Mange nye muligheder med Ortho-K - Danmarks Optikerforening

FAGLIGT STOF
14
Mange nye muligheder med Ortho-K
Der er sket store fremskridt indenfor behandling med orthokeratologi i de seneste 5-6 år. I dag kan man ikke
blot behandle myope med høje cylinderværdier, men også hyperope. Samtidig er der kolossal interesse i videnskabelige
kredse for Ortho-K’s evne til at bremse udviklingen af myopi.
Af Claus Suk Yong Jacobsen
Der findes stadig en del myter om
Ortho-K i Danmark, også blandt optikere.
En af dem er, at Ortho-K ikke virker
eller ikke har nogen dokumenteret
virkning.
Det er ikke rigtigt: Den direkte virkning
af Ortho-K er meget veldokumenteret. I
forhold til effekten på synet i dagtimerne
og i forhold til bremsningen af
udvikling af myopi, findes der klare og
entydige målinger fra hele verden.
Det, der stadig mangler, er den videnskabelige
forklaring på, hvordan det at
flytte lyset længere bagud på retina
påvirker øjet hjernen til at sende det
signal, at øjet skal stoppe sin aksiale
vækst.
En pilotundersøgelse udført af professor
Pauline Cho fra Polyteknisk
Universitet i Hong Kong – en undersøgelse,
der stadig mangler at blive udført
med kontrolgrupper og randomisering
– peger på, at reduktionen i
udviklingen af myopi er permanent i
den forstand, at udviklingen af myopi
ganske vist fortsætter, hvis behandling
med Ortho-K afbrydes, men den
fortsætter kun med samme grad af tilvækst
som før Ortho-K.
Myopiudviklingen indhenter ikke det
forsømte, så at sige.
Flere forældre vælger Ortho-K til børnene
En anden myte er, at Ortho-K er en risikabel
procedure. Et stigende antal forældre
i Danmark vælger Ortho-K til
deres børn, fordi behandlingen ikke
blot korrigerer for børnenes myopi,
men samtidig begrænser det synshandicap
deres børn skal leve med resten af
livet.
Ifølge Finn Kristensen, der er partner i
Con-Lens i Horsens, vil forældre ofte
vælge Ortho-K til sig selv, før de tillader
det på deres børn – de skal lige
sikre sig, at det ikke er ubehageligt eller
farligt.
Con-Lens fremstiller hårde linser til
specialtilpasninger og leverer Ortho-K
linser til stort set alle de danske optikere,
der tilbyder Ortho-K.
Finn Kristensens egne døtre har med
stor succes anvendt Ortho-K i årevis.
”Min datter var en af de første, vi lavede
Ortho-K linser til for seks år siden.
Dengang var hun lige knap 15 år gammel.
Hun er 21 i dag. Hun var -3.25
med -1 cylinder. I dag kan hun læse
tekst-tv, selv om hun har haft linserne
af en uge”, fortæller Finn Kristensen.
Den yngre datter fik Ortho-K, da hun
var 11 år, hvor hendes øjne målte -1D.
Datteren er i dag 15 år gammel og måler
stadig -1D.
Tårevæsken omformer epitelet
En tredje myte er, at Ortho-K linsen
virker ved at presse på hornhinden. Den
direkte virkning af Ortho-K er imidlertid
en subtil omformning af hornhindens
epitel ved hjælp af trykket fra
tårevæsken i depotet mellem epitel og
Ortho-K linse.
0,05 mm svarer til en reduktion på
0,25D.
”Med Ortho-K flytter du noget af huden
ud og opmagasinerer det andre
steder på cornea. Du får et fladere område
på cornea, men også en ring rundt
om cornea, der er krummere. Den
krummere ring er det, der gør, at det
perifere syn bliver anderledes”, forklarer
Finn Kristensen.
Det betyder også, at Ortho-K linsen automatisk
udglatter hornhindens epitel,
så cylinder-værdier helt op til 4 korrigeres.
Tårevæsken i depotet mellem
Ortho-K linsen og epitelet udglatter
øjets overflade og skaber en ensartet
kurve.
Varigheden af bæreperiode og omformningens
holdbarhed afhænger i nogen
grad af kvaliteten af det individuelle
øjes epitel, der har forskellig massefylde,
tykkelse, omfang og elasticitet.
Typisk vil en Ortho-K patient begynde
med at bære Ortho-K hele natten hver
nat. I nogle tilfælde vil det ikke række
til en komplet synskorrigering.
Eksempelvis kan en patient, der har -7D
opnå -2D i hverdagen med Ortho-K i
begyndelsen, men efter en periode

FAGLIGT STOF
bringes yderligere ned til 0.
Nogle oplever, at de efter en periode
med Ortho-K skal bære linserne sjældnere,
helt ned til hver tredje nat, for at
opleve perfekt syn i de vågne timer.
Der er med andre ord en semi-permanens
i behandlingen eller i hvert fald
en tendens til, at epitelet beholder den
fladere struktur i længere tid. Nogle
undersøgelser peger på, at stroma bliver
omdannet efter længere tids brug
af Ortho-K.
15
Hvordan Ortho-K bremser udviklingen
af myopi
Men den mest interessante virkning er
selvfølgelig Ortho-K’s dokumenterede
virkning på udviklingen af myopi. Et
stort sæt af undersøgelser viser, at
Ortho-K i gennemsnit halverer den hastighed,
hvormed myopi udvikler sig
hos børn og unge.
Den udbredte opfattelse er, at Ortho-K
er en af flere måder at korrigere for
myopi. Behandlingen korrigerer ikke
blot for myopi, men bremser samtidig
udviklingen af myopi hos børn og unge.
Myopi er forårsaget af hornhindens for
skarpe krumning i forhold til for høj
vækst i øjets aksiale længde.
Virkningen af Ortho-K behandling kan
direkte måles på den aksiale længde:
Øjet holder op med at vokse så meget,
hvilket ifølge den nyeste forklaringsmodel
hænger sammen med, at epitelet
omdannes på en måde, der får lyset til
at ramme retina mere nøjagtigt i den
perifere del.
Det sender et signal til hjernen om, at

FAGLIGT STOF
16
den aksiale vækst skal bremses, fordi
øjet så at sige er langt nok allerede.
Almindelige kontaktlinser korrigerer for
krumningsfejl på hornhinden, men
bremser ikke udviklingen af myopi.
Det betyder for eksempel, at et barn
med -1,25D i 15-års alderen kan ende
som -3,25D som 21-årig, hvor hun
uden behandling formentlig kunne
være endt med omkring -7D.
Ortho-K udfordrer forskerne
Der er stadig et element af spekulation
med hensyn til omfanget af den individuelle
reduktion. Komparative undersøgelser
af udviklingen af myopi i udvalgte
grupper viser klart, at
udviklingen samlet set følger en ret
stabil kurve.
Samtidig er kurven langt stejlere for de,
der korrigeres med almindelige linser,
altså bløde kontaktlinser, formfaste
kontaktlinser og silikone-hydrogeler.
Hvor meget de enkelte Ortho-K bærere
vinder på behandlingen er sværere at
dokumentere, fordi Ortho-K typisk
påbegyndes tidligt i barnets liv, så snart
der konstateres myopi.
Når behandlingen først er i gang, er det
svært at få lov at afbryde den tilstrækkelig
længe til at måle på udviklingen
af myopi uden Ortho-K, for det indebærer
jo et forventeligt tab i forhold til
den samlede bremsning af myopien.
En fremskrivning på baggrund af eventuelle
tidligere journaler giver ikke et
videnskabeligt akkurat billede, så dette
er stadig et område, hvor forskningen
halter bagud.
Men man må formode, at udviklingen
vil følge det gennemsnitlige niveau for
myopiudvikling, og at der altså er tale
om cirka 50 procent reduktion af den
permanente synsfejl, når en person er
ude over udviklingsalderen.
”Man tester flere forskellige steder i
verden for at dokumentere virkningen
af Ortho-K. Forskningen styres fra
Austin University i Texas, hvor der også
køres en kontrolgruppe. Man måler
krumningen på cornea og den aksiale
længde. Undersøgelserne har blandt
andet vist, at når du dividerer den aksiale
længde med krumningen og får 3
eller derover, så vil 85 procent af 4700
testklienter udvikle myopi”, siger Finn
Kristensen.
Han peger på flere enkelttilfælde, hvor
der tilsyneladende er opnået ikke blot
et fuldstændigt stop af øjets abnorme
forlængelse, men også en reduktion af
myopien.
”Når man kan bevise, at man kan reducere
den aksiale længde, så er det bevist,
at man kan reducere myopien”, siger
Finn Kristensen som forklaring på
den enorme interesse for Ortho-K i videnskabelige
kredse.
Variationer i epitelet betinger behandlingen
En fjerde myte omhandler den gruppe
af patienter, som kan omfattes af
Ortho-K. Mange opfatter stadig Ortho-
K som en behandling, der udelukkende
retter sig mod myope med ret lave dioptrier
og cylinder-værdier.
Ortho-K som behandlingsform har i det
En ny definition på myopi er forholdet mellem krumning og
aksial længde. En undersøgelse blandt 4700 testklienter viser,
at når den aksiale længde deles med krumningen vil 85 procent
af patienter med værdien 3 eller derover udvikle myopi.

FAGLIGT STOF
18
seneste årti udviklet sig fra at være
mere eller mindre eksklusiv for myope
med op til -5D og 1,5 cylinder til også
at omfatte svært myope med meget
høje dioptrier.
I kraft af den teknologiske udvikling,
øget viden om epitelets modulerbarhed
og større klinisk erfaringsgrundlag, kan
man i dag korrigere for helt op til -8D
og 4 cylinder, selv om dette absolut
ikke er normen.
Epitelet har forskellig tykkelse og massefylde
hos forskellige patienter, og
man vil typisk opleve store udsving i
epitelets fleksibilitet.
For personer med meget elastisk epitel
foregår omformningen hurtigere, men
så falder epitelet også hurtigere tilbage
til sin oprindelige form. Efter en periode
med Ortho-K vil dog selv personer
med meget elastisk epitel kunne bruge
Ortho-K om natten og se klart hele
næste dag.
Personer med mindre elastisk epitel kan
opleve, at de ret hurtigt kan springe
hele nætter over, og i nogle tilfælde får
korrektionen varighed på helt op til 5
dage efter nogle måneders brug.
Typisk foretages korrektion i trin af op
til 5 dioptrier for ikke at overbelaste
epitelet. Når det yderste hudlag på cornea
skubbes, bliver overfladen også
tyndere.
Det, som optikere for alt i verden skal
undgå, er at beskadige epitelet, så der
kommer sår. For nye optikere, der giver
sig i kast med Ortho-K, er det dog ret
let at undgå at gøre skade på øjet.
Hans Bleshøy fra Skive Synsplejeklinik
anbefaler, at man først og fremmest
Det visuelle feedbacksystem
er nøglen til at
forstå, hvordan udfladning
af cornea fører til
forkortelse af øjets aksiale
længde.
sørger for i begyndelsen at holde sig til
myope med -5D eller derunder.
Ortho-K er også for hyperope
Når hornhinden kan gøres mere konkav,
kan den også gøres mere konveks.
Virkningen af Ortho-K er en anelse
mere holdbar på myope end hyperope,
idet epitelet hellere vil fastholde den
fladere form end den mere kurvede.
Ortho-K mod hyperopi er relativt nyt i
Skive Synsplejeklinik, men ikke på verdensplan.
”I 2000 talte jeg med den første person,
der allerede havde lavet Ortho-K til hyperope.
Han havde lavet Ortho-K siden
1991, og han var en af de første”, siger
Finn Kristensen.
Men i Skive Synsplejeklinik – en specialklinik
associeret med Con-Lens – er
der i dag 10 klienter, der bærer Ortho-K
linser til korrektion af hyperopi.
De behandles af Hans Bleshøy, der siden
2003 har behandlet og fulgt 150
Ortho-K patienter udover de mange
andre typer specialtilpasninger, der tilbydes
i Dansk Kontaktlinse Tilpasning.
Samtidig med de øvrige fremskridt indenfor
Ortho-K er det i kraft af kvadrant-teknologi
muligt at indsætte ekstra
cylinder i linsen.
”Med kvadrant-systemet er vi i stand til
at modificere øjet ved at dele øjet op i
fire medianer og modificere hver median
i den facon, vi gerne vil opnå,
altså den tilstræbte styrke”, forklarer
Finn Kristensen.
Con-Lens har som den eneste danske
producent af Ortho-K linser og leverandør
til stort set alle de omkring 25
optikere i Danmark, der i dag tilbyder
behandlingsformen, stor indsigt i
Ortho-K.
Con-Lens driver samtidig specialklinikken
Skive Synsplejeklinik, hvor optometrist
Hans Bleshøy tilbyder Ortho-K
samt en lang række andre speciallinsetilpasninger.
Ortho-K omformer ikke cornea, men presser en del af
epitelet udefter, så der opstår et fladere område på cornea,
omgivet af en krummere ring, der korrigerer det perifere
syn.