Kinder-Rheumatologie - Rheuma Schweiz

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2 editorial STEFFEN GAY Liebe Kolleginnen, liebe Kollegen Die Anzahl und Geschwindigkeit von neuen Informationen, die uns zur Verfügung stehen, werden immer grösser und schneller. So war der Kongress des American College of Rheumatology (ACR), in Philadelphia, PA, wieder angefüllt mit neuen Fakten aus der Forschung. Es ist so auch umso erfreulicher, dass die Research Fellows der Rheumaklinik neue Ergebnisse vor einem breiten Publikum vorstellen konnten, wie in diesem Heft nachzulesen ist. Es ist uns auch eine grosse Freude, dass wir PD Dr.Traudel Saurenmann für die Gastkolumne zum Thema «Kinder- Rheumatologie» gewinnen konnten und die Dres. med. Matthias Kirrstetter und Oliver Distler in einem «State of the Art» uns einen Update zur Polymyositis und Dermatomyositis geben. PD Dr. Daniel Uebelhart berichtet uns weiter über die wichtigsten Neuigkeiten im vergangenen Jahr in der Physikalischen Medizin und Rehabilitation. So finden Sie auch in dieser Auflage wieder eine breite Palette interessanter Neuigkeiten aus der Forschung, Klinik und Rehabilitation, die Ihnen von Nutzen sein können. Mit herzlichen Grüssen und guten Wünschen zum Neuen Jahr Steffen Gay Impressum Rheuma-Nachrichten ❙ 17. Jahrgang – Ausgabe Nr. 51 ❙ Auflage: 1000 ❙ Erscheint dreimal pro Jahr ❙ Erscheinungsdatum: Dezember 2009 Redaktion ❙ Beat A. Michel (Klinikdirektor) ❙ Pius Brühlmann (Klinik) ❙ Steffen Gay (Basisforschung) ❙ Daniel Uebelhart (Physik. Medizin) Autoren dieser Ausgabe ❙ Oliver Distler PD Dr. med., Leitender Arzt ❙ Steffen Gay Prof. Dr. med., Leitender Arzt Experimentelle Rheumatologie ❙ Matthias Kirrstetter Dr. med., Assistenzarzt ❙ Traudel Saurenmann PD Dr. med., Leitende Ärztin Rheumatologie, Kinderspital Zürich ❙ Andrea Stärkle-Bär Dr. med., Oberärztin ❙ Daniel Uebelhart PD Dr. med., Leitender Arzt Gestaltung und Druck Pomcany’s Kommunikationsagentur Aargauerstrasse 250, 8048 Zürich Telefon 044 496 10 10 Regula Keller, Gestaltung Fotos Rheumaklinik und Institut für Physikalische Medizin Sponsoring IBSA Institut Biochimique SA Via del Piano, P.O. Box 261 6915 Pambio-Noranco MSD Schaffhauserstrasse 136 8152 Opfikon–Glattbrugg GRÜNENTHAL Pharma AG 8756 Mitlödi DROSSAPHARM AG 4144 Arlesheim Roche Pharma (Schweiz) AG 4153 Reinach Abonnemente Die Rheuma-Nachrichten können kostenlos abonniert werden bei: UniversitätsSpital Zürich, Rheumaklinik und Institut für Physikalische Medizin Gloriastrasse 25, 8091 Zürich Telefon 044 255 29 96 Telefax 044 255 89 78 e-Mail maya.michel@usz.ch Internet www.rheuma-schweiz.ch Nächste Ausgabe: April 2010
TRAUDEL SAURENMANN Kinder-Rheumatologie – das junge Spezialgebiet leidet besonders unter dem Spardruck Dank der Biologika hat sich auch die Prognose von Kindern und Jugendlichen mit rheumatischen Krankheiten grundlegend verändert. Das Behandlungsziel heisst komplette Remission der Erkrankung, und die Rate früher, schwerwiegender Folgeschäden fällt in sich zusammen. Die intensive und komplexe Behandlung muss zunehmend durch spezialisierte Ärzte erfolgen. Seit diesem Jahr gibt es den neuen Weiterbildungstitel «Pädiatrische Rheumatologie». Der Anspruch zwischen hochstehender Behandlungsqualität und dem Sparen wird zur Zerreissprobe. Seit 2009 ist die «Pädiatrische Rheumatologie» als Spezialgebiet der Pädiatrie mit einem eigenen Weiterbildungsprogramm offiziell von der FMH anerkannt. Noch vor gut zehn Jahren, bei der Gründung der Schweizerischen Arbeitsgemeinschaft für «Pädiatrische Rheumatologie», hätten wir alle uns nicht träumen lassen, dass diese Entwicklung so rasant verlaufen würde. Dem Tarmed und der Spezialitätenliste sei (für einmal) Dank, denn in diesen Regelwerken sind die Pädiater als Grundversorger eingestuft und damit von bestimmten spezialärztlichen Leistungen und Indikationsstellungen ausgeschlossen. Die Schaffung des Titels erhielt dadurch besondere Dringlichkeit, weil andernfalls Kinderärzte, die erst nach Einführung von Tarmed im Jahre 2004 eine rheumatologische Ausbildung begonnen haben bezüglich Abrechnung von erbrachten Leistungen aber auch bezüglich Verschreibung bestimmter Medikamente (Biologika), benachteiligt worden wären. Für den Titel «Pädiatrische Rheumatologie» muss an die Weiterbildung in Pädiatrie noch drei Jahre rheumatologische Spezialausbildung folgen, wovon höchstens ein Jahr bereits während der Pädiatrie-Ausbildung absolviert werden kann. In diesem Zusammenhang ist es mir wichtig, etwas klar zu stellen: Wie die meisten pädiatrischen Spezialgebiete (Ausnahme Neonatologie, Entwicklungspädiatrie) hat sich auch die Kinder-Rheumatologie aus dem «Erwachsenen»-Spezialgebiet heraus entwickelt, das heisst, die Pioniere auf diesem Gebiet hatten meistens keine pädiatrische Grundausbildung. Mit der neuen Weiterbildungsregelung sollen aber keinesfalls die Leistungen dieser Pioniere und Vorbilder geschmälert werden, noch sollen «Erwachsenen»-Rheumatologen, die aus Freude und Interesse auch Kinder behandeln und damit oftmals auch eine regionale Versorgungslücke schliessen, davon abgehalten werden, dies auch in Zukunft zu tun. Das Weiterbildungsprogramm definiert einzig, wie in Zukunft die Weiterbildung für jemanden sein soll, der sich als Spezialist hauptsächlich oder ausschliesslich der pädiatrischen Rheumatologie widmen will. Die Kinder-Reumatologie hat sich – nicht nur in der Schweiz, sondern in allen westlichen Ländern – seit den 90er- Jahren enorm entwickelt. Ein wesentlicher Grund sind die grossen Fortschritte bezüglich Verständnis pathophysiologischer Mechanismen der Entzündung und die daraus resultierenden Therapiemöglichkeiten. Anders als früher, als der Entzündungsprozess bestenfalls verlangsamt werden konnte und eine möglichst lange Erhaltung der Funktion im Alltag im Vordergrund des therapeutischen Bemühens stand, gilt heute als Therapieziel das Erreichen einer frühzeitigen, vollständigen Remission. Die Dieses siebenjährige Kind hatte während mehrerer Jahre eine unkontrollierte Arthritis im linken Handgelenk. Man kann den Grössenunterschied der beiden Hände sofort erkennen. Im Röntgenbild wird zudem die beschleunigte Knochenreifung links, verglichen mit der normalen rechten Seite, deutlich. dafür notwendigen medikamentösen Therapien erfordern fundierte Kenntnisse und regelmässige spezialärztliche Kontrollen zur Steuerung und Überwachung der Behandlung. Der Erfolg, insbesondere seit die TNFα-Blocker auch für Kinder verfügbar sind, rechtfertigt die intensivierte Behandlung. Trotz stark steigender Patientenzahlen sehen wir in unserer Sprechstunde nur wenige Kinder, bei denen noch aktiv entzündete Gelenke gefunden werden können. Die Verbesserung der Langzeit-Prognose ist eklatant. Noch bis vor kurzem mussten wir regelmässig Jugendliche wegen schwerer sekundärer Arthrose für Gelenkersatzoperationen in orthopädische Kliniken zuweisen. Bei der neuen Generation der von Anfang an intensiv behandelten Kinder sind solche frühe, schwere Gelenkschäden eine Rarität. Auch andere Folgeerscheinungen wie Kleinwuchs oder Erblindung nach assoziierten Augenentzündungen, kennen wir bald nur noch aus den Lehrbüchern. 51–2009 3 GASTKOLUMNE
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