Qualitätsmanagement und Akkreditierung Point-of-Care Testing ...
Qualitätsmanagement und Akkreditierung Point-of-Care Testing ...
Qualitätsmanagement und Akkreditierung Point-of-Care Testing ...
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Ministerium für Soziales <strong>und</strong> Ges<strong>und</strong>heit MV<br />
Fachseminar zur RiLiBÄK 2008<br />
für Aufsichtspersonen<br />
Schwerin, 8.-9. September 2008<br />
<strong>Qualitätsmanagement</strong> <strong>und</strong> <strong>Akkreditierung</strong><br />
Folker Spitzenberger 1 <strong>und</strong> Gerd Hafner 2<br />
1 Zentralstelle der Länder für Ges<strong>und</strong>heitsschutz bei Arzneimitteln <strong>und</strong><br />
Medizinprodukten (ZLG), Sebastianstr. 189, 53115 Bonn <strong>und</strong> Robert Koch-Institut,<br />
Am Nordufer 20, 13353 Berlin<br />
2 Zentrum für Labormedizin <strong>und</strong> Mikrobiologie, Herwarthstr. 100, 45138 Essen<br />
ZLG<br />
RiLiBÄK 2008 1<br />
im<br />
<strong>Point</strong>-<strong>of</strong>-<strong>Care</strong> <strong>Testing</strong> (POCT)<br />
QM <strong>und</strong> Akreditierung im POCT<br />
� Medizinprodukterecht:<br />
<strong>Qualitätsmanagement</strong> <strong>und</strong> <strong>Akkreditierung</strong><br />
� Struktur <strong>und</strong> Kriterien der RiLiBÄK 2008<br />
� Sonderregelungen POCT mit Unit-Use<br />
� POCT ohne Verwendung von Unit-Use<br />
� Struktur der <strong>Akkreditierung</strong>skriterien<br />
� <strong>Akkreditierung</strong> nach DIN EN ISO 22870<br />
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
� Zusammenfassung<br />
ZLG
� Medizinprodukterecht: <strong>Akkreditierung</strong> <strong>und</strong> QM<br />
Verordnungen<br />
(MPV, MPBetreibV, MPVertrV,<br />
MPVerschrV, MPSV, BKostV-MPG,<br />
MPG-TSE-V, BrustImplV, DIMDIV)<br />
MPG 1994<br />
1998<br />
2002<br />
2007<br />
Sicherheit <strong>und</strong> Schutz:<br />
Inverkehrbringen<br />
Betreiben <strong>und</strong> Anwenden<br />
RL 90/385/EWG<br />
RL 93/42/EWG<br />
RL 98/79/EG<br />
über<br />
In-vitro-<br />
Diagnostika<br />
� Medizinprodukterecht: <strong>Akkreditierung</strong> <strong>und</strong> QM<br />
2. MPG-Änderungsgesetz 2002:<br />
Regelungen für Medizinische Laboratorien<br />
§§ 14, 37 (5) MPG:<br />
Obligatorische<br />
Qualitätssicherung beim<br />
Betreiben <strong>und</strong> Anwenden<br />
von In-vitro-Diagnostika im<br />
medizinischen Labor<br />
§ 15 (5) MPG:<br />
RiLiBÄK 2008 2<br />
ZLG<br />
Freiwillige <strong>Akkreditierung</strong><br />
als Kompetenznachweis<br />
für Laboratorien im<br />
Rahmen der Konformitätsbewertung<br />
(Beteiligung an<br />
Klinischen Prüfungen <strong>und</strong><br />
Leistungsbewertungsprüfungen)<br />
ZLG
� Medizinprodukterecht: <strong>Akkreditierung</strong> <strong>und</strong> QM<br />
§14MPG:<br />
Vorschriften für das Errichten, Betreiben, Anwenden <strong>und</strong><br />
Instandhalten von Medizinprodukten gemäß<br />
§ 37 (5) MPG:<br />
Das B<strong>und</strong>esministerium für Ges<strong>und</strong>heit wird ermächtigt, ...<br />
a) Anforderungen an das Qualitätssicherungssystem beim<br />
Betreiben <strong>und</strong> Anwenden von In-vitro-Diagnostika festzulegen, ...<br />
b) Regelungen zu treffen über<br />
aa) die Feststellung <strong>und</strong> die Anwendung von<br />
Normen zur Qualitätssicherung, ... sowie<br />
bb) die Kontrollen ...<br />
� Medizinprodukterecht: <strong>Akkreditierung</strong> <strong>und</strong> QM<br />
§ 15 (5) MPG: Benennung <strong>und</strong> Überwachung der<br />
Stellen, Beauftragung von Prüflaboratorien<br />
„Soweit eine Benannte Stelle zur Erfüllung ihrer Aufgaben<br />
Prüflaboratorien beauftragt, muss sie sicherstellen, dass<br />
diese die Kriterien ... des Anhangs IX der Richtlinie<br />
98/79/EG ... erfüllen. Die Erfüllung der Mindestkriterien<br />
kann in einem <strong>Akkreditierung</strong>sverfahren durch die<br />
zuständige Behörde festgestellt werden.“<br />
Laborakkreditierung ist freiwillig, aber (nur!)<br />
ZLG-<strong>Akkreditierung</strong> ist Kompetenznachweis<br />
RiLiBÄK 2008 3<br />
ZLG<br />
ZLG
� Struktur <strong>und</strong> Kriterien der neuen RiLiBÄK<br />
A<br />
Allgemeiner Teil<br />
B<br />
Spezielle Teile<br />
C Beirat<br />
D Fachgruppen<br />
E Durchführung<br />
Ringversuche<br />
Geltungsbereich, Ziel, Begriffe<br />
Struktur, Ressourcen,<br />
Labormedizinische<br />
Untersuchungen, QM-System<br />
1. Quantitative labormed.<br />
Unters.<br />
2. Qualitative labormed. Unters.<br />
3. Nachweis v.<br />
humanpathogenen<br />
Krankheitserregern<br />
4. ... (Mikrobiologie,<br />
Immunhämatologie)<br />
� Struktur <strong>und</strong> Kriterien der neuen RiLiBÄK<br />
RiLiBÄK<br />
A<br />
Allgemeiner Teil der Neufassung der RiLiBÄK 2008<br />
Umfassendes <strong>Qualitätsmanagement</strong>system für<br />
alle Anwender in der Heilk<strong>und</strong>e:<br />
Laboratorium, Arztpraxen, POCT, ...<br />
RiLiBÄK 2008 4<br />
ZLG<br />
ZLG
� Struktur <strong>und</strong> Kriterien der neuen RiLiBÄK<br />
RiLiBÄK<br />
A<br />
Qualitätshandbuch<br />
<strong>Qualitätsmanagement</strong> nach Teil A:<br />
Benötigte Dokumente <strong>und</strong> Verfahren<br />
Dokument für die<br />
Gewinnung des<br />
Untersuchungsmaterials<br />
Verfahrensanweisungen<br />
� Personal –qualifikation, einarbeitung, -fortbildung<br />
� Beschwerdemanagement<br />
� Korrekturmaßnahmen<br />
� Dokumentenlenkung<br />
(in Anlehnung an<br />
DIN EN ISO 15189)<br />
� Struktur <strong>und</strong> Kriterien der neuen RiLiBÄK<br />
RiLiBÄK<br />
B1<br />
Gerätebücher<br />
RiLiBÄK 2008 5<br />
ZLG<br />
Quantitative labormedizinische Untersuchungen<br />
Durchführung der Qualitätssicherung<br />
Richtlinie unterscheidet:<br />
Quantitative Untersuchungen (einschließlich<br />
POCT ohne Verwendung von Unit-Use-<br />
Reagenzien)<br />
POCT mit Unit-Use-Reagenzien<br />
Messgrößen mit geringen<br />
Analysenfrequenzen<br />
Richtlinie fordert:<br />
Interne Qualitätskontrolle für alle<br />
quantitativen Untersuchungsverfahren<br />
ZLG
� Sonderregelungen POCT mit Unit-Use<br />
Definitionen*:<br />
„S<strong>of</strong>ortdiagnostik, Patientennahe<br />
Bei der patientennahen S<strong>of</strong>ortdiagnostik handelt es sich um<br />
medizinische Laboratoriumsuntersuchungen, die ohne<br />
Probenvorbereitung im Rahmen der Krankenversorgung unmittelbar<br />
als Einzelprobenmessungen durchgeführt werden. Ein wesentliches<br />
Kriterium der patientennahen S<strong>of</strong>ortdiagnostik ist die unmittelbare<br />
Ableitung therapeutischer Konsequenzen aus der durchgeführten<br />
Laboratoriumsuntersuchung.“<br />
„Unit-use-Reagenzien<br />
Unit-use-Reagenzien sind solche Reagenzien, die für<br />
Einzelbestimmungen portioniert <strong>und</strong> mit einer Untersuchung verbraucht<br />
sind.“<br />
*gemäß neuer RiLiBÄK 2008<br />
� Sonderregelungen POCT mit Unit-Use<br />
Interne Qualitätskontrolle<br />
Keine elektronischen/physikalischen<br />
Standards oder integrierte Prüfung<br />
(benutzungstäglich):<br />
KPEM:<br />
- mind. 2x in 24 St<strong>und</strong>en<br />
- nach Start des Verfahrens<br />
- nach Kalibration<br />
- nach Reparatur/Wartung<br />
- nach Chargenwechsel<br />
Prüfung nach Herstelleranweisung<br />
Elektronische/physikalische Standards<br />
oder integrierte Prüfung<br />
(benutzungstäglich):<br />
KPEM:<br />
- 1x pro Woche<br />
- nach Kalibration<br />
- nach Reparatur/Wartung<br />
- nach Chargenwechsel<br />
Bewertung KPEM:<br />
Bewertung KPEM:<br />
- Freigabe nach erlaubter Fehlergrenze - wie linksstehend<br />
gemäß Tabelle B1, Spalte 3 bzw. gemäß<br />
Herstellerangaben<br />
- Retrospektiv mittels Bewertung des<br />
quadr. Mittelwerts der Messabweichung entfällt!<br />
RiLiBÄK 2008 6<br />
ZLG<br />
ZLG
� Sonderregelungen POCT mit Unit-Use<br />
Externe Qualitätssicherung<br />
Szenario 1 Szenario 2 Szenario 3<br />
Zentrallabor des KH trägt<br />
Verantwortung für<br />
Durchführung der internen QK<br />
<strong>und</strong> bestimmt Messgröße im<br />
gleichen<br />
Untersuchungsmaterial selbst<br />
Keine Teilnahme an RV<br />
Praxen<br />
niedergelassener<br />
Ärzte/med. Dienste<br />
ohne Zentrallabor<br />
Keine Teilnahme an RV<br />
Weder noch<br />
Für Messgrößen nach<br />
Tabelle B1:<br />
4x pro Jahr Teilnahme<br />
an RV ist Pflicht<br />
� POCT ohne Verwendung von Unit-Use<br />
... wird in der neuen RiLiBÄK einer Qualitätssicherung<br />
wie konventionelle Untersuchungen unterworfen, d. h.<br />
RiLiBÄK 2008 7<br />
ZLG<br />
1. Zeitnah: mittels Durchführung <strong>und</strong> Bewertung KPEM nach<br />
- Fehlergrenzen gemäß Tabelle B1 Spalte 3 für entsprechende<br />
Messgrößen<br />
- laboratoriumsintern ermittelten Fehlergrenzen für andere<br />
Messgrößen.<br />
Bei Überschreitung der Fehlergrenzen:<br />
- nach Überprüfung der möglichen Ursachen unter Beachtung der<br />
medizinischen Relevanz des Vorgangs ist Sperrung möglich, aber<br />
nicht unerlässlich,<br />
- Dokumentationspflicht<br />
2. Retrospektiv: durch Bewertung des quadratischen Mittelwerts der<br />
Messabweichung gemäß Tabelle B1 Spalte 3 bzw.<br />
laboratoriumsintern ermittelt<br />
ZLG
� POCT ohne Verwendung von Unit-Use<br />
Fortsetzung:<br />
3. Bei wiederholter Überschreitung der maximal zulässigen<br />
Abweichung in der Retrospektive <strong>und</strong> nach Ausschluss von<br />
Laborfehlern muss Meldung an zuständige B<strong>und</strong>esoberbehörde<br />
erfolgen (BfArM für Messgrößen der Tabelle B1)<br />
4. Ringversuchspflicht (4x pro Jahr) für Messgrößen der Tabelle 1<br />
5. Bei wiederholtem Nichtbestehen der RV <strong>und</strong> nach Ausschluss<br />
von Laborfehlern <strong>und</strong> der Referenzinstitution muss Meldung an<br />
zuständige B<strong>und</strong>esoberbehörde erfolgen (BfArM für Messgrößen<br />
der Tabelle 1)<br />
� Neue RiLiBÄK 2008: Zusammenfassung<br />
� Implementierung eines umfassenden QM-Systems für<br />
alle labormedizinischen Untersuchungen inkl. POCT<br />
� Interne Qualitätskontrolle für alle Messgrößen mittels<br />
Bewertung des quadratischen Mittelwerts der<br />
Abweichung<br />
� POCT <strong>und</strong> Unit-Use: Keine retrospektive Bewertung<br />
<strong>und</strong> ggf. eingeschränkte interne QK<br />
� Einbindung der Zentrallaboratorien unterstützt<br />
Qualitätssicherung am <strong>Point</strong> <strong>of</strong> <strong>Care</strong><br />
RiLiBÄK 2008 8<br />
ZLG<br />
ZLG
� Struktur der <strong>Akkreditierung</strong>skriterien<br />
90/385/EWG<br />
93/42/EWG<br />
98/79/EG<br />
+<br />
Medizinproduktegesetz<br />
Kriterien<br />
teilweise<br />
spezifiziert<br />
durch<br />
Spezielle<br />
<strong>Akkreditierung</strong>sregeln<br />
ZLG – SK5<br />
„Medizinische<br />
Laboratorien“<br />
Seit<br />
2003:<br />
DIN EN<br />
ISO<br />
15189<br />
RiLiBÄK 2008 9<br />
+<br />
(interpretiert)<br />
Spezifische<br />
<strong>Akkreditierung</strong>sregeln<br />
Vertikale Checklisten<br />
(Spezifische<br />
Checklisten<br />
für Teilgebiete)<br />
Medizinische<br />
Expertise:<br />
14 Deutsche<br />
Fachgesellschaften<br />
im Zusammenschluss<br />
der AML<br />
+<br />
Gesetzliche<br />
Anforderungen<br />
� Struktur der <strong>Akkreditierung</strong>skriterien<br />
Horizontale Checkliste nach<br />
DIN EN ISO 15189<br />
SK 5/AML<br />
<strong>Akkreditierung</strong>sregeln<br />
ISO 15189<br />
ZLG<br />
ZLG
Immune<br />
haematology<br />
Einführung<br />
� Struktur der <strong>Akkreditierung</strong>skriterien<br />
bisher:<br />
Immuno- Immune<br />
logy genetics<br />
Allg.<br />
Anforderungen<br />
Molecular<br />
biology<br />
Blutgas<br />
Elektrolyt<br />
Metabolit<br />
SK SK Med MedLab/AML Lab/AML<br />
Haematologiy<br />
Hämostaseologie<br />
Clinical<br />
Chemistry<br />
Haemostaseology<br />
CAP<br />
ECLM<br />
BÄK<br />
DDG<br />
Micro- Hygienics Human<br />
biology genetics<br />
RiLiBÄK 2008 10<br />
Hämatologie<br />
Toxikologie<br />
Liquor Molekularbiologie<br />
ISO<br />
Endocrinology<br />
TDM Urin POCT<br />
� Struktur der <strong>Akkreditierung</strong>skriterien<br />
Horizontale Checkliste für<br />
DIN EN ISO 15189<br />
SK Med Lab/AML<br />
<strong>Akkreditierung</strong>sregeln<br />
ISO 15189<br />
EN ISO 22870 : 2006<br />
ISO TC 212: „ <strong>Point</strong> <strong>of</strong> care-testing<br />
(POCT) - Requirements for quality<br />
and competence “<br />
ZLG<br />
Vertikale Checklisten<br />
...<br />
ZLG
� Struktur der <strong>Akkreditierung</strong>skriterien<br />
<strong>Akkreditierung</strong>sverfahren:<br />
Checkliste nach DIN EN ISO 22870 ist verabschiedet<br />
Mitwirkung: ZLG, AG POCT (DGKL), SK5, SK6<br />
Struktur:<br />
• Anforderungen an die Leitung<br />
• Technische Anforderungen<br />
• Spezielle Anforderungen: Blutglukose, Blutgase,<br />
Leistungsbewertungen (noch in Arbeit)<br />
Veröffentlichung in: J Lab Med 2006;30(5):264–271<br />
<strong>Akkreditierung</strong> seit Herbst 2006 möglich<br />
� <strong>Akkreditierung</strong> nach DIN EN ISO 22870<br />
DIN EN ISO 22870:2006:<br />
Patientennahe Untersuchungen (point-<strong>of</strong>-care testing,<br />
POCT) - Anforderungen an Qualität <strong>und</strong> Kompetenz<br />
RiLiBÄK 2008 11<br />
ZLG<br />
ZLG
� <strong>Akkreditierung</strong> nach DIN EN ISO 22870<br />
Was ist <strong>Point</strong> <strong>of</strong> <strong>Care</strong> <strong>Testing</strong> („bedside testing“)?<br />
Definition POCT nach DIN EN ISO 22870:<br />
„Untersuchung, die am Ort des Patienten oder<br />
in dessen Nähe durchgeführt wird, deren<br />
Ergebnis zu möglichen Veränderungen bei der<br />
Betreuung des Patienten führen kann“<br />
� <strong>Akkreditierung</strong> nach DIN EN ISO 22870<br />
Was ist <strong>Point</strong> <strong>of</strong> <strong>Care</strong> <strong>Testing</strong> („bedside testing“)?<br />
RiLiBÄK 2008 12<br />
ZLG<br />
Definition POCT*:<br />
� patientennah durchgeführte Laboratoriumsuntersuchung<br />
in Einzelbestimmungen<br />
� mit einfach zu bedienenden Messsystemen<br />
� im Rahmen der unmittelbaren Krankenversorgung<br />
� in Räumlichkeiten der bettenführenden Abteilungen, oder besonderer<br />
Funktionsbereiche (z. B. Notaufnahme, Operationssaal, Intensivstation)<br />
� durch Personal, ohne medizinisch-technische Ausbildung <strong>und</strong><br />
Erfahrung auf dem Gebiet der Laboratoriumsmedizin<br />
* Gemäß AG POCT der Deutschen Vereinten Gesellschaft für Klinische Chemie <strong>und</strong><br />
Laboratoriumsmedizin<br />
ZLG
� <strong>Akkreditierung</strong> nach DIN EN ISO 22870<br />
Was ist <strong>Point</strong> <strong>of</strong> <strong>Care</strong> <strong>Testing</strong> („bedside testing“)?<br />
Definition POCT nach RiLIBÄK 2008:<br />
„S<strong>of</strong>ortdiagnostik, patientennahe<br />
Bei der patientennahen S<strong>of</strong>ortdiagnostik handelt es sich um<br />
laboratoriumsmedizinische Untersuchungen, die ohne<br />
Probenvorbereitung unmittelbar als Einzelprobenmessungen<br />
durchgeführt werden.<br />
Ein wesentliches Kriterium der patientennahen<br />
S<strong>of</strong>ortdiagnostik ist die umittelbare Ableitung therapeutischer<br />
Konsequenzen<br />
untersuchung.“<br />
aus der durchgeführten Laboratoriums-<br />
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
1 Anwendungsbereich <strong>und</strong> Hinweise<br />
2 Normative Verweise<br />
3 Begriffe, Definitionen<br />
4 Anforderungen an die Leitung<br />
4.1 Organisation <strong>und</strong> Leitung<br />
4.2 <strong>Qualitätsmanagement</strong>system<br />
4.3 Lenkung der Dokumentation/Aufzeichnungen<br />
4.4 Fehler/Beschwerden/Korrekturen<br />
4.5 Vorbeugung/Ständige Verbesserung<br />
4.6 Interne Audits<br />
4.7 Management-Review<br />
RiLiBÄK 2008 13<br />
ZLG<br />
ZLG
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
5 Technische Anforderungen<br />
5.1 Personal<br />
5.2 Räumlichkeiten/Umgebung<br />
5.3 Laboratoriumsausrüstung<br />
5.4 Präanalytik<br />
5.5 Untersuchungsverfahren<br />
5.6 Sicherstellung der Qualität der Untersuchungsverfahren<br />
5.7 Postanalytik<br />
5.8 Bef<strong>und</strong>berichte<br />
6 Spezielle Anforderungen<br />
6.1 Blutglucose-Bestimmungen<br />
6.2 Bestimmungen von Blutgasen<br />
ZLG<br />
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
4.1 Organisation <strong>und</strong> Leitung<br />
Ist festgelegt, dass die Laboratoriumsleitung für die<br />
Planung, Entwicklung <strong>und</strong> Qualität der für die POCT-<br />
Verfahren erforderlichen Prozesse<br />
hauptverantwortlich ist?<br />
RiLiBÄK 2008 14<br />
ZLG
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
4.1 Organisation <strong>und</strong> Leitung<br />
Ist festgelegt, dass die Laboratoriumsleitung<br />
hauptverantwortlich für die konzeptionelle Umsetzung<br />
von Tätigkeiten ist, die für POCT spezifisch sind?<br />
Anmerkung: Unter der konzeptionellen Umsetzung<br />
sind Verifizierung, Validierung, Überwachung <strong>und</strong><br />
Qualitätssicherung der POCT-Tätigkeiten zu<br />
verstehen.<br />
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
4.1 Organisation <strong>und</strong> Leitung<br />
Hat die Laboratoriumsleitung ein Konzept für die<br />
Leistungsbewertung (vor bzw. nach der<br />
Markteinführung der Produkte) <strong>und</strong> für die Auswahl<br />
von POCT-Produkten erarbeitet?<br />
RiLiBÄK 2008 15<br />
ZLG<br />
ZLG
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
4.1 Organisation <strong>und</strong> Leitung<br />
Hat die Ges<strong>und</strong>heitseinrichtung eine multidisziplinäre<br />
POCT-Kommission (als POCT- Beratungskomitee)<br />
ernannt?<br />
Besteht die POCT-Kommission aus Vertretern des<br />
Laboratoriums, der Verwaltung der<br />
Ges<strong>und</strong>heitseinrichtung, der Krankenpflege <strong>und</strong> der<br />
klinischen Stationen?<br />
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
4.2 <strong>Qualitätsmanagement</strong>system<br />
Hat die Laborleitung einen POCT-Qualitätsbeauftragten<br />
benannt, der über eine geeignete Ausbildung (z. B.<br />
MTA) <strong>und</strong> Erfahrung verfügt?<br />
RiLiBÄK 2008 16<br />
ZLG<br />
ZLG
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
4.3 Lenkung der Dokumentation/Aufzeichnungen<br />
Sind die Dokumente <strong>und</strong> Aufzeichnungen an<br />
sämtlichen benötigten Stellen gelenkt (aktuelle,<br />
autorisierte Versionen)?<br />
Sind die Aufzeichnungen zu POCT leserlich <strong>und</strong> leicht<br />
identifizierbar <strong>und</strong> sind Lagerung, Schutz,<br />
Aufbewahrungszeit, Ort der Aufbewahrung <strong>und</strong><br />
Zugänglichkeit geregelt?<br />
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
Gering Hoch<br />
Hierarchie<br />
Struktur der Q-Dokumentation<br />
QMH<br />
Verfahrens-/<br />
Betriebsanweisungen<br />
Standardarbeitsanweisungen<br />
(SOPs)<br />
Formblätter, Listen, Tabellen, …<br />
Qualitätshandbuch<br />
RiLiBÄK 2008 17<br />
ZLG<br />
Beschreibung von Aktivitäten, die<br />
mehrere Funktionsbereiche (innerhalb<br />
des RKI oder auch innerhalb einer OE)<br />
betreffen, z. B. VAW zur Valdierung<br />
von Untersuchungsverfahren,<br />
Fortbildung von Personal, …<br />
Arbeitsplatzbezogene<br />
Anweisungen in der Regel<br />
innerhalb eines<br />
Funktionsbereiches<br />
z. B. zur<br />
Temperaturkontrolle,<br />
…<br />
ZLG
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
4.4 Fehler/Beschwerden/Korrekturen<br />
Werden Maßnahmen zur Beseitigung des<br />
festgestellten nicht-konformen Verfahrens<br />
durchgeführt bzw. Maßnahmen zur Genehmigung,<br />
Verwendung, Freigabe oder Akzeptanz des POCT-<br />
Verfahrens herbeigeführt?<br />
Werden Aufzeichnungen über die Ergebnisse der<br />
ergriffenen Maßnahmen geführt <strong>und</strong> werden die<br />
unternommenen Korrekturmaßnahmen systematisch<br />
überprüft?<br />
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
4.5 Vorbeugung/Ständige Verbesserung<br />
Liefert die Datenanalyse der Laborleitung Angaben über<br />
- die Übereinstimmung mit den an das POCT gestellten<br />
Anforderungen,<br />
- Merkmale <strong>und</strong> Trends des POCT unter Berücksichtigung der<br />
Möglichkeiten für vorbeugende Maßnahmen,<br />
- die Zufriedenheit des med. Personals, der Patienten mit den<br />
Geräten,<br />
- die Lieferanten/Gerätehersteller?<br />
RiLiBÄK 2008 18<br />
ZLG<br />
ZLG
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
4.6 Interne Audits<br />
Erhalten <strong>und</strong> analysieren alle Mitglieder der POCT-<br />
Kommission die Auditberichte über das POCT-<br />
Qualitätssicherungsprogramm?<br />
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
4.7 Management-Review<br />
Führt die Laboratoriumsleitung eine regelmäßige<br />
Überprüfung durch, die<br />
- eine Kosten-Nutzen-Analyse,<br />
- eine Bewertung des klinischen Erfordernisses,<br />
- eine Bewertung der klinischen Wirksamkeit,<br />
- eine Bewertung der Kostenwirksamkeit,<br />
- eine Feststellung von Möglichkeiten zur<br />
Verbesserung der POCT-Verfahren beinhaltet?<br />
RiLiBÄK 2008 19<br />
ZLG<br />
ZLG
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
5.1 Personal<br />
Ist ein POCT-Qualitätsbeauftragter ernannt, der Mitglied der<br />
POCT-Kommission ist <strong>und</strong> der folgende Verantwortlichkeiten <strong>und</strong><br />
Befugnisse hat:<br />
• Sicherstellung der Erarbeitung, Durchsetzung <strong>und</strong><br />
Aufrechterhaltung der für das POCT-<strong>Qualitätsmanagement</strong><br />
erforderlichen Verfahren,<br />
• Berichterstattung über die Leistung des QM-Systems,<br />
• Förderung des Bewusstseins über die Anforderungen an die<br />
POCT in der gesamten Ges<strong>und</strong>heitseinrichtung,<br />
• Sicherstellung, dass alle Anwender die Grenzen jedes POCT-<br />
Geräts verstehen?<br />
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
5.1 Personal<br />
Hat die POCT-Kommission die Personen benannt, die<br />
POCT durchführen, <strong>und</strong> sind die entsprechenden<br />
Pflichten <strong>und</strong> Verantwortlichkeiten dokumentiert?<br />
Wird sichergestellt, dass die erforderliche Schulung für<br />
sämtliches in POCT einbezogenes Personal<br />
durchgeführt wird?<br />
RiLiBÄK 2008 20<br />
ZLG
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
5.1 Personal<br />
Hat die Laboratoriumsleitung eine Person benannt,<br />
die für die Schulung zur POCT-Durchführung <strong>und</strong><br />
für die Beurteilung der Kompetenz des POCT<br />
durchführenden Personals verantwortlich ist?<br />
Anmerkung: Diese Person kann identisch mit dem<br />
POCT-Beauftragten sein.<br />
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
5.1 Personal<br />
Stellt der Schulungsbeauftragte sicher, dass nur<br />
entsprechend eingewiesenes Personal, das den<br />
Schulungsnachweis erbringen kann, POCT<br />
durchführen darf?<br />
Hat der Schulungsbeauftragte die Zeitabstände für die<br />
Wiederholungstrainings <strong>und</strong> ein fortlaufendes<br />
Fortbildungsprogramm festgelegt?<br />
RiLiBÄK 2008 21<br />
ZLG<br />
ZLG
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
5.4 Präanalytik<br />
Ist die Identifizierung jeder Probe <strong>und</strong> deren<br />
Rückverfolgbarkeit auf den Patienten sichergestellt?<br />
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
5.5 Untersuchungsverfahren<br />
Werden die Herstellerempfehlungen hinsichtlich der<br />
Mindestqualitätskontrolle kritisch evaluiert <strong>und</strong> erst<br />
nach dieser kritischen Durchsicht ggf. akzeptiert?<br />
RiLiBÄK 2008 22<br />
ZLG<br />
ZLG
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
5.6 Sicherstellung der Qualität der<br />
Untersuchungsverfahren<br />
Ist die Laboratoriumsleitung für die POCT-<br />
Qualitätskontrolle zuständig?<br />
Liegt eine Dokumentation für den Fall vor, dass die<br />
Laboratoriumsleitung die Verantwortlichkeit für die<br />
Qualitätskontrolle geeignet qualifizierten Personen<br />
überträgt?<br />
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
5.6 Sicherstellung der Qualität der<br />
Untersuchungsverfahren<br />
Besteht die Teilnahme an einem externen<br />
Qualitätsbewertungsprogramm?<br />
S<strong>of</strong>ern eine externe Qualitätskontrolle für ein POCT-<br />
System nicht verfügbar ist, - liegt ein internes<br />
Programm zur Bewertung der Qualitätskontrolle vor,<br />
welches die Untersuchung an verschiedenen Stellen<br />
oder die Wiederholungsuntersuchung im Labor<br />
umfasst?<br />
RiLiBÄK 2008 23<br />
ZLG<br />
ZLG
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
5.6 Sicherstellung der Qualität der<br />
Untersuchungsverfahren<br />
Zum Qualitätskontrollprogramm<br />
(vor <strong>und</strong> nach Markteinführung eines Produkts):<br />
• Werden ggf. die Genauigkeit <strong>und</strong> die Linearität der<br />
Produkte verifiziert?<br />
• Werden für die Leistungsbewertung der an<br />
unterschiedlichen Orten eingesetzten POCT-Systeme<br />
identische Patientenproben oder sonstige geeignete<br />
Qualitätskontrollmaterialien verwendet?<br />
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
5.6 Sicherstellung der Qualität der<br />
Untersuchungsverfahren<br />
• Ist die Häufigkeit der internen Qualitätskontrolle für jedes Gerät<br />
festgelegt? Werden dabei mindestens die gesetzlichen<br />
Anforderungen (RiLiBÄK) berücksichtigt?<br />
• Sind bei außerhalb der Akzeptanzgrenze liegenden<br />
Kontrollergebnissen die durchzuführenden Korrekturmaßnahmen<br />
dokumentiert?<br />
• Werden die Ergebnisse der Qualitätskontrolle aufgezeichnet <strong>und</strong><br />
sind diese z. B. für Audits einsehbar?<br />
• Wird eine Chargendokumentation für Verbrauchsmaterialien<br />
<strong>und</strong> Reagenzien durchgeführt?<br />
RiLiBÄK 2008 24<br />
ZLG<br />
ZLG
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
Neu:<br />
Normausschuss beim DIN „POCT“:<br />
Konstituierende Sitzung am 17.01.2008<br />
Ziele:<br />
POCT – Methodenvergleich -<br />
Mindestanforderungen für den Vergleich von POCT-Geräten<br />
mit Geräten aus dem Labor<br />
Folgende Unterpunkte sollen in der Norm behandelt werden:<br />
· Präanalytik (Patient, Probenahme, Zeit, Probe)<br />
· Analytik (Gerät)<br />
· Einfluß-/Störgrößen<br />
· QC Material<br />
· Auswertung/Bewertung (Statistik)<br />
· Klinische Evaluation<br />
ZLG<br />
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
5.8 Bef<strong>und</strong>berichte<br />
Werden die Ergebnisse von POCT dauerhaft in der<br />
Krankenakte des Patienten aufgezeichnet?<br />
Wird der Name der die Untersuchung durchführenden<br />
Person dokumentiert?<br />
Ist eine eindeutige Unterscheidung zwischen POCT-<br />
Ergebnissen <strong>und</strong> solchen aus dem Laboratorium<br />
möglich?<br />
RiLiBÄK 2008 25<br />
ZLG
� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />
Die ZLG bestätigt*, dass das Laboratorium die Kompetenz<br />
besitzt nach<br />
den Richtlinien 93/42/EWG <strong>und</strong> 90/385/EWG <strong>und</strong> DIN EN ISO 15189<br />
sowie DIN EN ISO 22870 für die Erhebung klinischer Daten in den<br />
Fachgebieten Hämatologie, Hämostaseologie, Klinische Chemie,<br />
Spezielle Endokrinologie, Immunologie, Allergologie <strong>und</strong> POCT mit<br />
den Untersuchungsverfahren …<br />
der Richtlinie 98/79/EG <strong>und</strong> der DIN EN ISO/IEC 17025 <strong>und</strong><br />
DIN EN ISO 22870 für die Erhebung klinischer Daten im<br />
Rahmen von Leistungsbewertungsprüfungen von In-vitro-<br />
Diagnostika in den Bereichen Hämatologie, Hämostaseologie,<br />
Klinische Chemie, Spezielle Endokrinologie, Immunologie<br />
<strong>und</strong> Allergologie <strong>und</strong> POCT mit den Untersuchungsverfahren …<br />
* Vermutungswirkung nach § 15 (5) MPG<br />
Zusammenfassung<br />
� <strong>Akkreditierung</strong> ist Kompetenznachweis im Rahmen der<br />
Konformitätsbewertung von Medizinprodukten/IVD<br />
� <strong>Akkreditierung</strong> nach DIN EN ISO 22870 im<br />
Zusammenhang mit DIN EN ISO 15189: Erweiterte<br />
Management- <strong>und</strong> Technische Anforderungen für<br />
<strong>Qualitätsmanagement</strong> im POCT<br />
� Checkliste nach DIN EN ISO 22870 bietet Leitfaden<br />
für umfassendes <strong>Qualitätsmanagement</strong> im POCT<br />
RiLiBÄK 2008 26<br />
ZLG<br />
ZLG
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !<br />
RiLiBÄK 2008 27<br />
ZLG