5. Schutzbrief

Bitte am Bildschirm ausfüllen, ausdrucken, unterschreiben und faxen an: 0211 58 00 13 66 9
Wohnmobil KFZ-Antrag (ohne Vermietung)
HORBACH GmbH – Reisemobil-Versicherungsdienst
Versicherungsvermittlung und Finanzdienstleistungen
Hauptverwaltung: Heinrich Heine Allee 3, 40213 Düsseldorf
Tel. 0211 58 00 13 66 - Fax 0211 58 00 13 66 9
E-Mail: info@horbach24.de Internet: www.horbach24.de
Registergericht: Amtsgericht Düsseldorf, HRB 14656 — Steuer-Nr. 103/5734/0263
G eschäftsführer: Rolf Haake, Andreas Rump
Antragsgegenstand:
Neuantrag für Wohnmobile Fahrzeugwechsel
Versicherungsträger:
HELVETIA, Schweizerische Versicherungs-Gesellschaft, Filialdirektion Köln AGT-NR: 090/3123
Antragsteller:
Name:
Geburtsdatum:
Straße:
Postleitzahl:
Telefon tagsüber:
Telefon abends:
E-Mail:
Abweichender Halter:
Name:
Geburtsdatum:
Straße:
Postleitzahl:
Beginn und Ablauf:
Vers.-Beginn:
Saison-Kennzeichen: bis
Vorname:
Haus-Nr.:
Ort:
Telefax:
Vorname:
Haus-Nr.:
Ort:
Vers.-Ablauf:
Zahlungsweise: jährlich, oder ½ -jährlich ( zzgl. 3% ), oder ¼ -jährlich ( zzgl. 5% )
Einzugsauftrag: Ich beauftrage die HELVETIA, die Beiträge bis auf Widerruf von folgendem Konto abzubuchen:
Konto-Nr.:
Name der Bank:
Kontoinhaber:
Bankleitzahl:
Tarif H2012-1
Unterschrift: ..........................................................
_____________________________________________________________________________________________________________________________

Fahrzeugdaten und Verwendung:
Verwendungsart: Wohnmobil ohne Vermietung
Hersteller des
Fahrgestells:
KFZ-Ident-Nr.
(Fahrgestellnummer):
Tag der Erstzulassung:
Hersteller des
Wohnmobilaufbaus:
Amtliches
Kennzeichen:
Kilowatt:
Vorversicherung:
Versicherung bestand für: Kündigung erfolgte durch:
Antragsteller
Ihre bisherige
Ehegatte Antragsteller Versicherung
Versicherung: Vers.-Nr.:
Von der Vorversicherung berechnete SF-Klasse: Anzahl der gemeldeten Schäden:
1.1. bis heute voriges Jahr 1.1. bis heute voriges Jahr
Haftpflicht:
Vollkasko:
Haftpflicht:
Voll- / Teilkasko:
Soll das Fahrzeug als Zweit- / Drittwagen gemäß der Zweitwagenregelung (SF ½) versichert werden?
nein ja, dann bitte Kopie des Führerscheins beilegen bzw. Erstversicherung oben angeben.
Beantragter Versicherungsschutz: Antrag mit 30% Bonus ** für KH Kasko
Haftpflichtversicherung Beitragssatz Jahresbeitrag
Vers.-Summe 100 Mio. € - pauschal für Personen-, Sach- und
Vermögensschäden,
(je versicherte Person jedoch max. 8 Mio. €)
Fahrzeugversicherung
1.) Vollkasko mit 500 € + Teilkasko mit 150 € Selbstbeteiligung * %
2.) Voll- und Teilkasko mit 500 € SB * %
3.) Vollkasko mit 1.000 € + Teilkasko mit 150 € Selbstbeteiligung * %
4.) Voll- und Teilkasko mit 1.000 € SB * %
5.) Teilkasko mit 150 € SB * %
6.)Teilkasko mit 500 € * %
Keine Kasko
* Bitte beachten Sie die nachstehend aufgeführten besonderen Bedingungen, in denen die einzelnen Kasko-Deckungen, z.B. für Hagel
und Glas, gesondert geregelt werden
** Ich beantrage den Sonderbonus von 30%, weil ich 6 oder mehr schadenfreie Jahre in die Wohnmobilversicherung bei der Helvetia
einbringen kann. Hinweis: Der Rabatt wird nur gewährt, wenn mind. SF-Klasse 6 von einer Vorversicherung des Vers.nehmers an den
Helvetiavertrag übertragen wird. Dieser Sonderbonus entfällt im Schadensfall ab nächster Hauptfälligkeit.
Fahrzeug-Neuwert
Hersteller-Listenpreis inkl. fester Einbauten (Sonderzubehör bitte extra angeben!): €
Wegfahrsperre
keine vorhanden serienmäßig eingebaut nachträglich eingebaut, Bescheinigung der Werkstatt beifügen.
%
Seite 2 zum Helvetia-Antrag 2012-1

Auslandsschadenschutz für Wohnmobile:
Ja, Ich beantrage hiermit den Auslandsschadenschutz für einen Zusatzbeitrag von 10,5% zum Kfz-Haftpflichtbeitrag.
Ich habe die Bedingungen für den Auslandsschadenschutz (BB-ASS) zur Kenntnis genommen.
Unterschrift des Antragstellers:_______________________________ X
Vertragsbestandteil sind die Besonderen Bedingungen für die Auslands-Schadenschutz-Versicherung (BB-ASS) der Helvetia.
Beispiel: Bei einem Haftpflichtbeitrag von 214,00 Euro kostet der Auslandsschadenschutz 22,47 Euro.
Schutzbrief für Wohnmobile:
Ja, Ich beantrage hiermit den Wohnmobil-Schutzbrief bis 4 t Gesamtgewicht (*) für einen Zusatzbeitrag von 4,5% zum Kfz-
Haftpflichtbeitrag. (**)
Ich habe die Bedingungen für den Helvetia-Schutzbrief bis 4 t zur Kenntnis genommen.
Unterschrift des Antragstellers:_______________________________ X
* Vertragsbestandteil sind die Allgemeinen Bedingungen für den Schutzbrief der Helvetia Vers. AG (AB Schutzbrief).
** Beispiel: Bei einem Haftpflicht-Beitrag von 214 € kostet der Schutzbrief 9,63 €.
Besondere Vereinbarungen, Bemerkungen:
Unterschriften:
Der Antragsteller ist allein für die Richtigkeit der Angaben im Antrag verantwortlich, auch wenn eine andere Person deren Niederschrift
vornimmt.
Bitte beachten Sie die Besonderen Bedingungen zur Kfz-Haftpflicht und Fahrzeugversicherung von Reisemobilen (SB 2007 -
Horbach GMBH vom 01.02.2007). Sie werden mit Ihrer Unterschrift angenommen und sind Vertragsbestandteil.
Ich habe die Allgemeinen Bedingungen für die Kraftfahrtversicherung (AKB + TB) zur Kenntnis genommen.
Datum:
.......................................................... Unterschrift: .......................................................... X
Bitte unterschreiben Sie alle Seiten
Besonderen Bedingungen zur Kfz-Haftpflicht und Fahrzeugversicherung von Reisemobilen
(SB 2007 - HORBACH GMBH, Stand 01.02.2007 - Aktualisiert 01.01.2008)
Seite 3 zum Helvetia-Antrag 2012-1
Neben den Allgemeinen Versicherungsbedingungen für die Kfz-Versicherung (AKB) sind die hier abgedruckten Bedingungen
Vertragsbestandteil.
1. Örtlicher Geltungsbereich
Der Versicherungsschutz gilt gemäß den allg. Bedingungen für die KFZ-Versicherung (AKB) in ganz Europa. Ohne Mehrbeitrag wird
Versicherungsschutz in Haftpflicht und Kasko für alle Reisen nach Marokko, Tunesien und die gesamte Türkei gewährt;
(Zu Europa gehören auch Lettland, Litauen, Estland, Ukraine, Moldavien, Weißrussland (Belarus) und der europäische Teil
Russlands).

2. Fährrisiko
Bei Fährtransporten in europäischen Gewässern gilt die Vollkaskoversicherung auch für Schäden infolge Kollision, Strandung oder
Untergang der Fähre sowie Überbordgehen des Fahrzeuges.
3. Fahrzeuge mit absetzbarer Wohnkabine (LKW-Pick-Up)
Fahrzeuge (LKW) mit absetzbarer Wohnkabine sind in der Kasko und Haftpflicht auch dann versichert, wenn das Basisfahrzeug und die
Wohnkabine getrennt auf unterschiedlichen Stellen stehen. Wir versichern diese Fahrzeuge nach unserem Wohnmobil-Tarif, sofern die
alternative Verwendung "Camping-Kfz" an entsprechender Stelle im Kfz-Brief eingetragen wurde.
4. Schadenregulierung
Die Schadenregulierung erfolgt durch das Büro Berlin der Fa. HORBACH GmbH, Abt. Reisemobil-Versicherungsdienst. Bitte setzen Sie
sich im Schadenfall mit uns in Verbindung.
5. Abzüge "Neu für Alt"
Abzüge "Neu für Alt" werden von uns nicht gemacht wenn die Reparatur ausgeführt wird. Wird die Abrechnung nach Gutachten oder
Kostenvoranschlag gewünscht oder handelt es sich um bestimmte Teile, die einer stärkeren Abnutzung oder Werteverfall unterliegen wie
z.B. Reifen, Radio usw.., werden die üblichen Abzüge für Abnutzung und Gebrauch (Neu für Alt) gemacht.
6. Deckung durch Marderbiss
Schäden, die unmittelbar durch Marderbiss verursacht werden, sind innerhalb der Teilkaskoversicherung versichert. Nicht versichert sind
die Folgeschäden, die z.B. durch Überhitzen des Motors hervorgerufen werden.
7. Glasschäden
Es gilt generell eine Selbstbeteiligung von 150 € pro Schadenfall. Der Erstattungsbetrag ist begrenzt auf maximal 1.500 € , d.h. die
Helvetia zahlt maximal 1.500 € für einen Glasschaden. Bei reinen Scheibenreparaturen entfällt die Selbstbeteiligung.
8. Hagelschäden
Bei Hagelschäden beträgt die Selbstbeteiligung je Schadenfall 1.500 €. Diese Selbstbeteiligung wird auch zur Anwendung gebracht,
wenn Regulierung auf Gutachterbasis im Sinne der folgenden Ziffer 9. gewünscht wird!
9. Abrechnung nach Gutachten
Wird zu einem Vollkasko oder Teilkasko-Tatbestand die Regulierung auf Gutachterbasis gewünscht, so hat der Versicherer das Recht,
den gutachterlichen festgestellten Schadensbetrag durch eine Pauschalzahlung in Hähe von 70 % zu regulieren, sofern das Fahrzeug
nicht oder nur teilweise repariert wird. Im Übrigen gelten die Bestimmungen des § 13 AKB.
10. Mindestbeitrag
Es gilt ein Mindest-Beitrag für Wohnmobile bis zu einem Neupreis von 36.000 €. Die Beiträge werden berechnet vom Listenneupreis
inklusiv aller festeingebauten Teile, die allerdings separat angegeben werden müssen. Festeingebautes Sonderzubehör ist nur versichert,
wenn es angegeben wurde!
Die tatsächlich zu zahlende Mindesprämie beträgt 50% der zu zahlenden Jahresprämie.
11. Saisonkennzeichen
Bei Saison-Kennzeichen gilt die monatsweise Berechnung (1/12-Regelung), wobei eine Vertragsmindestprämie für einen Zeitraum von 6
Monaten gilt.
12.Mehrwertsteuer
Die Mehrwertsteuer wird vom Versicherer nur erstattet, wenn Sie auch tatsächlich vom Versicherungsnehmer gezahlt wurde.
13. Obliegenheiten im Versicherungsfall
Jeder Versicherungsfall ist der Fa. Horbach oder dem Versicherer innerhalb einer Woche schriftlich anzuzeigen (§ 7 Abs. 1 Nr. 1 AKB).
Unverzüglich dann eine detaillierte Schadenschilderung der Beschädigung und ggfs. ein Kostenvoranschlag mit Fotos einzureichen. Die
Beauftragung von Sachverständigen obliegt dem Versicherer bzw. der Fa. Horbach GmbH - Versicherungsvermittlung. Im Übrigen gelten
die Bestimmungen des § 7 AKB.
14. Schadensfreiheits-Rabattsystem (SFR-System)
Für diesen Sondertarif der Fa. Horbach gilt das Rabattsystem (SF 0 - SF 3), gem. der Tarifübersicht.
Ich erkläre hiermit, die vorstehenden Sonderbedingungen meines Wohnmobil-Vertrages zur Kenntnis genommen zu haben. Sie werden
damit Bestandteil des Vertrages.
Datum:_______________ Unterschrift des Antragstellers:_______________________________ X
Seite 4 zum Helvetia-Antrag 2012-1

Erweiterung�zu�den�Besonderen�Bedingungen��
Ziff.�7�(Glas�Höchstentschädigung)��
zur�� Reisemobilversicherung�� �
�
�
Die�in�den�Besonderen�Bedingungen�Ziff.�7�festgeschriebene�Höchstentschädigung�� von�
1.500�Euro�wird�seitens�der�HORBACH�GmbH��Reisemobil�Versicherungsdienst,�auf�3.000�
Euro�erhöht.�
Im�Glasschadenfall�wird�somit�ein�Maximalbetrag�von�3.000�Euro�gezahlt,�1500�durch�die�
Helvetia�und�1500�durch�die�HORBACH�GmbH.�
�
�
Mit�freundlichen�Grüßen�
ppa.� �
Wolfgang�Ritze�
�
Seite 5 zum Helvetia-Antrag 2012-1