Ernährungsempfehlungen Bei Typ-1 Diabetes - Praxis Dr. Klein / Dr ...

Ernährungsempfehlungen bei
Typ-1 Diabetes
Die zwei zentralen Fragen in der Ernährung bei
Typ-1 Diabetes:
Kohlenhydratberechnung
Wie viele blutzuckerwirksame Kohlenhydrate werden mit der
Nahrung aufgenommen?
Wie ist deren Wirkung vereinfacht einzuschätzen?
In Deutschland ist die "Berechnungs- oder Broteinheit" (BE) als
Maßeinheit üblich. Kohlenhydrat-Austauschtabellen vereinfachen
die Berechnung der blutzuckerwirksamen Kohlenhydrate.
Berechnungseinheiten dienen nur zur Orientierung für die
Insulindosis und sind als Schätzeinheit anzusehen (lt. Ausschuss
Ernährung der Deutschen Diabetes Gesellschaft, 1993).
1 BE = 10-12 g verwertbare Kohlenhydrate
1 Berechnungseinheit oder Broteinheit (BE)
entspricht der Lebensmittelmenge, die 10-12 g
verwertbare Kohlenhydrate enthält.
Nicht alle BE wirken gleich
In bestimmten Situationen spielt die unterschiedliche Blutzuckerwirksamkeit der
Lebensmittel eine Rolle. So ist es zum Beispiel wichtig, bei Unterzuckerungen
schnell wirksame Kohlenhydrate zu essen. Hingegen helfen langsam wirksame
Kohlenhydrate als Spätmahlzeit zur Vermeidung von nächtlichen Unterzuckerungen.
Was hat Einfluss auf die Blutzuckerwirksamkeit von
kohlenhydrathaltigen Lebensmitteln?
1. Einflüsse seitens der Nahrung:
Kohlenhydratart (Stärke, Traubenzucker,...)
Nährstoffzusammensetzung (Fett-, Eiweiß-, Ballaststoffgehalt)
Konsistenz (flüssig/ fest) bzw. Verarbeitung des Lebensmittels
2. Einflüsse seitens des Betroffenen:
Individuelle Verdauungsleistung

Kohlenhydratart
Situation der Nahrungsaufnahme (Tageszeit, Insulindosis)
Lebensmittel enthalten verschiedene Kohlenhydratarten, wie Stärke, Fruchtzucker,
Haushaltszucker, Milchzucker, Traubenzucker oder Malzzucker.
Falsch ist...
dass Haushaltszucker "verboten" ist, weil er schnell zu Blutzucker
umgewandelt wird.
dass Stärke, weil sie eine lange Kette von Zuckerbausteinen ist, sehr
lange braucht, um abgebaut zu werden.
Richtig ist...
dass Haushaltszucker aufgrund des 50%igen Anteils an Fructose nicht schneller
umgewandelt wird, als manch andere "erlaubte" Zuckerarten.
dass unsere Verdauung gut ausgerüstet ist, um die Stärke umzuwandeln. Schon im
Mund zerlegt der Speichel die Stärkeketten. Die Stärke wird schneller abgebaut, als
die Länge der Kette erwarten lässt.
Nährstoffzusammensetzung
Für die Blutzuckerwirkung eines Lebensmittel ist
es von großer Bedeutung, welche anderen
Nährstoffe (Fett, Eiweiß, Ballaststoffe) die
Kohlenhydrate umgeben. Die Verdauung der
blutzuckerwirksamen Kohlenhydrate wird dadurch
verzögert.
Verabreichungsform
Für unseren Körper sind Lebensmittel am besten
verfügbar, wenn sie ...
flüssig sind (Fruchtsäfte, Fruchtsaftgetränke,
gezuckerte Limonaden oder gezuckerter Tee).
Bestandteile enthalten, die sich im Speichel
einfach lösen (Traubenzuckertäfelchen,
Kristallzucker).
Bestandteile enthalten, die stark zerkleinert und
ggf. mit Hitze behandelt sind (hoher
technologischer Verarbeitungsgrad; z.B.
Zwieback).
"langsame BE"
"schnelle BE"

Der glykämische Index (GI)
Beim glykämischen Index werden die Blutzuckeranstiege einzelner Lebensmittel mit
dem Blutzuckeranstieg von Traubenzucker, jeweils bei gleicher Kohlenhydratmenge,
verglichen. Der glykämische Index gibt in Prozent das Verhältnis beider
Blutzuckeranstiege wieder.
Der "glykämische Index" (GI) kann für jeden insulinpflichtigen Menschen nur ein
Anhaltspunkt sein. Die Angaben gelten nur für den alleinigen Verzehr. Somit ist die
Übertragung in den Alltag nur sehr begrenzt möglich.
Die Darstellung kann dazu beitragen, "Altgeglaubtes" oder "Früher-Gelerntes" in
Frage zu stellen, letztendlich hoffentlich mehr aufzuklären, als zu verunsichern.
Blutzuckerselbstkontrollen helfen, eigene Erfahrungen zu sammeln.
Besonders bei niedrigen Blutzuckerwerten werden BE benötigt, deren GI hoch ist,
dagegen zur Nacht als Spätmahlzeit BE mit niedrigem GI.
Eine ausgewogene Mischkost erleichtert die Insulinanpassung. Dagegen können
extrem einseitige Mahlzeiten die Anpassung erschweren. Dies sind Mahlzeiten, die
entweder sehr fettreich sind
(z. B. Tiramisu) oder es sind solche, die viel Kohlenhydrate und zugleich extrem
wenig Fett enthalten (z. B. große Portion Spaghetti mit Ketchup).
Lebensmittel ohne Kohlenhydratberechnung
Die meisten Gemüse- und Salatsorten können nahezu unbegrenzt verzehrt werden.
Nur Ausnahmen (Kartoffeln, Hülsenfrüchte, Bohnenkerne, grüne Gemüseerbsen,
Rote Bete und Mais) müssen berechnet werden (siehe
Kohlenhydrataustauschtabelle).
Fleisch, Fisch, Wurst, Käse, Quark, Eier und andere fett- und eiweißhaltigen
Lebensmittel ohne Kohlenhydratberechnung sollen in "vernünftigen" Mengen verzehrt
werden (siehe gesunde Ernährung).
Einkaufsempfehlungen
Zutatenliste und Nährwertangabe
Die Zutatenliste auf der Verpackung führt die wesentlichen Zutaten auf. Die
erstgenannte Zutat ist am meisten, letztgenannte Zutat ist am wenigsten im
Lebensmittel enthalten. Die Zutatenliste gibt somit die Möglichkeit, sich über die
Inhaltsstoffe ein Bild zu machen. Werden Zucker, Stärke, Mehl, Grieß, Getreide oder
andere kohlenhydratreiche Zutaten als einer der ersten zwei Zutaten aufgeführt, so
muss das Lebensmittel berechnet werden. Eine Nährwertangabe auf der Verpackung
oder eine umfangreiche Nährwerttabelle können helfen, den Kohlenhydratgehalt zu
ermitteln.

Zuckeraustausch und Süßstoffe
Bei alleinigem Verzehr von Fruchtzucker und anderen sogenannten
Zuckeraustauschstoffen (Sorbit, Isomalt, Mannit, Xylit Lactit) steigt der Blutzucker
ohne Zweifel geringfügiger an, als im Vergleich zu Haushaltszucker. Dies führte zu
der Existenz zahlreicher mit Fruchtzucker gesüßter Diät-Produkte. Der Erfolg der
Insulintherapie bei Typ-1 Diabetes ist jedoch von der Anpassung des Insulins an die
Kohlenhydrate abhängig. Hierfür ist die Verwendung von Fruchtzucker bzw.
Diätprodukten nicht notwendig. Ein allgemeines "Zuckerverbot" ist daher unsinnig.
Dagegen ist der Austausch von Zucker durch Süßstoffe sinnvoll.
Umgang mit Süßigkeiten
Eine wesentliche Voraussetzung
für die Anpassung des Insulins
ist die Kenntnis über deren
Kohlenhydratgehalt. Selten steht
dieser auf der Verpackung und
so ist es sehr hilfreich, in einer
umfangreichen
Lebensmitteltabelle (z.B.
Kalorien-Mundgerecht,
Umschau-Verlag)
nachzuschlagen. Süßigkeiten mit
höherem Fettgehalt haben eine
verzögerte Blutzucker-
Wirksamkeit.
Eine "Erfahrungsregel" lautet: Wenn der Fettgehalt höher ist als die Hälfte der
Kohlenhydrate, dann ist dies eine langsame BE. Bei geringerem Fettgehalt ist
eher ein schneller Blutzuckeranstieg zu erwarten. Der Verzehr sollte auf Situationen
beschränkt sein, in denen "schnelle BE" benötigt werden (z. B. Sport) oder mit
anderen BE kombiniert werden (als Schmankerl innerhalb einer Mahlzeit).
Blutzuckerselbstkontrollen können helfen, die Situation besser einzuschätzen.
Getränke
Alkoholfreie Getränke
Mineralwasser und Früchtetee kann unbegrenzt getrunken werden. Auch
koffeinhaltiger Kaffee und Tee enthält keine Kohlenhydrate. Als Süßungsmittel bieten
sich Süßstoffe an.
Mit Süßstoff gesüßte Limonaden (kalorienreduzierte oder sog. "Light"-Limonaden)
enthalten geringe Mengen an Fruchtkonzentraten. Die Nährstoffangabe zeigt meist,
dass für 1 BE zwischen 0,6 l und 1 l getrunken werden kann.
Fruchtsäfte, ob "ohne Zuckerzusatz" oder "aus Konzentrat hergestellt", weisen durch
den fruchteigenen Zucker einen hohen Kohlenhydratgehalt auf. Geringe Mengen, je
nach Obstsorte rund 100 ml (= 1 kleines Glas), entsprechen 1 BE.

Alkoholhaltige Getränke
Folgende Auswirkungen auf den Blutzuckerverlauf sollten jedoch
insulinpflichtige Menschen zusätzlich beachten:
Alkohol verhindert die Freisetzung des Leberzuckers, was zu einer Erhöhung der
Unterzuckerungsgefahr nach Alkoholgenuss führt. Dies ist je nach individueller
Verträglichkeit unterschiedlich ausgeprägt. Bei abendlichem Alkoholgenuss werden z.
B. deutlich häufiger Unterzuckerungen am nächsten Vormittag, also Stunden später,
beobachtet.
Alkoholhaltige Getränke enthalten meist Kohlenhydrate, die je nach der Menge den
Blutzucker erhöhen. Nun wirken die Kohlenhydrate meist nicht dann, wenn der
Alkohol den Blutzucker absenkt. Ein Auf und Ab ist meist die Folge. Daher erweist
sich das Dosieren des Insulins auf die Kohlenhydrate aus alkoholischen Getränken in
der Praxis als sehr problematisch. Allgemein sollte davon abgesehen werden,
Kohlenhydrate aus alkoholischen Getränken gegen Teile der Mahlzeiten
auszutauschen. Auch sollten keinesfalls diese Kohlenhydrate mit zusätzlichem Insulin
abgedeckt werden, zumindest nicht in dem Ausmaß, wie das bei Mahlzeiten üblich
und sinnvoll ist. Enthalten alkoholhaltige Getränke kaum Kohlenhydrate, so kann es
notwendig sein, zu diesen Getränken Kohlenhydrate zusätzlich zu essen.
Alkohol vermindert die Unterzuckerungswahrnehmung. Nach Alkoholmissbrauch
ist die Behandlung von Unterzuckerungen erschwert. Bei schweren
Unterzuckerungen ist zudem das Spritzen von Glukagon wirkungslos!
Essen unterwegs
Für insulinpflichtige Menschen ist das Dosieren des Insulins immer dann sehr
schwierig, wenn die Mengen der Zutaten schwer abzuschätzen sind.
Erfahrungen im Portionieren von Kohlenhydraten sind dann sehr hilfreich.
Ist die Zusammensetzung oder auch die
Zubereitung der Mahlzeit nahezu unbekannt (z.
B. exotische oder asiatische Gerichte), so
können meist nur vermehrte
Blutzuckerkontrollen in Verbindung mit
Insulinkorrekturen zu guten Blutzuckerwerten
führen.
Zucker im
Essen
Mehl als
Bindemittel
Zucker in Salaten und Dressings wird meist nur im begrenzten
Umfang verwendet. Daher ist eine Berechnung häufig nicht
notwendig. Die Fehler, die beim Abschätzen der Beilage gemacht
werden, sind im Ausmaß erheblicher.
Mit Zucker zubereitete Früchte (Konservenobst,...) oder Süßspeisen
(Apfelmus, Quarkspeise,...) enthalten doppelt so viele BE als
vergleichbare, mit Süßstoff zubereitete.
Für eine Tasse (200ml) gebundene Suppe (Blumenkohl, Spargel,...)
kann ohne Berücksichtigung einer kohlenhydrathaltigen Einlage
bzw. Garnitur zirka 1 BE veranschlagt werden.
Nur bei größeren Portionen mit Mehl bzw. Stärke gebundenen
Soßen muss mehr als 0,5 BE berechnet werden, eine dünne Soße
(Bratenfond,...) wird vernachlässigt.

Parniertes
bzw.
Gebackenes
Ein durchschnittliches, paniertes Schnitzel hat 3 BE, 5
Fischstäbchen 2 BE und zirka 4-5 gebackene Tintenfischringe oder
anderes Fritiergut, welches in der Größe vergleichbar und mit einem
dünnen Teigmantel versehen ist, entsprechen 1 BE.
Pizza Eine Pizza in der Größe einer üblichen Tiefkühlpizza (350g) enthält
zirka 6 BE, dagegen kann für eine Pizza beim Italiener bis 10 BE
veranschlagt werden.
Kuchen Ein übliches Stück Kuchen kann mit 3-5 BE berechnet werden.
Döner Ein Döner-Kebap kann mit 4-5 BE eingeschätzt werden.
Fast Food-
Ketten
McDonald’s und Burger King haben Nährwerttabellen ihrer Produkte
erstellt. Fragen Sie in den Filialen nach.
Zusammenfassung
Typ-1 Diabetes ist eine Erkrankung, die die Spontanität der Nahrungsaufnahme
stark beeinträchtigt. So sind die Betroffenen weniger in der Auswahl eingeschränkt,
vielmehr muss aufgrund der Insulinpflicht der Zeitpunkt und die Menge der
Nahrungsaufnahme auf das Insulinprogramm abgestimmt werden, d.h. Menschen mit
Typ-1 Diabetes können nicht jederzeit und nicht beliebig viel essen.
Mit Hilfe der Kohlenhydratberechnung (BE/KHE = 10-12g verwertbare
Kohlenhydrate) lassen sich alle Lebensmittel erfassen, die den Blutzucker
beeinflussen. Mit Hilfe dieser Information kann dann das schnell wirkende
Insulin (der "Bolus") auf die Nahrung abgestimmt werden.
Bei niedrigen Blutzuckerwerten ist das Essen von kohlenhydrathaltigen
Lebensmitteln sinnvoll, die der Körper schnell zu Blutzucker umwandeln kann
("schnelle BE").
Mit einer gesunden, ausgewogenen Ernährung kann jeder Mensch Einfluss auf seine
Gesundheit nehmen und das Auftreten verschiedener Erkrankungen (Typ-2 Diabetes,
erhöhte Blutfettwerte, Bluthochdruck und andere) vermeiden. Aufgrund ihres
erhöhten Risikos für Herz- und Kreislaufkomplikationen profitieren gerade Menschen
mit Typ-1 Diabetes hiervon in einem besonderen Ausmaß.
Aus der Homepage der Diabetesklinik Bad Mergentheim, verändert von Dr. med. Frank Klein im
Januar 2010