Seminar in Gynäkologischer Endokrinologie

Seminar Seminar in
in
Gynäkologischer Gynäkologischer Endokrinologie
Endokrinologie
Ein Ein Praxisleitfaden
Praxisleitfaden
Thomas Rabe
unter Mitarbeit von (in alphabetischer Reihenfolge):
Hans-Joachim Ahrendt, Christian Albring, Rupert Bauersachs, Hermann Behre, Markus Bettendorf, Johannes Bitzer,
Ulrike Blume-Peytavi, Philippe Bouchard, Kai J. Bühling, Ulrich Cirkel, Nicola Dikow, Jürgen Dinger, Christian Egarter,
Michael Elsässer, Petra Frank-Herrmann, Günther Freundl, Reinhard W. Gansel, Franz Geisthövel, Ariane Germeyer,
Christian Gnoth, Maren Goeckenjan, Günther Göretzlehner, Peyman Hadji, Monika Hampl, Werner Harlfinger, Katrin
Hinderhofer, Martin Hohenegger, Udo B. Hoyme, Katharina Kienreich, Ludwig Kiesel, Klaus König, Mona Langhardt,
Elisabeth Lerchbaum, Michael Ludwig, Beate Luxembourg, Winfried März, Verena Mattle, Matthias Matzko, Werner
Mendling, Gabriele Merki, Elisabeth Merkle, Christof Meyer-Kleine, Alfred O. Mueck, Francesca Navratil, Felice
Petraglia, Stefan Pilz, Christian Peters-Engl, Nicole Reisch, Stefan Rimbach, Thomas Römer, Hannelore Rott, Christof
Schaefer, Thoralf Schollmeyer, Andreas Schüring, Melanie Schulz, Antje Schwandt, Karl-Werner Schweppe, Anneliese
Schwenkhagen, Peter Sinn, Herbert Sperling, Stefan R.G. Stodieck, Thomas Strowitzki, Petra Stute, Hans-Rudolf Tinneberg,
Andreas Tomaschitz, Heike Torkler, Bettina Toth, Markus Wallwiener, Katharina von Weizsäcker, Eberhard
Windler, Rudy Leon de Wilde, Ludwig Wildt, Jörg Woziwodzki
Unter der Schirmherrschaft von:
Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e.V.
Deutsche Gesellschaft für Gynäkologische Endokrinologie und
Fortpflanzungsmedizin e.V.
Berufsverband der Frauenärzte (BVF) e.V.
Institut für Frauengesundheit der Universitäts-Frauenklinik Tübingen
ISBN 978-3-00-039077-7

Vorwort
Vor mehr als 50 Jahren, genau am 01. Juni 1961, kam die erste Antibabypille unter dem
Namen „Anovlar„ in Deutschland auf den Markt. Welchen Einfluss das Präparat, das ursprünglich
nur zur Regulierung von Blutungsstörungen bei verheirateten Frauen zugelassen
war, auf das Leben der Frau haben würde, konnte damals niemand ahnen. Die Einführung
der Antibabypille weltweit hat die Familienplanung revolutioniert und die sexuelle
Befreiung vorangetrieben. Mehr als 300 Millionen Frauen weltweit haben in den letzten
50 Jahren die "Pille" genommen, derzeit dürften es ca. 150 Millionen sein, die die Pille
einnehmen. Allein in Deutschland sind es über 6 Millionen Frauen bzw. 42% der Bevölkerung
im reproduktiven Alter, die sich durch die "Pille" vor ungewollten Schwangerschaften
schützen. Letztes Jahr konnten wir in Deutschland den 50. Geburtstag der Pille feiern.
Wichtige Entdeckungen im Bereich der gynäkologischen Endokrinologie und Reproduktionsmedizin
stammen aus Deutschland und Österreich. Molekularbiologische und genetische
Untersuchungen zeigen die zentrale Rolle der weiblichen Hormone für die Frauengesundheit,
das Wohlbefinden, die Psyche, das Sozialverhalten und die Sexualität. Das
Verständnis der komplexen Vorgänge, ihrer Störungen und der therapeutischen Beinflussung
vor dem Hintergrund der Verbesserung der Arzneimittelsicherheit sind Ziele der Gynäkologischen
Endokrinologie. Falls eine Hormontherapie erforderlich ist, geht es um die
Frage, "welches Präparat bzw. welche Anwendungsform ist das Richtige". Gerade bei der
Kontrazeption, werden Hormonpräparate über längere Lebensabschnitte angewendet, und
die Frage "nihil nocere" steht für unsere Patientin an oberster Stelle. In der umfassenden
Stellungnahme zur Kontrazeption bei der Frau soll versucht werden, den aktuellen Stand
unseres Wissen praxisgerecht auf Expertenniveau und unter Einbeziehung zahlreicher
Fachgesellschaften aufzuarbeiten - eine kontinierliche Aktualisierung und eine Internetversion
sind geplant.
Weiterhin werden aktuelle Themen wie "Thrombophilie und Kontrazeption", "Blutungsstörungen
unter Kontrazeptiva", "Kontrazeption bei Epilepsie", "Notfallkontrazeption",
aber auch "Neue medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten bei Myomen", "Diagnostik,
sowie nicht-hormonelle Therapie von Androgenisierungserscheinungen", "Nicht-hormonelle
HRT", Endometriose", "Vitamin D" und "Humangenetik für Gynäkologen" besprochen.
Da Fragestellungen der gynäkologischen Endokrinologie in der täglichen Praxis des Frauenarztes
eine große Rolle spielen, soll durch das Seminarbuch ein aktueller Überblick in
Form der neuesten Stellungnahmen, die die DGGEF e.V. zusammen mit dem Berufsverband
erarbeitet, gegeben werden.
Prof. Dr. med. Klaus Friese
Präsident der Deutschen
Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e.V.
Dr. med. Christian Albring
Präsident des Berufsverbands der Frauenärzte e.V.
Prof. Dr. med. Thomas Rabe
Präsident der Deutschen Gesellschaft
für Gynäkologische Endokrinologie und
Fortpflanzungsmedizin e.V.
Klaus Friese
Christian Albring
Thomas Rabe

Inhaltsverzeichnis
Empfängnisverhütung bei der Frau
Deutsche Gesellschaft für Gynäkologische Endokrinologie und Fortfpflanzungsmedizin (DGGEF e.V.), Deutsche Gesellschaft
für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG e.V.), Berufsverband der Frauenärzte (BVF) e.V., Schweizer Gesellschaft
für Reproduktionsmedizin, Österreichische Gesellschaft für Reproduktion, Institut für Frauengesundheit der
Universitäts Frauenklinik in Tübingen, Europäische Gesellschaft für Kontrazeption.
Thomas Rabe (federführend), unter Mitarbeit von (in alphabetischer Reihenfolge): Hans-Joachim Ahrendt, Christian
Albring, Rupert Bauersachs, Hermann Behre, Johannes Bitzer, Kai Bühling, Jürgen Dinger, Christian Egarter, Petra
Frank-Herrmann, Günther Freundl, Christian Gnoth, Monika Hampl, Udo B. Hoyme, Maren Goeckenjan, Günther
Göretzlehner, Peyman Hadji, Martin Hohenegger, Ludwig Kiesel, Klaus König, Michael Ludwig, Werner Mendling,
Gabriele Merki, Elisabeth Merkle, Alfred O. Mueck, Francesca Nafratil, Christian Peters-Engl, Thomas Römer,
Hannelore Rott, Thomas Strowitzki, Katharina von Weizsäcker, Eberhard Windler.
1. Allgemeiner Teil
1.1 Einleitung
1.2 Kontrazeptive Sicherheit
1.3 Kontrazeptionsberatung in bestimmten Lebenssituationen
1.4 Kontrazeption im Wochenbett
1.5 Kontrazeption bei Behinderten
1.6 Kontrazeption und STD
1.7 Spezielle Risiken hormonaler Kontrazeptiva
1.7.1 Unerwünschte Ereignisse
62
1.7.1.1 Leichtere unerwünschte Ereignisse ("Mild adverse events")
63
1.7.1.2 Schwere unerwünschte Ereignisse ("Severe adverse events")
63
1.7.2 Kardiovaskuläres Risiko
67
1.7.2.1 Venöse Thromboembolien
69
1.7.2.2 Herzinfarkt
78
1.7.2.3 Zerebrovaskuläre Ereignisse
81
1.7.2.4 Hypertonie
85
1.7.2.5 Zusammenfassung für die Praxis - KHK-Risiko und Kontrazeption
88
1.7.3 Hormonale Kontrazeptiva und Krebserkrankungen
90
1.7.3.1 Mammakarzinom
93
1.7.3.2 Zervixkarzinom
103
1.7.3.3 Ovarialkarzinom
109
1.7.3.4 Endometriumkarzinom
116
1.7.3.5 Kolorektales Karzinom
120
1.7.3.6 Lebertumoren 123
1.7.4 Hormonale Kontrazeptiva und der Knochen
129
1.8 Arzneimittelinteraktionen und Kontrazeptiva
1.9 Spezielle nicht-kontrazeptive Vorteile von Kontrazeptiva
1.10 Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenkassen
1.11 Kontrazeptionsberatung
1.12 Übersicht der in den Deutschland auf dem Markt befindlichen hormonalen
Kontrazeptiva
1.13 Internet Links
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Inhaltsverzeichnis
Empfängnisverhütung bei der Frau (Forts).
2. Kontrazeption bei der Frau
2.1 Ovulationshemmer
2.1.1 Orale kombinierte hormonale Kontrazeptiva
2.1.2 Orale Gestagene mit Ovulationshemmung
2.1.3 Kombiniertes kontrazeptives Hormonpflaster
2.1.4 Kombinierter kontrazeptiver Vaginalring
2.1.5 Notfallkontrazeption
2.2. Fertilisierungshemmung
2.2.1 Hormonelle Methoden
2.2.1.1 Orale Gestagene ohne Ovulationshemmung
2.2.1.2 Depogestagen-Spritzen
2.2.1.3 Subdermale Hormonimplantate
2.2.2 Intrauterine Kontrazeption
2.2.2.1 Intrauterine Kontrazeption mit Kupfer
2.2.2.2 Intrauterine Kontrazeption mit Gestagenen
2.2.3. Natürliche Methoden
2.2.4. Barrieremethoden
2.2.4.1 Tubensterilisation
2.2.4.2 Scheidendiaphragma
2.2.4.3 Portiokappe
2.2.4.4 Frauenkondom
2.2.5.5 Vaginalschwämme
2.2.5. Chemische Methoden
2.2.5.1 Spermizide 289
3. Kontrazeption beim Mann
3.1 Hemmung der Spermatogenese
3.2. Hemmung der Reifung von Spermatozoen
3.3. Hemmung des Spermientransportes
3.3.1 Kondome
3.3.2 Sterilisation des Mannes
4. Neuentwicklungen innerhalb der nächsten Jahre
Kontrazeption bei bestimmten Grunderkrankungen
Gemeinsame Stellungnahme derr Deutsche Gesellschaft für Gynäkologische Endokrinologie und Fortfpflanzungsmedizin
(DGGEF e.V.) Berufsverband der Frauenärzte (BVF) e.V.,
Thomas Rabe (federführend) und der Arbeitskreis: "Kontrazeption bei der Frau" : Hans-Joachim Ahrendt, Christian
Albring, Christian Egarter, Michael Ludwig,, Klaus König, Gabriele Merki, Elisabeth Merkle.
Kontrazeption & Thrombophilie
Eine Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologische Endokrinologie und Fortpflanzungsmedizin
(DGGEF) e.V. und des Berufsverbands für Frauenärzte (BVF) e.V.
T. Rabe (federführend für die DGGEF e.V.), B. Luxembourg, M. Ludwig, J. Dinger, R. Bauersachs, H. Rott, A. O.
Mueck, C. Albring
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Inhaltsverzeichnis
Kontrazeption und Schwangerschaft bei Frauen mit Epilepsie.
Eine Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologische Endokrinologie und Fortpflanzungsmedizin
Anneliese Schwenkhagen, Stefan R.G. Stodieck, Thomas Rabe
Pille danach
Gemeinsame Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologische Endokrinologie und Fortpflanzungsmedizin
(DGGEF) e.V. und des Berufsverbands für Frauenärzte (BVF) e.V.
Thomas Rabe (federführend) und der Arbeitskreis: "Postkoitale Kontrazeption" Maren Goeckenjan, Hans-Joachim Ahrendt,
Michael Ludwig, Elisabeth Merkle, Klaus König, Gabriele Merki, Christian Albring
Hormonale Kontrazeptiva und Blutungsstörungen.
Gemeinsame Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologische Endokrinologie und Fortpflanzungsmedizin
(DGGEF) e.V. und des Berufsverbands für Frauenärzte (BVF) e.V.
Thomas Rabe (federführend) und der Arbeitskreis: "Blutungsstörungen bei der Frau"
Hans-Joachim Ahrendt, Ariane Germeyer, Maren Goeckenjan, Thomas Römer, Alfred Mueck, Stefan Rimbach, Elisabeth
Merkle, Gunther Göretzlehner, Michael Elsässer, Peter Sinn, Markus Wallwiener, Gabriele Merki, Klaus König,
Christian Albring.
Ulipristalacetat zur konservativen Myomtherapie und Blutungskontrolle bei Hypermenorrhoe durch
Uterus myomatosus.
Gemeinsame Stellungnahme derr Deutsche Gesellschaft für Gynäkologische Endokrinologie und Fortfpflanzungsmedizin
(DGGEF e.V.) Berufsverband der Frauenärzte (BVF) e.V.,
Thomas Rabe (federführend), unter Mitarbeit des Arbeitskreis "Konservative Myomtherapie" (in alphabetischer Reihenfolge):
Hans-Joachim Ahrendt, Christian Albring, Johannes Bitzer (Schweiz), Philippe Bouchard (Frankreich), Ulrich
Cirkel, Christian Egarter (Österreich), Werner Harlfinger, Klaus König, Alfred Mueck, Thomas Römer, Peter
Sinn, Hans-Rudolf Tinneberg, Markus Wallwiener
Hirsutismus - Klinik und Differentialdiagnostik
Gemeinsame Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologische Endokrinologie und Fortpflanzungsmedizin
(DGGEF) e.V. und des Berufsverbands für Frauenärzte (BVF) e.V.
Thomas Rabe (Federführend) Ulrike Blume-Peytavi, Nicole Reisch, Andreas Schüring, Franz Geisthövel, Ludwig
Wildt, Klaus König, Christian Albring als interdisziplinärer Arbeitskreis: "Androgenisierung der Frau"
Nicht-hormonelle Therapie des Hirsutismus
Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologische Endokrinologie und Fortpflanzungsmedizin e.V.
Thomas Rabe, Federführend für diesen Beitrag: Reinhard W. Gansel, Melanie Schulz, Antje Schwandt, MA, Ulrike
Blume-Peytavi, Nicole Reisch, Andreas Schüring, Franz Geisthövel, Ludwig Wildt als interdisziplinärer Arbeitskreis:
"Androgenisierung der Frau"
Endometriose Entstehung, Diagnostik, Behandlungsmöglichkeiten und Probleme in Klinik und
Praxis.
Karl-Werner Schweppe (federführend), Thomas Rabe, Felice Petraglia, Ludwig Kiesel
Wirksame Alternativen zur Behandlung von klimakterischen Beschwerden
Petra Stute
Vitamin D: Was der Gynäkologe wissen sollte
Pilz Stefan, Elisabeth Lerchbaum, Andreas Tomaschitz A, Katharina Kienreich, Winfried März
Genetischen Beratung nach Gendiagnostikgesetz
Heike Torkler, Bad Nauheim
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