11.07.2015 Views

Fra klinisk retningslinje til bedside sygepleje - Center for Kliniske ...

Fra klinisk retningslinje til bedside sygepleje - Center for Kliniske ...

Fra klinisk retningslinje til bedside sygepleje - Center for Kliniske ...

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

December 2011 Årgang 4 Nummer 4<strong>Fra</strong> <strong>klinisk</strong> <strong>retningslinje</strong> <strong>til</strong> <strong>bedside</strong> <strong>sygepleje</strong>.Eksemplificeret ved mundpleje.På medicinsk afdeling Køge Sygehus har vi fokus på at <strong>til</strong>gængelig evidensafspejles i vores <strong>klinisk</strong>e hverdag, og vi har afprøvet en model <strong>for</strong>implementering af <strong>klinisk</strong>e <strong>retningslinje</strong>r.Af Brita Lindeberg, udviklings<strong>sygepleje</strong>rske SD, Lis Nøddeskou, ledende oversygepl. MKS.Arbejdet med at sikre implementering af ny viden er hele tiden i fokus på medicinskafdeling i Køge Sygehus.I en akut medicinsk afdeling er det en konstant ud<strong>for</strong>dring at sikre implementering af nyviden. Vi har været igennem den første akkrediteringsrunde og i den <strong>for</strong>bindelsearbejdet med implementering af nye administrative, organisatoriske og <strong>klinisk</strong>e<strong>retningslinje</strong>r.Da <strong>Center</strong> <strong>for</strong> <strong>Kliniske</strong> Retningslinjer<strong>for</strong> tre år tid siden begyndte atudsende de første landsdækkende<strong>klinisk</strong>e <strong>retningslinje</strong>r inden<strong>for</strong><strong>sygepleje</strong>n, blev vi hurtige klar over,at vi måtte have en strategi <strong>for</strong> voresimplementeringsprocesser og opbyggeen struktur, som kunne understøtteprocessen.VisionDette udviklingsprojekt havde <strong>til</strong> <strong>for</strong>mål:- at afprøve en model <strong>for</strong> en implementeringsprocessom kunne tages i anvendelse når nye <strong>retningslinje</strong>rblev udgivet.- at afdelingens <strong>sygepleje</strong>faglige handlinger fremoverafspejler den <strong>til</strong>gængelige evidens i <strong>sygepleje</strong>n.Afdelingens <strong>sygepleje</strong>faglige ledergruppe består af én ledende over<strong>sygepleje</strong>rske, 5afdelings<strong>sygepleje</strong>rsker og én udviklings<strong>sygepleje</strong>rske, hvor vi drøfter metoder ogarbejdsgange. Vi har i afdelingen en veletableret struktur med netværk afnøglepersoner inden<strong>for</strong> de <strong>sygepleje</strong>faglige kerneområder (hygiejne, dokumentation,ernæring, medicin) og med inspiration fra bl.a. gennembrudsmetoden somimplementeringsværkstøj, aftalte vi en strategi, som vil blive beskrevet i denne artikel.Overordnet styring.En <strong>klinisk</strong> afdeling skal <strong>for</strong>holde sig <strong>til</strong> og arbejde efter <strong>retningslinje</strong>r og anbefalinger påflere niveauer, og <strong>for</strong> at sikre sig <strong>for</strong>andringernes <strong>for</strong>ankring i praksis ville vi fra startenmedinddrage den <strong>sygepleje</strong>faglige dokumentationspraksis, som vi har i vores afdeling,nemlig <strong>for</strong>trykte plejeplaner.Vi udarbejdede et skema <strong>for</strong> at kunne prioritere og styre vores arbejdsproces (fig1,udsnit af skema). Skemaet ajourføres løbende når nye <strong>retningslinje</strong>r udsendes.Afdeling <strong>for</strong> Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Århus C • Tlf: 8942 4855 mobil 263978391


Landsdækkende <strong>klinisk</strong>eretningslingerKlinisk <strong>retningslinje</strong> <strong>for</strong> rensning af akutteog kroniske sår: Sæbe, skyllevæsker ogskylletryk.Klinisk <strong>retningslinje</strong> <strong>for</strong> ernæring <strong>til</strong>patienter indlagt med KOL i exacerbationAnsvarlig prioriteringrelevansRegionale/sygehus Nord - <strong>klinisk</strong>e<strong>retningslinje</strong>r1 Dorte på vej1 OK Ernæringsscreening, plan ogopfølgningLokale instrukser,<strong>sygepleje</strong>ErnæringsscreeningPlejeplaner- medicinsk afdelingikke relevant med specifikplejeplan <strong>for</strong> KOL pt.Non-invasiv temperaturmåling hosvoksne (19+ år) indlagte patienterTidlig opsporing af kritisk sygdom hosvoksne patienter indlagt på etsengeafsnit.Klinisk <strong>retningslinje</strong> <strong>til</strong> identifikation afbehov <strong>for</strong> mundpleje og udførelse aftandbørstning hos voksnehospitalsindlagte patienter.Fig. 11 Patricia1 Brita I gang Observation og opfølgning på ikke relevantkritiske observationsfundikke relevant1 Brita I gang Mundpleje / mundhygiejne ikke relevant mundplejeKlinisk <strong>retningslinje</strong> <strong>for</strong> håndhygiejne 1 OK Håndhygiejne og kirurgiskhåndvask - ObservationKlinisk <strong>retningslinje</strong> <strong>for</strong> <strong>for</strong>ebyggelse af 2trykskader hos patienter med hoftebrudKlinisk <strong>retningslinje</strong> <strong>for</strong> akupunktur <strong>til</strong>behandling af postoperativ kvalme ogopkastning <strong>til</strong> patienter iopvågningsafsnit.3ikke relevantikke relevantUdviklings<strong>sygepleje</strong>rsken er ansvarlig <strong>for</strong> ajourføring og sørger <strong>for</strong> at <strong>klinisk</strong>e<strong>retningslinje</strong>r sættes på dagsorden <strong>til</strong> ledermøder.Implementeringsprocessen.Den første <strong>klinisk</strong>e <strong>retningslinje</strong> som vi valgte at få implementeret i <strong>klinisk</strong> praksis varmundpleje og vores tanke var, at afprøve vores strategi og eventuelt justere den, <strong>for</strong> såefterfølgende at have en kendt og brugbar plan <strong>for</strong> de næste <strong>retningslinje</strong>r.Processen <strong>for</strong> implementering af <strong>retningslinje</strong>n vedr. mundpleje blev:1. Temaeftermiddag2. Udvælgelse af relevante <strong>sygepleje</strong>faglige nøglepersoner3. Førscreening4. Udarbejde relevante dokumentationspapirer5. Planlægge nye arbejdsgange6. Implementere viden og hjælperedskaber7. Audit undervejs i processenad.1 TemaeftermiddagHver måned afholder vi kompetenceudviklende undervisning og havde <strong>til</strong> denne daginviteret udviklings<strong>sygepleje</strong>rske Jeanette Borchersen, Roskilde Sygehus. Hun varansvarlig <strong>for</strong> den landsdækkende <strong>retningslinje</strong> og havde også skrevet Sygehus Nord’s<strong>retningslinje</strong>, så vi prioriterede at få præsenteret den ny viden og anbefalingerne frahovedpersonen selv. Dagen var en blanding af <strong>for</strong>midling fra Jeanette Borchersen og enfælles drøftelse af vores <strong>klinisk</strong>e hverdag. Desuden havde vi en drøftelse af hvilke<strong>for</strong>andringer, der var nødvendige <strong>for</strong> at implementere anbefalingen.ad.2 Udvælgelse af relevante <strong>sygepleje</strong>faglige nøglepersoner.Vi valgte at udpege nøglepersoner blandt deltagerne ved temaeftermiddagen. Vi sikredeos, at alle 5 sengeafsnit fik en nøgleperson.Kommissorium <strong>for</strong> implementeringsgruppen blev udarbejdet og indeholder.1. Udarbejde relevante ændringer i anamnesearket i <strong>sygepleje</strong>journalenAfdeling <strong>for</strong> Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Århus C • Tlf: 8942 4855 mobil 263978392


ResultaterNøglepersonerne gennemførte førscreeningen på i alt 35 patienter på 4 afsnit.Spørgsmål <strong>til</strong> patienten (32svar)Er du blevet spurgt om du skalhjælp <strong>til</strong> tandbørstning?Ikkebehov <strong>for</strong>hjælpBehov <strong>for</strong>hjælpHar fåethjælp21 11 8 3Har ikkefået hjælpSpørgsmål <strong>til</strong> patienten (25 Ja, 1-2 Ja, 3-4 nej Dokumenteret isvar)problemer problemer <strong>sygepleje</strong>journalenHar du problemer i mundhulen? 9 7 9 6Spørgsmål <strong>til</strong> patienten (26svar)Har du selv haft tandbørstemed?Ja Nej Tandbørste udleveret18 8 6Der blev spurgt <strong>til</strong> følgende gener fra mundhulen, blister, sår, svamp, mundtørhed,synkebesvær, blødning, protesegener.Seksten patienter havde brug <strong>for</strong> hjælp <strong>til</strong> mundpleje, kun hos 6 patienter varmundproblemer dokumenteret i <strong>sygepleje</strong>journalenOtte patienter havde ikke tandbørste med ved indlæggelsen og 2 patienter havde ikkefået udleveret tandbørste under indlæggelsen.KonklusionenOpstarten af processen er <strong>for</strong>løbet godt og efter planen. Førscreeningsresultaterne viste,at der er et meget stort behov <strong>for</strong> øget fokus på patienternes mundpleje allerede vedindlæggelsestidspunktet, og der er behov <strong>for</strong> en ensartet og enkeldokumentationsmulighed.Der er udarbejdet en <strong>for</strong>trykt plejeplan <strong>for</strong> mundpleje og anamnesearket er ændret.Alle udarbejdede dokumentationsredskaber er konvertible <strong>til</strong> elektronisk medie.PerspektiveringVi har afprøvet en implementeringsstrategi <strong>for</strong> <strong>klinisk</strong>e <strong>retningslinje</strong>r på mundpleje.Anbefalingerne i denne <strong>retningslinje</strong> betød en ændring af vores <strong>klinisk</strong>e praksis. Vi eropmærksomme på at dette ikke vil være <strong>til</strong>fældet <strong>for</strong> alle fremtidige nye <strong>retningslinje</strong>r.Ved væsentlige ændringer i <strong>klinisk</strong> praksis vil en førscreening med <strong>for</strong>del kunneanvendes som motivationsfaktor.Når vi fremover modtager nye anbefalinger vil vi vurdere graden af ændringer og tagehele eller dele af processen i brug.Hvis I vil vide mere kan I kontakte Brita Lindeberg på bll@regionsjaelland.dk.Afdeling <strong>for</strong> Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Århus C • Tlf: 8942 4855 mobil 263978394

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!