Die Kosten der Pflege in Österreich - Wirtschaftsuniversität Wien

Forschungsbericht 02/2006
Ulrike Schneider
August Österle
Doris Schober
Christian Schober
Die Kosten der Pflege in Österreich
Ausgabenstrukturen und Finanzierung

Institut für Sozialpolitik
Wirtschaftsuniversität Wien
Nordbergstraße 15
1090 Wien

Inhaltsübersicht
1 Pflegebedürftigkeit und Pflegepolitik Österreich 1
1.1 Problemstellung: Die finanziellen Risiken der Pflegebedürftigkeit im Alter 1
1.2 Welche Faktoren beeinflussen die Höhe der Pflegekosten? 2
2 Die Situation der Pflege und Betreuung heute 4
2.1 Das österreichische Pflegesystem 4
2.2 Wer ist in welchem Ausmaß pflegebedürftig? 5
2.3 Die unterschiedlichen Betreuungsformen 7
2.3.1 Alten- und Pflegeheime (Stationäre Betreuung) 8
2.3.2 Mobile soziale Dienste (Ambulante Betreuung) 10
2.3.3 Alternative formelle Betreuung 12
2.3.4 Private informelle Pflege 12
2.4 Die Kosten der Pflege 13
3 Pflegebedürftigkeit in der Zukunft 13
3.1 Methodische Vorbemerkungen 13
3.2 Pflegebedürftige Personen in den kommenden Jahrzehnten 14
3.2.1 Prognose nach Badelt et al. 14
3.2.2 Prognose nach Streissler 16
3.2.3 Zukünftige Entwicklungen 20
3.3 Implikationen für die private Pflegeversicherung in Österreich 22
4 Literaturverzeichnis 25
5 Anhang 27
i

ii
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Schematische Darstellung der Zahlungsströme im Pflegesystem__________________________ 5
Abbildung 2: Einflussfaktoren auf die Kosten der Pflege__________________________________________ 14
Abbildung 3: Prognosevarianten zur Zahl betreuungsbedürftiger Personen; Badelt et al. (1996) ___________ 15
Abbildung 4: Prognosevarianten zu den Pflegekosten (Minimalvariante); Badelt et al. (1996) _____________ 15
Abbildung 5: Prognosevarianten zu den Pflegekosten (Maximalvariante), Badelt et al. (1996) ____________ 16
Abbildung 6: Prognostiziertes Wachstum der formellen Kosten nach Streissler (2004) __________________ 19
Abbildung 7: Wachstum der formellen und informellen Kosten nach Streissler (2004) _________________ 19
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Basisinformationen zum Pflegegeld in Österreich________________________________________ 6
Tabelle 2: Anteil der PflegegeldbezieherInnen an der Gesamtbevölkerung 2004 ________________________ 6
Tabelle 3: Bundespflegegeld. Pensionisten mit ganzjährigeren und nicht ______________________________ 7
Tabelle 4: Pflege- und Betreuungspersonal in Alten- und Pflegeheimen in VZÄ (per 31.12.2002) _________ 27
Tabelle 5: Aufwand, Einnahmen und Anzahl der BewohnerInnen in_________________________________ 27
Tabelle 6: Pflege- und Betreuungspersonal in den mobilen Diensten in VZÄ (per 31.12.2002)____________ 28
Tabelle 7: Aufwand und Einnahmen in der mobilen Dienste 2004 __________________________________ 28
Tabelle 8: Maximaler Kostenbeitrag für KundInnen/Einsatzstunde (= Selbstzahlerbeitrag) bei den mobilen
Diensten (Stand 2004)_________________________________________________________________ 28
Tabelle 9: Prognose der Zahl betreuungsbedürftiger Personen bei gleich bleibender Bedürftigkeitsquote ____ 29

Pflegebedürftigkeit und Pflegepolitik Österreich Kapitel 1
1 Pflegebedürftigkeit und Pflegepolitik Österreich
1.1 Problemstellung: Die finanziellen Risiken der Pflegebedürftigkeit im Alter
Pflegebedürftigkeit verursacht eine Reihe von Kosten für die Betroffenen und deren Angehörige.
Neben den direkten monetären Aufwendungen, die bei Beschaffung von Pflegehilfsmitteln oder der
Beanspruchung von Pflegeleistungen der mobilen Dienste oder Pflegeeinrichtungen entstehen, sind
indirekte monetäre Kosten (entgangene Verdienste der pflegenden Angehörigen), wie auch physische
und psychische Belastungen zu nennen.
Zu den direkten Kosten der Pflegebedürftigkeit liegen Zahlen von verschiedener Seite vor: Die Kosten
eines Einsatzes einer diplomierten Gesundheits- und Krankenpflegekraft konnten im Jahr 2004 mit
22,13 € bis 42,26 € pro Stunde beziffert werden 1. Als pflegebedürftig gilt in Österreich, wer monatlich
mehr als 50 Stunden an Hilfeleistungen benötigt. Im Betreuungsbereich (Heimhilfe) liegen die Kosten
einer Pflegestunde zwischen 14,2 € und 20,3 €. (Simsa et al. 2004: 231f; BMGS 2006: 68ff). Für die
Betreuung in einem Pflegeheim sind – inklusive der „Hotelkosten“ für Übernachtung und Verpflegung
je nach Pflegebedarf und Heimausstattung – von 1.000 € bis zu über 6.000 € monatlich zu
veranschlagen.
Diese Kosten sind – in Relation zu Pension oder Pflegegeld gesetzt – erheblich. Im Jahr 2004 betrug
die Medianpension bei Frauen 674,4 € und bei Männern 1.428,8 € 2 (Statistik Austria 2006: 245), die
durchschnittliche monatliche Höhe des Pflegegeldes betrug zum Stichtag 31.12.2004 rund 408 € bei
Frauen und 430 € bei Männern (BMGS 2006, eigene Berechnungen). Allein aus dem durchschnittlich
verfügbaren Pflegegeld könnte sich demnach ein hilfsbedürftiger Mensch, der sich durch eine
Heimhilfe unterstützen lassen möchte, maximal 1 Stunde täglich zukaufen. Qualifizierte Kräfte
könnten im Durchschnitt nur etwa 4 Stunden pro Woche beansprucht werden, falls nicht andere
Einkommens- oder Vermögensquellen eingesetzt werden. Im Vergleich dazu erfasst die
Pflegegeldstatistik nur Personen mit einem Mindestbedarf von etwa 12 Stunden Pflege pro Woche.
Pflegebedürftigkeit ist ein Lebensrisiko, dessen finanzielle Konsequenzen die betroffenen Haushalte
rasch überfordern kann. Kann der Grundaufwand für Pflegeleistungen nicht aus dem laufenden
Einkommen inklusive des Pflegegeldes gedeckt werden, ist es erforderlich, Ersparnisse und
Vermögenswerte aufzulösen oder um Hilfe von dritter Seite anzusuchen. Es überrascht daher nicht,
dass auch nach Einführung des Pflegegeldes viele Pflegebedürftige auf Leistungen der Sozialhilfe
angewiesen sind. Im Bereich der Alten- und Pflegeheime haben 2003 immerhin 52.864 Personen
Sozialhilfe bezogen, was Ausgaben in der Höhe von 976.021.256 € verursachte (Pratscher 2005: 340).
Im Vergleich dazu waren im selben Jahr insgesamt 61.532 Personen in Alten- und Pflegeheimen
untergebracht (Pratscher 2003: 755). Im Bereich der sozialen Dienste wurden im selben Jahr
282.629.770 € an Sozialhilfe ausgegeben (Statistik Austria 2006: 223).
Zu den indirekten Kosten der Pflegebedürftigkeit zählen entgangene Erwerbs- und damit entgangene
Verdienst- und Karrierechancen der pflegenden Angehörigen. Dem Fiskus gehen entsprechende
1
Dabei handelt es sich um Kosten für SelbstzahlerInnen, wobei beträchtliche Unterschiede zwischen den Bundesländern
bestehen.
2
Die Mindestpension 2004 beträgt für Einzelpersonen 653,19 €, für Ehepaare 1.015,0 €.
1

Kapitel 1 Pflegebedürftigkeit und Pflegepolitik Österreich
Einnahmen aus der Lohnsteuer, den Arbeitgeber-Innen Arbeitstage und produktives Potenzial
verloren. Hinzu kommen psychische und physische Belastungen von Pflegepersonen, die mit
langfristigen Folgekosten für diese Personen einher gehen können. Vor diesem Hintergrund ist die
Entwicklung der Pflegekosten bzw. deren „Bezahlbarkeit“ auch für jene Gruppen von Bedeutung, die
bislang unbezahlt einen großen Teil der Pflege übernommen haben.
Die folgenden Ausführungen konzentrieren sich auf die direkten, monetären Aufwendungen der
Versorgung bei Pflegebedürftigkeit, berücksichtigen jedoch soweit notwendig und möglich auch
Schätzungen für indirekte Kosten. Ziel ist es, die aktuelle Kostensituation zu erfassen und die
Kostenentwicklung für die Zukunft zu prognostizieren. In diesem Zusammenhang werden die
wesentlichen Einflussgrößen für die weitere Kostenentwicklung veranschaulicht. Grundsätzlich muss
darauf hingewiesen werden, dass Informationsmaterial zu den Kosten der stationären und der mobilen
Betreuung nur beschränkt verfügbar ist bzw. gewisse Qualitätsmängel aufweist.
1.2 Welche Faktoren beeinflussen die Höhe der Pflegekosten?
Auf der Nachfrageseite spielen die Anzahl der pflegebedürftigen Personen, deren
tägliche/wöchentliche Betreuungsintensität und die Dauer der Pflegebedürftigkeit eine Rolle. Die
Anzahl der pflegebedürftigen Personen ist ihrerseits ein Produkt aus dem durchschnittlichen Risiko
der Individuen pflegebedürftig zu werden und des Umfangs der diesem Risiko ausgesetzten
Bevölkerungsgruppe. Für die direkten, monetären Kosten der Pflege ist allerdings nur die
marktwirksame Entwicklung der Nachfrage relevant. Letztere ist davon abhängig, welcher Anteil des
Pflegebedarfs im eigenen Haushalt und welcher durch die AnbieterInnen von Pflegeleistungen am
Markt mittels Dienstleistungen abgedeckt wird. Dafür sind einerseits die Verfügbarkeit und
Pflegebereitschaft von Angehörigen und andererseits die Kaufkraft der Haushalte älterer Menschen
ausschlaggebend. Gleichzeitig wird steigender Wohlstand und damit einhergehender Wertewandel
der Bevölkerung zu höheren Qualitätsansprüchen führen.
Auf der Angebotsseite stellen die Arbeitskosten im Pflegesektor eine wesentliche Einflussdimension
dar. Die Versorgung pflegebedürftiger Menschen ist eine personalintensive Dienstleistung, so dass
sich die weitere Entwicklung des Lohnniveaus in den Pflegeberufen und damit die Personalkosten der
anbietenden Organisationen deutlich im Preis von Pflegeleistungen niederschlagen. Zudem kann auch
von einer Baumol´schen Kostenkrankheit3 ausgegangen werden (Streissler 2004: 1). Zu beachten
bleibt weiters die unterschiedliche Kostenstruktur in der ambulanten, teilstationären, und stationären
Pflege. Welches dieser Angebote von den Betroffenen genutzt wird, ist erstens von den vorgenannten
Nachfragefaktoren und zweitens von der Angebotspalette abhängig. Qualitätsverbesserungen, die
meist auch mit höheren Kosten verbunden sind, können auch angebotsinduziert auftreten.
Hinter diesen primären angebots- und nachfrageseitigen Einflussdimensionen steht eine Reihe von
weiteren Faktoren, die einen indirekten Einfluss ausüben:
Das individuelle Risiko der Pflegebedürftigkeit und letztlich die Gesamtzahl der pflegebedürftigen
Personen in Österreich hängt von demographischen Gegebenheiten ab. Das Risiko, pflegebedürftig zu
werden, steigt mit zunehmendem Alter deutlich. Zahlen für Deutschland (Meyer 2003: 331) zeigen,
3
Es wird erwartet, dass die Produktivität im Bereich der Pflege hinter der allgemeinen Produktivitätsentwicklung
zurückbleiben wird.
2

Pflegebedürftigkeit und Pflegepolitik Österreich Kapitel 1
dass die Pflegewahrscheinlichkeit bis zu einem Alter von 70 Jahren unter 3% liegt. Für die Gruppe der
80-85-jährigen erhöht sich die Wahrscheinlichkeit auf 21,4%. Personen in der Gruppe der 85-90jährigen
müssen mit 38,4%er Wahrscheinlichkeit mit einer Pflegebedürftigkeit rechnen. Für über 90jährige
liegt die Wahrscheinlichkeit schon bei 60,2%. Berechnungen aus der Pflegegeldstatistik für
Österreich (siehe Kapitel 2.2 und Tabelle 2) belegen, dass bereits 60% aller über 80-jährigen Personen
Pflegegeld beziehen und daher als pflegebedürftig eingestuft werden können. Insbesondere
hochbetagte Personen sind also „KundInnen“ von Pflegedienstleistungen. Daneben erhöht – wie eine
schweizerische Studie zeigt – nicht nur das Alter die Wahrscheinlichkeit pflegebedürftig zu sein,
sondern auch die zeitliche Nähe zum Tode eines Individuums (Felder et al. 2006).
Die Betreuungsintensität wird im Wesentlichen von der Pflegeanamnese und den daraus abgeleiteten
Therapien und Pflegemaßnahmen beeinflusst. Demenzerkrankungen oder eine erhöhte Anzahl
chronischer Leiden verlängern z.B. die Betreuungsdauer. Erhöhtes Gesundheitsbewusstsein kann
wiederum dazu beitragen die Betreuungsdauer zu senken. Dies wird in einer geringeren Morbidität
sichtbar.
Der Zugang zu unbezahlter, informeller Pflege ist demographisch, durch soziostrukturelle
Entwicklungen und wertbasierte Einstellungen bestimmt. Informelle Pflege älterer Menschen wird
vornehmlich von Töchtern und EhepartnerInnen geleistet. Aufgrund des Geburtenrückgangs, der
steigenden Anzahl kinderloser Personen und hoher Scheidungsraten sinkt die Belastbarkeit familiärer
Netzwerke.
Die Arbeitskosten der Pflege werden von der Arbeitsmarktentwicklung beeinflusst. Bereits heute
herrscht ein Nachfrageüberhang auf dem Arbeitsmarkt für Pflegeberufe, der sich tendenziell
vergrößern wird. Hierdurch wird die Position der Pflegekräfte auf dem Arbeitsmarkt gestärkt, wodurch
ihre Chancen auf die Durchsetzung höherer Löhne zumindest mittelfristig steigen können. Allerdings
können öffentliche ArbeitgeberInnen angesichts der schwierigen budgetären Situation höhere
Lohnforderungen nur bedingt nachgeben, was derzeit die Entwicklung der Personalkosten dämpft.
Im ersten Teil des Berichts wird nun zunächst auf die aktuelle Situation im Bereich der Pflege und
Betreuung älterer Menschen eingegangen. Es wird das Ausmaß der Pflegebedürftigkeit dargestellt.
Daneben ist aufzuzeigen, wie sich die pflegebedürftigen Personen auf die unterschiedlichen
institutionellen Betreuungsformen verteilen und welche Kosten daraus resultieren. Im zweiten Teil des
Berichts werden nach einer Darstellung der Bestimmungsfaktoren von Pflegebedarf Prognosen zur
Entwicklung der Kosten in der Altenpflege präsentiert.
3

Kapitel 2 Die Situation der Pflege und Betreuung heute
2 Die Situation der Pflege und Betreuung heute
2.1 Das österreichische Pflegesystem
Pflegebedürftige Menschen werden von der öffentlichen Hand durch Geldleistungen in Form eines
Pflegegeldes und durch Sachleistungen in Form von Dienstleistungen (etwa soziale Dienste oder
Pflegeheime) unterstützt.
Das österreichische Pflegesystem basiert seit 1993 auf einer Kombination von Geld- und
Sachleistungen. Im Mittelpunkt steht dabei eine steuerfinanzierte Geldleistung, das Pflegegeld.
Grundlage dafür sind Bundespflegegeldgesetz und neun im Wesentlichen gleich lautende
Landespflegegeldgesetze. Auf das Pflegegeld besteht ein Rechtsanspruch. Die Geldleistung wird den
pflegebedürftigen Personen als Pflegegeld zur Verfügung gestellt, wobei es den BezieherInnen
überlassen bleibt, in welcher Weise sie das Geld einsetzen.
Die Erbringung der Sachleistungen ist bundesländerspezifisch unterschiedlich geregelt. In der Regel
bestehen keine Rechtsansprüche auf Sachleistungen im ambulanten Pflegebereich (Simsa et al. 2004:
408ff). Zur Finanzierung dieser Sachleistungen können erstens das Pflegegeld, zweitens weitere
private Geldmittel, drittens weitere öffentliche Gelder und viertens Spendengelder oder freiwillige
Leistungen herangezogen werden. Der konkrete Finanzierungsmix hängt in Österreich von der Art der
Dienstleistung, der Situation im konkreten Bundesland und dem Träger der Dienstleistungseinrichtung
ab.
Das österreichische Pflegesystem finanziert sich somit im Wesentlichen erstens aus öffentlichen
Mitteln, die sowohl vom Bund als auch von den Ländern bzw. Gemeinden stammen. Letztere
finanzieren sowohl einen Teil des Pflegegeldes (Landespflegegeld) als auch einen Teil der Sachkosten
in der formellen Pflege. Zweitens tragen private Haushalte über ihre Kostenbeiträge zur Finanzierung
bei. Die Rolle der privaten Versicherungen ist in Österreich derzeit (noch) als unwesentlich
einzustufen.
Folgende Graphik gibt in vereinfachter Form die wichtigsten Zahlungsströme im österreichischen
Pflegesystem wieder.
4

Die Situation der Pflege und Betreuung heute Kapitel 2
Abbildung 1: Schematische Darstellung der Zahlungsströme im Pflegesystem 4
2.2 Wer ist in welchem Ausmaß pflegebedürftig?
Im Jahr 2004 bezogen 371.067 Personen Pflegegeld in Österreich. Badelt et al. (1996) schätzten die
Zahl der hilfs- und betreuungsbedürftigen Personen jedoch schon 1992 deutlich höher, was
hochgerechnet heute 541.000 Personen ergibt.
Nach den zuletzt ausgewiesenen Zahlen bezogen am 31.12.2004 in Österreich insgesamt 371.067
Personen Pflegegeld, darunter befanden sich 317.332 Pflegegeldbezieher des Bundes (ohne OFG und
Landeslehrer) und 53.735 Pflegebezieher der Länder (BMSG 2006: 33ff). Dem Bezug des
Pflegegeldes liegt ein Pflegebedarf zu Grunde, der jedenfalls mehr als 50 Stunden pro Monat beträgt.
Bei einer Definition von Betreuungsbedürftigkeit, die auch geringere Betreuungsbedarfe umfasst, ist
von einer deutlich größeren Zahl auszugehen Bei einer Hochrechnung der von Badelt et al. (1996: 43f)
ermittelten Zahlen kann daher von bis zu 541.000 hilfs- und pflegebedürftigen Personen ausgegangen
werden.
4 § 13 BPGG besagt, dass bei einem Aufenthalt in einer stationären Einrichtung der Anspruch auf das Pflegegeld bis auf
ein Taschengeld an den Träger der Einrichtung übergeht. Entsprechend wird das Pflegegeld dann auch direkt ausgezahlt.
5

Kapitel 2 Die Situation der Pflege und Betreuung heute
Tabelle 1: Basisinformationen zum Pflegegeld in Österreich
Pflegegeld
6
Pflegebedarf in Stunden/Monat Betrag
2005
(§ 5
BPGG)
BezieherInnen
(31.12.2004; Bundes- und
Landespflegegeld)
Frauen Männer Gesamt
Stufe 1 Über 50 Stunden € 148,3 56.115 21.060 77.175
Stufe 2 Über 75 Stunden € 273,4 85.369 42.443 127.812
Stufe 3 Über 120 Stunden € 421,8 41.942 21.282 63.224
Stufe 4 Über 160 Stunden € 632,7 36.619 18.735 55.354
Stufe 5 Über 180 Stunden und außergewöhnlicher € 859,3
Pflegeaufwand
20.247 9.801 30.048
Stufe 6 Über 180 Stunden, wenn zeitlich € 1.171,7
unkoordinierbare Betreuungsmaßnahmen
und diese regelmäßig während des Tages
und der Nacht zu erbringen sind oder die
dauernde Anwesenheit einer Pflegeperson
während des Tages und der Nacht
erforderlich ist, weil die Wahrscheinlichkeit
einer Eigen- oder Fremdgefährdung gegeben
ist
6.395 4.162 10.557
Stufe 7 Über 180 Stunden, wenn keine
zielgerichteten Bewegungen der vier
Extremitäten mit funktioneller Umsetzung
möglich sind oder ein gleich zu achtender
€ 1.562,1
Zustand vorliegt.
4.563 2.334 6.897
Summe 251.250 119.817 371.067*
*ohne OFG und Landeslehrer
Quelle: BMSG 2006: 33ff, BMSG 2005a, Petzl 2003, eigene Darstellung
Wie aus Tabelle 1 entnommen werden kann, konzentrieren sich die PflegegeldbezieherInnen in den
Pflegestufen 1 bis 4. Bei 12,8% der BezieherInnen liegt der monatliche Pflege- und Betreuungsbedarf
bei über 180 Stunden. Vielfach ist in diesen Fällen eine 24-h-Betreuung notwendig. Auch wenn sich
das Pflegegeld in Österreich sehr gut etabliert hat, wird immer wieder Kritik an der Einstufungspraxis
angebracht, da sehr stark auf physische Gebrechen Bezug genommen wird (Simsa et al. 2004).
Psychische Erkrankungen, wie z.B. die wachsende Gruppe der demenziellen Erkrankungen, werden
damit im Hinblick auf den tatsächlichen Pflegeaufwand häufig unterschätzt.
Tabelle 2: Anteil der PflegegeldbezieherInnen an der Gesamtbevölkerung 2004
Alter Gesamtbevölkerung PflegegeldbezieherInnen
Absolut
PflegegeldbezieherInnen
in %
Bis 60 Jahre 6.479.710 66.286 1,02
61-80 Jahre 1.404.899 129.695 9,23
Über 80 Jahre 290.124 175.086 60,35
Insgesamt
Quelle: BMSG 2006: 40ff
8.174.733 371.067* 4,54
*ohne OFG und Landeslehrer
Die durchschnittliche monatliche Höhe des Pflegegeldes betrug zum Stichtag 31.12.2004 rund 408
€ bei Frauen und 430 € bei Männern (BMGS 2006, eigene Berechnungen). Nach Altersklassen und
bezogen auf die Gesamtbevölkerung zeigt Fehler! Verweisquelle konnte nicht gefunden werden.

Die Situation der Pflege und Betreuung heute Kapitel 2
die Konzentration der Pflegebedürftigkeit bei hochbetagten Menschen. Nur 17,9 % der
PflegegeldbezieherInnen sind unter 60 Jahre alt.
Ein Auszug aus den Beiträgen zur österreichischen Lohnsteuerstatistik 2003 gibt darüber Hinaus
Auskunft über die soziale Struktur der Pflegegeldbezieher. Wie Tabelle 3 zeigt, kommt das Pflegegeld
vor allem unteren Einkommensgruppen zugute.
Tabelle 3: Bundespflegegeld. Pensionisten mit ganzjährigeren und nicht
ganzjährigen Bezügen
Stufen der Bruttobezüge
Personen in
jährlich
monatlich
%
(in EUR)
(in EUR)
bis unter
93.596 26,6
8.000
%
8.000 bis
570 bis
116.945 33,3
unter
12.000
unter 860
%
12.000 bis
860 bis
112.633 32,1
unter
unter
%
25.000
1.790
25.000 bis
1.790 bis
21.679 6,2
unter
unter
%
40.000
2.860
40.000
2.860 und
6.412 1,8
und mehr
mehr
%
0 bis
0 bis
347.262 98;9
45.800
(Höchstbe
itragsgrun
dlage)
3.270
%
Insgesamt
Quelle: BMGS 2006, 19
531.265 100
%
2.3 Die unterschiedlichen Betreuungsformen
Primär kann zwischen informeller und formeller Pflege unterschieden werden. Im informellen
Bereich findet einerseits Pflege und Betreuung im familiären bzw. freundschaftlichen Umfeld statt.
Andererseits wird Schätzungen zufolge in den vergangenen Jahren ein wachsender Pflegeanteil durch
Schwarzarbeit abgedeckt. Insbesondere Pflegepersonal aus den angrenzenden Nachbarstaaten im
Osten Österreichs ist in diesem Bereich tätig 5 . Im formellen Bereich existiert erstens das traditionelle
Alten- bzw. Pflegeheim als stationäre Form der Betreuung. Zweitens existieren die, seit einigen Jahren
im Ausbau befindlichen und mittlerweile großteils gut etablierten, mobilen sozialen Dienste, die
Pflege und Betreuung im Wohnbereich der KundInnen anbieten. Drittens wird am Aufbau alternativer
Einrichtungen gearbeitet, die zwischen mobilen und stationären Institutionen angesiedelt sind
(teilstationärer Bereich).
5 Ohne Nennung von Quellenangaben bzw. Schätzungsmodellen werden zwischen 10.000 und 60.000 Pflegekräfte im
schwarzen/grauen Pflegemarkt aus den Nachbarländern kolportiert (Krajic et al. 2005: 9f).
7

Kapitel 2 Die Situation der Pflege und Betreuung heute
2.3.1 Alten- und Pflegeheime (Stationäre Betreuung)
8
• Mit Stand 31.12.2002 gab es in Österreich rund 67.600 Heimplätze
• Gesamtaufwand für die stationäre Altenpflege in 2004: etwa 1,32 Mrd. €.
• Die Kosten für einen Pflegeheimplatz pro Monat liegen je nach Pflegebedarf und
Ausstattung zwischen etwa 1.000 € und über 6.000 €
• 2004 liegt die Medianpension bei Frauen bei 674,4€, bei Männern bei 1.428,8€; die
durchschnittliche monatliche Höhe des Pflegegeldes beträgt bei Frauen rund 408€ und bei
Männern 430€
• Etwa 82% der Betroffenen sind auf Sozialhilfe angewiesen
In Summe wurden mit Stand 31.12.2002 in Österreich 78% der 67.700 Heimplätze als Pflegeplätze
geführt. D.h. es waren rund 52.800 der Plätze mit pflegebedürftigen Personen belegt (BMGS
2006: 11; Schaffenberger und Pochobradsky 2004: 34). In den letzten 10-15 Jahren hat sich die
Inanspruchnahme der institutionellen Betreuungsangebote deutlich verändert. Ältere Menschen
möchten möglichst lange in ihrer gewohnten Umgebung verbleiben. Durch verbesserte
Wohnsituationen und den Ausbau der mobilen Dienste wurde dafür eine Grundlage gelegt. Dies
brachte mit sich, dass die traditionellen Altenheime für rüstige ältere Menschen ohne großen
Pflegebedarf weniger nachgefragt wurden. Im Pflegebereich stieg die Nachfrage allerdings deutlich
an. Diesem Wandel wurde in den meisten Bundesländern durch einen forcierten Umbau von
Wohnplätzen in Pflegeplätze Rechnung getragen (Schaffenberger und Pochobradsky 2004). Es ist zu
erwarten, dass in Zukunft nahezu alle Heimplätze als Pflegeplätze geführt werden 6 .
Zusätzlich sind im stationären Markt – im Unterschied zum ambulanten Markt – bereits heute eine
Reihe von privat-gewerblichen, gewinnorientierten Unternehmen tätig. Diese betiteln ihre
Einrichtungen meistens als Seniorenresidenzen und bieten, abgesehen von Pflege und Betreuung,
umfangreiche Hoteldienstleistungen für ein entsprechend zahlungskräftiges Zielpublikum an. In den
meisten Fällen besteht für solche Einrichtungen keine oder nur eine eingeschränkte Kostenübernahme
durch die Sozialhilfe. Der Anteil der gewerblichen, gewinnorientierten Heime kann für das Jahr
2002 mit rund 21% beziffert werden (eigene Berechnungen auf Basis BMSG 2003, 2003a und
2003b). 7 Der überwiegende Teil der stationären Einrichtungen wird von der öffentlichen Hand
(55%) betrieben. Die verbleibenden 24% können dem Nonprofit Sektor zugerechnet werden.
Große strukturelle Unterschiede bestehen zwischen den einzelnen Bundesländern hinsichtlich der
Größe und Ausstattung der Heime und der Beschäftigungsstrukturen im stationären Bereich (Tabelle 4
im Anhang). Insgesamt arbeiteten 21.254 VZÄ 8 Pflege- und Betreuungspersonen zum Stichtag
31.12.2002 in Österreichs Alten- und Pflegeheimen (Schaffenberger und Pochobradsky 2004: 39). In
6 In einigen Bundesländern (z.B. Oberösterreich und Burgenland) ist für Neu-, Um-, und Erweiterungsbauten
vorgeschrieben, dass es sich um Pflegeplätze handelt.
7 Hier sind allerdings auch so genannte Pflegeplätze inkludiert. Diese werden von Privatpersonen angeboten, sind
bundesländerunterschiedlich auf eine geringe Anzahl pro Träger beschränkt (unter 4 oder 5 Plätze) und unterliegen
hinsichtlich der gesetzlichen Regelungen nicht den strengen Vorschriften der Alten- bzw. Pflegeheime. Auch hier erfolgt
nur selten eine Übernahme der Kosten durch die Sozialhilfe. Bezogen auf die Bettenanzahl reduziert sich der Anteil der
gewinnorientierten Heime dadurch auf etwa 9%.
8 Vollzeitäquivalente auf Basis einer 40-Studen Beschäftigung.

Die Situation der Pflege und Betreuung heute Kapitel 2
Wien wird dabei z.B. zu 43% diplomiertes Krankenpflegepersonal eingesetzt, in Tirol dagegen nur zu
20%. Entsprechende Variationen gibt es auch bei den Pflege- bzw. AltenhelferInnen und dem
Hilfspersonal. Dies hat naturgemäß Auswirkungen auf die anfallenden Kosten der Pflegeplätze. Für
die Kosten eines Pflegeheimplatzes sind die gesetzlichen Vorgaben für die Größe der Einrichtungen,
die Personalschlüssel und die Personalstruktur von großer Relevanz. Auskunft über die
unterschiedlichen Vorschriften geben die Pflegeheimgesetze bzw. dazugehörenden Verordnungen.
Hier bestehen einmal mehr sehr heterogene Regelungen in Österreich (Schaffenberger und
Pochobradsky 2004: 53) 9 .
Der Gesamtaufwand für die stationäre Altenpflege belief sich auf Vollkostenbasis berechnet im
Jahr 2004 auf eine Höhe von rund 1,32 Mrd. €. Hiervon wurden etwa 35,9% von den
BewohnerInnen selbst aufgebracht. Dieser Teil wird über das Pflegegeld, das Einkommen (meist
Pension) und andere Vermögenswerte finanziert. Der Pflegegeldanteil liegt, in jenen Bundesländern,
die ihn getrennt ausweisen zwischen 2,4% und 12,1% (vgl. Tabelle 5 im Anhang).
Umgerechnet auf eine/n BewohnerIn ergibt sich ein Gesamtkostenaufwand von etwa 1.937 € pro
Monat. Im Hinblick auf die von den Heimen verrechneten Tarife scheint dieser Wert allerdings zu
niedrig angesetzt zu sein. Dies deutet darauf hin, dass in den offiziellen Statistiken diverse
Strukturmittel bzw. Gemeindeausgaben oder Abschreibungen nicht vollständig erfasst sind. Eine
genaue Darstellung gibt Tabelle 5 im Anhang. Tatsächlich variieren die Kosten für einen
Pflegeheimplatz pro Monat je nach Pflegebedarf und Ausstattung zwischen etwa 1.000 € für reine
Altenheime mit wenig Betreuung und 4.000 € für gut ausgestattete Pflegeheime und intensiver
Betreuung 10 . Für die Betreuung dementer Personen kann je nach Zustand ein Aufschlag von bis zu
1.500 € gerechnet werden. Für den Bereich der Seniorenresidenzen gelten nochmals andere
Preiskategorien. Hier beginnt die Preisspanne bei etwa 1.800 € für wenig Betreuung und reicht bis
über 6.000 € für intensive Betreuung 11 . Bei einer Medianalterspension bei Frauen von 674,4 €, bei
Männern von 1.428,8 € 12 (Statistik Austria 2006: 245) und einem durchschnittlichen monatlichen
Pflegegeldbezug von rund 408 € bei Frauen und 430 € bei Männern (BMGS 2006, eigene
Berechnungen), reicht das eigene Einkommen daher oft nicht zur Deckung der Kosten. Sollte der
Bezug von Sozialhilfe unvermeidlich werden 13 , verbleiben dem/der BewohnerIn 20% der Pension, die
9
In Kärnten existiert beispielsweise ein genereller Personalschlüssel von 1 VZÄ : 3 BewohnerInnen. In NÖ ist der so
genannte Pflegeschlüssel hingegen unabhängig von den Pflegegeldstufen: Er liegt beispielsweise für die vierte
Pflegegeldstufe bei 1:3,7. In der Steiermark im Vergleich für Stufe 4 1:3, in Oberösterreich für Stufe 4 1:2,5 und in Tirol
für Stufe 4 1:2,4. Die vorgeschriebene Personalstruktur variiert ebenfalls zwischen z.B. 50% DGKP/S im Burgenland und
20% in der Steiermark bzw. Oberösterreich. Hier werden dafür verstärkt AltenfachbetreuerInnen eingesetzt, ein
Berufsbild, das in anderen Bundesländern nicht existiert.
10
z.B. Caritas Socialis Pramergasse geriatrische Langzeitpflege im Einzelzimmer (EZ) 3.796,26€/Monat
(http://www.cs.or.at/default.asp), z.B. NÖ-LPPH Retz - Pflegegeldstufe 1: 1.585,5€/Monat/EZ, Pflegegeldstufe 7:
3.350,7€/Monat/EZ (http://www.bmsg.gv.at/cms/site/-liste.html? channel=CH0282)
11
z.B. Seniorenresidenz Bad Vöslau: 2.241€/Monat/EZ bei Pflegewohnen; 6.169,5€/Monat/EZ mit intensiven Pflegebedarf
in Stufe VII (http://www.residenzbadvoeslau.at/).
12
Die Mindestpension 2004 beträgt für Einzelpersonen 653,19€, für Ehepaare 1.015,0€.
13
In allen Bundesländern besteht die Möglichkeit, dass die verbleibenden Kosten eines Pflegeheimplatzes, wenn das
Einkommen/Vermögen/Pflegegeld und in einigen Bundesländern die gesetzlich vorgeschriebenen Beiträge naher
Verwandter nicht mehr ausreichen, von der Sozialhilfe übernommen werden. Dies gilt allerdings entweder nur für
Einrichtungen mit denen das jeweilige Bundesland einen Vertrag hat oder es gibt bestimmte Höchstgrenzen für einen
Pflegeheimplatz über die hinausgehend die Sozialhilfe keinesfalls zahlt (z.B. übernimmt das Land Salzburg verbleibende
Kosten bis 628,5€ (ohne Pflegegeldbezug) und 2.515,5€ (Pflegegeldstufe 7) Land Salzburg (o.J.) Senioren-Pflegeheim
(www.salzburg.gv.at/sen_pflegeheim.pdf 07.02.2005
9

Kapitel 2 Die Situation der Pflege und Betreuung heute
Sonderzahlungen und 10% des Pflegegeldsatzes der Stufe 3 als Taschengeld. Davon sind allerdings in
der Regel Rezeptgebühren, Friseur, Maniküre, Pediküre etc. als Zusatzleistungen zu bezahlen.
10
Frau Maier ist 80 Jahre alt. Sie ist leicht inkontinent, hat Alzheimer im Anfangsstadium und
Schwierigkeiten bei der Körperpflege. Sie hat vor zwei Jahren ihren Mann verloren und bezieht
eine Mindestwitwenpension in der Höhe von 653,1 €. Zusätzlich erhält sie Pflegegeld Stufe 4 in
der Höhe von 632,7 €. An Vermögen besitzt sie ein Sparbuch mit 25.000 € Einlage. Ihre
Mietwohnung hat sie beim Umzug in ein Pflegeheim vor einem Jahr aufgegeben. Die monatlichen
Kosten des öffentlichen Pflegeheims belaufen sich auf 1.760 €. Da ihr Einkommen zur Bezahlung
des Heimplatzes nicht ausreicht, übernimmt die Sozialhilfe den Differenzbetrag. Ihr verbleiben
monatlich die gesetzlich vorgeschriebenen 41,4 € vom Pflegegeld und 130,62 € von der Pension.
Davon muss sie Ausgaben für Friseur, Fußpflege und Kleinigkeiten des täglichen Lebens
bestreiten. Das Geld auf ihrem Sparbuch wird ebenfalls zur Deckung der Kosten herangezogen.
2.3.2 Mobile soziale Dienste (Ambulante Betreuung)
• Im Jahr 2002 wurden 80.000 KundInnen von sozialen Diensten betreut
• Gesamtaufwand im mobilen Bereich im Jahr 2004: 444,7 Mio. €
• Durchschnittlicher Kostenbeitrag der KundInnen von mindestens 27%
• Die Kosten für eine Einsatzstunde (keine Unterstützung durch die Sozialhilfe) variieren je
nach Bundesland und Berufsgruppe von 14,20 € bis 42,60 €.
Herr Gruber lebt mit seiner Frau in Graz. Beide sind nicht mehr in der Lage regelmäßig
Besorgungen zu erledigen und für sich zu kochen. Weiters ist Herr Gruber nicht in der Lage die
Körperpflege alleine zu erledigen. Er benötigt zudem täglich eine Injektion. Zu seiner ASVG
Höchstpension von 1.715 €/Netto erhält er Pflegegeld Stufe 3 in der Höhe von 421,80 €. Seine
Frau erhält Pflegegeld Stufe 2 in der Höhe von 273,40 €. Für den täglichen Besuch einer
Heimhilfe (1Std.) und einer Krankenschwester (1/2 Std.) werden ihm 1.159 € verrechnet.
Die Dienstleistungen der mobilen sozialen Dienste ermöglichen den betreuten Personen solange wie
möglich zu Hause zu verbleiben, wobei das Angebot von qualifizierter Pflege über Hilfe zur
Weiterführung des Haushaltes bis zur Aufrechterhaltung sozialer Kontakte reicht. Der Kernbereich der
Leistungen, die Hauskrankenpflege, die Heimhilfe und die Betreuung durch Alten/PflegehelferInnen
bzw. AltenfachbetreuerInnen, wird durch Angebote wie Besuchsdienst, Essen auf Rädern und
Fahrtdienst ergänzt (Schaffenberger und Pochobradsky 2004: 6f).
In einer Studie zur Situation pflegender Angehöriger vom Oktober 2005 kristallisierten sich zwei
Gründe heraus, weshalb nicht ausreichend oder gar keine mobilen Dienste in Anspruch genommen
werden. So wird zum einen eine grundsätzlich ablehnende Haltung (48%) und zum anderen das
Unvermögen der Finanzierung (42%) genannt. Darüber hinaus zeigte die Studie, dass in ländlichen
Gebieten die Verfügbarkeit von mobilen Diensten als ungenügend eingestuft wird. 12% der Befragten
erklärten, dass in ihrer Umgebung gar kein Angebot an mobilen Diensten vorhanden ist (Bergman und
Erkamp, 2005).

Die Situation der Pflege und Betreuung heute Kapitel 2
Mit 31.12.2002 waren in Österreich 7.810 VZÄ Pflege- und Betreuungspersonen tätig. Es wurden
hauptsächlich HeimhelferInnen eingesetzt, wobei der Anteil in Wien bei mehr als 80%, im
Burgenland, Niederösterreich und Vorarlberg bei etwa 60% und in Kärnten, der Steiermark und Tirol
bei bis zu 25% liegt (Schaffenberger und Pochobradsky 2004: 9 und Tabelle 6 im Anhang). Ein Jahr
später waren insgesamt 13.821 Personen in unterschiedlichen Berufsgruppen bei 472 Einrichtungen
mobiler Dienste beschäftigt. Davon waren rund 85% Angehörige von Gesundheits- und Sozialberufen,
wobei darunter das Hilfspersonal (AltenhelferInnen, HeimhelferInnen und angelerntes
Betreuungspersonal) mit 47% die bedeutendste Beschäftigungsgruppe darstellte. Von den 13.821 in
den Einrichtungen mobiler Dienste tätigen Personen sind 72% Teilzeit beschäftigt, etwas mehr als
17% sind Vollzeitkräfte, 8% sind geringfügig angestellt und etwa 2,5% sind auf Grundlage eines
freien Dienstvertrages beschäftigt (Bergman und Hlave, 2005: 23ff).
Die unterschiedlichen Qualifikationen und Beschäftigungsverhältnisse bringen auch sehr
unterschiedliche Personalkosten mit sich. In Summe wurden in Österreich 2002 14 etwa 80.000
KundInnen in etwa 10,6 Mio. Leistungsstunden von mobilen Diensten betreut (Simsa et al. 2004:
192). Dies entspricht etwa 13% aller Personen über 75 Jahre. Die gesamten Aufwendungen liegen
2002 bei etwa 340 Mio. €. Diese Summe enthält allerdings nur teilweise die Kostenbeiträge der
KundInnen. Weiters kann angenommen werden, dass Gemeindebeiträge sowie Strukturmittel, wenn
überhaupt nur in zu geringem Ausmaß berücksichtigt sind. Leider ist die Qualität der Daten im
Bereich der mobilen Dienste noch problematischer als im stationären Bereich, weshalb teilweise auf
Schätzungen zurückgegriffen werden muss. Wir schätzen den Gesamtaufwand im mobilen Bereich
im Jahr 2003 auf etwa 400 Mio. €. Im Berichtszeitraum 2004 liegen die gesamten Aufwendungen
(Vollkostenbasis) laut Angaben der einzelnen Bundesländer bei etwa 444,7 Mio. €. Diese Summe
basiert allerdings auf einer sehr breiten Basis. So findet darin etwa Alten-, Heim-, Familien-, Dorfhilfe
sowie die Hauskrankenpflege Berücksichtigung (BMGS, 2006). Der Beitrag der KundInnen variiert je
nach Bundesland beträchtlich und liegt im Jahr 2004 etwa in Burgenland bei 3,6%, in Niederösterreich
und Salzburg hingegen bei rund 59%. Der durchschnittliche Kostenbeitrag der KundInnen ist daher
auf mindestens 27% zu veranschlagen. Gleichwohl verblieb den öffentlichen Händen ein
Nettoaufwand in Höhe von etwa 295 Mio. € (siehe Tabelle 7 im Anhang und BMGS, 3006).
Die durchschnittlichen Gesamtkosten einer Leistungsstunde können 2002/2003 auf etwa 37,7 €
geschätzt werden. Die Kosten für eine Einsatzstunde (ohne Unterstützung durch die Sozialhilfe)
variieren je nach Bundesland und Berufsgruppe zwischen 14,2 € und 42,6 €. Entsprechend einer
sozialen Staffelung übernimmt die Sozialhilfe, nach Bundesländern unterschiedlich, einen Teil des
Betrages oder auch den gesamten Betrag. Eine detaillierte Übersicht gibt Tabelle 8 im Anhang.
Insgesamt liegen die primär anfallenden Kosten der mobilen Betreuung deutlich unter jenen der
stationären Betreuung, da geringere Investitionskosten in Gebäude u.ä. anfallen und zudem ein
erheblicher Anteil der Betreuungsleistungen im informellen privaten Bereich verbleibt. Dazu gilt es
allerdings anzumerken, dass auch den unbezahlten Pflegekräften Kosten entstehen, die selten
thematisiert werden (vgl. 2.3.4.2).
14 Teilweise Daten aus 2003
11

Kapitel 2 Die Situation der Pflege und Betreuung heute
2.3.3 Alternative formelle Betreuung
2.3.4 Teilstationäre Betreuung
Teilstationäre Dienste stellen ein Zwischenglied zwischen der Betreuung zu Hause und der Aufnahme
in eine Pflegeeinrichtung dar, und finden sich in Form von Tageszentren, Tagespflege und
Tagesbetreuung. Ziel dieser Betreuung ist der längstmögliche Verbleib in den eigenen vier Wänden
bei einer tagsüber bereitgestellten aktivierenden Betreuung. Insgesamt ist das Angebot an
teilstationärer Betreuung in Österreich noch sehr wenig verbreitet. Die Kosten für die teilstationäre
Betreuung werden für das Jahr 2003 mit 10,2 Mio. € beziffert, wovon etwa 18% durch
Kostenbeiträge der KundInnen gedeckt werden 15 (BMSG 2005 und eigene Berechnung). Im darauf
folgenden Jahr werden Kosten in Höhe von insgesamt 297.458.346 € ausgewiesen. Dazu ist
anzumerken, dass in diesem Betrag sämtliche teilstationäre Betreuungseinrichtungen wie etwa auch
teilstationäre Behinderteneinrichtungen auf Vollkostenbasis erfasst werden. Nach Abzug aller
Einnahmen verblieb den öffentlichen Händen im Jahr 2004 ein Nettoaufwand in Höhe von 71,2 Mio. €
(BMSG 2006 und eigene Berechnung). Zum Stichtag 31.12.2002 wurden in Österreich (ohne
Burgenland) 1070 Plätze in der teilstationären Betreuung für ältere Menschen angeboten (BMGS
2006: 11). Deklariertes Ziel ist es, bis 2010 das teilstationäre Angebot vor allem im städtischen
Bereich auszubauen (Schaffenberger und Pochobradsky 2004: 26f).
2.3.4.1 Betreute Wohnformen
Bei betreuten Wohnformen handelt es sich um Seniorenwohnungen, die barrierefrei ausgestattet sind
und den Betroffenen einen Verbleib im eigenen Haushalt bei gleichzeitiger Unterstützung durch
Pflege- und Betreuungspersonen ermöglichen. Sie sind in der Regel in der Nähe von Einsatzstellen
mobiler Dienste oder Alten- und Pflegeheimen angesiedelt. Mit 31.12.2002 wurden in Österreich
(ohne Niederösterreich, Salzburg und Tirol) 1.880 Seniorenwohnungen angeboten (Schaffenberger
und Pochobradsky 2004: 63f). Hierzu gibt es noch keine Angabe von Kosten.
2.3.4.2 Private informelle Pflege
12
• 80% der Pflegebedürftigen werden im familiären Umfeld gepflegt.
• Die Kosten der informell erbrachten Pflegearbeit liegen bei etwa 2 - 3 Mrd. € pro Jahr.
Mit Bezug auf Erfahrungen in anderen Ländern wie auch für Österreich ist davon auszugehen, dass
etwa 80% der pflegebedürftigen Menschen überwiegend informell durch nahe Angehörige gepflegt
werden, wobei etwa 80% der Pflegenden Frauen sind (Österle und Hammer 2004: 36). Im Gegensatz
zu den Kosten der formellen Pflege sind die Kosten der informellen Pflege kaum bekannt, hierzu
liegen nur grobe Schätzungen aus dem wissenschaftlichen Bereich vor, die sich im Bereich von 2 bis 3
Mrd. € bewegen (siehe unten, 2.4).
15 Da keine Angaben zur Anzahl der KundInnen zu Verfügung standen, erfolgt keine Berechnung auf individueller Ebene.

Pflegebedürftigkeit in der Zukunft Kapitel 3
2.4 Die Kosten der Pflege
Im Jahr 2004 wurden in Österreich 1,77 Mrd. € für Pflegegeld aufgewendet, wobei 1,489 Mrd. € auf
das Bundespflegegeld und 248,6 Mio. € auf die Landespflegegelder entfallen (BMSG 2006: 17). Die
Gesamtkosten für Alten- und Pflegeheime beliefen sich in diesem Jahr auf etwa 1,32 Mrd. €, die
Gesamtkosten für mobile Dienste betrugen 0,445 Mrd. €, der Sachaufwand für teilstationäre
Einrichtungen etwa 0,297 Mrd. € (BMSG 2006: 17f und eigene Berechnungen). Diese Kosten werden
durch Mittel der NutzerInnen, durch Pflegegeldanteile und durch verschiedene öffentliche Mittel
abgedeckt. Unterschiede in den Finanzierungsmechanismen und eine mangelhafte Vergleichbarkeit in
der Dokumentation erschweren eine exakte Feststellung der öffentlichen Aufwendungen. Es kann aber
davon ausgegangen werden, dass sich der Nettoaufwand der öffentlichen Hände auf rund 2,7 Mrd. €
beläuft.
Über die private Finanzierung von stationärer und ambulanter Betreuung außerhalb des öffentlich kofinanzierten
Systems liegen keine offiziellen Informationen vor. Dies gilt auch für die private
Finanzierung von Pflegehilfsmitteln. Der Wert der informell erbrachten Betreuungsarbeit wird auf
rund 2 bis 3 Mrd. € pro Jahr beziffert. Diese Schätzung beruht auf einem Gedankenexperiment, in
dem bislang unbezahlt erbrachte, informelle Pflegeleistungen durch vom Markt bezogene
Dienstleistungen ersetzt werden. Dabei wird der Zeiteinsatz in der informellen Pflege mit fiktiven
Löhnen, die für Haushaltshilfen bzw. PflegehelferInnen bezahlt müssten, bewertet (Schneider und
Österle 2003: 235f).
3 Pflegebedürftigkeit in der Zukunft
3.1 Methodische Vorbemerkungen
Nachdem im ersten Teil des Berichts auf die derzeitige Situation in der Pflege eingegangen wurde,
werden in diesem Teil zwei Studien vorgestellt, die sich mit der Prognose der Pflegebedürftigkeit und
den damit verbunden Kosten beschäftigt haben. Die etwas ältere Studie von Badelt et al. (1996) geht
von einer umfangreichen Definition der Pflegebedürftigkeit aus und liefert Prognosen bis 2030. Die
zweite aktuellere Prognoserechnung stammt von Streissler (2004 und 2004a), die von der
Pflegegeldstatistik und von aggregierten Aufwandssummen einzelner Teilbereiche der formellen
Pflege ausgeht. Sie bezieht die prognostizierten Werte zudem auf ein zukünftig zu erwartendes BIP,
um das Verhältnis zur gesamten Wirtschaftsleistung darzustellen. Außerdem berücksichtigt sie
zumindest teilweise indirekt anfallende Kosten in der informellen Pflege. Zusätzlich zu den Prognosen
werden in Kapitel 3.2.3 Ergebnisse von anderen Studien dargestellt, die sich zwar nicht unmittelbar
mit den zukünftigen Kosten der Pflege auseinandersetzen aber, unter Berücksichtigung der in Kapitel
1.2 genannten und in nachfolgender Graphik dargestellten Einflussfaktoren, wichtige Anhaltspunkte
zur Kostenberechnung geben können.
13

Kapitel 3 Pflegebedürftigkeit in der Zukunft
14
Abbildung 2: Einflussfaktoren auf die Kosten der Pflege
Der Bericht schließt in Kapitel 3.3 mit einer Diskussion der künftigen Herausforderungen für die
Pflegevorsorge, insbesondere im Hinblick auf die Rolle der privaten Versicherer. Auf eine Erläuterung
der internationalen Entwicklungen kann hier nicht weiter eingegangen werden. Diesbezüglich sei auf
die Publikationen von Österle und Hammer (2004), Brodsky et al. (2002), Pacolet et al. (2000) oder
Eisen und Mager (1999) verwiesen.
3.2 Pflegebedürftige Personen in den kommenden Jahrzehnten
3.2.1 Prognose nach Badelt et al.
Badelt et al. (1996: 104ff) haben drei Szenarien zur Entwicklung der Betreuungsbedürftigkeit in
Österreich entwickelt: Das Szenario ‚Status Quo’ geht von gleich bleibenden Pflegehäufigkeiten und
Pflegeintensitäten aus. Veränderungen sind in der Zahl und im Umfang der Betreuungsbedürftigkeit
sind nur demographisch bedingt. Das Szenario ‚Long Life’ geht von einer Expansion der
Pflegebedürftigkeit aus, während das Szenario ‚Better Health’ von einer Kompression der
Pflegebedürftigkeit ausgeht. Die Untersuchung kann nicht unmittelbar mit der im Folgenden noch zu
präsentierenden Studie von Streissler verglichen werden, da sich sowohl die Definition der
Betreuungsbedürftigkeit wie auch die Festlegung der Kostenspezifikationen wesentlich unterscheiden.
Eine graphische Gegenüberstellung (vgl. Abbildung 3) der Prognosen zur Zahl betreuungsbedürftiger
Personen in den drei Szenarien zeigt anschaulich, wie empfindlich die Ergebnisse auf die
unterschiedlichen Annahmen Veränderungen reagieren. Ausgehend von rund 500.000
pflegebedürftigen Menschen im Jahr1992 steigt deren Zahl im ‚Better Health’ Szenario auf rund
650.000 im Jahr 2030 bzw. auf fast 1.000.000 im ‚Long Life’ Szenario.

Pflegebedürftigkeit in der Zukunft Kapitel 3
Zahl der betreuungsbedürftigen Personen
1.000.000
900.000
800.000
700.000
600.000
500.000
400.000
1992 2010
Jahr
2030
Better Health
Status Quo
LongLife
Abbildung 3: Prognosevarianten zur Zahl betreuungsbedürftiger Personen; Badelt et al. (1996)
(Eigene Darstellung)
Ein ähnliches Bild ergibt die Untersuchung bei den Kosten der Pflege (vgl. Abbildungen 4 und 5). In
den Minimalkostenvarianten ergibt sich eine deutliche Reihung der Szenarien: Egal ob ein stationärer
oder ambulanter Ausbau verfolgt wird, das Better Health Szenario ist jeweils kostengünstiger als die
Status Quo Variante und diese wiederum günstiger als die Long Life Variante.
Betrachtet man die im Maximum prognostizierten Kosten zeigt sich, dass das Szenario ‚Status Quo,
Ausbau stationär’ teilweise teurer ist, als das Szenario ‚Long Life, Ausbau ambulant’. Weiters ist das
Szenario ‚Status Quo, Ausbau ambulant’ günstiger als das Szenario ‚Better Health’ mit verstärkt
stationärem Ausbau.
Millionen
3.500
3.300
3.100
2.900
2.700
2.500
2.300
2.100
1.900
1.700
1.500
1992 2010 2030
Better Health
Ausbau ambulant
Better Health
Ausbau stationär
Status Quo
Ausbau ambulant
Status Quo
Ausbau stationär
Long Life Ausbau
ambulant
Long Life Ausbau
stationär
Abbildung 4: Prognosevarianten zu den Pflegekosten (Minimalvariante); Badelt et al. (1996)
(Eigene Darstellung)
15

Kapitel 3 Pflegebedürftigkeit in der Zukunft
16
Millionen
4.200
3.900
3.600
3.300
3.000
2.700
2.400
2.100
1.800
1.500
1992 2010 2030
Better Health
Ausbau ambulant
Better Health
Ausbau stationär
Status Quo
Ausbau ambulant
Status Quo
Ausbau stationär
Long Life Ausbau
ambulant
Long Life Ausbau
stationär
Abbildung 5: Prognosevarianten zu den Pflegekosten (Maximalvariante), Badelt et al. (1996)
(Eigene Darstellung)
3.2.2 Prognose nach Streissler
Streissler (2004: 30ff) berechnet – teilweise in Anlehnung an die European Study of Long Term Care
(Herrera-Comas et al. 2003) mit Prognosen für Deutschland, Großbritannien, Italien und Spanien –
unterschiedliche Szenarien für Österreich und stellt eine Prognose der geriatrischen
Langzeitpflegekosten vor. Ausgehend von einem Basisszenario, in dem sie im ‚Status Quo’ Szenario,
von einer in Zukunft gleich bleibenden Pflegestruktur 16 ausgeht, analysiert sie vergleichend
Änderungen einzelner Annahmen. Ausgangspunkt für Streisslers Analysen ist die Anzahl von 300.000
PflegegeldbezieherInnen über 60 Jahre und die Kostenstruktur 2001 bzw. 2003 (Streissler 2004). Von
den 300.000 pflegebedürftigen Personen werden den Annahmen entsprechend 15% oder 45.000
Personen stationär betreut. Die verbleibenden Personen werden zu etwa 6% durch formelle ambulante
Dienste versorgt.
„Basisszenario“
• Berücksichtigung des demographisch bedingten Anstiegs betreuter Personen
• Gleichbleibende Pflegeinzidenz
Wie aus Tabelle 11 im Anhang ersichtlich ist, prognostiziert Streissler für 2010 ein Wachstum der
Pflegefälle um etwa 15% auf etwa 346.000 Personen und für 2030 um etwa 66% auf etwa 500.000
Personen. Hievon würden 51.900 Personen im Jahr 2010 und etwa 75.000 Personen im Jahr 2030
stationär betreut werden. Die Kosten der formellen Pflege steigen um etwa 22% bis 2010 und etwa
110% bis 2030 rascher an. Dabei wurde ein Lohnwachstum von 1,5% pro Jahr angenommen. In Bezug
auf das BIP würde der Anteil der Pflegekosten 2010 etwa 1,47% und im Jahr 2030 etwa 1,70%
ausmachen. Hier wurde ein BIP-Wachstum von 2% pro Jahr angenommen.
16 Es werden unveränderte altersspezifische Pflegekosten und unveränderte Angebotsstrukturen angenommen.

Pflegebedürftigkeit in der Zukunft Kapitel 3
Szenario „Besserer Gesundheitszustand“
• Steigende Lebenserwartung bei besserer Gesundheit wird berücksichtigt
• Kosten deutlich gedämpft
Aus Tabelle 11 im Anhang ist weiter ersichtlich, dass Streissler bei dieser Variante für das Jahr 2010
einen Rückgang der Pflegefälle um etwa 2,5% und einen Anstieg für 2030 um etwa 28%
prognostiziert. Ausgehend von den 300.000 pflegebedürftigen Personen im Jahr 2003 würde dies etwa
292.500 Personen 2010 und etwa 384.000 Personen 2030 bedeuten. Davon würden etwa 43.875
Personen im Jahr 2010 und 57600 Personen im Jahr 2030 stationär betreut werden. Die
Kostensteigerung im Bereich der formellen Pflege und Betreuung beträgt etwa 3% bis 2010 und etwa
61% bis 2030. In Bezug auf das BIP würde, bei einem jährlichen 2%-igen BIP Wachstum, der Anteil
der Pflegekosten 2010 etwa 1,24% und im Jahr 2030 etwa 1,31% ausmachen. Beide Werte liegen
unter dem heutigen Ausgangswert von 1,39%. Ein besserer Gesundheitszustand würde somit deutlich
dämpfende Auswirkungen auf die Kostenentwicklung haben.
17

Kapitel 3 Pflegebedürftigkeit in der Zukunft
18
Szenario „Erhöhung des ambulanten Bereichs“
• Ausbau der ambulanten Pflege
• Rückgang der informellen Pflege, dadurch Anstieg der formellen Kosten um jährlich 1%
• Bis 2030 nahezu eine Vervierfachung der Kosten
Die Entwicklung der Anzahl der pflegebedürftigen Menschen und der im stationären Bereich
untergebrachten Personen entspricht dem Basisszenario. Die Kostensteigerung im Bereich der
ambulanten und stationären Pflege beträgt etwa 46% bis 2010 und etwa 292% bis 2030. In Bezug auf
das BIP würde, bei einem jährlichen 2%-igen BIP Wachstum, der Anteil der Pflegekosten 2010 etwa
1,76% und im Jahr 2030 etwa 3,18% ausmachen. Bis 2030 wird mit nahezu einer Vervierfachung der
Kosten einer Betreuung durch soziale Dienste und/oder stationäre Anbieter gerechnet.
Szenario „Vollversorgung Ambulant“
• Höhere Anzahl der notwendigen Betreuungsstunden im ambulanten Bereich
• Bis 2030 nahezu einer Verfünffachung der Kosten
Dieses Szenario modifiziert das vorherige Szenario indem es berücksichtigt, dass die dem
Pflegegeld zugrunde liegende Betreuungsstundenanzahl zu niedrig angesetzt ist. Dies ist eine
plausible Annahme, die durch die Fallstudienerhebung von Badelt et al. (1996) gestützt wird. In
diesem Modell steigen die Kosten an, da der Bedarf für ambulante Pflege wesentlich höher
angesetzt wird. Es wird ein Pflegeaufwand von 214 Stunden bei Pflegegeldstufe 3 (gegenüber
derzeit definierten 140 Stunden) angenommen. Die Entwicklung der Anzahl der pflegebedürftigen
Menschen entspricht hier ebenfalls dem Basisszenario. Die Kostensteigerung in der formellen
Pflege beträgt allerdings etwa 59% bis 2010 und etwa 388% bis 2030. Der Anteil der Pflegekosten
am BIP würde, bei einem jährlichen 2%igen BIP Wachstum, bis 2010 bei etwa 1,92% und im Jahr
2030 etwa 3,79% ausmachen. Bis 2030 ist hierbei mit nahezu einer Verfünffachung der Kosten
ambulanter mobiler Dienste und stationärer Betreuung zu rechnen. Szenario „Verteuerung des
stationären Bereichs“
• Höhere Investitionen in stationären Bereich
Als letzte Variante berechnet Streissler eine „Verteuerung des stationären Bereichs“. Hierbei erhöht
sie die derzeit angenommen 70€ pro Tag in einer stationären Einrichtung auf 80€ am Tag im Jahr
2005 und 95€ am Tag im Jahr 2010. Diese Erhöhung soll die Kosten für den verstärkten Ausbau und
höhere Personalkosten, durch gestiegene Qualitätsanforderungen, abgelten. Zusätzlich werden wie
gehabt Lohnsteigerungen im Ausmaß von 1,5% jährlich angenommen. Die Entwicklung der Anzahl
der pflegebedürftigen Menschen und der stationär betreuten Personen entspricht hier dem
Basisszenario. Die Kostensteigerung der formellen Kosten beträgt etwa 32%

Pflegebedürftigkeit in der Zukunft Kapitel 3
450,00%
400,00%
350,00%
300,00%
250,00%
200,00%
150,00%
100,00%
50,00%
0,00%
-50,00%
Prognostiziertes Wachstum der formellen Kosten
2005 2010 2020 2030
Basisszenario
Besserer
Gesundheitszustand
Erhöhung des
ambulanten Bereiches
„Vollversorgung“
ambulant
Verteuerung des
stationären Bereichs
Abbildung 6: Prognostiziertes Wachstum der formellen Kosten nach Streissler (2004)
(Eigene Darstellung)
bis 2010 und etwa 130% bis 2030. Der Anteil der Pflegekosten am BIP würde, bei einem jährlichen
2%igen BIP Wachstum, bis 2010 bei etwa 1,6% und im Jahr 2030 etwa 1,87% ausmachen.
300,00%
250,00%
200,00%
150,00%
100,00%
50,00%
0,00%
-50,00%
Prognostiziertes Wachstum der formellen und informellen
Kosten
2005 2010 2020 2030
Basisszenario
Besserer
Gesundheitszustand
Erhöhung des
ambulanten Bereiches
„Vollversorgung“
ambulant
Verteuerung des
stationären Bereichs
Abbildung 7: Wachstum der formellen und informellen Kosten nach Streissler (2004)
(Eigene Darstellung)
Vergleich der Szenarien: Auch die Studie von Streissler unterstreicht die große Bedeutung der
Annahmen über den künftigen Gesundheitszustand der Bevölkerung für die zu erwartenden Kosten
der Betreuung. Ein verbesserter Gesundheitszustand reduziert das Risiko einer langen
Pflegebedürftigkeit und die damit verbundenen Kosten erheblich.
19

Kapitel 3 Pflegebedürftigkeit in der Zukunft
3.2.3 Zukünftige Entwicklungen
20
• Steigende Lebenserwartung
• Zunahe der Zahl älterer Menschen und des Anteils älterer Menschen an der
Gesamtbevölkerung
• Abnahme des Anteils der erwerbstätigen Personen an der Gesamtbevölkerung
• Rückgang der informellen Pflege
• Verbesserter Gesundheitszustand?
• Höhere Qualität (und höhere Kosten) der Pflegedienstleistungen?
• Geringere staatliche Pension
Steigende Lebenserwartung: Beträgt die Lebenserwartung für Frauen 2002 noch 81,7 Jahre und für
Männer 75,8 Jahre, wird 2050 von einer durchschnittlichen Lebenserwartung von 85,6 Jahren für
Frauen und 80,2 Jahren für Männer ausgegangen (Statistik Austria 2003: 35).
Zunahme der Bevölkerung über 60 Jahren: Während 2002 der Anteil der über 60-jährigen an der
Gesamtbevölkerung bei 21,5% liegt, wird für das Jahr 2030 ein Prozentsatz von 32,1% prognostiziert
(Statistik Austria 2003: 38).
Abnahme der erwerbstätigen Personen: Gleichzeitig wird aber der Anteil der erwerbstätigen
Personen deutlich sinken: Von 61,8% im Jahr 2002 gegenüber 54,7% im Jahr 2030. Der
‚Altenquotient’ steigt daher von 34,1% auf 58,6% im Jahr 2030 (Statistik Austria 2003: 38).
Rückgang der informellen Pflege: Aufgrund von demographischen und sozialen Entwicklungen ist
ein drastischer Rückgang der informellen Pflegeleistungen zu erwarten. Gründe dafür sind etwa
Veränderungen in den Familien- und Haushaltsstrukturen, die niedrige Fertilität oder die geringere
Heiratsneigung (Schneider und Österle 2003: 238). Rubisch et.al. (2004: 6) weisen darauf hin, dass die
Erwerbsquote der Frauen zwischen 15 und 64 Jahren in der Zeit von 1981 bis 2001 von 54% auf 65%
gestiegen ist. Weiters ist die Zahl der Einpersonenhaushalte im gleichen Zeitraum von 782.000 auf
1.051.000 gestiegen. Insgesamt wird ein zunehmender Trend zur „Singularisierung“ festgestellt,
womit absehbar wird, dass informelle familiäre Unterstützungsnetzwerke unter nahen Angehörigen
„dünner“ werden (Kytir und Schrittwieser 2003).
Es kann allerdings argumentiert werden, dass gerade durch unstete familiäre Lebensverläufe der Pool
an potenziellen Betreuungspersonen größer ist und somit neue Unterstützungspotenziale aufgebaut
werden. Selbst mit abnehmender Anzahl eigener (biologischer) Kinder kann über Stiefkinder sowie
Enkel und Stiefenkel informelles Betreuungspotential gegeben sein (Wachter 1995). Weiters kann
auch ein steigender Männeranteil in der informellen Pflege, bedingt durch Wertewandel und
Aufholprozess in der Lebenserwartung, den Rückgang des informellen Betreuungspotenzials abfedern.

Pflegebedürftigkeit in der Zukunft Kapitel 3
Laut Eurobarometer geben nur etwas über 60% der befragten Personen in Österreich an, dass sie es
befürworten würden, wenn sich arbeitende Erwachsene um ihre pflegebedürftigen Eltern
kümmern sollen (Alber und Köhler 2004 S.61ff). Dies liegt in etwa im EU-15 Durchschnitt, aber
deutlich unter den Werten für die „neuen“ EU-Länder und die Beitrittskandidatenländer. Hieraus
könnte, vorausgesetzt genügend formelle finanzierbare Betreuungsangebote existieren, ein durch
Werteinstellungen bedingter Rückgang informeller Pflegeleistungen argumentiert werden. Dieselbe
Studie zeigt auch auf, dass jüngere Personen in Österreich die familiäre Pflege deutlich geringer
befürworten, als ältere Menschen. Insgesamt befinden knapp 20% der befragten ÖsterreicherInnen
die formelle Versorgung (mobil und stationär) der pflegebedürftigen Personen als die gegenüber
informeller Pflege bessere Lösung. In Bezug auf die Finanzierung der Pflege der Eltern halten 44%
der befragten Personen die Finanzierung durch die Kinder, 22,8% die Finanzierung durch die
öffentliche Hand, 20,7% eine gleichverteilte Finanzierung durch alle und 11,3% die Finanzierung
durch die Eltern selbst, für die beste Variante. In Summe lässt dies den Schluss zu, dass in Österreich
eine hohe geäußerte Bereitschaft seitens der Kinder besteht, die Pflege der Eltern zu finanzieren.
Ein Rückgang der informellen Pflegeleistungen bedingt bei gleichzeitiger Zunahme oder auch nur
Beständigkeit der Pflegebedürftigkeit eine Verlagerung in den formellen Bereich, was die
monetären Aufwendungen in diesem Bereich in die Höhe treiben wird (siehe Kapitel 3.2.2).
Verbesserter Gesundheitszustand? Wie die vorgestellten Prognoserechnungen gezeigt haben,
werden die zu erwartenden Kosten der Pflegebedürftigkeit vor allem durch die zu erwartende Dauer
und Intensität der Pflegebedürftigkeit bestimmt. Dabei werden in der Literatur zwei Theorien
unterschieden (Doblhammer und Kytir 2001). Ausgangspunkt sind Morbiditätsraten, die den Anteil
der ‚ungesunden Jahre’ an der Lebenserwartung berechnen. Der erste Ansatz geht von einer
Vergrößerung der Morbidität aus. Bei gleich bleibender oder steigender Lebenserwartung wird mit
einer steigenden bzw. stärker steigenden Anzahl von Jahren mit eingeschränkter Gesundheit gerechnet
(Expansion der Morbidität). Der zweite Ansatz geht von einer Verringerung der Morbidität bei gleich
bleibender oder steigender Lebenserwartung aus (Kompression der Morbidität). Für Österreich
haben Doblhammer und Kytir den Trend von 1978 bis 1998 berechnet (Doblhammer und Kytir 2001)
und kommen zum Ergebnis, dass nicht nur die Lebenserwartung gestiegen ist, sondern auch die
absolute Anzahl der Jahre, die ein Mensch in schlechtem Gesundheitszustand verbringen muss,
gesunken ist. Eine 60-jährige Frau konnte demnach 1998 mit lediglich 2 Jahren in schlechter
Gesundheit rechnen (ein 60-jähriger Mann mit 2,8 Jahren). Die Autoren ziehen den Schluss, dass auch
in Zukunft die Menschen nicht nur länger, sondern auch länger in guter Gesundheit leben können
(Doblhammer und Kytir 2001 S.391).
Andere Argumente sprechen auch gegen die These einer sich verringernden Morbiditätsrate. So
können etwa verlängerte Arbeitszeiten, eine längere Lebensarbeitszeit, höherer psychischer und
physischer Druck auch in einem verbesserten medizinisch-technischen Umfeld und bei
gesundheitsbewussterem Verhalten zu einem verstärkten Auftreten chronischer Krankheiten und
vermehrter Pflegebedürftigkeit führen. Zusätzlich könnten, aufgrund der erhöhten Lebenserwartung,
die altersbedingten Demenzen stark zunehmen. Demente Personen bedürfen einer besonderen
Betreuungsintensität, die in fortgeschrittenem Stadium mit einem sehr hohen Betreuungsaufwand
verbunden ist.
21

Kapitel 3 Pflegebedürftigkeit in der Zukunft
Steigende Qualität in der Langzeitpflege? Das Thema Qualität wurde im österreichischen
Pflegesektor erst in den letzten Jahren stärker thematisiert. Immer noch herrschen teilweise starke
strukturelle, wie auch inhaltliche Qualitätsunterschiede sowohl im stationären als auch im mobilen
Bereich. In einigen Bundesländern sind für Neubauten im stationären Bereich bereits Einzelzimmer
vorgeschrieben. In anderen Bundesländern gibt es allerdings nach wie vor eine hohe Anzahl an Zweiund
Mehrbettzimmern. Die unterschiedlichen Anforderungen an die Qualität und Quantität des
Personals, sowohl in stationären Einrichtungen wie auch in ambulanten Diensten, wurde bereits in
Kapitel 2.3 erläutert. Steigendes Qualitätsbewusstsein und erhöhte Anspruchsniveaus in der
Bevölkerung werden in Zukunft vermutlich dazu führen, dass ein Nachfragedruck nach qualitativ
höherwertigen Pflegedienstleistungen und verbesserter struktureller Qualität in Pflegeeinrichtungen
entsteht. Auf der Angebotsseite wird diesem Trend Rechnung getragen werden. Andererseits werden
etwa neue Pflegekonzepte auch angebotsinduziert zu erhöhter Qualität und damit verbunden vielfach
auch zu einem größeren finanziellen Aufwand führen.
Geringere staatliche Pensionen: Durch die „Pensionssicherungsreform 2003“ werden sich die
staatlichen Pensionen zukünftig reduzieren. Erstens werden, anstatt wie bisher die besten 15
Verdienstjahre, die besten 40 Verdienstjahre zur Berechnung herangezogen, wodurch sich die
durchschnittliche Pension deutlich senken wird. Ergebnis wäre nicht selten eine Pensionskürzung im
Ausmaß eines Drittels der Pension, in etlichen Fällen wären es sogar mehr als 40 Prozent. Besonders
dramatisch betroffen wären Frauen mit einer Mischung von Vollzeit- und Teilzeitjahren (Wöss 2003).
Zweitens bedarf es künftig 45 statt 40 Versicherungsjahre um Anspruch auf die volle Pensionsleistung
zu haben, womit eine Pflegebedürftigkeit vielleicht bereits während der Erwerbstätigkeit eintritt.
Weiters ist der Zugang zu Frühpensionen stark gekürzt worden. Insgesamt kann eine abnehmende
Kaufkraft durch die öffentlichen Pensionen erwartet werden. Ob dieser Rückgang durch alternative
Pensionssicherungen (privaten oder betriebliche Pensionsvorsorge) ausgeglichen werden kann bleibt
zum jetzigen Zeitpunkt offen. Die jüngsten Entwicklungen lassen darauf schließen, dass die
Einkommens- und Vermögenssituation der älteren pflegebedürftigen Menschen in Zukunft wesentlich
stärker variieren werden als diese heute der Fall ist.
3.3 Implikationen für die private Pflegeversicherung in Österreich
Für die Anbieter privater Pflegeversicherungen ergeben sich aus den Ausführungen eine Reihe von
Aspekten, die bei der Gestaltung von Versicherungspaketen bedacht werden müssen.
Zunächst stellen sich Fragen nach den zu erwartenden Versicherungsfällen und Schadenskosten.
Für die vergangenen Jahrzehnte konnte für Österreich eine Kompression der Morbidität nachgewiesen
werden. Ob daraus auf eine weitere Reduktion der altersspezifischen Pflegerisiken und auf kürzere
Episoden der Pflegebedürftigkeit geschlossen werden kann, bleibt offen. Wie die
Prognoserechnungen von Badelt et al. und von Streissler zeigen, haben Annahmen über die
Verbesserung des Gesundheitszustandes einen enormen Einfluss auf die zu erwartenden Kosten der
Pflege.
22

Pflegebedürftigkeit in der Zukunft Kapitel 3
Neben der Höhe und Verteilung des Risikos der Pflegebedürftigkeit zu werden und der
durchschnittlichen Dauer der Pflegebedürftigkeit wäre zu prüfen, ab welchem Grad der
Pflegebedürftigkeit eine Versicherungsleistung angeboten werden soll. Für das Pflegegeld in
Österreich ist der Mindestbedarf gegenwärtig bei einem monatlichen Pflegebedarf von 50 Stunden
festgelegt. Eine relativ große Zahl an Menschen, die einen geringeren Betreuungsbedarf haben (der
sich vor allem auf den hauswirtschaftlichen Bereich erstreckt), wird damit nicht erfasst.
Weiters ist zu fragen, welche Pflege- und Betreuungsangebote in das Versicherungspaket
hineingeschnürt werden. Bereits heute besteht ein großes Spektrum unterschiedlicher Leistungen im
ambulanten und stationären Bereich. Verpflichtet sich die private Pflegeversicherung nur zur
Übernahme der Kosten, die aus der Unterbringung in einer stationären Einrichtung bzw. durch die
Inanspruchnahme ambulanter Betreuung entstehen, oder übernimmt sie auch
Aufwandsentschädigungen oder Urlaubsvertretungen für Personen, die grundsätzlich informell
pflegen?
Weiters stellt sich die Frage, ob ein pauschales Pflegetagegeld oder eher ein prozentualer
Kostenersatz mit Selbstbehalten in Frage kommt. Die öffentlichen Träger als Teilfinanziers des
heutigen Systems halten ihre Kosten dadurch im Rahmen, dass sie entweder nur Verträge mit
einzelnen Einrichtungen abschließen oder indem sie Leistungen nur bis zu einer bestimmten
Höchstgrenze bezahlen.
Wesentlichen Einfluss auf das Potenzial privater Pflegeversicherungen wird die Höhe des
zukünftigen Einkommens pflegebedürftiger Personen nehmen. Im Hinblick auf jüngste
Pensionssicherungsreformen ist von sinkenden staatlichen Pensionen auszugehen. Inwiefern der hier
entstehende Verlust über private Zusatzversicherungen gedeckt wird, ist zum heutigen Zeitpunkt
schwer abzusehen. Grundsätzlich deuten jüngste Einkommens- und Vermögensentwicklungen darauf
hin, dass Einkommens- und Vermögenssituationen in Zukunft stärker differieren als dies heute der
Fall ist.
Auf Grund veränderter sozio-struktureller und kultureller Bedingungen ist in den kommenden
Jahrzehnten mit einer Abnahme der informellen Pflegeleistungen zu rechnen. Damit wird in
größerem Umfang formelle Pflege notwendig, die für die betroffenen pflegebedürftigen Menschen mit
einem deutlich höheren monetären Aufwand verbunden ist. Gleichzeitig rücken in den nächsten
Jahrzehnten Generationen in das höhere Alter vor, die einen höheren Anspruch an Art und Qualität
von Dienstleistungen haben werden, als dies bei den heute pflegebedürftigen Personen der Fall ist –
sofern sie sich diesen leisten können.
23

Kapitel 3 Pflegebedürftigkeit in der Zukunft
Langzeitpflege wird für die kommenden Jahrzehnte zu einer der wichtigsten
gesellschaftspolitischen Herausforderungen. Pflege ist für die betroffenen Menschen mit einem
enormen finanziellen Aufwand verbunden. Dieser Aufwand wird durch private finanzielle Mittel,
durch Pflegegeldleistungen, durch die staatliche Ko-Finanzierung sozialer Diensten und
Pflegeheimplätzen, vor allem aber durch ein großes Maß an privater unbezahlter Pflegearbeit
abgedeckt. Für die kommenden vier Jahrzehnte ist mit einem wachsenden Pflegebedarf, gleichzeitig
aber mit einer Abnahme privater informeller Betreuungsmöglichkeiten zu rechnen. Der wachsende
Finanzierungsbedarf wird nur zu einem Teil durch öffentliche Mittel abgedeckt. Private
Pflegeversicherungen können eine Option darstellen, sich frühzeitig gegen die mit Pflegebedürftigkeit
einhergehenden finanziellen Risiken abzusichern bzw. auf diesem Weg die Betreuung im Falle
chronischer Erkrankungen sicherzustellen.
24

Literaturverzeichnis Kapitel 4
4 Literaturverzeichnis
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26

Anhang Kapitel 5
5 Anhang
Tabelle 4: Pflege- und Betreuungspersonal in Alten- und Pflegeheimen in VZÄ (per 31.12.2002)
DGKP AP/PH/AFB Hilfspersonal MTD Gesamt
Burgenland* 193 232 84 0 509
Kärnten** 196 508 166 k.A. 870
Niederösterreich 1.779 1.786 52 3.617
Oberösterreich 810 2.550 268 0 3.628
Salzburg 389 780 204 0 1.373
Steiermark*** 535 1.477 282 k.A. 2.294
Tirol 362 1.090 333 9 1.794
Vorarlberg 235 454 180 k.A. 869
Wien**** 2.624 2.749 712 215 6.300
Österreich 7.123 9.840***** 2.229***** 276 21.254
* per 31.12.2000, ** per 05.2002, *** hochgerechnet von 31.03.2003,
**** Zahlen tlw. 31.12.1999 und 31.12.2000, ***** exklusive Niederösterreich
Quelle: Schaffenberger und Pochobradsky 2004: 39
Tabelle 5: Aufwand, Einnahmen und Anzahl der BewohnerInnen in
Alten- und Pflegeheimen 2004
Verbleibender Anzahl Anzahl
Bundesland Aufwand (Vollkosten) Einnahmen (Kostenersätze der KundInnen) öff. Aufwand Personen Pflegeplätze
Kostenbeiträge davon Sonstige
der KundInnen Pflegegeld Einnahmen
Burgenland 20.206.100,0 k.A. 2.057.912,2 k.A. k.A. 1.494* 1.698
Kärnten 42.513.023,8 33.596.584,7 k.A. 381.000,0 3.582.097,0 2.788 2.900
Niederösterreich 209.471.053,0 128.673.946,0 6.246.500,0 10.436.500,0 73.954.400,0 10.974 k.A.
Oberösterreich 263.307.500,0 116.451.600,0 k.A. k.A. 23.706.745,0 11.197 10.894
Salzburg 39.021.547,0 15.314.802,0 k.A. 234.935,0 80.981.548,0 3.049 5.082
Steiermark 172.953.946,0 91.737.463,0 k.A. k.A. 33.145.428,0 8.720 10.380**
Tirol 79.071.252,0 k.A. k.A. k.A. 21.849.549,0 4.733 k.A.
Vorarlberg 49.141.292,0 21.066.652,0 53.942.039,5 k.A. 324.448.913,0 2.710 1.982
Wien 445.375.509,0 66.984.556,5 2.057.912,2 k.A. k.A. 11.176 7.918
Summe 1.321.061.222,8 473.825.604,2 62.246.451,7 11.052.435,0 561.668.680,0 56.841 40.854
* zum Stichtag Oktober 2004 ** Stand 1.6.2005
Quelle: BMSG 2006 und eigene Berechnungen
27

Kapitel 5 Anhang
Tabelle 6: Pflege- und Betreuungspersonal in den mobilen Diensten in VZÄ (per 31.12.2002)
DGKP AP/PH/AFB HH Gesamt
Burgenland 48 27 112 187
Kärnten 89 189,1 122,7 400,8
Niederösterreich 492 312 1.122 1926
Oberösterreich 179 390 0 569
Salzburg 168 102 270 540
Steiermark 252 239 300 791
Tirol 133 150 90,8 373,8
Vorarlberg 116 12,5 200 328,5
Wien 257 243 2193,8 2694,5
Österreich 1.734 1.665 4.411 7810,6
Quelle: Schaffenberger und Pochobradsky 2004: 10
Tabelle 7: Aufwand und Einnahmen in der mobilen Dienste 2004
Aufwand
Verbleibender geleistete
Bundesland (Vollkosten) Einnahmen
öff. Aufwand* Einheiten
Kostenbeiträge davon Sonstige
der KundInnen Pflegegeld Kostenbeiträge*
Burgenland 3.544.800 128.000
werden beim Anbieter
k.A. 1.258.900** 2.157.900 260.300
Kärnten
Niederösterreich
12.662.597 direkt vereinnahmt k.A. 3.449.879 9.212.700 765.600
(Normkosten) 90.117.336 38.573.679 k.A. 19.692.867 23.226.537 5.559.870
Oberösterreich 39.105.419 6.717.403 k.A. k.A. 32.388.016 1.030.011
Salzburg 11.424.501 6.732.000 0 3.412.211 8.012.290 638.639
Steiermark*** 10.514.839 k.A. k.A 1.000.000 k.A. 866.875
Tirol *** k.A. 14.524.443 k.A 11.729.450 13.153.266 1.247.584
Vorarlberg 23.035.697 k.A. k.A 1.903.255 23.035.697 963.146
Wien 254.304.748 27.579.166 21.530.560 k.A. 183.664.463 38.886.323
Summe 444.709.937 94.254.691 21.530.560 42.446.562 294.850.869 50.218.348
* inklusive Landesfondmittel ** davon Pauschale d. Krankenkassen f. med. HKP iHv 45.300 €
Quelle: BMSG 2006 und eigene Berechnungen
Tabelle 8: Maximaler Kostenbeitrag für KundInnen/Einsatzstunde (= Selbstzahlerbeitrag) bei
den mobilen Diensten (Stand 2004)
Bundesländer Dipl. Gesundheits- und
Alten- und
HeimhelferInnen
KrankenpflegerInnen
Pflegehelferinnen
Burgenland 24,8 €
19,7 € Max. 14,2€; bis dazu
med. HKP bis 8,8 € pro Tag entgeltfrei.
kalkulieren Orgs. selbst
Kärnten 40€ (inkl. 5,82€ Pflegegeldanteil);(med.HKP) 29,1€ (inkl. 5,82€ 18,66€
29,1€ (inkl. 5,82€ Pflegegeldanteil);(HKP) Pflegegeldanteil)
Niederösterreich 27,00€ (inkl. 5,45€ Pflegegeldanteil) 22,00€ (inkl. 5,45€ 19,00€ (inkl. 5,45€
Pflegegeldanteil) Pflegegeldanteil)
Oberösterreich 22,41€ (inkl. 3,85 € Pflegegeldanteil) für Personen, die über 1.743,19 € bzw. Ehepaare oder
Lebensgemeinschaften, die über 2.105,00 € monatliches Einkommen haben
Salzburg 23,98 € 23,98 € k.A.
Steiermark 42,26€ (inkl. 6€ Pflegegeldanteil)
31,28€ (inkl. 4,9€ 20,3€ (inkl. 3,8€
(in Graz etwas
andere Sätze)
Pflegegeldanteil) Pflegegeldanteil)
Tirol/Vorarlberg Unterschiedlich je nach Träger
Wien 22,13€ 22,13€ 16,86€
Quelle: Simsa et al. 2004: 231.
28

Anhang Kapitel 5
Tabelle 9: Prognose der Zahl betreuungsbedürftiger Personen bei gleich bleibender
Bedürftigkeitsquote
Intensität des Betreuungsbedarfes 1992 2010 2030
Leicht betreuungsbedürftig 358.223 430.783 589.011
Mittel betreuungsbedürftig 78.215 94.058 128.606
Schwer betreuungsbedürftig 56.890 68.414 93.543
Gesamt 493.328 593.256 811.159
Quelle: Badelt et al. 1996: 106
Tabelle 9: Prognose der Zahl betreuungsbedürftiger Personen bei erhöhter Lebenserwartung
Intensität des Betreuungsbedarfes 1992 2010 2030
Leicht betreuungsbedürftig 358.223 465.748 678.313
Mittel betreuungsbedürftig 78.215 107.932 160.865
Schwer betreuungsbedürftig 56.890 80.363 120.673
Gesamt 493.328 654.043 959.851
Quelle: Badelt et al. 1996: 108
Tabelle 10: Prognose der Zahl betreuungsbedürftiger Personen bei verbesserter medizinischer
Prävention
Intensität des Betreuungsbedarfes 1992 2010 2030
Leicht betreuungsbedürftig 358.223 378.580 449.225
Mittel betreuungsbedürftig 78.215 89.705 111.125
Schwer betreuungsbedürftig 56.890 67.228 84.704
Gesamt 493.328 535.513 645.054
Quelle: Badelt et al. 1996: 110
29

Kapitel 5 Anhang
Tabelle 11: Vergleich der unterschiedlichen Szenarien nach Streissler
2005 2010 2020 2030
Basisszenario
Wachstum Pflegefälle 5,01% 15,33% 34,09% 66,46%
Wachstum Kosten rein formell 6,99% 22,01% 54,43% 109,85%
Inklusive informell 9,60% 33,62% 89,84% 185,36%
Pflege in % des BIP rein formell 1,42% 1,47% 1,53% 1,70%
Inklusive informell
Besserer Gesundheitszustand
1,56% 1,72% 2,00% 2,47%
Wachstum Pflegefälle -7,81% -2,48% 4,17% 27,99%
Wachstum Kosten rein formell -6,34% 3,17% 19,98% 61,63%
Inklusive informell -3,79% 12,99% 47,48% 119,42%
Pflege in % des BIP rein formell 1,25% 1,24% 1,19% 1,31%
Inklusive informell
Erhöhung des ambulanten Bereiches
1,37% 1,45% 1,56% 1,90%
Wachstum Pflegefälle 5,01% 15,33% 34,09% 66,46%
Wachstum Kosten rein formell 12,56% 46,32% 134,09% 292,13%
Inklusive informell 12,53% 45,78% 129,69% 276,55%
Pflege in % des BIP rein formell 1,50% 1,76% 2,32% 3,18&
Inklusive informell
„Vollversorgung“ ambulant
1,60% 1,87% 2,42% 3,26%
Wachstum Pflegefälle 5,01% 15,33% 34,09% 66,46%
Wachstum Kosten rein formell 15,64% 59,07% 175,88% 387,74%
Inklusive informell 12,11% 44,09% 124,57% 265,73%
Pflege in % des BIP rein formell 1,54% 1,92% 2,74% 3,97%
Inklusive informell
„Verteuerung des stationären Bereichs“
2,40% 2,79% 3,57% 4,76%
Wachstum Pflegefälle 5,01% 15,33% 34,09% 66,46%
Wachstum Kosten rein formell 10,99% 32,39% 68,44% 130,04%
Inklusive informell 13,63% 43,36% 102,98% 204,29%
Pflege in % des BIP rein formell 1,48% 1,60% 1,67% 1,87%
Inklusive informell
Quelle: Streissler 2004: 32
1,61% 1,84% 2,14% 2,63%
30

Das Institut für Sozialpolitik veröffentlicht "Forschungsberichte" sowie "Working paper", um
neue Forschungsergebnisse Fachkollegen wie auch einer breiten Öffentlichkeit rasch zugänglich
zu machen.
Forschungsberichte stellen überwiegend Design, Methodik und Datenmaterial empirischer
Untersuchungen des Instituts vor. Sie informieren Fördergeber, ProjektpartnerInnen und die
interessierte Öffentlichkeit sehr detailliert über den Fortschritt von Forschungsprojekten bzw.
dokumentieren deren Ergebnisse in ausführlicher Form. Auch diese Papiere wurden nicht
extern begutachtet. Doch sind die Forschungsprojekte, aus denen berichtet wird, häufig über
ein kompetitives Verfahren zur Vergabe von Drittmitteln finanziert. In den Forschungsberichten
finden sich entsprechende Förderhinweise.

I nstitut für
S O Z I AL P O L I T I K
N ordbe r gstraße 15, A-1090 Wie n , Tel 0043(0)1/31336-5871, F ax 0043(0)1/31336-5879, e-mail: sp@ w u -wi en.ac .a t