21.02.2014 Views

Klinik: Hovedbanen - Videncenter for Allergi

Klinik: Hovedbanen - Videncenter for Allergi

Klinik: Hovedbanen - Videncenter for Allergi

SHOW MORE
SHOW LESS
  • No tags were found...

Transform your PDFs into Flipbooks and boost your revenue!

Leverage SEO-optimized Flipbooks, powerful backlinks, and multimedia content to professionally showcase your products and significantly increase your reach.

Lappeprøver<br />

CPR:<br />

Navn:<br />

Testdato:<br />

Stilling:<br />

Aktuel eller tidligere atopisk dermatit<br />

Håndeksem<br />

Ansigtseksem<br />

Fodeksem<br />

Staseeksem/ulcus på crura<br />

Arbejdsrelateret<br />

Skriftlig info om allergen udleveret<br />

Skriftlig info om håndeksem udleveret<br />

<strong>Klinik</strong>: <strong>Hovedbanen</strong><br />

Husk at registrere evt. latex-prik eller<br />

RAST på bagsiden af dette skema!!!<br />

Slutdiagnose(r):<br />

Dermatitis contactus allergica:<br />

L 230 Metal<br />

L 232 Kosmetik<br />

L 233 Hudkontakt med medikamenter<br />

L 235 Andre kemikalier<br />

L 237 Planter<br />

Dermatitis contactus toxica:<br />

L 240 Vaskemidler<br />

L 241 Olie og fedt<br />

L 243 Kosmetik<br />

L 246 Madvarer<br />

L 248 Andre substanser<br />

L 209 Atopisk dermatit uden specifikation<br />

L 219 Dermatitis seborrhoica<br />

L 309 Dermatitis uden specifikation<br />

L 409 Psoriasis<br />

I 831<br />

Eczema cruris varicosum<br />

Andre diagnoser:


Nr. Navn Chemotechnique D2 D3/4 D5/7 Nuvær.<br />

relevans<br />

01 001-001 Potassium dichromate<br />

02 001-002 4-Phenylenediamine base<br />

03 001-003 Thiuram mix (TMTM+TMTD+TET…<br />

04 001-004 Neomycin sulfate<br />

05 001-005 Cobalt chloride<br />

06 001-006 Benzocaine<br />

07 001-007 Nickel sulfate<br />

08 001-008 Clioquinol (Chino<strong>for</strong>m, Vio<strong>for</strong>m)<br />

09 001-009 Colophony<br />

10 001-010 Paraben mix<br />

11 001-011 N-Isopropyl-N-phenyl-4-phenylenedi…<br />

12 001-012 Wool alcohols<br />

13 001-013 Mercapto mix<br />

14 001-014 Epoxy resin<br />

15 001-015 Balsam Peru<br />

16 001-016 4-tert-Butylphenol <strong>for</strong>maldehyde resin<br />

17 001-017 Mercaptobenzothiazole (MBT)<br />

18 001-018 Formaldehyde<br />

19 001-019 Fragrance mix<br />

20 001-020 Sesquiterpene lactone mix<br />

21 001-021 Quaternium 15 (Dowicil 200)<br />

22 001-022 Primin<br />

23 001-023 Cl+Me-isothiazolinone (Kathon CG)<br />

24 001-024 Budesonide<br />

25 001-025 Tixocortol-21-pivalate<br />

26 001-026 Methyldibromoglutaronitrile (MG)<br />

27 001-027 Fragrance mix II<br />

28 001-028 Lyral (Hydroxyisohexyl-3-cyclohex…)<br />

29 001-029 Ethylenediamine dihydrochloride<br />

Sæt kryds Testning udover standardserien<br />

902 – Udspecific. fragrance mix<br />

907 – Gummikemikalier<br />

909 – Skæreolier<br />

914 – Plastik, lim<br />

915 – Methakrylater<br />

917 – Frisørprøver<br />

931 – Farvestoffer, tekstil<br />

934 – Epoxyserie<br />

936 – Steroider<br />

953 – Udspecific. fragrance mix II<br />

Nuværende<br />

eksposition<br />

Tidl.<br />

relev.<br />

Arb.bet.<br />

afkryds<br />

Egne/andre produkter<br />

Relevans:<br />

Latex prik<br />

Latex RAST<br />

0 = Ikke relevant/ukendt relevans<br />

1 = Ja, bestemt ved anamnesen 2 = Ja, bestemt ved lap/usetest med produkt<br />

3 = Ja, bestemt ved deklaration 4 = Ja, bestemt ved allergenpåvisning<br />

Relevant = sikker, sandsynlig eller mulig relevans

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!