Alkohol im Alter - Forel Klinik

Alkohol im Alter –
Paternalismus oder Laisser
faire?
Alter sucht ethik
Tagung der Forel-Klinik
Zürich, 26. Juni 2009
Richard Müller

Alter – ein vieldeutiger Begriff
Kalendarisches Alter
Alter in Lebensjahren
Biologisches Alter
Regressive biologische Veränderungen
Funktionales Alter
Erfüllen von wichtigen Alltagsfunktionen
Psychologisches Alter
Alter hängt vom eignen Selbstbild ab, man ist so alt,
wie man sich fühlt
Soziologisches Alter
Alter als gesellschaftlicher Status

Alterungsprozess
ist unaufhaltbar
Leben heisst altern, wir altern vom
Augenblick der Zeugung an
Doch: Altern ist ein Prozess, der sich aus dem
Zusammenspiel von biologischer, psychischer,
sozialer und kultureller Grössen ergibt
⇒ Individualität und Plastizität
• Ältere Menschen sind eine sehr heterogene
Gruppe

Die jungen Alten
Zunehmend rücken Jahrgänge in das Alter
nach, die gelernt haben,
sich weiterzubilden und sich den ständigen
Veränderungen anzupassen
Ziele und Ansprüche zu formulieren und das
Leben zu planen
Sie nutzen Dienstleistungen und holen
Aktivitäten nach. Sie sind agil und kaufkräftig
und alles andere als senil
Kommerz entdeckt die Senioren

Altern als
soziales Schicksal
der alte Mensch wird etikettiert,
ihm werden alle Merkmale von Altsein
zugeschrieben
einsam, hilfsbedürftig, uninteressiert, geistig abgebaut
die Beurteilung "alt" bringt Erwartungen an sein
Rollenverhalten
Zwang zu altersgemässem Verhalten
eingeschränkte Altersrolle
⇒
negatives Selbstkonzept
alle wollen alt werden, niemand will alt sein

Nicht nur Menschen altern,
auch die Gesellschaft altert
In Zukunft werden in der Schweiz die
über 65-Jährigen etwa ein Drittel bis ein
Viertel der Bevölkerung ausmachen
Feminisierung des Alters
Unsere Gesellschaft kommt in die Jahre,
frönt aber dem Jugendkult
Eine Kluft zwischen den Generationen
tut sich auf

Überalterung oder
«Entjungung»?

Wenn die Gesellschaft
altert ...
erhöht sich die absolute Anzahl der
älteren Menschen mit Alkoholproblemen
Indes: Alkoholprobleme bei alten
Menschen bleiben oft lange Zeit
unbemerkt
Reduziertes soziales Beziehungsnetz
... oder wir wollen sie nicht bemerken
sei es aus falscher Toleranz
sei es aus Gleichgültigkeit

Höhere Alkohol-
empfindlichkeit im Alter
im Alter wird Alkohol in der Leber ebenso gut
metabolisiert und ausgeschieden wie in jüngerem
Alter
First-pass-Metabolismus im Magen nimmt im Alter
etwas ab
Alkohol-Sensitivität des Gehirns älterer Menschen
grösser als bei jüngeren
Entscheidend: mit dem Älterwerden nimmt der
Körperwasseranteil ab
⇒ Männer: 68% → 50%
⇒ Frauen: 55% → 45%

⇒
⇒
Folge:
ältere Menschen haben ein höheres
Risiko für schädliche Alkoholeffekte
als Leute mittleren Alters
bei konstantem Gebrauch können
sich im Alter Alkoholprobleme
ergeben
⇒ Frauen haben in jedem Alter ein
höheres Risiko
Viele ältere Menschen, besonders
Frauen, spüren, dass ihnen der Alkohol
nicht bekommt, und verzichten auf ihn

%
50
40
30
20
10
0
22.0
4.0
0.7
Konsumhäufigkeit nach Alter
und Geschlecht (Gmel 2004)
29.7
12.5
9.0
3.7
22.9
20.8
20.0
31.6
13.1
19.8
40.6
15.9
9.2 8.8
7.4
8.1
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74
Lebensalter in Jahren
24.5
kein Alkoholkonsum Männer kein Alkoholkonsum Frauen
täglicher Alkoholkonsum Männer täglicher Alkoholkonsum Frauen
41.8
17.1
12.2
33.5

Alkohol ein
Lebenselixier?
vernünftiger Alkoholkonsum kann
zur Lebensqualität älterer Menschen
beitragen, besonders, wenn er im
geselligen Kreis erfolgt
die schützende Wirkung bescheidenen
Alkoholkonsums auf Herzkrankheiten bei
älteren Menschen ist erwiesen
Bescheidener Alkoholkonsum verknüpft mit
tiefem systolischen Blutdruck, scheint gar
eine günstige Wirkung auf die geistige
Fähigkeit von älteren Menschen zu haben

Missbrauch und Abhängigkeit
bei älteren Menschen
wenig thematisiert im Vergleich zu früheren
Lebensabschnitten (Google J+A 50 Mio. A+A 7 Mio.)
geringes Forschungsinteresse
geringes Interesse in der Prävention: Kinder und
Jugendliche werden bevorzugt
Behandlungswürdigkeit oft in Frage gestellt:
«Nun lasst sie doch...»
«Das lohnt sich eh nicht mehr... »
«Das will ich ihr/ihm doch nicht wegnehmen ... »
⇒
Dass alte Menschen, sogar wenn sie sich in
Institutionen befinden, abhängig sein können,
wird allzu oft verdrängt

Identifikation von
Alkoholproblemen im Alter
im allgemeinen schwieriger als bei jüngeren
Personen
häufig atypische Symptome, die andere
geriatrische Krankheiten vortäuschen
(Komorbidität, Medikamentenabusus))
Selbstangaben über den Alkoholkonsum
weniger akkurat
soziales und berufliches Fehlfunktionieren
sind wenig taugliche Indikatoren
Familienmitglieder, aber auch
Medizinalpersonen tendieren zur Kollusion

Alkoholabhängigkeit im
Alter
Prävalenz Alkoholismus (DSM IV) bei
über 65-Jährigen je nach Studie:
Männer 2 - 4%
Frauen 0,5 - 3%
Deutsche Altenheim-Untersuchung bei
Eintritt alkoholkrank:
Männer 19,3%
Frauen 3,8%

Alkohol im Altersheim: ein
Problem? Wenn ja,
Wie geht man damit um?
• Grundlage: Eine elektronische Befragung in Alters- und
Pflegeheimen in der deutschen und französisch-
sprachigen Schweiz zum Umgang mit Alkohol
• Zielpersonen der Umfrage waren leitende Personen von
Alters- und Pflegeheimen.
• Insgesamt konnten 2017 E-Mail-Adressen von
Altersheimen gefunden werden.
– Von den 2017 angesprochenen Personen öffneten rund die Hälfte
das Email nicht.
• Von den verbleibenden Kontakten beantworteten 557 den
Fragebogen.

%
Antwortende
Auftreten von manifesten Alkoholproblemen
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
23.7
kaum
Probleme
(Enquête « Altersheime » 2008, N=557)
42.2
22.3
vereinzelt hin und
wieder
10.9
immer
wieder
0.9
gehäuft

% Antwortende
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Begründung für wenig Probleme
9.4
Regeln sind
strikt und werden
eingehalten
36.2
Bewohner/Innen
zu alt
(Enquête « Altersheime » 2008, N=469)
24.3
Bewohner/Innen
hauptsächlich
Frauen
30.1
haben das
Problem im Griff

%
Antwortende
40
35
30
25
20
15
10
5
0
37.9
Enquête « Altersheime » 2008, N=557
Geschätzte Dunkelziffer
24.1
inexistent vereinzelt
vorkommen
32.3
häufiger wir
glauben
5.6
keine
Ahnung

Reaktion auf wiederholtes Auftreten von Alkoholproblemen
%
80
70
60
50
40
30
20
10
0
78.3
Besprechung mit
Betroffenem
35.2
Verwarnung
Enquête « Altersheime » 2008, N=557
68 69.1
Teambesprechung
Besprechung
Angehörige
29.9
Gerontopsychiatrie
12.7 10.2
Suchtberatung
keine Regeln

lehne völlig ab
"Alkholprobleme sollen vor Ort behandelt
werden"
lehne ab
neutral
stimme zu
stimme völlig zu
5.9
8.4
(Enquête « Altersheime » 2008, N=545)
18
27.4
41.2
0 10 20 30 40 50
% Antwortende

"Wichtigstes Therapieziel ist Abstinenz"
lehne völlig ab
lehne ab
neutral
stimme zu
stimme völlig zu
Enquête in Altersheimen (N=545)
8.2
15.2
20.5
24.5
31.5
0 10 20 30 40
% Antwortende

35
30
25
20
15
10
5
0
Geschätzter Wissensstand der Mitarbeitenden
gut
13.5
ausreichend
30.7
eher ungenügend
Enquête in Altersheimen (N=545)
22.2
völlig ungenügend
1.4
unterschiedlich
28.8
weissnicht
3.3

Toleranzgrenze: Wo liegt sie?
Antwort auf offene Frage
1. bei akuter Selbst- oder Fremdbedrohung
2. bei Konflikten mit Dritten, wenn die Umwelt gestört
wird und sich Mitbewohner oder Mitbewohnerinnen
beschweren
3. wenn auf Grund des übermässigen Alkoholkonsums
erhöhter Pflegebedarf entsteht (z. B. infolge
Inkontinenz, mangelnder Hygiene)
Die Toleranz ist somit abhängig vom Grad der
Störung des Alltags durch die wahrgenommenen
Auswirkungen des Konsums
Enquête in Altersheimen (N=545)

Umgang mit Alkoholproblemen
bei alten Menschen:
das ethische Dilemma
• Laisser faire
– Im Laisser-Faire-Modell geht man davon aus, dass
angesichts der beschränkten Lebensperspektive
alter Menschen, man ihnen ihre « lieben
Gewohnheiten » lassen soll (Autonomie)
• Paternalismus
– Im paternalistischen Modell soll zum Wohle des
Patienten gehandelt werden, auch wenn dieser
(möglicherweise) andere Vorstellungen und
Wünsche über mögliche Behandlungsziele äussert
(Fürsorge)
Enquête in Altersheimen 2008

lehne völlig ab
"Man sollte suchtkranken alten
Menschen die Anstrengung einer
Therapie ersparen"
lehne ab
neutral
stimme zu
stimme völlig zu
Enquête in Altersheimen 2008 (N=545)
4
5.5
26.1
26.2
38.2
0 10 20 30 40 50
% Antwortende

"Es ist gerade bei alten Menschen wichtig, sie
von Sucht zu befreien"
lehne völlig ab
lehne ab
neutral
stimme zu
stimme völig zu
4.2
11.9
14.1
31.2
38.5
0 10 20 30 40 50
Enquête in Altersheimen 2008 (N=545)
% Antwortende

„Die Entscheidung alter
Menschen für einen pro-
blematischen Alkohol-
konsum ist zu respek-
tieren, selbst wenn sie
damit längerfristig ihre
Autonomie einschränken“
%
Antwortende
40
30
20
10
0
„Man kann in einer
Institution mit vielen alten
Menschen schon aus
Ordnungsgründen nicht
tolerieren, dass einzelne
punkto Alkoholkonsums
über die Stränge schlagen“
Attitüden: zwischen Autonomie und
Paternalismus
34.2
Trinkentscheid
akzeptieren
27.4
Ordnung muss
sein
„Gerade weil Menschen,
die zuviel trinken, ihre
Autonomie verlieren,
muss man bei auch bei
alten Menschen bei
Alkoholproblemen
eingreifen „
39.4
Therapieren

Fazit
• Dass alte Menschen, auch wenn sie sich in
Institutionen befinden, süchtig sein können, wird
vielfach vergessen
• Menschen mit Alkoholproblemen in Einrichtungen der
Altershilfe wird idealtypisch auf 2 Arten begegnet
– mit Bevormundung oder
– nachlässiger Toleranz
• Die Toleranzgrenze wird überschritten bei Konflikten
und pflegerischen Mehraufwand
• Das Recht der Bewohner und Bewohnerinnen auf
Behandlung, aber auch ihr Recht, eine solche
Behandlung zu verweigern, erfordert eine Diskussion
in den Einrichtungen der Altershilfe

Lebenslagen älterer Menschen
muss in den Hilfeangeboten
berücksichtigt werden
Relevante Fragen (Uchtenhagen 2003):
1. Liegt überhaupt ein therapiebedürftiges Verhalten
vor?
2. Wird die Lebensqualität der betreffenden Person
durch Suchtmittelkonsum beeinträchtigt oder
gesteigert?
3. Welche Risikofaktoren unterhalten das
Suchtverhalten?
4. Sind sie beeinflussbar?
5. Wo ist die Grenze des Tolerierbaren?
6. Wann soll wer wie eingreifen?

Prävention
Abgleiten in Abhängigkeit vermeidbar,
wenn Lebensqualität stimmt
Zuwendung
akzeptable Lebensumstände
Anlässe zur Lebensfreude
Hilfe zum Ertragen des Unabänderlichen
Hilfe bei der Bearbeitung zentraler
Verlustereignisse
Unfallprophylaxe

Krankheit als Schicksal?
Abnehmendes psychisches und soziales
Wohlbefinden im Alter ist nicht nur
einfach Schicksal
⇒
Kontrollüberzeugung und soziales
Netzwerk sind wesentliche Faktoren
für ein gesundes Altern

Alter so... oder so...

Danke fürs Zuhören!
mueller_richard@bluewin.ch