Medikamente reduzieren – Therapie o - Österreichische Ärztezeitung

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QIP
Qualitätssicherung
in der Pharmakotherapie
„Gewinnen Sie schöne Preise. Je ein Wochenende für 2 Personen im Hotel Modul, Wien,
Medikamente reduzieren –
Die Pharmakotherapie von multimorbiden Patienten zu
optimieren – das ist das Ziel eines gemeinsamen Projekts
der Steirischen Akademie für Allgemeinmedizin.
Die „Österreichische Ärztezeitung“ veröffentlich dazu
wieder ein aktuelles Fallbeispiel.
Mit der Zahl der verordneten
Medikamente nimmt die
Compliance der Patienten
ab. Darüber hinaus ist schon bei der
Verabreichung von mehr als vier Medikamenten
die Interaktion der einzelnen
Substanzen nicht abschätzbar.
Im Rahmen der Serie „Qualitätssicherung
in der Pharmakotherapie“
geht es darum, die Diagnosen gemäß
Zuweisung sowie nach Schweregrad
aufzulisten. Bei der Therapie wiederum
sollte eine Reihung der Medikamente
nach Priorität, Schweregrad und Gruppen
erfolgen.
Auflistung der Diagnosen:
An erster Stelle sollte die verifizierte
oder korrigierte Zuweisungsdiagnose
stehen, dann die weiteren Diagnosen
nach Schweregrad und Gruppen; Diagnosen,
die keiner Therapie bedürfen
– wie etwa CHE 1998 – sollten vermieden
werden. Abkürzungen meiden – es
werden täglich neue erfunden!
Empfohlene Medikamente
Reihung nach Priorität, Schweregrad
und Gruppen; Abschätzung der unbedingten
Notwendigkeit; Beachtung von
Nebenwirkungen, Interaktionen und
Kontraindikationen; Empfehlungen
zur nicht-medikamentösen Therapie
(Bewegung, Ernährung). 9
Verantwortlich für Kommentar:
Prof. Dr. Siegfried Meryn, Leiter der Organisationseinheit
Besondere Einrichtung für Medizinische
Aus- und Weiterbildung Medizinische
Universität Wien;
Dr. Walter Fiala, Vorstand der Steirischen
Akademie für Allgemeinmedizin;
Prof. Dr. Michael Wolzt, Universitätsklinik für
Klinische Pharmakologie/Wien;
Prof. Dr. Herwig Holzer, Leiter der Abteilung
für Nephrologie und Hämodialyse/Graz;
Therapie
Medikamente früh mittags abends Bemerkungen
Diabetes Diät 12 BE
Insulatard Pen 14 IE morgens
Aeromuc 600 mg 1 bis zum Abklingen d. resp. Sympt.
Thyrex 0,1 1
Dancor 10 mg 1 1 /2
Mirtabene 30 mg 1
Ditropan 1 1
Concor Cor 5 mg
1 /2
Thrombo ASS 100 mg 1
Simvastatin 20 mg 1
Dusodril ret. 200 mg 1 1
Mutan 20 mg 1
Seropram 20 mg 1
Diagnosen
lokal Diprosicc 2 X tgl.
Ivadal 1 bei Bedarf
Summe 7 1 / 2 1 4 1 / 2
I50.9 Dekompensation kardial .
I35.0 Aortenklappenstenose
M15.1 Heberden-Polyarthrose
Gesamtsumme der täglich eingenommen Tabletten und Tropfen: 13
E10.9 Diabetes mellitus insulinpflichtig
I25.1 Koronare Herzkrankheit Gefäß onA
K57.3 Kolondivertikel
I70.2 periphere arterielle Verschlußkrankheit
Fontaine-Stadium onA
OA Dr. Erika Richter, Abteilung für Gerontopsychiatrie,
Landesnervenklinik Siegmund
Freud/Graz.
Mit freundlicher Unterstützung von Pfizer
Organisation:
Steirische Akademie für Allgemeinmedizin
Patient: weiblich, 85a AZ-Verschlechterung und thorakalem Druckgefühl und Unwohlsein
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im Hotel Karnerhof, Faakersee, im Hotel Gmachl bei Salzburg, sowie aktuelle Bücher.“
Therapie optimieren
Diagnosen
Hauptdiagnosen:
I35.0 Aortenklappenstenose
E10.9 Diabetes mellitus insulinpflichtig
I70.2 periphere arterielle Verschlußkrankheit
Fontaine-Stadium onA
Nebendiagnosen:
K57.3 Kolondivertikel
M15.1 Heberden-Polyarthrose
Verbesserungsvorschlag
Patient: weiblich, 85a Einweisungsgrund:
AZ-Verschlechterung und thorakales Druckgefühl und Unwohlsein Fall 10
Therapie
Medikamente früh mittags abends Bemerkungen
Diabetes Diät 12 BE
Insulatard Pen 14 IE morgens
Dancor 10 mg 1 1 /2
Concor Cor 5 mg
1 /2
Thrombo ASS 100 mg 1
Simvastatin 20 mg 1
Seropram 10 mg 1
Ivadal 1 bei Bedarf
Aeromuc 600 mg 1 bis zum Abklingen d. resp. Sympt.
lokal Diprosicc 2 x tgl.
Summe 3 1 / 2 1 1 1 / 2
Gesamtsumme der täglich eingenommen Tabletten und Tropfen: 6
› ö s t e r r e i c h i s c h e ä r z t e z e i t u n g ‹ 2 0 ‹ 2 5 . o k t o b e r 2 0 0 6
Haben Sie einen ähnlich
interessanten Fall?
Dann schicken Sie ihn bitte per Post an die:
Steirische Akademie für Allgemeinmedizin,
Pestalozzistr. 62, 8010 Graz
oder per Fax: 0316/83 21 28
oder per e-mail: barbara.fath@stafam.at
© Corbis
Kommentar Diagnosen:
Meryn: Kardiale Dekomp. im Arztbrief weder im
Lungenröntgen noch im EKG dokumentiert. Bei
Aortenklappenstenose fehlt der Schweregrad.
KHK keine Befunde. Für Depression, Schilddrüse
und Blasenschwächemedikation fehlen Diagnosen.
Kein Labor unter Statintherapie, CK von
241 nicht weiter evaluiert.
Holzer: Diagnose kardiale Dekompensation
kann aufgrund der Anamnese und des Herzechobefundes
gestrichen werden. Für die antidepressive
Medikation liegt keine Beschreibung
eines klinischen Korrelats und auch kein psychiatrischer
Befund vor. Die klinischen Beschwerden
sind bestenfalls als Nebenwirkung der
angeführten Medikation zu verstehen. Thyrex
sollte in Anbetracht der Diagnose coronare
Herzkrankheit und der fehlenden Schilddrüsendiagnose
ebenfalls abgesetzt werden. Die
übrigen Diagnosen erscheinen korrekt.
Richter: Kein Hinweis für das Vorliegen einer
schweren depressiven Erkrankung
Woltzt: Zur KHK gibt es keine Angabe in den
Unterlagen, das EKG ist unauffällig beschrieben
und keine regionale Wandbewegungsstörung
ersichtlich - eine etwaige Angina pectoris Symptomatik
ist daher wohl auch der AS zuzuordnen
Fiala: Schlechte Korrelation von Diagnosen
und Medikamenten. Wichtige Diagnosen wie
Depression, Hyperlipidämie fehlen, Diagnosen
ohne Konsequenz wie Kolondivertikel und
Heberden werden aber angegeben.
Kommentar zur Therapie:
Richter: Ungewöhnlich hohe Dosierung von
drei verschiedenen Antidepressiva (zwei SSRI
und ein NaSSA), möglicherweise ist ein Anteil
der Symptome „ Unwohlsein „ auf die Nebenwirkung
der SSRI zurückzuführen. Auf Grund
der Grunderkrankung und des hohen Alters ist
eine depressive Begleitreaktion zu erwarten.
Unterstützende andidepressive Medikation
mit niedriger Dosierung sinnvoll.
Meryn, Holzer, Wolzt, Fiala: Wegen schlechter
oder mangelnder Dokumentation ist die
Medikation von Schilddrüse, Hyperlipidämie,
Depression, Inkontinenz nur schwer beurteilbar
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