Midt i Psykiatrien - juni 2007 - Region Midtjylland
Midt i Psykiatrien - juni 2007 - Region Midtjylland
Midt i Psykiatrien - juni 2007 - Region Midtjylland
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
SAMARBEJDE PÅKRÆVET<br />
Systemsvigt rammer patienter<br />
>> side 3<br />
AFMAGT<br />
Personale lukker øjnene<br />
for misbrug<br />
>> side 4<br />
KØNSFORSKEL<br />
Kvinder rammes hårdest<br />
>> side 6<br />
01. år I Juni <strong>2007</strong><br />
<strong>Region</strong>spsykiatriens blad<br />
STRATEGIER PÅ HØJT<br />
NIVEAU I HERNING<br />
Kropslig mestringsstrategi er et<br />
af nøgleordene i <strong>Region</strong>spykiatrien<br />
i Herning. Derfor bliver<br />
klatrevæggen i motionsrummet<br />
ofte taget i brug, også i patientens<br />
allermest akutte sygdomsfase.<br />
Sygeplejerske Bente Pedersen<br />
(øverst) og ergoterapeut<br />
Agnete Clemmesen har været<br />
med i frontarbejdet.<br />
>> side 14-16
02 Indhold<br />
TEMA: Dobbeltdiagnose<br />
>> side 03-11<br />
Psykisk syge med misbrug<br />
mellem to stole<br />
>> side 03<br />
Uvidenhed resulterer i skjult misbrug<br />
>> side 04<br />
Kvinder dør først<br />
>>side 06<br />
Nye redskaber giver faglig udvikling<br />
>> side 10<br />
Læseperler med i kufferten<br />
>>side 12<br />
”En skamplet”,<br />
interview med Poul Videbech<br />
>> side 17<br />
Næste blad udkommer<br />
28. august, deadline for<br />
læserindlæg 13. august.<br />
Gunhild bruger sine erfaringer<br />
>> side 18<br />
Redaktion<br />
Kommunikationsmedarbejder Henriette Stevnhøj<br />
(redaktør), distriktschef Villads Villadsen (ansvarshavende<br />
redaktør), journalist Fusser Drejer (MB,<br />
15 t/u), freelancejournalist Lotte Edberg Loveless<br />
Grafisk tilrettelæggelse: Pia Jensen, WDC<br />
Foto: Kim Kejlberg, Århus Universitetshospital,<br />
Risskov. Freelancefotograf Birgitte Rødkjær<br />
Forsidefoto: Birgitte Rødkjær<br />
Illustration: Claus Riis<br />
Tryk:<br />
Scanprint as<br />
Om bladet<br />
<strong>Midt</strong> i <strong>Psykiatrien</strong> uddeles til alle ansatte i regionspsykiatrien.<br />
Bladet sendes desuden til pressen, regionspolitikere,<br />
samarbejdspartnere mv.<br />
Henvendelse om udsendelse af bladet bedes rettet til<br />
Fusser Drejer, 7789 3726 eller e-mail:<br />
midtipsykiatrien@psykiatri.aaa.dk<br />
Læserbreve sendes til Sekretariatet, Århus Universitetshospital,<br />
Risskov, Skovagervej 2, 8240 Risskov<br />
att. redaktør Henriette Stevnhøj - eller via e-mail:<br />
midtipsykiatrien@psykiatri.aaa.dk.<br />
Redaktionen forbeholder sig ret til at redigere indsendte<br />
indlæg. Næste blad udkommer 28. august,<br />
deadline til dette blad er 13. august <strong>2007</strong>
nr. 3 <strong>juni</strong> <strong>2007</strong><br />
03<br />
Psykisk syge med misbrug<br />
risikerer dårligere behandling<br />
Mangel på koordination betyder, at patienter med både sindslidelse og misbrug bliver ladt i stikken i det<br />
danske sundhedsvæsen. Overlæge Lars Merinder fra Team for Misbrugspsykiatri efterlyser en overordnet<br />
strategi på området<br />
Op imod halvdelen af de patienter, som<br />
opsøger psykiatrisk skadestue eller indlægges<br />
på de psykiatriske afdelinger, er<br />
afhængige af alkohol og stoffer. Men de<br />
skal ikke gøre sig for store forhåbninger<br />
om at få hjælp til at komme ud af misbruget,<br />
mens de er i psykiatrien. Ovenikøbet<br />
risikerer de, at misbruget står i vejen for,<br />
at de bliver behandlet optimalt for deres<br />
psykiske sygdom.<br />
Det er kort fortalt paradokset for<br />
den store gruppe af patienter, som i<br />
fagsproget har ”dobbeltdiagnose”, og<br />
som ifølge Lars Merinder, overlæge<br />
og leder af Team for Misbrugspsykiatri<br />
på Århus Universitetshospital, Risskov,<br />
har langt dårligere vilkår for at<br />
blive behandlet og helbredt for deres<br />
sygdom, som behandlingssystemet er<br />
skruet sammen i dag.<br />
Patienter sætter sig<br />
mellem to stole<br />
I dag bærer behandlingen af dobbeltdiagnosepatienter<br />
langt hen ad vejen præg af,<br />
at misbrugsbehandling og psykiatri er skilt<br />
ad i flere systemer. Der stilles ingen formelle<br />
krav om, at systemerne skal samarbejde<br />
om patienterne, og det er vores vurdering,<br />
at det uformelle samarbejde burde udvikles<br />
betydeligt, siger Lars Merinder.<br />
- Tidligere var der f.eks alkoholklinikker<br />
og misbrugsafdelinger placeret i hospitalspsykiatrien,<br />
og misbrugsproblematikker<br />
var derfor mere kendt for psykiatriske<br />
medarbejdere. Nu er misbrugsbehandlingen<br />
flyttet ud af psykiatrien, og tilbage<br />
Fakta<br />
Team for Misbrugspsykiatri hører under Århus<br />
Universitetshospital, Risskov. De ansatte<br />
i teamet, der er et af de få af sin slags i<br />
Danmark, har primært til opgave at fungere<br />
som konsulenter, undervise i kombinationen<br />
psykiatri og misbrug, behandle ambulante<br />
patienter samt at forske på området.<br />
står personalet ofte magtesløse overfor<br />
dobbeltdiagnosepatienterne. Patienterne<br />
falder simpelthen ned mellem to systemer,<br />
som hver især har behandlingskompetence<br />
på sit område, siger Lars Merinder,<br />
som påpeger, at forskelligheder mellem<br />
behandlingsinstanserne kan gøre det<br />
svært at samarbejde på tværs.<br />
- Adskillelsen mellem misbrugsbehandling<br />
og psykiatri er ikke bare organisatorisk.<br />
Den faglige baggrund, behandlingsideologi<br />
og behandlingsmetoder i<br />
misbrugsbehandlingen og i psykiatrien<br />
er meget forskellige, hvilket vanskeliggør<br />
samarbejdet. Firkantet sagt mangler<br />
medarbejdere i psykiatrien viden og<br />
kompetencer om misbrug, og misbrugsbehandlere<br />
mangler viden og kompetencer<br />
om psykiske lidelser, siger overlægen<br />
fra teamet.<br />
Forbilleder i England,<br />
Sverige og Norge<br />
En stor del af Team for Misbrugspsykiatris<br />
daglige arbejde går ud på at bygge bro<br />
mellem psykiatrien, misbrugsbehandlingen<br />
og forsorgssystemet via konsulentarbejde<br />
og supervision og på at støtte kompetenceudvikling<br />
via undervisning.<br />
Selv om de fire læger og fire psykologer<br />
fra Team for Misbrugspsykiatri<br />
på nogle af disse områder arbejder på<br />
landsplan, rækker deres indsats ikke til,<br />
at gruppen af dobbeltdiagnosepatienter<br />
får håb om den bedst mulige behandling,<br />
mener Lars Merinder. Han er derfor<br />
varm fortaler for en regional - hvis ikke<br />
national - strategi på linje med dem, som<br />
findes i blandt andet England, Sverige<br />
og Norge. I England har Department of<br />
Health igennem en række år anbefalet<br />
retningslinjer for både organisation af<br />
behandlingen, samarbejde, kompetenceudvikling<br />
og behandling af denne<br />
problematik. I Sverige er der et formelt<br />
samarbejde mellem de politisk ansvarlige<br />
på psykiatri og misbrugsområdet.<br />
Nordmændene har oprettet Østnorsk<br />
Overlæge Lars Merinder fra Team for<br />
Misbrugspsykiatri mener, at sindslidende<br />
med misbrug bliver ladt i stikken.<br />
Foto: Kim Kejlberg<br />
Kompetencecenter, der med sit speciale<br />
i dobbeltdiagnose har indflydelse på<br />
behandlingen af dobbeltdiagnosepatienter<br />
i hele Norge.<br />
I Danmark har Amtsrådsforeningen i<br />
2005 publiceret en dobbeltdiagnoserapport<br />
med anbefalinger, som bygger på de<br />
internationale erfaringer, og Danmark bør<br />
også følge trop med et koordinerende<br />
tiltag, mener Lars Merinder.<br />
- Der er meget fokus på dobbeltdiagnoseproblematikken.<br />
Der bliver løbende<br />
oprettet konsulent- og behandlingsteams,<br />
bosteder og andre tiltag, netop<br />
til denne gruppe, så interessen fra både<br />
kommunerne og regionerne er her. Men<br />
vi mangler den nødvendige og organisatoriske<br />
baggrund for, at initiativerne<br />
kan spille rigtigt sammen, siger Lars<br />
Merinder.<br />
- Jeg mener, det er væsentligt, at der<br />
tages stilling til organisation, arbejdsfordeling,<br />
uddannelse og behandlingstilbud på<br />
et regionalt plan. Det er uhyre afgørende,<br />
at samarbejdsrelationerne mellem kommunerne<br />
og regionen er gennemtænkt.<br />
Ellers risikerer man at svække muligheden<br />
for på tværs at udvikle effektive behandlingsmuligheder.<br />
Og så taber man igen<br />
patienterne, siger Lars Merinder.<br />
hs
04<br />
Afmagt<br />
Afmagt og manglende viden<br />
giver utilstrækkelig behandling<br />
Personalet på de psykiatriske afdelinger ved ikke, hvad de skal stille op med patienter,<br />
der også har et misbrug. Det viser en undersøgelse fra 12 psykiatriske afdelinger<br />
Cirka halvdelen af de danskere, der behandles i psykiatrien,<br />
har også et behandlingskrævende misbrug. Men hver anden<br />
af disse får ikke en diagnose, som beskriver deres misbrug.<br />
Det siger psykolog Søren Søberg, der var ophavsmanden<br />
til en undersøgelse, der blev lavet i 1996. Men problemet<br />
er stadig til stede, viser erfaringerne. Personale i psykiatrien<br />
oplever afmagt som følge af deres manglende viden og lukker<br />
øjnene for dét, de ikke ved, hvad de skal gøre ved.<br />
Søren Søberg er ansat på Team for Misbrugspsykiatri,<br />
hvor de ansatte er eksperter i behandlingen af mennesker<br />
med misbrug og en anden psykisk lidelse.<br />
Afhængighed og ambivalens<br />
Når man skal behandle patienter med en dobbeltdiagnose,<br />
tager man udgangspunkt i to centrale antagelser: 1. Misbrug<br />
er altid præget af tilbagefald – 2. Misbrug er altid præget af<br />
patientens ambivalens med hensyn til forandring.<br />
Patienter med et misbrug er splittede mellem afhængigheden<br />
og dét, de kunne få ud af et liv uden rusmidler.<br />
- Se bare på en ryger, der forsøger at holde op. Her bliver<br />
kampen mellem trangen og fornuften meget tydelig, smiler<br />
Søren Søberg.<br />
Men gennem motiverende samtaleteknikker og ved sammen<br />
med patienten at undersøge fordele og ulemper ved<br />
misbruget, kan personalet medvirke til at øge patientens<br />
motivation.<br />
- Grundprincippet i vores arbejde er, at alle misbrugere<br />
er ambivalente i forhold til ændringer omkring deres forbrug.<br />
Typisk er misbrugeren enten meget motiveret for at ændre<br />
deres brug af stof eller alkohol, eller også er de meget fokuserede<br />
på at skaffe og indtage det. Nogle skifter ofte fra den<br />
ene side af ambivalensen til den anden - andre sjældent.<br />
Når trangen til stof er stor, er der typisk meget lille kontakt<br />
med den side, der vil ændre noget ved misbruget. Så længe<br />
de ikke mærker denne ambivalens, sker der ingen ændring.<br />
Motiverende samtaler har som formål at hjælpe patienterne<br />
med at tydeliggøre deres ambivalens. Når de mærker denne<br />
ambivalens, opstår der en lyst eller trang til at handle, fortæller<br />
Søren Søberg, og præciserer:<br />
- Intet menneske kan holde ud at være modsætningsfyldt.<br />
- I starten af en behandling undersøger vi fordelene ved misbruget<br />
så grundigt, at patienten af sig selv begynder at tale<br />
om ulemperne, og så har vi fat i ambivalensen og dermed<br />
drivkraften til motivation for ændring af misbruget.<br />
Ud over arbejdet med ambivalens går den terapeutiske<br />
indsats ud på, i samarbejde med patienten, at undersøge<br />
hvilke situationer, der udløser brug af rusmidler. Det kan for<br />
eksempel være tidspunkter, steder, genstande, følelser eller<br />
personer, såkaldte risikosituationer.<br />
I disse situationer udløses automatisk tanker, som forstærker<br />
trangen (du duer ikke til noget - du kan lige så<br />
godt tage en øl mere). I fællesskab beskriver patienten og<br />
behandleren disse tanker samt hvilke situationer og følelser,<br />
der knytter sig til dem. Denne beskrivelse udgør grundlaget<br />
for det videre arbejde med at indøve mestringsstrategier ved<br />
hjælp af alternativ tænkning og adfærdstræning. Samme<br />
metode bruges også til at forberede, hvad man kan gøre i en<br />
situation, hvis man oplever tilbagefald.<br />
Afmagt eller motivation<br />
Når man arbejder med afhængighed, er der ikke afgørende<br />
forskel på alkohol eller stoffer. De adfærdsmæssige træk og<br />
mønstre er ens. Et meget markant problem er misbrugernes<br />
tilsidesættelse af deres følelsesmæssige nære kontakter, så<br />
som partner, børn og venner.<br />
Patienterne slås af den grund ofte med afmagt og skyld,<br />
som blokerer for arbejdet med at skabe motivation. En vigtig<br />
del af arbejdet er derfor at hjælpe patienten til at turde se<br />
afmagt og skyld i øjnene og derefter starte et konstruktivt<br />
arbejde med at opløse disse følelser.<br />
- Det sværeste er at fastholde vores tro på, at der kan ske<br />
ændringer. At stå imod den afmagt, brugeren føler, og give<br />
dem en tro på, at det nok skal lykkes. Så opbygningen af<br />
håb fylder meget, uddyber Søren Søberg.<br />
Fakta<br />
Betegnelsen dobbeltdiagnose dækker ikke kun skizofreni kombineret med brug af rusmidler, men er en meget bred betegnelse<br />
og inkluderer også f.eks. depression kombineret med alkoholmisbrug, svære personlighedsforstyrrelser, angst, social fobi eller<br />
ADHD kombineret med rusmiddelbrug.<br />
En undersøgelse fra Amtsrådsforeningen i 2005 viser, at næsten en tredjedel af alle, som bliver indlagt på en dansk psykiatrisk afdeling,<br />
også har en misbrugsdiagnose. Fagfolk skønner dog, at antallet er højere end dette, da ikke alle patienter, som har et misbrug, får<br />
det registreret, når de er indlagt. Indlæggelserne er ofte kortvarige og følges sjældnere op af et ambulant behandlingstilbud.
nr. 3 <strong>juni</strong> <strong>2007</strong><br />
05<br />
Så godt et liv som muligt<br />
Samarbejde frem for alt<br />
Da manglende diagnosticering og efterfølgende behandling<br />
ofte skyldes mangel på viden omkring behandling af<br />
misbrug blandt personalet, gør Team for Misbrugspsykiatri<br />
også meget for at udbrede kendskabet til deres viden og<br />
metoder. Alle indenfor psykiatrien i <strong>Region</strong> <strong>Midt</strong>jylland kan<br />
henvise, men teamet foretrækker at gennemføre konsulentvirksomhed<br />
i form af undervisning, rådgivning og supervision.<br />
For selv om de fire psykologer løbende har ca. 25<br />
mennesker med misbrug i samtaleterapi ved siden af gruppeforløbene,<br />
er der grænser for deres ressourcer.<br />
- Det er endnu lidt tilfældigt, hvem der får behandling<br />
her. Indtil nu har vi næsten kun fået henvisninger fra det<br />
gamle Århus Amt. Og det er helt klart brugere med særligt<br />
vanskelige problemer, siger Søren Søberg.<br />
Teamet har mange samarbejdspartnere: F.eks lokalpsykiatrien,<br />
hospitalet i Risskov, Atriumhuset, det opsøgende<br />
gadeteam ”<strong>Midt</strong>byen”, Center for Misbrugsbehandling,<br />
Alkoholrådgivningerne samt forsorgshjem og forskellige<br />
botilbud.<br />
Så godt et liv som muligt<br />
Teamet har i gennem nogle år gennemført "Bedre Liv" kurser<br />
for mennesker med misbrug og svære psykiske lidelser. Kurset<br />
har som fokus at træne sociale kompetencer og give deltagerne<br />
troen på, at et liv uden stoffer eller alkohol er muligt.<br />
Fremover planlægges der opstart af en ny gruppe med<br />
familieterapi samt en gruppe for depressive med alkoholmisbrug.<br />
De depressive oplever ofte, at deres behandling er virkningsløs,<br />
og de har erfaring, for at deres alkohol eller pillemisbrug<br />
letter deres tilstand i begyndelsen, men i det lange<br />
løb forværrer det symptomerne og forhindrer medicinen i at<br />
virke, forklarer Søren Søberg om begrebet selvmedicinering.<br />
- Vi arbejder ud fra et princip om at reducere de fysiske<br />
og psykiske skader af et misbrug mest muligt. Det betyder,<br />
at der iværksættes en optimal medicinsk behandling af den<br />
psykiske lidelse, også selv om patienten ikke er motiveret for<br />
at stoppe sit misbrug. Patienterne i aktivt misbrug oplever<br />
sjældent en fuld effekt af deres medicin. Men selv en delvis<br />
effekt kan være det, der er med til at give et overskud, der<br />
igen kan sikre motivationen for at ændre misbruget.<br />
Man kunne ønske, at alle patienter ville stoppe med<br />
deres misbrug, når de henvender sig her, men sådan ser<br />
virkeligheden altså ikke ud. Vi arbejder på at give folk så<br />
godt et liv som muligt, fastslår Søren Søberg.<br />
fuss<br />
- Først når dobbeltdiagnosepatienter får øje på deres modstridende<br />
følelser, kan vi begynde at arbejde med dem,<br />
siger psykolog Søren Søberg fra Team for Misbrugspsykiatri.<br />
Foto: Kim Kejlberg
06 Kønsforskel<br />
Kvinderne er hårdest ramt<br />
Der er brug for en ekstra indsats over for kvindelige patienter med dobbeltdiagnose.<br />
De kommer typisk sent i behandling og har ofte svigt og overgreb med i bagagen<br />
- Når man har været udsat for overgreb, får man svært<br />
ved at sætte grænser. Det betyder, at kvinderne er låst fast<br />
i et mønster, hvor de igen og igen havner i meget svære<br />
situationer. De psykisk syge kvinder er de svageste i misbrugsmiljøet<br />
– de bliver udnyttet på alle planer, siger Bodil<br />
Leth Thomsen.<br />
Psykolog Bodil Leth<br />
Thomsen fra Team<br />
for Misbrugspsykiatri<br />
arbejder med kvindelige<br />
misbrugere.<br />
Foto: Kim Kejlberg<br />
Selvom langt flere mænd end kvinder dulmer en psykisk<br />
sygdom med misbrug, så er der forholdsmæssigt flere kvinder,<br />
der dør.<br />
Kvinderne kommer som regel senere i behandling – nogle<br />
fordi de opretholder en facade for ikke at miste forældremyndigheden<br />
over deres børn. Bag sig har de ofte flere<br />
nødråb i form af kontakter til det sociale system, der typisk<br />
ikke har registreret, hvor slemt det egentlig står til.<br />
Et andet problem er, at kvinder såvel psykisk som fysisk<br />
tåler rusmidlerne langt dårligere end mænd. Når de endelig<br />
kommer i behandling, er mange allerede plaget af alvorlige<br />
fysiske lidelser som hjertekarsygdomme.<br />
- Her og nu lægger rusmidlerne et effektivt låg på<br />
traumatiske oplevelser og en uoverskuelig hverdag, men<br />
samtidig skader for eksempel alkohol hjerne og krop. Det<br />
er derfor vigtigt, at vi hjælper kvinderne tidligst muligt, siger<br />
psykolog Bodil Leth Thomsen og henviser til, at den progressive<br />
forværring blandt andet er dokumenteret af skotske<br />
forskere.<br />
Bodil Leth Thomsen har været en del af Team for Misbrugspsykiatri<br />
siden starten i 1999 og har især haft fokus<br />
på behandling af kvinder.<br />
Såvel nationalt og som internationalt tegner der sig en<br />
grum profil af den kvindelige patient med dobbeltdiagnose.<br />
En stor del har oplevet seksuelle overgreb i den tidlige barndom<br />
– overgreb, som ofte er fortsat i voksenlivet.<br />
En helle fra hverdagens kaos<br />
Når danske kvinder med en dobbeltdiagnose endelig opsøger<br />
hjælp, er det langt fra sikkert, de får den. Enten fordi<br />
de selv giver op og dropper ud af behandlingen, eller fordi<br />
deres sygdom ikke tages alvorligt nok.<br />
- Mange af kvinderne er underdiagnosticerede og lider<br />
i virkeligheden af PTSD (Post Traumatic Stress Syndrome).<br />
Når de henvender sig på skadestuen, får de akut behandling,<br />
som de er meget glade for. Men selvom de er meget<br />
dårlige, bliver de sjældent indlagt. Det er svært at få koordineret<br />
behandlingstilbud under deres korte ophold på skadestuen,<br />
så kvinderne er hurtigt tilbage i det belastede miljø<br />
igen, siger Bodil Leth Thomsen.<br />
Skal man for alvor have skovlen under så tung en cocktail<br />
som PTSD, andre psykiske lidelser og misbrug, kræver<br />
det ifølge psykologen en længerevarende indlæggelse med<br />
udredning, målrettet terapeutisk behandling, ro og omsorg.<br />
- De har brug for at blive beskyttet, få fred og komme<br />
væk fra det kaos, der omgiver dem til hverdag. Fordi de har<br />
så svært ved at sætte grænser, indvaderes deres hjem for<br />
eksempel ofte af andre misbrugere. Det betyder meget for<br />
dem at blive indlagt og få ordentlig mad, den rette medicin<br />
og nogle mennesker, der tager sig af dem. Men det tilbud<br />
får de sjældent, siger Bodil Leth Thomsen og henviser til<br />
vore nabolande, hvor praksis er en helt anden.<br />
- Norge og Sverige har en helt anderledes tradition for at<br />
indlægge kvinder med dobbeltdiagnose. De har psykiatriske<br />
specialklinikker og gør meget ud af en forbehandlingsfase.<br />
I starten bliver der ikke stillet store krav, men i stedet<br />
fokuseret på at skabe en alliance med patienten. Især i<br />
Norge er kvinderne indlagt længe.<br />
Undersøgelser viser, at skal kvinderne reddes, skal de<br />
helst i behandling for deres rusmiddel-problemer inden for<br />
de første syv år. Senere vil skaderne ofte være uoprettelige.<br />
Hvis kvinderne har børn, er der naturligvis ekstra grund
nr. 3 <strong>juni</strong> <strong>2007</strong><br />
07<br />
til at sætte tidligt ind. Kvinder, der har været udsat for<br />
overgreb, er ofte heller ikke i stand til at beskytte deres<br />
egne børn. Normalt og unormalt mudrer sammen, og de er<br />
bange for at miste selv en dårlig kæreste.<br />
Frirum - kun for kvinder<br />
På Bergensklinikkerne i Norge lærer man også kvinder med<br />
dobbeltdiagnose at knytte bånd til andre kvindelige patienter.<br />
- De fleste har lige siden barndommen befundet sig i<br />
et miljø, hvor mænd dominerer og spiller kvinder ud mod<br />
hinanden. Kvindernes indbyrdes relationer er ofte meget<br />
destruktive, og mange har aldrig haft en veninde, de kunne<br />
betro sig til, fortæller Bodil Leth Thomsen.<br />
- Der ligger enorme ressourcer i at få hul igennem til<br />
andre i samme situation. Lykkes det at få etableret relationer<br />
mellem patienterne, er der også langt større chance for,<br />
at de gennemfører behandlingen.<br />
I erkendelse af at kvinderne har brug for deres eget<br />
frirum, etablerer Team for Misbrugspsykiatri fra efteråret et<br />
et-årigt kursusforløb for otte patienter. Tilbudet er en ren<br />
kvinde-version af ”På vej til et Bedre Liv”, som teamet har<br />
gennemført de sidste seks år. Kvinderne skal mødes en<br />
gang om ugen, og sammen med Bodil Leth Thomsen og<br />
en anden kvindelig psykolog vil de lære at sætte grænser<br />
gennem rollespil og social færdighedstræning samt arbejde<br />
med psykoedukation omkring psykisk lidelse og misbrug.<br />
I forbindelse med kurset vil der være mulighed for individuelle<br />
terapeutiske forløb. Desuden bliver der samarbejdet<br />
med lokalpsykiatri, socialpsykiatri og kommunale bostøtter,<br />
hvis medarbejdere Bodil Leth Thomsen roser for deres<br />
kvalificerede indsats over for de kvindelige dobbeltdiagnosepatienter.<br />
- Vi ønsker at udvikle samarbejdet yderligere for at formidle<br />
egnede behandlingsmetoder, der tilgodeser både<br />
rusmiddelproblemerne og den psykiske lidelse.<br />
Bodil Leth Thomsen har store forventninger til det nye<br />
forløb. Forhåbningerne har hun blandt andet fra årelangt<br />
arbejde med en åben rådgivningsgruppe for kvinder med<br />
rusmiddelproblemer, som mødes hver onsdag.<br />
- De har rigtig meget ud af ”damedagen”, som de kalder<br />
den. Mange af dem er meget isolerede og ensomme i<br />
dagligdagen, hvor de lever et svært liv med tilbagefald. Det<br />
betyder meget at kunne dele sine historier med andre og<br />
hente støtte og omsorg, siger psykologen, der i efteråret<br />
begynder et registerstudie, som skal bidrage til dokumentation<br />
af kvindernes vilkår.<br />
Af freelancejournalist Lotte Edberg Loveless
08<br />
Team for Misbrugspsykiatri<br />
Team for<br />
Misbrugspsykiatri<br />
Team for Misbrugspsykiatri har til huse på Århus Universitetshospital,<br />
Risskov, og blev oprettet i starten af<br />
1999 under det daværende Århus Amt. Teamet består<br />
idag af fire psykiatere, fire psykologer og to sekretærer.<br />
Udover at behandle mennesker med dobbeltdiagnose,<br />
der tæller både indlagte og ambulante patienter, gør teamet<br />
meget for at udbrede deres viden. Dette arbejde omfatter<br />
bl.a. kurser i kognitiv behandling af psykisk syge med et<br />
misbrug, samt uddannelse i at gennemføre kurset ”På vej til<br />
et bedre liv”, der er et gruppebaseret lærings- og træningsprogram<br />
for psykiatribrugere med et misbrug.<br />
Målgruppen for disse kurser er et bredt udsnit af personalet:<br />
Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter,<br />
pædagoger, socialrådgivere, læger og psykologer. Kurserne<br />
henvender sig til socialpsykiatriske institutioner, bofællesskaber<br />
samt til døgn- og ambulant regi. Kurserne holdes<br />
også som personalekurser på forskellige arbejdspladser<br />
landet over.<br />
Kurserne udbydes af Uddannelseafdelingen i <strong>Psykiatrien</strong>,<br />
Distrikt Øst, 7789 2321, uddannelsesafdelingen@psykiatri.<br />
aaa.dk, samt Udviklings- og uddannelsesenheden, Forsorgshjemmet<br />
Østervang, 8947 8111, bfi@fa.aarhus.dk<br />
Desuden holder teamet kurser på bestilling, fx. om misbrug<br />
i relation til bestemte diagnoser, ligesom supervision<br />
for social-psykiatriske bosteder i Jylland og på Fyn er en<br />
del af programmet.<br />
I Team for Misbrugspsykiatri forsker psykologer og læger<br />
sammen og udvikler derved nye former for behandling, hvor<br />
både det medicinske og det psykologiske aspekt indgår<br />
samtidigt.<br />
Som noget nyt er teamet også begyndt at gennemføre<br />
neuropsykologiske afklaringer, kombineret med diagnostiske<br />
interviews, da det har vist sig, at dette giver et mere<br />
sikkert udgangspunkt for planlægning af behandlingen af<br />
den enkelte patient.<br />
I lokalpsykiatrierne og på hospitalets afdelinger giver<br />
teamet konsulentbistand til personalet. Endvidere har<br />
teamets læger tilsyn på skadestuen på Århus Universitetshospital,<br />
Risskov og på forsorgs- og misbrugsinstitutioner.<br />
I VISO, der er Socialministeriets nye videns- og rådgivningscenter,<br />
udgør Team for Misbrugspsykiatri med deres<br />
rådgivende funktion om dobbeltdiagnose-problematikken<br />
en del af det socialfaglige sikkerhedsnet under landets 98<br />
kommuner.<br />
fuss<br />
Viden om<br />
europæiske dobbeltdiagnosepatienter<br />
samles i Århus<br />
Team for Misbrugspsykiatri har siden 2002, i samarbejde<br />
med Kerstin Bäck Møller fra Uddannelsesafdelingen på<br />
Århus Universitetshospital, Risskov, været koordinerende<br />
center i et forskningsprojekt om dobbeltdiagnose finansieret<br />
af EU´s 5 rammeprogram.<br />
Projektet har foruden Århus involveret kliniske centre og<br />
universiteter i Cambridge, London, Paris, Tammerfors og<br />
Warszawa.<br />
Formålet med projektet har været at beskrive 350<br />
dobbeltdiagnosepatienter, som indlægges på psykiatrisk<br />
afdeling ved brug af både spørgeskemaer og personlige<br />
interviews. Samspillet mellem patienterne og behandlingstilbuddene<br />
er også et vigtigt emne for undersøgelsen, og<br />
ved hjælp af fokusgrupper med pårørende, behandlere og<br />
ledere samt et spørgeskema til behandlingstilbud inden for<br />
området er det forsøgt at kortlægge patienternes ”veje”<br />
igennem behandlingssystemet, og hvordan samspillet mellem<br />
patienter og behandling fungerer.<br />
Konklusionerne i projektet er vigtige at bruge i forhold til<br />
den videre udvikling af behandlingstilbud for dobbeltdiagnosepatienter<br />
i Århus. Der mangler stadig udvikling af organisationen<br />
af behandlingen, af samarbejdet og initiativer<br />
vedrørende kompetenceudvikling på området.<br />
En del af resultatet af projektet er også et europæisk<br />
uddannelsesprogram for medarbejdere på psykiatriske<br />
afdelinger om dobbeltdiagnose.<br />
Til efteråret <strong>2007</strong> vil en stor del af erfaringerne fra<br />
ISADORA blive præsenteret i fagblade og i videnskabelige<br />
artikler.<br />
Forskningsprojektet er kaldt ISADORA -“Integrated Services<br />
Aimed at Dual Diagnosis and Optimal Recovery from<br />
Addiction”- hvilket oversat betyder “Integrerede tilbud for<br />
dobbeltdiagnose patienter og optimal afvænning fra afhængighed”.<br />
hs
nr. 3 <strong>juni</strong> <strong>2007</strong><br />
09<br />
International konference<br />
sætter spot på sindslidende<br />
med misbrug<br />
Den hidtil største konference om dobbeltdiagnosepatienter i<br />
Norden finder sted i Århus 27. - 29. august. Programmet er et<br />
overflødighedshorn af foredrag, workshops og sociale indslag<br />
med officiel velkomst på Århus Rådhus<br />
Programmet for de tre konferencedage i august i Århus er alenlangt og spækket med navne<br />
på forskere, professorer, læger, psykologer og sociologer og andre fagfolk, som arbejder<br />
med patienter med misbrug af rusmidler eller forsker i emnet.<br />
Omdrejningspunktet for konferencen er primært forskning, der kan belyse årsagssammenhænge<br />
og metoder til behandling af specifikke psykiske lidelser i kombination med<br />
rusmiddelbrug. Desuden vil konferencen også fokusere på den kompetenceudvikling og<br />
uddannelse, som er meget nødvendig i de faggrupper, der arbejder med dette område.<br />
Det er arrangørernes håb, at konferencen vil bidrage til inspiration af faggrupper, der arbejder<br />
med området, og bekæmpe den håbløshedsfølelse, som ofte har præget både planlæggere<br />
og behandlere indenfor området.<br />
Rådhusreception, kunst og gallamiddag<br />
Foruden det ambitiøse program, som er en kombination af foredrag og workshops, er der<br />
også indlagt et parallelt ditto med et socialt og underholdende sigte.<br />
Det indebærer en velkomstreception med borgmesteren i Århus, Nicolai Wammen. Her er<br />
alle konferencedeltagere og ledsagere inviteret med på konferencens første dag.<br />
Senere samme dag kan konferencedeltagerne besøge Kunstmuseet ARoS. Her er det<br />
<strong>Region</strong> <strong>Midt</strong>jylland, der er vært ved en let buffet, som serveres på museet. Museet vil være<br />
åbent for alle deltagere, og det er muligt at se dele af museet på egen hånd.<br />
Endelig er der stor gallamiddag på Radisson SAS Scandinavia Hotel tirsdag aften, hvor der<br />
serveres tre-retters menu med levende musik og dans.<br />
Tilmelding til konferencen samt de sociale indslag sker på www.beatthedragon.dk.<br />
Hjemmesiden vil løbende blive opdateret.
10<br />
Nye redskaber gav faglig udvikling<br />
Bedre udredning<br />
Personalet på det socialpsykiatriske<br />
bosted Atriumhuset, som<br />
huser brugere med dobbeltdiagnoser,<br />
har afprøvet nogle<br />
såkaldte assessmentredskaber.<br />
Afprøvning viser, at dokumentationen<br />
omkring brugeren bliver<br />
mere præcis og brugbar<br />
Af Jens Laudal, Hanne Skyum,<br />
Nina Bundgaard og Dorte Elleby<br />
Det er længe siden, det første frø til dette projekt blev sået<br />
- at anvende assessmentredskaber i et socialpsykiatrisk<br />
botilbud - hvilket ikke var “almindeligt” da.<br />
Assessmentredskaber har mange navne: vurderingsinstrumenter,<br />
spørgeskemaer, strukturerede interviews<br />
og tests. Især ordet “test” vækker ofte modstand i visse<br />
kredse inden for socialområdet. Vi har også i Atriumhuset<br />
haft vores skepsis i forhold til, om det ville være muligt at<br />
anvende assessmentredskaber med respekt for stedets<br />
kultur og dagligdag.<br />
Var det overhovedet muligt at anvende assessmentredskaber<br />
til mennesker med psykiske lidelser og misbrug?<br />
Og hvordan kunne det bibringe noget brugbart til det dynamiske<br />
felt, som socialpsykiatrien agerer i?<br />
Fakta<br />
Hvad er assessmentredskaber?<br />
Ved anvendelse af assessmentredskaber sikres, at et<br />
bestemt problemområde gennemgås grundigt og efter samme<br />
form hver gang - en systematiseret vidensindsamling.<br />
Assessmentredskaber er strukturerede og validerede undersøgelsesinstrumenter<br />
til vurdering af et bestemt problemområde<br />
udarbejdet af specialister. Redskabernes udformning er<br />
afhængig af det problemområde, som ønskes belyst.<br />
I Atriumhuset valgte personalet at bruge redskaber, som<br />
belyste de psykiske lidelser, misbruget, kognitive evner og<br />
personlighed.<br />
Udredning<br />
Vores målgruppe har typisk mange andre problemstillinger<br />
udover de to primære, som er en psykisk lidelse og et<br />
misbrug. Baggrunden for vores projekt var, at problemstillingerne<br />
ofte kun var lidt eller slet ikke undersøgt. Desuden<br />
var det ofte vanskeligt at vurdere, hvad der var brugbare<br />
metoder i omsorgs- og/eller udviklingsøjemed.<br />
I en udredning, hvor der bliver brugt assessmentredskaber,<br />
får vi relativt hurtigt indsamlet en bred viden om personens<br />
ressourcer og problemstillinger.<br />
Men resultater og svar fra assessmentredskaberne må<br />
ikke stå alene. Validiteten og tolkningen af resultaterne skal<br />
vurderes i lyset af frontmedarbejdernes erfaringer og observationer.<br />
Derved kan afsløres eventuelle fejltolkninger, ikke<br />
troværdige oplysninger fra bruger, eller modsat, hvad det er,<br />
vi har overset eller har over/undervurderet i vores observationer.<br />
Samlet giver det en større viden om den enkelte person,<br />
herunder forståelse for adfærd eller manglende effekt<br />
af indsats, samt bekræftelse og forklaring på formodninger<br />
fra praksis.<br />
Justering af indsats<br />
Derefter følger et implementeringsarbejde, hvor den ind-
nr. 3 <strong>juni</strong> <strong>2007</strong><br />
11<br />
har givet faglig udvikling<br />
samlede viden om personens ressourcer og problemstillinger<br />
skal omsættes til hensigtsmæssig tilgang og metoder<br />
overfor den pågældende person i praksis.<br />
Der gives ikke et ”standardsvar” om, hvad vi nu skal<br />
gøre. Der kan dog af undersøgelsens resultater trækkes<br />
pejlemærker frem på, hvad der er brugbare metoder, og<br />
hvilke hensyn, der skal tages i tilgangen til personen. Men<br />
det vil til stadighed være vigtigt at bruge vores socialpsykiatriske<br />
faglighed med udgangspunkt i personens levede<br />
liv, hensyn til relationens betydning og andre dynamiske<br />
forhold.<br />
F.eks. kan en afklaring af de kognitive evner give en<br />
grundlæggende rettesnor for, hvordan læring af nye færdigheder<br />
eller mestringsstrategier skal tilrettelægges for den<br />
enkelte person. Et eksempel er, at personens opmærksomhedsevne<br />
er skadet, derfor kan personen kun kapere korte<br />
beskeder og kortere samtaler.<br />
En medarbejder fortæller i øvrigt: ”Undersøgelsen viste,<br />
at han var så deprimeret, at han faktisk ikke kunne verbalisere<br />
det. Han var ny i huset, og vi kendte ham kun som<br />
meget tavs og så ikke, at hans stille væsen blev forstærket<br />
af en depression”.<br />
Sidegevinster<br />
De strukturerede svar og resultater fra assessmentredskaberne<br />
har gjort vores dokumentation om den enkelte persons<br />
ressourcer og problemstillinger mere præcis. Samtidig<br />
dokumenterer det de mange, svære faktorer, som vanskeliggør<br />
indsatsen og resultaterne deraf.<br />
På længere sigt kan dokumentationen sikre en mere<br />
kvalificeret og præcis overlevering til eksterne samarbejdspartnere,<br />
for eksempel i forbindelse med visitering til en<br />
anden boform.<br />
Nogle af assessmentredskaberne kan også bruges til<br />
evaluering ved at måle forandringen (forværring eller forbedring)<br />
af et problem/symptom over tid.<br />
En anden gevinst er, at vi har opnået en større fælles<br />
faglighed og en øget kvalitet i personalegruppens diskussioner<br />
om den enkelte beboer. I stedet for at fortabe os i<br />
de aktuelle problematikker eller i frustrationer over tiltag, der<br />
ikke lykkes, har vi fået et større perspektiv i diskussionerne,<br />
hvor vi inddrager den større forståelse af den enkeltes<br />
evner, vanskeligheder, adfærd, samt tager tidligere erfaringer<br />
og fremtiden med i billedet.<br />
Vi har fået udviklet en ny opmærksomhed og et mere<br />
nuanceret syn på sygdom, symptomer og behandling. Det<br />
har desuden betydet en bedre faglig oplæring af både nyt<br />
personale og studerende, der kommer til huset.<br />
Der har også været tilfælde, hvor vore undersøgelsesresultater<br />
har givet os en mere præcis indgang til relationsarbejdet.<br />
Eksempelvis en viden om en beboers næsten<br />
permanent psykotiske tilstand, som influerede voldsomt på<br />
hans måde at opfatte andre mennesker på, og hvor vi kun<br />
meget vanskeligt ville have opdaget graden af tilstanden<br />
uden assessmentredskaber.<br />
Vi har fået en mere hensigtsmæssig tilgang til beboerne<br />
og mere realistiske forventninger og krav til den enkelte. Vi<br />
ved, at arbejdet med de svære dobbeltdiagnosticerede kan<br />
være tungt og virke udsigtsløst, fordi de forventede/ønskede<br />
resultater ikke altid kommer. Vi har nu fået et grundlag,<br />
som sikrer, at de behandlingsmæssige ambitioner kommer<br />
til at ligge på et realistisk niveau.<br />
Sidst, men ikke mindst, er det værd at nævne, hvordan<br />
flere brugere har oplevet brugen af assessmentredskaber:<br />
”Ved hjælp af spørgeskemaerne var det nemmere at forklare,<br />
hvordan jeg har det”, ”Jeg har været glad for at være<br />
med. Jeg har lært meget om mig selv”.<br />
Vores nye perspektiv<br />
Vores skepsis overfor brugen af assessmentredskaber i<br />
Atriumhusets dagligdag er langsomt, men sikkert, blevet<br />
vendt til en oplevelse af og en overbevisning om, at de tilfører<br />
vores arbejdsfelt noget nyt og overraskende brugbart<br />
på flere områder.<br />
Integrationen af assessmentredskaber med vores mere<br />
almindelige socialpsykiatriske praksis baseret på relationsarbejde<br />
og empati har, i stedet for at fratage den praktisk<br />
værdi, tilført den en yderligere kvalificering ved en øget forståelse<br />
for brugernes mangefacetterede problemer.<br />
Artiklens forfattere er medarbejdere i Atriumhuset i Århus
12<br />
Læseperler med i kufferten<br />
Jubii - endelig sommerferie med<br />
lange afslappende dage på stranden, i<br />
hængekøjen på terrassen, på dækstolen<br />
eller i sofaen i sommerhuset - og ikke et<br />
ord om psykiatri...eller?<br />
Tegning: Claus Riis<br />
Her får du tips til gode bøger (om psykiatri), som<br />
du ikke bør glip af, selv om der står ferie på<br />
kalenderen. Anmelderne har alle tilknytning til<br />
regionspsykiatrien.<br />
Du kan læse flere anmeldelser på<br />
www.psykinfo.dk<br />
Alle bøgerne kan lånes eller købes på PsykInfo<br />
Mursten med tyngde<br />
”Affektregulering i udvikling og psykoterapi” bliver ikke den letteste<br />
bog i kufferten, men kan varmt anbefales til læsere med<br />
teoretisk interesse og forudsætning på området, siger Anegen<br />
Trillingsgaard, chefpsykolog på Århus Universitetshospital, Børne-<br />
og Ungdomspsykiatrisk Center<br />
Bogen handler, som titlen angiver, om affektregulering i udvikling<br />
og psykoterapi. Titlen står med småt på forsiden, til gengæld står<br />
de tre forfatternavne Fonagy, Schore og Stern med store og iøjnefaldende<br />
kapitæler. Ikke uden grund, fordi bogen handler om Peter<br />
Fonagy, Allan Schore og Daniel Sterns forskning og teoriudvikling om<br />
tilknytningens etablering i det tidlige omsorgsmiljø og tilknytningsmønstrenes<br />
betydning for personlighedsudviklingen, psykopatologi<br />
og psykoterapi.<br />
Bogen består af en 125 siders introduktion, efterfulgt af 8 forskellige<br />
artikler fra 1998 til 2003 af Fonagy, Schore eller Stern. Den lange<br />
introduktion kan dog springes over, da den ikke er en forudsætning<br />
for at forstå artiklerne.<br />
Det er alt i alt spændende læsning, først og fremmest fordi de tre<br />
forfattere og teoretikere også er forskere og på forkant med områdets<br />
udvikling. Der føres bevis for, at tidlige tilknytningserfaringer<br />
sætter hjernemæssige spor, og der argumenteres for, at det er de<br />
indre repræsentationer for interaktion i tidlige sociale interaktioner,<br />
som bæres videre i livet og iscenesætter senere nære relationer.<br />
Man kan se bogens forskellige bidrag som bidrag til at integrere<br />
klinisk psykologisk, neurobiologisk og udviklingspsykologisk viden. I<br />
anden del skifter fokus fra udvikling til psykoterapeutisk behandling.<br />
Med antagelsen om, at mangler i den dyadiske affektregulering er<br />
central for udviklingen af psykopatologi, er scenen sat for terapiens<br />
fokus. Her skal særligt fremhæves Sterns artikel om den terapeutiske<br />
forandringsproces.<br />
Affektregulering i udvikling og psykoterapi<br />
Af Peter Fonagy m.fl.<br />
Hans Reitzels Forlag, 2006. 415 sider. Pris kr. 325,00.<br />
Hvad børn ikke ved...<br />
har de ondt af<br />
-så enkelt kan det siges, og titlen på denne bog er præcist rammende<br />
og beskrivende for indholdet. Det er ikke muligt at sidde<br />
budskabet overhørig, når bogen først er læst: der skal (fortsat)<br />
gøres en indsats for at lindre smerten for de børn, hvis forældre<br />
lider af psykisk sygdom. Distriktssygeplejerske Lilian Thomsen<br />
fra <strong>Region</strong>spsykiatrien Djursland har læst og anmeldt<br />
Alle interesserede kan få stort udbytte af at læse bogen, og ikke<br />
mindst familier, som har problemerne tæt inde på livet, eller selv er<br />
ramt af psykisk sygdom. Den er skrevet i et lettilgængeligt sprog, og<br />
hele vejen igennem skinner forfatteren Karen Glistrups store erfaring<br />
og menneskekærlige holdning klart igennem.<br />
Karen Glistrup formår at beskrive svære problemstillinger med fin<br />
indlevelsesevne, og undgår løftede pegefingre både overfor forældrene<br />
og de behandlere, som har skullet, og som fremover også<br />
skal være med til at løfte opgaven med at gøre livet lidt mindre tungt<br />
for disse børn.<br />
Bogen udmærker sig ved at være idérig og anvisende for, hvordan<br />
”sagen” kan gribes an. Det kan være så utroligt lidt, der skal til: en<br />
enkelt samtale eller to med en kyndig voksen kan lette barnet så<br />
meget, at det kan vedblive at være barn. Eller det kan være en mere<br />
omfattende indsats med grupper af børn af psykisk syge, hvilket<br />
naturligvis er en mere krævende opgave.<br />
Med denne bog i hånden oplever jeg at få mere mod på opgaven<br />
med børn af psykisk syge. Den vil kunne fungere fint som opslagsbog<br />
til både at komme i gang og til at komme videre, hvis man er<br />
”kørt fast” med forpligtelsen til at hjælpe børnene. Bogen kommer<br />
hele vejen rundt, der er eksempelvis angivet hjælpeinstanser og<br />
relevant lovgivning, så det bliver tydeligt, at børns trivsel og udvikling<br />
også er et samfundsanliggende.<br />
Hvad børn ikke ved - har de ondt af:<br />
familiesamtaler om psykiske lidelser<br />
Af Karen Glistrup<br />
Hans Reitzels Forlag, 2006, 2. udgave. 256 sider.<br />
Pris kr. 250,00.
nr. 3 <strong>juni</strong> <strong>2007</strong><br />
13<br />
Det handler om mennesker<br />
Gribende erindringsbilleder<br />
En letlæst bog, som ikke er til at komme udenom, hvis man gerne<br />
vil have forståelse for psykisk sygdom, siger Annette Andersen,<br />
projektmedarbejder i projekt ”Bevar Barndommen”, <strong>Region</strong>spsykiatrien<br />
Holstebro, som anmelder ”Nyttige Personlige Kræfter”<br />
”Nyttige Personlige Kræfter” er skrevet i fællesskab af en gruppe på tolv,<br />
som enten selv har en psykisk lidelse eller er nære pårørende.<br />
Bogen er afvekslende og består af mange, meget forskelligartede tekster<br />
i form af digte, ultrakorte øjebliksbeskrivelser og prosatekster af forskellig<br />
længde. Samtidig rummer bogen mange illustrationer, som formidler indtryk<br />
og stemninger og er med til at skabe variation.<br />
Bogens længste kapitel er ”Sygdomsbilleder”, som har en række afsnit, der<br />
blandt andet handler om ”angst”, ”egne løsningsforsøg” og ”skriverier fra en<br />
psykotisk periode”.<br />
Bogen indeholder gribende, varme og personlige beretninger, som omhandler<br />
hele menneskelivet. Bogen bygger på forfatternes egne erindringsbilleder<br />
fra barndommen, sygdomsperioder, sygdomssymptomer, behandlingsforløb<br />
og fremtidsbilleder. Også pårørende belyser den psykiske lidelse set fra<br />
familiens side. Som medarbejder med særligt fokus på børnene giver det et<br />
særligt perspektiv at læse beskrivelserne af, hvad der sætter sig i barnets<br />
erindring, og hvordan barnets udvikling præges af disse oplevelser.<br />
Svære historier formidles parallelt med livsglæde og lethed, og bogen kan<br />
anbefales til enhver, der ønsker at få udvidet sin forståelse af, hvad psykisk<br />
sygdom kan indebære.<br />
”Nyttige Personlige Kræfter” Kirsten Hansen, udviklingskonsulent i<br />
psykiatrien i Ringkøbing Amt, har redigeret bogen, som består af personlige<br />
beretninger. ISBN nr. : 87-7743-696-2. Pris: kr. 198<br />
Denne bog handler om mennesker, så man bliver rørt. Få formår i den grad at gøre psykologien levende og vedkommende for de læsere,<br />
der har lyst til at forstå mere af psykologien i det vanskelige liv, som vi forsøger at leve hver især på bedste måde. Det siger Lone Gerup<br />
Adamsen, psykolog i Lokalpsykiatri Syd i Århus, som har læst Finn Abrahamowitzs bog<br />
Vi får en grundig redegørelse for udviklingspsykologien fra vugge til grav med afstikkere ud i forskellige relevante temaer, der gør sig gældende i livet, og<br />
vi får forklaret væsentlige psykologiske begreber, så de er til at forstå. Sidste halvdel af bogen omhandler de tre store grupper af sindslidelser: neuroser,<br />
depression og skizofreni, samt væsentlige psykologer og forholden sig til alternative terapiformer. Da psykologien har forladt begrebet neurose og i<br />
stedet taler om relationsforstyrrelser, er dette et sted, hvor jeg synes, der mangler en opdatering. Og jeg savner også personlighedsforstyrrelserne og<br />
en uddybning af relationernes betydning i menneskelivet. Men dette er kun et lille hjertesuk af mindre betydning.<br />
For en psykodynamisk funderet psykolog som anmelderen er her fundet en støtte, og jeg kunne ønske, at vi i disse kognitive tider ikke glemmer<br />
den indsigt, der ligger i det perspektiv på menneskelivet og den baggrund for psykisk lidelse, som Abrahamowitz præsenterer i solidt format med<br />
sin samling af udvalgte og reviderede dele af tre tidligere bøger.<br />
Det handler om mennesker – en rundrejse i psykologien af Finn Abrahamowitz. Samlet, nyredigeret udgave. Lindhardt og Ringhof,<br />
2005. 283 sider. Pris kr. 299,-<br />
Stærke personlige beretninger<br />
Man føler en ubetinget smerte – og glæde – ved at læse de personlige erfaringer fra de ramte mennesker med den bipolare affektive lidelse.<br />
For de bærer sig selv med deres helt egen spinkle kraft, siger Kirsten Sefland, konsulent og medlem af interesseorganisationen FAP, som<br />
har læst ”Sort på hvidt - personlige erfaringer med mani og depression”<br />
Bogen indledes med en generel beskrivelse og behandling af sygdommen, tidligere kaldet maniodepressiv, der er kendetegnet ved episoder<br />
med mani, hypomani, depression eller blandingstilstand, og som rammer ca. 2-3% af befolkningen. Bogens hovedfokus i første del er især de<br />
tanker og følelser, der typisk dukker op i forbindelse med sygdommen. En fortæller, hvor vigtigt det er, udover at lære at acceptere at have fået<br />
sygdommen, også at tage den forebyggende medicin og passe den øvrige behandling, at få søvn og få en god, regelmæssig kost og motion. En<br />
anden har modsatrettede følelser og udtrykker, at hendes liv er godt udenpå. At hun ser ud, som om hun har styr på det hele. Men indeni ville<br />
hun så gerne skifte det ud.<br />
Sygdommen er af en så nederdrægtig natur, at den til tider fornægter kendsgerninger, så man handler i modstrid med det, man egentlig vil. Men modgang<br />
giver en uvurderlig tyngde i livet, der gør nuancerne endnu klarere og forståelsen endnu dybere. Spørgsmål dukker dog op, når diagnosen stilles:<br />
Hvordan findes vejen ud? Og lettelsen ved at få at vide, at de problemer faktisk skyldes en sygdom. Der hersker et ønske om at bidrage til åbenhed,<br />
og derfor har personerne i bogen valgt at stå frem med troen på, at det kan føre noget godt med sig. Det kræver mod at fortælle om sin sårbarhed, da<br />
man kan blive mødt med uforståenhed, afvisning, respektløshed eller usikkerhed. Man kan dog også opleve at få hjælp, støtte og accept. Bogen er en<br />
kombination af forskellige redskaber, der kan være nyttige i håndteringen af sygdommen samt personlige beretninger, både fra sygdomsramte og deres<br />
pårørende. Bogen er anbefalelsesværdig og nyttig for brugere, pårørende, studerende, psykiatere og psykiatrimedarbejdere på alle niveauer.<br />
Sort på hvidt - personlige erfaringer med mani og depression. Af Andreas Kilden og Krista Nielsen Straarup<br />
PsykiatriFondens Forlag, 2005. 104 sider. Pris kr. 130,00
14<br />
Relationer i Herning<br />
Gode relationer<br />
er en metode i Herning<br />
Den professionelle relation mellem behandler og patient er det bærende<br />
element i behandlingen af patienter i <strong>Region</strong>spsykiatrien i Herning. Det har indbragt<br />
afdelingen tre hæderspriser, styrket korpsånden på tværs af faggrænser<br />
og hjulpet personalet til at se på mennesket bag diagnosen<br />
Tre hæderspriser for god psykiatribehandling inden for de<br />
seneste tre år er ikke til at komme udenom. Så selv om<br />
de kvier sig lidt ved det, ledende ergoterapeut Agnete<br />
Clemmensen, sygeplejerske Bente Pedersen og overlæge<br />
Lars Thorgaard, alle fra <strong>Region</strong>spsykiatrien Herning, så er<br />
priserne et uomtvisteligt eksempel på, at de gør det godt<br />
i Herning, hvor relationsbehandling har været øverst på<br />
dagsordenen de seneste seks år.<br />
Agnete Clemmensen, som indtil 1. maj var ledende<br />
ergoterapeut, nu kvalitetskoordinator ved <strong>Region</strong>spsykiatrien,<br />
fortæller:<br />
- Miljøbehandling hænger nøje sammen med relationsbehandling.<br />
Miljøbehandling er ikke et nyt begreb, som vi<br />
har opfundet, men det har tidligere været noget diffust og<br />
ikke så velbeskrevet eller struktureret. Det har vi gjort noget<br />
ved, siger Agnete Clemmesen.<br />
Hjælpen hertil er især kommet fra overlæge Lars Thorgaard,<br />
som i efteråret <strong>2007</strong> udgav 5 binds værket “Relationsbehandling<br />
i psykiatrien”.<br />
Mestring er omdrejningspunktet<br />
Afsættet til at arbejde konkret med miljøbehandling, gennem<br />
fokus på relationer, er begrebet mestring.<br />
- Det gik for alvor op for os, at arbejdet med relation og<br />
mestring er og skal være et centralt omdrejningspunkt på<br />
afdelingen. Efter at vi i ergoterapeutgruppen gennem en<br />
kvantitativ analyse var nået frem til, at vores fag faktisk ikke<br />
gjorde nok gavn i afdelingen, søgte vi supervision hos Lars<br />
Thorgaard. Her indså vi, at der måtte langt større vægt på<br />
de individuelle relationer i aktivitetsbehandling, at aktivitet er<br />
mestring, og at det er den vej rundt, at ergoterapifaget har<br />
sin særlige berettigelse. Siden blev projektet udvidet med<br />
en gruppe af sygeplejersker og derigennem tilføjet det helt<br />
centrale fokus på kontaktpersonrelationen, siger Agnethe<br />
Clemmensen om baggrunden for Mestringsprojektet, som<br />
nu både er et udviklings- og begyndende forskningprojekt<br />
i Herning.<br />
- Endelig har vi her i implementeringsfasen smeltet<br />
Mestringsprojektet og vores deltagelse i det nationale projekt<br />
vedr. tvang i psykiatrien (Gennembrudsprojektet) sammen,<br />
fordi det for os er udtryk for den samme tankegang.<br />
Spark og slag er også mestring<br />
Konkret går mestringstankegangen ud på, at personalet<br />
forsøger at forstå, at hvad end patienten oplever og foretager<br />
sig, så har det et mestringssigte, at det er bevidste eller<br />
ubevidste forsøg på at stille noget op overfor noget, der<br />
ellers ville opleves endnu værre. Også selv om det viser sig<br />
på en mindre hensigtsmæssig måde - selv som spark eller<br />
slag, siger Lars Thorgaard.<br />
- Vi anerkender ikke vold som hverken princip eller<br />
handling, men vi anerkender, at den også er udtryk for forsøg<br />
på mestring. Kunsten er gennem relationsbehandling at<br />
støtte patienten til at udforske og tilegne sig de mest hensigtsmæssige<br />
mestringsstrategier og nedtone de mindre<br />
hensigtsmæssige, som oftest kun løser et problem ved at<br />
skabe et nyt. I mine 5 bøger er der beskrevet en sammenhængende<br />
metode og en række hjælpemidler til at udfor-<br />
Fakta<br />
Lærebøgerne om relationer og mestring<br />
Lars Thorgaard har skrevet 5-binds værket: Relationsbehandling i psykiatrien, som består af dels en grundbog, hvor hans medforfatter<br />
er den norske kollega Eivind Haga, dels tre bøger, som hver især fordyber sig i kerneområderne, og endelig det sidste bind, som samler<br />
redskaber og skemaer i en håndbog. Som Lars Thorgaard skriver i sit forord, er bøgerne skrevet i kærlighed og hengivenhed til faget og<br />
dets udøvere og til de, som må slide med psykiske lidelser. Bøgerne handler om relationer, empati, almenmenneskeliggørelse, muligheder<br />
og mestring i psykiatrien. Af et forord ved cheflæge og formand for Norsk Psykiatrisk Forening Jan Olav Johannnessen fremgår<br />
det bl.a.: “Jeg tror, at “Relationsbehandling i psykiatrien” vil bidra til et nødvendig pardigmeskifte i dagens psykiatriske praksis, over<br />
mot større vektlegning av humanistiske verdier i behandlingen av mennesker med psykiske lidelser”.
nr. 3 <strong>juni</strong> <strong>2007</strong><br />
15<br />
ske og beskrive mestringstankegangen og metoderne til at<br />
hjælpe patienter til endnu bedre selvshjælp og mestring. I<br />
den hensigt bliver bøgerne “mestringsbøger” til relationsbehandlere:<br />
Relationsbehandleens hjælpemiddelcentral,<br />
uddyber Lars Thorgaard.<br />
- Vi arbejder udfra et etisk og humanistisk perspektiv,<br />
hvor vi viser respekt for patientens symptomer og den<br />
mening, de indeholder. Dette er med til at bevare værdigheden,<br />
også hos det meget, meget syge menneske, som<br />
næsten ikke kan mere. Men mennesket har kræfter inden<br />
i sig. Dem skal vi se - og det gør vi - når vi ser på mennesket<br />
bag diagnosen, siger Lars Thorgaard.<br />
Opbakning fra ledelse<br />
- Vi har udviklet relationsbehandling til at være det bærende<br />
element i vores behandling, som i øvrigt, som andre psykiatriske<br />
afdelinger, også indebærer medicin og ECT. På<br />
den vis adskiller vi os ikke. Vi kæmper også med for lidt<br />
tid, lægemangel og patienter, som bliver udskrevet efter få<br />
dage på sengeafdelingen. Netop derfor får relationsbehandling<br />
og mestringsbegrebet også sin særlige berettigelse.<br />
Det gælder nemlig om at bruge de metoder, som ligger lige<br />
for - og det gør relationen jo, siger Lars Thorgaard.<br />
- Ligesom brugen af aktiviteter i relationsbehandlingen,<br />
supplererer Agnethe Clemmensen. Vi har gennem vores<br />
fysioterapeuters indsats skubbet især brugen af fysiske<br />
aktiviteter og omsorg for kroppen helt frem til det allermest<br />
akutte stadie i patientforløbene. Ofte er det medvirkende til<br />
at forebygge vold og tvang. Det er det, vi kalder kropslige<br />
mestringsstrategier. ... fortsættes ><br />
Fakta<br />
Behandling ved hjælp af relationer<br />
Al psykiatrisk behandling og alt samarbejde i psykiatrien foregår i<br />
relationer. I relationer enten handler man, eller man behandler, eller<br />
både/og. I socialpsykiatrien behandler man ikke, men man handler. I<br />
behandlingspsykiatrien behandler man i relationerne. Begge dele kræver<br />
professionalitet. Man skal både handle og behandle reflekteret og<br />
med omtanke, og man skal arbejde ud fra en metode. I alle forhold i<br />
psykiatrien skal der bygges relationer, og relationer skal bruges.<br />
Kilde: Overlæge Lars Thorgaard<br />
Ledende ergoterapeut Agnete Clemmensen,<br />
sygeplejerske Bente Pedersen og overlæge<br />
Lars Thorgaard fra <strong>Region</strong>spsykiatrien Herning har<br />
arbejdet med relationsbehandling.<br />
Foto: Birgitte Rødkjær
16<br />
Relationer i Herning<br />
... fortsat fra forrige side<br />
At sætte begrebet relationsbehandlingen i front har også<br />
krævet - og kræver fortsat et stort arbejde på de indre<br />
linjer. Her har det haft en kolossal værdi, at ledelsen har<br />
bakket 100 procent op om metoden, siger Agnete Clemmesen.<br />
- Ledelsens forståelse og tillid har uden tvivl givet det<br />
ekstra skub, som har fået os ud over rampen til dér, hvor vi<br />
er i dag. Men uden vores relationer til hinanden i personalegruppen,<br />
teamarbejde og engagement var der ingenting,<br />
siger Agnete Clemmensen.<br />
hs<br />
Et livsprojekt, man aldrig bliver færdig med<br />
Bente Pedersen er sygeplejerske i akut modtageafsnittet E4 på Psykiatrisk Afdeling i Herning. For hende er arbejdet med<br />
relationsbehandling og mestringsstrategier, der især retter sig imod at støtte patienterne til øget selvkontrol, en meget<br />
konkret del af hverdagen.<br />
Forleden måtte en svært psykotisk patient lægges i bælte og blive medicineret, så han igen fik oplevelsen af, at han<br />
havde kontrollen. For os er tvangsbehandling en intensiv behandling, som kræver konstant vurdering af, hvornår patienten<br />
igen kan komme ud af bæltet. Patienten her ville ud af bæltet for at kunne komme til at ryge - og rygning var netop<br />
hans måde at opnå kontrol på; at mestre sin situation på, viste det sig.<br />
- Det er lige netop sådan en pointe, jeg skal få opfanget og have blik for. Og patienten kom ud af sit bælte for at ryge,<br />
og kom ikke i bæltet igen. Eksemplet er bare et blandt mange, og det viser os, at stort set alle patienter har en eller flere<br />
mestringsstrategier. Min opgave er at give plads til at få den gjort tydelig og lade den komme til udtryk og anvendelse<br />
så hensigtsmæssigt og konstruktivt som muligt, fortæller Bente Pedersen.<br />
- Vi arbejder bl.a. fra 1. dag sammen med patienten om et selvkontrolskema, som kortlægger de allerede kendte - men<br />
ikke nødvendigvis helt erkendte - mestringsstrategier, som kan hjælpe patienten til at bevare selvkontrol. Det er et<br />
meget konkret skema med helt jordnære aktiviteter som f.eks betydningen af at kunne ringe til en ven, om døren skal<br />
være åben eller lukket, erfaringer med beroligende musik osv. På bagsiden afkrydser vi ting der kan gøre det værre<br />
– hvilket ofte er ligeså vigtigt. Selvkontrolskemaet er et af de redskaber, vi har udviklet i gennembrudprojektet. Ligesom<br />
også konflikthåndtering er det. Konflikthåndtering er en struktureret måde, hvor vi på konferencen gennemdrøfter situationer<br />
for enten at forebygge mulige konfliktsituationer eller at forebygge gentagelse af konfliktfyldte situationer.<br />
Bente Pedersen oplever således, at en stor del også handler om at dele erfaringerne med kollegerne.<br />
- Når vi udveksler erfaringer og drøfter situationer, skaber vi nogle historier, der breder sig som ringe i vandet. Umiddelbart<br />
kan det virke som små detaljer, men samlet giver det et meget meningsfyldt billede af, at vores arbejde nytter. Men<br />
det betyder også, at man aldrig læner sig tilbage - det er om noget et livsprojekt, siger Bente Pedersen.<br />
Priserne<br />
I 2004 modtog mobilteamet distriktspsykiatrien i Herning<br />
”Den Gyldne Cykel” fra Dansk Selskab for Distriktspsykiatri<br />
for teamets indsats over for familier, hvor<br />
moderen er ramt af fødselsdepression.<br />
I 2005 var Afsnit E4 <strong>Region</strong>spsykiatrien Herning modtager<br />
af Dagens Medicins Initiativpris ”Den Gyldne<br />
Skalpel”. Afdelingen blev udvalgt blandt 24 kandidater<br />
og hædret for sin ekstraordinære indsats for at nedbringe<br />
brugen af tvang i form af bælte i den psykiatrisk behandling.<br />
Dette var sket i forbindelse med E4´s deltagelse<br />
som projektafsnit i 1. bølge af Det nationale projekt vedr.<br />
Tvang i psykiatrien (kaldet gennembrudsprojektet). I 2.<br />
bølge af Gennembrudsprojektet, som afrundes netop nu,<br />
deltager E3 fra <strong>Region</strong>spsykiatrien Herning.<br />
I 2006 modtog overlæge Lars Thorgaard Schizofreniprisen<br />
ved Nordisk Psykiatrikonference i Stavanger. Han<br />
fik prisen for “sit langvarige og grundige faglige arbejde<br />
i Danmark og Norge og for sit forfatterskab, især nyudgivelsen<br />
5-bindsværket om relationsbehandling i psykiatrien<br />
på Hertervig Forlag, Norge”.<br />
Lars Thorgaards bøger er udgivet på forlaget PsykInfo.<br />
Konference:<br />
Kvalificering i den almene psykiatri.<br />
Håb og mestring<br />
<strong>Region</strong>spsykiatrien Herning afholder d. 26.- 28. september<br />
<strong>2007</strong> under denne overskrift sin 3. Mestringskonference<br />
i rækken af tværfaglige psykiatrikonferencer,<br />
som sætter fokus på menneskelige relationers betydning<br />
og mestringsbegrebet.<br />
Konferencen henvender sig til alle faggrupper i såvel<br />
behandlingspsykiatri som socialpsykiatri.<br />
Konferencen tager med ordene "Kvalificering i den almene<br />
psykiatri - Mestring og håb" afsæt i psykiatriens<br />
værdigrundlag, som har overskrifterne: Respekt, faglighed<br />
og ansvar. Konferencen består af foredrag og<br />
workshops.<br />
Se det endelig program på:<br />
www.mestringskonference.rm.dk hvor man også<br />
tilmelder sig. Hjemmesiden bliver løbende opdateret<br />
med nyheder.
nr. 3 <strong>juni</strong> <strong>2007</strong><br />
17<br />
Syv skarpe om en skamplet<br />
Foto: Kim Kejlberg<br />
”En skamplet på det psykiatriske behandlingssystem.” Så markant<br />
lød vurderingen fra formanden for Dansk Psykiatrisk Selskab, Poul<br />
Videbech, under en intens mediedebat for nylig. Temaet var den<br />
alarmerende stigning i psykisk syges kriminalitet. Siden 80-erne<br />
er andelen næsten syvdoblet. Alene sidste år voksede antallet<br />
af psykisk syge kriminelle med hele 14 procent. Formanden, der<br />
til daglig arbejder på Århus Universitetshospital, Risskov, udtalte<br />
også: ”Det er uværdigt for de psykisk syge, at de bliver involveret i<br />
en kriminalitet, som de aldrig ville have begået, hvis de var raske.”<br />
”<strong>Midt</strong> i psykiatrien” har bedt Poul Videbech uddybe problemet.<br />
- Hvor skidt må en patient have det ved udskrivelsen?<br />
- Han skulle gerne have det bedre, end da han blev<br />
indlagt. Men hvis en afdeling mangler sengepladser, kan<br />
den ikke gøre andet end at udskrive fra den gode ende.<br />
Der er ikke noget valg, selvom det betyder, at vi over<br />
hele landet - men specielt i de store byer - somme tider<br />
udskriver patienter for tidligt.<br />
- Hvad betyder det for personalet, når de må udskrive,<br />
fordi en endnu dårligere patient skal bruge sengen?<br />
- Det er meget ubehageligt. Både på det medmenneskelige<br />
og det faglige plan belaster det sygeplejersker og<br />
læger. Vi har kompetencen til at hjælpe og har viet vores<br />
liv til det, og så er det dybt frustrerende at skulle udskrive<br />
en patient før tid.<br />
- Kan man forestille sig, at en for tidlig udskrivelse kan<br />
ramme dobbelt, fordi en dårlig patient, der er blevet<br />
afvist på hospitalet, ikke er videre tilbøjelig til selv at<br />
søge hjælp andre steder?<br />
- Den risiko vil der i nogle tilfælde være. Derfor er det<br />
også vigtigt, at vi – især ved depressive og psykotiske<br />
patienter – sørger for psyko-edukation og giver patienterne<br />
en indsigt i egen sygdom. Hvis de ikke forstår<br />
sygdommen, er de ikke i stand til at følge en behandling,<br />
og så kan det gå meget galt. Patienter rundt om i landet<br />
oplever desværre ofte, at der ikke ligger nogen plan for,<br />
hvad der videre skal ske efter udskrivelsen.<br />
- Hvorfor bliver meget dårlige patienter ikke automatisk<br />
henvist videre til et ambulant tilbud ved udskrivelsen?<br />
- Der kan der være mange årsager til. Nogle gange går<br />
tingene så hurtigt, at det ikke er muligt. Hvis en patient<br />
for eksempel vælger at lade sig udskrive om natten, er<br />
det svært. Ofte er en henvisning heller ikke nok – mange<br />
skal tages i hånden. Møder en henvist patient ikke op i<br />
det ambulante tilbud, så afsluttes han som regel bare.<br />
Derfor er det efter Dansk Psykiatrisk Selskabs mening<br />
også bydende nødvendigt, at vi får etableret opsøgende<br />
psyko-teams i alle storbyer. Deres indsats skal sørge<br />
for, at patienterne ikke giver op, og at de gennemfører<br />
en behandling. Ordningen er afprøvet med stor succes i<br />
storbyer verden over og også i det tidligere Sønderjyllands<br />
Amt. Alle resultater viser, at man sparer indlæggelser, undgår<br />
tvang og giver patienterne en bedre livskvalitet.<br />
- Det har mest været de skizofrene, der har været fokus<br />
på i mediedebatten om kriminalitet. Er andre patientgrupper<br />
også potentielt tikkende bomber, hvis de ikke<br />
får den hjælp, de har brug for?<br />
- Det er typisk de skizofrene, der lader volden gå ud over<br />
andre, mens for eksempel depressive patienter oftere<br />
skader sig selv og risikerer at begå selvmord. Det skønnes,<br />
at 300.000 danskere går rundt med en ubehandlet<br />
angst eller depression. Det er forstemmende, når man<br />
ved, at en relativ lille indsats kunne gøre en kæmpe<br />
forskel. En shared-care-model - hvor vi uddanner praktiserende<br />
læger til at behandle med supervision fra en<br />
psykiater - ville kunne hjælpe rigtig mange depressive og<br />
angste patienter.<br />
- Hvad skal der til for at knække kurven?<br />
- Tre ting: Opsøgende psyko-teams i alle storbyer, udbredelse<br />
af OPUS-teams med tilbud til skizofrene landet<br />
over og stop for nedlæggelse af flere senge. I stedet<br />
skal vi overveje nye sengepladser til langtidsbehandling.<br />
Det er meget vigtigt, at vi ikke tror, problemet kan klares<br />
med en snuptags-manøvre som ambulant tvang. Det er<br />
et meget alvorligt indgreb i den personlige frihed, og alle<br />
undersøgelser viser, at metoden ikke er ret effektiv.<br />
Af freelancejournalist Lotte Edberg Loveless
18<br />
MB'er i psykiatrien<br />
Øjeåbner til det hele menneske<br />
Kirsten Flugt og<br />
Gunhild Vammen<br />
arbejder begge i<br />
Lokalpsykiatri Syd i<br />
Århus.<br />
Foto:<br />
Birgitte Rødkjær<br />
Gunhild Vammen havde et langt forløb med svære depressioner<br />
bag sig, da hun for godt to år siden begyndte<br />
at arbejde i Lokalpsykiatri Syd i Århus. Tilknytningen til<br />
arbejdsmarkedet havde i mange år været ikke-eksisterende.<br />
Men den uddannede afspændingspædagog havde fået<br />
nok af at være identificeret med sin psykiske lidelse, og viljen<br />
vandt over sårbarheden, da hun kastede sig ud i et job i<br />
lokalpsykiatrien – i første omgang som køkkenmedarbejder.<br />
- Patientrollen har det med at overskygge alt – også din<br />
faglighed og personlighed. Omverdenen har et billede af,<br />
at du ikke har et liv ud over din sygdom. Generelt forventes<br />
der for lidt af én som psykiatri-bruger. Jeg havde brug for at<br />
smide rollen som passiv modtager af mig: Jeg ville være en<br />
”giver” - bidrage med det, jeg kan, og indgå i et fællesskab<br />
med kollegial sparring, fortæller Gunhild Vammen, der afsluttede<br />
en MB-uddannelse sidste sommer og har et 20 timers<br />
fleksjob i lokalpsykiatrien.<br />
Svær fødsel<br />
Helt simpelt var det ikke at få lov til at bidrage og forsøge<br />
at gøre en forskel. Lokalpsykiatrien havde nemt ved at tage<br />
imod hende som serviceperson i køkkenet, men sværere<br />
ved at tænke hende ind som en del af teamet omkring brugerne.<br />
En medarbejderudviklingssamtale for halvandet år<br />
siden var første skridt i den rigtige retning.<br />
- Jeg mente, at mine erfaringer kunne udnyttes bedre,<br />
men i starten var jeg ikke selv videre udfarende. Jeg så det<br />
hele an og havde derfor masser af tid til at reflektere over<br />
arbejdsgangene i huset, siger Gunhild Vammen.<br />
- Vi havde ikke snakket ordentligt om, hvordan vi skulle<br />
bruge en MB’er optimalt hos os, fortæller hendes kollega,<br />
sygeplejerske Kirsten Flugt, der er ansat i lokalpsykiatriens<br />
bostøtte. Hun er også den ene af Gunhilds to tidligere MBvejledere.<br />
Kirsten Flugt lægger ikke skjul på, at indplaceringen<br />
af Gunhild har givet store dilemmaer. Der har været delte<br />
meninger, og på et tidspunkt blev der ligefrem sat spørgsmålstegn<br />
ved, om man overhovedet skulle have haft en<br />
MB’er. Arbejdspladsen, som i forvejen er stykket sammen af<br />
behandlere og bostøttefolk, har haft svært ved at slippe indgroede<br />
rutiner og placere en medarbejder med en helt anden<br />
baggrund i teamet omkring brugerne.<br />
- Modstanden har aldrig været rettet mod Gunhild som<br />
person, og den har affødt en masse frugtbare snakke. Hendes<br />
praktikansvarlige fra MB-projektet har sat spørgsmålstegn<br />
ved os og spurgt, hvorvidt Gunhild havde den rolle,<br />
hun skulle. Vanens magt er stor, og vi har fået skærpet vores<br />
opmærksomhed på egne reaktioner, fortæller Kirsten Flugt.<br />
- Det kræver et stort overskud af en arbejdsplads at<br />
indstille sig på en ny slags medarbejder. Jeg har brugt min<br />
praktikansvarlige og mine vejledere til at læsse af på, når bølgerne<br />
gik højt, og har ikke på noget tidspunkt følt, at der lå<br />
noget personligt i problemerne, supplerer Gunhild Vammen.<br />
Professionel tilgang<br />
I dag er hun blandt andet en fast del af stedets ”Kost og<br />
Motion”-gruppe, hun har kontakt med husets studerende,<br />
og hun er koblet på arbejdet med at få en PsykInfo-satelit<br />
med oplysning til brugere og pårørende op at køre. Hun<br />
holder også oplæg i Recovery-gruppen.<br />
- Når jeg taler om min sygdom i job-sammenhæng, er<br />
det ikke mit behov. Jeg kan godt rumme min egen historie.<br />
Hvis jeg tager den frem, har det et pædagogisk sigte og<br />
giver mening i forhold til den gruppe, jeg snakker med. På<br />
den måde kan jeg være katalysator for andres syn på deres<br />
sygdom og give dem nogle redskaber til at arbejde med<br />
den, siger Gunhild Vammen.<br />
Hun understreger, at hun ikke har nogle færdige opskrifter,<br />
men udelukkende tilbyder inspiration. Og det er slet ikke<br />
så lidt.<br />
- Gunhild er et fantastisk supplement, siger Kirsten Flugt:<br />
- Efter et af hendes oplæg sagde en gruppedeltager: ”Når<br />
du kan, så kan jeg også!” Det illustrerer rigtig godt den forskel,<br />
Gunhilds arbejde gør og det håb, hun kan give andre.<br />
- Dialog og respekt er omdrejningspunktet. Det handler<br />
om at åbne øjnene for alle de ressourcer, den enkelte rummer.<br />
Du er så meget andet end din sygdom, siger Gunhild<br />
Vammen.<br />
Hendes dage som skabs-psykiatribruger er omme.<br />
- Jeg bruger ikke længere energi på at skjule, at jeg har<br />
gjort mig lange og tunge erfaringer med psykisk sygdom.<br />
Jeg er holdt op med at stille spørgsmålet ”Er jeg syg eller<br />
rask?” Jeg er Gunhild på godt og ondt – stærk og sårbar.
nr. 3 <strong>juni</strong> <strong>2007</strong><br />
19<br />
Gunhild Vammen er MB’er i lokalpsykiatrien i Århus. Med sin faglige baggrund som afspændingspædagog<br />
koblet med egne erfaringer som bruger er hun med til at indgyde håb og hjælpe<br />
andre med at tackle deres sygdom. Men hun har måttet kæmpe for at få lov til at bidrage<br />
Jeg er her med hele min baggrund, hvoraf min psykiatriske<br />
historie er én del, siger hun.<br />
Gunhild Vammen har været meget bevidst om ikke at indtage<br />
en rolle som patient på sit arbejde.<br />
- Jeg er en medarbejder – godt nok ansat på særlige<br />
vilkår – men jeg har ikke lyst til at blive pakket ind i vat. Den<br />
generelle opfattelse er, at en bruger er én, der udelukkende<br />
skal have. Jeg er en ansat, der både giver og modtager.<br />
Men som mine kolleger kan jeg også have en dårlig dag,<br />
hvor jeg har brug for almindelig medmenneskelig omsorg.<br />
Rollemodel<br />
I dag er arbejdspladsen mere positivt indstillet over for tanken<br />
om at bruge MB’ere. Ganske vist er Gunhild Vammen endnu<br />
ikke med, når de faglige teams holder sparringsmøder.<br />
- Så langt er vi ikke nået. Men Gunhild er blevet en rollemodel.<br />
Det er hele tiden en proces, hvor hun bliver koblet<br />
på nye ting. Vi har sammen sået nogle frø, som kan vokse.<br />
Det er stadig i sin vorden, men der er masser af muligheder.<br />
Vi får nogle gode diskussioner om, hvad det er, vi laver,<br />
og hvad det er, brugerne efterlyser for at komme sig, siger<br />
Kirsten Flugt.<br />
- For mig har det været meningsfyldt at vende tilbage til<br />
psykiatrien som medarbejder, siger Gunhild Vammen.<br />
- Min psykiatriske historie har altid været en del af mig –<br />
den har gjort mig til den, jeg er i dag. Ingen ønsker at opleve<br />
psykisk sygdom, men det føles godt at bruge mine erfaringer<br />
aktivt og være med til at inspirere brugere og kolleger.<br />
Af Lotte Edberg Loveless, Stickelbergs Bureau<br />
MB-tanken går fra<br />
amtsligt projekt til kommunal drift<br />
Fra årsskiftet overtog landets 98 kommuner opgaven med at integrere udsatte grupper på arbejdsmarkedet. Og pr. 1. juli<br />
<strong>2007</strong> ophører MB-projektet, da projektets økonomi har været baseret på fondsmidler og Socialministeriets satspuljemidler,<br />
der kun bevilges til nye projekter.<br />
Det betyder, at økonomien samt ekspertisen til at løse opgaven om sindslidendes integration på arbejdsmarkedet holder<br />
flyttedag.<br />
Samtidig bliver uddannelsesdelen lagt over på CVU (Center for VoksenUddannelse) i samarbejde med Uddannelsesafdelingen,<br />
Århus Universitetshospital, Risskov, hvor centrale geografiske uddannelsesteder vil tilbyde uddannelsen på diplomog<br />
bachelorniveau. Det betyder bl.a., at rammerne for den nye statsanerkendte MB-uddannelse bliver 300 timers teori<br />
- mod tidligere 120 timer - og med 2 praktikperioder på hver 11 uger, som en del af uddannelsen.<br />
Uddannelsens formål er, at mennesker med sindslidelser får ansættelse i psykiatrien, og at man gennem denne ansættelse<br />
styrker psykiatrien ved at drage nytte af den viden og erfaring, MB’erne besidder. Vidensopsamling om, hvad MB’erne<br />
tilfører psykiatrien og hvilke metoder, der skal til for at fastholde et arbejdsliv på særlige vilkår, er også en del af formålet. 70<br />
procent af de uddannede får job inden for psykiatrien - typisk i socialpsykiatrien.<br />
Det er de nye kommunale jobcentre, der bliver omdrejningspunktet i rekrutteringen af potentielle MB’ere. I <strong>Region</strong> <strong>Midt</strong>jylland<br />
viste 2/3 af de 19 kommuner interesse ved at sende medarbejdere til møderne. Århus er den kommune, der har<br />
kendt til MB-tanken længst. Familiechef i Århus Kommune, Leif Giørtz Christensen, har tidligere erklæret, at det er hans<br />
vision, at der skal ansættes en MB’er i hver af Socialforvaltningens ca. 40 afdelinger.<br />
På Jobcentrene alene i Århus Kommune kommer årligt ca. 800 personer med en sindslidelse. Styregruppen anbefaler<br />
da også, at man i de kommunale jobcentre ansætter Medarbejdere med Brugererfaring som virksomhedskonsulenter, der<br />
har erfaring og viden om, hvordan psykisk syge fastholdes på arbejdspladserne.<br />
For at imødekomme en større gruppe psykiatriske brugere, end målgruppen for MB-uddannelsen, arbejdes der i øjeblikket<br />
flere steder i Danmark med forskellige modeller til at integrere sindslidende på arbejdsmarkedet.<br />
Du kan få mere information om MB-uddannelsen og MB-projektet hos Sven Preisel og Birthe Gosvig på 77 89 23 22.<br />
fuss
20<br />
Kort nyt og noter<br />
Fokus på forskning<br />
<strong>Psykiatrien</strong> i <strong>Region</strong> <strong>Midt</strong>jylland inviterer aktive forskere uanset faggruppe fra hele regionen til at<br />
deltage i <strong>Psykiatrien</strong>s Forskningsdag <strong>2007</strong> tirsdag 23. oktober på Århus Universitetshospital, Risskov.<br />
Forskere fra hele regionen har allerede tilmeldt sig til denne dag, men der er plads til flere.<br />
Arrangementet varer fra kl. 12.30 til kl. 18.00. I auditoriet vil man kunne høre en række korte,<br />
mundtlige oplæg om planlagte, igangværende og afsluttede forskningsprojekter. I festsalen vil der<br />
være en posterudstilling, hvor de mange postere, forskere viser rundt omkring i verden, vises for de<br />
hjemlige kolleger.<br />
Sidste frist for tilmelding af enten poster eller foredrag (kun plads til et begrænset antal) og fremsendelse<br />
af dansk resumé på max 250 ord til Hella Kastbjerg ( hkt@psykiatri.aaa.dk) er mandag d. 18. <strong>juni</strong> <strong>2007</strong><br />
kl. 8.00. Der er udsat pæne præmier for bedste foredrag og bedste poster.<br />
Forskningsdagen åbnes af cheflæge Per Jørgensen, <strong>Psykiatrien</strong> i <strong>Region</strong> <strong>Midt</strong>jylland, og alle med<br />
interesse for psykiatrisk forskning er velkomne.<br />
Læs mere om dagen på www.psykiatriskforskning.dk<br />
Har du en god ide,<br />
et tip, en nyhed, et<br />
arrangement eller<br />
en kort historie,<br />
så send den til<br />
redaktionen.<br />
Prinsessebesøg<br />
i Risskov<br />
Mandag 2. juli kl. 19.30 fortæller cirkusprinsessen Diana Benneweis<br />
om sit liv med psykisk sygdom. Det er historien om, hvordan<br />
man kan kæmpe sig tilbage til et godt liv med mange udfordringer.<br />
D.B. håber at hun ved sin ærlige beretning kan være med<br />
til at nedbryde tabuer.<br />
Arrangør er SINDs Pårørenderådgivning i samarbejde med PsykInfo<br />
og DE9. Overskud fra salg af billetter, kaffe og brød går ubeskåret<br />
til at afholde børnegrupper i SINDs Pårørenderådgivnings regi.<br />
Billetter kan bestilles<br />
på www.BILLETnet.dk<br />
eller tlf. 7015 6565.<br />
Sted: Auditoriet,<br />
Århus Universitetshospital,<br />
Risskov.<br />
FOREDRAGSAFTEN<br />
med DIANA BENNEWEIS<br />
Oplev en interessant aften i selskab med<br />
Diana Benneweis, som vil fortælle<br />
om at leve med en psykisk sygdom<br />
og om mestring af arbejdslivet.<br />
Arrangementet afholdes af<br />
SIND’s Pårørenderådgivning i<br />
samarbejde med PsykInfo<br />
og DE9 i Auditoriet på<br />
Århus Universitetshospital,<br />
Risskov (Psykiatrisk Hospital)<br />
2. juli kl. 19.30.<br />
Billetter købes via BILLETnet:<br />
www.BILLETnet.dk<br />
eller telefon 7015 6565.<br />
Pris kr. 90,- pr. person.<br />
Der kan købes kaffe og brød.<br />
Der vil være bogudstillinger<br />
og bogsalg i forbindelse<br />
med arrangementet.<br />
Yderligere oplysninger på<br />
www.psykinfo.dk eller www.DE9.dk<br />
Rådgiver<br />
ledelsen<br />
17 faglige rådgivningsgrupper<br />
mødes onsdag 13. <strong>juni</strong> med den<br />
strategiske ledelsesgruppe til<br />
midtvejskonfernece i Silkeborg.<br />
De 17 grupper, der hver dækker<br />
deres område, vil komme med<br />
deres anbefalinger om udviklingen<br />
af de behandlingspsykiatriske<br />
og socialpsykiatriske<br />
tilbud i <strong>Region</strong> <strong>Midt</strong>jylland i de<br />
kommende år, ligesom de vil<br />
diskutere centrale tværgående<br />
temaer.<br />
Hermed er de ca. 150 medarbejdere,<br />
der har deltaget i rådgivningsgrupperne,<br />
færdige med<br />
deres bidrag til den kommende<br />
psykiatriplan, der vil blive politisk<br />
behandlet februar 2008.<br />
Inden da skal de kommunale<br />
socialchefer, bruger/pårørendeorganisationerne,<br />
afdelinger og<br />
sociale tilbud samt MED-udvalg i<br />
<strong>Region</strong> <strong>Midt</strong> høres. Blandt andet<br />
ved en åben internet-høring, der<br />
løber af stabelen i slutningen året.<br />
fuss