12.07.2015 Views

DKTE -rapport: Ektopi af permanente hjørnetænder i overkæben

DKTE -rapport: Ektopi af permanente hjørnetænder i overkæben

DKTE -rapport: Ektopi af permanente hjørnetænder i overkæben

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

sandsynligvis vil ekstraktion og samtidig brug <strong>af</strong> nakketrækpå 6+6 give større effekt, da behandlingen giver bedrepladsforhold i regio 3+3.Ved kombineret trangstilling og ektopi vil profylaktiskforøgelse <strong>af</strong> tandbuens pladsforhold i mange tilfælde medførespontan eruption <strong>af</strong> hjørnetanden (Andreasen 1997).Dette gælder især facialt lejrede ektopiske hjørnetænder,hvor trangstilling er en ætiologisk faktor.Hvis det skønnes nødvendigt at frilægge hjørnetandenkirurgisk, kan dette gøres på tre måder:1. Åben kirurgisk eksponering og <strong>af</strong>ventning <strong>af</strong> spontaneruption.2. Åben kirurgisk eksponering og sårpasta efterfulgt <strong>af</strong>indsættelse <strong>af</strong> ortodontisk apparatur.3. Lukket kirurgisk eksponering med påsætning <strong>af</strong> kædeunder operationen, efterfulgt <strong>af</strong> indsættelse <strong>af</strong> ortodontiskapparatur.1. er kun anvendelig, når tanden har normal hældning ogderfor kan eruptere spontant efter denudering.2. og 3. kan begge anvendes, men 3. giver ofte bedre parodontaleforhold, fordi man har bedre muligheder for atfrilægge tanden gennem keratiniseret slimhinde (Burdenet al. 1999). Ulempen kan være, at svigtende retention <strong>af</strong>kæden kan medføre reoperation (Becker et al. 1996). Dissefaktorer angiver større succesrate for operationen, når kædenfæstes midt på buccalfladen <strong>af</strong> kronen, men dette kangive utilsigtet vanskelighed med at styre tanden undernedføringen.Den ortodontiske nedføring kan, i tilfælde hvor hjørnetandenligger langt palatinalt og med en dårlig hældning,være vanskelig og langvarig. For at få et godt resultat er detvæsentligt, at hjørnetanden får en god rodhældning, hurtigtroteres op, der kan evt. foretages overskæring <strong>af</strong> de circumfereparodontalfibre, og derefter skal tanden retineresomhyggeligt (Bennett & McLaughlin 1997).Autotransplantation udføres sjældent og skal planlæggestidligt i forløbet <strong>af</strong> hensyn til roddannelsen på donortanden,som anbefales at være 50-75 %. Ved senere behandlingses dårligere pulpal- og parodontal heling (Andreasen1992). Behandlingen anvendes kun når interceptive tiltager utilstrækkelige eller er mislykkedes, eller graden <strong>af</strong> malpositiongør ortodontisk nedføring vanskelig eller umulig.Prognosen for tanden, der skal autotransplanteres, forbedres,hvis den kan fjernes atraumatisk.Amotio <strong>af</strong> hjørnetanden kan foretages, hvis patientenikke ønsker nedføring eller nedføringen skønnes for vanskeligeller umulig, f. eks. pga. ankylose. 03’ eren kan i vissetilfælde bevares, men hvis den ektopiske 3’er ikke fjernes,bør den følges regelmæssigt med røntgenundersøgelsehvert 5. år mhp. resorptioner og cysteudvikling. Det ervanskeligt at forudsige, hvor længe mælketanden kan persistere,men det er vist, at den i visse tilfælde kan persisterei en meget lang årrække.Ved udtalt rodresorption <strong>af</strong> den laterale incisiv, kan manogså overveje ekstraktion <strong>af</strong> lateralen, og derefter ladehjørnetanden eruptere på dens plads. Hvis hjørnetandenikke er alt for stor, kan dette medføre et kosmetisk acceptabeltresultat, evt. efter beslibning <strong>af</strong> både 3’eren og 4’erenog udbygning <strong>af</strong> 3’eren med plast incisalt, så den ligner enincisiv i formen.KonklusionDet fremgår <strong>af</strong> litteraturgennemgangen, at det er vigtigt atkende de tegn og prædisponernde faktorer, der er karakteristiskefor ektopiske hjørnetænder.Allerede fra 8-9-års alderen bør flg. kliniske observationerøge opmærksomheden:<strong>Ektopi</strong> i familien<strong>Ektopi</strong> <strong>af</strong> 1. molarSent frembrud <strong>af</strong> 2+2 eller standset /hindret eruption <strong>af</strong> 2+2Taptænder 2+2Overtallige 2+2Aplasi 2+2Unormal kipning /inklination <strong>af</strong> 2+2Sent tandskifteHjørnetandsanlægget kan ikke palperes i sulcus i 8-9-årsalderenAtypisk udfyldning palatinalt for 03+03Asymmetrisk udfyldning <strong>af</strong> corticalis over rødderne <strong>af</strong> 03+03Infraposition <strong>af</strong> 03,04,05Asymetrisk fældning/løsning <strong>af</strong> primære tænderStor forskel mellem dental og skeletal modenhedPrimær trangstillingSekundær trangstilling (tidlig ekstraktion/ tab <strong>af</strong> mælketænder,stort diastema mediale med midtlinieforskydning.)Der bør altid foretages røntgenundersøgelse på flg. indikation(senest fra 9-10-års alderen):<strong>Ektopi</strong> i familienAsymmetrisk udfyldning <strong>af</strong> corticalis over rødderne <strong>af</strong> 03+03Aplasi 2+2, sent frembrud <strong>af</strong> 2+2, taptænder 2+2Unormal kipning /inklination <strong>af</strong> 2+2Hjørnetandsanlægget kan ikke palperes i sulcus i 8-9-års alderenAsymmetrisk løsning/fældning <strong>af</strong> 03,04,05Asymmetrisk frembrud <strong>af</strong> 3+3»13

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!