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Highlights 2010
o Kolorektales Karzinom (CRC)
o Funktionsstörungen
Funktionsst rungen
Peter Bauerfeind
Abteilung für Gastroenterologie
UniversitätsSpital Zürich

Colorectal Cancer Screening with Sigmoidoscopy
Atkin et al. Lancet 2010; 375: 1624–33
170‘432 Personen 55-64 Jahre
57‘237 Personen 1x Sigmoidoskopie
112‘939 Personen Kontrollgruppe
40‘621 Teilnahme
= 71%
33% weniger colorektale Karzinome
43% weniger Karzinome-Mortalität
191 Untersuchungen um
1 Karzinom zu verhindern

Einfache Rechnung !
191 Untersuchungen um
1 Karzinom zu verhindern
1 Sigmoidoskopie = 375 TP
191 Sigmoidoskopien = 64‘000 Franken
1 Monat Chemotherapie > 20‘000 Franken
Bach NEJM 2009,360:626
Cost for 1 quality adjusted life year gained = $99,100
Archives of Internal Medicine 2010;170:6

Colorectal Cancer Screening with Coloscopy
Kahi, Imperiale, Rex CLIN GASTROENTEROL HEPATOL2009;7:770–775
715 Personen , 62 Jahre alt, 60% ♂
Das heisst…
8 Jahre Follow-up
7 Fälle CRC im follow-up
67% Risikoreduktion kolorektale Karzinome
65% Reduktion Mortalität
Vergleich mit der SEERS Statistik

Screening Koloskopie - Qualitätskontrolle
Polen 2000-2004:
45026 Screening Koloskopien
Kaminski NEJM 2010 362:1795
Vorgeschichte: „Langsames Koloskopieren = bessere Polypendetektion“
innert 5 Jahren
Interval-Karzinom
47 Intervalkarzinome
= 0.1 %
Charakteriska des Endoskopikers mit viel oder wenig „Interval-Karzinomen“ ?
Wichtigster Qualitätsfaktor:
„Polyp Detektion Rate“

Wie kann man noch besser koloskopieren ?
Wie kann man noch mehr Polypen entdecken ?
Paggi et al:
Clin Gastro Hepat 2009;7:1049
Buchner, Wallace:
Clin Gastro Hepat 2010;8:364
Hewett, Rex:
DDW 2010 Abstr #1080d
High definition Coloskopie nicht höhere
Polypen Detectionsrate (57% vs 58%)
High definition Coloskopie hat bessere
Polypen Detectionsrate (29% vs 24%)
CAP-fitted endoscop übersieht seltener
kleine Polypen (miss rate 23% vs 35%)

Wie kann man noch besser koloskopieren ?
Wie kann man noch mehr Polypen entdecken ?
Paggi et al:
Clin Gastro Hepat 2009;7:1049
Buchner, Wallace:
Clin Gastro Hepat 2010;8:364
Hewett, Rex:
DDW 2010 Abstr #1080d
Horiuchi:
Clin Gastro Hepat 2010;8:379
High definition Coloskopie nicht höhere
Polypen Detectionsrate (57% vs 58%)
High definition Coloskopie hat bessere
Polypen Detectionsrate (29% vs 24%)
CAP-fitted endoscop übersieht seltener
kleine Polypen (miss rate 23% vs 35%)
CAP-fitted endoscop besser als NBI
(zusätzlich 40% vs 13% Polyen entdeckt)

Welcher Endoskopiker findet die meisten Polypen ?
Tang DDW Abstr #352
11 Endoskopiker
5 Zentren
1 Jahr:
Rückzugdauer
Polypendetektionsrate 20 Endoskopien -> Video
42%
3 Experten
Ergebnis:
wer gut schaut, der sieht viel

Kapsel-Endoskopie für das Colon
328 Patienten
van Gossum NEJM 361:264, 2010
Sensitivität für Polypen >6mm
Nur 64% !
? Wie kommt man mit so einer Studie ins New England Journal of Medicine ?

Gellad et al. DDW Abstr#1036
Compliance?
Was wählt der Patient als Screening ?
570‘000 Personen wurde Screening angeboten:
Inadomi et al. DDW Abstr#1039
1000 Personen randomisiert (San Francisco):
Teilnahmerate während 5 Jahren: 41% / 44%
KORREKTE TEILNAHME FOBT: NUR 14%
FOBT: Weiss: 55% Asian/Latino 75%
Koloskopie: Weiss: 52% Asian/Latino/Schwarz: 27%

Compliance?
Was wählt der Patient als Screening ?
Lisi et al. Dig Liv Dis 2010, 42:371: Logan et al. DDW 2010 Abstr #927:
FOBT 55-60% 55 60%
FOBT 40%

CRC-Screening ohne Compliance Problem:
Septin9 im Blut
Church.. Thomas Roesch…Ransohoff, DDW 2010 :
7940 Personen >50 Jahre
Coloscopie
Methylated SEPT9 DANN (Septin9)
Sensitivität für kolorektale Karzinome: 66,7%
Spezifität für kolorektale Karzinome: 88,4%

CRC-Screening mit neuem Blut-Test
Nichita,…Dorta DDW 2010, Abstr.#1136
COLOX1 Test
Nucleic acids multi-gene assay performed on peripheral blood mononuclear cells
116 patients (mean age: 55 years)
21 CRC, 30 adenoma > 1 cm, 24 IBD, 41 patients no neoplastic or inflammatory lesions
Sensitivität für kolorektale Karzinome: 70%
Spezifität für kolorektale Karzinome: 90%
Sensitivität für Adenom: 61%
Spezifität für Adenom: 80%

FAZIT
FAZIT FAZIT
Gastro Highlights 2010
kolorektales Karzinom
o 1. randomisierte Studie zeigt: Endoskopie verhindert sehr
wirksam das kolorektale Karzinom
o Koloskopie, alternativ Sigmoidoskopie, sind die beste
Screeningmethode
o Grosse lokale, ethnische Unterschiede in der Teilnahme am
Screening für kolorektales Karzinom
o Blut-Screening-Test Septin9 entdeckt CRC besser als Stuhltest
o Immuno-FOBT ist besser als FOBT, aber sehr viele offene
Fragen

Highlights 2010
√ Kolorektales Karzinom (CRC)
o Funktionsstörungen
Funktionsst rungen
Clostridium difficile Colitis
Peter Bauerfeind
Abteilung für Gastroenterologie
UniversitätsSpital Zürich

Clostridium difficile - Prävention von Rezidiven
Lowy et al. New England Journal of Medicine; 2010: 362(3): 197-205
200 Patienten mit C. diff Colitis
30% > 2.Rezidiv
Etwa 30% haben BI/NAP1/027
Human monoclonaler Antikörper gegen C.diff Toxin A&B
Plazebo

Chronischer Infekt mit Clostridium difficile
Silverman, CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2010;8:471–473
Methode: „Stuhltransplantation“
Erstbeschreibung 1958
7 Personen mit chronischen C. diff Infection
Unter Dauerbehandlung mit Metronidazol oder Vancomycin
Einlauf von fremden Stuhl (50g)
100 % Heilungserfolg und
Rezidivfreiheit während 14 Monate

Plazebo
Reis-Mehl
Reizdarm - Faserreiche Kost ?
275 Pts
Wasserunlösliche
Fasern (bran)
10g /d
Bijkerk BMJ 2009;339:b3154
Wasserlösliche
Fasern (Psyllium)
10g /d
Was ist faserreich ?
Standard =24 g/d
In der Studie: +10g
d.h. 30-40 g/d
Was ist Psyllium ?

Psyllium ?
= Ispaghula = Plantago ovato = Flohsamen = Metamucil
• Kommt aus Indien
• 8000 Tonnen USA
= Behandlung für 2.2 Mio
Patienten

Plazebo
Reis-Mehl
Reizdarm - Faserreiche Kost ?
275 Pts
Wasserunlösliche
Fasern (bran)
10g /d
Bijkerk BMJ 2009;339:b3154
Wasserlösliche
Fasern (Psyllium)
10g /d
Dropout Rate:
Psyllium 36%
Bran 44%
Plazebo 39%

65 Patienten mit IBS (61 ♀)
42 Gesunde (29 ♀)
Reizdarm – Pathogenese
Dlugosz BMC Gastroent 2010 10:19
Vorgeschichte: • Reizdarm häufig nach infektiöser Gastroenteritis
• Aktiviertes Immunsystem als pathogentisch postuliert
• Reizdarm häufiger bei Frauen
Hypothese: Chronischer Infekt mit Chlamydia trachomatis
89% pos in IBS
Enteroendocrinen Zellen
Subepithelialen Macrophagen
Chlamydia LPS
Chlamydia MOMP
14% pos in Controls

Meta-Analyse:
Reizdarm - Probiotika
Moayyedi, Talley, Quigley Gut 2010 59:325-332
• Lactobacillus (3 Studien, 140 patients)
• Bifidobacterium (2 Studien, 422 patients)
• Streptococcus (1 Studie, 54 patients)
• Kombinationen (4 Studien, 302 patients)
Ergebnis: Probiotika sind besser als Plazebo (etwa 30% besser)
Schlussfolgerung: „Future studies need to establish which
species, strain and dose of probiotics are
most efficacious in IBS.”

Weniger Reizdarm bei körperlich Aktiven !
Kolman-Tadeo DDW Abstr #767, 2010
96 Sportler (54%♀)
Obstipation 4%
Reizdarm 27%
100 Andere (41%♀)
Obstipation 15%
Reizdarm 43%

FAZIT FAZIT FAZIT
Gastro Highlights 2010
Reizdarm
o Keine neuen Substanzen verfügbar
o Keine (wesentlichen) neue Studien zu alten Medikamenten
o Post-infektöse IBS pathogenetisch interessant
o Sport ist gut und die „richtigen Bakterien“
Auch für die
Behandlung der
C.difficile Colitis