Konservativ behandling af POP anno 2009 - DUGS.dk.

Karin Glavind © 2009 26-04-2009 

Konservativ behandling af POP 

anno 2009 

Karin Glavind 

overlæge 

Aalborg Sygehus 

Hvad kommer vi ind på? 

• Livsstilsændringer 

• Kirurgi 

• Bækkenbundstræning 

• Prolapsringe 

Karin Glavind © 2009 

1


Mulige risikofaktorer 

• Prædisponerende faktorer: Race, dårligt 

kollagent væv. 

• Fremmende faktorer: Fødsler, operation i 

lille bækken, obstipation, hoste, tunge 

løft, adipositas, menopause. 

• Dekompenserende faktorer: 

Bækkenbundstræning ?. 

Hormonale faktorer 

• Hvad er aldersbetinget og hvad er 

hormonmangelbetinget? 

• Fascier bliver mindre elastiske med alderen. 

• Nedsat kollagen i huden. 

• Østrogenreceptorer i bækkenbundsfascierne. 

• Ingen studier viser effekt af 

hormonbehandling. 


2


Husk den urogenitale atrofi! 

Livsstilsændringer 

• Ingen RCTs der viser effekt på 

forebyggelse eller behandling af POP. 


3


Kirurgiske procedurer 

• Enhver procedure, som eleverer anteriore 

vaginale væg og blærehals op bag 

symfysen prædisponerer til 

vaginaltopsprolaps og recto-enterocele. enterocele. 

• En procedure, som ændrer vaginaltoppens 

akse i posterior retning prædisponerer til 

forvægsprolaps. 

• Vaginaltopsprolaps komplikation til 

hysterektomi i 0,2 -43% (under 5%) 

Kirurgiske procedurer 

• Vaginaltopsprolaps 11,6% hos kvinder, 

som fik hysterektomi for prolaps, 1,8% for 

anden benign årsag (Marchionni 99). 


4


Rationale: Øverste del af 

vagina og indre organer hviler 

mod bækkenbunden. 

Er der sammenhæng mellem dårlig 

bækkenbund og prolaps? 

• Prevalensen af POP korrelerer til alder, 

paritet og svag bækkenbund (Samuelson 

1999). 

• Kvinder med POP har 43% mindre kraft i 

bækkenbunden (DeLancey 2003) 


5


Kan bækkenbundstræning 

forebygge prolaps? 

• Ingen videnskabelige undersøgelser, der 

beviser, at bækkenbundsøvelser kan 

forebygge senere prolaps. 

• Teorier: 

• 1. Bevidst knib (”the Knack”) før øget 

intraabdominalt tryk. 

• 2. Øget fylde af bækkenbunden pga 

træning. 

Kan bækkenbundstræning kurere 

prolaps? 

• Flere urogynækologer (Thakar (2002) 

Davilla (1996)) har foreslået, at mindre 

prolapser med lettere symptomer kan 

behandles med bækkenbundstræning. 

• Mimura et al. (2000) : 32 kvinder med 

rectocele. 12% uden symptomer efter 

biofeedback assisteret PFMT. 


6


Bækkenbundstræning (fortsat) 

• Piya-Anant (2003): 2-års RCT studie på 

654 kvinder randomiseret til 

bækkenbundstræning eller ingen 

behandling. 

• Forværring af POP større i kontrolgruppen 

(72% versus 28%). 


• Hagen et al. (2009). 

• RCT pilot studie på 47 kvinder med 

stadium I eller II prolaps randomiseret til 

PFMT (16 uger) eller livsstilsråd. 

• Prolapssymptomer bedre efter PFMT , 

forbedret stadium (45% versus 0), fandt 

at deres prolaps var ”bedre” (63% versus 

24%) 


7



• Ghroubi et al (2008). 

• 47 kvinder med cystocele stadium I eller II. 

• PFMT eller ingen behandling . 

• 19% i behandlingsgruppen contra 70% i 

kontrolgruppen klagede over 

tyngdefornemmelse efter endt behandling. 

• 2 år efter behandling 20 ud af 27 kvinder i 

behandlingsgruppen havde fortsat effekt. 


• Hagen et al 2009. Cochrane Collaboration. 

Conservative management of POP in 

women. 

• Begrænset evidens fra RCTs kan ikke 

danne sikker basis for vurdering af 

konservativ behandling af prolaps. 


8


Kan bækkenbundstræning 

modvirke recidiv efter kirurgi? 

• Jarvis et al (2005). 

• Urogynækologisk kirurgi hos 60 kvinder. 

• RCT. 3 sessioner med fysioterapeut contra 

ingen behandling. 

• QoL scores bedre og 

vandladningssymptomer færre i 

behandlingsgruppen. 

Indikationer for 

pessarbehandling. 

• Prolaps i forbindelse med graviditet. 

• Efter fødsel (afvente involution af vævet). 

• Højrisikopatienter, der ikke tåler operation 

eller narkose. 

• Evt. som terapeutisk test. 

• Patienter, der modsætter sig operation. 

• Afhjælpning af symptomer i ventetiden før 

operation. 


9


Ring-typer 

• Understøttende ringe: Ringe med og uden 

support, Shaatz pessar og Hodge pessar. 

• Rumopfyldende ringe: Kube-pessar, donut 

pessar og Gelhorn pessar. 


10


Kontraindikation for 

pessarbehandling 

• Underlivsbetændelse. 

• Udtalt fibrose efter strålebehandling. 


11


Metode ved pessarbehandling 

• Måltagning med fingre, tampontang eller 

målesæt. ”Trial and error”. 

• Kontrol efter 3 måneder (før ved gener, 

eller hvis ringen falder ud). 

• Lokal østrogenbehandling. 

g 

Kan ring-behandling være 

terapeutisk? 

• Anekdotiske historier om forbedring. 

• Handa (2002) 4 ud af 19 patienter med 

forbedret POP-Q. 

• Mindsket hiatus efter ringbehandling? 


12


Mechanical devices for POP in 

women 

• The Cochrane Collaboration. Adams et al 

(2009). 

• Ingen RCTs. 

• Ingen consensus vedrørende 

indikationerne for brug, typen af device, 

hyppigheden for ringskift, brug af lokal 

østrogen eller follow-up. 

Sygeplejerske-ledet ledet ring-klinik. 

• Int Urogynecol J 2006;17:1555-9. 

• 1,216 patienter (97-2001) 

• Alder median 63 (22-95) 

• I gennemsnit 2 besøg. 83% success rate ved 

uterusprolaps, 69% ved vaginaltopsprolaps, 

66% ved cysto- og rectocele 

• Bedst resultater med lokal hormonbehandling 

• Dårligere resultater ved tidligere vaginal kirurgi 

(60%) 


13


Livsstilsændringer og 

bækkenbundstræning er teoretiske 

behandlingsmuligheder ved 

prolaps. Prolapsringe kan benyttes 

i udvalgte tilfælde. 


14

Konservativ behandling af POP anno 2009 - DUGS.dk.

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?