uklar hornhinde - Øjenforeningen Værn om Synet

Hanne Olsen
Julian
Overlæge, ph.d.
Øjenafdelingen,
team cornea,
Glostrup Hospital
Illustrationer:
Mediafarm
Uklar
hornhinde
En lidelse, som
fratager mange
ældre synet –
og som tilmed
er smertefuld
Den optimale
helbredelse er
transplantation af
donor hornhinde,
men desværre er
der mangel på
donorer...
4
VOS · 1-2012

Hornhinde
Linse
Figur 1
ornhinden
h
(cornea) er
en unik type
væv,
som - i lighed med øjets
linse - er gennemsigtig. Dette
forekommer ikke andre steder
i kroppen.
Hornhinden kan betragtes
som en glasklar kuppel, der
afgrænser øjet fortil og samtidig
udgør en væsentlig del af
øjets optik, idet den bidrager
med 2/3 til lysets brydning på
vejen til nethinden (Fig. 1).
Hornhinden er ca. 11 mm
i diameter og ca. 0,5 mm
tyk centralt med tiltagende
tykkelse mod overgangen til
senehinden - det hvide i øjet -
til ca. 0,9 mm (Fig. 2).
Hornhinden har under normale
forhold ingen blodkar.
Den ernærer sig via tårevæsken
og væsken fra øjets
forreste kammer. Der findes
sarte nerver i hornhinden,
hvilket de fleste kender til. Et
støvkorn eller en øjenvippe
er utroligt generende, og en
ridse giver voldsomme smerter.
Hornhinden består af 5
lag, som hver især har deres
funktion (Fig. 3). Det dominerende
lag - stroma - består af
Figur 2
regelmæssigt ordnede bindevævslameller.
Yderst sidder et
hudlag (epitel), som fornyes af
stamceller, som befinder sig
ved overgangen til den hvide
senehinde (limbus cornea).
Hornhindens inderste
lag indeholder
en pumpefunktion
Det inderste lag af hornhinden
- endotelet - er altafgørende
for, at hornhinden kan være
gennemsigtig. Det indeholder
en pumpefunktion, som
pumper væske ind og ud for at
opretholde den rette balance.
Ved fødslen har vi 3.000
endotelceller pr. mm 2 - antallet
falder til 2.000-2.500 hos
70-årige. Først når tallet er
Bindehinde
Senehinde
Hornhinde
VOS · 1-2012 5

Hudlag
under 1.000 pr. mm 2 , påvirkes
synet. Desværre er endotel-cellerne
ikke i stand til at dele sig
og danne nye, hvis der er for få.
Stroma
Endotel
Forreste
øjenkammer
Symptomet på
endotel dystrofi
er som at se gennem
en matteret rude
Når endotelcelletallet bliver
for lavt, får hornhinden et mat,
nærmest mælket udseende
pga. væskeophobning. Hornhinden
bliver tykkere, og for
patienten bliver synet som at
se igennem et stykke matteret
glas. (Fig. 4).
Hvis tilstanden er langt
fremskreden, kan der dannes
små blærer i det yderste lag.
Som tillæg til at synet nu er
sløret, kan der komme stik og
kraftige smerter, når blærerne
brister. Tilstanden hedder
’bulløs keratopati’.
Figur 3
Dråbebehandling
kan tage de værste
smerter
Det kan lette lidt på generne
at anvende kunstige tårer og
øjensalve evt. med binyrebark
hormon. En anden behandling
er saltvandsdråber med
en høj saltkoncentration for
at trække væsken ud - men
effekten er kun kortvarig - og
der skal dryppes ofte.
Ved dagligt ubehag anvendes
på øjenafdelinger såkaldte
’bandage-linser’, som
er en særlig tynd kontaktlinse.
Den kan give ro i et øje med
smerter, men bedrer ikke synet.
Ofte beskriver patienter,
at synet veksler, dels fra dag
til dag og dels i dagens løb,
således at synet bedres op
ad dagen. Synet er lidt bedre i
varmt klima.
Endnu en aldersrelateret
øjensygdom
Tilstanden med for få endotelceller
’endotel-dystrofi’ kan
forekomme hos børn og yngre
som en medfødt tilstand, evt.
arvelig. Men tilstanden ses
oftere hos ældre. Det betyder,
at man ikke vil få den ventede
synsgevinst efter operation for
grå stær, og tilmed kan man
opleve, at synet efter operationen
er dårligere end inden
operation, da hornhinden har
suget væske og er blevet tyk.
Denne tilstand forekom i
80´erne og 90´erne jævnligt et
par år efter operation for grå
6
VOS · 1-2012

stær. Men heldigvis er man
gået over til mere elegante og
skånsomme operationsteknikker.
Figur 4
Hornhinde transplantation
er virkningsfuld
Transplantation af hornhinden
virker hos de fleste som den
optimale behandling - synet
bedres og smerterne forsvinder
efter ganske kort tid.
Takket være en velorganiseret
hornhindebank i Aarhus
er det muligt at tilbyde transplantation
af endotelcellelaget
som en planlagt operation.
Donation af øjne foregår ved,
at borgeren underskriver et
vævscertifikat. Desværre vælger
mange ikke at sætte kryds
i feltet for øjne, og donerer
derfor alene nyrer, lever og
hjerte. Vi har i de senere år
haft vanskeligt ved at klare
efterspørgslen på hornhinder
(ca. 400 årligt versus 200 donerede),
hvorfor Lægemiddelstyrelsen
har givet tilladelse
til import af hornhinder fra
USA for at mindske den lange
ventetid.
Figur 5
A
b
Penetrerende transplantation
VOS · 1-2012 7

Indtil 2005 behandlede vi
endotel dystrofi med en klassisk
fuldtykkelses hornhindetransplantation
(penetrerende
cornea transplantation). En
rund skive på 7 - 8 mm i diameter
af alle lag blev udstanset
fra patientens hornhinde
med en rund kniv og erstattet
med en skive i samme størrelse
(Fig. 5 A). Den blev syet
fast med en ekstrem tynd tråd
(sutur), som blev fjernet efter
18 måneder (Fig. 5 B).
Ny transplantationskirurgi
har ført til
optimal behandling
I 2005 startede vi i Danmark
- som i den øvrige vestlige
verden - med en meget raffineret
operation, hvor kun den
syge del af hornhinden udskiftes
- altså endotelet - med det
komplicerede navn DSAEK
(Descemets Stripping Automated
Endothel Keratoplastik)
eller posterior lamellær
transplantation (Fig.6).
Sammenlignet med den klassiske
transplantation er der
mange fordele:
Figur 6
Lille risiko for at det nye
hornhindevæv afstødes
af værtskroppen
Kun 3 små åbninger i
øjet i stedet for én stor
Udføres i lokalbedøvelse
med dråber
Der anvendes kun få
tråde, og de opløser sig
selv efter 4 - 6 uger
Synet forbedres efter få
uger
Kan udføres samtidig
med en grå stær operation
Der opstår kun en beskeden
bygningsfejl
Ved afslutningen af operationen
skal der lægges luft ind i øjet.
Når den tynde skive af hornhinden
er kommet ind i øjet,
ligger patienten på ryggen i en
time med en luftboble i øjet,
som presser den nye hornhinde
op imod den gamle hornhinde,
efter at det syge endotel er
fjernet. Herved ’suges’ de to lag
imod hinanden og straks efter,
går pumpen i endotelcellelaget
i gang med at pumpe væske
ud af såvel den nye som den
gamle hornhinde. Det sker, at
hornhinden løsner sig, og det
er nødvendigt igen at fylde luft i
øjet. Dette til trods anser vi det
som et kæmpe fremskridt for
patienten at anvende den ’nye’
operationsmetode. Hornhindetransplantation
foretages på
øjenafdelingerne i Aarhus og
Glostrup.
NB: Se Øjenforeningens opfordring til at støtte Donorregistret på side 25
8
VOS · 1-2012