Test til patienter med KOL

Test til patienter med KOL
Henrik Hansen
Faglig konsulent, Danske Fysioterapeuter
Fysioterapeut, Cand.scient.san

Agenda
• Hvilke test er let tilgængelige og anvendelige?
• Hvilke test anbefaler Danske Fysioterapeuter.
• Kort gennemgang af de enkelte test.

Tilgængelige og anvendelige test
• Gang test:
• 6 minutters gang test (6MWT)
• Shuttle walk test (SWT) incremental (incr), endurance (end)
• Cykel test:
• CPET (GOLD standard)
• Åstrand, 1-Punkt test
• Muskel styrke:
• Repetitions maksimum (RM-test)
• 30sek Rejse-sætte-sig

Anbefalede test
GOLD I GOLD II GOLD III GOLD IIII MCID Forholdsregler Problemstillinger
6MWT (X) (X) X X 6MWT:
54m (31‐71m)
BORG CR‐10:
Vær opmærksom
på, at testen kan
medføre
Risiko for
Loftseffekt for
patienter med
Ændring på to
point eller
mere
svimmelhed, dyspnø KOL, GOLD I‐II
og periodisk
desaturering.
Åstrand X X (X) (X) MCID? Tester skal have
gennemført
hjertestop‐ kursus
Vær opmærksom
på, at testen kan
medføre
svimmelhed, dyspnø
og periodisk
desaturering.
30sek – R.S.S X X X X Ændring
større/mindre
end 2x/30sek
(knæ OA)
Vær opmærksom
på, at testen kan
medføre
svimmelhed
Testresultatet er
ikke validt, hvis
patienten får
betablokker
Risiko for
Loftseffekt for
patienter med
KOL, GOLD I‐II
Reference
materiale
norm
population
findes.
RM‐test X X X X MCID? Vær opmærksom
på, at testen kan
medføre
svimmelhed
Led smerter kan
forhindre test .

6-MWT
• Udviklet i Amerika i 1982 af
Butland RJ, inspireret fra 12-
minutters coopers test og 12-
minutters gangtest (1976).
• Mest anvendte test i Amerika, på
patient grupper med KOL,
Hjerteiskæmi og
hjerteinsufficiens.
• Mest anvendte gangtest i KOL
studier.
• Uforstyret gangbane (optimal
længde 30m (20-50m))
• Standardiseret instruktion
• Standard opmuntring
• Prøve forsøg (hvis muligt)
• Subjektiv pacing
• Monitorering (pulsoximetri/puls)
• SLUT BORG CR-10
• Resultat - tilbagelagte meter
www.maaleredskaber.dk
• Anbefales som valg af gangtest
af ATS.
Butland RJ et al BMJ 1982:284:1607-1608
ATS statement :Guidelines for the six minute walking test Am J Respir Crit Care Med 2002;166;111-117

6-MWT - reproducerbarhed
• Test-retest reliabilitet
(ICC: 0,87 (95%CI: 0,78-0,93)
M Andersson et al. 2011
• Validitet
Korrelations koefficient (0,51-
0,81) med GOLD standard Vo2-
max cykeltest.
Brown et al. 2007
• Minimal Clinically importance
difference (MCID) 54m (95%CI:
37-71m).
Redelmeier et al. 1997.
Knox A et al Thorax 1988;43:388-392
Guyatt G et al Thorax 1984;39:818-822

6-minute walk test
Brown et al 2007

6MWT - Reference values
2,281 participants, > 68 years old, mean value 344 (88)m (men 362m, women
332m).
Men: (7.57 x ht cm) – (5.02 x age)- (1.76 x wt kg) -309m
Female (2.11 x ht cm) – (5.78 x age) – (2.29 x wt kg) – 667m
Enwright P et al Chest 2003;123:387-398
51 participants , 50-85 years, mean value 631 (93)m (84m greater in men)
218 + (5.14 x height – 5.32 age) – (1.80 wt + 51.31 x sex)
Trooster et al Europ Resp J 1999;14:270-274
MCID – 54m (Redelmeier D et al Am J Crit Care Resp Med 1997)

6-minute walk test
Chetta et al. 2009

6-Minute walk test
Faktorer der påvirker til kortere gang distancen:
• Lav kropshøjde (korte ben)
• Alder
• Forøget kropsvægt
• Kvindeligt køn
• Kognitive dysfunktioner
• Kort gangbane (dvs. mange stop og drejninger
• Kroniske sygdomme i hjerte og lunger
• Slidgigt
Chetta et al. 2009

6 Minute walk test
Faktorer der påvirker til længere gang distancen:
• Høj kropshøjde (lange ben)
• Alder
• Normal kropsvægt
• Mandligt køn
• Høj motivation
• Optimal gangbane
• Indlæringseffekt
• Ilt supplement
• symptom lindrende medicin indtag (kort tids)
Chetta et al. 2009

Prognosis BODE-index
score 0 1 2 3
FEV1 >65 50-64 36-49
350
250-
349
150-
249
MRC 0-1 2 3 4
BMI >21

6-Minute walk test
Udstyr:
• Test protokol* www.fysio.dk/fafo/Maleredskaber
• Stop ur*
• To kegler*
• Afmålt gang bane*
• Triptæller ell. andet
• Borg anstrengelse og dyspnø skala
• Pulsoxymeter
• Evt. Ilt-supplementation.
• Evt. Medicin

Incremental Shuttle walk test
(incrSWT)
• incrSWT udviklet i England i
1992 af Singh.
• Pandang til 6-min walk test, med
formål et eliminerer bias
(motivation, instruktion etc.)
• Maksimal test.
• Der findes INGEN
referenceramme til normal
befolkning.
• 10 meter bane markeret med kegler
9m fra hinanden.
• Metronom lyd signal øger tempo
gradvist
• Tempo øges hvert minut
• Ingen opmuntring
• Test slutter når tempo ikke kan øges.
Fejler at nå kegle inden lydsignal.
• Result i meter
• Monitorering af Puls, BORG CR-10,
saturation
Singh S et al 1992 Thorax

incrSWT- reproducerbarhed
• Korrelations koefficient (0,73-
0,88) med GOLD standard Vo2-
max cykeltest.
• Singh S et al 1994
400
350
*
345
376 378
• Korrelations koefficient (0,70-
0,91) med 6-min walk.
Brown et al. 2007
• Minimal Clinically importance
difference (MCID) 50m
Lacasse y et al 2006
300
250
200
150
100
50
0
ISWT
Singh S et al Thorax 1992;47:1019-24

Endurance Shuttle walk test (endSWT)
• 10 meter bane markeret med kegler 9m fra hinanden.
•Metronom lyd signal bestemmer tempo.
•Tempo er = 85% af incrSWT sluttempo.
•Ingen opmuntring
•Test slutter når tempo ikke kan øges. Fejler at nå kegle inden lydsignal.
•Resultat i sekunder
•Monitorering af Puls, BORG CR-10, saturation
Revill et al Thorax 1999;54:213-222

endSWT- reproducerbarhed
• Korrelations koefficient med
GOLD standard Vo2-max
cykeltest. ??
• Korrelations koefficient med 6-
min walk. ??
400
350
300
250
200
*
251
310
325
150
• Minimal Clinically importance
difference (MCID)??
100
50
0
ESWT
Revill S et al Thorax 1999;54:213-222

Sammenligning af 6MWT & endSWT efter 8ugers rehabiliteri ng
Changes post rehab
•6MWT 17%,
20% opnåede MCID
700
600
500
400
300
313
351
420
633
• endSWT 92%
20% opnåede ceilling
effect.
200
100
0
6MWT
ESWT
22 patients recruited, mean FEV 1 0.93l, age 71 yrs, mean ISWT 251(115)m.
Konklusion – the ESWT appears to be more sensitive to rehabilitation
than the 6MWT
Eaton et al Chronic Respiratory Disease 2006;3:3‐9

Shuttle walk test (SWT)
Udstyr:
• Test protokol* www.lungeforening.dk
• Trip tæller ell. andet
• Stop ur*
• To kegler*
• Afmålt gang bane*
• Borg dyspnø skala*
• Pulsoxymeter(*)
• Evt. Ilt-supplementation.
• Evt. Medicin

Borg skalaer

6MWT versus SWT
6MWT:
Fordele:
• Nemmere at udføre
• Tager max. 10min
• Ligner dagligdags aktiviteter
• Referenceværdier eksistere
• MCID eksistere
• Videnskabelig afprøvet.
• Generisk på tværs af diagnoser
Ulemper:
• Subjektivt ”pace”
• Motivation
• Learning effect
Shuttle walk test:
Fordele:
• Maksimal udtrætning + udholdenhed
• Korrelerer bedre med Vo2-max GOLD-test.
• Mere sensitiv overfor forbedringer ifm.
interventioner
• Ligner hårde dagligdags aktiviteter ex. gå
på trapper.
• Objektivt ”pace”
Ulemper:
• komplekse at udføre
•Tager 20min++
•Muskuloskeletale sm. Begrænser max gang
test
• Ingen referenceværdier
MCID eksistere ikke.
•Kun afprøvet på KOL og hjertesvigt, ikke
generisk på tværs af diagnoser.

Anbefalede test
GOLD I GOLD II GOLD III GOLD IIII MCID Forholdsregler Problemstillinger
6MWT (X) (X) X X 6MWT:
54m (31‐71m)
BORG CR‐10:
Vær opmærksom
på, at testen kan
medføre
Risiko for
Loftseffekt for
patienter med
Ændring på to
point eller
mere
svimmelhed, dyspnø KOL, GOLD I‐II
og periodisk
desaturering.
Åstrand X X (X) (X) MCID? Tester skal have
gennemført
hjertestop‐ kursus
Vær opmærksom
på, at testen kan
medføre
svimmelhed, dyspnø
og periodisk
desaturering.
30sek – R.S.S X X X X Ændring
større/mindre
end 2x/30sek
(knæ OA)
Vær opmærksom
på, at testen kan
medføre
svimmelhed
Testresultatet er
ikke validt, hvis
patienten får
betablokker
Risiko for
Loftseffekt for
patienter med
KOL, GOLD I‐II
Reference
materiale
norm
population
findes.
RM‐test X X X X MCID? Vær opmærksom
på, at testen kan
medføre
svimmelhed
Led smerter kan
forhindre test .

Adaptationer til aerob træning
• Konditallet: max iltoptagelse pr minut pr kg
legemsvægt
• Direkte test – CPET
• Indirekte alternativer:
• Watt max
◦ Et-punkts test/Åstrand
◦ VTT / Borg-15
◦ http://fysio.dk/fafo/Maleredskaber/Maleredskaber-alfabetisk/Konditionstest/
• I DK oftest på ergometercykel
23

Test af muskelstyrke
• Direkte test
• Med isokinetisk eller isometrisk dynamometer kan
muskelstyrke bestemmes ret præcist
• Håndholdt dynamometer ser lovende ud
• 1RM
• Indirekte test
• 3-10RM
• Rejse-sætte-sig, push-up – osv osv
24

RM (repetition maximum)
• 1RM er den maximale vægt, der kan løftes netop 1 gang.
• 5RM er den maximale vægt, der kan løftes netop 5 gange.
• 5RM er altså lige så hårdt for dig som for fru Hansen på 88.
• Godt ifm. træningsplanlægning.
• 1 eller flere RM…
25

Test af muskelstyrke med RM-test
• finde den rigtige vægt hurtigst muligt. (hvis pt
udtrættes påvirkes resultatet)
• Det kræver rutine! Minimum 10 test før
resultatet kan bruges.
• OBS! Det gælder om at nå målet med færrest
mulige testforsøg.
26

Omregningstabel
Beyer et al. Træning i forebyggelse, behandling og rehabilitering. 2008
Indirekte RM test giver et estimat på 1RM, der vil være lidt
usikkerhed, og forskellige beregningsmetoder….
http://www.motion-online.dk/styrketraening/artikler/rm-beregner/
(OBS! benpres ser anderledes ud end andre muskelgrupper!
r = antal repetitioner, w = vægt
1. Brzycki M. Predicting a one-rep max from reps-to-fatigue. J Health Phys Educ Recreation Dance 1993;64:88-90.
2. Reynolds JM, Gordon TJ, Robergs RA. Prediction of one repetition maximum strength from multiple repetition
maximum testing and anthropometry. J Strength Cond Res 2006 Aug;20(3):584-92.
27

RM-beregning
Opgave 1:
En person presser 60,0kg i benpres lige netop 5
gange .
Hvad er Personens 1RM?
Svar v. tabel: 1RM: ((60,0/88%) x 100) = 68,18kg
v. Formel
1RM: (36/(37-5)) x 100 = 67,50kg

RM-beregning
Opgave 2:
En persons 1RM i benpres er blevet bestemt til
90,0kg.
Hvilken vægt skal personen træne med, hvis der skal
trænes 2 sæt med 10RM?
beregning v. tabel 10RM:
0,75 x 90 = 67,5kg

RM-beregning
Opgave 3:
En kvinder er RM-testet i benpres. Hun kunne lige
netop tage 70kg 8 gange.
Hvor mange kilo skal der på hvis hun skal træne 2
sæt á 10RM?
Beregning v. tabel:
1RM: (70/80%) x 100 = 87,5kg
10RM: 0,75 x 87,5 = 65,63kg

RM-test
• Et par lette opvarmingssæt (som testen)
• Der vælges en vægt, der kan løftes, men giver
modstand.
• Forøg vægten (brug din faglighed!!!)
• Fortsæt med at øge vægten indtil der kan løftes
1, 3, 5 eller 10 reps
• Ved mere end 3RM test udføres ikke alle
gentagelser ved hvert forsøg
• Ved 10RM: forsøge at ramme 8-10RM.
31

Reliabilitet & validitet
• Test-retest Reliabiliteten ved
1RM er vist adskillige gange,
og fundet god, også hos fysisk
utrænet personer (ICC>0,99)
• Reliabiliteten ved indirekte
styrketest (mere end 1RM) er
ikke belyst så godt, og ikke på
ptt/svage (og måske stiger
usikkerheden med antal
reps??) (r-værdier: 0,89-0,99,
R²-værdier 0.96-0,99)
• Validiteten ved 1RM er vist flere
gange, og synes uomtvistelig (rværdier
0,86-0,96)
• Validiteten ved indirekte styrketest
(mere end 1RM) er ikke belyst ret
godt, og ikke på ptt/svage
Knutzen K, Brilla LM, Caine D. Validity of 1RM prediction equations
for older adults
• Der må forventes en vis
læringseffekt (spec. benpres)
hvorfor det tilrådes at teste
mere end en gang ved start
Tagesson, S. og Kvist, J. (2007), Reynolds JM, Gordon
TJ, Robergs RA. (2006), Levinger, I., Goodman, C., Hare,
David L., Jerums, G., Toia, D. og Selig, S. (2009).
32

Rejse-sætte-sig test (RSS)
• En del af Senior fitness test
(Rikli RE, Jones CJ 1999)
• Proxy mål for muskelstyrke og
udholdenhed i benene.
• Reference materiale på ca.
7.100 personer på 60-94 årige
• Prædiktor - risiko funktions tab
• Anbefales af American College
of Sports Medicine i deres ”Advice on
Active Aging”, at ældre 60-95-årige benytter 30-sek.
Rejse-sætte-sig test (som en af tre SFT-test) til at
monitorere deres fitness

Reproducerbarhed (RSS)
• Test-retest reliabilitet
(ICC: 0,89 (95%CI: 0,79-0,93)
Jones CJ et al. 1999
• Validitet
Korrelations koefficient (0,77
(95%CI: 0,64-0,85) med 1RM
benpres.
Jones CJ et al. 1999
• Validitet
Korrelations koefficient (0,46
(95%CI: ?-?) med 1RM benpres.
Benton MJ 2009
• Minimal Clinically importance
difference (MCID) 2x RSS.!!
På OA ptt.

Referencer
• Brown CD, Wise RA. Field Tests of Exercise in COPD: The Six-Minute Walk Test and the Shuttle Walk Test. COPD 2007 (4): 217-
223.
• Enright P. The six-minute walk test. Respir care 2003 (8): 783-85.
• Redelmeier DA, Bayoumi AM, et al Interpreting small differences in functional status: the Six Minute Walk test in chronic lung
disease patients. Am J Respir Crit Care Med 1997 (4):1278–1282.
• Chetta A, Giovanna P et al. The Walking Capacity Assessment in the Respiratory Patient. Respiration 2009 (77): 361-367.
• Singh SJ, Morgan MD et al. Development of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways obstruction. Thorax
1992 (47): 1019–1024.
Eaton T, Young P, Nicol K, Kolbe J. The endurance shuttle walking test: a responsive measure in pulmonary rehabilitation for COPD
patients. Chron Respir Dis. 2006;3(1):3-9.
Revill SM, Morgan MD, Singh SJ, Williams J, Hardman AE. The endurance shuttle walk: a new field test for the assessment of
endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 1999 Mar;54(3):213-22.
Guyatt GH, Pugsley SO, Sullivan MJ, Thompson PJ, Berman L, Jones NL, Fallen EL, Taylor DW. Effect of encouragement on walking
test performance. Thorax. 1984 Nov;39(11):818-22.
Knox AJ, Morrison JF, Muers MF. Reproducibility of walking test results in chronic obstructive airways disease. Thorax. 1988
May;43(5):388-92.

Referencer
• Tagesson, S. og Kvist, J. (2007) Intra- and interrater reliability of the establishment of 1 repetition maximum on
squat and seated knee extension. Journal of strength and conditioning research. Vol. 21(3), s. 801-807.
• Brzycki M. Predicting a one-rep max from reps-to-fatigue. J Health Phys Educ Recreation Dance 1993;64:88-90.
• Knutzen K, Brilla LM, Caine D. Validity of 1RM prediction equations for older adults. J Strength Cond Res
1999;13:242-6.
• Reynolds JM, Gordon TJ, Robergs RA. Prediction of one repetition maximum strength from multiple repetition
maximum testing and anthropometry. J Strength Cond Res 2006 Aug;20(3):584-92.
• Levinger, I., Goodman, C., Hare, David L., Jerums, G., Toia, D. og Selig, S. (2009). The reliability of the 1RM
strength test for untrained middle-aged individuals. Journal of Science and Medicine in Sport. Vol. 12, s. 310-318
• Benton MJ, Alexander JL: Validation of functional fitness tests as surrogates for strength measurement in frail,
older adults with COPD. Am J Phys Med Rehabil 2009;88:579–586.
• A 30-s chair-stand test as a measure of lower body strength in community-residing older adults. Research Quarterly for Exercise and Sport
[0270-1367] Jones, C J år:1999 vol.:70 iss:2 s.:113 -119
• Rikli RE, Jones CJ. Functional fitness normative scores for community-residing older adults, ages 60-94. Journal
of aging and physcial activity 1999, 7, 162-181.