What's new im KSM - Spital Thurgau AG

2010/I
What‘s new im KSM
Anästhesie, Intensiv- und Notfallmedizin
Chronische & Interventionelle
Schmerztherapie
Seit dem letzten Jahr wurde an unserer Abteilung
Anästhesie, Intensiv- und Notfallmedizin AIN die chronische
und interventionelle Schmerztherapie weiter aufgebaut.
Dr. Pascal Welpe, Facharzt für Anästhesiologie
mit Fähigkeitsausweis für Interventionelle Schmerztherapie
SSIPM, und Frau Dr. Cornelia Path-Puschmann,
Fachärztin für Anästhesiologie mit langjähriger Er-
fahrung in der Schmerztherapie, stehen den Patienten
mit chronischen Schmerzen zur Verfügung.
Ausbreitung des
Kontrastmittels im
Periduralraum bei einer
transforaminalen
periduralen Infiltration.
Anordnung des BV für
eine Intervention.
Das Angebot umfasst eine strukturierte Schmerzsprechstunde.
Aufgrund von spezifischer Anamneseerhebung,
körperlicher Untersuchung und häufig auch
unter Zuhilfenahme vorbestehender Befunde (z. B.
Röntgenbilder, MRI-Untersuchungen), werden individuelle
Therapieschemata erstellt und, wenn indiziert,
schmerztherapeutische Interventionen vorgenommen.
Letztere bieten die Möglichkeit der
gezielten diagnostischen und therapeutischen Infiltrationen,
häufig unter Röntgenkontrolle, welche
bei vielen Schmerzarten, wie z.B. lumboradikulären
Schmerzen, chronischen Rückenschmerzen und
vielen anderen Schmerzzuständen, angewandt werden
können. WeiterführendeInformationen zu den
Behandlungsmöglichkeiten können auch der Homepage
www.stgag.ch/ksm/angebote/anaesthesie entnommen
werden.
Die Anmeldung in die chronische und interventionelle
Schmerzsprechstunde erfolgt nach telefonischer
Vereinbarung unter:
Telefon 071 686 15 36 (direkt)
oder Telefon 071 686 21 08 (Sekretariat AIN)
Für hausärztliche Anmeldungen steht auch die
Fax-Nummer 071 686 26 79 zur Verfügung.
PD Dr. med. Thomas A. Neff
Chefarzt Anästhesie, Intensiv- und Notfallmedizin
Medizinische Klinik – Kardiologie
Neue Dopplermethoden zur Quantifizierung
der links- und rechtsventrikulären
Funktion
Die Quantifizierung der Ventrikelfunktion hat stark mit
dem Auflösungsvermögen der Untersuchungsmethode
zu tun. Das menschliche Auge auf der einen Seite erfasst
Bewegungen, die schneller als 80 ms sind, in der Regel
nicht mehr (Militärpiloten schaffen vorübergehend 20
ms). Um Bewegungen von Auge erfassen und beurteilen
zu können, werden auf der anderen Seite etwa 80 frames
per second (fps) benötigt. Das reicht gut für systolische
Ereignisse. Um diastolische Ereignisse darstellen
zu können, werden 200 fps, für isovolumetrische events
sogar 300 fps benötigt. Die neusten Techniken in der
Dopplerechokardiographie vermögen nun, dank hoher
frame rates, den gesamten Herzzyklus realitätsgetreu
abzubilden. Die herkömmliche zweidimensionale
Bildgebung der Echokardiographie stösst heute aus
physikalischen Gründen an ihre Grenzen (menschliches
Auge, Bildschirmtechnik). In der Bildakquisition sind
aber dank sehr hoher frame rates weitere Entwicklungen
gelungen, die es gilt in die Praxis umzusetzen.
TVI (tissue velocity imaging) benützt myokardiale Dopplerfrequenz-Shifts,
um die Bewegung des Myokards
zu quantifizieren. TVI wird bei uns routinemässig zur
Beurteilung der diastolischen LV-Funktion und der
systolischen RV-Funktion verwendet (PW, color Doppler,
color M-Mode).
SI und SRI (strain imaging und strain rate imaging)
erlaubt die Gewebekontraktion und die regionale
myokardiale Funktion zu analysieren. SI misst die
Veränderung der regionalen myokardialen Deformation

in %, währenddem SRI die Deformation des Myokards
pro Zeit bestimmt. SI und SRI werden durch die
Bewegungen des Herzens kaum beeinflusst (vergleiche
Abb. 1 und 2). Das sample volume wird in verschiedenen
Myokardregionen platziert, die Kurven gemessen
und verglichen. Durch diese Methode wird z. B.
die Beurteilung der rechtsventrikulären Funktion verbessert,
können eine physiologische linksventrikuläre
Hypertrophie beim Spitzensportler von einer hypertrophen
Kardiomyopathie differenziert werden oder es
gelingt cytotoxische Herzmuskelschädigungen durch
die Krebstherapie frühzeitig zu erfassen.
Abb. 1 Normale Strainkurve Septum (Deformation
> 20%).
Abb. 2 Pathologische Strainkurven im Septum bei
C2-CMP (Deformation minus 2% bis minus 9%).
Strainkurven finden auch Anwendung in der Stressechokardiographie
zum Aufspüren von regionalen
Wandbewegungsstörungen.
2D strain. Die myokardiale Kontraktion ist eine komplexe
dreidimensionale Bewegung. Die Architektur
der Muskelfibrillen beinhaltet eine longitudinale,
radiale und circumferentielle Orientierung. Der
grösste Teil ist longitudinal ausgerichet, die systolische
myokardiale Kontraktion bewerkstelligen aber
die circumferentiellen und radialen Muskelfibrillen.
Die Analyse der circumferentiellen Funktion kann leicht
2-dimensional erfolgen, indem man den circumferentiellen
2D strain benützt, der winkelunabhängig
ist. Verschiedene Darstellungsoptionen erlauben die
Analyse von Wandbewegungsstörungen, insbesondere
der Dyssynchronie, das heisst der zeitlich verzörgerten
Kontraktion von Wandabschnitten. Die Abb. 3
zeigt in A stark chaotische Kurven, dh. sehr dyssynchrone
Wandsegmente. In B ist ein Zustand nach einer
Resynchronisations-Schrittmacher-Behandlung (CRT)
dargestellt.
Abb. 3 A Starke Dyssynchronie.
Abb. 3 B Dyssynchronie zum Teil behoben nach CRT-
Herzschrittmacher.
Der longitudinale 2D strain (Abb. 4) lässt sich in den
apikalen Schnittebenen ableiten. Werden alle drei
Schnittebenen so dargestellt, kann der linke Ventrikel
3-dimensional rekonstruiert werden.
Abb. 4 A Farbcodiertes Abgreifen von 6 Wandsegmenten.
B Gemittelter strain als Kurve dargestellt in
den Segmentkorrespondierenden Farben.
C Gemessener Peak systolic strain gemäss
Farbscala.
D M-Mode Darstellung des peak strain.
Dr. med. Fritz Widmer
Leitender Arzt Kardiologie

Frauenklinik
Der unerfüllte Kinderwunsch
Die Kinderwunschsprechstunde der
Frauenklinik
Jedes sechste Paar bleibt unerwünscht kinderlos. Im Fall
des unerfüllten Kinderwunsches müssen bei der Abklärung
beide Partner untersucht werden, da die Ursache zu je
einem Drittel weiblich oder männlich bedingt ist oder
bei beiden Partnern liegt. Neben allgemeinen Faktoren
wie Alter, Gesundheitszustand, Abweichungen des
Normalgewichtes, Stress, Genuss-/Suchtmittel (Nikotin,
Alkohol, Drogen und Medikamenten), sind hormonelle,
sowie anatomische Faktoren und beim Mann die
Spermienqualität abzuklären.
Zunehmendes Alter bedeutet Abnahme der Ferilität, vor
allem bei der Frau. Das Alter der Frau, bei Geburt ihres ersten
Kindes, hat sich in den letzten 20 Jahren durchschnittlich
von 25 bis auf 29 Jahre verschoben. Die Ursachen
der Kinderlosigkeit sind vielfältig und liegen zum Teil
in Krankheiten (Zyklus und Hormonstörungen, anatomischen
Veränderungen oder Missbildungen sowie männlichen
Fertilitätsstörungen). Dank Zusammenarbeit mit
ISO-zertifizierten, hochqualifizierten IVF-Labors ist es seit
einigen Monaten möglich, sowohl die Spermaanalysen
als auch die Spermienvorbereitung zur Insemination im
Labor des Kantonsspitals Münsterlingen durchzuführen.
Ebenfalls kann durch die Entwicklung der endoskopischen
Chirurgie (Gebärmutter- oder Bauchspiegelung)
mittels mikrochirurgischen Techniken versucht werden,
die anatomischen Verhältnisse für eine natürliche
Fruchtbarkeit wiederherzustellen.
Wir verzeichnen eine massive Zunahme komplexer
Eingriffe bei Endometriose, Fehlbildungen und schweren
Verwachsungen (sog. frozen pelvis). Die Entwicklung der
laparoskopischen Sanierung von Endometriose gibt vielen
Frauen neue Hoffnung. Neben der Wiederherstellung
Die Endometriose ist verantwortlich für zyklusabhängige
Schmerzen sowie anatomische Distorsionen, die
Sterilität verursachen.
der natürlichen Fruchtbarkeit, können Frauen mit starken
Periodenschmerzen eine Linderung ihrer oft invalidisierenden
Beschwerden erfahren.
Die intensive Zusammenarbeit mit regionalen, nationalen
und internationalen reproduktionsmedizinischen
Zentren ermöglichte der Sterilitätssprechstunde des KSM
die Anerkennung als akkreditierter Satellit. So können
wir mit Qualitätsgarantie für beide Partner Abklärungen
und Therapien der assistierten medizinischen
Reproduktionstechniken sowie Zyklusstimulationen in der
Frauenklinik des Kantonsspitals Münsterlingen durchführen.
So wie die Ursachen einer ungewollten Kinderlosigkeit
sehr individuell sind, gibt es auch viele verschiedene
Therapieformen. In unserer Abteilung bieten wir diese
Therapien, unter Einbezug der neuesten, wissenschaftlichen
Erkenntnis, nach anerkannten Qualitätsstandards
an.
Dr. med. Remo Lachat
Leitender Arzt Frauenklinik
Mitglied der Schweizerischen Gesellschaft für Fertilität,
Sterilität und Familienplanung
Mitglied der Europäischen Gesellschaft für Gynäkologische
Endoskopie (ESGE)
Chirurgie
Dr. V. Wedler - Chefarzt für Plastische-,
Rekonstruktive- und Ästhetische
Chirurgie an der Venenklinik Bellevue
Dr. Volker Wedler, Leiter der Plastischen-, Rekonstruktiven-
und Ästhetischen Chirurgie an den Kantonsspitälern
Münsterlingen und Frauenfeld, ist neu
ab sofort auch in der Venenklinik Bellevue in Kreuzlingen
tätig, welche seit dem 1. Januar 2010 zur Thurmed
AG gehört. Er wird einerseits interdisziplinäre und zum
Teil simultane Behandlungen zusammen mit Kollege J.
Traber durchführen, andererseits aber auch interdisziplinär
zusammen mit Frau Dr. Bekou, Dermatologin in
der Venenklinik, Patienten mit Hautdefekten betreuen.
Dr. Wedler deckt das ganze Leistungsspektrum der ästhetischen
Chirurgie ab. Der Angebotsschwerpunkt in
der Venenklinik wird aber auf ästhetische Eingriffe
bei Venenoperationen, Laserbehandlungen von Besenreissern,
Pigmentflecken, Faltenentfernungen u. ä.
gelegt.
Er führt in der Venenklinik jeweils am Mittwoch Vormittag
Sprechstunden durch und nimmt die Behandlungen
und Operationen je nach medizinischem Bedarf
und Patientenwunsch in der Venenklinik oder in
Münsterlingen oder Frauenfeld vor.
Neben seiner neuen Funktion führt Dr. Wedler zusammen
mit seinem Team seine Tätigkeit als Leitender Arzt in
den Kantonsspitälern Frauenfeld und Münsterlingen fort.
Nähere Informationen zum Leistungsangebot finden
Patienten und Zuweiser unter:
www.venenklinik.ch oder
www.stgag.ch -> Angebote -> Plastische und
Handchirurgie.
Stephan Kunz
Spitaldirektor Kantonsspital Münsterlingen

Klinik für Kinder und Jugendliche
Neu umgebaute Klinik für Kinder
und Jugendliche mit eigener Station für
Jugendliche
Jugendliche sind keine «jungen Erwachsenen», sondern
haben eigene, für ihre Altersgruppe spezifische
Ansprüche und Bedürfnisse. Sie sind selbständig und
keine Kinder mehr, aber auch noch keine Erwachsenen.
In schwierigen Situationen, wie beispielsweise bei einem
Spitalaufenthalt, sind sie doch noch unselbständig.
In diesen Situationen regredieren sie häufig, sie werden
«jünger», Ausdruck davon ist beispielsweise, dass sie im
Spital meist nach wie vor von einem Elternteil begleitet
sind. Jugendliche wollen im Spital nicht mit Kleinkindern,
aber auch nicht mit «Alten» das Zimmer teilen.
Studien haben gezeigt, dass Jugendliche 14- bis 18-jährige
bereits Menschen ab 24 Jahren als «Alte» empfinden
und klar die Gesellschaft von jüngeren vorziehen.
Jugendliche brauchen deshalb spezielle, für sie reservierte
Einrichtungen und speziell geschultes Personal,
besonders auch in Notfallsituationen. Im Rahmen unseres
Klinik-Umbaus haben wir deshalb eine Station, speziell
für Jugendliche bis 18 Jahre, realisieren können, wel-
che ihre Behandlung u.a. in Form von WGs (Wohn- bzw.
Zimmergemeinschaften) erlaubt und sowohl über spezielle
Aufenthaltsräume, als auch über, von Jugendlichen
in einem Workshop im Frühjahr 2009 selbst definierte
Einrichtungen, verfügt. Insbesondere gibt dies unserer
bereits seit Jahren betriebene Psychosomatik (Liaison)
den geeigneten Rahmen.
Dr. med. Christoph Stüssi
Chefarzt Klinik für Kinder und Jugendliche
Pathologie
Minimal invasive Autopsie
Seit Jahren geht die Autopsiefrequenz an grösseren
Spitälern im Schnitt um 10% pro Jahr zurück. Dies, trotz
vorgeschriebener Qualitätssicherung im KVG. Hauptgrund
ist möglicherweise die sinkende Compliance von
Angehörigen, welche das Autopsieprocedere zu Unrecht
als schweren Eingriff in die körperliche Integrität einer verstorbenen
Person wahrnehmen. Medizinische Argumente
z. B. aus der Arbeits- und Versicherungsmedizin oder
Genetik, scheinen wenig populär zu sein, obwohl dadurch
z.T. Rentenansprüche und besondere Verhaltensregeln
für Verwandte resultieren könnten. Immer wieder hört
man nun in der Literatur von verbesserten bildgebenden
nichtinvasiven Techniken (Virtopsie und postmortalen
Ganzkörpertomografien), die eine eigentliche
Autopsie unnötig erscheinen lassen sollen. Dies ist aber
nicht der Fall. Es können zwar Traumamechaniken simuliert,
Volumetrie und Läsionstopografie durchgeführt,
nicht aber Informationen zur Gewebebeschaffenheit
(Histopathologie) und Pathophysiologie erhalten werden.
Mit einer Endoskopie-Grundausstattung haben wir
aus diesem Grund vor einigen Monaten begonnen, eigentliche
«Knopfloch»-Autopsien durchzuführen und
gezielt Gewebeinformationen auch dann zu erhalten,
wenn Angehörige eine konventionelle Autopsie ablehnen.
Mit minimalen Eingriffen sind Angehörige eher einverstanden.
Erstaunlicherweise ist dadurch mindestens
punktuell eine signifikante Bereicherung, gelegentlich
auch eine Auflösung der klinischen Diagnostik, mit definitiven
und abschliessenden Organdiagnosen, möglich.
Erste Erfahrungen sind daher vielversprechend. Die gezielte
Betrachtung und Biopsie von inneren Organen, mit
Hilfe endoskopischer Methoden, könnte in Zukunft mit
begleitendem Ultraschall erfolgen, was Trefferquote und
Zeitrahmen der Durchführung sicher optimieren würde.
Dr. med. Carlo Moll
Chefarzt Pathologie
Voranzeige
Am 4. und 5. September 2010 finden, unter dem Motto
«Gesunheit am See für Sie», die Tage der offenen Tür
am Spitalplatz Münsterlingen statt.
Impressum Newsletter des Kantonsspitals Münsterlingen und der Psychiatrischen Dienste Thurgau.
Herausgeber: Kantonsspital Münsterlingen
Redaktion: Barbara Reifler, barbara.reifler@stgag.ch
Ausgabe: 2010/I, März 2010
Auflage: 600 Exemplare
Geht an unsere Partner in der Region und Interessierte
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