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WHO Patient Safety Curriculum Guide - Extranet Systems - World ...

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ドラインには, 少 なくとも3 年 毎 に 必 要 に 応 じて 検<br />

討 と 改 訂 がなされるべきである.<br />

米 国 医 学 院 (Institute of Medicine)は, 医 療<br />

行 為 の 内 容 に 医 療 従 事 者 間 で 大 きなばらつきがあ<br />

ることを 重 大 な 問 題 であるとみなしている 8) . 過 剰<br />

な 医 療 や 過 小 な 医 療 , 間 違 った 医 療 などによるばら<br />

つきについては, 根 拠 に 基 づく 実 践 によって 対 応 可<br />

能 であり,それらを 小 さくして 患 者 へのリスクを 低<br />

減 することが 目 標 となる. 病 院 や 診 療 所 に 勤 務 して<br />

いる 医 療 専 門 職 には, 自 分 用 のガイドラインを 独 自<br />

に 作 成 するだけの 資 源 や 時 間 はなく, 必 要 となる 専<br />

門 知 識 も 不 足 することであろう.そこで,まず 確 立<br />

された 既 存 のガイドラインを 採 用 した 後 ,それを 自<br />

身 の 業 務 や 地 域 の 環 境 に 適 合 するように 修 正 する<br />

ことが 勧 められる.<br />

ガイドラインが 必 要 となった 背 景 には, 医 療 の 複<br />

雑 化 と 専 門 化 が 進 むとともに,より 多 様 な 医 療 専 門<br />

職 が 関 与 するようになった 結 果 , 個 人 の 見 解 や 学 会<br />

や 組 織 の 主 観 的 な 方 針 に 従 っていると, 無 駄 が 生 じ,<br />

安 全 も 損 なわれるようになったという 事 情 がある.<br />

現 在 では, 医 療 従 事 者 が 安 全 に 業 務 を 遂 行 し, 手 術<br />

での 部 位 間 違 い, 手 技 間 違 い, 患 者 間 違 いおよび 手<br />

術 部 位 感 染 を 防 止 するうえで 有 用 とであることが<br />

確 認 されたガイドラインが 何 百 も 作 成 されている.<br />

個 々の 領 域 で 用 いられるガイドラインについて,<br />

必 ずしも 学 生 への 説 明 がなされるとは 限 らないが,<br />

それでも 学 生 は, 実 務 の 多 くの 領 域 ( 特 に 慢 性 疾 患<br />

の 管 理 に 関 連 した 領 域 )には 最 良 の 治 療 方 法 を 決<br />

定 するための 確 立 されたガイドラインが 存 在 するこ<br />

とを 認 識 しておくべきである. 一 方 , 必 要 としてい<br />

るチームがガイドラインを 入 手 できない 場 合 もあ<br />

り,ガイドラインの 存 在 自 体 をチームが 把 握 してい<br />

ないことさえある. 医 療 機 関 が 独 自 のガイドライン<br />

を 公 表 することもまれではないが, 全 てのスタッフ<br />

がそれを 認 識 しているとは 限 らない. 従 うべきガイ<br />

ドラインが 多 すぎるあまり, 一 部 を 無 視 したり, 重 要<br />

性 を 理 解 していなかったりするスタッフもいるかも<br />

しれない. 学 生 にガイドラインについて 質 問 させ,<br />

実 際 に 使 用 させるためには,まず 適 切 なガイドライ<br />

ンを 使 用 することの 重 要 性 を 認 識 させる 必 要 があ<br />

る. 最 も 有 効 なガイドラインは, 各 施 設 の 環 境 と 患<br />

者 の 実 態 を 考 慮 して 作 成 されており, 各 推 奨 策 をそ<br />

れぞれの 職 場 に 合 わせて 容 易 に 改 変 できるように<br />

なっている. 血 液 製 剤 の 使 用 など, 著 しいリスクを 伴<br />

う 処 置 については,すでに 科 学 的 根 拠 に 基 づくガイ<br />

ドラインが 作 成 されている 場 合 が 多 い. 安 全 な 血 液<br />

製 剤 を 使 用 しなかったり, 間 違 いなく 正 しい 血 液 を<br />

輸 血 するための 対 策 を 怠 ったりした 場 合 には, 破 滅<br />

的 な 有 害 事 象 が 発 生 する 可 能 性 があるためである.<br />

安 全 な 医 療 を 実 施 していくには,ガイドラインを<br />

実 践 する 中 で,チーム 内 の 全 メンバーが 各 自 に 期 待<br />

されている 事 項 を 正 しく 把 握 しておく 必 要 がある.<br />

ガイドライン,プロトコルおよびチェックリストが 入<br />

手 可 能 であり( 文 書 として 作 成 されているか,ある<br />

いはウェブサイトで 閲 覧 可 能 となっているか),かつ<br />

実 際 の 現 場 に 適 用 可 能 である( 資 源 面 の 状 況 が 勘<br />

案 されているか, 医 療 従 事 者 がすぐに 利 用 できる 内<br />

容 となっているか)ことも 求 められる.ツールを 有<br />

効 に 活 用 するためには,スタッフがそのツールにつ<br />

いて 学 び,それを 信 頼 するとともに, 容 易 に 参 照 で<br />

きる 状 態 としたうえで, 推 奨 策 を 実 践 できるだけの<br />

能 力 を 身 に 付 けなければならない.<br />

利 用 可 能 な 資 源 , 各 施 設 の 状 況 , 患 者 の 種 類 など<br />

に 関 連 したさまざまな 理 由 により, 一 部 の 確 認 プロ<br />

セスは, 特 定 の 状 況 下 では 実 用 的 でなくなったり,<br />

不 適 切 となったりする 場 合 がある.そのような 場 合<br />

には, 適 用 対 象 とする 環 境 や 状 況 に 合 わせてツール<br />

を 改 変 する 必 要 がある.その 際 には,チームの 全 メ<br />

ンバーがガイドラインなどのツールを 適 用 できるよ<br />

うに,その 変 更 について 全 員 に 連 絡 しておく 必 要 が<br />

ある.<br />

チーム 内 の 全 員 が 常 にツールに 従 わなかったり,<br />

日 常 的 に 一 部 の 手 順 が 省 略 されているようでは,<br />

ツールを 採 用 しても 患 者 を 有 害 事 象 から 守 ること<br />

はできない. 学 生 を 含 むスタッフ 全 員 がツールに 従<br />

うことが 重 要 であり,ガイドライン,プロトコル,<br />

チェックリストを 効 果 的 に 活 用 するためには,チー<br />

ムのリーダーとメンバー 全 員 が 一 丸 となって 真 剣 に<br />

取 り 組 む 必 要 がある.<br />

確 認 プロセスに 従 うだけの 価 値 があるのか, 疑 い<br />

を 持 つ 医 療 従 事 者 もいるかもしれない. 特 に 自 身 の<br />

専 門 家 としての 自 律 性 が 損 なわれていると 感 じた<br />

場 合 に,このような 感 覚 が 生 まれやすく,チームア<br />

プローチの 導 入 により 自 身 の 裁 量 権 が 取 り 上 げら<br />

れたように 感 じる 場 合 もある.しかしながら, 医 療<br />

の 連 続 性 を 維 持 し, 安 全 な 意 思 決 定 を 行 い, 患 者 に<br />

とって 最 善 の 結 果 を 達 成 するうえでは,チーム 内 で<br />

知 識 と 情 報 を 共 有 し,メンバー 間 で 抵 抗 なく 学 び 合<br />

うことが 絶 対 的 に 不 可 欠 となる.<br />

2007〜2008 年 に,ある 画 期 的 な 国 際 研 究 が 実<br />

施 された.8カ 国 において 簡 単 な 術 前 チェックリスト<br />

の 有 効 性 を 検 証 した 研 究 であり, 解 析 の 結 果 ,その<br />

チェックリストを 使 用 したことで( 資 源 面 の 条 件 と<br />

は 無 関 係 に) 術 後 合 併 症 の 発 生 率 と 死 亡 率 がいず<br />

229 Part B トピック 10: 患 者 安 全 と 侵 襲 的 処 置

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