ENRAF NONIUS SONOPULS StatUS - Medizintechnik Schlechte

PASSION FOR MOTION
StatUS Therapiehinweis
NEU in der Physiotherapie: StatUS Therapie

StatUS
Therapiehinweis
© 2009 - Enraf-Nonius B.V. - Rotterdam - Die Niederlande
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Erlaubnis des copyrighthalters.
Dieses Papier ist für Berufspraktiker in den Gesundheitspflege-
dienstleistungen bestimmt. Vor der Anwendung der therapeutischen
Empfehlungen ist es wesentlich, dass der Praktiker die Risiken
berücksichtigt, die mit den verschiedenen Anwendungen verbunden
sind. Die Anweisungen im Benutzerhandbuch der relevanten Ma-
schine müssen immer ausschließlich ständig befolgt werden.

INHALTSVERZEICHNIS
1. Einleitung ...................................................................................................................................................................9
1.1. Effekte von Ultraschall.................................................................................................................................... 9
1.2. Niedrigintensiver Ultraschall (LIUS oder LIPUS) .......................................................................................... 10
2. Allgemeine Eigenschaften von Ultraschall .......................................................................................................... 12
3. Eigenschaften eines Ultraschallbündels............................................................................................................... 13
3.1. Interferenz .................................................................................................................................................... 13
3.2. Reflexion ...................................................................................................................................................... 15
4. StatUS (Stationärer Ultraschall) in detail ........................................................................................................... 17
4.1. Apparatur für StatUS TM -Therapie ................................................................................................................ 18
4.2. Das Prinzip der StatUS -Therapie ........................................................................................................... 20
4.2.1. Impulszyklus Modulation ...................................................................................................................... 21
4.2.2. Amplituden Modulation ........................................................................................................................ 22
5. Vorteile einer StatUS TM -Therapie ............................................................................................................................ 23
6. Indikationen und Kontraindikationen .................................................................................................................... 24
6.1. Indikationen .................................................................................................................................................. 24
6.2. Kontraindikationen........................................................................................................................................ 25
7. Behandlungsbeispiele ............................................................................................................................................26
7.1. Stationäre Applikation von Ultraschall bei Epicondylitis lateralis humeri ..................................................... 26
7.2. Stationäre Applikation von Ultraschall bei verschiedenen Pathologien ....................................................... 29
7.2.1. Nacken/Schulter – Hyperonie M. trapezius pars descendens ............................................................. 29
7.2.2. Schulter – Bursitis subdeltoidea ........................................................................................................... 29
7.2.3. Glutäal Bereich – Piriformissyndrom .................................................................................................... 30
7.2.4. Hüfte – Bursitis trochanerica ................................................................................................................ 30
7.2.5. Unterschenkel - Partielle Ruptur Caput med. M. gastrocnemius ......................................................... 31
7.2.6. Fuß – Faciitis plantaris ......................................................................................................................... 31
7.2.7. Knochenheilung (LIPUS) – Stressfraktur Tibia (posterior) ................................................................... 32
8. Literatur ....................................................................................................................................................................33
5

Vorwort
Dieses kurz gefasste Therapiebuch ist zunächst ein Nachschlagewerk für die Verwendung von stationärem Ultraschall.
StatUS bedeutet Stationär UltraSchall. Mit anderen Worten: die Anwendung von Ultraschall ohne den Behandlungs-
kopf zu bewegen (= stationär). StatUS-Therapie ist eine innovative, von Enraf-Nonius in Zusammenarbeit mit interna-
tionalen Instituten entwickelte Weise, um Ultraschall stationär (statisch) anzuwenden. Dies ist ein ziemlich neues, ein-
maliges Verfahren in der Physiotherapie. Normalerweise wird Ultraschallenergie mittels des Bewegens („kleine Runden
drehen“) des Behandlungskopfes verwendet. Dieses Bewegen des Behandlungskopfes (auch das dynamische oder
semistationäre Verfahren genannt) ist erforderlich, weil sowohl innerhalb eines Ultraschallbündels als auch im Gewebe
einige schädlichen Symptome auftreten, die zu Gewebebeschädigung (sogenannte „hot spots“) führen können. Aus
diesen Gründen wird die Behandlung mit einem still gehaltenen Behandlungskopf fast nicht angewendet. StatUS-
Therapie dagegen ist ein neues Behandlungsverfahren, das die Nachteile einer statischen Anwendung von Ultraschall
in Vorteile für Therapeut und Patient umsetzt.
StatUS-Therapie ist möglich mit den 6-Serie Geräten von Enraf-Nonius vorausgesetzt, dass diese Geräte mit einem
StatUS-Modul ausgestattet sind. Nehmen Sie bitte Kontakt mit Ihrem örtlichen Enraf-Nonius Händler auf für nähere
Informationen über die 6-Serie Geräte und die vorhandenen Module. Für allgemeine Informationen bezüglich Ultra-
schalltherapie verweisen wir Sie auf das Therapiebuch „Ultraschall“ (Artikelnummer 1482.763). Sie können dieses
Therapiebuch auch über ihren örtlichen Enraf-Nonius Vertreter anfordern.
In Zusammenarbeit mit Dr. C. Lucas, klinischem Epidemiologe / Physiotherapeut, Abteilung Klinische Epidemiologie,
Biostatistik und Bioinformatik, medizinische Fakultät, Universität von Amsterdam (AMC-UvA).
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1.
Einleitung
Ultraschall ist einer der bekanntesten und meist angewendeten Therapieformen in der Physiktechnik [35, 37, 38] . Die Ener-
gie wird in Form einer Schallwelle mittels eines Kopfes oder Transducers auf dem Gewebe übertragen. Die Frequenz,
mit der dies geschieht, liegt in der Regel zwischen 0,8 und 3 MHz. Nicht alle Gewebe absorbieren die Ultraschallenergie
in gleichem Maße. Die Wirksamkeit ist also stark vom Gewebetyp, der behandelt wird, abhängig. Der größte Effekt von
Ultraschall tritt in den Geweben, in denen die Energie auf eine effiziente Weise absorbiert wird, auf. Dies geschieht in
Bindegewebe (Kollagen) mit einer hohen Dichte, wie Ligamente, Sehnen, Faszien, Gelenkkapsel und Narbengewebe.
Ultraschall hat zwar Effekt auf anderen Geweben (Muskelgewebe zum Beispiel), aber der Effekt von Ultraschall auf
einer akuten Muskelruptur ist weiniger ausgesprochen als der Effekt auf einer akuten Bandverletzung. Kenntnisse über
die Art von Gewebe, die angegriffen ist, sind von wesentlicher Bedeutung für das klinische Entscheidungsverfahren [51,
45, 33, 16] . In den neuesten Untersuchungen konnte man keinen signifikanten Effekt bei der Behandlung von sehr akuten
Muskelkontusionen nachweisen [53, 28] , während positive Effekte bei der Behandlung von Ligamentverletzungen auftra-
ten [42, 44] .
1.1.
Effekte von Ultraschall
Ultraschall kann sowohl thermisch als auch nicht-thermisch angewendet werden (siehe Tabelle auf Seite 10). Von
einem thermischen Effekt ist die Rede, wenn eine Temperatur von 40-45 0 im Gewebe erreicht wird, die während mi-
nimal 5 Minuten anhalten muss [36] . Übermäßige thermische Effekte, die insbesondere bei höheren Intensitätsniveaus
auftreten können, können das Gewebe beschädigen [13] . Die nicht-thermischen Effekte von Ultraschall (zum Beispiel
Kavitation und akustische Mikrozirkulation) sollten bei der Behandlung von Erkrankungen der Weichteile eine wichti-
gere Rolle spielen dann die thermischen Effekte. Kavitation entsteht, wenn mit Gas gefüllten Bläschen in Gewebeflüs-
sigkeiten unter Einfluss von (von Ultraschall hervorgerufen) Druckunterschieden sich abwechselnd ausdehnen und
komprimiert werden. Dies bringt eine Strombewegung in der Flüssigkeit des umliegenden Gewebes in Gang [21] . Durch
diese Mikrozirkulation ändern sich die Zellstruktur und die Zellpermeabilität, was als eine Erklärung für die Tatsache,
dass Ultraschall einen positiven Effekt auf der Wundheilung hat, betrachtet wird.
Es gibt 2 Formen von Kavitation:
•
•
stabile (non-inertial) Kavitation
instabile (inertial) Kavitation.
Non-inertial Kavitation ist das Entstehen von stabilen Bläschen. Diese schrumpfen und wachsen ungefähr gleich viel
während Kompression und Expansion. Von stabiler Kavitation wird angenommen, dass sie einen positiven Effekt auf
dem angegriffenen Gewebe hat.
9

10
Die Mikrobläschen können aber auch instabil sein. Dies wird inertial Kavitation genannt. Diese Bläschen
implodieren ziemlich schnell, wobei viele Effekte, wie extreme Erhöhungen von Druck und Temperatur,
entstehen. Instabile Kavitation kann zu Gewebebeschädigung führen [52] . Instabile Kavitation kann mittels
Anwendung von pulsiertem Ultraschall mit einer sehr kurzen Pulsdauer verhindert werden.
Der thermische Effekt von Ultraschall besteht aus dem Erwärmen des Kollagengewebes und kann durch
die Anwendung von ununterbrochenem Ultraschall in Kombination mit einer hohen Intensität am Einfachs-
ten erreicht werden.
Die nicht thermischen Effekte treten bei niedrigeren Energieniveaus und in pulsiertem Modus auf und
haben Zellregulation zum Ziel. Nicht thermischer Ultraschall wird vielfach eingesetzt, um die Gewebege-
nesung zu beschleunigen, weil die normale Entzündungs-, Proliferations- und Neumodellierungsphase
optimiert wird [32, 33, 51] .
Behandlung während der proliferativen Phase der Wundheilung führt zu einer verbesserten Wiederherstel-
lung der Funktion [33] .
Art von Effekt Ergebnis
Thermisch • Zunahme der Flexibilität/Elastizität des Gewebes
Nicht thermisch • Kavitation
•
•
•
•
•
•
•
Verbesserte Durchblutung
Schmerzmodulation
Bringt eine milde Entzündungsreaktion in Gang
Abnahme Gelenksteifheit
Abnahme Muskelspannung
Akustische Mikrozirkulation
Die Kombination würde möglich Stimulation der Fibroblastenaktivität, Zunahme
der Proteinbiosynthese, verbesserte Durchblutung, Gewebegenesung und Kno-
chenheilung zur Folge haben.
Um die Gewebegenesung zu beschleunigen, wird Ultraschall auch sehr örtlich und in einer geringen Dosie-
rung angewendet. Die Anwendung von niedrigintensivem Ultraschall wird in der Literatur auch LIUS (Low
Intensity Ultra Sound) oder LIPUS (Low Intensity Pulsed Ultra Sound) genannt.
1.2.
Niedrigintensiver Ultraschall (LIUS oder LIPUS).
Niedrigintensiever Ultraschall bezieht sich auf der pulsierten Applikation von Ultraschall mit einer Durch-
schnittsleistung von maximal 0,1 W/cm 2 (100mW/cm 2 ). Dies im Gegensatz zu einer Intensität von 0,5-3,0
W/cm 2 wie üblich für traditionellen Ultraschall [49] .

Tabelle 1: Übersicht der verschiedenen Arten von Ultraschall und der klinischen Anwendung beim Menschen
Art von Ultraschall Intensität Wirkungsmechanismus Klinische Anwendung
Hohe Intensität 5-300 W/cm2 • Temperaturanstieg
•
Destruktion
•
In der Chirurgie
•
Fragmentationskalküle
Exzision von Gewebe
Mittlere Intensität 1 -3 W/cm2 • Temperaturanstieg
• Abnahme Gelenksteifheid,
Niedrige Intensität 1-50 mW/cm2 • Noch nicht gut bekanntSehr
•
•
geringer
Temperaturanstieg (

12
2.
Allgemeine Eigenschaften von Ultraschall
Im letzten Dezennium sind verschiedene neue Ultraschalltherapiegeräte auf den Markt gebracht. Dabei
wurde die Bedeutung der Ultraschallfrequenz nachdrücklich hervorgehoben. Die Penetrationstiefe der Ul-
traschallenergie würde zunehmen mit dem Abnehmen der Frequenz. Eine geringe Penetrationstiefe wird
mit einer eingeschränkten Energieübertragung, einer schnellen Energieabsorption und einem unverkenn-
baren Wärme-Effekt in relativ oberflächlichen Gewebestrukturen assoziiert [46] . Eine hohe Penetrationstiefe
dagegen sorgt für eine effiziente Energieübertragung mit wenig Absorption und infolgedessen eine geringe
Erwärmung des Gewebes. Die Wahl der richtigen Ultraschallfrequenz (0,8 bis 3 MHz) muss demnach auf
die gewünschte Penetrationstiefe und die thermischen und akustischen Eigenschaften des Gewebes, wo-
durch die Ultraschallenergie gesendet wird, basiert sein.
Es gibt aber mehrere Variablen, die die Dosierung des Ultraschalls bestimmen:
• Wellenlänge
• Intensität
• Amplitude
• Effective Radiation Area (ERA)
• Beam Non-uniformity Ratio (BNR)
• Modus: ununterbrochen oder pulsiert
• Kontaktmedium
• Gewebezusammenstellung
• Bewegung und Winkel des Ultraschallkopfes
• Frequenz und Dauer der Behandlung
Die Intensitätsspitzen, die sowohl bei 1 MHz als auch (obwohl in geringerem Maße) bei 3 MHz auftreten,
können thermische und mechanische Gewebebeschädigungen hervorrufen. Die höchste Intensität wird
mitten im Ultraschallbündel gemessen (siehe Kapitel 3).
Durch den Behandlungskopf in ruhigem Tempo zu bewegen liegen die Intensitätsspitzen immer an einer
anderen Stelle. Dieses Bewegen des Behandlungskopfes – auch das dynamische oder semistationäre
Verfahren genannt – ermöglicht es, ein Gebiet so gleichmäßig wie möglich zu behandeln. Außerdem nimmt
hierdurch die Entstehungschance von „hot spots” wesentlich ab. Hot spots können als örtliche, relativ klei-
ne Gebiete, die infolge Interferenz und Reflexion exzessiv erhitzt werden, definiert werden.
Auf Grund obengenannter Symptome wird die Behandlung mit einem still gehaltenen Behandlungskopf
(auch statisches oder stationäres Verfahren genannt) bis heute nahezu nicht angewendet.
StatUS-Therapie dagegen ist ein neues Behandlungsverfahren, das die Nachteile einer statischen An-
wendung von Ultraschall in Vorteile für Therapeut und Patient umsetzt.

3.
Eigenschaften eines Ultraschallbündels
Das Bewegen des Behandlungskopfes (das dynamische oder semistationäre Verfahren) bezweckt, das Entstehen von
sogenannten „hot spots“ zu vermeiden. Die Behandlung mit einem still gehaltenen Behandlungskopf (statisches oder
stationäres Verfahren) könnte nämlich dazu führen, dass örtliche, relativ kleine Gebiete exzessiv erhitzt werden. Diese
„hot spots“ sind die Folge zweier Phänomenen, die sowohl innerhalb des Ultraschallbündels als auch außerhalb – im
Gewebe – auftreten: Interferenz und Reflexion.
3.1. Interferenz
In einem Ultraschallbündel kann man 2 Zonen unterscheiden (siehe Figur 2):
•
•
das Nahfeld: die Fresnel-Zone
das Fernfeld: die Fraunhofer-Zone.
Figur 2: Längsdurchschnitt des Ultraschallbündels
Fresnel-Zone Fraunhofer-Zone
Das Nahfeld (Fresnel-Zone) kennzeichnet sich durch:
•
•
Interferenz im Ultraschallbündel, wodurch starke Variationen in der Intensität auftreten können (siehe Figur 3)
das Fehlen von Divergenz (eigentlich ist die Rede von einer leichten Konvergenz).
10 0 10 mm 10 0 10 mm 10 0 10 mm
Figur 3: Querschnitt des Ultraschallbündels
13

14
Das Fernfeld (Fraunhofer-Zone) kennzeichnet sich durch:
•
•
•
das fast völlig Fehlen von Interferenzphänomenen, wodurch das Schallbündel gleichmäßig ist und die
Intensität schrittweise abnimmt, je nachdem, wie der Abstand zum Kontaktbereich des Kopfes zunimmt
einen größeren Durchschnitt des Ultraschallbündels
eine größere Verteilung der Schallenergie, sowohl durch die Divergenz als auch weil die Intensitätsver-
teilung senkrecht auf der Längsachse des Schallbündels immer glockenförmiger wird.
Die Länge des Nahfeldes ist vom Durchmesser des Behandlungskopfes und von der Wellenlänge ab-
hängig. Beim üblichen Behandlungskopf von 5 cm 2 ist das Nahfeld ungefähr 10 cm lang. Bei einem
Behandlungskopf von 1 cm 2 ist das Nahfeld ungefähr 2 cm lang (bei 1 MHz).
Bei 3 MHz ist das Nahfeld 3 Mal so lang, da die Wellenlänge entsprechend kürzer wird. Weil die Tiefen-
wirkung von Ultraschall beschränkt ist, spielen die therapeutischen Effekte sich hauptsächlich im Nahfeld
ab. Man muss hierbei erkennen, dass das Ultraschallbündel in der Fresnel-Zone Interferenzphänomene im
Bündel aufweist, wodurch ein nicht homogenes Schallbündel entsteht (siehe Figur 4). Infolge dieser Inter-
ferenzphänomene können Intensitätsspitzen entstehen, die 5-10 (oder in einzelnen Fällen sogar mehr als
30) mal höher sind als den eingestellten Wert.
Dieses nicht homogene Verhalten des Schallbündels wird von der Größe Beam Non-Uniformity Ratio
(BNR) wiedergegeben.
.
1 MHz - Großer Kopf 3 MHz - Großer Kopf
1 MHz - kleiner Kopf 3 MHz - kleiner Kopf
Figur 4: Bündeldiagramme (1 MHz und 3 MHz Ultraschallköpfe)

Theoretisch kann der BNR-Wert nicht kleiner als 4 sein, d.h. dass immer mit Intensitätsspitzen von mindestens 4 Mal
den eingestellten Wert gerechnet werden muss. Bei gut konstruierten Behandlungsköpfe liegt der BNR zwischen 5 und 6.
Für eine sichere Behandlung muss der traditionelle Ultraschallbehandlungskopf immer bewogen werden, sodass die
Ultraschallenergie gut verteilt wird. Das Rotieren des Kopfes an einer einzigen Stelle wird auch abgeraten.
3.2.
Reflexion
Die Effekte von Ultraschall sind zweierlei: ein mechanisches Effekt (Mikromassage) und ein thermisches Effekt (Wär-
me).
Der Wärme-Effekt ist eine direkte Folge von der Mikromassage der Gewebe. Die Gesamtwärme, die erzeugt wird, ist für
die verschiedenen Gewebe ungleich. Die Wärme entsteht vor allem an Stellen, wo die Schallschwingungen reflektiert
werden (wie bei Übergangen von einem Gewebe zu einem anderen Gewebe).
Beim Eindringen von Ultraschall in den Körper tritt nämlich Zerstreuung auf: allererst durch Reflexion, aber auch durch
Divergenz im Fernfeld, wird das Ultraschallbündel sich in anderen Richtungen dann der Längsrichtung des Schallbün-
dels zerstreuen (siehe Figur 5). Reflexion von einiger Bedeutung (ungefähr 30-35%) tritt nur auf bei Gewebeübergänge
zu Knochengewebe.
Luft
Haut
Muskelgewebe
Knochen
Figur 5: Zerstreuung des Ultraschallbündels durch Reflexion
15

16
Die einfallenden und reflektierten Ultraschallbündel können einander überlappen, wodurch 2 Wellenbewe-
gungen entstehen, die sich gegenseitig verstärken (Interferenz) oder abschwächen können. Nur im Falle von
Verstärkung durch Interferenz führt dies zu einer Intensitätszunahme des Schallbündels (siehe Figur 6).
Reflektiertes
Ultraschallbündel
Figur 6: Interferenz durch Reflexion
Gebiet mit
erhöhter
Intensität
Eintretendes
Ultraschallbündel
Muskelgewebe
Knochengewebe
In der Praxis tritt nur dann ein Problem auf, wenn die Gewebeschicht bis zum Knochengewebe dünn ist,
oder aber wenig Ultraschallenergie absorbiert. Dies ist zum Beispiel der Fall bei Behandlungen rund um
das Pulsgelenk, die Fußgelenke und die Patella. Besonders bei kontinuierlicher Anwendung von Ultraschall
führt dieses Phänomen zu Periostreizung in Form einer Hitzesensation und/oder Schmerzen. Daraus zeigt
sich wieder die Bedeutung der Kopfbewegung. Daneben kann, durch die Ultraschallenergie pulsiert zu
verwenden, der thermische Effekt reduziert werden und nimmt das Risiko für Periostreizung auch ab.

4.
StatUS (Stationärer Ultraschall) in detail
Normalerweise wird Ultraschallenergie mittels des Bewegens des Behandlungskopfes (dynamisches oder semistati-
onäres Verfahren) verwendet. Dies ist erforderlich im Zusammenhang mit den Symptomen, die zu Gewebebeschä-
digung („hot spots“) führen können. Außerdem ist eine dynamische Ultraschallapplikation selbst zeitaufwendig und
arbeitsintensiv. StatUS-Therapie ist dagegen ein neues Verfahren für die Anwendung von Ultraschall ohne den Be-
handlungskopfes zu bewegen (= stationär). Der Therapeut muss den Behandlungskopf sogar nicht mehr festzuhalten.
Eine solche „handsfree“ Behandlung bringt eine große Zeitersparnis und die Behandlung ist weniger belastend.
Figur 7: StatUS-Therapie in der Praxis
17

18
4.1.
Apparatur für StatUS
TM -Therapie
Um stationären Ultraschall anwenden zu können muss der Behandlungskopf irgendwie fixiert werden.
Dadurch, dass der StatUS-Ultraschallkopf in einem speziellen Saugwellecup (dem StatUS-Applicator)
eingebaut ist, kann der Kopf schnell und einfach auf dem Körper gesetzt werden. Der Vakuumdruck kann
ja nach Wahl eingestellt werden. Der ATUS-Controller (Air-To-Ultrasound), wo Ultraschall und Vakuum zu-
sammenkommen, formt die Verbindung zwischen StatUS-Behandlungskopf und StatUS-Therapiegerät
(siehe Figur 8).
Figur 8: StatUS TM -Applicator und ATUS-Controller
Für eine gute Übertragung der Ultraschallenergie wird ein spezielles Gelkissen (gelpad) auf den Kopf an-
gebracht (normaler Gel ist nicht geeignet, denn diese wird in die Vakuumpumpe gesaugt). Das Gelkissen
wird mittels einer Fixierung befestigt. Durch den Vakuumdruck schließen Kopf und Gelkissen perfekt auf
der Körperoberfläche an (siehe Figur 9 und 10).
Gel Gelkissen
Figur 9: Kontaktfläche bei Anwendung
traditionellen Applicators und normalen Gels
Figur 10: Kontaktfläche bei Anwendung des
StatUS-Applicators und des speziellen
Gelkissen

StatUS-Therapie ist möglich mit drei neue 6-Serie Geräte:
1. Sonopuls 690 S (S = StatUS TM )
2. Sonopuls 692 S
3. Sonopuls 692V S
Außerdem ist auch ein einzelner StatUS TM -Modul lieferbar. Dieser kann hinterher in bestehenden 6-Serie Geräten
eingebaut werden, vorausgesetzt, dass diese über einen Ultraschall-Modul verfügen. Der StatUS TM -Modul funktioniert
nämlich nur in Kombination mit einem Ultraschall-Modul. Der Behandlungskopf im StatUS TM -Applicator hat eine effekti-
ve Oberfläche von 5 cm 2 . Die Frequenz für den Ultraschall kann auf 1 MHz oder 3 MHz eingestellt werden.
Sonopuls 690 S
Sonopuls 692V S
Sonopuls 692 S
19

20
4.2. Das Prinzip der StatUS-Therapie
Eine StatUS TM -Behandlung ist eine relativ einfache Behandlung. Die einzustellenden Parameter weichen
nicht wesentlich von den bekannten Parametern bezüglich der Anwendung einer normalen Ultraschallbe-
handlung ab.
Die Parameter können schnell und einfach im Bedienungsmenü der Sonopuls StatUS TM -Geräte eingestellt
werden. StatUS TM -Therapie kann direkt aus dem Hauptmenü aktiviert werden (siehe Figur 11), wonach in
zwei Schritten das Parameterbildschirm erreicht wird (siehe Figur 12). Dieses Bildschirm zeigt große
Parallelen mit dem „traditionellen“ Ultraschalltherapiebildschirm.
Sonopuls StatUS
Therapie Assistent
Elektrotherapie
Ultraschall
StatUS Therapie
Kombinationstherapie
Systemeinstellungen
0:00
0.0 mA
Sonopuls StatUS
0:00
0.0 mA
0:00
0.0 mA
0:00
0.0 mA
0.0 W/cm2 B
0.50 W/cm 2
0:00
Figur 11: Hauptmenü (Sonopuls 692 S) mit Auswahlmöglichkeit StatUS TM -Therapie
Behandlungszeit
Ultrasschall-Applikator
Ultraschall - Frequenz
Impulszyklus
Impulszyklus Modulation
Amplituden Modulation
Impulsfrequenz
Ultraschall Einheit
Figur 12: Parameterbildschirm für StatUS-Therapie
B 08:00
0
0
3
08:00
B
3 MHz
20%
(ein)
(ein)
100 Hz
W/cm 2

Die Parameter für eine StatUS-Ultraschallbehandlung unterscheiden sich von einer „traditionellen“ Ultraschallbe-
handlung durch die Zufügung von 2 (patentierten) Modulationsformen:
1. Impulszyklus Modulation
2. Amplituden Modulation
Diese Modulationsformen erwirken, dass die Intensitätsspitzen im Ultraschallbündel stark reduziert werden, dass die
Kavitationschance abnimmt und das Entstehen von „hot spots“ verhindert wird. Das Modulieren erfolgt automatisch in
einem bestimmten – teils vorab festgestellten – Rhythmus (siehe § 4.2.1 und § 4.2.2).
4.2.1.
Impulszyklus Modulation
Impulszyklus (Duty Cycle) kann als das Verhältnis zwischen dem Pulsdauer und dem Pausedauer umschrieben werden.
Der Impulszyklus wird in einem Prozentsatz (%) ausgedrückt. Wenn der Impulszyklus 100% ist, arbeitet das Gerät in einem
ununterbrochenen Modus.
Impulszyklus Modulation beinhaltet, dass der Impulszyklus automatisch in einem fest rhythmischen Muster variiert wird. Die
Modulation kennzeichnet sich durch eine feste Zeitdauer von insgesamt 12 Sekunden, innerhalb deren der (vorab) einge-
stellte Impulszyklus nach 5% geht und wieder zurück. Wenn also ein Impulszyklus von 50% eingestellt ist, dann wird dieser
innerhalb von 6 Sekunden schrittweise von 50% nach 5% zurückgehen, um danach innerhalb von 6 Sekunden wieder nach
50% aufzulaufen. Diese Modulation sorgt dafür, dass die Pulsdauer automatisch verkleinert oder aber vergrößert wird.
Impulszyklus 6 sek 6 sek
50%
20%
5%
12 sek
Figur 13: Impulszyklus Modulation (Beispiel der Modulation bei einem gewählten Impulszyklus von 50%)
21

22
4.2.2.
Amplituden Modulation
Amplituden Modulation ist das Variieren der Ultraschallintensität. Diese Form von Modulation kennt auch
eine rhythmische Periode von 12 Sekunden. Die eingestellte Intensität (W/cm 2 ) wird auf 100% gestellt. In
den ersten 6 Sekunden wird die Intensität von 100% auf 85% zurückgehen, um danach in den folgenden
6 Sekunden wieder nach 100% aufzulaufen. Amplituden Modulation kennt ein einziges festes Muster und
kann nicht geändert werden. Dies im Gegensatz zu Impulszyklus Modulation, wobei der Impulszyklus auf
5, 10, 20, 50, 80 oder 100% eingestellt werden kann.
Beispiel Amplitude (Watt)
6 sek 6 sek
1,0 W/cm 2 = 100%
0,85 W/cm 2 = 85%
Figur 14: Amplituden Modulation (Beispiel der Modulation bei einer eingestellten Intensität von 1,0 W/cm 2 )
Beide Formen von Modulation können unabhängig von einander ein- oder ausgeschaltet werden. Dieses (de)
aktivieren ereignet sich, wenn Sie die gewünschte Funktion im Parameterbildschirm wählen (siehe Figur 12).
Die (ab Werk) Standardeinstellung für beide Formen von Modulation ist „Modulation eingeschaltet“.
Wenn beide Modulationen aktiviert sind, laufen sie synchron (in Phase) und beginnen „von hoch zu nied-
rig“. Auf diese Weise ist der Unterschied zwischen dem Minimum und dem Maximum der effektiven Leis-
tung am größten.
12 sek

5.
Vorteile einer StatUS
TM -Therapie
Die StatUS TM -Ultraschallbehandlung ist die neueste Entwicklung auf dem Gebiet des Therapie- und Behandlungskom-
forts. Der Vorteil der Sonopuls “StatUS TM ” Geräte von Enraf-Nonius ist, dass Sie Ultraschall auf stationäre und auf dyna-
mische Weise anwenden können. Dabei können Sie – abhängig von den eingestellten Parametern – sowohl thermisch
als auch athermisch arbeiten.
Dynamische Applikation mit einem
traditionellen Behandlungskopf
Ultraschalltherapie ist in hohem Maße geeignet, Bindegewebeschaden (Kollagen) mit einer hohen Dichte (wie Liga-
mente, Sehnen, Faszien, Gelenkkapsel und Narbengewebe) erfolgreich zu behandeln.
StatUS TM -Therapie ist auch die richtige Art und Weise, um Erkrankungen, bei deren eine (verzögerte) Geweberegene-
ration und Wiederherstellung der Funktion im Vordergrund stehen, zu behandeln. Auch wenn es sich um Behandlungen
handelt, wobei die Behandlung bis zu 20 Minuten dauern kann, bietet StatUS TM Ihnen ungeahnte Vorteile. Wie zum
Beispiel in dem Fall, in dem niedrigintensiver Ultraschall eingesetzt wird, um die Konsolidationszeit von Frakturen zu
beschleunigen. Normalerweise ist eine solche Ultraschallapplikation zeitaufwendig und arbeitsintensiv. Die StatUS TM
nimmt Ihnen die Arbeit ab, ohne dass dies auf Kosten der Effektivität und/oder der Effizienz geht! Mit StatUS TM arbeiten
Sie schneller, gezielter und effizienter. Kurz und gut:
Stationäre Applikation mit dem StatUS TM -Applicator
Schnell und einfach StatUS TM -Therapie ist direkt aufrufbar und einfach einzustellen
Erspart Zeit Mit StatUS TM als „handsfree“ Therapieform hat der Therapeut während der Behandlung
freie Hand, was eine große Zeitersparnis bringt
Weniger arbeitsintensiv Dadurch, dass der Therapeut den Kopf nicht mehr selbst festhalten muss, ist
StatUS TM die Therapieform par excellence für längere Behandlungen
Mehr Behandlungskomfort Mehr Komfort für sowohl den Patienten als auch den Therapeuten
Weniger belastend Dadurch, dass der Therapeut den Kopf nicht mehr selbst festhalten muss, ist die
Behandlung für den Therapeuten nicht belastend
Effizient Der Behandlungskopf befindet sich immer in den richtigen Winkel. Das spezielle Gelkissen
formt sich nach den Körperkonturen. Diese Kombination sorgt für eine gleichmäßige
und konstante Energieübertragung über die ganze Oberfläche des Kopfes
Effektiv Die eingestellte Behandlungszeit ist zugleich die effektive Behandlungszeit. Die eingestellte
Leistung wird effektiv an dieser Stelle im Gewebe gebracht
Sicher Spezielle Modulationsformen erwirken, dass unerwünschte Intensitätsspitzen im Ultraschallbündel
stark reduziert werden, dass die Kavitationschance abnimmt und das
Entstehen von „hot spots“ verhindert wird
23

24
6.
Indikationen und Kontraindikationen
Der größte Effekt von Ultraschall tritt in den Geweben auf, in denen die Energie auf eine effiziente Weise
absorbiert wird. Dies geschieht in Bindegewebe (Kollagen) mit einer hohen Dichte, wie Ligamente, Sehnen,
Faszien, Gelenkkapsel und Narbengewebe.
Die Wärme, die im Gewebe entsteht, kann beim Lindern von Schmerzen und Muskelspannung und beim
Bekämpfen von Kontrakturen einen positiven Beitrag leisten.
In einer geringen Dosierung scheint Ultraschall außerdem in der Lage zu sein, die Genesung von Nerven
[6, 7] und Knochen zu beschleunigen.
Ultraschalltherapie findet vorwiegend in der (Sport)Physiotherapie, Orthopädie, Rehabilitation und Veteri-
närmedizin Anwendung.
6.1.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Indikationen
Arthrose / Arthritis (in einem nicht aktiven Stadium)
Bursitis
Kapsulitis
Tendinitis
(akute) Ligamentverletzungen
Posttraumatische Situationen nach Kontusion, Distorsion, Luxation, Fraktur
Narbengewebe
Erkrankungen der peripheren Nerven: Neuropathie, Hernie nucleus pulposus, Phantomschmerz
M. Raynaud, M. Bürger, Südeck-Dystrophie
Dupuytren-Kontraktur
Indikationen für LIPUS
•
•
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Frakturen (zum Beispiel Tibia, Radius und Pulsfrakturen)
Verzögerte Knochenheilung
Stressfrakturen

6.2.
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Kontraindikationen
Kontraindikationen wie sie für Wärmetherapie zutreffen
Epiphysenscheiben (Patienten unter 18 Jahren)
Gebiet, in dem sich ein (maligner) Tumor befindet
Herz
Gehirn
Augen
Fazialer Sinus
Schwangerschaft (Bauch)
Testikels
Thorax (Patienten mit einem Pacemaker)
Diabetes mellitus
Gebiete, in denen eine Sensibilitätsstörung besteht
Thrombophlebitis und Varizen
Septische Entzündungen
In der Nähe von Metallimplantaten und Endoprothesen (gilt nicht für LIPUS)
Thyroidea und Lymphknoten im Nacken
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26
7.
Behandlungsbeispiele
In diesem Kapitel werden die Dosierungsparameter in Bezug auf eine stationäre Ultraschallbehandlung
für acht Indikationen dargestellt. Die Indikation Epicondylitis lateralis humeri (Tennisellenbogen) wird
hierbei ein wenig ausführlicher beleuchtet. Was die sonstigen Erkrankungen anbelangt, von denen
werden wir in einer Tabelle die relevanten Behandlungsparameter geben. Der Therapeut bleibt aber zu
jeder Zeit für die endgültige Wahl der Behandlungsgrößen verantwortlich.
Wichtige Bemerkung: Dadurch, dass die Ultraschallenergie über den StatUS TM -Applicator auf eine sehr
effiziente Weise auf das Gewebe übertragen wird, raten wir Ihnen, niedrigere Intensitätswerte einzu-
stellen dann für (traditionelle) Ultraschalltherapie üblich sind.
7.1.
Ätiologie
Stationäre Applikation von Ultraschall bei Epicondylitis lateralis humeri
Ein Tennisellenbogen ist eine Erkrankung, wobei auf und um den Epicondylitis lateralis humeri herum
Schmerz wird verspürt als Folge der übermäßigen Benutzung der radialen Pulsstrecker (Synonyme:
surménage, Occupational Overuse Syndrome, Repetitive Strain Injuries / RSI). Ein direktes Trauma
des Ellenbogen ist nur selten die Ursache dieser Erkrankung. Die Symptome entstehen als Folge
partieller Rupturen der Mm. extensor carpi radialis longus und brevis, häufig mit einer sekundären
Reaktion des Periosts. Im Hinblick auf die Tatsache, dass dieses Krankheitsbild ziemlich oft bei Ten-
nisspielern wahrgenommen wurde, spricht man von einem Tennisellenbogen, obwohl die Symptoma-
tologie auch bei anderen Menschen als Tennisspielern konstatiert wird.
Der Tennisellenbogen kommt normalerweise bei Menschen zwischen 30 und 60 Jahren vor; bei Per-
sonen unter 30 Jahren kommt die Läsion selten vor. Die Erkrankung wurde als „self-limiting disease“
klassifiziert. Dabei wird – ohne eine einzige Form von Intervention – eine Genesungsperiode von 8-13
Monaten beschrieben.
Klinische Manifestation
Das klinische Bild ist sehr kennzeichnend. Es gibt Druckschmerz an der Stelle des Origos der oben
erwähnten Strecker und Kontraktion gegen Widerstand (aktive Supination und Dorsalflexion des Pul-
ses) verursacht einen starken Schmerz. Der Schmerz stahlt oft im Unterarm aus, und manchmal sind
auch der Mittelfinger und Ringfinger schmerzhaft. Ab und zu strahlt der Schmerz nach proximalen
Strukturen aus. Es gibt keine Bewegungseinschränkung der A. cubiti.

Einteilung nach Typ
Obwohl manche es teilweise als arbiträr betrachten, wird ziemlich oft eine Einteilung in vier Typen angewended. Für
die Feststellung einer adäquaten Dosierungsstrategie von Ultraschallapplikationen bietet eine solche Einteilung mehr
Möglichkeiten als bis jetzt vielfach angenommen wird (siehe Figur 15)
Figur 15: Einteilung in „Typisierung“ bei Epicondylitis lateralis humeri
Typ I Figur 15, Position 1
Origo des M. extensor carpi radialis longus (tenoperiostal), proximal des Epicondylus lateralis und ventral des humerus.
Während Untersuchung und Behandlung befindet der Ellenbogen sich in 90 Grad Flexion und Supination.
Typ II Figur 15, Position 2
Origo des M. extensor carpi radialis brevis (tenoperiostal), direkt auf dem lateralen Epicondylus (also nicht auf dem
lateralen Aspekt des Epicondylus). Während Untersuchung und Behandlung befindet der Ellenbogen sich in 90 Grad
Flexion und Supination.
Typ III Figur 15, Position 3
Sehne des M. extensor carpi radialis brevis (tendinogen), gerade proximal des caput radii. Während Untersuchung und
Behandlung befindet der Ellenbogen sich in 45 Grad Flexion und Pronation.
Typ IV Figur 15, Position 4
Muskel-Sehne-Übergang und der proximale Teil des M. extensor carpi radialis brevis (tendinomyogen). Während Un-
tersuchung und Behandlung befindet der Ellenbogen sich in 90 Grad Flexion und Supination.
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28
Therapeutische Anwendung von Ultraschall.
Ultraschalltherapie kann über zwei Applikationsverfahren verwendet werden:
•
•
dynamisch
stationär (statisch)
Dynamische – oder statische Applikation von Ultraschall?
Bei dem dynamischen Applikationsverfahren wird der Ultraschalltransducer (US-Kopf) langsam über eine re-
lativ umfangreiche Gewebeoberfläche bewogen, während bei der stationären Applikation der Transducer auf
ein begrenztes Ort fokussiert wird. Beim dynamischen Verfahren werden durch die Bewegung des US-Trans-
ducers Intensitätsspitzen im US-Bündel nivelliert. Beim statischen Applikationsverfahren wird die eingestellte
Intensität (W/cm 2 ) während der Behandlungszeit über ein bestimmtes Spektrum variiert, wodurch der Aufbau
zu einer schädlichen Spitzenintensität vermieden wird. Das ermöglicht eine örtliche Ultraschallbehandlung,
wobei der Transducer mithilfe einer Vakuumpumpe auf eine spezifische Gewebeposition fixiert wird.
Gründe um Ultraschall zu wählen
Eine Vielzahl von therapeutischen Behandlungsmöglichkeiten wird in der Literatur beschrieben. Abhänging von
der Art, dem Stadium und der Aktualität der Erkrankung wird eine Intervention manchmal vor einer anderen bevor-
zugt. Besonders auf Grund des vielfach subkutanen und chronischen Charakters der Erkrankung, wobei sowohl
Schmerz als auch metabole Änderungen eine Rolle spielen, kann eine Ultraschallbehandlung erwogen werden,
weil damit neben eine indirekte Schmerzlinderung auch die örtliche Gewebestoffwechsel beeinflusst wird.
Dosierungsstrategie
Weil ein Unterschied in Gewebetypisierung und Lokalisation zu Unterschiede in Absorption, Penetration,
Zerstreuung, Brechung und Reflexion führt, ist eine gezielte Differenzierung von Ultraschalldosierung not-
wendig. Die in der nachfolgenden Tabelle dargestellten Dosierungsparameter bieten einen Einblick in einer
solchen effektiven Dosierungsstrategie.
Epicondylitis
Lat. Hum.
Gewebetypisierung
Typ I Typ II Typ III Typ IV
tenoperiostal tenoperiostal tendinogen tendinomyogen
ERA 5,0 cm 2 5,0 cm 2 5,0 cm 2 5,0 cm 2
Frequenz 3 MHz 3 MHz 1 MHz 1 MHz
Impulszyklus 20% 20% 20% 20%
Modulationen eingeschaltet eingeschaltet eingeschaltet eingeschaltet
Intensität 0,5 W/cm 2 0,5 W/cm 2 0,75 – 1,0 W/cm 2 1,0 – 1,5 W/cm 2
Zeit 5 min 5 min 8 min 12 min
Tabelle 2: Differenzierung von Ultraschall Dosierungsparametern bei verschiedenen Gewebetypen im Falle Epicondylitis
lateralis humeri

7.2.
Stationäre Applikation von Ultraschall bei verschiedenen Pathologien
Die nachfolgenden Tabellen sind ein Beispiel und geben einen Überblick der Dosierungsparamter für die Behandlung
von Erkrankungen in den Bereichen Nacken/Schulter, glutäal Bereich, Hüfte, Unterschenkel und Fuß. Zuletzt ist ein
Behandlungsbeispiel für die Anwendung von LIPUS aufgenommen.
7.2.1. Nacken/Schulter – Hyperonie M. trapezius pars descendens
Dosierungsparameter Hypertonie m.trapezius pars descendens
Gewebetypisierung: Muskulatur
ERA: 5,0 cm 2
Frequenz: 1 MHz
Impulszyklus: 20%
Modulationen: eingeschaltet
Intensität: 1,0 - 1,5 W/cm 2
Zeit: 10 Min
7.2.2.
Schulter – Bursitis subdeltoidea
Dosierungsparameter Bursitis Subdeltoidea
Gewebetypisierung: Bursa
ERA: 5,0 cm 2
Frequenz: 1 MHz
Impulszyklus: 20%
Modulationen: eingeschaltet
Intensität: 1,0 - 1,5 W/cm 2
Zeit: 5 Min
29

30
7.2.3.
Glutäal Bereich – Piriformissyndrom
Dosierungsparameter Piriformissyndrom
Gewebetypisierung: Muskulatur
ERA: 5,0 cm 2
Frequenz: 1 MHz
Impulszyklus: 20%
Modulationen: eingeschaltet
Intensität: 1,5 - 2,0 W/cm 2
Zeit: 8 Min
7.2.4.
Hüfte – Bursitis trochanerica
Dosierungsparameter Bursitis trochanterica
Gewebetypisierung: Bursa
ERA: 5,0 cm 2
Frequenz: 3 MHz
Impulszyklus: 10%
Modulationen: eingeschaltet
Intensität: 0,25 - 0,75 W/cm 2
Zeit: 5 Min

7.2.5.
Unterschenkel - Partielle Ruptur Caput med. M. gastrocnemius
Dosierungsparameter Partielle Ruptur Caput med. M. gastrocnemius
Gewebetypisierung: Muskulatur
ERA: 5,0 cm 2
Frequenz: 3 MHz
Impulszyklus: 20%
Modulationen: eingeschaltet
Intensität: 0,75 - 1,5 W/cm 2
Zeit: 10 Min
7.2.6.
Fuß – Faciitis plantaris
Dosierungsparameter Fasciitis plantaris
Gewebetypisierung: Fascia
ERA: 5,0 cm 2
Frequenz: 3 MHz
Impulszyklus: 10%
Modulationen: eingeschaltet
Intensität: 0,5 - 1,25 W/cm 2
Zeit: 8 Min
31

32
7.2.7.
Knochenheilung (LIPUS) – Stressfraktur Tibia (posterior)
Eine Stressfraktur (Ermüdungsfraktur) entsteht durch sich wiederholende hohe Belastung. Die Hälfte der
Stressfrakturen im Sport (Tennis, Fußball, Volleyball, Basketball, Laufen) kommt im Schienbein vor. Dane-
ben sind der Fuß (25%-35%) und die Hüfte empfindlich für Stressfrakturen. Die Ursache der Beschwerden
liegt in kleinen Frakturen (Haarrisse) im Knochengewebe. Später im Prozess kann dies zu einer wirklichen
Fraktur führen. Bei brüchigen Knochen, zum Beispiel bei Osteoporose, treten diese Prozesse früher auf.
Durch die kleinen Risse kann man Stressfrakturen auf ein Röntgenbild nur schwierig erkennen. Erst als die
Fraktur genest, sieht man an der neuen Knochenbildung, dass es ein Bruch gibt. Dadurch ist die Diagnose
dieser Erkrankung oft schwierig. Bei einem Stressfraktur hat man zuerst erträgliche, umbestimmte Schmer-
zen, die nach und nach entstanden sind und die vor allem zu Beginn des Trainings vorkommen. Hierdurch
laufen Sportler manchmal schon eine Zeit lang mit diesen Beschwerden herum, bevor ein Stressfraktur
festgestellt wird. Im zweiten Stadium wird der Schmerz stechender und starker. Im dritten Stadium gibt es
auch Schmerzen in Ruhe und in manchen Fällen kann auf der Schmerzstelle eine Schwellung beobachtet
werden. Die Schmerzbeschwerden können in verschiedenen Stellen zum Ausdruck kommen: beim Schien-
bein ist dies in der Innenseite, beim Fuß im Vorfuß und bei der Hüfte in der Leiste.
Dosierungsparameter Tibia (posterior)
Gewebetypisierung: Knochen
ERA: 5,0 cm 2
Frequenz: 1 MHz
Impulszyklus: 10%
Modulationen: eingeschaltet
Intensität: 25 mW (0,05 W/cm 2 )
Zeit: 20 Min (täglich)

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