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Qualitätsmanagement und Akkreditierung Point-of-Care Testing ...

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Ministerium für Soziales <strong>und</strong> Ges<strong>und</strong>heit MV<br />

Fachseminar zur RiLiBÄK 2008<br />

für Aufsichtspersonen<br />

Schwerin, 8.-9. September 2008<br />

<strong>Qualitätsmanagement</strong> <strong>und</strong> <strong>Akkreditierung</strong><br />

Folker Spitzenberger 1 <strong>und</strong> Gerd Hafner 2<br />

1 Zentralstelle der Länder für Ges<strong>und</strong>heitsschutz bei Arzneimitteln <strong>und</strong><br />

Medizinprodukten (ZLG), Sebastianstr. 189, 53115 Bonn <strong>und</strong> Robert Koch-Institut,<br />

Am Nordufer 20, 13353 Berlin<br />

2 Zentrum für Labormedizin <strong>und</strong> Mikrobiologie, Herwarthstr. 100, 45138 Essen<br />

ZLG<br />

RiLiBÄK 2008 1<br />

im<br />

<strong>Point</strong>-<strong>of</strong>-<strong>Care</strong> <strong>Testing</strong> (POCT)<br />

QM <strong>und</strong> Akreditierung im POCT<br />

� Medizinprodukterecht:<br />

<strong>Qualitätsmanagement</strong> <strong>und</strong> <strong>Akkreditierung</strong><br />

� Struktur <strong>und</strong> Kriterien der RiLiBÄK 2008<br />

� Sonderregelungen POCT mit Unit-Use<br />

� POCT ohne Verwendung von Unit-Use<br />

� Struktur der <strong>Akkreditierung</strong>skriterien<br />

� <strong>Akkreditierung</strong> nach DIN EN ISO 22870<br />

� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

� Zusammenfassung<br />

ZLG


� Medizinprodukterecht: <strong>Akkreditierung</strong> <strong>und</strong> QM<br />

Verordnungen<br />

(MPV, MPBetreibV, MPVertrV,<br />

MPVerschrV, MPSV, BKostV-MPG,<br />

MPG-TSE-V, BrustImplV, DIMDIV)<br />

MPG 1994<br />

1998<br />

2002<br />

2007<br />

Sicherheit <strong>und</strong> Schutz:<br />

Inverkehrbringen<br />

Betreiben <strong>und</strong> Anwenden<br />

RL 90/385/EWG<br />

RL 93/42/EWG<br />

RL 98/79/EG<br />

über<br />

In-vitro-<br />

Diagnostika<br />

� Medizinprodukterecht: <strong>Akkreditierung</strong> <strong>und</strong> QM<br />

2. MPG-Änderungsgesetz 2002:<br />

Regelungen für Medizinische Laboratorien<br />

§§ 14, 37 (5) MPG:<br />

Obligatorische<br />

Qualitätssicherung beim<br />

Betreiben <strong>und</strong> Anwenden<br />

von In-vitro-Diagnostika im<br />

medizinischen Labor<br />

§ 15 (5) MPG:<br />

RiLiBÄK 2008 2<br />

ZLG<br />

Freiwillige <strong>Akkreditierung</strong><br />

als Kompetenznachweis<br />

für Laboratorien im<br />

Rahmen der Konformitätsbewertung<br />

(Beteiligung an<br />

Klinischen Prüfungen <strong>und</strong><br />

Leistungsbewertungsprüfungen)<br />

ZLG


� Medizinprodukterecht: <strong>Akkreditierung</strong> <strong>und</strong> QM<br />

§14MPG:<br />

Vorschriften für das Errichten, Betreiben, Anwenden <strong>und</strong><br />

Instandhalten von Medizinprodukten gemäß<br />

§ 37 (5) MPG:<br />

Das B<strong>und</strong>esministerium für Ges<strong>und</strong>heit wird ermächtigt, ...<br />

a) Anforderungen an das Qualitätssicherungssystem beim<br />

Betreiben <strong>und</strong> Anwenden von In-vitro-Diagnostika festzulegen, ...<br />

b) Regelungen zu treffen über<br />

aa) die Feststellung <strong>und</strong> die Anwendung von<br />

Normen zur Qualitätssicherung, ... sowie<br />

bb) die Kontrollen ...<br />

� Medizinprodukterecht: <strong>Akkreditierung</strong> <strong>und</strong> QM<br />

§ 15 (5) MPG: Benennung <strong>und</strong> Überwachung der<br />

Stellen, Beauftragung von Prüflaboratorien<br />

„Soweit eine Benannte Stelle zur Erfüllung ihrer Aufgaben<br />

Prüflaboratorien beauftragt, muss sie sicherstellen, dass<br />

diese die Kriterien ... des Anhangs IX der Richtlinie<br />

98/79/EG ... erfüllen. Die Erfüllung der Mindestkriterien<br />

kann in einem <strong>Akkreditierung</strong>sverfahren durch die<br />

zuständige Behörde festgestellt werden.“<br />

Laborakkreditierung ist freiwillig, aber (nur!)<br />

ZLG-<strong>Akkreditierung</strong> ist Kompetenznachweis<br />

RiLiBÄK 2008 3<br />

ZLG<br />

ZLG


� Struktur <strong>und</strong> Kriterien der neuen RiLiBÄK<br />

A<br />

Allgemeiner Teil<br />

B<br />

Spezielle Teile<br />

C Beirat<br />

D Fachgruppen<br />

E Durchführung<br />

Ringversuche<br />

Geltungsbereich, Ziel, Begriffe<br />

Struktur, Ressourcen,<br />

Labormedizinische<br />

Untersuchungen, QM-System<br />

1. Quantitative labormed.<br />

Unters.<br />

2. Qualitative labormed. Unters.<br />

3. Nachweis v.<br />

humanpathogenen<br />

Krankheitserregern<br />

4. ... (Mikrobiologie,<br />

Immunhämatologie)<br />

� Struktur <strong>und</strong> Kriterien der neuen RiLiBÄK<br />

RiLiBÄK<br />

A<br />

Allgemeiner Teil der Neufassung der RiLiBÄK 2008<br />

Umfassendes <strong>Qualitätsmanagement</strong>system für<br />

alle Anwender in der Heilk<strong>und</strong>e:<br />

Laboratorium, Arztpraxen, POCT, ...<br />

RiLiBÄK 2008 4<br />

ZLG<br />

ZLG


� Struktur <strong>und</strong> Kriterien der neuen RiLiBÄK<br />

RiLiBÄK<br />

A<br />

Qualitätshandbuch<br />

<strong>Qualitätsmanagement</strong> nach Teil A:<br />

Benötigte Dokumente <strong>und</strong> Verfahren<br />

Dokument für die<br />

Gewinnung des<br />

Untersuchungsmaterials<br />

Verfahrensanweisungen<br />

� Personal –qualifikation, einarbeitung, -fortbildung<br />

� Beschwerdemanagement<br />

� Korrekturmaßnahmen<br />

� Dokumentenlenkung<br />

(in Anlehnung an<br />

DIN EN ISO 15189)<br />

� Struktur <strong>und</strong> Kriterien der neuen RiLiBÄK<br />

RiLiBÄK<br />

B1<br />

Gerätebücher<br />

RiLiBÄK 2008 5<br />

ZLG<br />

Quantitative labormedizinische Untersuchungen<br />

Durchführung der Qualitätssicherung<br />

Richtlinie unterscheidet:<br />

Quantitative Untersuchungen (einschließlich<br />

POCT ohne Verwendung von Unit-Use-<br />

Reagenzien)<br />

POCT mit Unit-Use-Reagenzien<br />

Messgrößen mit geringen<br />

Analysenfrequenzen<br />

Richtlinie fordert:<br />

Interne Qualitätskontrolle für alle<br />

quantitativen Untersuchungsverfahren<br />

ZLG


� Sonderregelungen POCT mit Unit-Use<br />

Definitionen*:<br />

„S<strong>of</strong>ortdiagnostik, Patientennahe<br />

Bei der patientennahen S<strong>of</strong>ortdiagnostik handelt es sich um<br />

medizinische Laboratoriumsuntersuchungen, die ohne<br />

Probenvorbereitung im Rahmen der Krankenversorgung unmittelbar<br />

als Einzelprobenmessungen durchgeführt werden. Ein wesentliches<br />

Kriterium der patientennahen S<strong>of</strong>ortdiagnostik ist die unmittelbare<br />

Ableitung therapeutischer Konsequenzen aus der durchgeführten<br />

Laboratoriumsuntersuchung.“<br />

„Unit-use-Reagenzien<br />

Unit-use-Reagenzien sind solche Reagenzien, die für<br />

Einzelbestimmungen portioniert <strong>und</strong> mit einer Untersuchung verbraucht<br />

sind.“<br />

*gemäß neuer RiLiBÄK 2008<br />

� Sonderregelungen POCT mit Unit-Use<br />

Interne Qualitätskontrolle<br />

Keine elektronischen/physikalischen<br />

Standards oder integrierte Prüfung<br />

(benutzungstäglich):<br />

KPEM:<br />

- mind. 2x in 24 St<strong>und</strong>en<br />

- nach Start des Verfahrens<br />

- nach Kalibration<br />

- nach Reparatur/Wartung<br />

- nach Chargenwechsel<br />

Prüfung nach Herstelleranweisung<br />

Elektronische/physikalische Standards<br />

oder integrierte Prüfung<br />

(benutzungstäglich):<br />

KPEM:<br />

- 1x pro Woche<br />

- nach Kalibration<br />

- nach Reparatur/Wartung<br />

- nach Chargenwechsel<br />

Bewertung KPEM:<br />

Bewertung KPEM:<br />

- Freigabe nach erlaubter Fehlergrenze - wie linksstehend<br />

gemäß Tabelle B1, Spalte 3 bzw. gemäß<br />

Herstellerangaben<br />

- Retrospektiv mittels Bewertung des<br />

quadr. Mittelwerts der Messabweichung entfällt!<br />

RiLiBÄK 2008 6<br />

ZLG<br />

ZLG


� Sonderregelungen POCT mit Unit-Use<br />

Externe Qualitätssicherung<br />

Szenario 1 Szenario 2 Szenario 3<br />

Zentrallabor des KH trägt<br />

Verantwortung für<br />

Durchführung der internen QK<br />

<strong>und</strong> bestimmt Messgröße im<br />

gleichen<br />

Untersuchungsmaterial selbst<br />

Keine Teilnahme an RV<br />

Praxen<br />

niedergelassener<br />

Ärzte/med. Dienste<br />

ohne Zentrallabor<br />

Keine Teilnahme an RV<br />

Weder noch<br />

Für Messgrößen nach<br />

Tabelle B1:<br />

4x pro Jahr Teilnahme<br />

an RV ist Pflicht<br />

� POCT ohne Verwendung von Unit-Use<br />

... wird in der neuen RiLiBÄK einer Qualitätssicherung<br />

wie konventionelle Untersuchungen unterworfen, d. h.<br />

RiLiBÄK 2008 7<br />

ZLG<br />

1. Zeitnah: mittels Durchführung <strong>und</strong> Bewertung KPEM nach<br />

- Fehlergrenzen gemäß Tabelle B1 Spalte 3 für entsprechende<br />

Messgrößen<br />

- laboratoriumsintern ermittelten Fehlergrenzen für andere<br />

Messgrößen.<br />

Bei Überschreitung der Fehlergrenzen:<br />

- nach Überprüfung der möglichen Ursachen unter Beachtung der<br />

medizinischen Relevanz des Vorgangs ist Sperrung möglich, aber<br />

nicht unerlässlich,<br />

- Dokumentationspflicht<br />

2. Retrospektiv: durch Bewertung des quadratischen Mittelwerts der<br />

Messabweichung gemäß Tabelle B1 Spalte 3 bzw.<br />

laboratoriumsintern ermittelt<br />

ZLG


� POCT ohne Verwendung von Unit-Use<br />

Fortsetzung:<br />

3. Bei wiederholter Überschreitung der maximal zulässigen<br />

Abweichung in der Retrospektive <strong>und</strong> nach Ausschluss von<br />

Laborfehlern muss Meldung an zuständige B<strong>und</strong>esoberbehörde<br />

erfolgen (BfArM für Messgrößen der Tabelle B1)<br />

4. Ringversuchspflicht (4x pro Jahr) für Messgrößen der Tabelle 1<br />

5. Bei wiederholtem Nichtbestehen der RV <strong>und</strong> nach Ausschluss<br />

von Laborfehlern <strong>und</strong> der Referenzinstitution muss Meldung an<br />

zuständige B<strong>und</strong>esoberbehörde erfolgen (BfArM für Messgrößen<br />

der Tabelle 1)<br />

� Neue RiLiBÄK 2008: Zusammenfassung<br />

� Implementierung eines umfassenden QM-Systems für<br />

alle labormedizinischen Untersuchungen inkl. POCT<br />

� Interne Qualitätskontrolle für alle Messgrößen mittels<br />

Bewertung des quadratischen Mittelwerts der<br />

Abweichung<br />

� POCT <strong>und</strong> Unit-Use: Keine retrospektive Bewertung<br />

<strong>und</strong> ggf. eingeschränkte interne QK<br />

� Einbindung der Zentrallaboratorien unterstützt<br />

Qualitätssicherung am <strong>Point</strong> <strong>of</strong> <strong>Care</strong><br />

RiLiBÄK 2008 8<br />

ZLG<br />

ZLG


� Struktur der <strong>Akkreditierung</strong>skriterien<br />

90/385/EWG<br />

93/42/EWG<br />

98/79/EG<br />

+<br />

Medizinproduktegesetz<br />

Kriterien<br />

teilweise<br />

spezifiziert<br />

durch<br />

Spezielle<br />

<strong>Akkreditierung</strong>sregeln<br />

ZLG – SK5<br />

„Medizinische<br />

Laboratorien“<br />

Seit<br />

2003:<br />

DIN EN<br />

ISO<br />

15189<br />

RiLiBÄK 2008 9<br />

+<br />

(interpretiert)<br />

Spezifische<br />

<strong>Akkreditierung</strong>sregeln<br />

Vertikale Checklisten<br />

(Spezifische<br />

Checklisten<br />

für Teilgebiete)<br />

Medizinische<br />

Expertise:<br />

14 Deutsche<br />

Fachgesellschaften<br />

im Zusammenschluss<br />

der AML<br />

+<br />

Gesetzliche<br />

Anforderungen<br />

� Struktur der <strong>Akkreditierung</strong>skriterien<br />

Horizontale Checkliste nach<br />

DIN EN ISO 15189<br />

SK 5/AML<br />

<strong>Akkreditierung</strong>sregeln<br />

ISO 15189<br />

ZLG<br />

ZLG


Immune<br />

haematology<br />

Einführung<br />

� Struktur der <strong>Akkreditierung</strong>skriterien<br />

bisher:<br />

Immuno- Immune<br />

logy genetics<br />

Allg.<br />

Anforderungen<br />

Molecular<br />

biology<br />

Blutgas<br />

Elektrolyt<br />

Metabolit<br />

SK SK Med MedLab/AML Lab/AML<br />

Haematologiy<br />

Hämostaseologie<br />

Clinical<br />

Chemistry<br />

Haemostaseology<br />

CAP<br />

ECLM<br />

BÄK<br />

DDG<br />

Micro- Hygienics Human<br />

biology genetics<br />

RiLiBÄK 2008 10<br />

Hämatologie<br />

Toxikologie<br />

Liquor Molekularbiologie<br />

ISO<br />

Endocrinology<br />

TDM Urin POCT<br />

� Struktur der <strong>Akkreditierung</strong>skriterien<br />

Horizontale Checkliste für<br />

DIN EN ISO 15189<br />

SK Med Lab/AML<br />

<strong>Akkreditierung</strong>sregeln<br />

ISO 15189<br />

EN ISO 22870 : 2006<br />

ISO TC 212: „ <strong>Point</strong> <strong>of</strong> care-testing<br />

(POCT) - Requirements for quality<br />

and competence “<br />

ZLG<br />

Vertikale Checklisten<br />

...<br />

ZLG


� Struktur der <strong>Akkreditierung</strong>skriterien<br />

<strong>Akkreditierung</strong>sverfahren:<br />

Checkliste nach DIN EN ISO 22870 ist verabschiedet<br />

Mitwirkung: ZLG, AG POCT (DGKL), SK5, SK6<br />

Struktur:<br />

• Anforderungen an die Leitung<br />

• Technische Anforderungen<br />

• Spezielle Anforderungen: Blutglukose, Blutgase,<br />

Leistungsbewertungen (noch in Arbeit)<br />

Veröffentlichung in: J Lab Med 2006;30(5):264–271<br />

<strong>Akkreditierung</strong> seit Herbst 2006 möglich<br />

� <strong>Akkreditierung</strong> nach DIN EN ISO 22870<br />

DIN EN ISO 22870:2006:<br />

Patientennahe Untersuchungen (point-<strong>of</strong>-care testing,<br />

POCT) - Anforderungen an Qualität <strong>und</strong> Kompetenz<br />

RiLiBÄK 2008 11<br />

ZLG<br />

ZLG


� <strong>Akkreditierung</strong> nach DIN EN ISO 22870<br />

Was ist <strong>Point</strong> <strong>of</strong> <strong>Care</strong> <strong>Testing</strong> („bedside testing“)?<br />

Definition POCT nach DIN EN ISO 22870:<br />

„Untersuchung, die am Ort des Patienten oder<br />

in dessen Nähe durchgeführt wird, deren<br />

Ergebnis zu möglichen Veränderungen bei der<br />

Betreuung des Patienten führen kann“<br />

� <strong>Akkreditierung</strong> nach DIN EN ISO 22870<br />

Was ist <strong>Point</strong> <strong>of</strong> <strong>Care</strong> <strong>Testing</strong> („bedside testing“)?<br />

RiLiBÄK 2008 12<br />

ZLG<br />

Definition POCT*:<br />

� patientennah durchgeführte Laboratoriumsuntersuchung<br />

in Einzelbestimmungen<br />

� mit einfach zu bedienenden Messsystemen<br />

� im Rahmen der unmittelbaren Krankenversorgung<br />

� in Räumlichkeiten der bettenführenden Abteilungen, oder besonderer<br />

Funktionsbereiche (z. B. Notaufnahme, Operationssaal, Intensivstation)<br />

� durch Personal, ohne medizinisch-technische Ausbildung <strong>und</strong><br />

Erfahrung auf dem Gebiet der Laboratoriumsmedizin<br />

* Gemäß AG POCT der Deutschen Vereinten Gesellschaft für Klinische Chemie <strong>und</strong><br />

Laboratoriumsmedizin<br />

ZLG


� <strong>Akkreditierung</strong> nach DIN EN ISO 22870<br />

Was ist <strong>Point</strong> <strong>of</strong> <strong>Care</strong> <strong>Testing</strong> („bedside testing“)?<br />

Definition POCT nach RiLIBÄK 2008:<br />

„S<strong>of</strong>ortdiagnostik, patientennahe<br />

Bei der patientennahen S<strong>of</strong>ortdiagnostik handelt es sich um<br />

laboratoriumsmedizinische Untersuchungen, die ohne<br />

Probenvorbereitung unmittelbar als Einzelprobenmessungen<br />

durchgeführt werden.<br />

Ein wesentliches Kriterium der patientennahen<br />

S<strong>of</strong>ortdiagnostik ist die umittelbare Ableitung therapeutischer<br />

Konsequenzen<br />

untersuchung.“<br />

aus der durchgeführten Laboratoriums-<br />

� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

1 Anwendungsbereich <strong>und</strong> Hinweise<br />

2 Normative Verweise<br />

3 Begriffe, Definitionen<br />

4 Anforderungen an die Leitung<br />

4.1 Organisation <strong>und</strong> Leitung<br />

4.2 <strong>Qualitätsmanagement</strong>system<br />

4.3 Lenkung der Dokumentation/Aufzeichnungen<br />

4.4 Fehler/Beschwerden/Korrekturen<br />

4.5 Vorbeugung/Ständige Verbesserung<br />

4.6 Interne Audits<br />

4.7 Management-Review<br />

RiLiBÄK 2008 13<br />

ZLG<br />

ZLG


� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

5 Technische Anforderungen<br />

5.1 Personal<br />

5.2 Räumlichkeiten/Umgebung<br />

5.3 Laboratoriumsausrüstung<br />

5.4 Präanalytik<br />

5.5 Untersuchungsverfahren<br />

5.6 Sicherstellung der Qualität der Untersuchungsverfahren<br />

5.7 Postanalytik<br />

5.8 Bef<strong>und</strong>berichte<br />

6 Spezielle Anforderungen<br />

6.1 Blutglucose-Bestimmungen<br />

6.2 Bestimmungen von Blutgasen<br />

ZLG<br />

� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

4.1 Organisation <strong>und</strong> Leitung<br />

Ist festgelegt, dass die Laboratoriumsleitung für die<br />

Planung, Entwicklung <strong>und</strong> Qualität der für die POCT-<br />

Verfahren erforderlichen Prozesse<br />

hauptverantwortlich ist?<br />

RiLiBÄK 2008 14<br />

ZLG


� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

4.1 Organisation <strong>und</strong> Leitung<br />

Ist festgelegt, dass die Laboratoriumsleitung<br />

hauptverantwortlich für die konzeptionelle Umsetzung<br />

von Tätigkeiten ist, die für POCT spezifisch sind?<br />

Anmerkung: Unter der konzeptionellen Umsetzung<br />

sind Verifizierung, Validierung, Überwachung <strong>und</strong><br />

Qualitätssicherung der POCT-Tätigkeiten zu<br />

verstehen.<br />

� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

4.1 Organisation <strong>und</strong> Leitung<br />

Hat die Laboratoriumsleitung ein Konzept für die<br />

Leistungsbewertung (vor bzw. nach der<br />

Markteinführung der Produkte) <strong>und</strong> für die Auswahl<br />

von POCT-Produkten erarbeitet?<br />

RiLiBÄK 2008 15<br />

ZLG<br />

ZLG


� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

4.1 Organisation <strong>und</strong> Leitung<br />

Hat die Ges<strong>und</strong>heitseinrichtung eine multidisziplinäre<br />

POCT-Kommission (als POCT- Beratungskomitee)<br />

ernannt?<br />

Besteht die POCT-Kommission aus Vertretern des<br />

Laboratoriums, der Verwaltung der<br />

Ges<strong>und</strong>heitseinrichtung, der Krankenpflege <strong>und</strong> der<br />

klinischen Stationen?<br />

� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

4.2 <strong>Qualitätsmanagement</strong>system<br />

Hat die Laborleitung einen POCT-Qualitätsbeauftragten<br />

benannt, der über eine geeignete Ausbildung (z. B.<br />

MTA) <strong>und</strong> Erfahrung verfügt?<br />

RiLiBÄK 2008 16<br />

ZLG<br />

ZLG


� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

4.3 Lenkung der Dokumentation/Aufzeichnungen<br />

Sind die Dokumente <strong>und</strong> Aufzeichnungen an<br />

sämtlichen benötigten Stellen gelenkt (aktuelle,<br />

autorisierte Versionen)?<br />

Sind die Aufzeichnungen zu POCT leserlich <strong>und</strong> leicht<br />

identifizierbar <strong>und</strong> sind Lagerung, Schutz,<br />

Aufbewahrungszeit, Ort der Aufbewahrung <strong>und</strong><br />

Zugänglichkeit geregelt?<br />

� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

Gering Hoch<br />

Hierarchie<br />

Struktur der Q-Dokumentation<br />

QMH<br />

Verfahrens-/<br />

Betriebsanweisungen<br />

Standardarbeitsanweisungen<br />

(SOPs)<br />

Formblätter, Listen, Tabellen, …<br />

Qualitätshandbuch<br />

RiLiBÄK 2008 17<br />

ZLG<br />

Beschreibung von Aktivitäten, die<br />

mehrere Funktionsbereiche (innerhalb<br />

des RKI oder auch innerhalb einer OE)<br />

betreffen, z. B. VAW zur Valdierung<br />

von Untersuchungsverfahren,<br />

Fortbildung von Personal, …<br />

Arbeitsplatzbezogene<br />

Anweisungen in der Regel<br />

innerhalb eines<br />

Funktionsbereiches<br />

z. B. zur<br />

Temperaturkontrolle,<br />

…<br />

ZLG


� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

4.4 Fehler/Beschwerden/Korrekturen<br />

Werden Maßnahmen zur Beseitigung des<br />

festgestellten nicht-konformen Verfahrens<br />

durchgeführt bzw. Maßnahmen zur Genehmigung,<br />

Verwendung, Freigabe oder Akzeptanz des POCT-<br />

Verfahrens herbeigeführt?<br />

Werden Aufzeichnungen über die Ergebnisse der<br />

ergriffenen Maßnahmen geführt <strong>und</strong> werden die<br />

unternommenen Korrekturmaßnahmen systematisch<br />

überprüft?<br />

� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

4.5 Vorbeugung/Ständige Verbesserung<br />

Liefert die Datenanalyse der Laborleitung Angaben über<br />

- die Übereinstimmung mit den an das POCT gestellten<br />

Anforderungen,<br />

- Merkmale <strong>und</strong> Trends des POCT unter Berücksichtigung der<br />

Möglichkeiten für vorbeugende Maßnahmen,<br />

- die Zufriedenheit des med. Personals, der Patienten mit den<br />

Geräten,<br />

- die Lieferanten/Gerätehersteller?<br />

RiLiBÄK 2008 18<br />

ZLG<br />

ZLG


� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

4.6 Interne Audits<br />

Erhalten <strong>und</strong> analysieren alle Mitglieder der POCT-<br />

Kommission die Auditberichte über das POCT-<br />

Qualitätssicherungsprogramm?<br />

� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

4.7 Management-Review<br />

Führt die Laboratoriumsleitung eine regelmäßige<br />

Überprüfung durch, die<br />

- eine Kosten-Nutzen-Analyse,<br />

- eine Bewertung des klinischen Erfordernisses,<br />

- eine Bewertung der klinischen Wirksamkeit,<br />

- eine Bewertung der Kostenwirksamkeit,<br />

- eine Feststellung von Möglichkeiten zur<br />

Verbesserung der POCT-Verfahren beinhaltet?<br />

RiLiBÄK 2008 19<br />

ZLG<br />

ZLG


� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

5.1 Personal<br />

Ist ein POCT-Qualitätsbeauftragter ernannt, der Mitglied der<br />

POCT-Kommission ist <strong>und</strong> der folgende Verantwortlichkeiten <strong>und</strong><br />

Befugnisse hat:<br />

• Sicherstellung der Erarbeitung, Durchsetzung <strong>und</strong><br />

Aufrechterhaltung der für das POCT-<strong>Qualitätsmanagement</strong><br />

erforderlichen Verfahren,<br />

• Berichterstattung über die Leistung des QM-Systems,<br />

• Förderung des Bewusstseins über die Anforderungen an die<br />

POCT in der gesamten Ges<strong>und</strong>heitseinrichtung,<br />

• Sicherstellung, dass alle Anwender die Grenzen jedes POCT-<br />

Geräts verstehen?<br />

� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

5.1 Personal<br />

Hat die POCT-Kommission die Personen benannt, die<br />

POCT durchführen, <strong>und</strong> sind die entsprechenden<br />

Pflichten <strong>und</strong> Verantwortlichkeiten dokumentiert?<br />

Wird sichergestellt, dass die erforderliche Schulung für<br />

sämtliches in POCT einbezogenes Personal<br />

durchgeführt wird?<br />

RiLiBÄK 2008 20<br />

ZLG


� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

5.1 Personal<br />

Hat die Laboratoriumsleitung eine Person benannt,<br />

die für die Schulung zur POCT-Durchführung <strong>und</strong><br />

für die Beurteilung der Kompetenz des POCT<br />

durchführenden Personals verantwortlich ist?<br />

Anmerkung: Diese Person kann identisch mit dem<br />

POCT-Beauftragten sein.<br />

� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

5.1 Personal<br />

Stellt der Schulungsbeauftragte sicher, dass nur<br />

entsprechend eingewiesenes Personal, das den<br />

Schulungsnachweis erbringen kann, POCT<br />

durchführen darf?<br />

Hat der Schulungsbeauftragte die Zeitabstände für die<br />

Wiederholungstrainings <strong>und</strong> ein fortlaufendes<br />

Fortbildungsprogramm festgelegt?<br />

RiLiBÄK 2008 21<br />

ZLG<br />

ZLG


� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

5.4 Präanalytik<br />

Ist die Identifizierung jeder Probe <strong>und</strong> deren<br />

Rückverfolgbarkeit auf den Patienten sichergestellt?<br />

� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

5.5 Untersuchungsverfahren<br />

Werden die Herstellerempfehlungen hinsichtlich der<br />

Mindestqualitätskontrolle kritisch evaluiert <strong>und</strong> erst<br />

nach dieser kritischen Durchsicht ggf. akzeptiert?<br />

RiLiBÄK 2008 22<br />

ZLG<br />

ZLG


� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

5.6 Sicherstellung der Qualität der<br />

Untersuchungsverfahren<br />

Ist die Laboratoriumsleitung für die POCT-<br />

Qualitätskontrolle zuständig?<br />

Liegt eine Dokumentation für den Fall vor, dass die<br />

Laboratoriumsleitung die Verantwortlichkeit für die<br />

Qualitätskontrolle geeignet qualifizierten Personen<br />

überträgt?<br />

� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

5.6 Sicherstellung der Qualität der<br />

Untersuchungsverfahren<br />

Besteht die Teilnahme an einem externen<br />

Qualitätsbewertungsprogramm?<br />

S<strong>of</strong>ern eine externe Qualitätskontrolle für ein POCT-<br />

System nicht verfügbar ist, - liegt ein internes<br />

Programm zur Bewertung der Qualitätskontrolle vor,<br />

welches die Untersuchung an verschiedenen Stellen<br />

oder die Wiederholungsuntersuchung im Labor<br />

umfasst?<br />

RiLiBÄK 2008 23<br />

ZLG<br />

ZLG


� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

5.6 Sicherstellung der Qualität der<br />

Untersuchungsverfahren<br />

Zum Qualitätskontrollprogramm<br />

(vor <strong>und</strong> nach Markteinführung eines Produkts):<br />

• Werden ggf. die Genauigkeit <strong>und</strong> die Linearität der<br />

Produkte verifiziert?<br />

• Werden für die Leistungsbewertung der an<br />

unterschiedlichen Orten eingesetzten POCT-Systeme<br />

identische Patientenproben oder sonstige geeignete<br />

Qualitätskontrollmaterialien verwendet?<br />

� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

5.6 Sicherstellung der Qualität der<br />

Untersuchungsverfahren<br />

• Ist die Häufigkeit der internen Qualitätskontrolle für jedes Gerät<br />

festgelegt? Werden dabei mindestens die gesetzlichen<br />

Anforderungen (RiLiBÄK) berücksichtigt?<br />

• Sind bei außerhalb der Akzeptanzgrenze liegenden<br />

Kontrollergebnissen die durchzuführenden Korrekturmaßnahmen<br />

dokumentiert?<br />

• Werden die Ergebnisse der Qualitätskontrolle aufgezeichnet <strong>und</strong><br />

sind diese z. B. für Audits einsehbar?<br />

• Wird eine Chargendokumentation für Verbrauchsmaterialien<br />

<strong>und</strong> Reagenzien durchgeführt?<br />

RiLiBÄK 2008 24<br />

ZLG<br />

ZLG


� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

Neu:<br />

Normausschuss beim DIN „POCT“:<br />

Konstituierende Sitzung am 17.01.2008<br />

Ziele:<br />

POCT – Methodenvergleich -<br />

Mindestanforderungen für den Vergleich von POCT-Geräten<br />

mit Geräten aus dem Labor<br />

Folgende Unterpunkte sollen in der Norm behandelt werden:<br />

· Präanalytik (Patient, Probenahme, Zeit, Probe)<br />

· Analytik (Gerät)<br />

· Einfluß-/Störgrößen<br />

· QC Material<br />

· Auswertung/Bewertung (Statistik)<br />

· Klinische Evaluation<br />

ZLG<br />

� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

5.8 Bef<strong>und</strong>berichte<br />

Werden die Ergebnisse von POCT dauerhaft in der<br />

Krankenakte des Patienten aufgezeichnet?<br />

Wird der Name der die Untersuchung durchführenden<br />

Person dokumentiert?<br />

Ist eine eindeutige Unterscheidung zwischen POCT-<br />

Ergebnissen <strong>und</strong> solchen aus dem Laboratorium<br />

möglich?<br />

RiLiBÄK 2008 25<br />

ZLG


� Checkliste zur DIN EN ISO 22870<br />

Die ZLG bestätigt*, dass das Laboratorium die Kompetenz<br />

besitzt nach<br />

den Richtlinien 93/42/EWG <strong>und</strong> 90/385/EWG <strong>und</strong> DIN EN ISO 15189<br />

sowie DIN EN ISO 22870 für die Erhebung klinischer Daten in den<br />

Fachgebieten Hämatologie, Hämostaseologie, Klinische Chemie,<br />

Spezielle Endokrinologie, Immunologie, Allergologie <strong>und</strong> POCT mit<br />

den Untersuchungsverfahren …<br />

der Richtlinie 98/79/EG <strong>und</strong> der DIN EN ISO/IEC 17025 <strong>und</strong><br />

DIN EN ISO 22870 für die Erhebung klinischer Daten im<br />

Rahmen von Leistungsbewertungsprüfungen von In-vitro-<br />

Diagnostika in den Bereichen Hämatologie, Hämostaseologie,<br />

Klinische Chemie, Spezielle Endokrinologie, Immunologie<br />

<strong>und</strong> Allergologie <strong>und</strong> POCT mit den Untersuchungsverfahren …<br />

* Vermutungswirkung nach § 15 (5) MPG<br />

Zusammenfassung<br />

� <strong>Akkreditierung</strong> ist Kompetenznachweis im Rahmen der<br />

Konformitätsbewertung von Medizinprodukten/IVD<br />

� <strong>Akkreditierung</strong> nach DIN EN ISO 22870 im<br />

Zusammenhang mit DIN EN ISO 15189: Erweiterte<br />

Management- <strong>und</strong> Technische Anforderungen für<br />

<strong>Qualitätsmanagement</strong> im POCT<br />

� Checkliste nach DIN EN ISO 22870 bietet Leitfaden<br />

für umfassendes <strong>Qualitätsmanagement</strong> im POCT<br />

RiLiBÄK 2008 26<br />

ZLG<br />

ZLG


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RiLiBÄK 2008 27<br />

ZLG

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