25.01.2015 Views

Рецидив: драма или шанс? Концепции по предупреждению реду ...

Рецидив: драма или шанс? Концепции по предупреждению реду ...

Рецидив: драма или шанс? Концепции по предупреждению реду ...

SHOW MORE
SHOW LESS
  • No tags were found...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

Рецидив: драма или шанс

Концепции по

предупреждению

де

рецидива и

вмешательство рецидива

при алкогольной

о ой

зависимости

Проф.психологии Вольфганг Шнабель

Католический университет г.Майнц


Содержание

1.Рецидив– прицип всего или ничего или срыв

1.1 Частотность рецидива

1.2 Что такое рецидив (Дифференциация понятия)

1.3 Течение рецидива по МАРЛАТТУ- поведенчески-

когнитивная модель

2. Интервенционные стратегии по профилактике

рецидива

3. Обобщающее щ расмотрение р и протовопоставление

традиционных и новых определений


Эпидемиология

• Алкогольная зависимость по ДМС-критериям: 24%d 2,4% с18- до 64-лет (мужчины 3,4%, женщины 1,4%).

• Злоупотребление алкоголем: 3,8% 38%(мужчины 64% 6,4%,

женщины 1,2%).

• Ежегодный урон народной экономике,

обусловленный алкогольной болезнью, составляет

примерно. 24,4 млд. евро (соответствует примерно

16%брутто 1,6% социального продукта)

• 7-8% молодёжи в Германии подвержены алкогольной

зависимости, 4% имеют высокую алкогольную

зависимость. Девушки затронуты меньше чем

юноши.


Возврат рецидива

• после 6 месяцев.: 30%

• после 4 лет: : 50%

• после 10 лет: : 70%

Причины

• Психическая нестабильность пациентов

• Нестабильность в социальной сети

• Дефицит в системе помощи тем кто

находиться в зависимости


Что такое рецидив

(Дифференциация понятия)

Традиционная медицинская модель

болезни:

Каждый рецидив это возврат болезни

иначе это крушение необходимого , где

нельзя идти на уступки требования о

воздержании. Рецидив это выражение

крушения , отказа пациента, терапевта и

лечения.


Критика медицинской модели

Тезисы традиционной модели болезни опровергуты

р через эмпиричесческие исследования.»Зависимость»

от алкоголя определяется множеством внутренних и

внешних факторов

• Процессы кондиционнирования ,например приминг

• Когнитивный образец(ожидание ожидание токсического вещества,

повреждённая самовербализация , дисфункциональный пример

аттрибуции),

• Возможность получить алкоголь

• Ситуативные причины (например.. „life-events“),

events“),

• Недостаточная социальная поддержка например одиночество,

• Эмоциональные

сосотояния(напримервозбуждение,депрессия,беспомощность).

В подобном случае тезис «потеря контроля»был среди

многих исследований определяющим.


Узкая-широкая дефиниция

рецидива

• Узкая дефиниция рецидива предусматривает

в каждом новом потреблении зависимого

средства возврат рецидива.Поэтому имеется

только одна альтернатива «пить» или»не

пить».рецидив означает предательство.

• Широкая дефиниция относиться к

MARTLATT(1985, 1996) . Различают между

«тяжёлым рецидивом«(relapse

relapse), что означает

возврат к прежнему уровню потребления

алкоголя и срыв например эпизодический

рецидив (lapse).


Миф о шнапсе и конфетах

Потребление глотка алкоголя означает

биологически детерминированное

р

падение


Пародоксы медицинской модели

Хотя зависимость обусловлена

психологически и поэтому находиться

вне контроля «жертвы», имеется

«моральное указание»: Ты не должен

пить, так как ты относительно алкоголя

бессилен! Зависимый должен взять

ответственность на себя и является

одновременно пассивной жертвой

основного психологически

обоснованного заболевания


Постулирование так называемой памяти

зависимости как биологического фактора

риска имеет под собой две ошибки:

• Исследования в основном основываются

на экспериментах на животных.

• Люди способны к когнитивному новому

программированию.

В таком случае нейробиологические

факторы скорее являются

дополнительными факторами риска,

ни в коем случаи обоснованными

рецидивом величинами влияния

(KOOB u.a. 2006)


• Факторы стиля

жизни

•(например

невыравненный

стиль жизни между

должен и хочешь)

Поведенчески-когнитивная когнитивная модель

рецидива (MARLATT)

Реакция

преодоления

Повышенное

ожидание

самовлияния

Пониженная

возможность

возврата

рецидива

• когнитивные

процессы(наприме

р кажующиеся

незначительные

решения(AiD‘s);ож

идания

непосредственно

положительного

влияния

наркотиков;

•Восприятие как

влечение,алчность,

потребность

Ситуация

богатая

высоким

риском

Отсутствие

реакции

преодоления

Пониженное

ожидание

самовлияния\

Ожидание

преодоленияс

итуации

через

употребление

наркотоков

Первый приём

наркотиков

Повышенная

возможность

возврата

рецидива

Эффект

нарушения

воздержани,

Диссонанс

между

установкой и

содержанием.

Чувство вины


Факторы обуславливающие

рецидив

Факторы уязвимости

Неуравновешенный жизненный стиль

Дисфункциональные когнитивные

процессы

Ситуации высокого риска(Ключевые

вариации:высоко рискованные

ситуации)

Недостаточные компетенции общения


Стратегии интервенции и

программа превенции рецидива

1. Баланс стиля жизни (daily lifestyle)

2. Мероприятия по идентификации и

риски рецидива

3. Мероприятия по улучшению

компетенции преодоления

4. Мероприятия по изменению процесса

познания связанному с резидивом


Всеохватывающее

рассмотрение и

противопоставление

традиционного и нового

представления о рецидиве


Literatur

• Bandura, Albert (1997): Self-Efficacy – The Exercise of Control. New York:

Freemanan Company.

• Beck, Aron.T.; Wright, Fred D. u. Newman, Cory F. (1997): Kognitive Therapie

der Sucht. Weinheim: Psychologie Verlags Union.

• Körkel, Joachim u. Schindler, Christine (2003): Rückfallprävention mit

Alkoholabhängigen. Berlin u.a: Springer.

• Körkel, Joachim (2001): Rückfall und Rückfallprävention bei Alkoholabhängigkeit

g

In: Tretter, F. u. Müller, A. (Hrsg.): Psychologische Therapie der Sucht. Göttingen

u.a: Hogrefe.

• Koob, George F. u. Le Moal, Michel: (2006): Neurobiology of Addiction.

Amsterdam u.a: Aademic Press.

• Marlatt G. Alan (1996): Taxonomy of high – risk situations for alcohol relapse:

evolution and development of a cognitive behavioral model. Addiction (1996), 91

(Supplement), 37- 49

• Marlatt G. Alan: Relapse Prevention: Theoretical Rationale and Overview of the

Model. In: Marlatt, G. Alan u. Gorden, Judith R. (Ed.) (1985): Relapse Prevention.

New York: Guilford Publications.

• Marlatt, G. Alan u. Gorden, Judith R. (Ed.) (1985): Relapse Prevention. New York:

Guilford Publications.

• Schnabel, Wolfgang (2008): Rückfall: Drama oder Chance In: Papenkort, Ulrich

(Hrsg.) Prävention. St. Ottilien: EOS Verlag

• Schnabel, Wolfgang (2007): Sucht. In: Feuerhelm, W. (Hrsg.): Taschenlexikon der

Sozialarbeit und Sozialpädagogik. Wiebelsheim: Quelle & Meyer

• Seligman, Martin E.P. (2000): Erlernte Hilflosigkeit. Weinheim u. Basel: Beltz,


Большое спасибо за внимание

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!