Vordruck - Arbeitsstellensicherung _Stand 16.01.2012 - Stadt Lehrte

Antrag auf Erteilung einer Anordnung zur Sicherung einer Arbeitsstelle
gem. § 45 StVO
(Durchführung von Arbeiten im Straßenraum)
An:
Stadt Lehrte
Amt für Straßen und Verkehr
- Verkehrsbehörde -
Rathausplatz 1
31275 Lehrte
Per Fax: 05132 / 505 130
Antragsteller: __________________________________
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Ich/Wir beantrage(n) die Erteilung einer straßenverkehrsbehördlichen Anordnung zur Durchführung von
Arbeiten im öffentlichen Straßenraum.
Auftraggeber:
Art der Arbeiten:
(genaue Beschreibung)
Lage der Arbeitsstelle:
(Gemeinde, Ortsteil, Straße bzw. Straßenabschnitt)
Dauer der Arbeiten:
(von / bis)
Die Arbeiten erfordern die Sperrung:
des Gehweges
des Radweges
eines Teiles des Gehweges (Fußgängerverkehr ist möglich)
eines Teiles der Fahrbahn (nur geringe Einengung)
eine Fahrbahnseite (halbseitige Sperrung / verbleibende Fahrbahnbreite _______________ m)
der gesamten Fahrbahn (Vollsperrung, Anlieger frei bis Baustelle, ohne Verkehrsumleitung)
der gesamten Fahrbahn (Vollsperrung, Anlieger frei bis Baustelle, mit Verkehrsumleitung) – Umleitungsplan ist beigefügt!
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Sicherungsmaßnahmen während der Arbeitszeit:
(Verkehrspläne bzw. Regelpläne sind beigefügt)
Sicherungsmaßnahmen nach Abschluss der
täglichen Arbeiten:
(Verkehrspläne bzw. Regelpläne sind beigefügt)
Verantwortlicher für die Sicherungsmaßnahmen:
(genaue Anschrift, Telefon)
- muss auch außerhalb der Arbeitszeit erreichbar sein -
Bushaltestellen, die sich innerhalb der
Arbeitsstelle bzw. Absperrung befinden:
Erläuterungen: _____________________________________________________________________
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Mir/Uns ist bekannt, dass die Arbeitsstelle erst nach Erhalt der verkehrsbehördlichen Anordnung eingerichtet werden darf.
Änderungen der Beschilderung werden mit der Verkehrsbehörde abgestimmt.
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Datum Unterschrift des Antragstellers
Anlagen:
- Regelplan Nr.:
- Umleitungsplan
- Lageplan
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