges uddannelsesbehov som til samfundets behov. Ungdomsskoletilbuddet skal omfatte<br />
almen, prøveforberedende og specialundervisning samt undervisning særligt tilrettelagt for<br />
unge indvandrere i dansk sprog og danske samfundsforhold. Omkring 50% af alle unge i<br />
Danmark tager imod tilbuddet fra de kommunale ungdomsskoler.<br />
Ungdomsskolerne har således særdeles gode forudsætninger for at indgå i det misbrugsforebyggende<br />
arbejde, idet de både har kontakten til den brede gruppe af unge og de marginaliserede<br />
unge.<br />
Lokale projekter blandt unge<br />
En lang række kommuner har på eget initiativ etableret projekter, initiativer og særlige socialpædagogiske<br />
tilbud.<br />
En del af aktiviteterne er etableret på initiativ af SSP-udvalgene. I alle disse initiativer indgår<br />
det forebyggende aspekt vedrørende narkotika enten som et generelt og/eller specifikt aspekt.<br />
Opsøgende arbejde<br />
Mange lokale SSP-udvalg har som arbejdsmetode valgt at ansætte en opsøgende medarbejder<br />
– en såkaldt ‘street-worker’, der hjemmevant færdes i lokalområderne, og som de unge<br />
lærer at kende og får et fortroligt forhold til. Street-workeren er at betragte som en lokal<br />
ressourceperson, der skal opfange signaler og påvirke unge til at blive integreret i de fritidstilbud/aktivitetstilbud,<br />
der forefindes lokalt i form af ungdomsklubber, foreninger og andre<br />
aktiviteter, herunder medvirke til at etablere alternativer til de nuværende, såfremt der måtte<br />
opstå behov herfor. Endvidere vil street-workeren kunne vejlede og henvise unge til rette<br />
hjælpeinstans, når sådanne behov forekommer. Her tænkes særligt på at kunne henvise til<br />
60 Narkotikasituationen i Danmark 2003
kommunale og amtskommunale centre, der har særlig ekspertise i at hjælpe unge med misbrugssymptomer.<br />
9.4 Indsats over for børn i førskolealderen og familier<br />
Den forebyggende indsats i førskolealderen har generel karakter. Indsatsen går ud på at<br />
forebygge helbredsmæssige, sociale og personlige problemer hos børnene, men retter sig i<br />
denne alder ikke specifikt mod forebyggelse af narkotikamisbrug. Forebyggelsen i førskolealderen<br />
rummer en række aktiviteter baseret på lovgivning inden for det sociale område og<br />
sundhedsområdet. Med udgangspunkt i den sociale lovgivning tilbydes i alle kommuner et<br />
bredt dækkende pædagogisk dagpasningstilbud til førskolebørn og særlige tilbud om rådgivning<br />
og støtte til socialt belastede familier. Kommunerne har en særlig forpligtelse til at gribe<br />
ind, hvis børn lever under socialt truende forhold. Denne sikring af den sociale velfærd anses<br />
for at have forebyggende effekt (Serviceloven).<br />
Lov om forebyggende sundhedsordninger for børn og unge omfatter alle børn og unge under<br />
18 år. Loven er et gratis tilbud til alle børn i Danmark under 18 år, og ordningen finansieres<br />
af kommunen, der ligeledes afgør og bestemmer ressourceforbrug. Det er de praktiserende<br />
læger, som varetager de forebyggende undersøgelser hos børn, før de begynder i skolen.<br />
I børnenes første 2 leveår tilbydes hjemmebesøg af en sundhedsplejerske ca. 4-8 gange. Gør<br />
særlige behov sig gældende, aflægges flere besøg. Under besøgene drøftes og kontrolleres<br />
barnets trivsel og udvikling, såvel motorisk som følelsesmæssigt, herunder kontakten mellem<br />
mor og barn.<br />
I skolealderen tilbydes alle elever 2 lægeundersøgelser, en indskolings-undersøgelse, en udskolingsundersøgelse<br />
samt sundhedssamtaler med skolesundhedsplejersken. Samtalerne finder<br />
sted gruppevis, enkeltvis eller i klassen. Samtalernes indhold omhandler livsstil, sex, prævention,<br />
pubertet, rusmidler m.m. Skolesundhedsplejersken har desuden træffetid for eleverne<br />
på skolerne på aftalte tidspunkter.<br />
Flere kommuner gennemfører i samarbejde med amter indsatser, som retter sig imod børn<br />
i misbrugsfamilier. Indsatserne prioriterer gennem en opsøgende indsats i kommunernes<br />
institutioner, skoler og socialforvaltninger at udarbejde handlingsvejledninger i samarbejde<br />
med institutionerne mv., der skal sikre at samarbejdet omkring støtten til børnene fungerer<br />
hensigtsmæssigt. (Se endvidere årsrapporten 2001).<br />
Eksempel: Familier med misbrugsfamilier i Nordjylland<br />
I 2002/2003 har Foldbjergcenteret i Nordjyllands Amt foretaget en erfaringsopsamling fra<br />
14 dags-kurser henvendt til familier med misbrugsproblemer. Erfaringerne viser blandt andet,<br />
at det er blevet lettere at håndtere tilbagefald, fordi der i hele familien bliver handlet hurtigere,<br />
samtidig med at vedkommende, der drikker/tager stoffer, selv reagerer hurtigere på, at<br />
der er noget galt. Børn i disse misbrugsfamilier har mødt andre i samme situation og føler,<br />
at de har »fået løftet en byrde fra deres skuldre«, fordi de nu kan snakke om problemerne –<br />
dels med forældrene selv, men også med andre voksne og kammerater. Desuden blev det<br />
fremhævet, at det er blevet nemmere for ægtefællerne at snakke sammen om misbrugsproblemet<br />
gennem en større forståelse for hinandens situation. (se også www.fc. nja.dk/Foldbjergcentret/tilbud/privatpersoner/familietilbud.asp).<br />
Udviklingsprojekt om ecstasyforebyggelse i to ’model-amter’: Indsatsen i<br />
festmiljøet<br />
I takt med den stigende udbredelse af rusmidler og feststoffer i nattelivet har man både<br />
fra centralt og lokalt hold reageret med en række tiltag rettet imod at begrænse stoffernes<br />
tilgængelighed i festmiljøet og mindske de helbredsmæssige skader stofferne forvolder. Således<br />
har der i de seneste par år været en stigende interesse blandt lokale myndigheder i at få<br />
etableret et tættere samarbejde mellem aktører på området (kommune, det lokale politi og<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 61
estauratører). Enkelte kommuner har en nedskrevet kommunal rusmiddelpolitik, hvori det<br />
lokale kommercielle festmiljø indgår som et centralt indsatsområde.<br />
I del-projektet »Indsats i festmiljøet« under »Udviklingsprojekt om ecstasyforebyggelse i to<br />
‘model-amter’« (se årsrapporten 2002) blev der iværksat en række indsatser, herunder kurser<br />
og en guide med retningslinjer målrettet restauratører og ansatte i det kommercielle festmiljø<br />
(se evalueringen på: http://www.sst.dk/publ/publ2003/feststoffer_forebyggelse.pdf).<br />
Foreningen af Politimestre i Danmark har udarbejdet en »Ecstasy-rapport« med en række<br />
anbefalinger til indsatser i festmiljøet med udgangspunkt i politiets arbejde: http://<br />
www.jm.dk/image.asp?pageΩimage&objnoΩ63320).<br />
Desuden har en arbejdsgruppe under Det Kriminalpræventive Råd lavet en rapport, som<br />
dels beskæftiger sig med forslag til regelændringer på beværterområdet og dels har formuleret<br />
et bredt idékatalog med forslag til »tryggere rammer for unge i nattelivet« målrettet kommuner,<br />
politimyndigheder, idrætsforeninger og arrangører af »større private fester« (se:<br />
www.crimprev.dk/pdf/ungeibyen.pdf).<br />
Lokale erfaringer fra indsatser i festmiljøet<br />
Karantænepolitik<br />
Politiet i Randers og Ålborg har i samarbejde med restaurationerne i festmiljøet indført en<br />
karantænepolitik. Det betyder, at personer kan få op til 2 års karantæne ved sager med<br />
grovere vold og overtrædelser af narkotikalovgivningen. I Ålborg er forbudet ikke begrænset<br />
til selve restaurationerne, men gælder i hele Jomfru Anegade og de tilstødende gader (hele<br />
område hvor et stort antal forretninger er placeret).<br />
Over for unge har karantænen en større præventiv effekt end de advarsler og mindre bøder,<br />
som narkotikabesiddelse typisk udløser. For restauratørerne er det en fordel, at det ikke er<br />
restaurationerne selv men politiet, som forbyder uønskede personer adgang. Det offentligt<br />
forbud gør det lettere for restaurationerne at afvise uønskede gæster. Ved narkotikaproblemer<br />
i enkelte restaurationer er der stillet krav til bedre belysning, opsyn og ændrede forhold på<br />
toiletterne, så narkotika ikke kan indtages ubemærket.<br />
Forbudt for unge under 18 år<br />
I forbindelse med stigende problemer med ecstasy indførte Ålborg Kommune en regel i deres<br />
restaurationsplan, som giver restaurationerne et forbud mod, at unge under 18 år får adgang<br />
til restaurationerne efter klokken 24. Samtidigt blev det påbudt alle restaurationerne at have<br />
dørmænd fra kl. 24. Restaurationerne er glade for reglen, fordi den medfører et ældre publikum<br />
og færre problemer.<br />
Ved overtrædelser får restaurationen en bøde svarende til 300 kr. per mindreårig, der opholder<br />
sig i restaurationén. Ved gentagne overtrædelser kan natbevillingen midlertidigt fratages –<br />
ofte med store tab for restauratøren.<br />
Politiet godkender dørmænd<br />
Både Ålborg og Randers politi godkender i dag alle dørmænd i Jomfru Anegade og Storegade.<br />
Godkendelsen indebærer, at dørmænd ikke må være tidligere straffet. Man fokuserer her<br />
specielt på sager med vold, berigelseskriminalitet, hæleri og narkotika. Godkendelserne har<br />
ført til færre problemer og et velfungerende samarbejde med dørmændene. Politiets tættere<br />
samarbejde med dørmændene har betydet, at det ikke længere er svært at finde vidner til<br />
voldsager, som er foregået i Jomfru Anegade. Efter at dørmændene har fået anvist et direkte,<br />
62 Narkotikasituationen i Danmark 2003
åbent telefonnummer af politiet, anmelder de nu i højere grad voldsager, som de har overværet<br />
eller selv har været involveret i.<br />
Restauratør hænges ikke ud<br />
Samarbejdet mellem politi og restauratører har betydet, at politiet har indført en pressepolitik,<br />
som ikke unødigt hænger enkelte forretninger ud. Det gælder især de restauratører, der samarbejder<br />
mest med politiet og af den grund kunne tiltrække sig opmærksomhed. Ved uro og ballade<br />
i det ålborgske natteliv (Jomfru Anegade) hæfter restaurationerne derfor i dag solidarisk for<br />
problemerne i forhold til pressen.<br />
Nul tolerance guide<br />
»Nul tolerance-guide mod stoffer i nattelivet« er resultatet af føromtalte del-projektet »Indsats<br />
i festmiljøet« under »Udviklingsprojekt om ecstasyforebyggelse i to ‘model-amter’«.<br />
Formålet med guiden er at forankre indsatsen i festmiljøet gennem udarbejdelse af en guide<br />
med baggrund i erfaringer fra en række kurser målrettet restauratører og ansatte i det kommercielle<br />
festmiljø i de to ‘model-amter’.<br />
»Nul tolerance guiden« indeholder en række konkrete retningslinjer vedr.:<br />
H<br />
H<br />
H<br />
H<br />
H<br />
H<br />
hensigtsmæssig indretning af de fysiske rammer,<br />
forslag til forbyggende initiativer/retningslinjer tilpasset de ansattes forskellige arbejdsfunktioner<br />
den stoffrie restaurations image<br />
forslag til styrkelse af internt samarbejde<br />
førstehjælp målrettet stofpåvirkede/forgiftede gæster<br />
stoffakta over de mest anvendte stoffer.<br />
Guiden er blevet sendt ud til samtlige relevante restaurationer i Århus og Nordjyllands Amter.<br />
Det er planlagt at udsende guiden til landets samtlige amter. (Se guiden på www.nultolerance.dk).<br />
Roskilde Festival Against Drugs<br />
Roskilde Festival henvendte sig i januar 2003 til <strong>Sundhedsstyrelsen</strong> med henblik på rådgivning<br />
vedrørende tilrettelæggelsen af en holdningsmarkerende og forebyggende indsats mod stoffer.<br />
På denne baggrund blev der på årets festival gennemført en bredspektret indsats med brug af<br />
massemedievirkemidler og informationsmateriale. Indsatsen var et supplement til etablerede<br />
skadesbegrænsende og kontrollerende foranstaltninger på festivalen. Indsatsen var baseret<br />
på best-practice erfaringer med forebyggelse af stoffer blandt unge og erfaringer fra andre<br />
internationale festivaler.<br />
Overordnet mål:<br />
H At markere Roskilde Festivals holdning mod stoffer for at understrege, at stoffer ikke<br />
høre sammen med musik og socialt samvær<br />
H At understøtte de unge i ikke at bruge stoffer.<br />
Delmål:<br />
H At gennemføre en bredspektret holdningsmarkerende og forebyggende indsats mod stoffer<br />
med brug af massemedievirkemidler og informationsmateriale. Massemedievirkemidlerne<br />
skulle skabe opmærksomhed og debat om stoffer i målgruppen. Ved at tilbyde<br />
målrettet fakta information om stoffer kunne debatten kvalificeres og yderligere understøtte<br />
de unge i ikke at bruge stoffer.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 63
Resultaterne:<br />
Den holdningsmarkerende og forebyggende indsats var synlig under festivalen for de mere<br />
end 75.000 betalende og 20.000 frivillige på festivalen. Det holdningsmarkerende budskab<br />
blev vist på outdoor-medier, i festivalprogrammet, festivalens hjemmeside og på storskærmsspots<br />
på alle større scener umiddelbart før hver koncert. Vurderet på baggrund af antallet af<br />
uddelte stoffakta pjecer var der et stort behov for denne type information. Under festivalen<br />
blev der således taget 6000 postkort og 4000 pjecer med faktainformation om stoffer. Pjecerne<br />
og postkortene var tilgængelige i festivalens fire informationsboder (se mere på: http://<br />
www.roskilde-festival.dk/object.php?objΩ30f000c). Dette er de foreløbige erfaringer fra Roskilde<br />
Festival Against Drugs. Erfaringer fra Roskilde Against Drugs vil kunne bruges i den<br />
videre forebyggende indsats på andre festivaler og festmiljøer i øvrigt. Projektet vil kunne<br />
findes i EDDRA databasen (http://www.reitox.emcdda.org:8008/eddra/).<br />
Internet Eksempel: www.mindblow.dk<br />
Den primære målgruppe er unge i alderen 15-25 år, hvilket har bestemt sidens design og<br />
sproglige henvendelsesform. Den sekundære målgruppe er lærere og pårørende til unge (potentielle)<br />
brugere.<br />
64 Narkotikasituationen i Danmark 2003
10 Skadesreduktion<br />
I erkendelse af at ikke alle stofmisbrugere ønsker behandling, og at mange får tilbagefald<br />
samt som følge af den danske tradition for omsorg for alle svage borgere uanset årsagerne til<br />
de sociale og sundhedsmæssige problemer, er forskellige skadesreduktionstiltag af central<br />
betydning, jf. Servicelovens kap. 33.<br />
10.1 Definition og målsætninger<br />
Som supplement til behandlingsindsatsen har man gennem en årrække arbejdet ud fra målsætningen<br />
om skadesreduktion eller skadesminimering for de grupper af stofmisbrugere, hvor<br />
stoffrihed ikke er et realistisk mål på kortere eller længere sigt. Skadesreduktion vil sige<br />
formindskelse af de skader, som livet som stofmisbruger påfører vedkommende selv, nærtstående og<br />
samfundet samt forbedring af funktionsevne og udviklingsmuligheder. Indsatser af skadesreducerende<br />
karakter kan f.eks. være sådanne tilbud som opsøgende gadeplansarbejde, væresteder<br />
for aktuelle misbrugere (lavtærskeltilbud), sprøjtebytteprogrammer og social støtte i hjemmet.<br />
Ekspertudredning<br />
Som omtalt i kapitel 1 blev der i september 2001 nedsat en ekspertgruppe med repræsentanter<br />
fra sundheds- og socialsektoren samt justitsvæsenet til udredning af indsatsmuligheder<br />
for de hårdest belastede stofmisbrugere. Ekspertudredningen forelå i februar 2002 og<br />
indeholdt blandt andet flere anbefalinger relateret til skadesreduktion, som f.eks. gratis vaccination<br />
mod hepatitis B og udarbejdelse af en handleplan for begrænsning af hepatitis C,<br />
som der ikke kan vaccineres imod, og en opsøgende sundhedstjeneste rettet mod de hårdest<br />
belastede stofmisbrugere. Ekspertgruppen vurderede endvidere, at rene sprøjter har en<br />
væsentlig skadesreducerende effekt i form af formindsket smitterisiko.<br />
H<br />
Med hensyn til oprettelsen af fixerum gik et af ekspertgruppens medlemmer utvetydigt<br />
ind for etableringen. Det ene medlems uforbeholdne støtte byggede på, at et grundlæggende<br />
element i socialpolitikken er skadesreduktion, hvorfor intet, som kan forbedre<br />
livsomstændighederne for meget svage grupper, bør være uforsøgt. De resterende<br />
medlemmer ville ikke direkte afvise eller modsætte sig tanken om oprettelse af fixerum,<br />
men kunne alene give en mere forbeholden og tøvende støtte til oprettelsen af<br />
fixerum, idet de fandt det tvivlsomt, at det ville have nogen afgørende betydning for<br />
forbedring af den sundhedsmæssige sociale tilstand for de stofmisbrugere, som ville<br />
benytte dem. Flertallet fandt endvidere, at de midler, som ville kunne afsættes til rummene,<br />
ville kunne anvendes bedre til forskellige former for behandling, herunder en<br />
intensiveret psyko-social indsats, samt til andre lavtærskeltilbud. Ekspertgruppen ville<br />
ikke tage stilling til spørgsmålet om fixerums forenelighed med de internationale narkotikakonventioner.<br />
Regeringen har imidlertid efterfølgende tilkendegivet, at oprettelse<br />
af fixerum i Danmark vil være i strid med FN’s narkotikakonventioner, der udelukkende<br />
tillader bl.a. anvendelse af narkotiske midler til medicinske og videnskabelige<br />
formål. Denne opfattelse har også International Narcotics Control Board (INCB),<br />
nedsat af FN, givet udtryk for.<br />
10.2 Konkrete tiltag<br />
Kampen mod Narko<br />
Regeringen har i sin tværministerielle handlingsplan »Kampen mod narko« – fulgt op på<br />
ekspertgruppens anbefalinger, og der er i handleplanen bl.a. lagt op til, at regeringen med<br />
udgangspunkt i evalueringen af et igangværende forsøg med et målrettet sundhedsfagligt<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 65
tilbud til de hårdest belastede stofmisbrugere, vil overveje behovet og mulighederne for at<br />
oprette sådanne tilbud som permanente ordninger i særligt berørte byområder. I forhold til<br />
en mindre gruppe stofmisbrugere, der lider under eller er truet af svære helbredsmæssige<br />
komplikationer, overvejer regeringen endvidere at prioritere indførelsen af en metadoninjektionsordning,<br />
som for tiden afprøves som forsøg. Der er herudover lagt op til, at regeringen<br />
vil prioritere indførelse af en ordning med tidlig og gratis vaccination mod både hepatitis A<br />
og hepatitis B, og en ordning med gratis vaccination af pårørende til stofmisbrugere mod<br />
hepatitis B, samt initiativer til begrænsning af hepatitis C-smitte. Herudover vil regeringen<br />
prioritere indsatsen for personer med dobbeltdiagnoser, både sindslidelse og misbrug, højt.<br />
I handlingsplanen afviser regeringen derimod bl.a. legalisering af cannabis, oprettelse af fixerum<br />
og heroinordination som for vidtgående og i modstrid med kernen i narkotikapolitikken<br />
og for så vidt angår legalisering af cannabis og oprettelse af fixerum også i strid med de<br />
internationale narkotikakonventioner.<br />
Opsøgende arbejde: Projekt i København<br />
Fra oktober 2001 til 2004 gennemføres i København Kommune et forsøg med øget sundhedsfaglig<br />
indsats over for hårdt belastede stofmisbrugere.<br />
Man vil i projektet opspore og etablere kontakt til hjemløse og misbrugere, der mere eller<br />
mindre forbigående opholder sig på gaden, eller som er indskrevet i en boform for hjemløse.<br />
Der forventes kontakt med ca. 50 personer med løbende udskiftning fra en målgruppe på<br />
ca. 500 personer. (Indenrigs- og Sundhedsministeriet).<br />
Udgangspunktet for forsøget er opfattelsen af, at det er den sociale indsats, som er afgørende<br />
for, at sundhedsmæssige mål nås. Indsatsen skal derfor motivere den enkelte misbruger til<br />
forandring og til at tage ansvar for sit eget liv. Der vil i det opsøgende arbejde blive etableret<br />
kontakt til sagsbehandler samt til herberg. Herudover vil man søge at motivere for og skabe<br />
kontakt til stofmisbrugsbehandlingstilbud samt udarbejde individuelle sociale handlingsplaner.<br />
De sundhedsfaglige ydelser, som er omfattet af projektet, er diagnosticering, behandling og<br />
opfølgning af hiv, hepatitis, lokale infektioner, svamp, andre hudinfektioner, urinvejsinfektioner<br />
m.v. samt behandling af sår og andre skader. Den sundhedsfaglige del af projektet er<br />
forankret på en behandlingsinstitution, hvor der er sundheds- og misbrugsfaglig ekspertise<br />
til stede. Der er ansat 4 opsøgende sociale medarbejdere, 5 sygeplejersker, 1 læge og 2 socialog<br />
sundhedshjælpere.<br />
»Sygepleje på Hjul«<br />
I 1999 blev der i København påbegyndt et projekt med opsøgende sygepleje til hjemløse og<br />
udstødte. Projektet, «Sygepleje på Hjul«, som er et femårigt forsøgsprojekt bevilget af Egmont<br />
Fonden, har to sygeplejersker som faste medarbejdere samt 2-3 faste frivillige (Indenrigs- og<br />
Sundhedsministeriet).<br />
I 2000 havde projektet ca. 20 daglige kontakter og har haft et langvarigt forløb med ca. 25<br />
personer. Der har været tale om faste holdepladser, samt en fast aftenrute.<br />
Herudover har der været tale om nogle mere intensive forløb med de dårligste brugere. Disse<br />
blev fulgt meget tæt blandt andet for at synliggøre, hvordan de tit er kastebold imellem<br />
forskellige instanser, og for at bistå til, at der blev udformet de nødvendige handlingsplaner.<br />
Derudover har projektet fulgt brugerne til skadestuebesøg og været rundt på hjemløseinstitutioner.<br />
En ekstern evaluering blev foretaget af Universitetshospitalernes Center for Sygepleje- og<br />
Omsorgsforskning. Denne lagde blandt andet vægt på følgende formulerede metoder:<br />
66 Narkotikasituationen i Danmark 2003
H<br />
H<br />
H<br />
at problemerne følges til dørs – det vil sige, at fortsætte indtil de pågældende problemer<br />
er løst bedst muligt (evt. ved overdragelse til andre faggrupper)<br />
at der i den forbindelse fokuseres på følgeskab (»tage folk i hånden«)<br />
at medarbejderne fungerer som rollemodel for brugerne og som formidler/facilitator<br />
mellem brugerne og andre faggrupper.<br />
Sprøjteprogrammer<br />
Sprøjteprogrammer er en forebyggende foranstaltning, som henvender sig til injektionsmisbrugere<br />
med det formål at give dem rene sprøjter, så de kan undgå hiv og andre blodbårne<br />
infektioner.<br />
I 10 af amterne og i Københavns og Frederiksberg kommuner var der udleveringsordninger.<br />
I de resterende 3 amter og Bornholms Regionskommune var der ingen ordninger. I langt de<br />
fleste amter, hvor der var udleveringsordninger, var de knyttet til et apotek enten gennem<br />
udlevering/salg på apoteket eller ved at apoteket stod for »driften« af en eller flere automater<br />
med rene sprøjter på offentlige pladser eller toiletter. Få steder var der endvidere udlevering<br />
fra væresteder, pensionater eller herberg. På næsten alle stederne med udlevering var der<br />
etableret en form for indsamling af eller kanylebokse til brugte sprøjter.<br />
De fleste steder var der ikke tale om brugerbetaling ved udlevering fra apotekerne, et sted<br />
var der begrænsning på (1 gratis sæt om dagen), mens der flere steder var brugerbetaling ved<br />
træk fra automater (5-10 kr. pr. sæt sprøjter/kanyler). I8afamterne og i Københavns<br />
Kommune blev der sammen med sprøjter og kanyler udleveret målebægre – flere steder<br />
sammen med renseservietter og vat.<br />
Københavns Kommune<br />
I 2002 blev der i København Kommune udleveret 368.976 værktøjssæt, 592.018 kanyler<br />
samt 25.395 sprøjter gennem apoteker, herberger og fra en kanylebus (kanylebussen blev<br />
nedlagt i 2003 og udleveringen af sprøjter og kanyler blev overtaget af herberget »Mændenes<br />
Hjem«). Med hensyn til udleverede værktøjssæt er der tale om et mindre fald i antallet, og<br />
mht. kanyler er der tale om en mindre stigning i forhold til 2001, mens der er et svagt fald i<br />
antallet af udleverede sprøjter (Upublicerede tal fra Planlægnings- og Folkesundhedskontoret,<br />
København Kommunes Sundhedsforvaltning). Brugte sprøjter indsamles fra kanylebokse opsat<br />
rundt omkring i byen, og frivillige fra Brugerforeningen gør et stort arbejde med at<br />
opsamle brugte sprøjter og kanyler fra gaden.<br />
I Københavns Kommune bliver der årligt indsamlet omkring 3.000 kg. brugte sprøjter og<br />
kanyler ved udleveringsstederne samt andre offentlige ophængte bokse til formålet.<br />
Sprøjteprogrammer i fængslerne<br />
Der er ingen sprøjteprogrammer i de danske fængsler. Kriminalforsorgen vurderer, at adgang<br />
til rene sprøjter og kanyler kan have en negativ effekt på antallet af misbrugere, som tidligere<br />
har haft et intravenøst misbrug, men som under afsoning helt eller delvist afholder sig fra<br />
intravenøst misbrug. Endvidere vurderer Kriminalforsorgen, at flere vil debutere med et<br />
intravenøst misbrug, at intravenøst misbrug vil blive opfattet som legalt, samt at det muligvis<br />
vil føre til yderligere forekomst af stoffer i fængslerne, hvis sådanne ordninger indføres. I<br />
stedet er det besluttet, at rensevæske (husholdningssprit indeholdende 4,5% natriumhypoklorit)<br />
skal være frit tilgængeligt for de indsatte (Indenrigs- og Sundhedsministeriet).<br />
Kriminalforsorgen har ingen behandlingsprogrammer eller lignende, som udelukkende er<br />
rettet mod den forøgede risiko for overdoser/skader i forbindelse med løsladelse fra åben<br />
anstalt. Men som det vil fremgå af kapitel 12 gøres der en stor indsats for at udsluse stofmisbrugere<br />
i relevante behandlingstilbud. Derudover er personalet på de særlige fængselsafdelin-<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 67
ger for stofmisbrugere opmærksomme på at informere de indsatte om risikoen for overdosis<br />
efter en længere stoffri periode.<br />
Vacciner<br />
I marts 1999 besluttede Direktoratet for Kriminalforsorgen at indsatte intravenøse stofmisbrugere<br />
skal have tilbud om test og eventuel forebyggende vaccine mod hepatitis B (Indenrigs-<br />
og Sundhedsministeriet).<br />
Som en del af indskrivningsproceduren til behandling i Frederiksberg Kommune modtager<br />
alle nye klienter tilbud om blodprøve. Hvis der ikke konstateres hepatitis B, tilbydes en<br />
vaccine. Ved konstatering af hepatitis C tilbydes opfølgende undersøgelser. I øvrigt oplyses<br />
der om hygiejne og smittespredning.<br />
Siden 1. januar 2002 har Københavns Kommune tilbudt blodprøve og gratis hepatitis B-<br />
vaccination til alle stofmisbrugere. Vaccinationen kan fås på rådgivningscentrene, behandlingssteder<br />
eller hos praktiserende læge. Der er udleveret en brochure, som er distribueret i<br />
stofmisbrugsmiljøet samt til diverse institutioner, som er i kontakt med stofmisbrugere.<br />
Væresteder<br />
I de senere år er der oprettet «væresteder« et stigende antal steder i landet, således at der nu<br />
findes over 70 væresteder. Der er dannet en landsforening, der hedder LVS eller »Landsforeningen<br />
af Væresteder for stofafhængige og tidligere stofafhængige«, der har til formål at<br />
forbedre vilkårene for værestederne, hvoraf mange er brugerstyrede. Langt de fleste væresteder<br />
og boformer drives med offentlig støtte. De kan enten være oprettet af det offentlige eller<br />
oprettet af private organisationer (NGO’ere) med hel eller delvis støtte. Der findes enkelte<br />
væresteder udelukkende for kvindelige prostituerede stofmisbrugere. Det ældste er ‘Reden’ i<br />
København, der er oprettet af KFUK’s sociale arbejde (stedet drives delvis med offentlig<br />
støtte).<br />
68 Narkotikasituationen i Danmark 2003
11 Behandling<br />
11.1 Behandlingen generelt<br />
Siden 1996 har ansvaret for både den sociale og den medicinske narkotikabehandling været<br />
samlet i de amtslige misbrugscentre. Disse centre visiterer til alle former for stofmisbrugsbehandling,<br />
uanset om der er tale om nedtrapning, ambulant behandling, substitutionsbehandling,<br />
døgnbehandling, og uanset om behandlingen foregår i amtets egne institutioner eller på<br />
privat institution. Fra 1. januar 2002 er finansieringen ændret, jf. kapitel 1. Kun behandlingsophold<br />
på de private behandlingsinstitutioner, der finansieres af misbrugeren selv, og behandling<br />
under fængselsafsoning (også offentligt finansieret) falder uden for den amtslige visitation.<br />
Kvalitetsvurdering af metadonbehandling<br />
Som et væsentligt element i regeringens handlingsplan – Kampen mod narko – vil regeringen<br />
prioritere iværksættelsen og gennemførelsen af en kvalitetsvurdering af metadonbehandlingen<br />
som grundlag for fremtidig kvalitetssikring og -udvikling på linje med indsatsen herfor i det<br />
øvrige sundhedsvæsen.<br />
Afgiftning, nedtrapning og afvænning<br />
Som en del af behandlingen foretages afgiftningen gratis af private og offentlige institutioner<br />
og behandlingssteder hhv. ved indledning til stoffri behandling for stofmisbrug og ved indsættelse<br />
i fængsler.<br />
Nedtrapning foretages både som ambulant behandling og som døgnbehandling. Den ambulante<br />
behandling foregår som hovedregel efter henvendelse til et amtsligt rådgivningscenter,<br />
hvor der visiteres til samtaler med forskellige behandlere. Der kan f.eks. være tale om samtaler<br />
en gang ugentligt samtidigt med en nedtrapning og opfølgende støttesamtaler. Disse ambulante<br />
tilbud kan følges op af en døgnbehandling.<br />
Nedtrapning kan også finde sted i forbindelse med start på et døgnbehandlingstilbud, hvor<br />
målet er stoffrihed. Disse institutionsophold kan være på private institutioner, men udgiften<br />
betales af det offentlige, hvis visitationen er sket gennem et amtsligt misbrugscenter.<br />
Langt hovedparten af døgnbehandlingstilbuddene til stofmisbrugere er rettet mod stofmisbrug<br />
med tæt sammenhæng med sociale problemer.<br />
Dobbeltdiagnoser<br />
Er der imidlertid tale om behandling af psykiatriske patienter, der ud over en psykiatrisk<br />
diagnose som f.eks. skizofreni også har en stofdiagnose (»dobbeltdiagnose-patienter«), så behandles<br />
disse tilfælde ofte i det psykiatriske system, f.eks. på de psykiatriske hospitaler eller<br />
i et socialpsykiatrisk døgntilbud i det sociale system. Behandlingen af stofmisbrugere uden<br />
for det psykiatriske system foregår i det sociale system.<br />
Døgnbehandling af stofmisbrugere forudsættes at foregå i amtskommunale tilbud efter Servicelovens<br />
§ 93, stk. 1 nr. 2, og andre omsorgsprægede og støttende botilbud forudsættes<br />
ydet efter §§ 91, 94 og boformer efter lov om almene boliger m.v.<br />
Man kan opdele behandlingsindsatsen i a) døgnbehandlingsindsatsen, som igen kan opdeles<br />
i den stoffri døgnbehandling og metadon stabilisering, b) den ambulante stoffri behandling,<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 69
c) ambulant substitutionsbehandling, som helt overvejende består af metadonbehandling og<br />
behandling med buprenorphin, d) den ambulante psykosociale indsats og endelig e) den<br />
mere omsorgs- og fællesskabsorienterede indsats, der i stigende grad finder sted gennem<br />
væresteder. Den omsorgsrelaterede indsats retter sig især mod de mest belastede stofmisbrugere<br />
som for langt de flestes vedkommende er eller har været opioid/heroin misbrugere.<br />
Døgnbehandling<br />
Der findes i dag ca. 40 egentlige døgninstitutioner. Når tallet er lidt upræcist skyldes det, at<br />
der løbende såvel etableres som afvikles institutioner. 6-8 af disse institutioner er offentligt<br />
finansierede. De resterende døgninstitutioner er selvejende institutioner eller fondsejede.<br />
Af de 35 institutioner, der deltager i en igangværende undersøgelse af døgnbehandling af stofmisbrugere<br />
i Danmark (DANRIS) har 5 metadonstabilisering som et tilbud. Med dette menes<br />
der et døgnbehandlingstilbud rettet mod klienter i metadonbehandling med det formål at nedbringe<br />
sidemisbrug til et minimum og etablere en dagligdag med sociale og beskæftigelsesmæssige<br />
aktiviteter, som kan hjælpe med til at skabe struktur og udvikle sociale kompetencer.<br />
På de samme 35 institutioner er kapaciteten på 845 pladser (juni 2003). Den almindelige<br />
størrelse er på mellem 10 og 40 indskrevne stofmisbrugere (enkelte større, enkelte mindre).<br />
Hvis kapaciteten var fuldt udnyttet konstant ville amternes udgift for behandlingen på de<br />
36 institutioner være ca. 250 millioner kr. om året. Kapacitetsudnyttelsen undersøges i øjeblikket,<br />
men skønnes at være på mellem 60-80%. De private institutioner synes ikke dyrere<br />
end de offentlige. Det er dog vanskeligt at sammenligne behandlingsudgifterne ved de to<br />
organiseringstyper, som har vidt forskellige betingelser, og som i nogen grad også retter sig<br />
mod forskellige typer stofmisbrugere.<br />
Programmer og metoder<br />
Af de ovenstående 35 døgninstitutioner var program/metodeorienteringen følgende: 11 Minnesota-institutioner<br />
(12 trinsbehandling), 17 socialpædagogisk orienterede institutioner, 5<br />
religiøst funderede institutioner og 2 hierarkisk terapeutiske samfund (Phoenix House).<br />
Til mange af de ovenstående 35 institutioner hører der udslusningsboliger/halvvejshuse. Flere<br />
af Minnesota-institutionerne praktiserer en behandlingsform, hvor de kombinerer elementer<br />
og forståelser fra Minnesota-filosofien/12 trinsprogrammet med socialpædagogiske principper.<br />
På Minnesota-institutionerne er det helt overvejende eks-misbrugere, som er behandlere.<br />
Det samme er, om end i lidt mindre omfang, tilfældet på Phoenix House og de religiøse<br />
institutioner. På de socialpædagogiske institutioner har man en overvægt af socialpædagogisk<br />
uddannet personale, som flere steder suppleres af enkelte eks-misbrugere.<br />
De fleste af institutionerne tilbyder et afgiftnings- og stabiliseringsforløb, mens en del institutioner<br />
tilbyder korterevarende tilbagefaldsbehandlinger. Endelig er to af de socialpædagogiske<br />
institutioner særligt orienteret mod familiebehandling.<br />
Hvor belastede er stofmisbrugere i døgnbehandling<br />
På de 35 institutioner er der foreløbigt registreret 2860 som har været i behandling inden<br />
for de sidste 2 år. Opgørelser for de første 1879 som har afsluttet deres behandling viser, at<br />
halvdelen har gennemført behandlingen og at det specielt er de der er over 30 år, som<br />
gennemfører. Den høje gennemførelsesprocent skyldes i nogen grad kortere indskrivningslængder<br />
og svaghed i datakvaliteten (de der dropper ud tidligt i forløbet, når ikke at blive<br />
registreret). De stofmisbrugere, der op til indskrivningen på en døgninstitution er mest belastede<br />
(EuropASIΩEuropean Addiction Severity Index), er kvinder i prostitution og mandlige<br />
stofmisbrugere i metadonbehandling.<br />
70 Narkotikasituationen i Danmark 2003
På de to Phoenix House institutioner finder vi de yngste mænd, som er mest kriminelle og<br />
mest misbrugende uden at have været i metadonbehandling. På de religiøst funderede institutioner<br />
finder vi de ældste med flest fysiske og psykiske problemer og som i højere grad har et<br />
misbrug af alkohol. De to største grupper af institutioner, Minnesota og de socialpædagogiske<br />
institutioner, adskiller sig moderat fra hinanden ved, at klienter indskrevet på Minnesotainstitutioner<br />
i højere grad misbruger heroin og er i behandling med metadon op til indskrivningen.<br />
9,5% af 1980 som har besvaret dette spørgsmål rapporter, at de har forsøgt at begå selvmord<br />
inden for de sidste 30 dage op til indskrivningen. 34,8% af samme gruppe har haft selvmordstanker.<br />
Ambulant stoffri behandling<br />
I forbindelse med den sociale udredning udarbejdes der en handleplan, som tager udgangspunkt<br />
i den enkelte stofmisbrugers situation. Det betyder, at den ambulante behandling er<br />
det centrale i behandlingsindsatsen, hvori der kan indlægges døgnbehandlingsophold.<br />
Behandlingen består af planlagte rådgivningsforløb, som spænder over individuel eller gruppeterapi,<br />
sociale foranstaltninger som: aktivering, revalidering, boligtilbud og helbredsmæssige<br />
foranstaltninger, omsorg og støtte. Som en del af behandlingsforløbet kan der også indgå<br />
egentlige uddannelsestilbud, som kan have form af daghøjskoleundervisning og dermed i<br />
princippet ligne de tilbud, andre arbejdsløse får, eller der kan være tale om ‘forrevalidering’,<br />
et tilbud, der kan ligge før et ‘almindeligt’ revalideringsforløb.<br />
Man kan skelne mellem følgende ambulante stoffri tilbud: a) Ambulante stoffri projekter,<br />
der må betragtes som stoffri efterbehandling for stofmisbrugere, som har været i en længere<br />
stoffri døgnbehandling, b) ambulante stoffri projekter, som retter sig mod en lidt yngre og<br />
almindeligvis en endnu ikke så belastet gruppe af stofmisbrugere. En undersøgelse af et<br />
sådant tilbud er netop afsluttet og viste, at det kan være et stort problem at sammenblande<br />
yngre og ældre stofmisbrugere (fordi man ikke kunne fylde tilbudet op med yngre misbrugere).<br />
C) ambulant stoffri behandling efter en kortvarig stoffri døgnbehandling evt. kombineret<br />
med en periode i halvvejshus (kombinationsbehandling). Et sådant projekt evalueres i øjeblikket.<br />
Ambulant stoffri nærbehandling<br />
Med ambulant stoffri nærbehandling menes der en kombination af ren ambulant stoffri<br />
behandling og et særligt lokalt bofællesskab som tilbydes en mindre gruppe i samme stoffri<br />
behandling. 67 heroinmisbrugere deltog i en undersøgelse af et sådant kombinationsprojekt.<br />
De var på de fleste betydningsfulde områder sammenlignelige med stofmisbrugere i døgnbehandling<br />
generelt, dog var der færre kvinder og flere, der ikke havde misbrugt heroin de<br />
sidste 30 dage op til behandlingens start. Et år efter behandlingens afslutning var fortsat<br />
25% stoffri og havde været det hele perioden. Resultatet kan måle sig med anden døgnbehandling,<br />
dog fandt man at det specielt var de, der boede i bofællesskabet, og de der de<br />
sidste 30 dage ikke havde misbrugt heroin som klarede sig bedst. De der klarede sig dårligst<br />
var de, der op til indskrivningen havde været i metadonbehandling kombineret med et stort<br />
sidemisbrug.<br />
Effekten af den stoffri behandling<br />
I en undersøgelse af 829 stofmisbrugere i stoffri behandling fra 2000 fandt man, at 36%<br />
havde gennemført behandlingen som planlagt. Denne gruppe på 829 bestod alene af stofmisbrugere,<br />
som havde gennemført afgiftningen og havde påbegyndt egentlig stoffri behandling.<br />
Indskrivningslængde for de 829 var 211 dage, median 166. Stofmisbrugere, der afbrød behandlingen,<br />
var i gennemsnit indskrevet 147 dage, median 119. Stofmisbrugere, der gennem-<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 71
førte som planlagt, var i gennemsnit indskrevet i 297 dage, median 260 (Pedersen, M.U.<br />
1999 og 2000).<br />
De nyeste resultater fra det nye døgnbehandlingsprojekt (DANRIS) viser, at ca. 15% ikke<br />
gennemfører afgiftningen. Samtidig synes indskrivningslængden de sidste par år at være<br />
blevet betydeligt kortere (under 100 dage i median), hvilket ikke overraskende også har<br />
medført den højere gennemførelsesprocent (omkring 50%). Grundet mangler i datakvaliteten<br />
må såvel antal dage i behandling som gennemførelsesprocenten dog antages at være<br />
endnu lavere.<br />
326 af de tidligere nævnte 829 blev udvalgt således, at de var repræsentative for de 829 og<br />
er foreløbigt fulgt i 1, 2 og 4 år efter behandlingens afslutning. 4 års opfølgningen er afsluttet<br />
og offentliggøres ultimo 2003.<br />
To år efter de havde afsluttet behandlingen – enten som afbrudt eller gennemført forløb –<br />
var 3% af de 326 døde. Af de resterende 316 var 19% fortsat stoffri. De 81%, der havde<br />
haft tilbagefald, havde dog ikke levet de sidste 2 år i konstant stofmisbrug. Mange af de<br />
tilbagefaldne stofmisbrugere havde i perioder været stoffri. Således var mellem 30 og 40% af<br />
de 316 til hver en tid stoffri, mens mellem 20 og 40% af de 316 konstant var i metadonbehandling.<br />
For dem, der havde været mest i stofmisbrug, var der perioder med massivt misbrug<br />
og perioder med et betydeligt mere moderat misbrug.<br />
11.2 Substitutionsbehandling og den ambulante psykosociale indsats<br />
Når der i effektopgørelserne blev taget hensyn til køn, alder og stofmisbrugernes ressourcer<br />
før behandlingens start, fandtes der meget lidt – og ikke signifikant – forskel mellem de<br />
forskellige behandlingsmetoder.<br />
Substitutionsbehandling består i Danmark helt overvejende af metadon og i betydeligt mindre<br />
omfang af buprenorphin. Andre substitutionspræparater anvendes i ringe udstrækning.<br />
Den ambulante psykosociale indsats, der skal belyses her, er den indsats, der foregår i tilknytning<br />
til substitutionsbehandlingen.<br />
Formålet med substitutionsbehandlingen og den dertil knyttede psykosociale indsats er den<br />
samme som den stoffri behandling: et forbedret funktionsniveau, en øget livskvalitet og<br />
social integration. Som ved behandlingen generelt har substitutionsbehandlingen også et klart<br />
skadereducerende sigte.<br />
Substitutionsbehandlingen<br />
Effekten af den psykosociale indsats<br />
Foreløbige resultater fra en dansk undersøgelse viser, at metadon synes at halvere heroinmisbruget<br />
og signifikant reducere den kriminelle adfærd og injektionsmisbruget. Til gengæld<br />
synes benzodiazepinbruget/misbruget og hashbruget/misbruget at stige hos stofmisbrugere,<br />
som kommer i metadonbehandling (Pedersen, M.U., 2001).<br />
I vinteren 2000-2001 blev 212 metadonklienter fra 6 misbrugscentre og 149 tidligere stofmisbrugere<br />
(mindst stoffri 1 måned) interviewet. De 212 metadonklienter var repræsentative<br />
for metadonklienter indskrevet på de 6 centre, hvad angår køn, alder og tid i metadonbehandling.<br />
I tabel 11.2 ses det, hvilke tilbud disse i alt 361 klienter havde modtaget de sidste<br />
14 dage inden interviewet på i alt 8 områder.<br />
Virkningen af substitutionsbehandlingen skal antageligt ses i tæt sammenhæng med mængden<br />
og kvaliteten af den psykosociale støtte, der tilbydes stofmisbrugerne. I den danske<br />
undersøgelse er det foreløbigt fundet, at de metadonklienter, der ikke modtager nogen form<br />
for psykosocial støtte, har et signifikant større sidemisbrug end de metadonklienter, der<br />
72 Narkotikasituationen i Danmark 2003
TABEL 11.2.1<br />
Andel af metadon-klienter og stoffri tidligere heroinmisbrugere,<br />
som har modtaget forskellige tilbud inden for de sidste 14 dage<br />
Metadon Stoffri*<br />
NΩ212 NΩ149<br />
Antal stofmisbrugere pr. behandler 25-40<br />
Tilbud om professionel rådgivning** 54% 22%<br />
Tilbud om semi-prof. rådgivning*** 12% 40%<br />
Tilbud om beskæftigelse**** 18% 46%<br />
Tilbud om uddannelsesaktivitet***** 5% 33%<br />
Tilbud om psykoterapi (inden for sidste måned) 6% 6%<br />
Tilbud om NA (Narcotic Anonymous) 13% 66%<br />
Tilbud om værested 32% 39%<br />
* Tidligere misbrugere, som mindst har været stoffri 1 måned (102 har været stoffri mere end<br />
1år).<br />
** Uddannet, offentligt ansat behandler.<br />
*** Eks-misbruger.<br />
**** Lønnet arbejde, aktivering, frivilligt arbejde.<br />
***** Daghøjskole, VUC, AMU m.m.<br />
modtager psykosocial støtte. I sig selv er dette dog endnu ikke noget endeligt bevis på den<br />
psykosociale støttes betydning.<br />
Metadon-projektet og udvidet psykosocial støtte<br />
Med støtte fra Socialministeriet gennemføres en undersøgelse af udvidet psykosocial støtte<br />
til stofmisbrugere i metadonbehandling. Undersøgelsen finder sted i Århus Amt, Århus Kommune,<br />
Vestsjællands Amt og Københavns Kommune. Formålet med Metadonprojektet er at<br />
undersøge, hvorvidt udvidet psykosocial støtte på definerede områder giver bedre resultater<br />
end den form for psykosocial støtte, som traditionelt i dag er knyttet til metadonbehandlingen.<br />
I alt 15 centre deltager i undersøgelsen. Der er tale om såvel en randomiseret-kontrolleret<br />
undersøgelsesdel som en kvasi-eksperimentel undersøgelsesdel, der følger naturlige grupper<br />
af metadonklienter (Center for Rusmiddelforskning).<br />
Den udvidede psykosociale støtte i Metadon-projektet vil betyde et mere intensivt tilbud<br />
(f.eks. færre stofmisbrugere pr. behandler og flere tilbud) og en mere systematisk monitorering<br />
og klinisk afdækning af klienternes problemer og ressourcer.<br />
Nyt metadoncirkulære<br />
I <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s cirkulære nr. 12 af 13. januar 2003 gives regler for lægers ordination af<br />
afhængighedsskabende lægemidler. Heri er bl.a. beskrevet, hvad der forstås ved afhængighedsskabende<br />
lægemidler, samt hvilke særlige forhold der skal tages i betragtning, når disse<br />
ordineres. Der er bl.a. beskrevet regler for behandling af egne og fremmede patienter, ordination<br />
til lægen selv og dennes nærtstående, indberetninger til <strong>Sundhedsstyrelsen</strong> samt nærmere<br />
om varigheden af behandling med afhængighedsskabende lægemidler. Behandling af stofmisbrugere<br />
med metadon og buprenorphin er nærmere beskrevet, ligesom smertebehandling og<br />
behandling med benzodiazepiner også er omtalt.<br />
Sidemisbrug<br />
I førnævnte danske undersøgelse (Pedersen, M.U., 2001) blev der fundet følgende selvrapporterede<br />
sidemisbrug hos 165 metadonklienter den sidste måned op til interviewet:<br />
H<br />
H<br />
H<br />
11% havde slet ikke haft noget sidemisbrug den sidste måned<br />
18% havde alene røget hash<br />
7% havde udover hash misbrugt opiater og kokain 1 til 2 gange den sidste måned<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 73
H<br />
H<br />
44% havde udover hash misbrugt en blanding af illegale stoffer 3-15 dage den sidste<br />
måned, og endelig havde<br />
20% haft et massivt sidemisbrug inkluderende heroin 15-30 dage om måneden.<br />
Urinprøvekontrol<br />
Kontrol af sidemisbrug med urinprøver anvendes langt de fleste steder i begrænset omfang.<br />
Urinprøver tages ofte, enten fordi stofmisbrugerne ønsker det (for at bevise de ikke har noget<br />
sidemisbrug) eller i forbindelse med særlige sager, f.eks. familiesager, hvor børn er involveret.<br />
Enkelte steder anvendes urinprøvekontrol noget mere rutinemæssigt, enten som ren kontrol<br />
eller som et pædagogisk redskab i behandlingen af stofmisbrugerne. Den mest fremtrædende<br />
holdning er, at urinprøvekontroller ikke har nogen praktisk betydning for sidemisbruget.<br />
Tværtimod kan de skabe en uheldig relation mellem behandler og stofmisbruger, samtidig<br />
med at det kan afholde de stofmisbrugere, som endnu kan klare sig på gaden, fra at søge<br />
behandling. Der foreligger pt. ingen danske videnskabelige undersøgelser eller evaluering på<br />
dette område.<br />
Sidemisbrugets behandlingsmæssige konsekvenser<br />
Ved sidemisbrug kunne man for få år tilbage i højere grad risikere at blive, hvad man kaldte<br />
for administrativt nedtrappet eller på anden måde miste tilbudet om substitutionsbehandling.<br />
Denne konsekvenspolitik finder i dag antageligt sjældent sted, eller også rapporteres det ikke.<br />
Den mest udbredte holdning er, at det ikke har nogen funktion at tvinge stofmisbrugerne<br />
ud i et eskalerende misbrug med dertilhørende forøgelse af kriminel adfærd og risiko for<br />
stofrelateret død.<br />
11.3 Efterbehandling<br />
Efter behandling i et døgntilbud er der etableret en række udslusningsmuligheder. Der er i<br />
princippet tale om fire modeller:<br />
1. Udslusningsboliger eller halfway-house i direkte tilknytning til det enkelte døgntilbud.<br />
Efter den egentlige behandling flytter den tidligere misbruger til en anden bolig og starter<br />
der på et uddannelses- eller jobforløb. Denne anden bolig ligger i direkte tilknytning til<br />
døgntilbuddet eller ejes af døgntilbuddet, således at der dagligt kan være kontakt. Det<br />
tilstræbes, at dagligdagen bliver så normal som muligt, og at stedet fungerer som en<br />
mellemstation mellem egen bolig og døgntilbudet.<br />
2. Udslusningsboliger eller halfway-house i hjemkommunen. I en række områder af landet<br />
har amtet eller kommunerne oprettet boliger, hvor kommunens borgere efter endt døgnbehandling<br />
kan bo og stadig få støtte. Også disse boliger fungerer som mellemstationer<br />
mellem døgntilbuddet og egen bolig.<br />
3. Konkret aftale om, at den tidligere stofmisbruger efter endt behandling har en fortsat<br />
kontakt – enten dagligt eller ugentligt – med et behandlingstilbud samtidig med, at<br />
vedkommende bor i egen bolig. Denne kontakt kan enten være et tilbud om støtte i en<br />
overgangsfase eller en mere permanent kontakt.<br />
4. Et netværk af ex-misbrugere efter endt behandling. Den største samlede organisering, AN<br />
(og AA), har tilknytning til 12-trinsmodellen, men også personer fra andre behandlingsformer<br />
kommer i dette netværk.<br />
Selvhjælpsgrupper<br />
Antallet af selvhjælpsgrupper er igennem de seneste år steget stærkt i Danmark. Der er tale<br />
om forskellige grupperinger, der både omfatter tidligere og nuværende stofmisbrugere samt<br />
forældre, pårørende og særligt interesserede.<br />
74 Narkotikasituationen i Danmark 2003
De fleste grupper etablerer sig vha. kommunale tilskudsordninger som foreninger med åbne<br />
cafétilbud, anonyme rådgivningsbutikker/telefoner og støttekorps for andre forældre og pårørende.<br />
Eksempel: Anonyme Narkomaner<br />
I Danmark findes en del private behandlingsinstitutioner og især de, der har deres behandlingsfilosofi<br />
inden for Minnesota-12 trins-modellen har igennem en årrække inddraget pårørende<br />
i behandlingsarbejdet. Med baggrund i institutionernes arbejde er der blevet etableret<br />
et antal AN-grupper (Anonyme Narkomaner) for forældre og pårørende over hele landet.<br />
Der findes ca. 100 AN-grupper i Danmark, og grupperne fungerer som et uafhængigt netværk<br />
af de private Minnesota-behandlingsinstitutioner.<br />
Væresteder<br />
Væresteder udgør en del af den psykosociale indsats og spænder fra efterbehandling til lavtærskeltilbud<br />
for aktive brugere. Sidst i 80’erne fandtes der kun få væresteder, som primært var<br />
henvendt til stofmisbrugere. I dag findes der over 70, hvoraf de fleste er etableret i sidste<br />
halvdel af 90’erne.<br />
En evaluering af væresteder for stofmisbrugere og tidligere stofmisbrugere er gennemført i<br />
2001 på 64 væresteder i hele landet (Grytnes et al., 2001). Undersøgelsen byggede dels på<br />
a) spørgeskemaer udfyldt af ledere på de 64 væresteder, dels på b) fokusgruppeinterviews<br />
med brugere og medarbejdere på 13 væresteder og dels på c) 961 spørgeskemaer besvaret af<br />
brugerne på de deltagende væresteder.<br />
Forskellige typer væresteder<br />
Værestederne blev opdelt i a) Væresteder for tidligere stofmisbrugere (nΩ14). 95% af brugerne<br />
er her tidligere stofmisbrugere. b) Væresteder primært for metadonbrugere (nΩ21). 85%<br />
er her metadonklienter, mens 15% er aktive. c) Væresteder for en blandet brugergruppe (nΩ<br />
20). Her er 40% alkoholmisbrugere 20% aktive stofmisbrugere, 10% tidligere stofmisbrugere,<br />
10% metadonmodtagere og 20% andre. Og endelig d) væresteder for aktive misbrugere<br />
(nΩ9). 80% var her aktive stofmisbrugere, 10% metadonmodtagere og 10% alkoholmisbrugere.<br />
Værestederne adskiller sig markant fra hinanden på områder som organisering, funktion,<br />
finansiering, åbningstider, tilbud/faciliteter, brugerinddragelse m.m. Nedenfor nævnes<br />
enkelte resultater fra evalueringen.<br />
Værestederne for tidligere stofmisbrugere har markant flere brugere og frivillige, der både<br />
har et formelt og et daglig ansvar for værestedet, og har klart flest tidligere misbrugere ansat.<br />
Værestederne for metadonmodtagere kendetegnes ifølge brugerne ved faste regler, indimellem<br />
dårlig stemning, men de angiver, at de bliver mindre stressede af at komme på værestedet.<br />
De blandede væresteder har de ældste brugere. Der er mange frivillige på de blandede væresteder,<br />
men brugerne har i ringe omfang praktisk ansvar på værestedet. Værestederne for<br />
de aktive stofmisbrugere vægter samværsbehov mindst, men fokuserer mest på basale behov<br />
som varme og et måltid mad. Som de eneste angiver brugerne her, at de ikke lærer at tage<br />
ansvar for konkrete opgaver eller forbedre relationer til andre.<br />
Fællestræk ved værestederne<br />
Derudover er der en række fællestræk ved de forskellige typer væresteder. Det gælder for<br />
værestederne, at brugerne opfatter værestedet som et sted, der adskiller sig fra det, de ellers<br />
møder af institutioner, sociale indsatser og ‘systemet’ i almindelighed. Værestederne betegnes<br />
som frirum, der dog ikke er frit for regler og normer. Mange hævder, at værestedet giver<br />
rum for et socialt samvær – for mange af karakter som familie med tilhørende traditioner,<br />
som de ellers sjældent oplever.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 75
Finansiering af værestederne<br />
Næsten alle 64 væresteder finansieres helt eller delvist af offentlige midler. To væresteder<br />
angiver, at de ikke bliver finansieret gennem offentlige midler. Omfanget af den offentlige<br />
finansiering varierer meget og strækker sig fra fem til 100%. 42% af værestederne modtager<br />
midler fra diverse fonde og puljer. Væresteder, der betegner sig som kirkelige organisationer,<br />
foreninger eller selvejende institutioner, finansieres delvist af amt og/eller kommune. Derudover<br />
foregår finansieringen gennem donationer, foredrag, genbrugsbutikker og meget andet.<br />
76 Narkotikasituationen i Danmark 2003
12 Tiltag inden for Kriminalforsorgen<br />
12.1 Behandling af kriminelle stofmisbrugere uden for fængslet<br />
Kriminalforsorgen i Danmark varetager såvel samfundssanktioner som frihedsstraffe. Kriminalforsorgen<br />
har 19 afdelinger og 9 lokalkontorer spredt over hele landet. Disse afdelinger<br />
fører tilsyn med betinget dømte, prøveløsladte og psykisk syge med dom til psykiatrisk<br />
behandling.<br />
Kriminalforsorg i Frihed (KIF)<br />
For stofmisbrugere vil der ofte være tale om, at de foruden vilkår om prøvetid og tilsyn af<br />
Kriminalforsorgen også har særvilkår om at skulle underkaste sig misbrugsbehandling, hvis<br />
tilsynsmyndigheden finder det påkrævet. Behandlingen vil i disse tilfælde altid ske i de sociale<br />
myndigheders regi eller i et meget tæt samarbejde med de amtslige misbrugsrådgivninger.<br />
Det vil også være de sociale myndigheder, som finansierer en sådan behandling.<br />
Pensioner<br />
Kriminalforsorgen driver 8 pensioner – sociale døgninstitutioner, som primært bruges i forbindelse<br />
med udslusning fra fængselsafsoning, men også i et vist omfang modtager klienter<br />
med betinget dom eller dom til psykiatrisk behandling. Stofmisbrugende beboere vil ofte<br />
modtage ambulant misbrugsbehandling, herunder eventuelt substitutionsbehandling, på eller<br />
via de amtslige misbrugscentre i de sociale myndigheders regi.<br />
Fængsler<br />
Frihedsstraffe afsones normalt i et af landets 13 fængsler eller – for kortere domme – i et af<br />
de ca. 40 arresthuse. Kriminalforsorgens Rusmiddelundersøgelse har vist, at ca. 50% af alle<br />
indsatte har stofmisbrugsproblemer. Der har de sidste ti år været stadigt stigende opmærksomhed<br />
på disse indsattes særlige behov og på stofmisbrug som kriminogen faktor. Dette har<br />
medført etablering af særlige fængselsenheder for stofmisbrugere, udbygning af alternativer til<br />
fængselsafsoning m.v. Disse initiativer beskrives nærmere i afsnit 10.1.<br />
Siden 1995 har der været et formaliseret samarbejde – en kontaktgruppe – mellem Socialministeriet<br />
og Direktoratet for Kriminalforsorgen. Dette har blandt andet ført til udsendelsen<br />
af fælles »Vejledende retningslinier for samarbejdet mellem de sociale myndigheder og Kriminalforsorgens<br />
institutioner og afdelinger« i april 1998.<br />
Disse retningslinier udtrykker de centrale myndigheders forventninger til samarbejdet om<br />
blandt andre stofmisbrugere.<br />
Der er udsendt en evalueringsrapport i januar 2001 om udviklingen i dette samarbejde.<br />
Heraf fremgår blandt andet, at samarbejdet om og med stofmisbrugere synes at være i en<br />
positiv udvikling.<br />
Der er i perioden maj til 31. december 2002 gennemført en ekstern evaluering af samarbejdet,<br />
der baserer sig på en spørgeskemaundersøgelse i kommunerne, gennemgang af 331<br />
sager og kvalitative interviews i kommuner, kriminalforsorg og med borgere.<br />
Evalueringsrapporten fra maj 2003 viser, at der ikke kan konstateres ændrede og forbedrede<br />
samarbejdsrelationer på tværs af offentlige sektorer på baggrund af udsendelsen af de Vejle-<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 77
dende Retningslinjer i 1998, og at retningslinjerne endnu ikke er implementeret i praksis i<br />
en sådan grad, at der kan konstateres en generel sammenhæng i indsatsen.<br />
På denne baggrund er socialministeren og justitsministeren enige om, at der er behov for<br />
initiativer, der støtter for efterværnsindsatsen.<br />
Der vil derfor, som et fælles initiativ, indføres en form for ‘koordineret handleplanspligt’<br />
for indsatte, som Kriminalforsorgen er forpligtet til at udarbejde handleplan for, således at<br />
kriminalforsorgens tjenestesteder forpligtes til at udarbejde koordinerende handleplaner i<br />
samarbejde med kommunerne.<br />
Strategi<br />
Der er generelt stor opmærksomhed på, at Kriminalforsorgens behandlingsinitiativer skal<br />
kunne koordineres med de sociale myndigheders tilbud, med henblik på at der skabes sammenhæng<br />
i den samlede offentlige indsats.<br />
Den nationale strategi er, at behandling af kriminelle stofmisbrugere så vidt muligt varetages<br />
af de sociale myndigheder. Kriminalforsorgens behandlingsinitiativer skal primært rette sig<br />
mod en motiverende og behovsafdækkende indsats. Men i de tilfælde, hvor sikkerhedsmæssige<br />
hensyn forhindrer deltagelse i ekstern behandling, skal Kriminalforsorgen så vidt muligt<br />
kunne tilbyde relevant behandling under afsoning.<br />
Fysisk afhængige stofmisbrugere tilbydes medicinsk afgiftning ved indsættelse i fængsler eller<br />
arresthuse.<br />
Afgiftninger og substitutionsbehandlinger varetages af fængslernes sundhedspersonale (læger<br />
og sygeplejersker).<br />
Stoffri programmer<br />
Kriminalforsorgen har kontraktfængselsafdelinger og stoffri afdelinger i flere lukkede og åbne<br />
statsfængsler og en særlig kontraktpension, som blandt andet anvendes i forbindelse med<br />
udslusning fra de stoffri fængselsafdelinger.<br />
Særlige afsoningsafdelinger eller -former<br />
Desuden er der etableret en motivationsafdeling og en behandlingsafdeling for kvindelige<br />
indsatte samt motivationsafdelinger for mænd til dels med eksterne behandlere. Desuden<br />
er der etableret motivationsafdelinger og motivationskurser og i samarbejde med eksterne<br />
behandlingsinstitutioner – den såkaldte importmodel.<br />
Derudover har man på to afdelinger i et lukket statsfængsel for mænd og på en afdeling i et<br />
åbent fængsler etableret behandlingsafdelinger for stofmisbrugere, hvor der tilbydes egentlig<br />
misbrugsbehandling ved eksterne behandlere. Endelig er der i 2003 etableret endnu en –<br />
halvåben – behandlingsafdeling for mænd. Kriminalforsorgen har herefter ca. 200 pladser<br />
reserveret til stofmisbrugsbehandling.<br />
Kontraktfængselsafdelingerne er primært beregnet for stofmisbrugere, der er motiveret for<br />
at ophøre med deres stofmisbrug, og som ønsker støtte hertil. De indsatte skal, før de<br />
kommer på afdelingen, underskrive en kontrakt, hvori de forpligter sig til at være stoffri<br />
under opholdet samt til regelmæssigt at afgive urinprøver. Endvidere skal de medvirke positivt<br />
i afdelingens hverdag. Samtidig forpligter afdelingen sig til at skabe en positiv ramme<br />
om afsoningen. Afdelingen har et særligt aktivitetsprogram. Der lægges særlig vægt på en<br />
tæt kontakt mellem indsatte og personale, og der er til afdelingerne knyttet en supervisor<br />
med psykiatrisk eller psykologisk baggrund, som deltager i trekantsamtaler med de indsatte<br />
og personalet.<br />
78 Narkotikasituationen i Danmark 2003
På behandlingsafdelingerne forestår behandlingsinstitutionens personale som udgangspunkt<br />
behandlingen, som i øvrigt foregår i et nært samarbejde med fængslets personale. Kriminalforsorgens<br />
personale har det sikkerhedsmæssige ansvar.<br />
Udslusning fra en kontraktfængselsafdeling eller en behandlingsafdeling kan bl.a. ske via en<br />
særlig kontraktpension. Denne pension fungerer som udviklings- og behandlingsmiljø for<br />
tidligere og nuværende stofmisbrugere, der ved indflytningen kontraktligt forpligter sig til at<br />
være stof- og kriminalitetsfri.<br />
Udslusning kan også ske ved overførsel til døgnbehandling i amtsligt behandlingsregi, enten<br />
under fortsat afsoning i medfør af straffuldbyrdelseslovens § 78 eller i forbindelse med (prøve-)<br />
løsladelse.<br />
De stoffri afdelinger er beregnet til både ikke-stofmisbrugere og til tidligere stofmisbrugere,<br />
der ønsker at undgå at blive fristet til stofmisbrug. Afsoningen på en stoffri afdeling indebærer,<br />
at den indsatte forpligter sig til at være stoffri og til at afgive urinprøve til dokumentation<br />
herfor.<br />
Endelig skal det nævnes, at der i et af de større arresthuse i provinsen er iværksat et forsøg<br />
med forbehandling af varetægtsarrestanter. Der er tale om et lokalt samarbejdsinitiativ med<br />
deltagelse af politi, domstole, misbrugscenter, socialforvaltning, Kriminalforsorgens lokale<br />
afdeling og arresthusets personale. Behandlingen varetages af medarbejdere fra det lokale<br />
misbrugscenter, og forsøget støttes økonomisk af Socialministeriet<br />
Selvhjælpsgrupper<br />
Kriminalforsorgen er bekendt med, at der på nogle af de stoffri programafdelinger er kontakter<br />
til og samarbejde med lokale A-grupper og lignende, men der er ikke på nuværende<br />
tidspunkt centralt indsamlede informationer om selvhjælpsgrupper i Kriminalforsorgens<br />
regi.<br />
Substitutionsbehandling<br />
Stofmisbrugere i længerevarende substitutionsbehandling kan fortsætte en sådan behandling<br />
under afsoningen – efter aftale og i samarbejde med den myndighed, som oprindeligt har<br />
iværksat denne behandling.<br />
Der kan iværksættes langvarig substitutionsbehandling under afsoning, men dette sker normalt<br />
kun efter forudgående aftale med den – normalt amtskommunale – myndighed, som<br />
vil skulle videreføre ordinationen efter løsladelsen.<br />
Muligheden for at modtage substitutionsbehandling i Kriminalforsorgens institutioner (behandling<br />
med metadon eller lignende) benyttes i stadigt stigende omfang. Således blev antallet<br />
af personer i substitutionsbehandling den 19. februar 2002 opgjort til 345 indsatte i<br />
fængsler, arresthuse og pensioner.<br />
Skadereducerende tiltag<br />
Stofmisbrugere i fængsler og arresthuse har adgang til rensevæske. Formålet er at give indsatte<br />
stiknarkomaner, der deler sprøjter og kanyler, mulighed for at rense disse for derved at<br />
mindske risikoen for overførsel af smitte med hiv og hepatitis B.<br />
Stiknarkomaner, der indsættes i Kriminalforsorgens institutioner, får tilbud om test og eventuel<br />
vaccination mod hepatitis B.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 79
Samarbejde med de sociale myndigheder<br />
Som nævnt ovenfor har der siden 1995 været et formaliseret samarbejde – en kontaktgruppe<br />
– mellem Socialministeriet og Direktoratet for Kriminalforsorgen, hvilket blandt andet<br />
har ført til udsendelsen af fælles »Vejledende retningslinier for samarbejdet mellem de sociale<br />
myndigheder og Kriminalforsorgens institutioner og afdelinger« i april 1998.<br />
Med udgangspunkt i ovennævnte retningslinier planlægges og gennemføres behandlingsinitiativer<br />
i forhold til betinget dømte stofmisbrugere samt udslusning fra fængsler og arresthuse.<br />
Det forudsættes, at de sociale myndigheder og Kriminalforsorgen så tidligt som muligt<br />
lægger en fælles handleplan med og for den enkelte stofmisbruger om behandlingsindsatsen<br />
i bred forstand. Planen forudsættes lagt ved starten af tilsynsperioden/afsoningen,<br />
ligesom det forudsættes, at den omfatter en plan for udslusning og tiden efter tilsynets<br />
ophør/løsladelsen.<br />
Som førnævnt vil substitutionsbehandling af indsatte stort set altid ske efter aftale med de<br />
sociale myndigheder. Udslusning af personer i vedligeholdelse kan blandt andet ske i form<br />
af et ophold i en af Kriminalforsorgens pensioner, med medicinsk og terapeutisk behandling<br />
via det lokale misbrugscenter.<br />
Samarbejdet med samfundsorganisationer uden for fængslerne er især udbredt i forbindelse<br />
med alternativer til fængselsafsoning, som beskrives nedenfor.<br />
12.2 Behandling som alternativ til fængselsstraf<br />
§ 78-afsoning – afsoning af fængselsstraf i behandlingsinstitutioner uden for fængsel<br />
eller arresthus<br />
Stofmisbrugere kan – som andre afsonere med behandlingsbehov – få tilladelse til at afsone<br />
hele eller en del af deres straf i en behandlingsinstitution uden for Kriminalforsorgens regi,<br />
jf. lov om straffuldbyrdelse § 78. Denne mulighed anvendtes indtil for få år siden i godt<br />
150 tilfælde årligt over for stofmisbrugere, men har på det seneste udvist en faldende tendens.<br />
Initiativet til et alternativt afsoningsforløb kan komme fra den dømte selv, fra en behandlingsinstitution/de<br />
sociale myndigheder eller fra Kriminalforsorgens medarbejdere. Den formelle<br />
ansøgning udfærdiges af et af Kriminalforsorgens tjenestesteder, hvorefter Direktoratet<br />
for Kriminalforsorgen konkret vurderer, om tilladelsen kan gives. Hvis den dømte højst<br />
har 3 måneder tilbage af sin afsoningstid, kan tilladelsen dog gives af fængslet eller arresthuset.<br />
Alternative afsoningsforløb finansieres af den eller de myndigheder, som normalt betaler for<br />
ophold på den pågældende type behandlingsinstitution. For stofmisbrugeres vedkommende<br />
finansieres behandlingsophold overvejende af de sociale myndigheder i amter og kommuner.<br />
Ved alternativ afsoning på en af Kriminalforsorgens pensioner finansieres pensionens drift af<br />
Kriminalforsorgen, mens de social myndigheder finansierer § 78-afsoneres direkte forsørgelse<br />
samt eventuelle ambulante behandlingsudgifter.<br />
Udslusning fra behandlings- eller kontraktafdelinger i fængslerne synes i et stigende omfang<br />
at ske via § 78-forløb.<br />
Alternativer til fængselsafsoning – principper og kriterier<br />
Anvendelsen af alternativer til fængselsafsoning er afhængig af kapaciteten på behandlingsinstitutioner<br />
og af de (amts)kommunale bevillinger. Siden midten af halvfemserne har der været<br />
en positiv udvikling i såvel kapacitet som bevillingspraksis, således at behandlingsmotiverede<br />
stofmisbrugere i ret vidt omfang får mulighed for alternativ afsoning – eller for prøveløsladelse<br />
med vilkår om behandling.<br />
80 Narkotikasituationen i Danmark 2003
Kriterierne er primært, at den dømte er motiveret for behandling, at der kan skaffes et<br />
relevant behandlingstilbud, og at der ikke i den konkrete sag skønnes at være (rets-)sikkerhedsmæssige<br />
problemer ved at tillade afsoning uden for fængsel eller arresthus.<br />
Informationsstrategier<br />
Muligheden for alternativ afsoning har eksisteret så længe, at der generelt er et godt kendskab<br />
til reglerne, både hos de dømte, Kriminalforsorgens medarbejdere og de sociale samarbejdspartnere.<br />
Der informeres om og undervises i reglerne på Kriminalforsorgens kurser for nye medarbejdere<br />
og på interne kurser om stofmisbrug, men derudover er der ikke aktuelt tale om<br />
egentlige informationsstrategier.<br />
12.3 Evaluering og uddannelse<br />
Der er endnu ikke foretaget evalueringer af alle Kriminalforsorgens initiativer over for stofmisbrugere,<br />
men dette arbejde påbegyndes i indeværende år.<br />
§ 78-afsoning<br />
En evaluering i januar måned 2001 viste blandt andet, at mere end 70% af stofmisbrugerne<br />
gennemfører det alternative afsoningsforløb. Undersøgelsen viste samtidig, at dette alternativ<br />
ofte først tages i anvendelse sent i misbrugerens kriminelle karriere, og at det kriminelle<br />
recidiv er relativt lavt set i forhold til klientellets belastningsgrad. Såvel dømte i disse alternative<br />
afsoningsforløb som misbrugsbehandlere og andre professionelle udtalte sig i undersøgelsen<br />
generelt positivt om dette alternativ. Samtidig blev der dog peget på visse problemstillinger<br />
i forhold til samarbejdet mellem de involverede offentlige sektorer, herunder især omkring<br />
udslusningen efter en alternativ afsoning i behandlingsinstitution.<br />
Senere evalueringer af samarbejdet mellem Kriminalforsorgen og de sociale myndigheder og<br />
af de to behandlingsafdelinger på Statsfængslet i Vridsløse viser dog, at problemerne omkring<br />
udslusning er aftagende.<br />
Statistik og forskning<br />
Klientundersøgelse<br />
En undersøgelse af samtlige afsonere den 23. februar 1999 viste, at en stor del af de indsatte<br />
stofmisbrugere under afsoningen havde et mindre misbrug end før indsættelsen. Der var<br />
dels tale om, at stoffer blev indtaget sjældnere og/eller i mindre doser, og dels om en<br />
udskiftning af stoffer fra mere til mindre alvorlige (typisk fra heroin/morfica til hash- og<br />
medicinmisbrug). En del afsonere formåede dog at holde deres misbrug stort set uændret<br />
under afsoningen, mens et lille antal forværrede arten og omfanget af deres misbrug under<br />
afsoningen.<br />
Rusmiddelundersøgelse<br />
Kriminalforsorgen har i efteråret 2001 gennemført en omfattende undersøgelse af såvel de<br />
indsattes som tilsynsklienternes misbrugsmønstre. Undersøgelsens resultater blev i foråret<br />
2003 offentliggjort i rapporten »Rusmiddelundersøgelsen«. Undersøgelsen omfatter såvel alkohol<br />
som stoffer. De indsatte og tilsynsklienterne blev interviewet om deres eventuelle<br />
misbrug op til en måned før indsættelsen. Undersøgelsen er repræsentativ for Kriminalforsorgens<br />
samlede klientel.<br />
Undersøgelsen viser, at 56% af Kriminalforsorgens samlede klientel (indsatte og tilsynsklien-<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 81
ter) er misbrugere. Der er tale om et omfattende blandingsmisbrug, og misbrugerne er derfor<br />
inddelt i misbrugsgrupper:<br />
H<br />
H<br />
H<br />
H<br />
14% tilhører opioidmisbrugsgruppen, der misbruger heroin, morfin eller lignende. Denne<br />
gruppe har også et omfattende misbrug af andre stoffer<br />
6% misbruger centralstimulerende midler (amfetamin, kokain), men ikke opioider.<br />
Denne gruppe karakteriseres blandt andet ved, at mange også har et alkoholmisbrug og<br />
et misbrug af ecstasy<br />
14% misbruger hash, men ikke opioider og centralstimulerende midler. Også blandt<br />
hashmisbrugerne har mange et alkoholmisbrug, og mange indtager lejlighedsvis andre<br />
stoffer<br />
Misbruget af centralstimulerende stoffer er stigende.<br />
Indførelse af ny statistik på området<br />
Fra november 2000 er der iværksat en registrering af alle de behandlingsinitiativer, som<br />
Kriminalforsorgen enten selv foranstalter eller deltager aktivt i planlægningen af. De er nu<br />
ved at blive bearbejdet, og undersøgelsens resultater vil foreligge i begyndelsen af 2003.<br />
Undersøgelsen forventes at øge vores viden om de indsattes misbrugsmønstre før og under<br />
afsoning væsentligt.<br />
De første statistiske resultater forventes at foreligge i slutningen af 2003.<br />
Den ny registrering giver bedre mulighed for fremover at få adgang til ønskede data.<br />
Undersøgelse af behandlingsafdelingerne på Statsfængslet i Vridsløselille<br />
Der er nu foretaget en evaluering af de to behandlingsafdelinger som opfølgning på den<br />
tidligere evaluering og recidivundersøgelse. Evaluator vurderer, at recidivtallene er pæne set i<br />
forhold til sammenlignelige grupper. Recidivtallene er lavere for dem, der gennemfører opholdet<br />
i afdelingen end for dem, der afbryder opholdet i afdelingen.<br />
Undersøgelse af udviklingen i samarbejdet med de sociale myndigheder<br />
Som omtalt ovenfor har en midtvejsevaluering af de ‘Vejledende retningslinier for samarbejdet<br />
mellem de sociale myndigheder og Kriminalforsorgen’ vist tendenser til en positiv<br />
udvikling i samarbejdet omkring stofmisbrugere. Der er nu iværksat en ekstern undersøgelse,<br />
hvor der vil blive set nærmere på det kvalitative indhold i dette samarbejde med henblik på<br />
at finde frem til konkrete eksempler på god praksis. Undersøgelsens resultater forventes at<br />
foreligge i anden halvdel af 2003.<br />
Uddannelse<br />
Undervisning om stofmisbrug og behandlingsformer indgår i den grundlæggende uddannelse<br />
af fængselspersonale i Danmark. Derudover er der tilbud om tværfaglige efteruddannelseskurser<br />
med stofmisbrug som tema.<br />
I forbindelse med etablering af behandlingsenheder efter importmodellen modtager Kriminalforsorgens<br />
personale en grundig indføring i behandlingsmodellens principper og metoder<br />
via den eksterne institution, som fremover varetager behandlingen i fængselsafdelingen.<br />
82 Narkotikasituationen i Danmark 2003
13 Kvalitetssikring<br />
Procedure for kvalitetssikring<br />
Inden for døgnbehandlingsbehandlingsområdet har Socialministeriet, i samarbejde med<br />
Amtsrådsforeningen og Center for Rusmiddelforskning (CRF) iværksat et dokumentationsog<br />
monitoreringssystem på stofmisbrugsområdet (DANRIS). Der er tale om et forsøgsprojekt,<br />
hvor formålet med systemet overordnet er at opnå registreringer om og dokumentation<br />
for behandlingsforløb og kvalitet og effekt af de forskellige behandlingsformer for stofmisbrug.<br />
Systemet udvikles i en treårig periode i Københavns Amt og Århus Amt. Det fremgår<br />
af regeringens handlingsprogram for de svageste grupper, at DANRIS-systemet som et nyt<br />
initiativ udvides til at omfatte hele landet inden for de næste år.<br />
Foreløbigt deltager 35 døgninstitutioner i DANRIS. Den 1. juni 2003 havde DANRIS<br />
modtaget ca. 2860 indskrivninger af stofmisbrugere. Der er oprettet en hjemmeside med<br />
adressen www.danris.dk, hvor man kan følge projektet.<br />
Aktuelt er DANRIS ved at blive videreudviklet som et mere nuanceret kvalitetssikringsredskab,<br />
som kan anvendes såvel af de visiterende myndigheder som af institutionerne. Dette<br />
gøres ved at opbygge en interaktiv hjemmeside hvor amter, kommuner og institutioner kan<br />
logge sig ind, indtaste data og udtrække statistikker på forskellige niveauer. Her kan man<br />
bl.a. finde klient-behandler ratio, belægningsprocenter, om de klienter de visiterende myndigheder<br />
har sendt i behandling også er blevet registreret og meget mere. Målet er at sikre<br />
datakvaliteten og udvide den praktiske anvendelighed af systemet. Videreudviklingen foregår<br />
i samarbejde med visitatorer /kvalitetsudviklere fra amter og kommuner.<br />
Evaluering af indsatsen<br />
Evaluering af forebyggelses- og behandlingsaktiviteter efterspørges meget af politikere, administratorer,<br />
praktikere og borgere. De sidste års omlægning af og ressourcetilførsel til behandlingsområdet<br />
har sat særlig gang i ønskerne om evaluering på dette område. De konkrete<br />
evalueringsaktiviteter kan deles op i monitorering af klienter (som en forudsætning for evaluering),<br />
administrative evalueringer og evalueringsforskning.<br />
Monitoreringen inden for behandlingsområdet er blevet styrket ved etablering af <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s<br />
landsdækkende klientstatistik. Ligeledes vil DANRIS-systemet kunne bidrage med<br />
viden om effekten af stofmisbrugsbehandling.<br />
I forbindelse med omlægningerne på behandlingsområdet er der blevet udført en række<br />
evalueringer på basis af kvantitative oplysninger om antal pladser o.lign. Indenrigs- og Sundhedsministeriet<br />
følger op på omlægningen af metadonordinationer (gennem forespørgsel til<br />
alle amter). Center for Rusmiddelforskning har siden 1994 foretaget en række undersøgelser<br />
og evalueringer af stofmisbrugsområdet. Centret har i en række rapporter, der er bestilt af<br />
Socialministeriet, særligt belyst den sociale indsats over for stofmisbrugere (se også temakapitel<br />
12 i årsrapporten for 2001).<br />
Forskning<br />
I amtsligt regi bliver der på forebyggelsesområdet jævnligt foretaget proces- evalueringer af<br />
lokale indsatser. Disse evalueringer har typisk karakter af erfaringsopsamlinger, der indgår i<br />
det videre arbejde. Den metodiske kvalitet i disse undersøgelser spænder vidt. Videnskabelige<br />
evalueringer hører til sjældenhederne, da der lokalt sjældent er ressourcer og kompetencer til<br />
stede.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 83
14 Stigning i udbredelsen af cannabis<br />
set i sammenhæng med et øget antal<br />
personer i behandling<br />
14.1 Klienter i behandling for hashmisbrug<br />
Dette kapitel omhandler udbredelsen af hashmisbrug i Danmark, personer i behandling for<br />
hashmisbrug, problemer knyttet til hashmisbrug samt hvilke tiltag, der findes mod problematisk<br />
hashmisbrug.<br />
Af de 4310 personer der i 2002 blev indskrevet i behandling, opgav 718, at de havde<br />
hash som hovedstof (<strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s Landsdækkende register over stofmisbrugere, der<br />
modtager eller har modtaget behandling). Dette svarer til 21% af de indskrevne, som opgav<br />
deres hovedstof ved registreringen. Til sammenligning var den tilsvarende andel i 1999 11%.<br />
Af de 718 havde 64% ikke tidligere været i behandling. Blandt alle klienter, som ikke tidligere<br />
har været indskrevet i behandling, havde 39% hash som hovedstof. Til sammenligning var<br />
den tilsvarende andel i 1999 31%.<br />
Der synes således at være en tendens til, at nytilgangen af klienter med hashmisbrug som<br />
hovedproblem er stigende, også set i forhold til klienter med andre stoffer som hovedstof.<br />
Denne stigning kan tilskrives flere forskellige faktorer. For det første kan dette skyldes en<br />
ændring i behandlingstilbudene, så de opleves som mere relevante for hashmisbrugerne, og<br />
flere derfor kommer i behandling.<br />
For det andet er der sket en stigning i brug af hash i befolkningen som helhed. Som det<br />
fremgår af afsnit 2.2. i kapitel 2, er der sket en stigning i brugen af hash fra 1994 til 2000<br />
i aldersgrupperne under 30 år. I 2000 havde ca. 10% af den voksne befolkning op til 45 år<br />
røget hash inden for det seneste år, mens ca. 7% havde gjort det i 1994 (Kjøller & Rasmussen<br />
2002). Blandt de 15-16-årige havde 18% i 1995 prøvet at ryge hash, mens denne andel i<br />
1999 var steget til 24% (Hibell et al. 2000). Denne stigning i brug af hash kan være en del<br />
af forklaringerne på, at flere har udviklet et misbrug og derfor er kommet i behandling.<br />
14.2 Karakteristik af klienter i behandling for hashmisbrug<br />
I 2002 var 81% klienterne med hash som hovedstof mænd. Derved er andelen af mænd<br />
blandt klienter med hash som hovedstof lidt større end andelen af mænd blandt alle klienter<br />
i behandling (76%). Aldersmæssigt skiller gruppen med hash som hovedstof sig også ud, da<br />
gennemsnitsalderen heriblandt er 26 år og 28 år for henholdsvis mænd og kvinder, mens<br />
den for alle indskrevne i 2002 er 31 og 32 år.<br />
Hashmisbrugerne er som de andre klienter en marginaliseret gruppe i forhold til arbejdsmarkedet.<br />
54% er på kontanthjælp og 10% er på dagpenge. Kun 16% har en egentlig lønindtægt,<br />
men dette er alligevel lidt flere end blandt alle klienter under ét (9%). Dette afspejler<br />
formodentligt, at et hashmisbrug er mindre stigmatiserende og mindre synligt, hvorfor klienterne<br />
har lidt lettere ved at fastholde eller opnå ansættelse. Samtidigt er færre hashmisbrugere<br />
i behandling på førtidspension (5%) end blandt alle klienter (12%), hvilket dog formodentligt<br />
forklares af den kortere misbrugskarriere og lavere alder.<br />
De 718 klienter med hash som hovedstof har tilsammen 91 børn under 18 år. Heraf bor<br />
26 uden for hjemmet, hvilket svarer til 29% af alle børnene af hashmisbrugere. Til sammenligning<br />
bor 53% (516 ud af 972 børn) af alle klienters børn under 18 år uden for<br />
hjemmet.<br />
84 Narkotikasituationen i Danmark 2003
14.3 Skøn over antal hashmisbrugere i Danmark<br />
<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> foretog i 2003 et skøn over antallet af stofmisbrugere i Danmark i 2001.<br />
Skønnet blev foretaget ved hjælp af en capture-recapture model (se kapitel 2.3). Ved stofmisbrugere<br />
forstås i denne sammenhæng personer, som har et vedvarende forbrug af narkotika,<br />
som medfører fysiske, psykiske og sociale skader. Som nævnt tidligere i rapporten, omfatter<br />
skønnet ikke det eksperimenterende stofbrug, men omfatter såvel hashmisbrugere, som misbrugere<br />
af centralstimulerende stoffer, opioider m.fl.<br />
Udfra det foreliggende skøn er der foretaget en særlig beregning over antallet af hashmisbrugere<br />
32 . Beregningen viser, at der ud af det skønnede antal stofmisbrugere på 25.500 i Danmark i<br />
2001, skønnes at være 6.000 hashmisbrugere. Antallet af hashmisbrugere er fremkommet ved<br />
at fratrække skønnet af stofmisbrugere af andre illegale stoffer end hash fra det samlede skøn<br />
over stofmisbrugere. Der er ikke lavet sammenlignende beregninger fra tidligere år hvad angår<br />
hashmisbrugere alene. Det må imidlertid formodes, at stigningen i antal stofmisbrugere generelt<br />
fra 1996 til i dag også indebærer en stigning i antallet af hashmisbrugere i samme periode.<br />
14.4 Problemer relateret til hashbrug<br />
Sabroe og Fonager fandt i ESPAD 1999 sammenhænge mellem erfaringer med hashrygning,<br />
fravær i skolen og karaktergennemsnit. For pigernes vedkommende er der signifikant sammenhæng<br />
mellem erfaringer med hashrygning og henholdsvis et gennemsnit under 8 og<br />
fravær på grund af sygdom eller pjæk. For drengenes vedkommende findes der en sammenhæng<br />
mellem hashrygning og fravær på grund af pjæk (Sabroe & Fonager 2002).<br />
MULD-undersøgelsen i 2001 viser en klar sammenhæng mellem unges oplevelse af problemer<br />
i hverdagen og brug af hash. 60% af de drenge og 42% af de piger, der havde »personlige<br />
problemer, der gør det vanskeligt at klare de daglige gøremål«, havde prøvet at ryge hash,<br />
mens de tilsvarende andele for drenge og piger uden problemer var 33 hhv. 23% (<strong>Sundhedsstyrelsen</strong><br />
og Kræftens Bekæmpelse 2003).<br />
For sammenhæng imellem hashbrug og psykiatriske problemer, se kapitel 15 og psykiatrisk<br />
co-morbiditet.<br />
14.5 Specifikke tiltag i forbindelse med problematisk hash<br />
Det generelle billede er, at misbrugsbehandlingen består af ambulante tilbud enten i form af<br />
individuelle samtaler, gruppebehandling med møder en eller flere gange om ugen eller i form<br />
af decideret dagbehandling med dagligt fremmøde. Døgnbehandling til misbrugere med hash<br />
som hovedstof ses, men det er ikke på nogen måde det typiske billede. Oprettelsen af tilbud<br />
målrettet hashmisbrugere har været et udviklingsfelt over de senere år i amterne.<br />
En del kommuner har etableret gadeplanstilbud mv. til de unge med misbrug/overforbrug af<br />
hash og andre stoffer, hvor man forsøger at etablere kontakt til de unge, og hvor man yder voksenkontakt<br />
og støtte, der over for de helt unge er et af de væsentligste omdrejningspunkter i den<br />
hjælp, de unge har behov for. En række kommuner er begyndt at udvikle behandlingsorienterede<br />
tilbud til unge hashmisbrugere, hvor misbrugerne får såvel sociale tilbud samt en målrettet<br />
indsats over for misbruget. Det kan dels være udtryk for den tendens, at kommunerne netop<br />
oplever unges hashmisbrug som blot et af en række sociale problemer og ser en indsats over for<br />
den unges samlede problemkompleks som en kommunal opgave.<br />
Helt unge med hashmisbrug er en gruppe, der er synlig i de sociale tilbud til unge med<br />
sociale problemer fx i de amtslige døgntilbud. Det generelle billede her er, at man ofte afviser<br />
unge med misbrugsproblemer på disse døgntilbud, fordi man oplever ikke at være fagligt<br />
klædt på til at løse opgaven.<br />
32 <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s notat af 27. oktober 2003. Sundhedsstatistik. Estimeret antal hashmisbrugere.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 85
Som konsekvens af forholdene på området har flere amter oprettet unge-team, der som en<br />
del af deres opgave skal imødekomme kommunernes behov for at kunne handle i forhold<br />
til unge med hashmisbrug.<br />
Eksempel på behandlingstilbud<br />
I Frederiksborg Amt har man oprettet et ungeteam i Misbrugscentret. Misbrugscentret har udviklet<br />
et særligt behandlingstilbud målrettet unge mellem 15 og 25 år med et problematisk forbrug<br />
af et eller flere rusmidler. Behandlingsindsatsen varetages af et særligt team: Ungeteamet.<br />
Teamets medarbejdere er fysisk placeret på Misbrugscentrets Stofmisbrugsambulatorier i Hillerød,<br />
Helsingør og Frederikssund.<br />
Misbrugscentret ønsker med dette nye tilbud at kunne imødekomme kommunernes behov<br />
for at kunne handle i forhold til unge, hvor storforbrug eller misbrug er en del af<br />
problemstillingen. Tilbuddet består dels i rådgivning, vejledning og konsulentbistand til<br />
kommunale medarbejdere og/eller pårørende, dels af (gruppe)behandlingsforløb for de unge.<br />
Det er erfaringen, at de unges behandlingsbehov sjældent matches i traditionelle behandlingsinstitutioner,<br />
der er tilpasset ældre, stærkt afhængige heroinmisbrugere. De unges forhold til<br />
rusmidler er væsentlig anderledes. Deres forbrug er centreret omkring weekender, og de<br />
bruger ikke heroin, men alkohol, hash og de såkaldte feststoffer som amfetamin, ecstasy og<br />
kokain. De unge opfatter sjældent deres forbrug som problematisk, da det netop er afgrænset<br />
til weekenderne, og fordi kammeraterne ofte har samme forbrugsmønster.<br />
Ungeteamet forsøger at nærme sig de unge på to måder. Dels ved at behandlingsforløb for<br />
grupper af unge rykkes ud i fx ungdomsklubber, ungdomsskoler eller væresteder, hvor de<br />
unge befinder sig. Og dels ved at behandlerne bruger nye metoder, som kan være medvirkende<br />
til at fjerne unges fordomme om misbrug og misbrugsbehandling.<br />
Men det er også væsentligt for ungeteamets arbejde, at der skabes et lokalt samarbejde omkring<br />
den/de unge – et partnerskab bestående af kommunale og amtslige medarbejdere og<br />
ressourcer. Dette skal ses i lyset af, at unge med et problematisk rusmiddelforbrug ofte har<br />
andre problemstillinger, som også må løses.<br />
86 Narkotikasituationen i Danmark 2003
15 Co-morbiditet<br />
Co-mobiditet mellem hashbrug og psykiske problemer<br />
Sammenhængen mellem hashmisbrug og psykiske lidelser har igennem mange år været genstand<br />
for betydelig opmærksomhed. Mens der er få sikre fund omkring årsagssammenhængene,<br />
er det konstateret med stor sikkerhed, at der er sammenfald imellem det at have et<br />
betydeligt forbrug af hash og psykiske lidelser.<br />
Tal fra <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s opgørelser viser, at antallet af personer, der søger behandling for<br />
hashafhængighed, er vokset markant inden for de seneste år. I og med at mange af disse<br />
personer har psykiske problemer, er de også sværere at behandle. Samtidig ved man, at<br />
psykiatriske patienter, der bruger hash, har dårligere prognose.<br />
15.1 Psykiske lidelser blandt hashmisbrugere i misbrugsbehandling<br />
Traditionelt tager psykiatrien sig af patienternes psykiatriske lidelser, mens misbrugsbehandlingen<br />
foregår i andet regi. Inden for misbrugsområdet er det svært at få overblik over, hvilken<br />
behandling der gives, og om den har effekt, fordi registreringen er mangelfuld. Tilsvarende er<br />
der manglende fokus på misbrug inden for psykiatrien både med hensyn til diagnosticering<br />
og behandlingsplanlægning. Disse problemer omkring co-morbiditet mellem hashmisbrug og<br />
psykiske lidelser vil blive belyst i det efterfølgende med henblik på rekommandationer for fremtidig<br />
praksis.<br />
I danske skoleundersøgelser er det fundet, at et stigende antal unge eksperimenterer med hash,<br />
og en tilsvarende tendens er fundet i andre EU lande op igennem 90’erne (EMCDDA – Det<br />
Europæiske Overvågningscenter for Narkotika og Narkotikamisbrug 2001; <strong>Sundhedsstyrelsen</strong><br />
2002). Fra udenlandske undersøgelser er der en vis viden om risikoen for at udvikle afhængighed.<br />
I en Australsk rapport anslås det, at 23,3% af personer, der har røget hash 5 gange eller<br />
derover inden for det foregående år opfylder kriterierne for en eller flere psykiatriske diagnoser<br />
forårsaget af brug af cannabis (Hall et al. 1998). Tilsvarende findes i en amerikansk undersøgelse,<br />
at 9,2% af de personer, som i deres liv har brugt hash, udvikler afhængighed (Anthony, Warner,<br />
& Kessler 1994). Der eksisterer ikke lignende undersøgelser for danske forhold. I den<br />
nyeste opgørelse fra <strong>Sundhedsstyrelsen</strong> af «Stofmisbrugere i behandling 1996-2002« fremgår<br />
dog, at antallet af misbrugere, som søger behandling med hash som primærstof, er vokset med<br />
227 personer. Dette svarer til en stigning på 21% alene fra 2001 til 2002, så denne gruppe nu<br />
udgør 14% af alle registreringer i misbrugsbehandlingssystemet.<br />
Som angivet i tabel 16.1 er det fundet, at et betydeligt antal af danske hashmisbrugere<br />
tidligere har været i behandling indenfor psykiatrien (Arendt & Munk-Jørgensen 2003).<br />
Disse tal er fremkommet ved at sammenkøre »det psykiatriske centrale forskningsregister«<br />
TABEL 15.1<br />
Psykiske lidelser blandt hashmisbrugere i behandling fra 1996-2000<br />
Psykiatrisk diagnose efter ICD 8 eller ICD 10 Hashbrugere (nΩ1439) Andre primære stoffer (nΩ9122)<br />
Skizofreni 54 (3,8%) 298 (3,3%)<br />
Bipolare sindslidelser 9 (0,6%) 62 (0,7%)<br />
Andre affektive lidelser 52 (3,6%) 223 (2,4%)<br />
Angstlidelser 93 (6,5%) 625 (6,9%)<br />
Personlighedsforstyrrelser 157 (10,9%) 603 (6,6%)<br />
Neuroser og personlighedsforstyrrelser 10 (0,7%) 113 (1,2%)<br />
Andre psykoser end skizofreni og bipolar sindslidelse 15 (1,0%) 200 (2,2%)<br />
Kilde: Arendt & Munk-Jørgensen, 2003.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 87
med <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s register for misbrugere i behandling for årene 1996 til 2000. Samlet<br />
havde 27.5% af hashmisbrugere og 27.9% af misbrugere med andre hovedstoffer været i<br />
behandling på et psykiatrisk hospital (ibid.).<br />
Selvom hashmisbrugere i gennemsnit blot var ca. 25 år ved påbegyndelse af misbrugsbehandling<br />
havde en meget stor del altså forudgående udvist tegn på svære psykiske problemer. Disse<br />
tal afspejler den tungere del af det psykiatriske spektrum, idet der ikke indgår behandling ved<br />
praktiserende læger, privatpraktiserende psykologer eller psykiatere i »det psykiatriske centrale<br />
forskningsregister«. Særligt høj er forekomsten af skizofreni, depression og angstlidelser, sammenlignet<br />
med hvor ofte disse lidelser diagnosticeres i befolkningen som helhed. At forekomsten<br />
af personlighedsforstyrrelser er forhøjet er mindre overraskende, idet der kan være nær<br />
sammenhæng imellem misbrug og diagnosticering af visse personlighedsforstyrrelser. Udenlandske<br />
undersøgelser er i overensstemmelse med disse tal, idet der findes kraftigt forhøjet<br />
forekomst af psykiske problemer blandt hashmisbrugere i almenbefolkningen (Regier et al.<br />
1990) såvel som i misbrugsbehandlingsregi (Copeland, Swift & Rees 2001).<br />
15.2 Misbrug blandt psykiatriske patienter<br />
Der kan blot gisnes om hvor mange psykiatriske patienter, der har et misbrug. Fra »det<br />
centrale psykiatriske forskningsregister« fremgår det, at der i 2001 på landsplan var 1580<br />
personer registreret med stofrelaterede hoveddiagnoser og 1593 personer med stofrelaterede<br />
bi-diagnoser. Man ved dog, at der er klar underrapportering og -registrering af misbrug<br />
blandt psykiatriske patienter. Hansen (2000) fandt i registre, at der var co-morbidt misbrug<br />
blandt 26.1% af psykiatriske patienter i Danmark. Ved en større stikprøvekontrol viste det<br />
sig imidlertid, at tallet var ca. dobbelt så højt, idet 50.0% af danske psykiatriske patienter<br />
opfyldte kriterierne for en misbrugsdiagnose. Af disse havde 37.3% både en misbrugsrelateret<br />
og en ikke-misbrugsrelateret diagnose samtidig, mens dette blot havde ført til registrering i<br />
12.6% af tilfældene. Det fremgår desværre ikke på hvilken måde disse tal var fordelt på<br />
forskellige stoftyper i denne undersøgelse. Resultaterne er i overensstemmelse med udenlandske<br />
undersøgelser, hvor der ligeledes rapporteres om højere forekomst af misbrug af såvel<br />
hårde stoffer som hash blandt psykiatriske patienter sammenlignet med almenbefolkningen<br />
(Fowler et al. 1998; Lee & Meltzer 2001).<br />
Fra »det psykiatriske centrale forskningsregister« kan indhentes information om antallet af<br />
cannabisrelaterede indlæggelser på danske psykiatriske hospitaler i perioden 1994 til 2002.<br />
Som det fremgår af tabel 16.2, er der, på trods af den ovennævnte underrapportering, flere<br />
tusinde registreringer af skadelig brug samt afhængighedssyndrom af hash indenfor psykiatrien.<br />
Som forventet anvendes disse diagnoser oftest som bi-diagnoser, hvilket vil sige at anden<br />
psykopatologi regnes som primær. Der er registreret ca. et par hundrede indlæggelser med<br />
hashudløste psykoser årligt, og denne diagnose anvendes i reglen som aktionsdiagnose. Også<br />
indenfor det psykiatriske system er hashmisbrug og afhængighed altså hyppigt forekommende.<br />
TABEL 15.2<br />
Hashrelaterede psykiatriske indlæggelser i perioden 1994-2002<br />
Aktionsdiagnose Bi-diagnose<br />
Akut forgiftning 140 74<br />
Skadeligt brug af hash 562 2347<br />
Afhængighedssyndrom 893 2980<br />
Psykotisk tilstand i forbindelse med hashbrug 1265 231<br />
* Bemærk at der er tale om antal indlæggelser. Samme patient kan derfor optræde flere gange.<br />
Problemer med hashmisbrug i forhold til behandling<br />
I USA er marihuana det hovedstof, flest mennesker søger behandling for (French et al. 2002).<br />
Som beskrevet er der tegn på, at de der søger behandling for at stoppe misbruget ofte har<br />
88 Narkotikasituationen i Danmark 2003
psykiske problemer. Endvidere er gruppen af danske hashafhængige i behandling fundet at<br />
være ligeså marginaliserede som de hårde stofmisbrugere. Det er dog fortsat usikkert hvilken<br />
betydning psykiske problemer blandt hashafhængige personer har for mulighederne for at<br />
behandle misbruget. Der eksisterer ej heller undersøgelser, som kan belyse, om det er en<br />
forudsætning for succes, at psykiske problemer behandles forud for hashafhængigheden. Der<br />
er dog ingen tvivl om, at misbrugsklienter med psykiske lidelser generelt er sværere at behandle.<br />
Det er vist, at deres misbrug over tid stort set er uforandret med traditionelle behandlingstilbud.<br />
International forskning har påvist, at hashmisbrug kan udløse psykoser hos sårbare personer,<br />
at hashmisbrug giver øget risiko for tilbagefald hos patienter, der allerede er psykisk syge,<br />
samt at skizofrene lettere bliver afhængige af stoffet (Hall & Degenhardt 2000; Johns 2001).<br />
Selvom den negative effekt af hashbrug blandt psykisk syge er begrænset i flere undersøgelser,<br />
er der således ikke tvivl om, at brug af hash blandt patienter med svære psykiske lidelser er<br />
problematisk. Der er desuden særlige problemer knyttet til det at have et misbrug for personer,<br />
som er psykisk syge. Det er svært at erkende et misbrug, og for psykisk syge er det<br />
sandsynligvis endnu sværere. Det kan derfor være vanskeligt at motivere skizofrene til at<br />
modtage misbrugsbehandling.<br />
15.3 Behandlingen af co-morbiditet i Danmark<br />
Idet der kun i særdeles begrænset omfang finder specialiseret behandling af dobbeltdiagnosepatienter<br />
sted i Danmark, vil der i det efterfølgende blive fokuseret på, hvorledes man indenfor<br />
psykiatriske system hhv. misbrugsbehandlingssystemet griber behandlingen af denne<br />
gruppe an. Der findes ikke særlige strategier til behandling af co-morbiditet ved hashmisbrug,<br />
hvorfor der vil blive set på dobbeltdiagnosebehandling generelt.<br />
I Danmark er det fortsat således, at psykiatrien behandler patienternes psykiatriske lidelser,<br />
mens misbrugsbehandlingen foregår i andet regi. Der mangler klare retningslinjer for hvordan<br />
behandlingen af de personer, som hører ind under begge systemer samtidig skal gribes<br />
an. Ingen af de to behandlingssystemer er således gearet til at tage sig af dobbeltdiagnosegruppen,<br />
og en patient med samtidigt misbrug og psykiske problemer ender derfor ofte som<br />
kastebold.<br />
Psykiatriske patienter med aktivt misbrug bliver let afvist fra behandling allerede i skadestuen<br />
på de psykiatriske hospitaler, fordi holdningen er, at dette ikke er målgruppen for<br />
psykiatrien, med mindre patienten er svært psykotisk eller selvmordstruet. Bliver patienten<br />
indlagt er det et problem, at personalet ofte ikke er opmærksomme på misbrug og mangler<br />
uddannelse til den særlige behandling dette kræver. Efter endt behandling bliver patienterne<br />
udskrevet med råd om ophør af misbrug, hvis et sådant er konstateret, men uden<br />
at der aktivt bliver fulgt op på behandlingen heraf. Dette er til trods for, at man ved, at<br />
psykiatriske patienter med misbrug har dårligere prognose end patienter uden misbrug. De<br />
har flere psykiske symptomer, hyppigere tilbagefald, højere selvmordsrisiko, flere økonomiske<br />
og familiære vanskeligheder, hyppigere risikoadfærd og begår mere vold og kriminalitet.<br />
Tilsvarende problemer findes indenfor den specialiserede misbrugsbehandling. Her er personalet<br />
typisk ikke uddannet til at diagnosticere eller behandle psykiske lidelser, og selv hvis<br />
der er mistanke om psykisk sygdom, kan det være svært at få henvist til behandling herfor.<br />
I misbrugsregi er man desuden uvant med at bruge diagnoser og med at forholde sig til den<br />
biologiske side af behandlingen, hvilket kan være centralt ved mange psykiske lidelser. Dette<br />
er ligeledes med til at gøre behandlingen af dobbeltdiagnosepatienter i denne kontekst ineffektiv.<br />
Fra personalet ved flere behandlingsinstitutioner efterlyses således større viden om<br />
psykiske lidelser.<br />
Samlet er der således i dansk sammenhæng en manglende integration af behandlingen, hvor<br />
der tages hånd om både misbrug og psykiske problemer samtidig.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 89
Hvem har ansvaret?<br />
En ekspertgruppe fra regeringen anbefaler, at ansvaret for de hårdest belastede stofmisbrugere<br />
med psykiske problemer placeres i psykiatrien. Det anbefales, at der opbygges specialviden<br />
hos få fagpersoner eller i særlige specialenheder, og at der etableres formaliseret samarbejde<br />
mellem specialenheder og sociale stofmisbrugsinstitutioner. Specialenhederne skal have mulighed<br />
for akut, døgn og ambulant behandling, og de skal samarbejde med væresteder. Til<br />
nogle enheder skal der knyttes forskning så indsatsen dokumenteres og vidensbaseres (Ugeskrift<br />
for læger 51, 2002).<br />
Socialoverlæge Peter Ege og formanden for »dansk psykiatrisk selskab« Søren Bredkjær mener<br />
ligeledes ansvaret bør ligge hos psykiatrien. Samtidig påpeges dog at der må tilføres de<br />
nødvendige ressourcerammer (ibid.). Der er dog tale om anbefalinger, og det er langt fra, at<br />
disse planer er realiseret.<br />
Der er altså stort behov for behandlingssteder, der kan tage sig af dobbeltdiagnosepatienterne.<br />
I København og Århus er der forsøgt etableret formaliseret brobygning imellem<br />
de to systemer. På Sct. Hans hospital er der to specialafsnit for patienter med dobbeltdiagnoser,<br />
ligesom der er tilknyttet et specialambulatorium på Øresundshospitalet. Man kombinerer<br />
her medikamentel behandling og kognitiv terapi tilrettelagt efter miljøterapeutiske<br />
principper. I Århus er »Team for misbrugspsykiatri« oprettet. Her arbejdes med direkte<br />
patientkontakt og med koordinering og supervision af primærbehandlerne. Desuden undervises<br />
og forskes på området. I efteråret 2001 etablerede teamet den første efteruddannelse<br />
i dobbeltdiagnosebehandling for ansatte i psykiatrien. Herfra giver man dog udtryk<br />
for, at behovet for opkvalificering af personalet til at tage sig af dobbeltdiagnoseproblematikken<br />
langt fra kan mødes. Fra alle sider peges der desuden på, at behovet for behandling<br />
af de sværest psykisk syge, som samtidig har misbrugsproblemer, er langt større end antallet<br />
af behandlingspladser.<br />
Der findes også samarbejde sted på andre planer. Eksempelvis er der i Århus daglig visitation<br />
i psykiatriske skadestuer af læger, der samtidig er lægekonsulenter i alkoholrådgivningen. Der<br />
er dog på nuværende tidspunkt ikke ressourcer til visitation af misbrugere af hash eller hårde<br />
stoffer. Også flere misbrugsinstitutioner har tilknyttet psykiatrisk ekspertise, men der er store<br />
variationer i omfanget heraf, og alt samarbejde er på konsulentbasis.<br />
15.4 Behandlingens indhold og virkning<br />
Der er generelt manglende viden om optimal tilrettelæggelse af behandlingen af misbrugere<br />
og herunder den gruppe, som har co-morbide psykiske problemer. Der er store forskelle på,<br />
hvorledes man griber problemerne an i Danmark, men gennemgående bliver der ikke foretaget<br />
effektvurderinger, som kan anvendes til at optimere behandlingen.<br />
Hvis behandling af hashmisbrugere atter tages som eksempel, er der selv i misbrugsbehandlingsregi<br />
ingen konsensus om, hvorledes behandlingen bør tilrettelægges, hverken hvad angår<br />
omfang eller indhold. Som hashafhængig vil man således få tilbudt vidt forskellig behandling,<br />
alt efter hvilket område i Danmark man befinder sig i. Visse steder vil man slet ikke kunne<br />
få et behandlingstilbud, andre steder er der tale om ambulant behandling, og atter andre<br />
steder vil der blive tilbudt døgnbehandling. Dette er ikke blot et nationalt problem, for<br />
generelt findes der kun ganske få internationale undersøgelser af tilrettelæggelsen og effekten<br />
af hashafvænning, og disse er af nyere dato.<br />
Fælles for de behandlingsformer, der tilbydes i Danmark, er, at der er sparsom dokumentation<br />
for virkningen. Socialministeriet oplyser, at der på de kommunale og amtskommunale<br />
budgetter i 2003 er afsat 641.6 millioner kr. til behandling af stofmisbrugere, plus 79 millioner<br />
kr. fra de statslige puljer til opfyldelse af behandlingsgarantien. Dette kan sammenlignes<br />
med 1995, hvor der var afsat 204 millioner kr. Selvom der altså anvendes store summer,<br />
er det usikkert, hvad pengene bliver brugt til. De steder, der tilbyder behandling af stofmisbrugere,<br />
har ikke pligt til at registrere, hvilke ydelser de tilbyder, og der føres ikke statistik<br />
90 Narkotikasituationen i Danmark 2003
over, om brugerne faktisk bliver stoffrie. Der er end ikke enighed om hvilke succeskriterier,<br />
der skal anvendes for behandlingen. Dette er ekstra problematisk i og med, at behandlingsinstitutionerne<br />
ofte er private foretagender, der har kommercielle interesser i at kunne fremvise<br />
positive resultater. Uden registrering kan der fremkomme resultater, hvis rigtighed og kvalitet<br />
det er umuligt at efterprøve.<br />
Der er således ingen evidens for, at det har nogen effekt på misbrug eller psykiske problemer<br />
at klatre i træer eller tage dykkercertifikat, og det at være tidligere misbruger er ikke nødvendigvis<br />
en tilstrækkelig kvalifikation for at udføre behandlerarbejde; det kræver speciel uddannelse<br />
i misbrugspsykiatri at behandle dobbeltdiagnosegruppen. På visse institutioner er man<br />
angiveligt imod medicin i alle former og opfordrer klienterne til at afstå herfra, hvorefter de<br />
psykisk syge får det endnu dårligere. Andre steder har psykiatere ansat som konsulenter,<br />
men det varierer meget, i hvilken grad der trækkes på sådan ekspertbistand. Endelig er der<br />
behandlingssteder, der reklamerer med at være specielt gode til at behandle dobbeltdiagnosepatienter.<br />
Der findes dog ingen dokumentation herfor.<br />
Når dette er status for behandlingen af misbrug generelt, er man selvsagt langt fra at kunne<br />
belyse den specifikke succes med behandlingen i forhold til co-morbide psykiske lidelser.<br />
Der er visse tiltag på vej. Siden maj 2000 har Center for Rusmiddelforskning (CRF), Aarhus<br />
Universitet, arbejdet med at implementere et registrerings og monitoreringssystem DANRIS<br />
(»dansk rehabiliterings og informationssystem«) på 34 døgnbehandlingsinstitutioner i Danmark,<br />
som behandler stofmisbrugere. Formålet er at tilbyde et computerprogram til selvevaluering<br />
og dokumentation af behandlerpraksis. Ved hjælp af ASI (»Addiction Severity Index«)<br />
kan der sammenlignes med andre lande, og identificeres grupper med særlige problemstillinger.<br />
Systemet er dækkende for 90% af døgninstitutionsbehandlingen på stofområdet og er<br />
ved at starte op på alkoholområdet. Der findes ingen registrering af den ambulante behandling.<br />
Indenfor psykiatrien er der ligeledes mangel på viden fra danske forhold om de problemstillinger,<br />
som er særegne for de psykisk syge patienter, der samtidig er misbrugere. Dette på<br />
trods af, at der findes international forskning, som klart viser, at denne gruppe er særligt<br />
behandlingskrævende og har dårligere prognose end psykisk syge uden misbrug.<br />
I udlandet er der visse af de tiltag, der efterlyses. I USA findes der eksempelvis »The Drug<br />
Abuse Treatment Cost Analysis Programe« (www.DATCAP.com), hvor prisen på forskellige<br />
behandlingsprogrammer beregnes, hvilket muliggør indbyrdes sammenligninger.<br />
Fra et den estimerede Cochrane institution er der foretaget en gennemgang af internationale<br />
undersøgelser, der belyser effekten af dobbeltdiagnosebehandling. Her konkluderes at der<br />
ingen evidens er for virkningen af misbrugsbehandling i tillæg til traditionel psykiatrisk<br />
behandling, men samtidig understreges, at der er stort behov for flere kontrollerede undersøgelser<br />
(Ley et al. 2002).<br />
I en anden gennemgang af undersøgelser inddrages 10 studier, som viser, at omfattende<br />
integreret behandling, specielt hvis det forløber over 18 måneder eller mere, resulterer i<br />
signifikant reduktion af misbrug, og i nogle tilfælde betydelig grad af remission og reduktion<br />
i antallet af hospitalsindlæggelser. Også her konkluderes dog, at der er brug for flere kontrollerede<br />
undersøgelser (Drake et al. 1998).<br />
15.5 Forslag til fremtidig praksis<br />
Der er stor diversitet internt i amterne og kommunerne i måden at behandle misbrugere og<br />
tackle problemerne omkring co-morbiditet. For en optimal behandling er kodeordet samarbejde<br />
og integration af de forskellige tiltag.<br />
Der er behov for udvikling af modeller for tilrettelæggelse af behandling. Inden for psykiatrien<br />
kan man eksempelvis forestille sig, at patienter ville være lettere at motivere til afbrydelse af<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 91
misbrug allerede under indlæggelse. En mulighed ville derfor være at eksterne misbrugsbehandlere<br />
blev koblet på så tidligt som muligt i forløbet. Dette burde være lettere at organisere med<br />
den omfattende brug af distriktspsykiatri, som er blevet indført. Det er desuden vigtigt, at personalet<br />
indenfor psykiatrien bliver bedre uddannet til også at identificere og behandle misbrug.<br />
En begyndelse kunne være motiverende samtaler og simpel vejledning om risikoadfærd.<br />
I misbrugsbehandlingsregi bør registreringen forbedres, så det bliver muligt, at se om misbrugerne<br />
får den rette behandling. De enkelte behandlingsinstitutioner bør være sammenlignelige<br />
både med hensyn til indhold i behandlingen, pris og effekt. Man kunne anvende succeskriterier,<br />
som er direkte knyttet til misbruget såsom stofabstinens, grad af nedsat stofmisbrug<br />
eller oplevede problemer med stofmisbrug, eller mere «bløde« mål såsom problemer med<br />
familie, vold og kriminalitet. Det kan desuden anbefales, at der bliver lettere adgang til<br />
psykiatrisk bistand i misbrugsbehandlingsregi, og at der skabes ensartede procedurer herfor.<br />
Endelig vil et minimum af viden om psykiatriske problemstillinger med fordel kunne være<br />
obligatorisk for ansatte indenfor misbrugsbehandlingsområdet.<br />
Vigtigheden af danske studier til belysning af hvilken behandling, der er mest effektiv, understreges<br />
af udenlandske undersøgelser, som viser, at de misbrugsklienter, der samtidig har<br />
psykiatriske sygdomme, er dem der klarer sig dårligst. Der mangler tilsvarende danske studier,<br />
som ser på om det er effektivt at behandle de psykiatriske patienters misbrug intensivt. Der<br />
er ligeledes behov for undersøgelser af, hvordan det går misbrugere, som bliver behandlet for<br />
deres psykiske lidelser. Indførsel af ASI eller andre standardværktøjer vil i den forbindelse<br />
kunne lette samarbejdet og være med til at skabe en fælles referenceramme på tværs af de<br />
enkelte behandlingsinstitutioner.<br />
92 Narkotikasituationen i Danmark 2003
16 Anneks<br />
16.1 Tabeller<br />
TABEL 2.2.5<br />
Den procentvise andel af de 16-44-årige, der har prøvet et eller flere<br />
af de forskellige illegale stoffer inden for sidste måned, sidste år og<br />
nogensinde i 2000 (nΩ6878)<br />
Sidste måned Sidste år Nogensinde<br />
(sidste måned<br />
medregnet)<br />
Amfetamin 0,6 2,2 8,4<br />
Kokain 0,4 1,4 3,8<br />
Psilocybinsvampe 0,2 0,8 3,7<br />
Ecstasy 0,2 0,7 1,7<br />
Lsd 0,1 0,3 1,4<br />
Heroin 0 0,1 0,6<br />
Andre stoffer* 0,3 0,6 1,7<br />
»Hårde« stoffer i alt** 1,2 3,4 11,3<br />
Kilde: Upublicerede tal fra SUSY 2000.<br />
* Kategorien »Andre« stoffer, dækker GHB, diverse lægemidler m.m.<br />
** En sammenlagt kategori omhandlende »brugt et andet illegalt stof end hash«.<br />
TABEL 4.2.2<br />
Misbrugsgrupper og kriminalitet (hovedforhold) under færdselslovovertrædere (læses lodret)<br />
Kriminalitet Opioid- Centralstimulerende Hash- Alkoholmisbrugergruppen<br />
stoffer gruppen misbrugergruppen misbrugergruppen Intet misbrug Total<br />
n % n % n % n % n % n %<br />
Drab mv. 6 3 3 4 16 10 9 10 31 7 65 7<br />
Vold 15 8 11 15 41 24 29 32 101 23 197 21<br />
Ildspåsættelse 1 0,6 2 3 4 2 9 10 13 3 29 3<br />
Voldtægt – – 3 4 2 1 4 4 14 3 23 2<br />
Anden sædelighed – – – – – – 3 3 28 6 31 3<br />
Grov narkotikakriminalitet 16 9 13 17 18 11 1 1 63 14 111 12<br />
Lov om euforiserende stoffer 7 4 4 5 5 3 1 1 10 2 27 3<br />
Røveri 41 23 16 21 32 19 7 8 42 9 138 14<br />
Tyveri mv. 72 40 20 26 39 23 17 19 52 12 200 21<br />
Anden berigelseskriminalitet 19 11 2 3 9 5 6 7 62 14 98 10<br />
Straffelov i øvrigt 1 0,6 1 1 2 1 5 5 12 3 21 2<br />
Særlovgivning 1 0,6 1 1 – – 1 1 17 4 20 2<br />
Total 179 100 76 100 168 100 92 100 445 100 960 100<br />
Kilde: Kramp et al. (2003).<br />
TABEL 5.2.1<br />
Narkotikabeslaglæggelser 1990-2002<br />
Heroin<br />
Kokain<br />
Amfetamin<br />
Ecstasy<br />
Lsd<br />
Hash<br />
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002<br />
Kg 26,7 30,8 38,5 28,2 29,0 37.4 61,4 37,9 55,1 96,0 32,1 25,1 63,5<br />
Antal beslag 1.501 1.735 2.405 2.941 2.666 2.973 3.161 2.509 2.199 1.230 1.499 1.304 966<br />
Kg 28,1 39,6 21,4 11,1 29,9 110,1 32,0 58,0 44,1 24,2 35,9 25,6 14,2<br />
Antal beslag 157 144 184 228 417 569 659 723 885 744 780 815 881<br />
Kg 26,0 23,6 73,6 11,7 12,6 40,0 26,7 119,4 25,2 31,6 57,1 160,6 34,9<br />
Antal beslag 1.556 1.345 1.323 1.111 747 1.167 1.386 1.324 1.609 1.250 1.152 954 1.134<br />
Stk. 2.115 15.261 5.803 27.039 26.117 21.608 150.080 25.738<br />
Antal beslag 9 84 110 143 197 444 331 340<br />
Doser 1.282 262 381 105 83 1.108 156 38<br />
Antal beslag 6 16 15 24 15 18 29 8<br />
KG 1.250 1.703 2.152 1.273 10.665 2.414 1.772 467 1.572 14.021 2.914 1.763 2.635<br />
Antal beslag 6.741 9.222 9.870 10.938 6.995 6.710 5.187 4.886 5.904 4.569 5.561 5.788 5.234<br />
Kilde: Politiets Narkotikastatistik 2002.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 93
TABEL 5.2.3<br />
Fordeling imellem heroinbase og heroinklorid fra 1996-2002<br />
1996* 1997* 1998* 1999* 2000 2001 2002<br />
(nΩ120) (nΩ30) (nΩ118) (nΩ97) (nΩ82) (nΩ69) (nΩ80)<br />
Heroinbase 70% 68% 72% 71% 61% 77% 76%<br />
Heroinklorid 30% 32% 28% 29% 39% 23% 24%<br />
Kilde: Kaa et al. 1997, Kaa et al. 1998, Kaa et al. 1999, Kaa et al. 2000, Kaa et al. 2001, Kaa et al. 2002 g Kaa et al. 2003.<br />
* I 1996, 1997, 1998 og 1999 er der medtaget tal fra Helsingør politikreds.<br />
94 Narkotikasituationen i Danmark 2003
16.2 Tabeloversigt<br />
Tabel 2.2.1 Den procentvise andel af kvinder og mænd i de forskellige aldersgrupper, der<br />
angiver at have prøvet hash inden for det sidste år i 1994 og 2000.<br />
Tabel 2.2.2 Den procentvise andel blandt de16-30-årige, der har brugt hash inden for det<br />
sidste år, belyst i forhold til forældrenes socioøkonomiske baggrund.<br />
Tabel 2.2.3 Den procentvise andel af de 31-44-årige, der har brugt hash inden for det sidste<br />
år, belyst i forhold til deres socioøkonomiske baggrund.<br />
Tabel 2.2.4 Den procentvise andel af de 16-44-årige, der sidste måned og sidste år har brugt<br />
et eller flere andre illegale stoffer end hash i 1994 og 2000.<br />
Tabel 2.2.5 Den procentvise andel af de 16-44-årige, der har prøvet et eller flere af de<br />
forskellige illegale stoffer inden for sidste måned, sidste år og nogensinde i 2000.<br />
Tabel 2.2.6 Den procentvise andel af de 16-24-årige, der har prøvet et eller flere af de<br />
forskellige stoffer inden for sidste måned, sidste år og nogensinde i 2000.<br />
Tabel 2.2.7 De procentvise andele blandt de 16-20-årige, som har erfaringer med illegale<br />
rusmidler i 2000, 2001, og 2002.<br />
Tabel 2.2.8 De procentvise andele blandt de 15-16-årige, som har erfaringer med illegale<br />
rusmidler i 1995 og 1999.<br />
Tabel 2.2.9 Misbrug og problembrug i Kriminalforsorgens institutioner.<br />
Tabel 2.3.1 Skøn over antallet af stofmisbrugere i 1996, 1998 og 2001.<br />
Tabel 3.1.1 Klienter i stofmisbrugsbehandling med indskrivningsdato i 2002.<br />
Tabel 3.1.2 Klienter i stofmisbrugsbehandling i 1999, 2000, 2001 og 2002, som ikke har<br />
været i behandling for stofmisbrug tidligere.<br />
Tabel 3.3.1 Antal nydiagnostiserede hiv-positive og aidsdiagnostiserede i hele befolkningen<br />
samt andelen af intravenøse stofmisbrugere her iblandt 1992-2002.<br />
Tabel 3.3.2 Akutte tilfælde af hepatitis A, B og C i hele befolkningen samt andelen af<br />
intravenøse stofmisbrugere her iblandt 1992-2002.<br />
Tabel 3.4.1 Personer registrerede med stofrelaterede hoveddiagnoser på psykiatriske hospitaler<br />
1995-2002.<br />
Tabel 3.4.2 Personer registrerede med stofrelaterede bidiagnoser på psykiatriske hospitaler<br />
1995-2002.<br />
Tabel 4.2.1 Narkotikakriminalitet 1992-2002. Sigtelser og antal sigtede personer.<br />
Tabel 4.2.2 Misbrugsgrupper og kriminalitet (hovedforhold) uden færdselslovovertrædere.<br />
Tabel 4.2.3 Kriminalitet (hovedforhold) og misbrugsgrupper uden færdselslovovertrædere.<br />
Tabel 5.2.1 Narkotikabeslaglæggelser 1990-2002.<br />
Tabel 5.2.2 Fordeling imellem stoftyper på brugerplan 1996-2002.<br />
Tabel 5.2.3.Fordeling imellem heroinbase og heroinklorid 1996-2002.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 95
Tabel 5.3.1 Renhed af illegale stoffer på brugerplan 1996-2002.<br />
Tabel 11.2.1 Andel af metadonklienter og stoffri tidligere heroinmisbrugere, som har modtaget<br />
forskellige tilbud inden for de sidste 14 dage.<br />
Tabel 15.1. Psykiske lidelser blandt hashmisbrugere i behandling fra 1996-2000.<br />
Tabel 15.2. Hashrelaterede psykiatriske indlæggelser i perioden 1994-2002.<br />
16.3 Oversigt over figurer og grafer<br />
Figur 3.1.1 Personer i længerevarende metadonbehandling 1985-2002.<br />
Figur 3.2.1 Narkotikarelaterede dødsfald fordelt på køn, 1981-2002.<br />
Figur 3.2.2 Geografisk fordeling af narkotikarelaterede dødsfald, 1981-2002.<br />
Figur 3.2.3 Narkotikarelaterede dødsfald 1990-1999.<br />
96 Narkotikasituationen i Danmark 2003
16.4 Litteraturliste<br />
Behrensdorff, I. (2001). Medicin og Narkotika blandt bilister (Rapport 3 – 2001). Danmarks Transport-<br />
Forskning, Kongens Lyngby.<br />
Christiansen, P. (2002). Nåleøjet, Interviews med 7 personligheder om forholdet mellem metadon,<br />
behandling og arbejdsliv. Københavns Kommune, København.<br />
Embedslægeinstitutionen for København og Frederiksberg Kommuner (2001). Stofmisbrugere i metadonbehandling<br />
i København efter den 1. januar 1996. København og Frederiksberg Kommuner, København.<br />
Embedslægeinstitutionen for København og Frederiksberg Kommuner, Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen<br />
i Københavns Kommune og Retsmedicinsk Institut ved København Universitet (2003). Stofrelaterede<br />
dødsfald i København 1997 til 1999. København og Frederiksberg Kommuner, København.<br />
Grytnes, R., Villumsen, S. & Pedersen, M.U. (2001). Væresteder for stofmisbrugere og tidligere stofmisbrugere<br />
i Danmark. Center for Rusmiddelforskning, Århus Universitet, Århus.<br />
Haastrup, L. (1999a). Skøn over antal dødsfald blandt stofmisbrugere og over antal stofmisbrugere i<br />
Danmark. Nye tal fra <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>, 3, pp. 13-18.<br />
Haastrup, L. (1999b). Dødelighed og dødsårsager blandt stofmisbrugere indskrevet i behandling i 1996.<br />
Nye tal fra <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>, 3, pp. 1-12.<br />
Hagemann, H. et al. (2001). Alternativ afsoning efter straffelovens § 49, stk. 2–eneffektundersøgelse.<br />
Center for alternativ samfundsanalyse, København.<br />
Hibell, B., Andersson, B., Bjarnason, T., Kokkevi, A., Morgan, M. & Narusk, A. (1997). The 1995 ESPAD<br />
report – Alcohol and Other Drug Use Among Students in 26 European Countries. CAN & Pompidou<br />
Group, Stockholm.<br />
Hibell, B., Andersson, B., Ahlström, Balakireva, O., S., Bjarnason, T., Kokkevi, A., & Morgan, M. (2000).<br />
The 1999 ESPAD report – Alcohol and Other Drug Use Among Students in 30 European Countries.<br />
CAN & Pompidou Group, Stockholm.<br />
Indenrigs- og Sundhedsministeriet (2002). Indsatsen for de hårdest belastede stofmisbrugere. Indenrigs-<br />
og Sundhedsministeriet, København.<br />
Jöhncke, S. (1997). Brugererfaringer – Undersøgelse af brugernes erfaringer med behandling i de fire<br />
distriktscentre i Københavns Kommunes behandlingssystem for stofmisbrugere 1996-97. Københavns<br />
Kommune, København.<br />
Jöhncke, S. (2001). Evaluering af Projekt Fram (1999-2001). Københavns Kommune, København.<br />
Kaa, E. (2002). Ecstasy i Danmark 2001. Retskemisk Afdeling, Aarhus Universitet, Århus.<br />
Kaa, E. (2003). Ecstasy i Danmark 2002. Retskemisk Afdeling, Aarhus Universitet, Århus.<br />
Kaa, E., Nielsen, E. & Simonsen K.W. (1997). Narkotika i illegal forhandling på brugerniveau 1996. Retskemisk<br />
Institut, Aarhus Universitet, Københavns Universitet & Odense Universitet.<br />
Kaa, E., Nielsen, E. & Simonsen K.W. (1998). Narkotika i illegal forhandling på brugerniveau 1997. Retskemisk<br />
Institut, Aarhus Universitet, Københavns Universitet & Odense Universitet.<br />
Kaa, E., Nielsen, E., Simonsen K.W. & Rollmann, D. (1999). Narkotika i illegal forhandling på brugerniveau<br />
1998. Retskemisk Institut, Aarhus Universitet, Københavns Universitet & Odense Universitet.<br />
Kaa, E., Nielsen, E., Simonsen K.W. & Rollmann, D. (2000). Narkotika i illegal forhandling på brugerniveau<br />
1999. Retskemisk Institut, Aarhus Universitet, Københavns Universitet & Odense Universitet.<br />
Kaa, E., Nielsen, E., Simonsen K.W. & Rollmann, D. (2001). Narkotika på gadeplan 2000. Retskemisk<br />
Institut, Aarhus Universitet, Københavns Universitet & Odense Universitet.<br />
Kaa, E., Nielsen, E., Simonsen K.W. & Rollmann, D. (2002). Narkotika på gadeplan 2001. Retskemisk<br />
Institut, Aarhus Universitet, Københavns Universitet & Odense Universitet.<br />
Kaa, E., Nielsen, E., Simonsen K.W. & Rollmann, D. (2003). Narkotika på gadeplan 2002. Retskemisk<br />
Institut, Aarhus Universitet, Københavns Universitet & Odense Universitet.<br />
Kjøller, M. & Rasmussen, N.K. (2002). Sundhed og Sygelighed i Danmark 2000 – og udviklingen siden<br />
1987. Statens Institut for Folkesundhed, København.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 97
Kjøller, M., Rasmussen, N.K., Keiding, L., Petersen, H.C. & Nielsen, G.A. (1995). Sundhed og Sygelighed i<br />
Danmark 1995 – og udviklingen siden 1987. Dansk Institut for Klinisk Epidemiologi, København.<br />
Kramp, P., Gabrielsen, G., Lund, A., Reventlow, A. & Sindballe, A. Rusmiddelundersøgelsen. Misbrug<br />
blandt Kriminalforsorgens klientel. Kriminalforsorgen, København.<br />
Larsen et al. (2001). Kommunal aktivering – mellem diciplinering og integration. Aalborg Universitetsforlag,<br />
Ålborg.<br />
Lorang Sørensen, P. (2001). Skæve huse til skæve eksistenser. Formidlingscenteret Storkøbenhavn, København.<br />
Mehlbye, J. (1997). De samfundsmæssige konsekvenser af stofmisbrug, AKF rapport. Amterne og kommunernes<br />
Forskningsinstitut, AKF forlaget, København.<br />
Narkotikarådet (2001). Nyt fra Narkotikarådet: Undersøgelse af amternes sprøjteudleverings- og bytteordninger.<br />
Stof, 15, pp. 38-41.<br />
NEC (Nationalt Efterforskningstøttecenter) (2002). Narkotikakriminalitet i Danmark 2001. Rigspolitiet,<br />
København.<br />
Pedersen, M.U. (1999). Stofmisbrugere efter døgnbehandling (Delrapport 5). Center for Rusmiddelforskning,<br />
Aarhus Universitet, Århus.<br />
Pedersen, M.U. (2000). Stofmisbrugere før, under, efter døgnbehandling. Center for Rusmiddelforskning,<br />
Aarhus Universitet, Århus.<br />
Pedersen, M.U. (2001). Substitutionsbehandling. Organiseringer, stofmisbrugere, effekter, metoder. Del<br />
1. Center for Rusmiddelforskning, Aarhus Universitet, Århus.<br />
Rigspolitiet (2003). Rapport om organiseret kriminalitet i Danmark. Rigspolitiet, København.<br />
Sabroe, S. & Fonager, K. (1996). Unge og Rusmidler – En undersøgelse af 9. klasses elever. Udgivelse nr.<br />
39. FADL’s Forlag, København.<br />
Sabroe, S. & Fonager, K. (2002). Rusmiddelforbruget –ifolkeskolensafgangsklasseogudviklingen fra<br />
1995-99. Udgivelse nr. 40. FADL’s Forlag, København.<br />
Socialministeriet og Kriminalforsorgens institutioner og afdelinger (1998). Vejledende retningslinier for<br />
samarbejdet mellem de sociale myndigheder og Kriminalforsorgens institutioner og afdelinger. Socialministeriet,<br />
København.<br />
Schmidt, D. & Sælan H. (1999). Hvor mange stofmisbrugere er der i København? Rapport fra Forebyggelsesudvalget<br />
vedrørende stofmisbrug og hiv-smitte, København.<br />
Stauffacher, M. (1998). Treated drug users in 22 European cities, Annual update 1996 Trends 1992-1996.<br />
Pompidou Group, Council of Europe, Strasbourg.<br />
<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> (1999). Narkotikasituationen I Danmark. Årsrapport til det europæiske center for<br />
overvågning af narkotika og narkotikamisbrug, EMCDDA. <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>, København.<br />
<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> (2000). Unges brug af illegale rusmidler – en kvalitativ undersøgelse. <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>,<br />
København.<br />
<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> (2003). Nye tal fra <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>: Stofmisbrugere i Danmark 1996, 1998, og<br />
2001. <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>, København.<br />
<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> & Kræftens Bekæmpelse (2002). Unges Livsstil og Dagligdag 2000 – forbrug af<br />
tobak, alkohol og stoffer (MULD rapport nr. 1). <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s Publikationer, København.<br />
<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> & Kræftens Bekæmpelse (2003). Unges Livsstil og Dagligdag 2001 – geografiske<br />
forskelle og ligheder (MULD rapport nr. 2). <strong>Sundhedsstyrelsen</strong>s Publikationer, København.<br />
Søberg Hansen, S. (2000). Substance use disorders among hospitalized patients in Denmark. University<br />
of Aarhus, Århus.<br />
Wittrup, I. (1997). Også ung i Århus – en etnografisk undersøgelse af unge flygtninges og indvandreres<br />
brug af rusmidler. Center for Rusmiddelforskning, Århus.<br />
Aalborg kommunes Ungdomscenter (1997). Mod et stoffrit liv – en efterundersøgelse blandt x-narkomaner<br />
i Aalborg kommune. Aalborg Kommune, Ålborg.<br />
98 Narkotikasituationen i Danmark 2003
16.5 Hjemmesider<br />
Amternes hjemmeside om rusmidler: www.netstof.dk<br />
Amtsrådsforeningen: www.arf.dk<br />
Center for Rusmiddelforskning: www.crf.au.dk<br />
Danmarks Statistik: www.danmarksstatistik.dk<br />
Danris: www.danris.dk<br />
Det europæiske center for overvågning af narkotika og narkotikamisbrug (EMCDDA):<br />
www.emcdda.org<br />
Det Kriminalpræventive Råd: www.crimprev.dk<br />
EDDRA: http://www.emcdda.eu.int/responses/methods_tools/eddra.shtml<br />
Justitsministeriet: www.jm.dk<br />
Mindblow: www.mindblow.dk<br />
Nordjyllands Amt, Foldbjergcentret: www.fc.nja.dk<br />
Politiets Narkotikastatistik 2002: www.politi.dk<br />
Roskildefestivalen: www.roskildefestival.dk<br />
Statens Institut for Folkesundhed: www.si-folkesundhed.dk<br />
<strong>Sundhedsstyrelsen</strong>: www.sst.dk<br />
Udviklingsprojekt om ecstasyforebyggelse: www.nultolerance.dk<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 99
16.6 De anvendte undersøgelser<br />
»Sundhed og sygelighed i Danmark 1994 og udviklingen siden 1987« Dansk Institut for<br />
Klinisk Epidemiologi 1994 (nu SIF) (Kjøller et al. 1995)<br />
En landsdækkende undersøgelse gennemført i 1994 blandt et repræsentativt udsnit af befolkningen<br />
over 16 år. Undersøgelsen omfattede spørgsmål om en lang række sundhedsemner.<br />
Der blev ved tilfældig udvælgelse udtrukket en stikprøve på 6000 personer fra det centrale<br />
personregister. Spørgsmål om brug af euforiserende stoffer er stillet til aldersgruppen 16-44<br />
år, i denne aldersgruppe indgår i alt 2521 personer. Dataindsamlingen blev gennemført som<br />
personlige interviews i hjemmet. Der blev opnået en samlet besvarelsesprocent på 78%.<br />
»Sundhed og Sygelighed i Danmark 2000 – og udviklingen siden 1987« Statens Institut<br />
for Folkesundhed (SIF) 2000 (Kjøller & Rasmussen 2002)<br />
En landsdækkende undersøgelse gennemført med tre dataindsamlingsrunder i februar, maj<br />
og september 2000 blandt et repræsentativt udsnit af befolkningen over 16 år. Undersøgelsen<br />
omfattede som i 1994 spørgsmål om en lang række sundhedsemner. Der blev ved tilfældig<br />
udvælgelse udtrukket tre stikprøver, der i alt omfattede 22.486 personer. Dataindsamlingen<br />
blev gennemført som personlige interviews i svarpersonernes hjem. Supplerende fik interviewpersonerne<br />
udleveret et spørgeskema, som de selv skulle udfylde og indsende. Spørgsmål<br />
om euforiserende stoffer blev stillet i det selvadministrerede spørgeskema til alle aldersgrupper.<br />
Der er opnået interviews med 16.690 personer – en samlet besvarelsesprocent på 74,2%.<br />
Det selvadministrerede spørgeskema blev besvaret af 63,4% af de udtrukne svarpersoner.<br />
»Unges Livsstil og Dagligdag 2000 – forbrug af tobak, alkohol og stoffer« (MULD<br />
2000), <strong>Sundhedsstyrelsen</strong> og Kræftens Bekæmpelse 2000 (<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> &<br />
Kræftens Bekæmpelse 2002)<br />
<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> gennemførte i 2000 i samarbejde med Kræftens Bekæmpelse en repræsentativ<br />
undersøgelse af de 16-20-åriges livsstil og dagligdag. I undersøgelsen indgår spørgsmål<br />
om de unges brug af rusmidler, herunder deres erfaring med illegale stoffer. Der blev ved<br />
systematisk udvælgelse udtrukket 3048 unge mellem 16 og 20 år. Dataindsamlingen foregik<br />
ved postspørgeskemaer. Undersøgelsen opnåede en svarprocent på ca. 70%.<br />
»Unges Livsstil og Dagligdag 2001 – geografiske forskelle og ligheder« (MULD 2001),<br />
<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> og Kræftens Bekæmpelse (<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> & Kræftens<br />
Bekæmpelse 2003)<br />
<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> gennemførte igen i 2001 i samarbejde med Kræftens Bekæmpelse en repræsentativ<br />
undersøgelse af de 16-20-åriges livsstil og dagligdag. Der blev ved systematisk<br />
udvælgelse udtrukket 3048 unge mellem 16 og 20 år. Dataindsamlingen foregik ved postspørgeskemaer.<br />
Undersøgelsen opnåede en svarprocent på ca. 70%.<br />
»Monitorering af unges livsstil og dagligdag 2002« (MULD 2002), <strong>Sundhedsstyrelsen</strong><br />
og Kræftens Bekæmpelse, upubliceret<br />
<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> gennemførte igen i 2002 i samarbejde med Kræftens Bekæmpelse en repræsentativ<br />
undersøgelse af de 16-20-åriges livsstil og dagligdag. Der blev ved systematisk<br />
udvælgelse udtrukket unge mellem 16 og 20 år. Dataindsamlingen foregik ved postspørgeskemaer.<br />
Undersøgelsen opnåede en svarprocent på ca. 70%.<br />
»Unges brug af illegale rusmidler« Advice A/S for <strong>Sundhedsstyrelsen</strong> 1999<br />
(<strong>Sundhedsstyrelsen</strong> 2000)<br />
Konsulentfirmaet Advice A/S gennemførte i 1999 for <strong>Sundhedsstyrelsen</strong> en kvalitativ undersøgelse<br />
af de unges rusmiddelkultur. Undersøgelsen byggede på personlige interviews med<br />
unge brugere og ikke-brugere samt interviews med rusmiddelseksperter og informanter fra<br />
fest- og nattelivet og ungdomsuddannelserne.<br />
»The 1995 ESPAD report – Alcohol and Other Drug Use Among Students in 26<br />
European Countries« CAN og Pompidou Group (Hibell et al. 1997)<br />
En fælleseuropæisk undersøgelse (The European School Survey Project on Alcohol and Other<br />
Drugs) gennemførtes i 1995 som en skoleundersøgelse om unge og deres forhold til rusmidler.<br />
Undersøgelsen blev i Danmark gennemført blandt et repræsentativt udvalg af 15-16-<br />
100 Narkotikasituationen i Danmark 2003
årige i 9. klasser på tilfældigt udvalgte folke-, privat- og efterskoler. Dataindsamlingen foregik<br />
ved, at interviewpersonerne fik spørgeskemaet udleveret i klasselokalerne. I alt deltog 2234<br />
elever i Danmark, hvilket svarede til en svarprocent på ca. 90%.<br />
»The 1999 ESPAD report – Alcohol and Other Drug Use Among Students in 30<br />
European Countries« CAN og Pompidou Group (Hibell et al. 2000)<br />
I 1999 blev undersøgelsen fra 1995 gentaget blandt et repræsentativt udvalg af 15-16-årige<br />
skoleelever i 9. klasser på tilfældigt udvalgte folke-, privat- og efterskoler. Dataindsamlingen<br />
foregik ved, at interviewpersonerne fik spørgeskemaet udleveret i klasselokalerne. I alt deltog<br />
1548 elever i Danmark, hvilket svarede til en svarprocent på ca. 1548%.<br />
»Unge og Rusmidler – En undersøgelse af 9. klasses elever« Institut for Epidemiologi<br />
og Socialmedicin, Aarhus Universitet (Sabroe & Fonager 1996)<br />
Rapporten tog udgangspunkt i den danske del af ESPAD 1995 (se ovenfor). I rapporten var<br />
stikprøven udvidet i forhold til ESPAD 1995, så den omfattede elever i 9.klasse. Således blev<br />
medtaget foruden de 15-16-årige også de 14- og 17-årige, som går i 9. klasse. Dette udvidede<br />
antallet af deltagende elever til 2545.<br />
»Rusmiddelforbruget –ifolkeskolensafgangsklasseogudviklingen fra 1995-1999«<br />
Institut for Epidemiologi og Socialmedicin, Aarhus Universitet (Sabroe & Fonager<br />
2002)<br />
Rapporten tog udgangspunkt i den danske del af ESPAD 1999 (Se ovenfor). I rapporten var<br />
stikprøven udvidet i forhold til ESPAD 1999, så den omfattede elever i 9.klasse. Således blev<br />
medtaget foruden de 15-16-årige også de 14- og 17-årige, som går i 9. klasse. Dette udvidede<br />
antallet af deltagende elever til 1750.<br />
Narkotikasituationen i Danmark 2003 101