Dagpenge (AR 272) - Frie Funktionærer

FRIE FunktionærerOdensee-mail: akassen@f-f.dkTlf.: 6313 8550Fax: 6313 8630 www.f-f.dkAR 272DagpengekortMånedskortAR 272 - 01-10NavnFra mandag den Til søndag den Fra uge nr.Til uge nr.CPR-nummerDato for tilmelding som arbejdssøgendei jobcenteretHUSK AT LÆSE VEJLEDNINGEN PÅ SIDE 2, FØR DU UDFYLDER BLANKETTEN.Arbejde og indtægt mv.Har du i perioden haft arbejde eller indtægter, holdt ferie, været syg eller har der været andre forhold,der kan begrænse din ret til arbejdsløshedsdagpenge?JaNejHar du i perioden fået udbetalinger fra en privat tillægsforsikring?JaNejHvis du har svaret Nej til begge spørgsmål, skal du blot underskrive blanketten.Hvis du har svaret Ja til et eller begge spørgsmål, skal du udfylde hele blanketten.UgeskemaerUge nr.MandagLøn- Selvst. IndtægtUge nr. Lønarbejdevirks.Selvst. Indtægtarbejde virks.i hele kroner Arbejdsgiverens navn og adressei hele kroner Arbejdsgiverens navn og adresseTimer Timer Timer TimerMandagTirsdagTirsdagOnsdagOnsdagTorsdagTorsdagFredagFredagLørdagLørdagSøndagSøndagUge nr.Selvst.virks.TimerIndtægti hele kronerArbejdsgiverens navn og adresseUge nr.LønarbejdeTimerLøn-arbejdeTimerSelvst.virks.TimerIndtægti hele kronerArbejdsgiverens navn og adresseMandagMandagTirsdagTirsdagOnsdagOnsdagTorsdagTorsdagFredagFredagLørdagLørdagSøndagSøndagUge nr.MandagLønarbejdeSelvst.virks.Timer TimerIndtægti hele kronerArbejdsgiverens navn og adresseHUSK AT BEKRÆFTE DIN JOBSØGNING PÅ"MIN SIDE" PÅ JOBNET MINDST HVER 7. DAG.TirsdagOnsdagTorsdagFredagLørdagSøndagUnderskriftJeg erklærer på tro og love, at oplysningerne er rigtige, jf. § 86, stk. 1 og 2, og § 87, stk. 1 og 2, i lov om arbejdsløshedsforsikring m.v.Jeg erklærer samtidig, at jeg er bekendt med, at retten til dagpenge er betinget af, at jeg er tilmeldt som arbejdssøgende i jobcenteret,og at jeg senest 3 uger efter tilmeldingen har et godkendt CV på www.jobnet.dk. Endelig erklærer jeg, at jeg har læst vejledningen.DatoUnderskriftHuskArbejdsdirektoratetAR 272 - 01-10Side 1 af 2

CV og tilmelding som arbejdssøgende i jobcenteretDu kan tidligst få dagpenge fra den dag, hvor du er tilmeldtsom arbejdssøgende i jobcenteret.VejledningTilmeldingen skal ske elektronisk på www.jobnet.dk eller vedpersonlig henvendelse i jobcenteret eller hos din a-kasse. Dindokumentation for tilmeldingen er et datostempletdagpengekort eller en kvittering for digital tilmelding.Du skal huske at bekræfte din jobsøgning på "Min side" påJobnet mindst hver 7. dag, da det har betydning for din ret tildagpenge.Husk at tilmelde dig igen, hvis du er blevet afmeldt ijobcenteret - fx på grund af ferie eller sygdom.Det er en betingelse for, at du kan få dagpenge, at du inden 3uger fra tilmeldingen som arbejdssøgende i jobcenteret haroprettet eller ajourført og fået godkendt dit CV på Jobnet. Dufinder Jobnet på følgende adresse: www.jobnet.dk.Indsendelse af dagpengekortHvis a-kassen ikke har modtaget dit dagpengekort senest 3måneder efter en udbetalingsperiodes udløb, mister du somudgangspunkt retten til dagpengene.Hvis du har været ledig i hele periodenHvis der i hele udbetalingsperioden ikke har været arbejde,indtægter eller andet af betydning for retten til dagpenge, ogdu ikke har fået udbetalinger fra en privat tillægsforsikring,kan du nøjes med at skrive under på dagpengekortet.Oplysninger om arbejde og indtægter mv.Som ledig har du pligt til at oplyse om alt, der kan havebetydning for retten til dagpenge. Du skal derfor oplyse om:a) LønarbejdeAlt arbejde skal oplyses, herunder ulønnet arbejde og arbejdeudført i udlandet - uanset hvornår det er udført.For hver dag i ugen skal du oplyse antal arbejdstimer ogarbejdsgivers navn og adresse. Hvis arbejdstiden ikke ellerkun vanskeligt kan kontrolleres, skal du oplyse både antalarbejdstimer og indtægten før skat.Hvis du ikke har arbejdet, skal du skrive ”0” ud for alle dagene– se dog øvrige punkter.b) Selvstændig virksomhedAlt arbejde ved selvstændig virksomhed skal oplyses, uansethvornår det er udført, uanset om virksomheden drives iselskabsform eller i din ægtefælles navn, og uanset omvirksomheden giver overskud.c) TillægsforsikringerHvis du får udbetalt beløb fra en privattegnetarbejdsløshedsforsikring (tillægsforsikring), skal du oplysestørrelsen af beløbet før skat, ligesom du skal skrive, at derer tale om en tillægsforsikring.d) Øvrige indtægterAl skattepligtig indtægt skal oplyses, uanset om den kommerfra arbejde eller er erhvervet på anden måde.Hvis du modtager pension, skal du oplyse pensionens artog størrelse (før skat).Søger du – eller får du udbetalt – ydelser efter lov omsocial pension eller en tilsvarende udenlandskpensionsordning, skal du meddele a-kassen dette.Det samme gælder, hvis du søger eller modtagererstatning på grund af en arbejdsskade, eller hvis du harfået udbetalt G-dage.e) Andre forholdHvis du af andre årsager ikke har kunnet påtage digarbejde, skal du oplyse dette og oplyse om grunden hertil.Det gælder fx, hvis du har holdt ferie, været syg, haftbarns 1. sygedag, haft ophold i udlandet eller væretfrihedsberøvet.Du skal også oplyse, hvis du har været tilmeldt eller hardeltaget i en uddannelse, været selvbygger ellermedbygger eller været omfattet af strejke eller lockout.Virksomhedspraktik eller uddannelse på 4 uger ellerderoverHvis du i en del af den periode, som dagpengekortetdækker, har deltaget i virksomhedspraktik elleruddannelse i 4 uger eller mere, skal du også udfylde enerklæring til udbetaling af dagpenge under aktivering (AR235) for den periode, hvor du har deltaget heri.UnderskriftHusk dato og underskrift på forsiden. Bemærk, at duskriver under på tro og love.Urigtige eller manglende oplysningerDet kan få konsekvenser for din ret til dagpenge, hvis dugiver urigtige oplysninger eller undlader at oplyse omforhold af betydning for retten til dagpenge. Oplysninger,der viser sig at være urigtige, kan medføre krav omtilbagebetaling af dagpenge og tab af rettigheder. Du kanogså blive meldt til politiet.Kontrol og anden informationDe oplysninger, som du giver på dagpengekortet, kanblive kontrolleret. Dette kan ske ved hjælp af oplysningerfra arbejdsgivere og myndigheder. Kontrol kan også skeved registersamkøring.I henhold til persondataloven skal det oplyses, at- a-kassen kan indhente oplysninger fradin arbejdsgiver til brug for afklaring af dinerettigheder og pligter,- a-kassen registrerer modtagne oplysninger,- a-kassen kan i kontroløjemed benytte oplysningeri a-kassen og SKAT's indkomstregister tilregistersamkøring,- du har ret til at få at vide, hvilke oplysningera-kassen registrerer om dig, og- du kan kræve forkerte oplysninger rettet.Er du i tvivl? – Spørg a-kassen.ArbejdsdirektoratetAR 272 - 01-10Side 2 af 2