Erstatning - stfnet.dk

Erik Andersen

Disposition
• Før pausen:
• Gennemgang af
klagesystemets
opbygning, hyppige
klager ……
• Erstatning ved
Tandlægernes
Patientskadeforsikring
• Efter pausen
• Kasuistikker til
belysning af særlige
emner.
1. Komplikationer ved
implantatbehandling
2. Erstatning ved
forsømmelig
diagnostik og
behandling af caries og
parodontose

Mislykkede behandlinger
• Fortæl hvornår skaden er sket
• Oplys om, hvornår og hvordan skaden er
opdaget
• Forklar, hvad der er blevet gjort, og hvad der
kan gøres for at begrænse skaden
• Forklar skadens betydning for patientens
helbred og prognose
• Sig undskyld

Hvis der alligevel opstår en
konflikt
• • Prøv altid at se sagen fra patientens side
• Ved åbenlys mangelfuld behandling eller bagatel –
søg forlig
• Indgå i en aktiv dialog med
sagsbehandleren/konsulenten
• Drøft sagen med en kollega – efter en objektiv
fremlæggelse
• Fremsend eventuel rekvireret materiale til tiden,
røntgenbilleder daterede, journalen letlæselig og en
kortfattet saglig redegørelse

Det kollegiale aspekt
• Hvis en tandlæge sagligt vurderer, at han må tilråde en
patient at klage over en anden tandlæges arbejde m.m.,
skal han forinden meddele dette til vedkommende
tandlæge
• En tandlæge må ikke afgive erklæring om en kollegas
arbejde, medmindre han er udpeget som sagkyndig,
eller det falder ind under hans embedspligt

Tandlæger er omfattet af:
•Det overenskomstmæssige
klagesystem
•Patientskadeforsikringen
•Patientklagenævnet

Klagesystemet

Visitationsudvalget
• Afvisning
• Forlig
• Videresende sagen til Regionstandlægenævn eller
Samarbejdsudvalg
• Klage skal indgives inden 2 år efter forholdet blev
konstateret, eller burde være konstateret, dog
senest 5 år efter den dag , hvor klageforholdet har
fundet sted.
• Patienten kan altid gå til Domstolene (der har
andre forældelsesregler).

Hvordan reagerer du, når du selv rammes
1. Aggressivt
2.Ligeglad
3.Dybt nedbøjet
4.Vil gerne modtage (og
søger) råd
PH

Klage over manglende information

Forebygge klage om information
• Instrueret i renhold med …….
• Afleveret informationsskrivelse om
protesehygiejne…….
• Udleveret DTF´s brochure nr……..

• Forlig
Regionstandlægenævnet
• Besigtigelse
• Afgøres på det foreliggende grundlag (passivitet ved
indsendelse af rtg. og journal kan være dyrt – lemper
klagers bevisbyrde)
• Kendelse

Landstandlægenævnet
• Landsdommer og 3+3
• Mere end 100 sager årligt

Statistik fra
Sundhedsstyrelsen
Omfatter klager over
tandlæger fra hele landet i
perioden 1995 - 2004

Fordeling af 670 klager i 2004

Ved mangelfuldt arbejde
opkræves
omgørelsesudgiften

•International Endodontic Journal 2008
Prewiev.
Endodontic malpractice claims in Denmark 1995–
2004
L. Bjørndal 1 & C. Reit 2
1
Department of Cariology and Endodontics, University
of Copenhagen, Copenhagen, Denmark ; and 2
Department of Endodontology, Institute of Odontology,
the Sahlgrenska Academy at Göteborg University,
Gothenborg, Sweden

Endodontic malpractise claims in Denmark 1995 –
2004. L. Bjørndal & C. Reit
• Results Overall, 3611 malpractice claims were registered. In
43% of the cases the dentist was judged to be guilty of
malpractice. In the majority of the appealed cases the
original verdict was affirmed (62.2%) by the national DCB.
After crown & bridge treatment (23%) endodontic
treatment was the next frequent malpractice claim (13.7%),
in which 'technical complications or incorrect treatment'
was the most frequent sub-categorization (28.4%). Reasons
for endodontic malpractice verdicts were related to root
filling quality, the use of a paraformaldehyde product and
instrument fracture. Male dentists were most often
involved in an endodontic claim, and the majority of
complainants were females

•Efter krone og brobehandling var klager over
rodbehandling næst-hyppigst
•Ved klager over rodbehandlinger dominerede tekniske
komplikationer og ukorrekt behandling herunder
særligt rodfyldningens kvalitet, anvendelse af
paraform aldehyd og fraktur af rodinstrumenter.
•Mandlige tandlæger og kvindelige patienter var
overrepræsenteret

Forventninger til
holdbarhedsperiode
•Behandlingen
lykkedes ikke,
selv om der blev
præsteret en god
faglig indsats!

Vertikal rodfraktur 5+, tanden
mistes efter 2,5 års funktionstid
• Stift dimensioneret og placeret tilfredsstillende
• Fraktur opstået ved indprøvning, cementering,
eller uheldig belastning under tyggefunktion
• Der vil altid ved stiftforankrede kroner være en
risiko for rodfraktur, som må bæres af
patienten, derfor ingen ”forventelig
holdbarhedsperiode”
• Klagen kendes ubeføjet

Den faglige indsats
• En håndværker er resultatforpligtet
• Læger og tandlæger er indsatsforpligtet

•Rodfraktur +5
•God faglig indsats, men behandlingen
lykkedes ikke!!!!

Kasuistik 6+: infraktion

Offentliggørelse af afgørelser i klage- og
tilsynssager
• Indenrigs- og Sundhedsministeriets bekendtgørelse
december 2005.
• www.sundhed.dk og www.pkn.dk
• Angivelse af titel, navn, autorisationsID/fødselsdato.
• Patientens navne og alle andre navne , stednavne ,
afdelinger anonymiseres

Hvornår bliver en sag offentliggjort
• Grovere eller gentagen forsømmelse.
• Kritik 3 gange indenfor 5 år.
• Kritik i forbindelse med kosmetiske indgreb, herunder
information, samtykke og journalføring.
• Offentliggørelse 2 år

Sammenfatning vedrørende
klagesystemet:
• Udtale sig om honorarværdigheden (kvaliteten) af
et arbejde
• Fastsætte eventuel
tilbagebetaling/omgørelsesudgift
• Udtale sig om ansvar for skader
• Overgive sagen til Samarbejdsudvalget
• Overgive sagen til Sundhedsstyrelsen for vurdering
af tandlægens indsats i forhold til Tandlægeloven
• Opfordre parterne til at anmelde sagen til
Tandlægernes Patientskadeforsikring

Det kan Tandlægernes
Patientskadeforsikring

Hvis der i forbindelse med
en behandling er opstået
negative konsekvenser , og
skaden kan godkendes som
erstatningsberettiget.

Tandlægernes
Patientskadeforsikring.
• Erstatning kan ydes efter Patientforsikringsloven
med enkelte forbedringer (bagatelgrænse,
forældelse).
• Alle patienter i privat praksis og Færøerne,
Tandlægeskolerne, Kommunale
tandlægeordninger og Regionstandplejen er
dækket

Negative konsekvenser
• a) Skade på andet end det, der var genstand for
behandling (f.eks. andre tænder, nerver m.v.)
• b) Progression (forværrelse) af grundsygdommen –
f.eks.
• - mere omfattende behandling end nødvendig
• - flere komplikationer
• - ringere grad af helbredelse mulig
• - grundsygdoms-forløb blevet forlænget

Hvad kan man få erstattet
Fastsættes efter reglerne i
Erstatningsansvarsloven
• Der ydes erstatning for udgifterne til udbedring af
skaden, dvs. mérudgifterne
• Der kan ydes erstatning for tabt arbejdsfortjeneste,
tab af erhvervsevne, godtgørelse for varigt mén og
for svie og smerte
• Derudover kan der ydes erstatning til andre
udgifter, f.eks. medicin, transport

Forældelse
Forskel på klagesystem og
patientskadeforsikring
• 3 og 5 års reglen
• 10 års reglen
• 20 års reglen

Hvornår kan man få erstatning
• Erstatning ydes , hvis det må antages , at en erfaren
specialist på det pågældende område ville have
handlet anderledes, hvorved skaden kunne være
undgået. Altså skaden kunne være undgået ved en
bedre behandling!
• Erstatning ydes, hvis skaden skyldes fejl eller svigt i det
anvendte apparatur eller udstyr

Hvornår får man erstatning
• Erstatning ydes, hvis man kunne have undgået
skaden ved at anvende en anden ligeså
effektiv behandlingsteknik eller
behandlingsmetode
• Erstatning ydes, hvis en komplikation er meget
sjælden og mere omfattende, end hvad
patienten med rimelighed må tåle set i forhold til
den tilstand, der var årsag til behandlingen

Sager fordelt på tandplejeområde.
Kilde: Årsberetning fra Tandlægernes Patientskadeforsikring 2009
Antal anmeldte sager
2006 2007 2008 2009
Privatpraksis 943 1021 1130 1411
Kommunal
tandpleje 16 15 14 14
Amts/regions -
tandpleje 3 0 1 4
Tandlægeskoler 4 2 8 8
I alt antal
sager 966 1038 1153 1437

Méntabellen
Méntabellen er en procenttabel, og tallet ud for en tekst er derfor et procenttal.
A. Hoved
A.1. Tænder/kæber
Når implantater er indsat og vokset fast (integreret), betragtes de som almindelige tænder.
A.1.1. Tab af én eller flere tænder, hvor der kan retableres et sufficient tandsæt
A.1.1.1. Ved hjælp af kroner og broer (fast protetik) med eller uden implantater

Udvalgte
• A.1.4.1. Enkelte nervegrene, eksempelvis buccalis,
mentalis, infraorbitalis 5%
• A.1.4.2. Flere grene af trigeminus, halvdelen af tungen
10 %
• A.1.2.4. Hvor der restaureres med almindelig, aftagelig
helprotese i underkæbe 10 %

Sammenfatning
Patientskadeforsikringen
• Ingen direkte forbindelse til Klagesystemet
• Vurderer klagerne/skaderne ud fra
Patientforsikringsloven og ikke en ansvarsvurdering
• I tilfælde af mangelfuldt arbejde vurderes efter
culpareglen og forsikringen kan rejse krav om
tilbagebetaling

www.tf-patientskade.dk
Seneste nyt
Profil
Virksomhed
Kort beskrivelse
Pjecer
Årsberetninger
Forsikringsbetingelser
Love
Links
Skadeanmeldelse

Specialistreglen – fantom – bedst
mulige behandling under de givne
omstændigheder
• Parietale perforationer
• Forsømmelig diagnostik
• Nerveskade ved installation af implantater
• Tandskader (skævboringer) ved installation af
implantater
• Optimus vir / bonus pater

Skade ved rodbehandling

Tuberfraktur

Apparaturregel
• Spidsen fra 3-funktionssprøjte løsnes og patienten
sluger spidsen.
• Knækkede rodfile
• Håndstykke itu under operation

Alternativ metode
• Patient fik genopbygget +5 med stiftopbygning.
Præformeret stift og plastisk opbygning
• Efter 2 år sker fraktur af stiften og tanden tabes
• Hvis der var fremstillet en støbt opbygning, kunne
frakturen med overvejende sandsynlighed være
undgået

Eksempler på anvendelse af tåleregel
• Efter tandrensning udvikling af absces i hjernen
• Skader opstået i forbindelse med bedøvelse
• Osteomyelit med hospitalisering iv. antibiotika,
hyperbar ilt mv.
• Lungebetændelse p.g.a. slugt guldstykke
• Under behandling med udboring af gammel
fyldning - afsprængning af sølv i øjet
• Neuropatiske smerter

Nerveskade uden erstatning

Pause
Komplikationer og udregning af erstatning ved:
• Implantatbehandlinger
• Forsømmelig diagnostik af caries og parodontose

Komplikationer opstået i
forbindelse med
implantatbehandlinger.
Omgørelser og skader

Komplikationer ved
implantatbehandling
• Fraktur af suprastruktur
• Knækkede
implantater/abutments
• Tab af implantat
• Nerveskader
• Manglende indikation for
implantat (bevaringsværdi
tand fjernet)
• Negativ påvirkning af
nabotand
• Implantatbehandling
kontraindiceret
• Fejlplacerede implantater
• Utilstrækkelig information
• Utilfredsstillende
kosmetik/æstetik
• Cementoverskud
• Kobling tænder til broer
• Bløddelsskader
• Peri-implantitis

Når ”noget er vokset fast” , så betragtes det som en del
af kroppen og giver herefter almindelig ret til
erstatning.

Erstatning
• Patient får dækket alle udgifter til implantater og 4-
leddet bro
• Fradrag for udgifter til rodbehandling og krone 7-
(nødvendig behandling).

•Type 2 diabetiker , ryger 20 cigaretter
dagligt.
•Ingen journalisering.

Erstatning:
Forsikringen erstatter efter gældende regler og forevist dokumentation:
- helbredelsesudgifter (medicin el. lign.) og/eller
- tabt arbejdsfortjeneste som følge af uarbejdsdygtighed og/eller
- svie og smerte
Eventuelle psykiske gener der kan relateres til den fysiske skade vil ligele
omfattet af forsikringen.
Præmisser:
I forbindelse med operativ installation af implantater svarende til tændern
svarende til -3 sket en skævboring med gennembrydning af slimhinden in
Samme aften udvikledes en voldsom blodansamling i mundbunden og sk
indlægges akut.

Erstatning:
• Udgifter til medicin mv.
• Tabt arbejdsforjeneste
• Svie og smerte
• Méngodtgørelse svarende til en méngrad 30% (mindst
5%).
• Erhvervsevnetab (mindst 15%)

OP optagelser skal beskrives.
Forslag til makro:
• Tænder tilstede:
• Rodbehandlede tænder:
• Opklaringer i knoglen:
• Marginal knogle:
• Retinerede tænder:
• Kæbeled:
• Kæbehuler:
• Andre fund:
• Røntgendiagnoser:

Periimplantitis
• Forsømmelig diagnostik og behandling af caries og
parodontose = med en erstatningsberettiget skade
• Forsømmelig diagnostik af periimplantitis = med en
erstatningsberettiget skade

•Alle tandlæger er dækket af Tandlægernes
Patientskadeforsikring
•Forskel på rene omgørelser og behandlinger der har medført
negative konsekvenser
•Udtagning af implantater er en del af omgørelsen
•Ved omgørelse rejses krav om udgifterne til omgørelse og ikke
kun oppebåret honorar
•Har en behandling medført negative konsekvenser skal sagen
anmeldes til Tandlægernes Patientskadeforsikring

Tilstedeværelsen af bakterier på tandfladen er
den nødvendige årsag til udvikling af caries og
sukker i kosten er medvirkende årsag. Det
betyder, at det forhold at en tand angribes af
caries, udgør ikke i sig selv en
erstatningsberettiget skade. Ligeledes udgør en
ren omgørelse af tidligere udført tandlægearbejde
ikke en skade.

Opgørelse af erstatning ved neglect
af parodontose
• Tilstedeværelsen af bakterier på tandfladen, rygning,
familiær forekomst, almen sygdomme,
medicinindtagelse og flere andre faktorer er alle
medvirkende årsager til udvikling af parodontose der
har en kompliceret årsag og udvikling. Det
betyder, at det forhold at en tand
angribes af parodontose, udgør ikke i
sig selv ikke en erstatningsberettiget
skade.

Erstatning:
• Forsikringen betaler udgifterne til den nødvendige
parodontosebehandling med tilhørende tandrodsrensninger.
• Fradrag svarende til de udgifter skadelidte har sparet gennem
årene. I gennem en periode på mindst … år skulle skadelidte årlig
have ofret mere end kr. 1.000 årligt til parodontosebehandling.
Fradraget (egenbetaling) fastsættes på den baggrund til kr. ……
• Hvis sygdommen fortsat udvikles, kan der fremsendes overslag
på kirurgisk parodontalbehandling , som forsikringen vil se
positivt på, under den betingelse, at mundhygiejnen er optimal
og skadelidtes tobaksforbrug ophører eller absolut minimeres.
• Hvis der opstår tab af tænder og tabet kan henføres til den
mangelfulde diagnostik og behandling af parodontose vil
forsikringen se positivt på betaling af udgifterne til erstatning af
de mistede tænder.

ea@tandnp.dk