Kan fysisk aktivitet bremse udvikling og progression af myopi?
Kan fysisk aktivitet bremse udvikling og progression af myopi?
Kan fysisk aktivitet bremse udvikling og progression af myopi?
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
FAGLIGT STOF<br />
6<br />
<strong>Kan</strong> <strong>fysisk</strong> <strong>aktivitet</strong> <strong>bremse</strong><br />
<strong>udvikling</strong> <strong>og</strong> pr<strong>og</strong>ression <strong>af</strong><br />
<strong>myopi</strong>?<br />
Af Læge, ph.d. Nina Jacobsen<br />
Baggrund<br />
Myopi er den hyppigst forekommende<br />
øjensygdom i verden. Forekomsten <strong>af</strong><br />
<strong>myopi</strong> varierer fra 0-2 % til mere end<br />
70% i forskellige samfund <strong>af</strong>hængig <strong>af</strong><br />
alder, race <strong>og</strong> etnisk herkomst, uddannelsesniveau,<br />
erhverv <strong>og</strong> bopæl i by eller<br />
på landet. Der er generel enighed<br />
om, at <strong>myopi</strong> er betinget <strong>af</strong> en kombination<br />
<strong>af</strong> arv <strong>og</strong> miljø. Allerede ved<br />
lave <strong>og</strong> moderate grader <strong>af</strong> <strong>myopi</strong> findes<br />
en øget risiko for glaukom (grøn<br />
stær) <strong>og</strong> nethindeløsning. Enkelte studier<br />
har <strong>og</strong>så beskrevet en øget forekomst<br />
<strong>af</strong> subkapsulær katarakt (grå<br />
stær). Korrektion <strong>af</strong> <strong>myopi</strong> med optiske<br />
hjælpemidler <strong>og</strong> kirurgi, <strong>og</strong> komplikationer<br />
relateret til dette, i form <strong>af</strong> corneale<br />
ulcera (sår på hornhinden) <strong>og</strong> infektioner,<br />
udgør en væsentlig<br />
samfundsmæssig udgift. På trods <strong>af</strong> intens<br />
forskning i at forebygge <strong>myopi</strong> har<br />
mulighederne hidtil været begrænsede.<br />
I marts 2008 forsvarede jeg min ph.d.-<br />
<strong>af</strong>handling med titlen Myopia in<br />
Denmark - Prevalence and Prevention.<br />
Afhandlingen omfatter tre originalvidenskabelige<br />
artikler, <strong>og</strong> er baseret på<br />
studier udført under min forskningsansættelse<br />
på Statens Øjenklinik,<br />
Kennedy Centeret fra 2004 til 2007.<br />
Formålet med <strong>af</strong>handlingen var at bestemme<br />
forekomsten <strong>af</strong> <strong>myopi</strong> blandt<br />
danske værnepligtige mænd, <strong>og</strong> at belyse<br />
hvorledes vores livsstil kan påvirke<br />
<strong>udvikling</strong> <strong>og</strong> pr<strong>og</strong>ression <strong>af</strong> <strong>myopi</strong>.<br />
I nærværende artikel omtales resultaterne<br />
fra et <strong>af</strong> de tre studier. Studiet,<br />
der her beskrives, blev udført for at undersøge<br />
om <strong>fysisk</strong> <strong>aktivitet</strong> har n<strong>og</strong>en<br />
indflydelse på <strong>udvikling</strong> <strong>og</strong> pr<strong>og</strong>ression<br />
<strong>af</strong> <strong>myopi</strong> hos universitets studerende.<br />
Meget har været forsøgt igennem tiderne<br />
for at forebygge eller standse<br />
<strong>myopi</strong>-<strong>udvikling</strong>, bl.a. briller, kontaktlinser,<br />
tryksænkende øjendråber <strong>og</strong><br />
atropin. Nuværende studier undersøger<br />
fortsat effekten <strong>af</strong> n<strong>og</strong>le <strong>af</strong> disse. Det<br />
klassiske ”review” <strong>af</strong> Duke-Elder &<br />
Abrams (1970) giver en dybdegående<br />
gennemgang <strong>af</strong> de mange tidlige forsøg<br />
på at behandle <strong>og</strong> forebygge <strong>myopi</strong>.<br />
Korrektion <strong>af</strong> refraktionsfejlen <strong>og</strong><br />
et sundt helbred er n<strong>og</strong>le <strong>af</strong> de faktorer,<br />
der dengang blev fremhævet <strong>af</strong><br />
forfatterne. Allerede omkring år 1900<br />
anbefalede man frisk luft <strong>og</strong> motion i<br />
tilfælde <strong>af</strong> tiltagende <strong>myopi</strong>. I de se-
FAGLIGT STOF<br />
7<br />
nere år har flere studier peget i retning<br />
<strong>af</strong> en sammenhæng mellem <strong>fysisk</strong> <strong>aktivitet</strong>/udendørs<br />
<strong>aktivitet</strong>er <strong>og</strong> <strong>myopi</strong>, <strong>og</strong><br />
det er beskrevet at myope dyrker mindre<br />
sport end deres jævnaldrende.<br />
Med udgangspunkt i disse tidligere rekommandationer<br />
<strong>og</strong> nyere observationer<br />
var det interessant at undersøge en<br />
mulig forebyggende effekt <strong>af</strong> motion<br />
på <strong>udvikling</strong> <strong>og</strong> pr<strong>og</strong>ression <strong>af</strong> <strong>myopi</strong>.<br />
Universitetsstuderende er særligt udsatte<br />
for at udvikle <strong>myopi</strong>, <strong>og</strong> er derfor<br />
en oplagt gruppe at undersøge i et<br />
sådan studie.<br />
Medicinstuderende i 2 årigt<br />
opfølgningsstudie<br />
I 2005 inkluderedes 156 første års medicinstuderende<br />
fra Københavns<br />
Universitet i et 2 årigt opfølgningsstudie.<br />
De studerende fik foretaget en<br />
øjenundersøgelse blandt andet omfattende<br />
visus, subjektiv refraktionsbestemmelse,<br />
Maddox Wing Test, akselængde<br />
måling med IOL-Master,<br />
undersøgelse i spaltelampe <strong>og</strong> autorefraktions-bestemmelse<br />
i cycloplegi. De<br />
blev endvidere stillet spørgsmål vedrørende<br />
læsevaner <strong>og</strong> omfang <strong>af</strong> <strong>fysisk</strong><br />
<strong>aktivitet</strong> <strong>og</strong> fik bestemt deres kondital.<br />
De studerende var i gennemsnit 23 år<br />
<strong>og</strong> 37% var nærsynede på første år <strong>af</strong><br />
medicinstudiet. De brugte i gennemsnit<br />
godt 3 timer dagligt på at læse faglitteratur<br />
<strong>og</strong> knap en time dagligt på <strong>fysisk</strong><br />
<strong>aktivitet</strong>.<br />
Den skadelige effekt <strong>af</strong> 3 timers<br />
læsning opvejes <strong>af</strong> en times <strong>fysisk</strong><br />
<strong>aktivitet</strong><br />
I løbet <strong>af</strong> de to år de studerende blev<br />
fulgt steg forekomsten <strong>af</strong> <strong>myopi</strong> fra<br />
37% til 43%, <strong>og</strong> den gennemsnitlige<br />
grad <strong>af</strong> <strong>myopi</strong> ændrede sig fra -0,50<br />
dioptrier til -0,74 dioptrier. Ved analyse<br />
<strong>af</strong> opfølgningsdata var læsning <strong>af</strong><br />
faglitteratur <strong>og</strong> yngre alder risikofaktorer<br />
til <strong>udvikling</strong> <strong>og</strong> pr<strong>og</strong>ression <strong>af</strong><br />
<strong>myopi</strong>, mens <strong>fysisk</strong> <strong>aktivitet</strong> var modsat<br />
associeret til <strong>myopi</strong>, dvs. <strong>bremse</strong>de<br />
<strong>udvikling</strong> <strong>og</strong> pr<strong>og</strong>ression <strong>af</strong> <strong>myopi</strong>.<br />
Baseret på den statistiske analyse ser<br />
det ud til, at den skadelige effekt (den<br />
<strong>myopi</strong>serende effekt ved læsning <strong>af</strong><br />
faglitteratur) <strong>af</strong> 3 timers læsning, opvejes<br />
<strong>af</strong> en times <strong>fysisk</strong> <strong>aktivitet</strong>.<br />
Endvidere tyder resultaterne <strong>af</strong> studiet<br />
på, at 2 timers daglig motion stort set<br />
ophæver den <strong>myopi</strong>serende ændring<br />
de studerende oplever. Det skal understreges<br />
at studiet er observationelt, så<br />
hvis man endeligt vil <strong>af</strong>klare, om det<br />
betyder n<strong>og</strong>et at ændre motionsvaner<br />
skal der et interventions-studie til.<br />
Siden vores studie blev publiceret i<br />
april i 2008, er der publiceret flere<br />
store studier - blandt andet fra<br />
Australien - der støtter vores observationer.
FAGLIGT STOF<br />
8<br />
Er sammenhængen mellem motion <strong>og</strong><br />
refraktion kausal eller blot en<br />
association?<br />
Det interessante spørgsmål er, om sammenhængen<br />
mellem motion <strong>og</strong> refraktion<br />
er kausal eller blot en association.<br />
En stor del <strong>af</strong> den tid de studerende<br />
bruger på <strong>fysisk</strong> <strong>aktivitet</strong> udgøres <strong>af</strong><br />
cykling, idet mange studerende primært<br />
bruger cyklen som transport middel.<br />
Det kunne derfor være, at den tilsyneladende<br />
gunstige effekt <strong>af</strong> motion for<br />
eksempel i virkeligheden skyldes en positiv<br />
effekt <strong>af</strong> lyset, man udsættes for,<br />
når man er udenfor. Men hvis sammenhængen<br />
er kausal, hvordan kan vi så<br />
forklare dette. En mulig forklaring er<br />
en lokal effekt i øjnene forårsaget <strong>af</strong><br />
”distance activity” (non-akkommodativ,<br />
non-konvergerende) under <strong>fysisk</strong> <strong>aktivitet</strong>.<br />
En anden mulig forklaring er en<br />
systemisk effekt <strong>af</strong> den <strong>fysisk</strong>e <strong>aktivitet</strong>.<br />
Man kunne meget vel forestille sig, at<br />
væksthormoner eller andre signalstoffer,<br />
der frigives som et resultat <strong>af</strong> <strong>fysisk</strong><br />
<strong>aktivitet</strong> er involveret i regulationen <strong>af</strong><br />
øjets vækst. For at <strong>af</strong>klare dette spørgsmål<br />
er der behov for fremtidige studier.<br />
Studerende bør oplyses om deres<br />
øgede risiko for at udvikle <strong>myopi</strong><br />
Resultatet <strong>af</strong> studiet viser en sammenhæng<br />
mellem <strong>fysisk</strong> <strong>aktivitet</strong> <strong>og</strong> <strong>myopi</strong><br />
foreneligt med en forebyggende effekt<br />
<strong>af</strong> motion på <strong>udvikling</strong> <strong>og</strong> pr<strong>og</strong>ression<br />
<strong>af</strong> <strong>myopi</strong>. I runde tal kan man sige, at to<br />
timers motion om dagen ser ud til at<br />
kunne forebygge den gennemsnitlige<br />
<strong>myopi</strong>-ændring som medicinstuderende<br />
oplever.<br />
Herudover bekræfter studiet, at intensiv<br />
faglitteratur-læsning er en risikofaktor<br />
til <strong>udvikling</strong> <strong>af</strong> <strong>myopi</strong>, <strong>og</strong> at studerende<br />
i begyndelsen <strong>af</strong> tyverne er mere udsatte<br />
for at udvikle <strong>myopi</strong> end de ældre<br />
studerende.<br />
Baseret på den eksisterende viden på<br />
området – <strong>og</strong> resultatet <strong>af</strong> studiet forekommer<br />
det relevant at oplyse (medicin)-studerende<br />
om deres øgede risiko<br />
for at udvikle <strong>myopi</strong> – samt at motion<br />
<strong>og</strong> udendørs<strong>aktivitet</strong>er ser ud til at<br />
kunne begrænse denne <strong>udvikling</strong>.<br />
Reference;<br />
Jacobsen N, Jensen H, & Goldschmidt E<br />
(2008): Does the level of physical activity<br />
in university students influence development<br />
and pr<strong>og</strong>ression of <strong>myopi</strong>a?-<br />
-a 2-year prospective cohort study.<br />
Invest Ophthalmol Vis Sci 49: 1322-<br />
1327.
Change language