口腔黏膜感染类疾病

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口腔黏膜感染类疾病

第 二 章

口 腔 粘 膜 感 染 性 疾 病

(Infectious Stomatitis)


原 发 于 口 腔 粘 膜 的 感 染

继 发 于 全 身 其 它 部 位 的 感 染


第 一 节

口 腔 粘 膜 的 单 纯 疱 疹 病 毒 感 染

(Herpes simplex virus infection)


一 . 病 因 与 发 病 机 制

( 一 ) HSV 结 构 与 分 型

• 结 构 : 典 型 的 疱 疹 病 毒 20 面 体 球 形 结 构 ;

核 心

核 衣 壳

包 膜


• 分 子 结 构 :


( 二 ) 发 病 机 制

( 增 殖 性 )

感 染 HSV


HSV 吸 附


HSV 与 细 胞 融 合


HSV 脱 壳


HSV DNA 入 核

↓ ( 非 增 殖 性 )

复 制 与 转 录

整 合

装 配 与 扩 散

急 性 发 作

原 发 性 单 纯 疱 疹

机 体 免 疫 系

统 的 作 用

潜 伏

诱 因

复 发 性 单 纯 疱 疹

肿 瘤 基 因 作 用

口 腔 癌

前 病 损

口 腔 癌


Stress


Life Cycle

of HSV


( 四 ) 典 型 的 急 性 感 染 后 的 免 疫 反 应

感 染 一 周 后 出 现 中 和 抗 体

• 中 和 抗 体 的 作 用 :

消 除 病 毒 血 症 ;

限 制 病 程 ;

不 能 消 除 潜 伏 病

毒 和 阻 止 复 发

• 可 解 释

抗 体 不 具 有 保 护 性 ;

多 发 于 6 月 -2 岁 婴 儿 ;

Note that during reinfection, IgM may be absent or present at a low level transiently


Surface features at the back of the

mouth


溃 疡 、 糜 烂 与 皲 裂


Stress


二 、 流 行 病 学 与 临 床 特 点


( 一 )、 流 行 病 学 特 点

1、 患 病 率

2、 性 别 分 布

3、 年 龄 分 布

原 发 性 感 染 : 以 6 岁 以 下 儿 童 多 见 , 尤 其 是 6 个

月 至 2 岁 者 更 多

4、 好 发 季 节


( 二 ) 临 床 特 点


1、 原 发 性 单 纯 疱 疹 感 染

(primary herpes simplex viral infection)

表 现 为 急 性 疱 疹 性 龈 口 炎

(acute herpetic gingivostomatitis)


(1) 好 发 部 位

(2) 病 损 特 点

1 前 驱 期 或 称 先 兆 期

2 水 疱 期

3 糜 烂 溃 疡


4 愈 合 期 整 个 病 程 约 需 约 7-10 黄 天

(3) 症 状 特 点

1 全 身 反 应

较 严 重 , 但 当 口 腔 内 出 现 水 疱 性 病 损 后 , 则 发 热 逐 渐 消 失

2 局 部 反 应




2、 复 发 性 单 纯 性 疱 疹 感 染

(recurrent herpes simplex viral infection)

(1) 好 发 部 位

(2) 病 损 特 点

表 现 为 唇 疱 疹 (herpes bialis)

1 成 簇 小 水 疱 → 破 溃 成 糜 烂 面 → 形 成 痂 壳 → 愈 合 → 色 素

2 复 发 病 损 常 出 现 于 原 来 发 作 的 部 位 或 其 附 近

3 自 然 病 程 7-10 天

(3) 症 状 特 点 全 身 症 状 较 轻


四 、 诊 断 与 鉴 别 诊 断


( 一 )、 诊 断

主 要 依 据 临 床 表 现 特 点 诊 断 , 但 也 可 从 实 验 室 辅 助 诊 断

1、 庖 疹 底 部 涂 片

2、 抗 体 测 定

3、 分 离 培 养 、DNA 鉴 定


Cytopathic Effect of HSV in cell

culture: Note the ballooning of cells.

(Linda Stannard, University of Cape

Town, S.A.)

Positive immunofluorescence test for HSV

antigen in epithelial cell. (Virology

Laboratory, New-Yale Haven Hospital)


Typical Serological Profile After Acute Infection

Note that during reinfection, IgM may be absent or present at a low level transiently


ELISA for antibody

Microplate ELISA for antibody: coloured wells indicate reactivity


( 二 )、 鉴 别 诊 断

1、 口 炎 型 阿 弗 它 溃 疡 ( 阿 弗 它 性 口 炎 , 疱 疹 样 口 疮 )

口 炎 型 阿 弗 它 溃 疡

单 纯 性 疱 疹

性 别 女 性 多 见 男 女 性 别 差 异 不 大

年 龄 青 年 及 成 年 多 见 6 岁 以 下 儿 童 ( 儿 童 及 青 少 年 )

部 位 不 累 及 咀 嚼 粘 膜 可 累 及 咀 嚼 粘 膜

溃 疡 特 点 散 在 分 布 , 从 不 成 簇 成 簇 分 布 为 主 , 融 合 为 不 规 则 溃 疡

发 作 情 况 反 复 发 作 急 性 发 作

自 然 病 程 较 长 , 一 般 10 至 14 天 较 短 (7-10 天 )

复 发 特 点 呈 周 期 性 周 期 性 不 明 显 , 与 诱 因 有 关

皮 肤 损 害 无 可 有 , 复 发 时 以 皮 肤 损 害 为 主

全 身 反 应 轻 原 发 损 害 者 较 重 , 复 发 者 较 轻

局 部 症 状 疼 痛 明 显 疼 痛 不 明 显 , 呈 烧 灼 感

辅 助 检 查 多 无 特 殊 HSV 及 其 免 疫 反 应 阳 性


2、 三 叉 神 经 带 状 疱 疹 (herpes zoster, zona)

1 由 水 痘 - 带 状 疱 疹 病 毒 感 染 成 人 后 所 引 起

2 水 疱 较 单 纯 疱 疹 稍 大 , 成 簇 , 并 呈 多 种 改 变 ; 据 水 疱 内 容 物

的 不 同 也 有 不 同 命 名 如 有 血 液 , 则 称 为 溢 血 性 带 状 疱 疹

(hemorrhagic zoster);

3 水 疱 在 面 部 沿 三 叉 神 经 排 列 成 带 状 , 从 不 超 过 中 线 , 多 为 单

侧 性 损 害 , 口 腔 内 的 损 害 形 成 后 也 不 过 中 线 ;

4 成 人 多 表 现 为 三 叉 神 经 痛 样 的 剧 痛 , 儿 童 患 者 疼 痛 较 轻

5 累 及 眼 支 时 可 伴 有 角 膜 溃 疡 , 假 如 累 及 颅 内 腰 膝 状 神 经 节 时 ,

可 出 现 赖 - 享 氏 综 合 征 (Ramsay-Hunt syndrome), 表 现 为 面 部 带 状

疱 疹 与 味 觉 改 变 和 面 瘫 共 存 。

6 可 获 得 综 身 免 疫


3、 手 - 足 - 口 病 (hand-foot-mouth diseases)

手 - 足 - 口 病

发 病 情 况 集 体 场 所 暴 发 大 流 行

病 源 体 柯 萨 基 病 毒 A16

年 龄 3 岁 以 下 幼 儿

部 位 手 指 、 足 趾 背 面 、

指 甲 周 围 及 足 跟 边 缘

口 腔 内 主 要 累 及 颊 、 唇

舌 、 软 腭

好 发 季 节 四 季 可 见 , 夏 秋 季 多 见

皮 肤 损 害 突 发 性 丘 疹 , 很 快 形 成 散 在

小 水 疱 , 不 破 溃 , 自 行 吸 收

干 燥 , 自 愈 。

口 腔 损 害 散 在 的 小 水 疱 , 破 溃 后 成 为 糜 烂

自 然 病 程 5-10 天

全 身 反 应 较 轻 , 轻 微 感 昌 样 症 状 : 低 热 、

疲 乏 、 局 部 淋 巴 结 肿 大

局 部 症 状 咀 嚼 疼 痛 、 流 涎 等 非 特 异 局 部 症 状

处 理 患 者 隔 离

单 纯 疱 疹


4、 疱 疹 性 咽 峡 炎 (Herpangina)

疱 疹 性 咽 峡 炎

疱 疹 性 口 炎

病 源 体 柯 萨 基 病 毒 A4

部 位 口 腔 后 份 如 软 腭 、

悬 雍 垂 、 扁 桃 体

口 腔 损 害 从 不 累 及 牙 龈

自 然 病 程 约 7 天

全 身 反 应 轻


5、 多 形 红 斑 与 药 物 过 敏 性 口 炎


五 、 治 疗

( 一 )、 全 身 治 疗

1、 支 持 治 疗

⑴ 维 持 水 盐 电 解 质 平 衡

⑵ 补 充 维 生 素 B,C

⑶ 高 蛋 白 、 低 脂 肪 外 饮 食 等

2、 对 症 处 理

⑴ 高 热 患 者 给 予 解 热 镇 痛 剂 如 APC 或 阿 斯 匹 林 等

⑵ 给 予 磺 胺 或 抗 生 素 类 药 物 预 防 继 发 感 染


3、 抗 病 毒 治 疗

⑴ 板 蓝 根 注 射 液

⑵ 无 环 鸟 苷 (acyclovir, ACV)

⑶ 阿 糖 腺 苷 (Ara-A) 和 阿 糖 胞 苷 (Ara-C)

⑷ 三 氮 唑 核 苷 (ribavirin, 病 毒 唑 )

⑸ 干 拢 素 及 其 诱 生 剂 聚 肌 孢


4、 免 疫 调 节 治 疗

⑴ 左 旋 咪 唑

主 要 用 于 复 发 性 单 纯 疱 疹 和 带 状 疱 疹

⑵ 转 移 因 子

2-4 ml 注 射 , 可 终 止 带 状 疱 疹 的 新 水 疱 出 现 , 缓 解 疼

痛 ; 必 要 时 可 在 24-48 小 时 重 复 注 射


5、 止 痛 主 要 用 于 带 状 疱 疹

(1) 去 痛 片

(2) 卡 马 西 平

6、 其 它 :

维 生 素 E, 甲 基 多 巴 , 甲 氰 咪 呱 , 维 生 素 B1 等


( 二 ) 局 部 治 疗

1、 消 毒 、 防 腐 药

2、 抗 病 毒 药 物

5% 无 环 鸟 苷 软 膏 每 日 4-6 次

5% 碘 甙 ( 疱 疹 净 ,IDU)


特 别 需 要 强 调 的 是 , 局 部 和 全 身 都 要 禁

用 激 素 , 但 要 注 意 矛 盾 的 转 化


( 三 )、 中 医 中 药 治 疗

辩 证 : 心 脾 积 热 夹 湿

治 则 : 清 心 脾 积 热 、 养 阴 利 湿

方 剂 : 加 味 导 赤 白 虎 汤 ( 口 炎 冲 剂 )


方 药

生 石 膏 30 克 知 母 9 克 生 地 黄 5 克

木 通 9 克 淡 竹 叶 9 克 玄 参 15 克

( 麦 门 冬 9 克 ) 青 蒿 9 克 板 蓝 根 15 克

芦 根 15 克 儿 茶 9 克 甘 草 3 克


口 炎 冲 剂 的 作 用 机 制

免 疫 调 节 ( 提 高 CIC 和 C3 水 平 )

抗 病 毒 作 用

一 定 的 抗 菌 作 用

干 拢 素 诱 生 作 用

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