Chronische Wunden - Universitätsklinikum Essen
Chronische Wunden - Universitätsklinikum Essen
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<strong>Chronische</strong> <strong>Wunden</strong><br />
- Genese, Diagnostik und Therapie -<br />
Prof. Dr. med. Joachim Dissemond<br />
Klinik für f r Dermatologie, Venerologie und Allergologie<br />
<strong>Universitätsklinikum</strong> Universit tsklinikum <strong>Essen</strong>, Deutschland
<strong>Chronische</strong> <strong>Wunden</strong><br />
Definition Bestanddauer<br />
Akute Wunde 3 Wochen<br />
Komplizierte Wunde > 3 Wochen, Wochen,<br />
< 3 Monate<br />
<strong>Chronische</strong> Wunde 3 Monate<br />
Dissemond J (2006) Wann ist eine Wunde chronisch? Hautarzt 57: 55 5
Decubitus<br />
<strong>Chronische</strong> <strong>Wunden</strong><br />
pAVK<br />
Diabetisches<br />
Fußsyndrom<br />
Fu syndrom<br />
andere<br />
Ulcus cruris
Ulcus cruris<br />
arteriosum 15%<br />
Vasculitis 5%<br />
Ulcus cruris mixtum<br />
15%<br />
Andere<br />
15%<br />
Ulcus cruris<br />
Ulcus cruris venosum<br />
50%
Diagnostik<br />
1. Anamnese (Grundkrankheiten, Schmerzen, Prozeduren, …)<br />
2. klinische Inspektion (Lokalisation, Konfiguration, Wundrand, …)<br />
3. apparative Diagnostik (ABI, Duplex, Duplex,<br />
DSA, …)<br />
4. Biopsie (HE, DIF, Mikrobiologie, …)<br />
5. Serologie (ANA, ANCA, TPHA, …)<br />
obligat<br />
fakultativ<br />
6. spezifische Tests (Pathergie ( Pathergie, , Raynaud, Raynaud,<br />
Kapillarmikroskopie, …)
Knöchel Kn chel-Arm Arm Index (ABI)<br />
systolischer Blutdruck - Fuß Fu<br />
ABI = systolischer Blutdruck - Arm<br />
Ausreichende Kompensation<br />
Knöchelarteriendruck Kn chelarteriendruck > 80 mmHg<br />
Pathologisch<br />
ABI < 0,9 (pAVK ( pAVK)<br />
ABI > 1,3 (Mediaklerose<br />
( Mediaklerose)<br />
Diagnostik - pAVK
Thrombozyten<br />
Granulozyten<br />
Phasen der Wundheilung<br />
Makrophagen<br />
Lymphozyten<br />
Fibroblasten<br />
Epithel<br />
Granulation<br />
Inflammation<br />
Kollagen<br />
Epithelisation<br />
0 7 14 21<br />
Zeit (Tage)
Phasen der Wundtherapie<br />
Debridement<br />
Granulation<br />
Epithelisation<br />
0 7 14 21<br />
Zeit (Tage)
1. Entfernung von nicht-vitalem<br />
nicht vitalem Gewebe<br />
Nekrose<br />
Fibrin<br />
Verbandreste<br />
Fremdkörper<br />
Fremdk rper<br />
2. Reduktion von Bakterien<br />
Debridement
Kontamination Kolonisation<br />
kritische<br />
lokale<br />
systemische<br />
Kolonisation<br />
Infektion<br />
Infektion<br />
Spülung Sp lung Spülung Sp lung Antiseptika<br />
Bakterien<br />
Wunde<br />
(Antiseptika)<br />
Bakterien<br />
Therapie<br />
Antiseptika +<br />
(Antibiotika)<br />
Antiseptika +<br />
Antibiotika
Kochsalzlösung Kochsalzl sung 0,9%<br />
Ringer Lösung L sung<br />
Wundsäuberung<br />
Wunds uberung
Polihexanid<br />
(PHMB)<br />
Octenidin<br />
Silber<br />
(Jod)<br />
Antiseptika
Wundauflagen<br />
Vakuumtherapien<br />
Wachstumsfaktoren<br />
Elektrostimulation<br />
Dermisäquivalente<br />
Dermis quivalente<br />
Ultraschall<br />
Wasergefiltertes Infrarot-A-Licht<br />
Infrarot Licht<br />
Extracorporale Stosswellentherapie<br />
...<br />
Granulation
interventionell - Transplantation<br />
- Spalthaut, Mesh-graft Mesh graft<br />
- „tissue tissue engineering“<br />
engineering<br />
konservativ - Wundauflagen<br />
- (geschlossenporige) Schaumstoffe<br />
- (Hydrokolloide)<br />
Epithelisation
Zusammenfassung<br />
Therapien der 1. Wahl<br />
Stationär Station<br />
Ambulant<br />
Debridement Chirurgisch<br />
Granulation Vakuumtherapie Wundauflagen<br />
Epithelisation Mesh-graft Mesh graft Wundauflagen<br />
infektionsgefährdete infektionsgef hrdete <strong>Wunden</strong> Antiseptika<br />
(incl. MRSA Kolonisation)<br />
Infektion systemisch Antibiotika<br />
(nach Resistogramm)<br />
Resistogramm
Fazit<br />
Die richtige Behandlung fängt f ngt mit der korrekten Diagnose an!<br />
Ulcus cruris – Minimum: Doppler/Duplex Sonographie<br />
Die Basis der Therapie (und Prophylaxe) des Ulcus cruris venosum<br />
stellt die Kompressionstherapie dar!<br />
zusätzlich zus tzlich - moderne feuchte Wundtherapie
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