Ελληνική Αλλεργιολογία & Κλινική Ανοσολογία - ΒΗΤΑ Ιατρικές ...

ΦΥΣΙΚΕΣ ΚΝΙΔΩΣΕΙΣ 83δρομο, το συνδεδεμένο με τον παράγοντα ΤΝF σύνδρομο,το CINCA (chronic infantile neurologic cutaneousand articular syndrome). 66,6710.1. Ιστορικά στοιχείαΗ κνίδωση εκ ψύχους πρωτοπεριγράφηκε τη δεκαετίατου 1860. Απέκτησε ιδιαίτερο ενδιαφέρον το 1936 ότανκαι αναφέρθηκε πρώτη φορά η πιθανότητα συστηματικήςαναφυλακτικής αντίδρασης σε τέτοιους ασθενείς. Ηαπελευθέρωση ισταμίνης διαπιστώθηκε αρκετά νωρίςσε αυτή την κνίδωση, αλλά είναι επίσης σημαντικό ότικάτι τέτοιο συνέβη και σε άλλους μεσολαβητές (χημειοτακτικοίή ενεργοποιητικοί παράγοντες ηωσινοφίλων,ουδετεροφίλων, αιμοπεταλίων, προσταγλαδίνη D2) σετέτοιο βαθμό ώστε να αποτελέσει μοντέλο μελέτης τηςαποκοκκίωσης των σιτευτικών κυττάρων.10.2. Test πάγουΗ εφαρμογή ερεθίσματος 0–4 °C (π.χ. πάγος σε πλαστικήσακούλα) επί 5 min είναι η διαγνωστική δοκιμασίαπου χρησιμοποιείται (εικόνα 4). Η αντίδραση τουδέρματος πρέπει να μετρηθεί κατά την επαναθέρμανση(στο 1 min) και αν είναι θετική (εικόνα 5) χρειάζονταιεκ νέου δοκιμασίες κάθε φορά μικρότερης κατά 1 minδιάρκειας. Αν το test των 5 λεπτών είναι αρνητικό χρειάζονταιεκ νέου δοκιμασίες κάθε φορά μεγαλύτερης διάρκειαςκατά 1 min. Αν ο ασθενής είναι αρνητικός στα10 min πιθανότατα δεν έχει τυπική κνίδωση εκ ψύχους.Το test πάγου αποτελεί έναν αξιόπιστο δείκτη παρακολούθησηςτου ασθενούς όταν αυτός βρίσκεται υπόθεραπεία, ενώ είναι ενδεικτικό του βαθμού ευαισθητοποίησηςτου ασθενούς, που σημαίνει ότι όσο λιγότεροχρόνο χρειάζεται για να το θετικοποιήσει τόσο πιο ευαίσθητοςκαι κατά συνέπεια πιο «ύποπτος» να εμφανίσεισυστηματική αντίδραση.10.3. ΠρωτοπαθήςΗ πρωτοπαθής κνίδωση εκ ψύχους ονομάζεται επίσηςεξ επαφής κνίδωση εκ ψύχους ή ιδιοπαθής κνίδωσηεκ ψύχους. Η διάγνωσή της στηρίζεται σε (α) λήψηιστορικού, φυσική εξέταση, (β) αρνητικό εργαστηριακόέλεγχο: γενική αίματος (λευκοκυτταρικός τύπος), ΤΚΕ,ΑΝΑ, έλεγχος συμπληρώματος και κρυοσφαιρινών,ορολογικός έλεγχος για σύφιλη και μονοπυρήνωση, (γ)θετικό test πάγου.Η τυπική πρωτοπαθής κνίδωση εκ ψύχους είναι η πιοσυχνή μορφή, πλήττει και τα δύο φύλα σε παρόμοιαποσοστά και η μέση ηλικία έναρξης είναι 18–25 ετών.Τα συμπτώματα όμως κατά κανόνα εμφανίζονται νωρίτερααπό την πρώτη επίσκεψη στον ειδικό, οπότε ενδεχομένωςη ηλικία έναρξης είναι νεότερη. Επίσης τοαναφερόμενο ηλικιακό εύρος είναι μεταξύ 3 μηνών και74 ετών. 68,69Δραστηριότητες που είναι πιθανό να προκαλέσουνσυμπτώματα είναι το ψυχρό περιβάλλον, υδάτινα σπορ,ψυχρά ποτά ή τροφές, κράτημα ψυχρών αντικειμένων.Οι πομφοί που εμφανίζονται μπορεί να έχουν εντοπισμένηή γενικευμένη κατανομή. Η φυσική πορεία τηςνόσου είναι από μερικούς μήνες μέχρι πάνω από 20 έτη.Εικόνα 5. Test πάγου.Εικόνα 6. Η εμφάνιση πομφού κατά την επαναθέρμανση πιστοποιείτην τυπική κνίδωση εκ ψύχους.