Martin Stuber - Dialyseshunt
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<strong>Martin</strong> <strong>Stuber</strong><br />
Weimar 2011
Schweiz
Mehr als 1250Tunnel!<br />
Tunnel<br />
Zuerst den Tunnel<br />
bauen
Knopflochpunktion
Punktionstechniken
Zitat<br />
Wir brauchen ein Konzept, das bei<br />
jeder Punktion die Methode wählt,<br />
welche der jeweiligen individuellen<br />
Shuntsituation am besten gerecht<br />
wird.<br />
Prof. Dr. Gerhard Krönung
Knopflochpunktion
Technik im Detail<br />
Fistel inspizieren und Arm lagern<br />
1. Desinfektion (Ethanol 70%)<br />
Kruste entfernen<br />
2. Desinfektion (Betaseptic)<br />
Arm korrekt lagern und gut stauen<br />
Punktieren mit stumpfer Nadel (Winkel ca. 10 – 25 Grad)
Vorteile<br />
Weniger Aneurysmabildung<br />
Stumpfe Nadeln und deshalb:<br />
- weniger Falschpunktionen<br />
- kein Durchstechen der Fistel<br />
während der Dialyse<br />
- weniger Sickerblutungen
Vorteile<br />
Weniger Nachblutungen<br />
- kürzere Abdrückzeiten<br />
Und noch weitere …<br />
-Weniger Schmerzen<br />
-Indirekt Kosten sparen (Operationen)<br />
-Kritische Fisteln länger benutzbar
Gemachte Erfahrungen<br />
Gute bis sehr gute Erfahrungen<br />
Ideal bei adipösen Patienten<br />
Nicht bei allen Patienten geeignet
Start eines neuen Knopflochs<br />
Gute Stelle suchen<br />
Möglichst nur 2 - 3 Punktierende<br />
6 - 8 mal scharf stechen ( bei Bedarf auch länger )<br />
Stumpf punktieren<br />
2 – 3 Monate dokumentieren
Dokumentation
Tipps und Tricks<br />
Kruste mit Splitterpinzette entfernen<br />
Punktionsnadel ¼ drehen oder<br />
Punktionsnadel drehend einführen („bohren“)<br />
„Türe“ suchen<br />
Klappt es einmal nicht => scharf an einer anderen<br />
Stelle stechen (Strickleiter)!
Knopfloch, wie weiter?
www.ig-nephrologie.ch<br />
www.nephro-fachverband.de<br />
Forum
Fragen
Spannen der Haut<br />
Schlechtes Beispiel:<br />
Haut wird zusammengeschoben!<br />
Punktion
Spannen der Haut<br />
Gutes Beispiel:<br />
Fistel liegt zwischen<br />
Daumen und Zeigefinger<br />
Punktion
Möglichkeit der<br />
Nadelhaltung<br />
„Bohrend“<br />
einführen<br />
Punktion
Stumpf geht nicht!<br />
Unsere Vorschlag:<br />
1. Schritt: KollegIn holen, die in den letzten Tagen<br />
punktiert hat.<br />
2. Schritt: Scharf punktieren an einer anderen<br />
Stelle; ca. 2 cm weiter oben oder unten. (Linda Ball,<br />
Fistulafirst 2006)<br />
Etwas ruhen lassen<br />
schadet nicht.
Krustenentfernung
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