Notat 2510.10 analyse af mellemkommunal refusion.pdf
Notat 2510.10 analyse af mellemkommunal refusion.pdf
Notat 2510.10 analyse af mellemkommunal refusion.pdf
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
NOTATTilSocial- og sundhedsudvalgetKopiFraLene Norup MøllerEmneAnalyse <strong>af</strong> <strong>mellemkommunal</strong> <strong>refusion</strong> i Sundhed og OmsorgAnalyse <strong>af</strong> <strong>mellemkommunal</strong> <strong>refusion</strong> i Sundhed ogOmsorgSundhed & OmsorgLene Norup MøllerTelefon99741554E-postl.moller@rksk.dkDato25. oktober 2010Sagsnummer2010101142A1. FormålIfølge Social- og sundhedsudvalgets årsplan for 2010 skal der ske engennemgang <strong>af</strong> <strong>refusion</strong>stilsagn.Formålet med gennemgangen er at undersøge, om Sundhed ogOmsorg får indhentet <strong>mellemkommunal</strong> <strong>refusion</strong> i de tilfælde, hvor enanden kommune skal betale for en ydelse, som en borger modtager iRingkøbing-Skjern Kommune.Undersøgelsen er udarbejdet i samarbejde med de medarbejdere påSundhedscenter Vest og i Viden og Strategi, der arbejder med<strong>mellemkommunal</strong> <strong>refusion</strong> herunder <strong>refusion</strong>stilsagn i Sundhed ogOmsorg.2. Regler for <strong>mellemkommunal</strong> <strong>refusion</strong>Reglerne om opholdskommune og <strong>mellemkommunal</strong> <strong>refusion</strong> erbeskrevet i Retssikkerhedslovens kapitel 3.Udgangspunktet er, at det er borgerens opholdskommune, der harpligt til at yde hjælp. Opholdskommunen er den kommune, hvorborgeren har bopæl eller sædvanligvis opholder sig.Det er dog ikke i alle tilfælde opholdskommunen, der skal bæreudgifterne til hjælpen.Opholdskommunen har ret til <strong>refusion</strong>, når den tidligereopholdskommune eller anden offentlig myndighed har medvirket til, aten person får ophold i f.eks. krisecentre, almene ældreboliger(herunder plejeboliger), boformer som f.eks. botilbud til personer med
nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller særlige socialeproblemer m.v. 1Hvis en person opholder sig midlertidigt uden for opholdskommunen(f.eks. ferieophold) har personen ret til personlig og praktisk hjælpefter Servicelovens § 83 i den midlertidige opholdskommune, såfremtopholdskommunen har bevilget personlig eller praktisk hjælp.Kommunen, hvor personen midlertidigt opholder sig, har mulighed forat få refunderet udgifterne hos opholdskommunen.3. Sagstyper i Sundhed og Omsorg, hvor <strong>mellemkommunal</strong><strong>refusion</strong> er relevant3.1. Beboere i almene ældreboliger, herunder plejeboliger ogfriplejeboligerNår en person er visiteret til en ældrebolig i bopælskommunen, kanpersonen jfr. almenboliglovens § 58a frit vælge at flytte til enældrebolig i anden kommune. Betingelserne for at blive visiteret til enældrebolig skal være opfyldt i både bopælskommunen og den ønskedetilflytningskommune.Såfremt en person bosat i en anden kommune er visiteret til enældrebolig, og personen herefter vælger at flytte til en ældrebolig iRingkøbing-Skjern Kommune, har Ringkøbing-Skjern Kommune kravpå <strong>refusion</strong> fra fr<strong>af</strong>lytningskommunen.Dette skyldes, at fr<strong>af</strong>lytningskommunen via visiteringen til enældrebolig har medvirket til, at personen får ophold i en ældrebolig iRingkøbing-Skjern Kommune, jfr. retssikkerhedslovens § 9c, stk. 2.Omvendt har en tilflytningskommune krav på <strong>refusion</strong> fra Ringkøbing-Skjern Kommune, såfremt en person, der er bosat i Ringkøbing-SkjernKommune, vælger at flytte i en ældrebolig i en anden kommune.Almene ældreboliger er også plejeboliger og friplejeboliger, jfr.almenboliglovens § 5.Borgere, der <strong>af</strong> en kommune er visiteret til en plejebolig kan frit vælgeen friplejebolig i opholdskommunen eller en anden kommune, jfr.friplejeboliglovens § 3.1 Pr. 1. august 2010 blev retssikkerhedsloven ændret på det specialiserede socialområde,således at den kommune, der betaler, også har visitationskompetencen. Ældre der ervisiteret til en ældre- eller plejebolig, men som har valgt at flytte til en tilsvarende bolig ien anden kommune efter reglerne om frit valg er ikke omfattet <strong>af</strong> lovændringen. Inden forSundhed og Omsorg omfatter lovændringen således 2 grupper:1) Borgere, der er tilknyttet Misbrugs<strong>af</strong>delingen og som på grund <strong>af</strong> særlige sociale behovhar midlertidigt eller længerevarende ophold i et herberg, krisecenter, forsorgshjem el.l.2) Borgere med øvrige specielle behov, hvor Sundhed og Omsorg har visiteret til et tilbududen for kommunen.2
Bliver der indhentet <strong>refusion</strong>stilsagn?Alle personer, der ønsker optagelse i en ældrebolig, herunderplejebolig eller friplejebolig i Ringkøbing-Skjern Kommune visiteres <strong>af</strong>Myndigheds<strong>af</strong>delingen i Sundhed og Omsorg. Dette gælder også forpersoner, der vælger at flytte hertil fra en anden kommune. Det erlederen <strong>af</strong> Myndigheds<strong>af</strong>delingen, der træffer <strong>af</strong>gørelse om optagelse ien ældrebolig.Når sagen oprettes, og der er tale om en borger med bopæl i en andenkommune, indhenter Myndigheds<strong>af</strong>delingen <strong>refusion</strong>stilsagn fraborgerens hjemkommune. Økonomiteamet får besked om<strong>refusion</strong>stilsagnet og foretager det videre med henblik på at få betalingfra borgerens hjemkommune.Der er udarbejdet en sagsgangs<strong>analyse</strong> for området i november 2009.Sagsgangs<strong>analyse</strong>n medførte meget få ændringer i forhold til denoprindelige sagsgang i Sundhed og Omsorg. På denne baggrundvurderes det, at Sundhed og Omsorg får indhentet alle de nødvendige<strong>refusion</strong>stilsagn for personer i ældreboliger, herunder plejeboliger ogfriplejeboliger.3.2. Beboere i øvrige botilbudDen altovervejende boform, som Sundhed og Omsorg visiterer til, eralmene ældreboliger.Der er dog p.t. 5 personer med specielle behov, der er visiteret tilandre boformer uden for kommunen, og hvor der er givet<strong>refusion</strong>stilsagn til tilflytningskommunen. De fleste <strong>af</strong> disse personer ervisiteret til botilbuddet før kommunesammenlægningen 1. januar2007.Borgere med specielle behov fra andre kommuner, og som er visiterettil et specielt botilbud i Ringkøbing-Skjern Kommune hører underVoksenhandicap og Socialpsykiatri.Bliver der indhentet <strong>refusion</strong>stilsagn?Sundhed og Omsorg har ikke særlige botilbud til borgere med speciellebehov. Sådanne særlige botilbud i Ringkøbing-Skjern Kommune ligger iregi <strong>af</strong> Voksenhandicap og Socialpsykiatri.Som nævnt ovenfor, så er der i regi <strong>af</strong> Sundhed og Omsorg p.t. 5personer med specielle behov, der er visiteret til andre boformer udenfor kommunen, og hvor Ringkøbing-Skjern Kommune har givet<strong>refusion</strong>stilsagn til tilflytningskommunen. De fleste <strong>af</strong> disse personer ervisiteret før kommunesammenlægningen, og det forventes, at antallet<strong>af</strong> sådanne sager i regi <strong>af</strong> Sundhed og Omsorg er faldende, eftersomdisse sagstyper efter kommunalreformen typisk hører underVoksenhandicap og Socialpsykiatri.3
Ringkøbing-Skjern Kommune har med lovændringen pr. 1. august2010 (se note 1) hjemtaget handlepligten for alle disse personer,hvorfor der er fuld kontrol med ydelserne og dermed også betalingentil den kommune, hvor botilbuddet er beliggende.3.3. Indenlandske feriegæsterSom turistkommune har Ringkøbing-Skjern Kommune en del borgeremed midlertidigt ophold i kommunen.Såfremt en feriegæst har behov for hjemmehjælp efter Servicelovens §83, så kan Ringkøbing-Skjern Kommune kræve udgifterne refunderet<strong>af</strong> bopælskommunen, jfr. retssikkerhedslovens § 9c, stk. 6.Dette er i modsætning til hjemmesygepleje til borgere med midlertidigtophold i kommunen. Her skal Ringkøbing-Skjern Kommune <strong>af</strong>holdeudgiften, jfr. sundhedsloven § 138.Bliver der indhentet <strong>refusion</strong>stilsagn?Når en borger fra en anden kommunen ønsker at modtage hjælp underet ferieophold i Ringkøbing-Skjern Kommune, bliver borgeren bevilgethjælpen <strong>af</strong> Myndigheds<strong>af</strong>delingen.Når visitatoren opretter sagen, gives der besked til Økonomiteamet,der ved regnskabsårets <strong>af</strong>slutning fremsender en faktura til borgerenshjemkommune. Det er ikke nødvendigt at indhente et egentligt<strong>refusion</strong>stilsagn fra borgerens hjemkommune.Indhentelse <strong>af</strong> <strong>refusion</strong> vedrørende indenlandske feriegæster er ogsåbehandlet i sagsgangs<strong>analyse</strong>n fra november 2009.Sagsgangs<strong>analyse</strong>n gav ikke anledning til at ændre i proceduren.3.4. Udenlandske feriegæsterRetten til ydelser efter Serviceloven, herunder bl.a. hjemmehjælp,gælder som udgangspunkt enhver, der opholder sig lovligt i Danmark,jfr. servicelovens § 2.En nærmere fortolkning <strong>af</strong> denne bestemmelse betyder, at der kanydes hjælp <strong>af</strong> mere akut karakter til personer med midlertidigt ophold iDanmark.Såfremt Ringkøbing-Skjern Kommune yder hjælp efter serviceloven(hjemmehjælp) eller sundhedsloven (hjemmesygeplejerske) til enferiegæst bosat i et andet EU-land, kan der i visse tilfælde opkrævesmellemstatslig <strong>refusion</strong> efter EF-retten 2 .2 Rådets forordning (EØF) nr. 883/2004 om anvendelse <strong>af</strong> de sociale sikringsordninger påarbejdstagere, selvstændige erhvervsdrivende og deres familiemedlemmer.4
I praksis foregår det således, at kommunen skal anmelde kravet vedden danske stat, der via en særlig database forestår denmellemstatslige <strong>refusion</strong>. Baggrunden for disse regler er EF-rettensregler vedr. arbejdskr<strong>af</strong>tens frie bevægelighed.Bliver der indhentet <strong>refusion</strong>stilsagn?Lederne <strong>af</strong> hjemmeplejen, der betjener kommunens størsteturistområder (Vedersø, Holmsland klit, Bork m.fl.) oplyser alle, at deter meget sjældent, at der er udenlandske turister, der har behov forhjemmehjælp eller hjemmesygepleje.Det er administrativt tungt at skulle indhente mellemstatslig <strong>refusion</strong>fra turistens bopælsland via den danske stat, og set i lyset <strong>af</strong> det lavebeløb, der er tale om, vurderes det, at det indtil nu ikke har væretumagen værd at indhente mellemstatslig <strong>refusion</strong>.Såfremt der fremover er tilfælde, hvor der er tale om et større beløb,kan administrationen på vegne <strong>af</strong> området indhente mellemstatslig<strong>refusion</strong>.3.5. Borgere i tilknytning til Misbrugs<strong>af</strong>delingenNår Ringkøbing-Skjern Kommune betaler til andre kommuner forborgere i tilknytning til Misbrugs<strong>af</strong>delingen, sker betalingen enten via<strong>refusion</strong>stilsagn eller efter regning. Betalingen sker efter<strong>refusion</strong>stilsagn, hvis personen skifter adresse til den anden kommune(f.eks. til et forsorgshjem), og betalingen sker efter regning, hvispersonen beholder adressen i Ringkøbing-Skjern Kommune.Det er som oftest Ringkøbing-Skjern Kommune, Misbrugs<strong>af</strong>delingen,der <strong>af</strong>giver <strong>refusion</strong>stilsagn eller betaler efter regning til en andenkommune for behandling m.v. <strong>af</strong> personer med stof- elleralkoholmisbrug. Dette skyldes sandsynligvis, at der i Ringkøbing-Skjern Kommune ikke er etableret forsorgshjem, herberger,krisecentre eller lignende midlertidige botilbud til personer med særligesociale problemer. Herudover er der nogle personer, der ønsker sigyderligere anonymitet ved at modtage misbrugsbehandling i en andenkommune. Der er også nogle personer, der på grund <strong>af</strong> arbejde udenfor bopælskommunen vælger at modtage misbrugsbehandlingen i denkommune, hvor de arbejder.Det sker dog, at personer fra andre kommuner er i Misbrugsbehandlingi Ringkøbing-Skjern Kommune. Dette er typisk i tilfælde, hvorpersonen bor i en anden kommune, men arbejder i Ringkøbing-SkjernKommune. Herudover er der også personer med bopæl i andrekommuner, der modtager misbrugsbehandling i Ringkøbing-SkjernKommune pga. ønsket om yderligere anonymitet.Bliver der indhentet <strong>refusion</strong>stilsagn?5
Indhentelse <strong>af</strong> <strong>refusion</strong>stilsagn for personer i tilknytning tilMisbrugs<strong>af</strong>delingen er behandlet i sagsgangs<strong>analyse</strong>n fra november2009. Sagsgangs<strong>analyse</strong>n medførte meget få ændringer i forhold tilden oprindelige sagsgang i Sundhed og Omsorg. På denne baggrundvurderes det, at Sundhed og Omsorg får indhentet alle de nødvendige<strong>refusion</strong>stilsagn og får sendt de relevante regninger til personensbopælskommune.Ringkøbing-Skjern Kommune har med lovændringen pr. 1. august2010 (se note 1) hjemtaget handlepligten for de personer, der ikke harbeholdt bopælsadresse i Ringkøbing-Skjern Kommune, hvorfor der erfuld kontrol med ydelserne og dermed også betalingen til denkommune, hvor botilbuddet er beliggende.Inden lovændringen pr. 1. august 2010 var det i Misbrugs<strong>af</strong>delingenfast praksis at udarbejde en delegations<strong>af</strong>tale, der betød, at personenaccepterede, at Ringkøbing-Skjern Kommune fortsat varhandlekommune. Derfor var der i Misbrugs<strong>af</strong>delingens regi – også førlovændringen - så vidt mulig sammenhæng mellem finansieringsansvarog handleforpligtelse.4. Økonomi vedr. de forskellige sagstyperOversigten vedr. udgifter og indtægter for borgere, hvor der er giveteller modtaget <strong>mellemkommunal</strong> <strong>refusion</strong>, er medtaget for at give etoverblik over omfanget over området inden for Sundhed og Omsorg.SagstypeIndtægter fra andrekommuner (2009)Udgifter til andrekommuner (2009)Kommunale7.210.938 kr.plejeboligerKommunale4.496.243 kr.”almindelige”ældreboligerFriplejeboliger 7.559.868 kr. *15.738.627 kr.Øvrige botilbud1.711.704 kr.Indenlandske267.980 kr. 12.403 kr.feriegæsterMisbrugs<strong>af</strong>delingen 79.079 kr. **8.327.569 kr.I alt 19.614.108 kr. 25.790.303 kr.* Det er ikke muligt at opdele udgiften på boligtype** Stats<strong>refusion</strong> samt borgerens egenbetaling er indregnetTil sammenligning kan det oplyses, at de tilsvarende udgifter ogindtægter i Voksenhandicap og Socialpsykiatri er hhv. ca. 126 mio. kr.og 69 mio. kr. (forventede udgifter og indtægter i 2010).5. KonklusionSundhed og Omsorg har med denne gennemgang valgt at sætte fokuspå de forskellige sagstyper, hvor der skal indhentes <strong>refusion</strong>stilsagn6
eller sendes regning for en ydelse, som en person med bopæl i enanden kommune har modtaget i Ringkøbing-Skjern Kommune.Ved at sætte fokus på sagsgangen i de forskellige sagstyper, får manet billede <strong>af</strong>, om Sundhed og Omsorg også i de enkelte tilfælde fårindhentet et <strong>refusion</strong>stilsagn eller sendt en regning til en andenkommune.De fleste sagsgange vedrørende <strong>refusion</strong>stilsagn inden for Sundhed ogOmsorgs område er velbeskrevet i en sagsgangs<strong>analyse</strong> fra november2009. Efter sagsgangs<strong>analyse</strong>n blev der <strong>af</strong> hensyn til en forenkling <strong>af</strong>sagsgangen foretaget små ændringer. Gennemgangen <strong>af</strong> deresterende sagstyper viser også, at der ikke er behov for at ændre iprocedurerne.Konklusionen på gennemgangen er således, at Sundhed og Omsorg fårindhentet <strong>mellemkommunal</strong> <strong>refusion</strong> i de tilfælde, hvor en andenkommune skal betale for en ydelse, som en borger modtager iRingkøbing-Skjern Kommune.7