Distale humerusfrakturer Fractura pars distalis humeri

ortopaedi.dk

Distale humerusfrakturer Fractura pars distalis humeri

Distale humerusfrakturer

Fractura pars distalis humeri

Kjeld Andersen

Ortopædkirurgisk afd. E

Aarhus Universitetshospital

Traumatologi Odense 2011


Distale humerusfrakturer

AO/Müller/OTA - klassifikation

• Knogle nr. 1

• Segment nr. 3

– A: Ekstraartikulær

– B: Intraartikulær, partiel

– C: Intraartikulær, komplet


Distal humerusfraktur

Udredning:

• Klinik: Obs. Nerve-/karskade

• Røntgenundersøgelse

• Overvej CT-skanning

• Hvem skal operere?

• Implantater?

• Ikke natarbejde


Distale humerusfrakturer

Kirurgiske adgange

Posteriore (ekstensive) adgange

Medialt/ulnart omkring triceps

+ olecranon-osteotomi

Tricepssplit

Radialt tricepssplit

Lateral adgang

Medial adgang


Distale humerusfrakturer - Kirurgiske adgange

• Lateral adgang - mellem anconeus og brachioradialis


Distale humerusfrakturer - Kirurgiske adgange

• Medial adgang - n. ulnaris


Distale humerusfrakturer - Kirurgiske adgange

Posteriore ekstensive adgange

Sideleje med armen hængende over rulle


Distale humerusfrakturer - Kirurgiske adgange

• Posteriore adgange - medialt/lateralt om triceps


Distale humerusfrakturer - Kirurgiske adgange

• Posteriore adgange - olecranonosteotomi


Distale humerusfrakturer - Kirurgiske adgange

• Posteriore adgange - tricepssplit

• Sikr n. Ulnaris - tungeformet incision i tricepssene

• Dissektion ned mod humerus og ud over begge

kondyler


Distale humerusfrakturer - Kirurgiske adgange

• Posteriore adgange - radialt tricepssplit

• Posterior midtlinieincision

Triceps incideres lateralt for olecranon, dissekeres fri ud over bag/udsiden af laterale kondyl


Distale humerusfrakturer -

Behandlingsprincipper

Tilstrækkelige (ekstensive) adgange

Anatomisk rekonstruktion af ledflader

Stabil osteosyntese - oftest 2 skinner

Tidlig bevægelse


Distale humerusfrakturer

Avulsion af mediale humerus epikondyl

Capitulum humeri fraktur

Medial/lateral humeruskondylfraktur

Suprakondylær humerusfraktur

Komminut intraartikulær humerusfraktur


Medial humerusepikondylfraktur - type 13-A1


Medial humerusepikondylfraktur - type 13-A1

Direkte medial adgang - sikring af n. Ulnaris

Ost. m. 2 mm skrue


Distal humerusfraktur

Fractura capituli humeri - 13-B3

KK 46-årig kvinde - faldet under skovtur


Fractura capituli humeri - 13-B3

KK 46-årig kvinde - faldet under skovtur

Osteosyntese med forsænkede skruer via direkte lateral adgang

Reposition på strakt albue

Fix. med knoglelus/K-tråd - stabiliser med 2 forsænkede skruer

Let vaklen af fragment før skrue nr. 2 - vinkelskinne i 3 uger


Fractura capituli humeri - 13-B3

KK 46-årig kvinde - faldet under skovtur

6 uger efter osteosyntese

6 uger

6 uger


Medial/lateral humeruskondylfraktur

Bagre adgang, medialt/lateralt om triceps

Osteosyntese med medial/lateral skinne + skruer (god

knogle evt. kun skruer)

Tidlig bevægelse


Distal humerusfraktur - type 13A2-3 & 13C

Principper for operativ behandling

Adgang: Sideleje - bagre adgang

Olecranonosteotomi/tricepssplit


Distal humerusfraktur - type 13A2-3 & 13C

Principper for operativ behandling

Altid 2 skinner: Medial + lateral: ***

Medial + posterior: **

2 x posterior: *

Evt. Anatomiske skinner


Distal humerusfraktur - type 13A2-3 & 13C

Principper for operativ behandling

Altid 2 skinner!!!


Distal humerusfraktur - type 13A2-3 & 13C

Principper for operativ behandling

Repositions-/fiksationsteknik


Distal humerusfraktur - type 13A2-3 & 13C

Repositions-/fiksationsteknik

Højeste stabilitet:

Bi-laterale skinner

Interdigiterende skruer distalt


JJ 33-årig mand

Trafikuheld: Kranietraume, femur#, distal humerus# +

distal radius#


JJ 33-årig mand

Distal humerus# type C

Osteosyntese med 2 skinner, sideleje,

olecranonosteotomi


JJ 33-årig mand

Distal humerus# type C

Præliminær fiksation med K-tråde og knoglelus


JJ 33-årig mand

Distal humerus# type C

Definitiv stabilisering med parallelle skinner med

interdigiterende skruer


JJ 33-årig mand

Distal humerus# type C

Definitiv stabilisering med parallelle skinner


JHP 76-årig mand - væltet med MC ved lav fart

Hø. distal humerusfraktur - type 13-C3


JHP 76-årig mand - væltet med MC ved lav fart

Hø. distal humerusfraktur - type 13-C3

Osteosyntese via dorsal adgang med olecranonosteotomi

Postoperativt aktiv bevægetræning


JHP 76-årig mand - væltet med MC ved lav fart

Hø. distal humerusfraktur - type 13-C3

6 uger postoperativt


JHP 76-årig mand - væltet med MC ved lav fart

Hø. distal humerusfraktur - type 13-C3

4 mdr. postoperativt: Bærer 20 kg. - ingen smerter

4 mdr.

4 mdr.


MEN - ingen træer vokser ind i himlen........

Osteoporose?

Komminut fraktur?

Kirurgen?

Alternativer???


Evt. primær albuealloplastik ved:

• Svag knogle +

• Meget komminutte frakturer

• Meget lave frakturer

• Reumatoid artrit

• Forudbestående artrose

- fortrinsvis hos ældre


EØT - 86-årig kvinde

Distal humerusfraktur type 13-C3

Fraktur meget distal, komminut, osteoporose


EØT - 86-årig kvinde

Distal humerusfraktur type 13-C3

Primær albuealloplastik


Distal humerusfraktur

• Type C: Altid 2 skinner

• Ekstensiv dorsal adgang

• Stabil (ofte svær) osteosyntese

• Medial + lateral skinne med interdigiterende

skruer stærkest

• Tidlig bevægetræning afgørende

• Ved ”umulige” frakturer: Overvej primær

alloplastik (NB: operatør!)

More magazines by this user
Similar magazines