More documents

Recommendations

Info

23. ФИСТУЛИЗИРАЩА БОЛЕСТ НА КРОН.ЛИТЕРА ТУРЕН ОБЗОР И НАШИЯТ ОПИТП. ПенчевКлиника по гастроентерология - УМБАЛ„Ц. Йоанна - ИСУЛ", СофияКлючови думи: болест на Крон, фистули (ентероентерални, ентерокутанни, перианални, ректовезикални,ректовагинални)Адрес за кореспонденция: П. Пенчев, Клиника по гастроентерология - УМБАЛ„Ц. Йоанна - ИСУЛ", ул.„Бяло море" №8,София - 1527, e-mail: penchev.dr@gmail.com, тел. +359 2 9432519Резюме: Фистулизиращата болест на Крон поддържа висока морбидност и влошавакачеството на живот.Поддава се трудно на консервативно лечение, а оперативното не рядкое последвано от локален рецидив и фистулизиране в други зони. За период от 19 години (1990¬2009 г.) в КГЕ на УМБАЛ "Ц. Йоанна - ИСУЛ" от наблюдаваните 138 болни с болест на Кронустановихме фистулизация при 37 (26.81%). Фистулите са ентероентерални при 25(18.11%), перианални - 16 (11.59%), ентерокутанни - 7 (5.07%), ректовагинални - 7(5.07%) иентеровезикални -1 (0.72%).Забележка:Под печат се намира сборник „Колопроктологична хирургия" под ред. На Проф. Д-р Н Яръмов,д.м.н., София, Издателство „Лице". Д-р Пенчев е автор на следните глави:• П.Пенчев. Физиология на колона и ректума в: Колопроктологична хирургия ред.Н.Яръмов, изд. ЛИЦЕ, София 2011 - под печат• П.Пенчев. Ендоскопско лечение на заболяванията на дебелото и правото червов: Колопроктологична хирургия ред. Н.Яръмов, изд. ЛИЦЕ, София 2011 - подпечат• П.Пенчев. Анална фисура в: Колопроктологична хирургия ред. Н.Яръмов, изд.ЛИЦЕ, София 2011 - под печат• П.Пенчев. Кокцигодиния в: Колопроктологична хирургия ред. Н.Яръмов, изд.ЛИЦЕ, София 2011 - под печат• П.Пенчев. Криптит и папилит в: Колопроктологична хирургия ред. Н.Яръмов,изд. ЛИЦЕ, София 2011 - под печат• П.Пенчев. Прокталгия в: Колопроктологична хирургия ред. Н.Яръмов, изд.ЛИЦЕ, София 2011 - под печат• П.Пенчев. Ендометриоза в: Колопроктологична хирургия ред. Н.Яръмов, изд.ЛИЦЕ, София 2011 - под печат• П.Пенчев. Улцерозен колит в: Колопроктологична хирургия ред. Н.Яръмов, изд.ЛИЦЕ, София 2011 - под печат• П.Пенчев. Болест на Крон в: Колопроктологична хирургия ред. Н.Яръмов, изд.ЛИЦЕ, София 2011 - под печат• П.Пенчев. Доброкачествени тумори на дебелото черво в: Колопроктологичнахирургия ред. Н.Яръмов, изд. ЛИЦЕ, София 2011 - под печат
АНАЛНА ФИСУРАПредставлява язва на кожата в аналния канал, проксимално насочена към linea dentata без данарушава нейната цялост.Фисурата се развива идиопатично и симптоматично (Болест на Крон, тбк, луес, нараняване счужди тела, злоупотреба с лаксативи). Патогенезата на на идиопатичната е свързана сХипертрофия/хипертонус на вътрешния анален сфинктер, нарушено кръвоснабдяване исхемия - врезултат на което се получава разязвяване по сагиталната линия където е най- слабокръвоснабдяването. Разязвяването е силно болезнено, което води до спазъм. Той от своя странадопълнително нарушава кръвоснабдяването и засилва болката и води до констипация - по тозиначин се завърта порочен кръг и се създават условия за разширяване на фисурата при всякадефекация и нарушена епителизация.Клинично се проявява в 2 форми: остра и хронична.Симптомите на острата фисура са: силна, пареща, режеща болка, която се засилва при дефекацияи продължава няколко часа; леко кървене (сълзене на ясна кръв; рефлекторни прояви от близки идалечни органи (дизурия, стенокардия и др.). При външен оглед острата фисура се вижда катоцепка на кожата най-често в областта на задната комисура с остри, гладки ръбове и дъно отфибрите на сфинктерната мускулатура. Около 90% от фисурите се локализират към заднатакомисура и около 10% - към предната (предимно пир жени). Атипичната локализация на фисуратаналага изключване на БК, левкемия, тбк, луес и рак.Хроничната фисура протича с търпима, тъпа болка, сърбеж, евентуално зацапване набельото със секрет. Ръбовете и дъното на фисурата са фиброзни, белезникави, често се наблюдавастражева папила в дисталния край.Лечение. Необходимо е регулиране на дефекацията. При остри фисури съществено епреодоляване на сфинктерния спазъм с топли седящи бани, инжектиране на лидокаин 1% 5-10 сс,Хроничната фисура се лекува чрез т.нар медикаментозна сфинктеротомия - 0,2% гел или унгвент снитроглицерин, 2% гел дилтиацем; инжектиране на ботулинов токсин. Оперативното лечениевключва - дилатация под анестезия или латерална сфинктеротомия. Дилатацията дава около 30%рецидиви или последваща инконтиненция. Латералната сфинктеротомия дава около 10%рецидиви, формиране на фистули, абсцеси, инконтиненция -по слабо проявена -газ, фекалнозацапване.Книгопис:1. Кадиян, Х. Анална Фисура. В: Колопроктология. Ред.: Ив. Виячки. София, „Мед. и Физк."1998, 128.2. Dykes S, Madoff R. Anal fissure. In: In: The ASCRS Textbook of colon and rectal surgery.Eds.:Wolff BG, Fleshman JW, Beck DE, Pemberton JH, Wexner SD, New York, SpringerScience+Business Media, LLC,2007; 178-192.
Page 1: 1РЕЗЮМЕТА НА НАУЧНИ
Page 5 and 6: Болест на КронБоле
Page 7 and 8: Макроскопски, в 30% е
Page 9 and 10: Лечение. Десетки го
Page 11 and 12: кокцигодинияКокци
Page 13 and 14: ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ ТУ
Page 15 and 16: липомът протича ас
Page 17 and 18: За ФАП е характерно
Page 19 and 20: ЕНДОМЕТРИОЗА НА ДЕ
Page 21 and 22: ЕНДОСКОПСКО ЛЕЧЕНИ
Page 23 and 24: Стандартизираните
Page 25 and 26: възникне при неекз
Page 27 and 28: 0,1%). Понастоящем ЕМ
Page 29 and 30: подходящи за едноа
Page 31 and 32: 2)Пациенти с инопер
Page 33 and 34: Ако се съпоставят а
Page 35 and 36: кардиоваскуларна и
Page 37 and 38: КРИПТИТ И ПАПИЛИТВ
Page 39 and 40: реабсорбира, а една
Page 41 and 42: налягането през но
Page 43 and 44: Условие за нормалн
Page 45 and 46: хранителни(тук по-м
Page 47 and 48: 3. Harford F, Brubaker L. Pelvic fl
Page 49 and 50: Таблица 2Предполаг
Page 51 and 52: мултифокалност и м

ÑÐµÐ·ÑÐ¼ÐµÑÐ° Ð½Ð° Ð½Ð°ÑÑÐ½Ð¸ÑÐµ ÑÑÑÐ´Ð¾Ð²Ðµ Ð½Ð° Ð´-Ñ Ð¿Ð»Ð°Ð¼ÐµÐ½ Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¾Ð² Ð¿ÐµÐ½ÑÐµÐ² ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

ÑÐµÐ·ÑÐ¼ÐµÑÐ° Ð½Ð° Ð½Ð°ÑÑÐ½Ð¸ÑÐµ ÑÑÑÐ´Ð¾Ð²Ðµ Ð½Ð° Ð´-Ñ Ð¿Ð»Ð°Ð¼ÐµÐ½ Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¾Ð² Ð¿ÐµÐ½ÑÐµÐ² ...