Zahnmedizin bis 2030 – Trends und Prognosen

12
BLZK
BZB Juli/August 12 Politik
Abbildungen: Benz
Zahnmedizin bis 2030 –
Trends und Prognosen
Aktuelle Zahlen des IDZ, des WifOR und der KZBV
Im Jahr 2009 erschien die aktuelle Prognose des
Instituts der Deutschen Zahnärzte (IDZ) für die
Zahnärztezahl und den Behandlungsbedarf bis
2030 (IDZ-Information 1/09). Anfang dieses Jahres
wurde die Studie des unabhängigen Wirtschaftsforschungsinstituts
WifOR und des IDZ zu den
Wachstums- und Beschäftigungsperspektiven der
Mundgesundheitswirtschaft bis 2030 veröffentlicht
(Materialienreihe Band 33), und jetzt liegt
das Jahrbuch 2011 der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung
(KZBV) vor. Welches Bild zeichnen
diese Daten für die Zukunft der Zahnmedizin in
Deutschland?
Die Veränderungen im Altersspektrum der Patienten,
die sich in der Folge des demografischen Wandels
ergeben werden, sind vielen bewusster als die
Veränderungen des Behandlungsspektrums, die
sich durch die zahnmedizinische Prophylaxe bereits
ergeben haben. Heute werden in der vertragszahnärztlichen
Versorgung 20 Prozent weniger
Zähne entfernt als 1991 und es werden 37 Prozent
weniger Füllungen gelegt. Auch die große Restauration
– F3 und F4 – wird um 28 Prozent seltener.
Sogar die bislang boomende endodontische Behandlung
zeigt mit den jüngsten Zahlen einen
Trend, der nach unten weist (s. Abb. 1). Für die
Abb. 1: Prozentuale Entwicklung verschiedener Leistungen von
1991 bis 2010; grün: Wurzelfüllungen, schwarz: Extraktionen, blau:
Füllungen F1 bis F4, rot: Füllungen F3 und F4 (Umzeichnung aus
dem KZBV-Jahrbuch 2011)
Abb. 2: Entwicklung der Umsatzvolumina des zahnerhaltenden
(obere Kurve) und des zahnersetzenden Leistungsbereichs (untere
Kurve) in Milliarden Euro. Enthalten sind auch die privat finanzierten
Leistungen. Der blau dargestellte Korridor berücksichtigt ein
jährliches Einkommenswachstum der Bevölkerung zwischen einem
und drei Prozent (Umzeichnung aus der Materialienreihe des IDZ,
Band 33).
Zukunft der Zahnmedizin sieht das IDZ vier zentrale
inhaltliche Entwicklungen:
· Prävention wird immer wichtiger, wobei sich bereits
heute klare Erfolge abzeichnen: Karies ist im
deutlichen Rückgang begriffen.
· Durch den Erhalt der Zähne werden die entzündlichen
Erkrankungen des Zahnhalteapparats zunehmend
zum Schwerpunkt der zahnmedizinischen
Therapie.
· Prothetische Leistungen bleiben relevant und nehmen
zahlenmäßig nur leicht ab.
· Die Betreuung der steigenden Zahl Pflegebedürftiger
erfordert ganz neue Behandlungsstrategien:
Mobil statt Praxis, Prävention statt Prothetik.
Wachstums- und Beschäftigungsperspektiven
Diese inhaltlichen Entwicklungen sind heute schon
zu erkennen und werden in der Zukunft dazu führen,
dass der Bereich, der sich mit dem Erhalt von
Zähnen beschäftigt, in der Progno serechnung bis
2030 das größte Wachstum zeigt (s. Abb. 2). Besonders
deutlich nimmt dabei der Anteil der von den
Patienten selbst finanzierten – insbesondere auch
präventiven – Leistungen zu. Lag der Anteil dieses
sogenannten zweiten Gesundheitsmarktes 2010

noch bei 29,6 Prozent der Praxisumsätze, so steigt
er bis 2030 auf 39,8 Prozent. Mit anderen Worten:
Der von den Pa tienten privat finanzierte Praxisumsatz
wird von 6,73 Milliarden Euro auf 10,76 Milliarden
Euro steigen.
Hieraus ergibt sich dann auch eine weitere gesellschaftlich
relevante Auswirkung der Zahnmedizin,
nämlich die eines „Jobmotors“. Im Jahr 2010
waren 409 560 Erwerbstätige in der Mundgesundheitswirtschaft
(Praxen, zahntechnische Labore,
Handel mit Mundpflegeprodukten) tätig. Dies entspricht
immerhin fast der Hälfte der in Deutschland
in der Automobilindustrie Beschäftigten. Im
Jahr 2030 werden weitere 76 080 Stellen in der
Mundgesundheitswirtschaft entstehen, und zwar
überwiegend in den zahnärztlichen Praxen. Der
Beschäftigungszuwachs beträgt damit 18,6 Prozent,
während die Gesamtwirtschaft bis 2030 tendenziell
Stellen eher abbaut.
Wird sich die Zahnarztdichte ändern?
Die Einwohnerzahl pro Vertragszahnarzt hat sich
in Deutschland langsam, aber stetig verringert:
von 1439 Patienten im Jahr 1991 auf 1206 Patienten
im Jahr 2010. Die IDZ-Studie aus dem Jahr
2009 versucht nun, den zukünftigen Trend zu beschreiben.
Wenn durchschnittlich nicht mehr als
1700 Kolleginnen und Kollegen im Jahr approbiert
werden, bleibt die Zahnarztdichte bei gleichzeitig
sinkender Bevölkerungszahl konstant. Diese
„Grenzlinie“ wurde 2005 und 2006 zwar tatsächlich
unterschritten, die Approbationszahl stieg jedoch
in den Folgejahren wieder deutlich (s. Abb. 3).
Die Zahnarztdichte ist jedoch für die Zukunft allein
nicht aussagekräftig, weil der Behandlungs-
Abb. 3: Anzahl der jährlichen Approbationen (grün) und Studienplätze
(blau). Die Studienplätze sind jeweils für einen Zeitpunkt angegeben,
der sechs Jahre vorher liegt und damit der durchschnittlichen
Studiendauer entspricht (Umzeichnung aus dem KZBV-Jahrbuch
2011).
Politik BZB Juli/August 12 13
Abb. 4: Prozentualer Anteil angestellter Zahnärztinnen und Zahnärzte
an der Gesamtzahl der vertragszahnärztlich tätigen Zahnärzte.
Seit dem 1. Januar 2007 erlaubt das Vertragsarztrechtsänderungsgesetz
die Anstellung im erweiterten Umfang (Zahlen aus dem
KZVB-Jahrbuch).
aufwand wachsen wird – weniger Zahntechnik im
Labor, mehr Prophylaxe und Parodontologie in
der Praxis. Weiterhin bleibt die geringere Leistungsintensität
angestellter Zahnärzte zu berücksichtigen
– die IDZ-Schätzung geht von 30 Behandlungsstunden
pro Woche aus, während der selbstständige
Zahnarzt 37 Stunden und die Zahnärztin
33 Stunden behandelt. Wenn die Zahl angestellter
Zahnärzte jährlich um 0,5 Prozent zunähme,
wäre eine Deckung des Behandlungsbedarfs nur
möglich, wenn die Approbationszahlen dauerhaft
bei der Grenzkapazität des Ausbildungssystems
von 2100 pro Jahr lägen. Diese Annahme wird aktuell
weit übertroffen: In den letzten vier Jahren
stieg der Anteil angestellter Zahnärzte jeweils um
1,6 Prozent (s. Abb. 4).
Damit lässt sich klar formulieren, dass die Zahnmedizin
im Jahr 2030 sicher nicht mehr Behandlungskapazität
anbieten wird als heute, vielleicht
sogar weniger. Ein großes und bislang ungelöstes
Problem bleibt die zunehmende Ungleichverteilung
zwischen Stadt und Land. Hier lässt sich nur
der Appell an die Beteiligten – Dentaldepots, Kreditinstitute,
Universitäten, Standespolitiker – richten,
den jungen Kolleginnen und Kollegen die Vorzüge
einer „Landpraxis“ nahezubringen.
Ausblick
Die künftige Approbationsordnung gibt der Universität
die Möglichkeit, den Entwicklungen der
Praxis zeitnäher zu folgen. Schwerpunkte müssen
dort gelegt werden, wo der Behandlungsbedarf zunimmt.
Konkret bedeutet dies: weniger „Bohren“
BLZK

14
BLZK
BZB Juli/August 12 Politik
und mehr Prophylaxe und Parodontologie. Ebenso
wichtig ist die Vermittlung von Grundzügen der
Versorgung Pflegebedürftiger. Heute schon kommen
auf jeden Vertragszahnarzt 39 Patienten mit
Pflegestufe und diese Zahl könnte bis 2030 auf 57
steigen.
Je wichtiger die privat durch den Patienten finanzierten
Leistungen für die Praxis werden, umso
mehr gilt es, die ethischen Grundlagen zu beachten,
die den Arztberuf ausmachen. Die zukünfti-
Abbildungen: BMG
Seit 1. Juli 2012 schreibt der Gesetzgeber ein neues Rechnungsformular
für die GOZ vor. Dieses Formular wurde
in seiner endgültigen Fassung am 21. Juni 2012 vom
Bundesministerium für Gesundheit (BMG) zur Verfügung
gestellt. Das bisherige Rechnungsformular der Anlage
2 GOZ ist nicht mehr gültig.
Das BMG hat die privaten Krankenversicherungen (PKV)
und die Beihilfestellen gebeten, in den ersten Monaten
nach Inkrafttreten des neuen Rechnungsformulars auch
Rechnungen zu akzeptieren, die diesem nicht entsprechen.
Sowohl die PKV als auch die Beihilfestellen haben
entsprechende Bereitschaft signalisiert. Da es sich
gen Schwerpunkte in der Prävention und Zahn -
erhaltung bieten vielleicht aber auch weniger Potenzial
für eine allzu vordergründige Ästhetikorientierung.
Die steigende Zahl angestellter Zahnärzte mag
man kritisch sehen, doch scheint sie dem Lebensgefühl
vieler jüngerer Kollegen zu entsprechen.
Hier gilt es zu gestalten und nicht zu blockieren.
Seit 1. Juli: Neues GOZ-Rechnungsformular!
Prof. Dr. Christoph Benz
Präsident der BLZK
jedoch nur um eine Bitte des BMG handelt, bedeutet
dies keine Garantie für den Zahnarzt, der die Rechnung
erstellt.
Rechnungsempfänger und Zahlungspflichtiger ist der
Patient. Eine nicht den Anforderungen des § 10 GOZ
entsprechende Rechnung ist nicht zur Zahlung fällig.
Daher empfiehlt die Bayerische Landeszahnärztekammer,
so schnell wie möglich das neue Formular
zu verwenden, das auch auf der BLZK-Website unter
www.blzk.de/goz eingestellt ist.
Susanne Ottmann-Kolbe
Leiterin Fachbereich GOZ
Ab 1. Juli zu verwenden: Das neue GOZ-Rechnungsformular, das auch unter www.blzk.de/goz heruntergeladen werden kann.