Download - beim Spitalverbund Appenzell Ausserrhod

Spitalverbund AR
SPITALVERBUND AR
GESCHÄFTSBERICHT 2003

ZU DEN BILDERN
In diesem Jahresbericht werden Menschen portraitiert, welche aufgrund einer Krankheit oder einer Verletzung einen Spital
oder Klinik des Spitalverbundes AR aufgesucht haben. Es sind Menschen mit unterschliedlichen Geschichten, welche über
Ihre Eindrücke und Erfahrungen mit Ihrer Krankheit berichten.
Wir wünschen Ihnen viel Spass beim Schauen und Lesen.
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Gesundheitsdirektion 4
Im Zentrum stehen immer noch die Patientinnen und Patienten
Spitalverbund Geschäftsleitung 6
Schlaglichter 2003
Medizin Heiden 8
Diagnose Darmkrebs
Innere Medizin vielfältig und vernetzend
Chirurgie Heiden 11
Anzahl Behandlungen markant gesteigert
Fussball gespielt – Kreuzband gerissen
Geburtshilfe Heiden 15
Die Geburt eines Kindes
Vier Ereignisse prägten das Jahr 2003
Anästhesie Heiden 17
Hohe Akzeptanz dank Qualität
Pflege Heiden 18
Zurückgeblickt
Medizin Herisau 20
Mehr Schnauf dank Herzschrittmacher
Vorstellung der Inneren Medizin
Chirurgie Herisau 23
Operationsspektrum erweitert
Neues Leben mit neuer Hüfte
Geburtshilfe Herisau 26
Blick in die Zukunft
Anästhesie Herisau 27
Herausforderungen des Jahres 2003
Rettungsdienst 28
Der fatale Sturz von der Leiter
Pflege Herisau 30
Stehen bleiben heisst Rückschritt…
Psychiatrisches Zentrum Herisau 33
Psychische Krankheiten sind ein Tabu
Von der einstigen Heil- und Pflege-Anstalt
zum zeitgemässen Psychiatrischen Zentrum Herisau
Zahlen und Fakten 36
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GESUNDHEITSDIREKTION
Im Zentrum stehen immer noch
die Patientinnen und Patienten
Interview mit Frau Landammann Alice Scherrer
Vor genau zehn Jahren haben Sie das Amt als kantonale
Gesundheitsdirektorin angetreten. Was hat sich in dieser
Zeit auf dem Ausserrhoder «Gesundheitsmarkt» verändert?
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Alice Scherrer: Wir haben die Spitalplanung gemäss KVG
gemacht, den Spitalverbund Ausserrhoden ins Leben geru-
fen und ihm mehr Kompetenzen, aber auch mehr Eigenver-
antwortung übertragen. Dadurch kann er flexibler agieren.
Der Staat konnte in den neunziger Jahren noch aus dem
Vollen schöpfen, heute ist überall Sparen angesagt. Was
unternimmt Ausserrhoden gegen die steigenden Kosten im
Gesundheitswesen?
Alice Scherrer: Wir waren vor zehn Jahren kostenbe-
wusst und unternehmen auch heute alles, um die Gesund-
heitskosten positiv zu beeinflussen. In jüngster Zeit hat der
Spardruck aber stark zugenommen – trotz Spitalschlies-
sungen, Reduktion der Bettenkapazitäten und Aufenthalts-
dauern ist der Aufwand für das Gesundheitswesen Schweiz
gestiegen auf 48 Milliarden Franken im letzten Jahr.
(Vergleich: Unsere Mobilität ist uns 60 Mia. wert!)
Unser Kanton ist sich gewohnt, im Gesundheitswesen
die Budgets in den beeinflussbaren Bereichen einzuhal-
ten – sei es in den Betrieben oder durch geschickte Triage.
Ich finde unsere Politik der abgestuften Gesundheitsversor-
gung vernünftig: Bei medizinischen Aufgaben, die nicht in
der ausgebauten Grundversorgung von Herisau und Hei-
den gelöst werden können, übernimmt das Kantonsspital
St.Gallen eine Zentrumsfunktion.
So glauben Sie auch, in diesem doch kleinen Kanton zwei
Akutspitäler rechtfertigen zu können?
Alice Scherrer: Mit der Schaffung des Spitalverbundes
haben wir in der Verwaltung und in den zentralen Diens-
ten mehr Professionalität erreicht und nutzen seither die
Synergien stärker. Wir konnten neue Herausforderungen
besser bewältigen und Mehreinnahmen generieren. Und
noch liegt einiges drin, wenn die Betriebe die vorhandenen
Kapazitäten gemeinsam optimal nutzen.
Dann sind Spitalschliessungen, wie sie jetzt im Nachbar-
kanton St.Gallen diskutiert werden, in Ausserrhoden kein
Thema?
Alice Scherrer: 1998 haben wir die Spitalplanung
gemacht, die vom Bundesrat als bedarfsgerecht akzeptiert
worden ist. Als ich vor zehn Jahren mein Amt als Gesund-
heitsdirektorin antrat, gab es in den öffentlichen Spitä-
lern 240 Spitalbetten, heute sind es noch 150. Mit Teufen
schloss 1999 das letzte Gemeindespital.
Sollten Aufenthaltsdauern und Patientenzahlen zurück-
gehen, müsste man auch über die künftigen Kapazitäten
diskutieren.
Wie funktioniert die kantonsübergreifende
Zusammenarbeit, vor allem mit St.Gallen?
Alice Scherrer: Sehr gut. Im Psychiatrischen Zentrum
Herisau betreuen wir Patienten aus Appenzell Innerrhoden
und Glarus. Die Bewohner des Bezirks Oberegg nutzen das
Spital Heiden, und unsere Bevölkerung hat auch Zugang
zur Zentrumsversorgung am Kantonsspital St.Gallen. Allein
auf diesem Weg fliessen jedes Jahr ca. fünf Millionen Fran-
ken Kantonsgelder nach St.Gallen. Mit dem Kinderspital ist
Ausserrhoden eng verbunden. Der gemeinsame Notruf 144
funktioniert, und rege ist auch die Kooperation unter den
Fachärzten.

Bis Ende 2003 waren Sie Präsidentin der Schweizer
Gesundheitsdirektorenkonferenz und bekamen somit einen
guten Einblick ins nationale Gesundheitswesen. Wie steht
Ausserrhoden im Vergleich zu anderen Kantonen da?
Alice Scherrer: Ausserrhoden hat zusammen mit Appen-
zell Innerrhoden, Obwalden und Nidwalden seit Jahren
die tiefsten Prämien. Diese sind das Abbild der Gesund-
heitskosten. Wir werden natürlich beneidet. Trotzdem ist
die Belastung der Haushalte beträchtlich, und auch der
Kanton gibt viel Geld aus für Gesundheit und Genesung
der Bevölkerung.
Trotz relativ tiefen Kosten stimmt also die Qualität?
Alice Scherrer: Ganz sicher. Im Vergleich mit ähnlichen
Spitälern stelle ich fest, dass wir eine hohe Patientenzufrie-
denheit haben. Die Versorgungsqualität stimmt.
Machen Ihnen die Jahr für Jahr steigenden Kosten im
Gesundheitswesen keine Angst? Wird irgendwann eine
Schmerzgrenze erreicht sein?
Alice Scherrer: Experten meinen, die Schmerzgrenze
sei noch nicht erreicht, Herr und Frau Schweizer würden
eine hoch stehende Gesundheitsversorgung über alles stel-
len. Ich finde, das sei kein Freibrief. Ich weiss, welch gros-
se Belastung die Krankenkassenprämien für Familien, für
Leute in Ausbildung und für Rentner sein können. Wir
geben Gegensteuer mit der Prämienverbilligung, wo wir
Familien sehr stark entlasten.
Je mehr nun aber gespart wird, desto grösser wird die
Gefahr einer Zwei-Klassen-Medizin.
Alice Scherrer: Zum Glück haben wir in Ausserrhoden,
und überhaupt in der ganzen Schweiz, sehr gute öffent-
liche Spitäler mit motiviertem Personal. Der Patient, die
Patientin steht immer noch im Zentrum. Es ist aber unbe-
stritten, dass der Druck auf die öffentlichen Spitäler stän-
dig zunimmt. Was wir mit Sicherheit nicht wollen, sind
öffentliche Spitäler, die nur noch zu Hospizen für arme
Leute werden.
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SPITALVERBUND GESCHÄFTSLEITUNG
Schlaglichter 2003
Fredy Furrer, Direktor Spitalverbund AR
Im vorliegenden Jahresbericht wurden bewusst die Patientin-
nen und Patienten in den Mittelpunkt gerückt. Ihnen gelten
in erster Line alle unsere Anstrengungen, sie stehen im Zen-
trum unserer Tätigkeit. In allen drei Spitälern wurde deshalb
eine unabhängige, von einer externen Firma durchgeführte
Patientenbefragung veranlasst. Die Resultate liegen bezüg-
lich der Akutspitäler schon vor und zeigen ein sehr erfreuli-
ches Bild: Die von allen Mitarbeitenden erbrachte Dienstleis-
tung wird von den Patientinnen und Patienten sehr geschätzt.
Auch im Vergleich zu anderen Spitälern mit ähnlichem Ange-
bot sind wir wirklich gut platziert. An diesem erfreulichen
Resultat waren alle Mitarbeitenden beteiligt, ihnen gebührt
deshalb mein grosser Dank. Damit diese Leistungen erbracht
werden konnten, benötigten wir die Unterstützung der
Gesundheitsdirektion, des Regierungsrates und des Parla-
ments. Auch diese Gremien haben mitgeholfen, dass wir finan-
zielle Mittel erhielten während einer Zeit, da gerade die öffent-
liche Hand in Sachen Ausgaben beileibe nicht auf Rosen
gebettet ist.
Synergiepotential verbessern
Das Zusammenführen von drei ursprünglich unabhängigen
Spitalbetrieben in einen Spitalverbund ist ein komplexes Ver-
fahren. Nachdem es mehrere Jahre benötigte, um in einem
politischen Prozess die rechtlichen Voraussetzungen zu schaf-
fen, beginnt jetzt die effektive Umsetzung auf der operativen
Ebene. Neben den täglich anfallenden Aufgaben im Zusam-
menhang mit der vielfältigen und anspruchsvollen Patienten-
versorgung wurde intensiv an der Realisierung des erwarte-
ten Synergiepotentials gearbeitet. Wie die Praxis zeigt,
erlebten wir dabei Erfolge sowie auch Rückschläge.
Qualitätsoptimierung als Ziel
In allen drei Betrieben waren höhere Frequenzen im Vergleich
zum Vorjahr verzeichnet worden. Insbesondere die Auslas-
tung im Psychiatrischen Zentrum Herisau war extrem hoch. In
den somatischen Spitälern, speziell in Herisau, sank die durch-
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schnittliche Aufenthaltsdauer der Patientinnen und Patienten
erheblich. Gleichzeitig fand intern eine kleine Umstrukturie-
rung statt, indem ein medizin-technischer Bereich geschaffen
wurde. Damit kann die Führungsspanne in ein vernünftiges
Verhältnis gebracht werden. Zudem wird dadurch die Infor-
mation und Koordination wesentlich erleichtert mit dem Ziel,
die internen Prozesse zu verbessern und die vorhandenen Res-
sourcen optimaler einzusetzen. Die tägliche Zusammenarbeit
der verschiedenen Teams ist sehr anspruchsvoll und wird kon-
tinuierlich für die Patientinnen und Patienten hinterfragt und
gleichzeitig im Hinblick auf die Wirtschaftlichkeit und Quali-
tät überprüft. Neu wird sukzessive ein Fehlermeldesystem ein-
geführt, das am Ende zu einer Qualitätsverbesserung beitra-
gen wird. Diesem neuen Ansatz im Gesundheitswesen stehen
die Mitarbeitenden teils positiv, teils zurückhaltend gegen-
über. Die Zurückhaltung beruht insbesondere darauf, dass die
tägliche Hektik und die knappen personellen Ressourcen sehr
viel Kraft absorbieren. Zusätzliche Kontrollsysteme und Auf-
lagen können deshalb nur noch begrenzt eingeführt werden,
da eine Stellenausweitung trotz unzähliger neuer Auflagen
finanziell nicht verkraftbar ist.
Einsparung dank zentraler EDV
Einen grossen Schritt vorwärts gelang im IT-Bereich. Endlich
konnten alle drei Spitäler durch Glasfaser-Leitungen so mit-
einander verbunden werden, dass die Anwenderprogramme
mit akzeptablen Antwort-Zeiten benutzt werden konnten. Nur
schon durch die Zentralisierung der EDV erwarten wir Einspa-
rungen in der Grössenordnung von 100 000 Franken bei der
Wartung. Die Evaluation und Einführung einer neuen Admi-
nistrations-Software konnte erfolgreich über die Bühne
gebracht werden. Dahinter steckt ein immens hoher Einsatz
der Mitarbeitenden. Gleichzeitig musste die Leistungserfas-
sung in den Akutspitälern – im Hinblick auf die Einführung
des neuen Tarifsystems «Tarmed» – völlig erneuert werden.
Diese Arbeiten sind noch nicht vollständig abgeschlossen und
erweisen sich als sehr komplex. Zudem ist davon eine grosse

SPITALVERBUND ORGANIGRAMM
Zentrale Dienste Zentrale Dienste
Personaldienst
Monika Huber
Informatik
Johannes Dörler
Kantonales Spital Heiden Kantonales Spital Herisau Psychiatrisches Zentrum Herisau
Medizin
Dr. med. Othmar Kehl
Chirurgie
Dr. med. Rudolf Baudenbacher
Gynäkologie/Geburtshilfe
Dr. med. Harold Seiler
Anästhesie
Dr. med. Matthias Schmid
Pflegedienst
Marlis Hörler Böhi
Medizinisch Technische Bereiche
Ursina Moser-Christ
gültig ab 1.1.2004
Anzahl von Mitarbeitenden direkt betroffen, insbesondere
unsere Ärzte mit den Sekretariaten, den Notfallstationen und
auch der Empfang samt allen Therapien, Labors und Röntgen-
abteilungen.
Finanzen
Kantonsrat
Kantonsrat
Gesundheitsdirektion
Direktor Spitalverbund
Fredy Furrer
Medizin
Dr. med. Markus Schmidli
Chirurgie
Dr. med. Marcel Schibli
Gynäkologie/Geburtshilfe
Dr. med. Andreas Ehrsam
Anästhesie
Dr. med. Christoph Michel
Pflegedienst
Heike Hörler a.i.
Der finanzielle Abschluss des Spitalverbunds weist eine ver-
tretbare Abweichung gegenüber dem zugeteilten Globalbud-
get aus. Ein Grund liegt darin, dass durch die Behandlung von
mehr Patienten mit Allgemeinversicherung per se der öffent-
lichen Hand mehr Kosten entstehen. Andererseits haben wir
im Jahr 2003 eine neue Perioden-Rechnungsabgrenzung ein-
Medizinisch Technische Bereiche
Mägi Frei
Finanzen & Patienten
Patrick Eiholzer
Hotellerie & Services
Stephan Kunz
Ärztlicher Dienst
Dr. med. Bruno Kägi
Pflegedienst
Rolf Röthlisberger
geführt und erstmals auch die geleisteten, aber nicht ausge-
zahlten Überstunden mit Geldwerten hinterlegt. Verbessert
wurde das Ergebnis durch die von der Revision geforderte
Aufwertung des Materiallagers, das bisher in der Bilanz nicht
vollständig aufgeführt war. Die klare Offenlegung aller Ver-
bindlichkeiten ist zu begrüssen, zeigt insgesamt aber auf, dass
unter dem Strich die einmalige Auflösung von stillen Reser-
ven das Endresultat ein wenig beschönigt. Wir sind deshalb
unbedingt darauf angewiesen, dass die im Jahr 2003 ent-
wickelten Optimierungsmassnahmen im folgenden Jahr wirk-
sam werden und eine Resultatverbesserung bewirken.
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MEDIZIN HEIDEN
Diagnose Darmkrebs
Regula Spalinger-Rotach, pensionierte Lehrerin, Heiden
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je älter man wird, desto häufiger
beginnt man über das Leben nachzudenken. Ich
habe zusammen mit meinem Mann und meinen
drei Kindern viele schöne Jahre verbringen dürfen.
Wenn einem dann von einem Tag auf den anderen
wie ein Blitz aus heiterem Himmel die Diagnose
«Darmkrebs» gestellt wird, erschreckt man und
beginnt sich zu fragen: Ist jetzt mein Ende
gekommen?
Im November letzten Jahres habe ich wegen einer
Grippeimpfung meinen Hausarzt aufgesucht und
ihm vom Blut in meinem Stuhl erzählt. Drei
Wochen später hatte ich bei Dr. Kehl im Spital
Heiden den nächsten, entscheidenden Termin.
Der Ultraschall ergab keine klaren Ergebnisse. Erst
die Darmspiegelung am Vormittag des 16. Januars
brachte die Wahrheit ans Licht. Es waren nicht
bloss Polypen, die in meinem Darm festgestellt
wurden, sondern ein Krebsgeschwür. Mein Mann
und ich entschieden, die Operation am Nachmittag
des gleichen Tages durchzuführen. Um halb sieben
bin ich aus der Narkose erwacht. Die Operation ist
sehr gut verlaufen, die Ärzte konnten keine Ableger
feststellen.
Es folgten fünf Tage auf der Intensivstation, dann
lag ich bis Ende Januar in einem Einzelzimmer.
Die Genesung verlief erfreulich schnell, ich wurde
von Tag zu Tag kräftiger. Nicht zuletzt dank der
guten Pflege, die mir im Spital Heiden durch kompetente
Ärzte und aufmerksames Pflegepersonal
zuteil geworden ist. Ich fühlte mich Tag und Nacht
in guten Händen. Dass mir die Diätkost, die meinem
geschwächten Magen in den ersten Tagen nach
der Operation zugeführt wurde, nicht besonders
schmeckte, daran trug die Spitalküche keine Schuld.
Heute kann ich wieder problemlos mein gewohntes
Essen zu mir nehmen. Das Blut im Stuhl ist verschwunden
und ich fühle mich wieder vollständig
geheilt. Mein Hausarzt, Dr. Steinbrecher, hat bei
der ersten Nachkontrolle nichts Negatives feststellen
können. Und die letzte Nachuntersuchung im
Spital Heiden durch Dr. Kehl hat ebenfalls kein
anderes Resultat erbracht. Ich freue mich auf die
Jahre, die mir noch geschenkt bleiben werden.
>> Dickdarmkrebs ist bei der Frau die zweit-, beim Mann die dritthäufigste Krebsart. Meist ist, wenn Tumor-Symptome wie
Schmerzen oder Blut im Stuhl bemerkt werden, bereits mit einem fortgeschrittenen Tumor-Stadium zu rechnen. Eine rasche
Abklärung und Behandlung ist daher wichtig. Dank kurzer Wege im Spital konnten, bei gutem Allgemeinzustand der Patientin,
die notwendige Abklärung und Operation am gleichen Tag erfolgen. Der Verlauf war komplikationslos. Die Prognose ist gut.
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MEDIZIN HEIDEN
Innere Medizin vielfältig und vernetzend
Dr. med. Othmar Kehl, Chefarzt
Kennzahlen
Das vergangene Jahr liegt leistungsmässig im Trend der letz-
ten Jahre: Stationär waren die Eintrittszahlen gleichbleibend,
ambulant ist eine weitere Zunahme der behandelten Patien-
tinnen und Patienten festzustellen. Der leichte Anstieg der
durchschnittlichen Aufenthaltsdauer von 9,5 auf 9,8 Tage –
die aber immer noch deutlich unter dem schweizerischen
Durchschnitt liegt – könnte durch schwerere Fälle oder durch
das höhere Durchschnittsalter der Patientinnen und Patienten
gut erklärt werden.
Ausbau und Vernetzung
2003 hat Dr. David Maclachlan, Facharzt für Innere Medizin
und Rheumatologie, seine Tätigkeit als Leitender Arzt aufge-
nommen. Damit hat sich das Spektrum der Inneren Medizin
um einen wichtigen Bereich erweitert; häufige Krankheiten
wie Arthrose und Osteoporose können kompetenter abge-
klärt und behandelt werden. Internistisches «Know-how»
wurde auch im vergangenen Jahr durch externe Kliniken und
Spitäler beansprucht. Es fanden regelmässig internistische
Konsilien in der Hirslanden-Klinik Am Rosenberg, Heiden,
lungenärztliche Konsilien und Untersuchungen im Kantona-
len Spital Herisau und vertretungsweise Magen-Darm-Spiege-
lungen im Kantonalen Spital Altstätten statt. Weitere für das
Kantonale Spital und seine Region wichtige Vernetzungen sol-
len im Jahre 2004 realisiert werden: eine regelmässige rheuma-
tologische Sprechstunde im Bad Unterrechstein und der Auf-
bau eines Osteoporose-Zentrums.
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Weiter- und Fortbildung
Nebst regelmässiger interner Weiter- und Fortbildungsveran-
staltungen für Ärzte und Pflegepersonal organisiert die Medi-
zinische Abteilung zusammen mit den anderen Disziplinen die
zweiwöchentlich stattfindende Fortbildung für die Hausärzte.
Fachärztliche Referate durch die internistischen Kaderärzte
wurden unter anderem am Kantonalen Spital Herisau, in der
Rheinburg Klinik Walzenhausen und am Ultraschall-Kongress
in Davos gehalten. Bereits zum 12. Mal fand im Auftrage der
Schweizerischen Gesellschaft für Innere und Allgemeinmedi-
zin ein Ultraschall-Kurs im Kantonalen Spital Heiden statt. Zu
erwähnen ist auch das im Oktober 2003 erstmals durch-
geführte Diabetes-Buffet, das auch in der Presse grossen
Widerhall fand. Diese neue Form der Diabetes-Schulung fand
grossen Zulauf und kann Konkretes zum besseren Verständ-
nis des Diabetes und seiner Behandlung beitragen.
Dank
Alle erbrachten und besonders erwähnten Leistungen sind nur
möglich durch eine engagierte Mitarbeit vieler im Spital
beschäftigter Personen. Diesen allen gilt ein grosses Danke-
schön.
Ein besonderer Dank geht an Frau Dr. med. Dagmar Kötscher
für den psychiatrischen Konsiliardienst am Kantonalen Spital
Heiden, den sie während vieler Jahre alleine, später zusam-
men mit dem sozialpsychiatrischen Dienst versehen hat.

CHIRURGIE HEIDEN
Anzahl Behandlungen markant gesteigert
Dr. med. Rudolf Baudenbacher, Chefarzt
Dr. med. Hans-Hermann Fischer, Leitender Arzt
Im Jahre 2003 haben wir in unserer Chirurgischen Abteilung
zusammen mit unseren Belegärzten für Orthopädische
Chirurgie (Dr. med. F.B. Sprenger), für Urologie (Dr. med. M.
Sulmoni), für Ohren-Nasen-Hals-Chirurgie (Dres. med. A.
Moser und F. Rössler) und für Kieferchirurgie (Dr. med. et med.
dent. P. Gründler) 1105 stationäre Patienten und Patientin-
nen, 110 (!) mehr als im Vorjahr, behandelt. Es bedeutet dies
im stationären Bereiche eine Zunahme von über 10% und für
eine Abteilung unserer Grösse eine enorme Mehrbelastung.
Auch die Zahl der ambulanten Behandlungen hat, in gerin-
gerem Masse, zugenommen.
Dieses Mehr an Arbeit ist in allen Bereichen mit einem unver-
änderten Personalbestand geleistet worden. Es gebührt allen
Mitarbeitenden, die in irgendeiner Weise zum Wohle unserer
chirurgischen Patienten/-innen beigetragen haben, unsere
aufrichtige Wertschätzung und unser uneingeschränkter
Dank.
Wir können uns glücklich schätzen, trotz der allgemein
schlechter werdenden Rahmenbedingungen, nach wie vor
über kompetente und engagierte Mitarbeitende, die sich rund
um die Uhr für die Pflege und Behandlung kranker und ver-
letzter Mitmenschen einsetzen, verfügen zu können. Es ist
dies alles andere als eine Selbstverständlichkeit und für uns
auch in Zukunft eine grosse Verpflichtung, unserem Personal
Sorge zu tragen.
Personelles
Am 1. Dezember 2002 hat Dr. med. Hans-Hermann Fischer,
nach 16-jähriger Chirurgischer Praxis- und Belegarzt-Tätigkeit
in Stühlingen, bei uns die Stelle als Leitender Arzt übernom-
men. Durch seine motivierende Arbeitsweise und seine Fach-
kompetenz ist er in seinem ersten Jahr bei uns zu einer gros-
sen Hilfe und idealen Ergänzung unseres Ärzteteams
geworden.
Dank
In diesem ärztlichen Team haben im Jahre 2003 als Assistenz-
ärzte/-innen Kai-Patrik Braun, Veronika Egli, Reto Meuli, Patrik
Noack, Roger Russenberger und Philipp Wassmer mitgearbei-
tet. Ihnen allen danken wir für ihren Einsatz und ihre Unter-
stützung. Ebenso dürfen wir uns bei unseren zuweisenden
Kolleginnen und Kollegen für ihr Vertrauen und die freund-
schaftliche Zusammenarbeit bedanken.
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CHIRURGIE HEIDEN
Fussball gespielt – Kreuzband gerissen
Eugen Anhorn, Maschinenschlosser, Lutzenberg
>> In der modernen Unfallchirurgie wird ein zerrissenes vorderes Kreuzband durch einen Teil des Kniescheibenbandes oder
eine auf der Innenseite über dem Kniegelenk verlaufende Sehne eines Oberschenkelmuskels ersetzt. Die Operation erfolgt
arthroskopisch kontrolliert, das heisst unter Sichtkontrolle auf einem Monitor, auf den über ein Optik-Videokamera-System
Bilder aus dem Knieinnern übertragen werden. Die Operationsmethode hat den Vorteil, dass die Patienten weniger Schmer-
zen haben und die Hospitalisations- und Rehabilitationszeiten gegenüber offenen Operationsverfahren kürzer sind.
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der gegnerische spieler meinte es
nicht böse, aber sein körperlicher Einsatz in einem
Freundschaftsspiel der Senioren des FC Rheineck
hat mir schon recht viel Schmerzen bereitet. Mein
rechtes Knie hat nach diesem schweren Schlag nie
mehr so funktioniert wie vorher. Das war vor sechs
Jahren. Als die Schmerzen immer unerträglicher
wurden und meine Bewegungsfreiheit in Beruf und
Freizeit zusehends stärker eingeschränkt war, entschloss
ich mich, mein kaputtes Kreuzband operieren
zu lassen. Gleichzeitig liess ich mir auch noch
ein Überbein am linken Fuss operieren. Beide Operationen
verliefen ohne Komplikationen.
Im Spital Heiden fand ich die kompetenten Ärzte.
Bei ihnen kam ich am 13. August unters Messer.
Die zehn Tage Aufenthalt in Heiden habe ich in
guter Erinnerung. Die Schwestern sorgten rund um
die Uhr für mein Wohlbefinden, die Ärzte waren
da, wenn man sie brauchte, und die Verpflegung
war auch gut. Was will man mehr?
Während neuneinhalb Wochen war ich arbeitsunfähig.
In dieser Zeit machte ich intensiv Therapien,
um mein Knie so gut wie möglich wieder herzustellen.
Natürlich weiss ich, dass ich das rechte Knie nie
mehr so werde belasten können wie vor meinem
Sportunfall. Aber ich bin bereits froh, wenn ich
ohne Schmerzen leben und wieder meiner Arbeit in
einem Steinwerk nachgehen kann. Und verschwunden
ist auch die Angst, dass mit meinem Knie bei
jeder ungeschickten Bewegung etwas passieren
könnte. Klar gibt es weiterhin eine Hemmschwelle,
aber die ist seit meinem Spitalaufenthalt deutlich
gesunken. Mit dem Wissen, das ich nach der erfolgreichen
Operation erhalten habe, würde ich nicht
mehr so lange zuwarten, bis ich mich dem Unfallchirurgen
anvertraute. Die Lebensqualität ist ganz
einfach eine bessere geworden.

GEBURTSHILFE HEIDEN
Die Geburt eines Kindes
Erika Kaufmann Koster, Berufsschullehrerin, St.Margrethen
die geburt eines kindes ist für alle
Beteiligten ein ganz besonderes Erlebnis. Ausge-
rechnet am 29. Februar, einem Schalttag, durfte ich
im Spital Heiden mein zweites Kind auf die Welt
bringen. Flavian ist sein Name. Dass unser Sohn
gesund ist, war für mich und meinen Mann keine
Selbstverständlichkeit. Zu viele Fragen und Unsicherheiten
sind im Verlaufe meiner Schwangerschaft
aufgetaucht. Wer mit 40 ein Kind bekommt,
trägt ein höheres Risiko als eine Zwanzigjährige.
Das wussten wir. Die vorgeburtlichen Untersuchungen
brachten kein klares Bild über die Gesundheit
des ungeborenen Kindes. War unser Kind mongoloid?
Nein, eine Abtreibung kam für mich und meinen
Mann nicht in Frage. Wir nehmen das an, was
wir bekommen, sagten wir uns. Wir sind stark
genug, allenfalls auch ein behindertes Kind aufzuziehen.
So gingen mein Mann und ich am 28. Februar frohen
Mutes nach Heiden ins Spital. Bereits unser
erstes Kind ist dort auf die Welt gekommen.
Um halb neun Uhr am Abend sind wir dort eingerückt.
Der Empfang durch die Schwestern war
herzlich. Das Bad im warmen Wasser brachte Entspannung
und Ruhe. Die Geburt unter Wasser verlief
problemlos – dank tatkräftiger Unterstützung
und aufmunternden Worten der Hebamme. Toll,
wie sie mir während des ganzen Geburtsvorgangs
geholfen und wertvolle Tipps gegeben hat. Als der
neue Erdenbürger auf meine Brust gelegt wurde,
überkamen mich jene Gefühle des Glücks und der
Zufriedenheit, wie sie wohl jeder Mutter bei der
Geburt zuteil werden. Ein gesundes Kind in den
Armen zu halten ist etwas vom Schönsten, was
einer Frau passieren kann.
Dass alles so optimal abgelaufen ist und ich nach
fünf Tagen den Spital wieder verlassen konnte, habe
ich auch dem gut eingespielten Team auf der
Geburtsabteilung des Spitals Heiden zu verdanken.
Hier werden Wünsche erfüllt und die Gebärende
als Gast behandelt. Im Spital haben sie aber auch
verstanden, dass ich gerne nach Hause ins Rheintal
zurückgekehrt bin, wo Livio seinen kleinen Bruder
mit offenen Armen in Empfang genommen hat.
>> Frau Kaufmann hat sich nach ihrer problemlosen Geburt entschlossen, das Wochenbett nicht nur zusammen mit ihrem
Baby, sondern auch mit ihrem Ehemann zu verbringen. Die junge Familie geniesst die ersten Tage zusammen in unserem
Familienzimmer.
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GEBURTSHILFE HEIDEN
Vier Ereignisse prägten das Jahr 2003
Dr. med. Harold Seiler, Chefarzt
Wiederanerkennung als «Baby friendly hospital» und still-
freudiges Spital durch die UNICEF
Die geburtshilfliche Abteilung am Kantonalen Spital Heiden
war das erste Spital unserer Region, das von der UNICEF als
stillfreundliches Spital anerkannt worden ist. Die Wiederaner-
kennung beweist, dass diese Anerkennung kein Strohfeuer
gewesen ist, sondern ein kontinuierliches Bemühen der Ver-
antwortlichen dieser Abteilung.
Jubiläumsveranstaltung im Zirkus Medrano zum 20-jährigen
Bestehen der Gynäkologisch-geburtshilflichen Abteilung
Von den 6500 Kindern, welche in Heiden auf die Welt gekom-
men sind, wurden 1800 an einem sonnigen Samstagnachmit-
tag im vergangenen Juni zu einer Vorstellung des Zirkus
Medrano eingeladen. Es war ein eindrückliches Erlebnis, inmit-
ten dieser Kinderschar zu sitzen, sich mit diesen Kindern zu
freuen und in Gedanken die letzten zwanzig Jahre Revue
passieren zu lassen.
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Entwicklungshilfeprojekt
Wir sind bemüht, nicht einfach «Geburtshilfe» zu betreiben,
sondern die Mütter in den verschiedensten Angeboten von
der Frühschwangerschaft über die Geburt und bis zum
Wochenbett zu begleiten. Zudem steht anstelle einer hie-
rarchischen Struktur zwischen Ärzten und Hebammen eine
partnerschaftliche Teamarbeit. Diese «Heidler» Philosophie
scheint sich auch in der Direktion für Entwicklungszusammen-
arbeit DEZA herumgesprochen zu haben. Über die Fachhoch-
schule für «Frau und Gesundheit» in Luzern wurden wir für
ein Entwicklungsprojekt in Bosnien angefragt. Ich habe an
einem Symposium in Sanki Most teilgenommen, und das Kan-
tonale Spital Heiden wurde zum Partnerspital des ehemaligen
Militärspitals in Sarajevo ausgewählt.
Dissertation Teenagersprechstunde und Aufklärung
In Zusammenarbeit mit dem Institut für Sozial- und Präven-
tivmedizin der Universität Zürich ist eine Doktorarbeit über
das Thema «Wissensstand der Real- und Sekundarschüler und
Einfluss der Teenagersprechstunde» am Kantonalen Spital
Heiden angelaufen.

ANÄSTHESIE HEIDEN
Hohe Akzeptanz dank Qualität
Dr. med. Matthias Schmid, Chefarzt
Im Berichtsjahr 2003 wurden durch die beiden Anästhesie-
Ärzte der Abteilung 1787 Anästhesien (Vorjahr 1615) bei ope-
rativen Eingriffen durchgeführt. Die fast kontinuierliche jähr-
liche Zunahme der Zahlen spiegelt die Akzeptanz der
angebotenen Dienstleistungen bei Patienten und Belegärzten
wieder.
Die für diese Akzeptanz notwendige Qualität der Anästhesie-
abteilung ist 2003 erstmals einer obligatorischen Überprü-
fung durch die zuständige Fachgesellschaft SGAR (Schweiz.
Gesellschaft für Anästhesiologie und Reanimation) unterzo-
gen worden. Bei der Visitation am 16. September 2003 hat
ein Expertenteam die Abteilung besucht; nach ausführlicher
Bewertung der Infrastruktur und der Ausbildungssituation für
Assistenzärzte ist die Anästhesieabteilung des Spitals Heiden
weiterhin als Weiterbildungsstätte für Anästhesiologie aner-
kannt.
Im Juni hat Dr. med. Robert Beer nach 5 Jahren seine Tätig-
keit als Oberarzt beendet. Mit seinem Nachfolger Dr. med.
André Bergerhoff konnte ein Facharzt gewonnen werden, der
neben der Anästhesie auch die Spezialität «Transfusionsme-
dizin» beherrscht, was für das ganze Spital eine wertvolle
Kompetenzerweiterung gebracht hat.
Blutspendedienst
Durch die Blutspendeequipe des Kantonalen Spitals Heiden
konnten letztes Jahr 982 Blutkonserven gewonnen werden
(Vorjahr 1059). Die Anzahl der registrierten Spender beträgt
1289 (Vorjahr 1354). Die konstruktive Zusammenarbeit mit
den örtlichen Samaritervereinen und der somit gute Kontakt
mit der Bevölkerung stellen für die Entnahmeequipe eine wich-
tige Stütze dar. Gerade in Notsituationen wird immer wieder
bewusst, wie dringend wir auf diese Mithilfe bei der Bewälti-
gung von Blutkonservenmangel angewiesen sind.
Rettungsdienst AR, Standort Heiden
Die Zahl der Primäreinsätze (466) entspricht der des Vorjahres
(472), stark steigende Tendenz haben dagegen die Sekundär-
einsätze, die aus ökonomischen Gründen zunehmend durch den
eigenen Rettungsdienst bewältigt werden (163, Vorjahr 94).
Die Zusammenarbeit der Rettungsdienst-Standorte Herisau
und Heiden hat in vielen Bereichen Synergien gezeigt, die leb-
haft genutzt werden (Materialbeschaffung, Ausbildungen
usw.). Durch die wertvolle Investition in Mitarbeiterausbildung
ist die Zahl der diplomierten Rettungssanitäter in unserem
Team auf 4 angestiegen, 2 Teammitglieder stehen vor dem
Abschluss ihrer Ausbildung. Kompetenz und Qualität der
Patientenbetreuung haben dadurch einen grossen Fortschritt
gemacht, so dass das Ziel der Anerkennung des Rettungs-
dienstes als zertifizierter Dienstleister in greifbare Nähe
rückt.
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PFLEGE HEIDEN
Zurückgeblickt
Marlis Hörler Böhi, Leiterin Pflegedienst, Executive MHSA
Im Jahresbericht 1999 habe ich bereits neben stehendes Zitat
verwendet, damals im Hinblick auf den im Jahr 2000 gebilde-
ten Spitalverbund AR.
Nun erlangt dieses Zitat wiederum seine Brisanz, nämlich
dahingehend, dass ich das Spital Heiden und den Spitalver-
bund im März 2004 verlassen werde. Diesen Bericht möchte
ich dazu benützen, nicht nur Rückschau auf das Berichtsjahr
zu halten, sondern einen kleinen Ausflug durch über mehr als
10 Jahre Spital Heiden zu machen.
Mit dem Wechsel in der Direktion wurden im letzten Jahr neue
Massstäbe und neue Vorgaben an die Betriebsführung defi-
niert. Der anhaltende Druck auf die Spitalfinanzen zeigten
Auswirkungen in Form eines gestraffteren Personalmanage-
ments und definierte Einkaufsstrategien.
Die Anzahl Pflegetage konnte leicht gesteigert werden, die
Fallzahlen sind im Laufe der Jahre deutlich angestiegen. Eine
bessere Verteilung der Eintritte und das Brechen von Belas-
tungsspitzen wäre ein Ziel, das der Sicherung der Pflegequa-
lität dienen könnte. Eine standardisierte Patientenbefragung
zeigte auf, dass unsere Patientinnen und Patienten mit der
Betreuung am Spital Heiden sehr zufrieden sind. Etwas, was
uns alle natürlich sehr freut, gleichzeitig aber auch Motivation
sein sollte, sich kontinuierlich mit den weiteren Entwicklungen
auseinander setzen zu wollen.
18
Wenn ich auf die letzten 13 Jahre zurückblicke, blicke ich auf
eine spannende, lehrreiche und herausfordernde Zeit zurück.
Besonders hervorheben möchte ich die Entwicklung des
Regionalen Spitals Heiden zum Kantonalen Spital Heiden und
dann zum Spitalverbund AR mit dem Spital Heiden. Diese Ent-
wicklung dient einem optimalen Einsatz von Ressourcen und
somit der Wirtschaftlichkeit der Spitäler und Kliniken.
Die Sanierung des Spitals mit ausgedehnten Renovationen
und Erweiterungen und die Arbeit in den verschiedenen Pro-
jektgruppen stellten immer neue und spannende Herausfor-
derungen. Und dann das verheerende Unwetter vom 3. Juli
1998, welches das ganze Untergeschoss weitgehend zerstör-
te. Die ausserordentliche Lage und die Wiederherstellung ist
verbunden mit vielen bleibenden Erinnerungen, Gefühlen und
Erfahrungen.
Die Jahre sind gesäumt von vielen schönen Erlebnissen und
nachdenklichen Stunden. Nicht immer ist alles auf Anhieb
gelungen, und Todesfälle unter den Mitarbeiterinnen waren
für die Teams und die betroffenen Familien schwere Schläge,
die es mitzutragen galt. Und dennoch – oder gerade deshalb
– war die Zeit am Spital Heiden eine fruchtbare Zeit, die ich
nicht missen möchte.
Die Nennung aller Personen, die in dieser langen Zeit mit mir
zusammenarbeiteten, würde den Rahmen diese Berichtes
sprengen. Ich danke allen, denen ich in diesen Jahren begeg-
nen durfte für die Offenheit und die konstruktive Zusammen-
arbeit, ich danke für den wohlwollenden und angenehmen
Austausch und wünsche allen für die Zukunft viel Erfolg und
Zufriedenheit!

EINE CHANCE KLOPFT NUR EIN EINZIGES MAL AN.
BLEIB RUHIG SITZEN,
UND SIE WIRD WEITERGEHEN.
Robert Lax
19

MEDIZIN HERISAU
Mehr Schnauf dank Herzschrittmacher
Josef Sutter, pensionierter Autoexperte, Appenzell
20
gegen ende des letzten jahres
wurde die Situation unerträglich. Die kleinste
Anstrengung brachte mich ausser Atem. Als der
Puls auf 35 Schläge gefallen war, musste ich handeln.
Der Hausarzt wies mich zum Kardiologen
Dr. Knaus in Herisau, der mir klarmachte, dass ich
ohne einen Herzschrittmacher massiv an Lebensqualität
einbüssen würde. Ich spreche aus eigener
Erfahrung: Meine geliebten Wanderungen auf die
Hügel im Appenzellerland waren Ende letzten Jahres
nicht mehr möglich, das Rasenmähen brachte
mich vollends ausser Atem, ja selbst Treppenlaufen
war ohne grosse körperliche Anstrengungen ausgeschlossen.
Man fühlt sich schlapp und unwohl. So
folgte ich dem Ratschlag des Arztes und meinem
Herzen. Am 13. Januar 2004 liess ich mir durch Dr.
Schawalder und Dr. Knaus im Spital Herisau einen
Herzschrittmacher ‹einbauen›. Ein kurzer chirurgischer
Eingriff, der sich ambulant erledigen liess.
Morgens um acht wurde ich in den Operationssaal
gebracht, eine Stunde später war alles vorbei. Am
gleichen Abend kehrte ich nach einer ärztlichen
Kontrolle mit meiner Frau wieder nach Appenzell
zurück.
Der kleine Eingriff in Herisau hat sich bezahlt
gemacht. Ich bin glücklich, wie leicht ich jetzt wieder
meine körperlichen Tätigkeiten ausüben kann.
Eine Wanderung auf den Hohen Hirschberg habe
ich bereits hinter mir. Sie verlief ohne Probleme.
Dem Spital Herisau kann ich ein Kränzchen winden.
Nach meiner Bruchoperation bei Dr. Schibli
vor zwei Jahren war ich in meinem Leben jetzt erst
zum zweiten Mal in einem Spital. Beide Male in
Herisau, und beide Mal zu meiner vollen Zufriedenheit.
Dieses Spital kann ich nur weiter empfehlen.
Stets hat alles bestens geklappt. Heute fühle ich
mich körperlich wieder wohl. Die erfolgreichen
Nachkontrollen zeigen, dass die Mediziner eine
gute Arbeit geleistet haben.
>> Aufgrund der ständig älter werdenden Bevölkerung nehmen die Patientenzahlen mit altersbedingten Rhythmusstörungen
laufend zu. Hier ist die Schrittmacherbehandlung sehr erfolgreich. Das Ziel ist dabei nicht unbedingt eine Lebensverlängerung,
sondern die Steigerung der Lebensqualität; gelingt es mit dem Schrittmacher doch häufig, die invalidisierenden Stürze und
gelegentlich auch die Atemnot zu lindern. Dies führt zu deutlich verbesserten Lebensbedingungen und häufig zur Vermeidung
eines Pflegeheimaufenthaltes.

MEDIZIN HERISAU
Vorstellung der Inneren Medizin
Dr. med. Markus Schmidli, Chefarzt
Die Klinik für Innere Medizin am Kantonalen Spital Herisau
versorgt im Rahmen ihres Grundversorgungsauftrages für das
Mittel- und Hinterland pro Jahr mehr als 1 300 Patienten
stationär und weit über 10 000 Patienten ambulant. Die Medi-
zinische Klinik betreibt 40 Akut-, 6 interdisziplinäre Intensiv-
pflegebetten sowie eine Hämodialysestation mit 7 Dialyse-
plätzen. Als fachliche Schwerpunkte werden Angiologie,
Gastroenterologie und Nephrologie sowie die interdisziplinär
betriebene Intensivstation mit 2 Langzeitbeatmungsplätzen
mit der vollständigen Diagnostik und Therapiepalette ange-
boten. Aus finanziellen Überlegungen können weitere Spezial-
gebiete wie Kardiologie, Pneumologie, Onkologie, Radiolo-
gie, usw. auf einem gleich bleibend hohen fachlichen Niveau
über das ganze Jahr hinweg nur in Zusammenarbeit mit Part-
nern sichergestellt werden. Die Klinik für Innere Medizin des
Kantonalen Spitals Herisau hat daher in den letzten Jahren
konsequent ein eigentliches Behandlungsnetzwerk mit der
Radiologengruppe der Klinik Stephanshorn, der Kardiologie
sowie der Onkologie des KSSG und mit Dr. Renato Waldbur-
ger, Facharzt für Pneumologie des Kantonalen Spitals Heiden,
aufgebaut.
Als Beispiel dieser erfolgreichen Zusammenarbeit kann die
Kardiologie angeführt werden. Dank der Zusammenarbeit zwi-
schen unserem kardiologischen Konsiliarius Dr. med. Urs Knaus
sowie der Kardiologie des KSSG ist es möglich, während des
ganzen Jahres Schrittmacherimplantationen anzubieten. Dank
Anwendung modernster Technik ist es heute auch möglich,
diesen Eingriff ambulant vorzunehmen. So werden pro Jahr
über 30 Schrittmacherimplantationen in Herisau durchge-
führt.
Im weiteren ermöglicht die Zusammenarbeit mit der Onkolo-
gie des KSSG Chemotherapien bei Krebsleiden, ambulant oder
stationär, die wir in über 80% aller Fälle in Herisau durchfüh-
ren können. Die Patienten können so in ihrem vertrauten
Spital weiter betreut werden, und eine kostspielige Verlegung
22
ins KSSG mit nachfolgenden ausserkantonalen Kosten kann
unterbleiben. Im Jahr 2003 wurden über 300 Chemotherapien
mit gleicher medizinischer Qualität wie am KSSG appliziert.
Aber nicht nur ökonomische Bedingungen, sondern auch die
Gedanken der Qualitätssicherung fordern heute ein verglei-
chendes vernetztes Denken. Die Klinik für Innere Medizin hat
sich daher schon vor Jahren einem Qualitätssicherungssystem
der Internistischen Chefärztekonferenz angeschlossen, indem
die Komplikationsrate von internistischen Handlungen do-
kumentiert und gesamtschweizerisch zentral ausgewertet
werden.
Es geht dabei nicht so sehr um den einzelnen Fehler oder die
einzelne Komplikation als vielmehr um das Erkennen von
grundsätzlichen strukturellen Mängeln, welche dann korri-
giert werden können, so dass in Zukunft die Fehlerquote redu-
ziert werden kann. Erfreulicherweise ist unsere Klinik im
gesamtschweizerischen Vergleich im besten Drittel platziert.
Auch eine unabhängige Patientenbefragung, verglichen mit
über 200 ähnlich gelagerten Spitälern, hat die hohe Zufrie-
denheit unserer Patienten dokumentiert, was uns die Richtig-
keit des eingeschlagenen Qualitätssicherungsprogramms
bestätigt hat.

CHIRURGIE HERISAU
Operationsspektrum erweitert
Dr. med. Marcel Schibli, Chefarzt
Das Jahr 2003 war für die Chirurgie des Kantonalen Spitals
Herisau wiederum sehr erfolgreich. Wir konnten die hohe
Patientenzahl vom Jahr 2002 halten, obwohl wir im ersten
Halbjahr durch die Vakanz des Orthopäden infolge Stellen-
wechsels deutlich weniger orthopädische Patienten behan-
deln konnten. In diesem Zusammenhang möchte ich Herrn
Dr. Blatter und seinem Chef, Prof. Gächter (KSSG Orthopä-
die), für den Aufbau der Orthopädie in Herisau herzlich
danken. Auch den nachfolgenden Oberärzten, Dr. F. Buschor,
Dr. A. Remiger und Dr. K. Grob gilt unser Dank für deren enga-
gierten Einsatz für unsere orthopädischen Patienten. Wegen
einer personellen Engpasssituation in der Orthopädie des KSSG
wurde das Engagement in Herisau leider gekündigt.
Wir sind jedoch ausserordentlich froh, dass wir in Herrn
Dr. Thomas Kuhn einen erfahrenen und vielseitigen Orthopä-
den gefunden haben, der als Leitender Arzt der chirurgischen
Abteilung die Orthopädie leitet. Herr Dr. Kuhn operiert Mon-
tag und Donnerstag und führt am Dienstag und Mittwoch
seine Praxis und ambulante Abklärungen und Behandlungen
durch. Als wesentliche Neuerung dürfen die Einführung der
zementfreien Prothesen und die Durchführung von Gelenks-
ultraschall-Untersuchungen erwähnt werden. Dr. Kuhn
implantiert bei jungen Patienten mit schwerer Coxarthrose
auch die moderne Druckscheiben-Hüftprothese, wie der Fall
in unserem Jahresbericht illustriert. Bei zunehmender sportli-
cher Aktivität unserer Bevölkerung sowie der bekannten
Überalterung ist die Orthopädie ein Fach mit zunehmender
Nachfrage.
Im vergangenen Jahr hat sich unser Operationsspektrum auf
dem Gebiete der grossen und schwierigen, bzw. aufwändigen
Operationen wiederum erweitert, so dass teure ausserkanto-
nale Hospitalisationen eingespart werden konnten. Konkret
sind hier die teuren und aufwändigen Hüft-Totalprothesen-
Wechsel in der Orthopädie, Operationen an der Carotis und
abdominellen Aorta in der Gefäss-Chirurgie sowie ausgedehn-
te Neck dissections in der Hals-, Nasen-, Ohren-Chirurgie und
nicht zuletzt die tiefen Resektionen nach Mastdarm-Krebs in
der colo-rectalen Chirurgie gemeint.
Neben der stationären Chirurgie ist unsere Tagesklinik eine
von Patienten, Hausärzten und Mitarbeitern hoch geschätzte
Abteilung. Die leicht verminderte Zahl der in der Tagesklinik
behandelten Patienten ist darauf zurückzuführen, dass 200
onkologische Patienten ambulant auf der Onkologie behan-
delt wurden und dass die orthopädischen OP-Tage leider auf
jene Wochentage fallen, an denen die Tagesklinik geschlos-
sen ist. Die Tatsache, dass wir im ganzen Spital 144 ambulan-
te Patienten mit Bettbenützung mehr betreut haben als im
Vorjahr, bekräftigt meine Analyse.
In diesem Zusammenhang möchte ich dem Ärzteteam des
gesamten Spitals und auch allen Belegärzten für die ausge-
zeichnete Zusammenarbeit bei der erstklassigen Behandlung
unserer Patienten danken. Der Dank gilt jedoch auch allen
übrigen Diensten, insbesondere dem Pflegedienst auf den
Abteilungen und im OP, den Mitarbeitern der technischen
Dienste und selbstverständlich auch den Mitarbeiterinnen der
Sekretariate.
Ich hoffe, dass wir auch im kommenden Jahr die erfolgreiche
Arbeit für unsere Patienten in gleicher Weise fortsetzen
können.
Herzlichen Dank!
23

CHIRURGIE HERISAU
Neues Leben mit neuer Hüfte
Ulrich Mettler, Biobauer, Urnäsch
in den letzten monaten vor der Ope-
ration sind die Schmerzen unerträglich geworden.
Nächtelang lag ich wach und fand keinen Schlaf.
Die Arbeit im Stall und an den steilen Hängen
wurde immer schwieriger. 1990 bin ich bei einem
Sturz auf eine Betonplatte aufs linke Hüftgelenk
gefallen. Ob die später aufgetretenen Hüftprobleme
auf diesen Sturz zurückzuführen sind, weiss ich
nicht. Der Arzt sagte mir bereits damals, dass ich in
zwei Jahren ein künstliches Hüftgelenk haben
werde. Gemach, habe ich mir gesagt, so schnell lässt
sich der Mettler Ueli kein künstliches Hüftgelenk
einpflanzen – und ich habe alles unternommen,
diese Operation so lange wie möglich hinauszuzögern.
Mit viel Bewegungsübungen, einer gesunden
Ernährung und besseren Einrichtungen im Stall ist
mir dies auch lange Zeit gelungen. Im November
2003 gab es aber auch für mich kein Entrinnen
mehr. Im Alter von knapp 50 Jahren habe ich mir im
Spital Herisau die kaputte Hüfte operieren lassen.
Altersbedingt und aufgrund meiner Belastbarkeit
kam eine Druckscheibenprothese zur Anwendung.
Vier Tage nach der Operation konnte ich mit Hilfe
von Krücken bereits wieder Treppen steigen.
Ich war kein einfacher Patient und habe die Ärzte
manchmal gelöchert mit meinen Fragen. Schliesslich
will ich wissen, was mit meinen Hüften
geschieht. In meinem Beruf als Bauer bin ich auf
standfeste Beine angewiesen. Nach zwölf Tagen im
Spital machte ich im Hotel Heiden eine Kur mit
viel Wassertherapie. Mir geht es von Monat zu
Monat besser. Zwar war im Dezember und Januar
Schonung angesagt. Mit regelmässigem Training
auf dem Hometrainer hole ich mir meine Fitness
wieder zurück. Ende Februar war ich bereits zu
Fuss auf der Hundwiler Höhe. Die Bewährungsprobe
steht meiner neuen Hüfte erst noch bevor. Im
Frühjahr und Sommer, wenn für uns Bauern die
arbeitsintensivste Zeit anbricht, wird sich weisen,
wie gut die künstliche Hüfte funktionieren wird.
Den Aufenthalt im Spital Herisau habe ich in bester
Erinnerung. Die medizinischen Leistungen
waren tipptopp, und das Personal kümmert sich
rührend um die Patienten. Nur beim Essen hätte
ich mir etwas mehr saisonale und einheimische
Kost gewünscht. Ich bin schliesslich Biobauer, der
mit Bio-Weidebeef den Lebensunterhalt bestreitet.
>> Herrn Mettler habe ich erstmals am 8. Oktober 2003 untersucht. Er leidete seit längerer Zeit, in den letzten Monaten zunehmend
an einer schmerzhaften Einschränkung der linken Hüfte. Die Röntgenuntersuchung zeigte für sein Alter eine bereits fortgeschrittene
Arthrose des linken Hüftgelenkes, zurückzuführen auf eine verminderte Überdachung des Hüftkopfes, welche seit
Geburt bestand. Aus fachlicher Sicht kam als definitive Lösung im Sinne einer Hüftoperation keine andere operative Möglichkeit
als ein künstliches Hüftgelenk in Frage. Der Prozess für einen solchen Schritt muss seitens des Chirurgen und Patienten wohl
dargelegt und diskutiert werden. Ein künstlicher Ersatz ist auch heute noch schlechter als sein gesundes menschliches Ausgangsorgan.
Die Risiken der Operation, die Prognose, das heisst wahrscheinliche Überlebenszeit des künstlichen Gelenkes, muss dem
Patienten klar erklärt und offen gelegt werden. Das Risiko einer Operation, der Aufwand dafür speziell für den Patienten wie die
Nachbehandlung, welche drei Monate in Anspruch nimmt, stehen einem beträchtlich zu erwartenden Gewinn gegenüber. Da bei
Herrn Mettler noch kein «Jahres- bzw. Langzeitresultat» besteht, wünsch ich ihm an dieser Stelle und auch allen anderen Patienten
gutes Gelingen… und sollten sie nicht mehr daran denken, dass sie ein künstliches Hüftgelenk haben, wäre dies ein Kompliment
an die heutigen Möglichkeiten der Orthopädie. Thomas Kuhn, Leitender Arzt Orthopädie Kantonales Spital Herisau
25

GEBURTSHILFE HERISAU
Blick in die Zukunft
Dr. Andreas Ehrsam, Chefarzt
Dr. Christoph Nauer, Leitender Arzt
Ausblick 2024 – Entwicklung der Gynäkologie
Die Gynäkologie hat in den letzten 20 Jahren Fortschritte
erzielt, wie kaum ein anderes Fachgebiet: Kleinste Frühgebo-
rene haben heute eine weitaus grössere Überlebenschance,
als dies noch in den 70er-Jahren der Fall war. Die In-vitro-
Fertilisation ist zu einem Standardverfahren bei der Therapie
steriler Ehen geworden. Die Behandlung der Stressinkontinenz
mittels ‹TVT› hat viele klassische Verfahren völlig verdrängt.
Die Molekulargenetik zeigt schon heute neue Wege in der
Diagnostik vieler Erkrankungen auf. Eine Gruppe von Wiener
Hochschullehrern hat sich nun Gedanken über die Zukunfts-
entwicklungen unseres Faches gemacht. (Speculum 4/2003,
21. Jg).
Geburtshilfe
Die durchschnittliche Kinderzahl wird deutlich unter 1 sinken.
Die Schwangerschaften werden immer ältere Frauen betref-
fen und mittels reproduktiver Massnahmen erzielt werden.
Die Gameten werden in einer optimalen Lebensphase tiefge-
froren, um im späteren Leben zur Fertilisation zur Verfügung
zu stehen. Bereits in der Präimplantationsphase wird die geziel-
te Diagnostik im Bereich des Genoms stattfinden. Die Stamm-
zellforschung wird den Durchbruch schaffen und zahlreiche
Organe ersetzen können. Innerhalb der Onkologie wird das
Skalpell immer mehr der Immunologie Platz machen und ver-
drängen. Der Kaiserschnitt wird die Geburtsmethode der Wahl
sein, und vaginale Spontangeburtenwerden nur noch auf
speziellen Wunsch der Frau möglich sein. Geburten werden
vorwiegend an Zentren mit über 1000 Geburten jährlich statt-
finden.
26
Gynäkologie
Hier wird besonders Prävention und Früherkennung einen Ent-
wicklungsschub zeigen. Die Bedeutung der Chemotherapie
wird abnehmen und durch gezielte Biotherapien ersetzt wer-
den. Onkologische Impfstrategien werden den Menschen vor
Malignomen schützen. Immunstimulation wird als Therapie-
konzept vorherrschen. Auch hier wird die Stammzelle weiter
an Bedeutung gewinnen und ihren Siegeszug in der gynäko-
logischen Onkologie fortsetzen. Nach der Dechiffrierung des
menschlichen Genoms wird an Möglichkeiten gearbeitet, poly-
morphe Genstrukturen zu detektieren. Dadurch werden Ant-
worten gefunden werden, auf Fragen wie: Warum entstehen
Myome? Warum tritt keine Schwangerschaft ein? Wo liegt
der Grund der Arteriosklerose? Welcher Mann hat das Risiko
eines Prostatakarzinoms? Werde ich an M. Alzheimer erkran-
ken? Und vieles mehr.
Allgemein wird die Gynäkologie künftig vornehmlich eine
Gesundheitsmedizin sein, welche sich um Vorsorgefragen und
Gesunderhaltung kümmern wird. Ein grosser Teil der Tätig-
keit wird der Beratung in diesen Gebieten gewidmet sein.
Ungelöst wird das Nord-Süd-Gefälle bleiben: In den südlichen
Ländern wird die Anforderung an unser Fach völlig anders
sein: Kindersterblichkeit, Infektionen, Krebserkrankungen wer-
den dort die hauptsächliche Herausforderung bedeuten. Der
Ausgleich wird noch lange nicht realisiert werden können.
Zusammen mit unserem engagierten Team versuchen wir eine
massvolle, durchaus moderne, kostengünstige aber auch in
die Zukunft gerichtete Frauenheilkunde anzubieten.

ANÄSTHESIE HERISAU
Herausforderungen des Jahres 2003
Dr. Christoph Michel, Chefarzt
Das Jahr 2003 ist gekennzeichnet durch die Einführung der
Online-Erfassung der Abrechnungsdaten an der Arbeitsfront.
Nicht, dass früher nichts erfasst worden wäre, aber der
Umstand, dass die nun eingesetzte EDV sowohl hard- wie soft-
waremässig nicht in ausgereiftem Zustand übernommen wer-
den konnte, machte die gesamte Frau- und Mannschaft zu
Beta-Testern; und dies neben dem eigentlichen Lernprozess.
Nun, im Hinblick auf die noch intensivere EDV-Zeit unter Tar-
med ab 2004, eine nicht unbedeutende Vorübung. Bei Kenn-
zahlen, die nicht weit von denen der 3 Vorjahre liegen, ergab
sich jedoch eine massive Mehrbelastung aller Mitarbeiter. Ich
will hier für deren Bewältigung allen herzlich danken.
Personelles
Nach interimistischer Unterstützung durch Dr. Heini Schaff-
ner nahm Dr. Matthias Funk zu Beginn April die Arbeit als OA
bei uns auf. Als erfahrener Anästhesie-Routinier und EDV-Ken-
ner lebte er sich rasch ein.
Das Anästhesie-Team wird seit Januar 04 durch den ‹Bündner›
Piero Biancu (Anästhesiefachmann) ergänzt. Wegen Heimweh
hat uns Magdolna Scécsi (Dipl. Pflegefachfrau mbA) wieder
in Richtung Ungarn verlassen.
An der Rettungssanitäterschule Zofingen konnte Andrea Näf
(Anästhesiefachfrau) im Herbst ihre RS-Ausbildung mit dem
erfolgreichen Bestehen der Prüfung abschliessen; herzliche
Gratulation!
Operative Anästhesie
Unsere Kennzahlen sind wiederum auf dem Internet unter
www.herisauspital.ar.ch abrufbar.
Nach wie vor nimmt die TIVA deutlich zu, und die LMA ersetzt
zunehmend die Maske und den Trachealtubus.
Im Bereiche der Carotischirurgie haben wir den Cervicalblock
als Regionalanästhesieverfahren eingeführt.
Schmerzdienst
Während PCA (18) und Kontinuierliche Periphere Nerven-
blockaden (30) etwa im gleichen Masse wie 2002 angewen-
det wurden, ging die PDA etwas zurück. Im Gebärsaal wur-
den wir 49mal (54 im 2002) zur Einlage einer PDA gerufen.
Rettungsdienst
Die Einsatzhäufigkeit hat gegenüber 2002 wieder etwas zuge-
nommen. Von den 1281 Einsätzen waren 59% Primäreinsät-
ze. Die Zahl der verlangten anästhesiebegleiteten Einsätze
nimmt ab, was die erhöhte Verfügbarkeit ausgebildeter
Rettungssanitäter mit entsprechenden Kompetenzen wider-
spiegelt. Die Datenerhebung im ACCESS mit den vielfältigen
Abfrage- und Auswertemöglichkeiten bewährt sich.
Blutspendedienst
Wegen technisch nichterfüllbarer Forderungen im Bereiche
Qualitätskontrolle von Filtermaterial musste leider auf die
Eigenblutspende im Hause verzichtet werden. Motivierte
Patienten müssen deshalb neu am Regionalen Blutspende-
zentrum in St.Gallen ihr Blut abnehmen lassen.
27

RETTUNGSDIENST
Der fatale Sturz von der Leiter
Werner Henkel, pensionierter Mechaniker, Heiden
>> Für Behandlungsdauer und Prognose des Notfallpatienten ist das «therapiefreie Intervall», also die Zeitspanne zwischen
Eintritt des Notfalls und Beginn der qualifizierten Hilfe, entscheidend. Die Strukturen des «Rettungsdienstes Spitalverbund AR»
sind dank kontinuierlicher Investition in Personalausbildung und Material so ausgebaut, dass die Flächen deckende Notfallver-
sorgung im Kanton sichergestellt ist. Es bleibt eine permanente Aufgabe für die Zukunft, nach Wegen und Möglichkeiten zu
suchen, dieses «therapiefreie Intervall» so weit als möglich zu verkürzen.
Bei unserem obigen Patienten ist diese Aufgabe gut gelöst worden; seine professionelle Versorgung hat dazu beigetragen,
dass sein Heilungsprozess rascher abläuft und ihm bald wieder das Wandern im Alpstein ermöglicht.
28
in meinem leben bin ich schon hunderte
Male auf Leitern gestiegen, habe beispielsweise Äste
von den Bäumen geschnitten und bin stets wieder
heil unten auf dem Boden angekommen. Am 3. August
des letzten Jahres war das anders. Ich hatte
schon fast den Boden unter den Füssen, da machte
ich, aus mir heute noch unerklärlichen Gründen,
einen Fehltritt. Die fatalen Folgen: eine offene Fraktur
am rechten Unterschenkel. Das war um 8.15
Uhr an einem schönen Hochsommertag. Schnell
wusste ich, dass heute nichts wird mit Schwimmen
im nahe gelegenen Schwimmbad. Die Frau hörte
meine Hilferufe und alarmierte den Rettungsdienst
des Spitals Heiden. Zehn Minuten später waren die
Sanitäter mit einem Arzt am Unfallort und leisteten
fachgerecht erste Hilfe. Schmerz stillende Mittel
halfen über das Schlimmste hinweg. Eine halbe
Stunde nach meinem schweren Sturz traf ich im
Spital ein. Dort wurde ich noch am gleichen Vormittag
während viereinhalb Stunden von den Doktoren
Baudenbacher und Fischer operiert. Wäre
nicht diese hartnäckige Infektion dazugekommen,
ich hätte mit Sicherheit nicht so lange im Spital liegen
müssen. Am Schluss waren es fast neun
Wochen. Keine leichte Zeit. Doch dank der guten
und intensiven Betreuung durch das Pflegepersonal
und die Ärzte habe ich die langen Wochen im Spital
gut überstanden. Sie haben mich nicht nur
medizinisch betreut, sondern immer wieder mit
aufmunternden Worten über meine schwierige
Situation hinweggeholfen. Im Oktober durfte ich
endlich nach Hause zurückkehren. Seit dem Februar
kann ich den Fuss wieder belasten und merke,
dass ich langsam Fortschritte mache. Das ist gut so.
Denn ich bin ein begeisterter Wanderer. Es würde
etwas fehlen, wenn ich mit meinen 68 Jahren nun
plötzlich nicht mehr in meinem geliebten Alpstein
unterwegs sein könnte. Die Ärzte sagen mir, dass
ich nach abgeschlossenem Heilungsprozess wieder
alles machen könne, was ich vor meinem Sturz tun
konnte.

PFLEGE HERISAU
Stehen bleiben heisst Rückschritt…
Mägi Frei, Leiterin Pflegedienst, Leiterin Med.-Techn. Bereich ab 1. Januar 2004
Heike Hörler, Stv. Leiterin Pflegedienst, Leiterin Pflegedienst a.i. ab 1. Januar 2004
Bettendisposition/OP-Planung
Die gegenseitigen Abhängigkeiten werden immer komplexer,
was sich auch bei der Eintritts- und Operationsplanung zeig-
te. Wir führten Anfang dieses Jahres ein EDV-Operationspla-
nungsmodul ein. Somit konnte die OP-Auslastung visualisiert
und mit den Wahleintritten optimaler koordiniert werden. Mit
der Einführung dieses EDV-Programms konnten natürlich nicht
alle Probleme gelöst werden; wir sind weiterhin gefordert, uns
weiterzuentwickeln und dabei die Möglichkeiten des Pro-
gramms unterstützend zu nutzen.
Ausbildung für Pflege
Im Mittelpunkt standen – wie in vielen anderen Spitälern – die
neuen Ausbildungsbedingungen der Pflegeberufe. Neben dem
Alltagsgeschäft wurden Konzepte zur Ausbildung der Fach-
angestellten «Gesundheit» erstellt, Evaluationen durchgeführt
und Lerninhalte definiert.
Onkologie
Weiterbildung und entsprechendes Spezialwissen ist in diesem
Bereich ein wichtiger Bestandteil der täglichen Arbeit. Eine lang-
jährige Mitarbeiterin nahm die Möglichkeit wahr, sich in die-
sem Spezialgebiet weiterzubilden. Dieses Spezialwissen bildet
eine wichtige Grundlage zur Ausübung der verantwortungs-
vollen Aufgaben und zur Betreuung der Patienten.
Ernährungs- und Diabetesberatung
Ein Projekt, welches die beiden Bereiche stark tangierte, konn-
te dieses Jahr realisiert werden. Das Diabetesbuffet konnte im
November 2003 erstmals verwirklicht werden, was bei den
Betroffenen auf sehr positives Echo stiess. Dieses Echo wird
sicherlich eine Wiederholung zur Folge haben.
Pflegeabteilungen
Arbeiten auf den Pflegeabteilungen bedeutete auch in die-
sem Jahr wieder Flexibilität und grosses Engagement. Erstmals
haben wir über die Sommermonate und den Jahreswechsel
30
einen reduzierten Betrieb geführt. Eine ganze Abteilung oder
einzelne Betten wurden während dieser Zeit gesperrt. Nur
durch motiviertes und engagiertes Pflegepersonal ist es mög-
lich gewesen, diese Reduktion durchzuführen.
Unsere Wöchnerinnenabteilung konnte in diesem Jahr einen
Erfolg verbuchen. Von der UNICEF sind wir erneut wieder zum
«Baby-friendly Hospital» ausgezeichnet worden.
IPS
Das Zeitalter der «Null-Fehler-Mentalität» ist vorbei. In die-
sem Sinne führten wir unter der Leitung unserer Qualitätsbe-
auftragten CIRS (Critical Incident Reporting System) auf der
Intensivstation ein. Das Personal war motiviert und erfasste
kritische Situationen entsprechend gewissenhaft. Diese Abtei-
lung bildet den Grundstein zu einer breit abgestützten
Kulturänderung nach dem Grundsatz «Fehlertoleranz statt
Schuldzuweisungen». In diesem Sinne werden wir das Re-
porting-System in weiteren Bereichen realisieren.
Hämodialyse
In diesem Jahr konnten wir eine markante Zunahme der dia-
lysepflichtigen Patienten feststellen, was dazu führte, dass
der Personalbestand entsprechend erhöht werden musste.
Durch ein hohes Engagement der anwesenden Fachpersonen
konnten die unterbesetzten Monate überbrückt werden und
die Patientenversorgung weiterhin kompetent erfolgen.
Tagesklinik
5 Jahre Tagesklinik am Kantonalen Spital Herisau. Durch enga-
giertes Pflegepersonal konnte sich die Tagesklinik innerhalb
vom Spitalbetrieb etablieren. Eintreten, operiert werden und
am gleichen Tag wieder nach Hause gehen, das wird von sehr
vielen Patienten geschätzt. Dies unterstreichen auch die stei-
genden Zahlen der Behandlungen auf der Tagesklinik.

Notfall
Im 2003 wurden auf der Notfallstation 242 Patienten mehr
versorgt als im Vorjahr. Dies bedeutet eine Zunahme von rund
4% und den Höchststand seit Jahren. Die kompetente Versor-
gung konnte ohne Stellenerweiterung erfolgen, was in der Zeit
der Sparmassnahmen schon als selbstverständlich erscheint.
Hebammen
Trotz dem allgemeinen Rückgang der Geburten in der Schweiz
konnten wir unsere Geburtenzahl vom Vorjahr halten. Unser
Ziel für 2004 ist es, mehr Frauen für eine Geburt in Herisau
zu gewinnen.
Der Wunsch vieler Gebärenden ist es, die Geburt als etwas
Besonderes und Ganzheitliches zu erleben. Eine behagliche
und familiäre Atmosphäre wird vielfach gewünscht. Durch
Angebote wie z.B. das Familienzimmer, Geburtsvorbereitungs-
kurse, Storchenkaffee versuchen wir, den Wünschen der Gebä-
renden zu entsprechen. Die Unterstützung vor, während und
nach der Geburt mit Hilfe der Homöopathie wird von vielen
Frauen dankend angenommen.
Erstmals in diesem Jahr absolvieren zwei Hebammen eine Fort-
bildung zur Akupunktur, so dass wir dieses Angebot zur Unter-
stützung der Frauen im neuen Jahr anbieten können.
Einkauf
Mit dem Entscheid zur Umstellung eines neuen EDV-Master-
systems in den Bereichen Personaldienst, Patientenadminist-
ration und Buchhaltung kam die Forderung, dasselbe Pro-
gramm auch im Bereich Materialbewirtschaftung einzusetzen.
Demzufolge waren die entsprechenden Personen gefordert,
an der Evaluation aktiv teilzunehmen. Diverse Fragen muss-
ten geklärt und mit der Softwarefirma diskutiert werden. Dabei
stellten wir fest, dass die gestellten Anforderungen der Anwen-
der nicht immer mit dem Realisierbaren übereinkamen.
OP/Anästhesie
In diesen Bereichen stand im 2003 die Optimierung der Opera-
tionsplanung und entsprechender Personalplanung im Vorder-
grund. Erfreulicherweise konnten wir – durch breit abgestütz-
tes Verständnis und entsprechender Absicht – die Saalplanung
und die Personalressourcen aufeinander abstimmen. Entspre-
chend reduzierten sich die Überzeiten des Personals, was allge-
mein zu einer Zufriedenheitssteigerung beitrug.
Zur weiteren Optimierung der Operationsplanung erfolgte
zudem eine definierte Zuteilung der Operationskredite aller
operativ tätigen Ärzte. Hier möchte ich allen direkt und indi-
rekt Beteiligten meinen Dank für das Verständnis und die
Kooperationsbereitschaft aussprechen. Wir sind alle der Mei-
nung, dass wir an demselben Strick ziehen müssen. Doch noch
entscheidender ist, dass wir alle in dieselbe Richtung ziehen.
Rettungsdienst
Der Rettungsdienst setzt sich aus Mitarbeitern aus den Berei-
chen Anästhesie, Pflegestationen, Notfall, Techn. Dienst und
Lagerungspflege zusammen. Nicht vergessen will ich die
Réception, welche die zentrale Koordination der Sekundär-
Transporte übernimmt. Die Motivation der im Rettungsdienst
tätigen Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter ist sehr hoch; ent-
sprechend freut es uns, dass interne Fachpersonen die
Herausforderung annehmen, sich in diesem Bereich weiterzu-
bilden. Damit diese Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter ihre Auf-
gaben wahrnehmen können, sind wir auf die Kooperation und
das Verständnis aller daran beteiligten Vorgesetzten, Kolle-
ginnen und Kollegen angewiesen. Nur so kann ein Aufgaben-
bereich im Milizsystem effektiv und kostengünstig realisiert
werden.
Rückblick /Ausblick
Veränderungen, Restrukturierungen und Neuorientierung sind
Schlagworte unserer Zeit. Auch das Kantonale Spital Herisau
hat sich auf diesen Weg gemacht. Veränderungen bedeutet
auch, sich von lieb gewordenen Gewohnheiten zu trennen,
neue Wege zu beschreiten, neue Erfahrungen zu sammeln
und die Chance einer beruflichen und organisatorischen Ent-
wicklung.
Stehen bleiben heisst Rückschritt
In der Betriebsleitung wurden Informationsdefizite entdeckt,
welche mit reorganisatorischen Massnahmen grösstenteils
behoben werden können. Deshalb entschlossen wir uns zu
einer neuen Organisation und Führungsverantwortung diver-
ser Bereiche.
Der Med.-Techn. Bereich umfasst die Bereiche: Bettendispo-
sition, Operationspflege, Anästhesiepflege, Rettungsdienst,
Intensivpflege, Notfall, Tagesklinik, Hämodialyse, Röntgen,
Labor, Physiotherapie, Ergotherapie, Einkauf/Zentrallager,
Apotheke.
Der Pflegedienst umfasst folgende Bereiche: 4 Pflegestatio-
nen, Hebammen, Onkologie, Ausbildung Pflege, Sozialdienst,
Seelsorger, Diabetes- und Ernährungsberatung.
Wir möchten allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern für das
entgegengebrachte Vertrauen danken und freuen uns auf die
weitere, kooperative Zusammenarbeit.
31

PSYCHIATRISCHES ZENTRUM HERISAU
Psychische Krankheiten sind ein Tabu
Dr. Bruno Kägi, Chefarzt Psychiatrisches Zentrum Herisau, berichtet
wenn sich einer ein bein bricht, ein
anderer ein künstliches Hüftgelenk erhält, und
einem Dritten die Mandeln operiert werden,
machen sie in der Regel alle drei kein Geheimnis
aus ihrer Krankheitsgeschichte. Warum aber spricht
so selten ein Schizophrener über seine gesundheitlichen
Probleme? Warum verstecken sich manisch
depressive Menschen hinter dicken Mauern? Und
weshalb ist es fast unmöglich, einen ehemaligen
Patienten des Psychiatrischen Zentrums Herisau
zu finden, der im Jahresbericht des Spitalverbundes
AR über seine psychischen Probleme spricht?
Dabei haben wissenschaftliche Untersuchungen
ergeben, dass in der Schweiz jeder zweite Bewohner
in seinem Leben mindestens einmal psychische Störungen
erleidet und einer entsprechenden spezialisierten
Behandlung bedarf. Das heisst nun nicht,
dass jeder zweite Appenzeller, jede zweite Appenzellerin
einmal bei uns vorbeikommen wird. Viele
Störungen treten zumeist einmalig auf und bleiben
– richtig behandelt – folgenlos.
Nur ein kleiner Teil nimmt ärztliche Betreuung in
Anspruch. Für die beiden Appenzeller Halbkantone
nimmt das Psychiatrische Zentrum Herisau eine
wichtige Funktion wahr. Wir betreuen hier nicht
nur die traditionellen psychischen Krankheitsbilder
wie Schizophrenie oder manische Depressionen.
Immer häufiger haben uns in den letzten Jahren
auch Suchterkrankungen und Persönlichkeitsstörungen
beschäftigt. Das können Konsumenten von
legalen und illegalen Drogen sein, junge Menschen
mit Essstörungen, Borderline-Persönlichkeitsstörung
oder Opfer von Gewaltverbrechen. Gegen
zehn Prozent oder knapp jeder Zehnte unserer
Patientinnen und Patienten sind weniger als 20
Jahre alt.
Fakten, die aufschrecken müssten, in der Öffentlichkeit
aber kaum wahrgenommen werden. Psychisch
Kranke verstecken sich häufig vor anderen
Menschen. Das Gipsbein kann keiner verbergen –
eine schlechte Gemütslage dagegen schon. Und jene
Menschen, die mit einem psychisch Kranken in
Kontakt stehen, wissen sehr oft selber nicht, wie sie
reagieren sollen. «Reiss dich zusammen!», ist eine
häufig gehörte Antwort. Nur hilft die keinem. Viel
wichtiger ist es, wenn wir solche Menschen in ihr
soziales Umfeld einbetten, schonungsvoll mit ihnen
umgehen, mit ihnen sprechen, sie und ihre Probleme
ernst nehmen. Leider wird in der Bevölkerung
immer noch zu häufig auf das Stereotyp des gefährlichen
und bedrohlichen Verrückten zurückgegriffen.
Dabei wäre gerade im Umgang mit psychisch
Kranken der gesunde Menschenverstand oft mehr
Wert als viel therapeutisches Wissen.
Mit der modernen Medizin haben wir in den letzten
Jahren viel Positives für den psychisch Kranken
erreichen können. Ich denke an moderne Behandlungsmethoden
oder therapeutische Möglichkeiten,
aber auch neue wissenschaftliche Erkenntnisse für
das psychiatrische Krankheitsverständnis.
Wenn es uns auch noch gelingt, zu einer dauerhaften
Steigerung des Ansehens der Psychiatrie und
damit zu einer eigentlichen Entstigmatisierung psychisch
Kranker beizutragen, haben wir viel erreicht.
Dann werden in Zukunft auch psychisch kranke
Menschen im Jahresbericht des Spitalverbundes AR
offen zu ihrer Krankheit stehen können.
33

PSYCHIATRISCHES ZENTRUM HERISAU
Von der einstigen Heil- und Pflege-Anstalt
zum zeitgemässen Psychiatrischen Zentrum Herisau
Dr. med. Bruno Kägi, Chefarzt
Rolf Röthlisberger, Leiter Pflegedienst
Hohe Bettenbelegung
Die Bettenbelegung in der Akut- und Allgemeinpsychiatrie
war 2003 insgesamt zu 105,9% ausgelastet. Die Anzahl Pfle-
getage betrug 19 068. Gegenüber dem Vorjahr waren 2 240
Pflegetage mehr zu verzeichnen. Auch im alterspsychiatri-
schen Wohn- und Pflegezentrum war die Bettenbelegung
deutlich über 100%. Die Anzahl Pflegetage war 26 244. Die
449 Eintritte in der Akut- und Allgemeinpsychiatrie und die
positiven Abweichungen der Pflegetage gegenüber 2002 hat-
ten weitreichende Konsequenzen für das Personal. Die enor-
men Pflegeleistungen mussten mit gleichbleibendem Stellen-
plan erbracht werden. Erschwerend kamen häufige Ausfälle
des Personals durch Krankheit, Unfälle und Schwangerschaft
hinzu. Trotzdem gelang es der Pflege dank überdurchschnitt-
lich grossem Einsatz und Mehrarbeit, welche die Gefahr des
Burnout beinhalten, den Qualitätsstandard der Behandlung
und Betreuung unserer Patientinnen und Patienten zu jedem
Zeitpunkt zu gewährleisten.
Namensänderung der «Psychiatrischen Klinik Herisau» in
«Psychiatrisches Zentrum Herisau»
Die Geschäftsleitung des Spitalverbundes AR hatte anfangs
2003 beschlossen, mittels Öffentlichkeitsarbeit die psychiatri-
sche Klinik zu porträtieren. Für das eigentliche Publikum, die
Patientinnen und Patienten, aber auch für zuweisende psych-
iatrische Fachärzte und Hausärzte, die Gesundheitsinstitutio-
nen aus unserem Einzugsgebiet, weitere zuweisende Institu-
tionen wie Fürsorge- und Sozialämter sowie die Politik und
breitere Öffentlichkeit sollte durch eine professionelle Selbst-
darstellung die allgemeine Akzeptanz gestärkt werden. Sämt-
liche Tätigkeitsbereiche der kantonalen psychiatrischen Ver-
sorgung wurden deshalb dargestellt bzw. dokumentiert. Bei
der Darstellung der Leistungsbereiche der psychiatrischen Kli-
nik wurde deutlich, dass der Begriff «Psychiatrische Klinik
Herisau» als Bezeichnung jener Institution, welche stationäre,
teilstationäre und ambulante Leistungen erbringt, eigentlich
34
zu eng ist. Mit dem Begriff der Klinik sind bestimmte Vorstel-
lungen verbunden. Im Wesentlichen vermittelt der Begriff den
stationären Charakter. Insofern wird die Bezeichnung für
«Psychiatrische Klinik Herisau» doppeldeutig. Sie bezeichnet
einerseits die alle Tätigkeitsbereiche tragende Institution, ande-
rerseits einen Teilbereich (stationäres Angebot). Durch die
Umbenennung der Institution in «Psychiatrisches Zentrum
Herisau» wird zukünftig ein Begriff vermittelt, der zutreffen-
der, offener und zeitgemäss ist. Dem Antrag der Geschäftslei-
tung des Spitalverbundes AR zur Namensänderung stimmte
der Regierungsrat am 11. Juni 2003 zu. Die Klinikprospekte
lagen im Herbst 2003 vor. Der im Zusammenhang mit der
Öffentlichkeitsarbeit geplante Internet-Auftritt hatte sich aus
verschiedenen Gründen verzögert und wird anfangs 2004 rea-
lisiert werden.
Seit 95 Jahren ist die Psychiatrie Teil der Geschichte des
Kantons und Herisaus
2003 feiert das Psychiatrische Zentrum seinen 95. Geburtstag
– Grund genug, der Öffentlichkeit in einer Erlebniswoche, die
vom 27. Oktober bis zum 1. November stattfand, einen Ein-
blick in den Klinikalltag zu gewähren. Während fünf Tagen
konnte Psychiatrie hautnah erlebt werden: mit Spiel- und
Dokumentarfilmen, Diskussionen und einer Ausstellung. Im
Cinétreff Herisau und im Krombachsaal des Psychiatrischen
Zentrums wurden vier Spielfilme und drei Dokumentarfilme
zum Thema «Psychiatrie» gezeigt. Im «Haus 1», dem einzi-
gen Gebäude, welches noch im Originalzustand erhalten ist,
führte die Ausstellung «Psychiatrie erleben» durch verschie-
dene Stationen des psychiatrischen Alltags.

Alterspsychiatrie
Alterpsychiatrische Sprechstunde
Im Herbst 2003 wurde eine oberärztlich geleitete alters-
psychiatrische Sprechstunde im Zentrum eingerichtet. Neben
der psychiatrischen, psychotherapeutischen und psychoso-
zialen Betreuung von psychisch kranken älteren Menschen
werden auch Patienten mit demenziellen Symptomen behan-
delt. Eine wichtige Zielsetzung ist, dass der Mensch als
Individuum in seinem sozialen und familiären Umfeld wahr-
genommen wird. Wir streben eine enge Zusammenarbeit mit
Hausärzten, Spitälern, Pflegeheimen, der Spitex sowie Behör-
den und Organisationen in der Altersbetreuung an. Beratung
und Unterstützung der Angehörigen und Bezugspersonen stel-
len einen weiteren Schwerpunkt des neuen Angebotes dar.
Demenz-Abklärung
Ein weiterer Eckpfeiler der Alterspsychiatrie stellt die Memo-
ry-Abklärung dar. Der Tatsache, dass eine frühzeitige Dia-
gnostik und Behandlung (spezifisches kognitives Training,
Medikamente) sowohl für die Lebensqualität Betroffener als
auch für die ihrer Angehörigen im Falle von Demenz von ent-
scheidender Bedeutung ist, wurde Rechnung getragen.
Im Rahmen der alterspsychiatrischen Sprechstunde werden
analog den Angeboten von Memory-Kliniken Demenzabklä-
rungen angeboten. Bei Gedächtnisstörungen, Konzentra-
tionsschwäche, Aufmerksamkeitsstörungen, Orientierungs-
störungen sowie bei Einschränkung der Alltagskompetenz,
sozialem Rückzug, aggressivem Verhalten und Verhaltensauf-
fälligkeiten leistet unser Team bestehend aus Arzt, Psycholo-
ge, Sozialarbeiterin, Pflegeperson medizinisch, psychiatrisch
und neuropsychologisch eine umfängliche Abklärung nach
vorgängiger Absprache mit dem Hausarzt, ob eine Demenzer-
krankung vorliegt. Nach der differenzierten Abklärung wer-
den ein Therapievorschlag sowie mögliche ambulante Hilfsan-
gebote unterbreitet. Zusätzlich beraten wir die Betroffenen
und ihre Angehörigen.
Sanierung des Psychiatrischen Zentrums Herisau
Der Ausserrhoder Regierungsrat hatte im letzten Jahr auf-
grund der Expertise von Prof. em. Dr. med. K. Ernst, Zürich,
vom 31.3.2003 und des Berichtes der Gesundheitsdirektion
vom 8.4.2003 die Gesundheitsdirektion und das Kantonale
Hochbauamt beauftragt, in Zusammenarbeit mit einer exter-
nen Beratungsfirma die Grundlagen für eine zeitgemässe
Sanierung der Gebäude und verschiedene Varianten der Opti-
mierung zu erarbeiten. Prof. em. Dr. med. K. Ernst kam in sei-
ner Expertise zum Schluss, dass das Versorgungsgebiet der
Psychiatrischen Klinik Herisau, die Konzepte, die Bettenzahl
sowie die Qualität der Leistungen bedarfsgerecht sind und
dem heutigen Standard entsprechen. Der Regierungsrat erhielt
im Herbst 2003 einen Projektbericht, der Auskunft gibt über
die Möglichkeiten zukünftiger betrieblicher Strukturen sowie
über die notwendigen baulichen Massnahmen und Kosten-
grössen.
35

BILANZ SPITALVERBUND AR
Aktiven (in CHF) 31.12.2002 31.12.2003
Flüssige Mittel 676‘747 2‘177‘031
Forderungen aus Lieferungen und Leistungen 11‘580‘153 13‘069‘546
Andere Forderungen gegenüber Dritten 1‘973‘004 2‘051‘277
Vorräte 25‘510 1‘049‘110
Aktive Rechnungsabgrenzungen 91‘962 178‘211
Total Umlaufvermögen 14‘347‘376 18‘525‘175
Sachanlagen 2‘662‘001 2‘927‘995
Total Anlagevermögen 2‘662‘001 2‘927‘995
Total Aktiven 17‘009‘377 21‘453‘170
Passiven (in CHF) 31.12.2002 31.12.2003
Verbindlichkeiten aus Lieferungen und Leistungen 2‘093‘786 2‘940‘820
Andere kurzfristige Verbindlichkeiten 97‘181 -87‘342
Passive Rechnungsabgrenzungen 52‘417 1‘107‘935
Rückstellungen 0 0
KK Landesbuchhaltung Kanton Appenzell AR 42‘316‘595 45‘608‘129
Total Fremdkapital 44‘559‘979 49‘868‘942
Vermächtnisse/Fonds 31‘322 25‘870
Bilanzverlust –27‘581‘924 -28‘441‘642
Eigenkapital –27‘550‘602 -28‘415‘772
Total Passiven 17‘009‘377 21‘453‘170
36

ERFOLGSRECHNUNG SPITALVERBUND AR
Aufwand (in CHF) 2002 2003
Besoldungen, Honorare und Sozialleistungen 60‘979‘445 64‘006‘454
Medizinischer Bedarf 9‘384‘077 9‘092‘641
Lebensmittelaufwand 1‘774‘973 1‘815‘044
Haushaltsaufwand 1‘835‘672 1‘759‘313
Unterhalt/Reparaturen Immobilien/Mobilien 1‘700‘856 1‘702‘728
Aufwand für Anlagennutzung 1‘783‘930 1‘664‘874
Aufwand für Energie und Wasser 1‘003‘420 1‘041‘043
Büro- und Verwaltungsaufwand 1‘685‘037 2‘090‘977
Versicherungen, Gebühren und allgemeine Aufwendungen 918‘580 894‘194
Gesamtaufwand 81‘065‘990 84‘067‘268
Ertrag (in CHF) 2002 2003
Pflegetaxen und Honorare 32‘159‘737 36‘536‘517
Medizinische Nebenleistungen 6‘293‘963 4‘627‘814
Erträge aus Spezialinstituten 6‘914‘825 6‘103‘912
Übrige Erträge 5‘067‘911 5‘195‘543
Bundesbeiträge an Wohnheim und Beschäftigungsstätte KPK 3‘047‘630 3‘161‘840
Fakturierte Erträge 53’484’066 55‘625‘626
Globalkredit 26‘490‘614 26‘842‘355
Sockelbeitrag (für zusatzversicherte Patienten) 1‘091‘310 1‘599‘287
Gesamtertrag 81‘065‘990 84‘067‘268
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SPITAL HEIDEN
Herkunft 2002 2003
Spitalregion AR inkl. Oberegg 62% 62%
St.Gallen 32% 32%
übrige Schweiz 5% 5%
Ausland 1% 1%
Total 100% 100%
Total Austritte und Pflegetage stationär 2002 2003
Austritte Pflegetage Austritte Pflegetage
Medizin 641 6’063 640 6‘278
Chirurgie 995 7’585 1‘105 8‘020
Gynäkologie 274 1’544 264 1‘307
Geburtshilfe 389 2’470 380 2‘433
Zwischentotal 2’299 17‘662 2’389 18‘038
Säuglinge 393 2‘352 384 2‘295
Total 2’692 20’014 2’773 20‘333
Durchschnittliche Aufenthaltsdauer 2002 2003
in Tagen in Tagen
Medizin 9,5 9,8
Chirurgie 7,6 7,3
Gynäkologie 5,6 5,0
Geburtshilfe 6,3 6,4
Zwischentotal 7,7 7,6
Säuglinge 6,0 6,0
Total 7,4 7,3
Durchschnittlich besetzte Stellen (ohne Zentrale Dienste) 2002 2003
ohne Auszubildende
Ärzte 20,3 18,9
Pflegepersonal 64,1 60,0
Medizinische Fachbereiche 37,3 41,0
Réception 3,2 3,3
Reinigungs- und Verpflegungsdienst 30,5 30,7
Technische Betriebe 4,5 7,0
Total im Durchschnitt besetzte Stellen 159,9 160,9
Bestand am 31.12. 230,0 285,0
38

SPITAL HERISAU
Herkunft 2002 2003
Spitalregion AR inkl. Oberegg 79% 78%
St.Gallen 9% 10%
übrige Schweiz 11% 11%
Ausland 1% 1%
Total 100% 100%
Total Austritte und Pflegetage stationär 2002 2003
Austritte Pflegetage Austritte Pflegetage
Medizin 1’306 12’969 1’430 12‘753
Chirurgie 1’442 12’140 1’430 11‘099
Gynäkologie 208 1’416 179 1‘173
Geburtshilfe 257 1’473 249 1‘464
Zwischentotal 3’213 27’998 3’288 26‘489
Säuglinge 258 1’422 257 1‘437
Total 3’471 29’420 3’545 27‘926
Durchschnittliche Aufenthaltsdauer 2002 2003
in Tagen in Tagen
Medizin 9,9 8,9
Chirurgie 8,4 7,8
Gynäkologie 6,8 6,6
Geburtshilfe 5,7 5,9
Zwischentotal 8,7 8,1
Säuglinge 5,5 5,6
Total 8,5 7,9
Durchschnittlich besetzte Stellen (ohne Zentrale Dienste) 2002 2003
ohne Auszubildende
Ärzte 27,6 25,7
Pflegepersonal 92,3 87,1
Medizinische Fachbereiche 53,8 59,9
Réception 3,3 4,2
Reinigungs- und Verpflegungsdienst 36,7 37,5
Technische Betriebe 6,3 5,6
Total im Durchschnitt besetzte Stellen 220,0 220,0
Bestand am 31.12. 307,0 315,0
39

PSYCHIATRISCHES ZENTRUM HERISAU
Herkunft 2002 2003
AR 60% 72%
AI 11% 9%
Glarus 17% 11%
übrige Schweiz 12% 8%
Total 100% 100%
Total Austritte und Pflegetage stationär 2002 2003
Austritte Pflegetage Austritte Pflegetage
Akutpsychiatrie 399 16‘828 441 19‘068
Pflegeheim (im Durchschnitt 72 BewohnerInnen) 19 26‘094 16 26‘244
Wohnheim (im Durchschnitt 40 BewohnerInnen) 3 15‘186 6 14‘454
Total 421 58’108 463 59‘766
Durchschnittlich besetzte Stellen (ohne Zentrale Dienste) 2002 2003
ohne Auszubildende
Ärzte 15,2 16,3
Pflegepersonal 134,8 128,4
Medizinische Fachbereiche 25,8 27,8
Réception 2,1 2,3
Reinigungs- und Verpflegungsdienst 38,6 43,4
Technische Betriebe 5,5 5,0
Total im Durchschnitt besetzte Stellen 222,0 223,2
Bestand am 31.12. 283 277
40

SPITALVERBUND AR
Durchschnittlich besetzte Personalstellen 2002 2003
ohne Auszubildende
Total Personal in den Betrieben 601,9 604,1
Geschäftsleitung und zentrale Dienste 18,2 20,7
Gesamttotal 620,1 624,8
41

Impressum
Herausgeber: Spitalverbund AR, Heiden
Texte Patientengeschichte/Interview mit Alice Scherrer: Markus Rohner, Altstätten
Fotografie: Daniel Ammann, St.Gallen
Druck: Druckerei Lutz AG, Speicher

Postfach 500
9410 Heiden
Telefon 071 898 61 31
www.spitalverbund.ch
Kantonales Spital Herisau
Spitalstrasse 6
9100 Herisau
Telefon 071 353 21 11
Kantonales Spital Heiden
Werdstrasse 1
9410 Heiden
Telefon 071 898 66 66
Psychiatrisches Zentrum Herisau
Krombach 3
9101 Herisau
Telefon 071 353 81 11