Патогенез ВИЧ-инфекции: 25 лет открытий и загадок ... - Tb-hiv.ru

Ñâÿçü ìåæäó Mycoplasma genitalium è ÂÈ×-èíôåêöèåé167один, так и несколько параметров, ассоциация междуинфекциями становилась более выраженной после поправкина вмешивающиеся факторы. 10,37 Это означает,что половое поведение, по-видимому, не является главнымвмешивающимся фактором, влияющим на связьмежду M. genitalium и ВИЧ-инфекцией.ÂÈ×-èíôåêöèÿ êàê ôàêòîð ðèñêà çàðàæåíèÿM. genitaliumТолько в одном проспективном исследовании проводилосьтестирование M. genitalium-инфицированных пациентовна ВИЧ. Его результаты показали, что ВИЧявляется важным фактором риска заражения M. genitaliumу женщин, относящихся к группе повышенногориска (ОР 2,17, 95% ДИ 1,27–3,71). 14 Более того,результаты исследований, вошедших в наш обзор, показали,что распространенность M. genitalium была вышесреди пациентов, больных СПИДом (43,7 %), чем средибессимптомных носителей ВИЧ-инфекции (27,3 %)и участников контрольной группы (11,3 %). Это можетозначать, что M. genitalium является оппортунистическойинфекцией у лиц с иммунодефицитом. Тем не менеев тех нескольких исследованиях, где определяласьстадия ВИЧ-инфекции, а также в работах, в которыхизмерялось количество Т-хелперов (лимфоцитов CD4),взаимосвязи между наличием M. genitalium и стадиейВИЧ-инфекции выявлено не было. 38,43 Возможно, болеевысокая частота M. genitalium у больных СПИ-Дом является следствием более частого применения вэтой группе больных антибиотиков, особенно широкогоспектра действия, к которым M. genitalium обладаетустойчивостью.M. genitalium êàê ôàêòîð ðèñêà èíôèöèðîâàíèÿèëè ïåðåäà÷è ÂÈ×В проведенных недавно исследованиях было выявлено,что высокая бактериальная нагрузка при M. genitaliumинфекцииассоциируется с более частым выявлениемДНК ВИЧ в половых органах 12 и, следовательно, с болеевысокой контагиозностью. Другое исследование 37показало, что инфицирование M. genitalium тесно связанос совпадением (конкордантностью) серологическогоВИЧ-статуса в парах. Вполне вероятно, что, как ипри других ИППП, развитие воспалительной реакциина инфекцию M. genitalium может способствовать повышениюриска инфицирования ВИЧ. Насколько намизвестно, пока нет опубликованных работ, посвященныхизучению M. genitalium как фактора риска инфицированияВИЧ. Необходимо дальнейшее проведениепроспективных когортных исследований дискордантныхпар для получения данных о времени инфицированияи природе этих двух инфекций.Систематические обзоры могут быть подвержены идентификационным(т. е. связанным с отбором) и публикационнымсистематическим ошибкам. Появлениеэтих ошибок обусловлено сложностью выявления необходимыхстатей, а также преимущественными (болеевероятным) представлением в печать и публикациейисследований со значимыми (положительными)результатами. 44 Однако в данном обзоре наличие публикационнойошибки маловероятно, поскольку выводо наличии связи между M. genitalium и ВИЧ не являетсяосновным в большинстве исследований. Об этихрезультатах сообщается скорее как о сопутствующейнаходке. Кроме того, лично связавшись с авторами некоторыхстатей, в которых упоминалось о проведенииобследования как на M. genitalium, так и на ВИЧ, мыполучили данные по этим исследованиям, даже если этирезультаты не были представлены в статьях. Несмотряна то что нам не удалось получить данные по всем подобнымработам, исследования эти были небольшими смалым числом ВИЧ-положительных участников, а влияниеих результатов на суммарный ОР было незначительным.Решение исключить из обзора тезисы конференций,вероятно, снизило возможность возникновенияпубликационной систематической ошибки, посколькув тезисах чаще всего публикуются только значимые(положительные) результаты. И наконец, визуальноепредставление результатов метаанализа в виде воронкообразногографика позволяет предположить, что наличиепубликационной систематической ошибки не повлиялона результаты.При отсутствии коммерчески доступных тест-системдля определения M. genitalium в исследованиях, вошедшихв обзор, использовались различные диагностическиеметоды. В 13 работах для выявления M. genitaliumиспользовали метод полимеразной цепной реакции(ПЦР), однако при этом применялось 9 различных модификацийэтого метода. 8-11,13,31-36,38 В 5 исследованияхдополнительно к ПЦР использовался другой метод: вчетырех из них применяли метод культивирования на питательныхсредах (при этом в трех из этих работ не удалосьвыделить M. genitalium) 35-38 и в одной — коммерческийметод амплификации посредством транскрипцииAptima Combo 2, разработанный компанией Gen-ProbeIncorporated (США). 32 В одном исследовании использовалсятолько тест Aptima Combo 2. 30 В двух работах применялсясерологический метод в виде двух различныхтестов на антитела. 19,37,39,40 Кроме того, для исследованияна M. genitalium брали разный материал, включаясыворотку крови, мочу, цервикальные, уретральные иэндометриальные образцы. В связи с этими различиямив диагностических методах и исследуемом материале,вероятно, имеется некоторая ошибка классификацииинфекции M. genitalium, что, возможно, способствовалонедооценке взаимосвязи между изучаемыми инфекциями,если эта ошибка была недифференциальной,т.#е. случайной. В большинстве работ, вошедших в обзор,для исследования использовали законсервированныеобразцы. Соответственно, возможно, происходилоснижение чувствительности диагностических методовпри изучении некоторых образцов после прохожденияими циклов замораживания-размораживания. Опятьже мы могли ожидать, что в результате этой случайнойошибки классификации инфекции M. genitalium произойдетнедооценка ее истинной взаимосвязи с ВИЧинфекцией.Несмотря на эти недостатки, а также отсутствиеконтрольной группы здоровых лиц во многихисследованиях, совокупность полученных результатовпозволяет предположить, что связь между M. genitaliumи ВИЧ является достоверной и может быть перенесенана общую популяцию.Наблюдаемая взаимосвязь M. genitalium с риском инфицированияВИЧ, а также широкая распространенностьM. genitalium среди ВИЧ-инфицированных лицуказывают на необходимость дальнейшего исследованияэтой, по всей вероятности серьезной, ИППП и