Motivation in der außerklinischen Beatmung - Zentrum für Beatmung ...

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Berlin, Februar 2010

BaWiG GmbH & Co. KG
Bildungsakademie und Wissenschaft im Gesundheitswesen
Facharbeit zur schriftlichen Prüfung
Pflegeexperte für außerklinische Beatmung
Berlin, im Februar 2010
Thema:
Motivation in der außerklinischen Beatmung
Autor:
Diana Wenkebach
PaB-B-2009-a-
Prüfer:
Christian Altmann
Philipp Rams

Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung ............................................................................................... 3
2. Motivation .............................................................................................. 4
2.1. Begrifferklärung ..................................................................................... 4
2.2. Modelle zur Motivationslehre .................................................................. 4
2.2.1. Nach Maslow ................................................................................ 5
2.2.2. Nach Herzberg .............................................................................. 6
2.2.3. Nach Vroom .................................................................................. 6
2.3. Menschenbilder ...................................................................................... 7
2.4. Motivationsformen ................................................................................. 8
2.5. Demotivation ....................................................................................... 11
2.6. Remotivation ....................................................................................... 12
3. Patienten in der außerklinischen Beatmung ......................................... 13
3.1. Besondere Situation .............................................................................. 13
3.2. Motivationsmöglichkeiten ..................................................................... 14
3.3. Demotivation ....................................................................................... 20
4. Pflegekräfte in der außerklinischen Beatmung .................................... 24
4.1. Besondere Situation .............................................................................. 25
4.2. Motivationsmöglichkeiten ..................................................................... 25
4.3. Demotivation ....................................................................................... 27
5. Fazit ...................................................................................................... 28
6. Literaturverzeichnis .............................................................................. 30
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„Bestätigung ist für Kinder Lebenselixier und für Erwach-
sene Balsam.“ (Else Pannek)
1. Einleitung
Die Arbeit mit Langzeitbeatmeten, die durch einen oftmals langen und hindernisreichen
Pflege- und Krankheitsverlauf gekennzeichnet ist, stellt Pflegende und Gepflegte immer
wieder vor große Herausforderungen. Die Bandbreite pflegerischer Kompetenz kommt
dabei häufig komplett zum Einsatz. So müssen Pflegende in dieser komplexen Pflegesituation
Pflegeprobleme diagnostizieren und entsprechend handeln und zwar immer abhängig
vom Zustand, in dem sich die Erkrankten gerade befinden. Aufgrund steigender
Zahlen von Langzeitbeatmeten wird die Bedeutung dieser komplexen pflegerischen
Arbeit in Zukunft wohl noch deutlich zunehmen.
Wie wichtig in dieser Arbeit die tägliche Motivation von Pflegenden und Gepflegten ist,
soll diese Hausarbeit darstellen. Wie Motivation bei Beiden angewendet werden kann
und welche Probleme immer wieder auftreten werden, soll diese Hausarbeit auch zeigen.
Nun noch ein Hinweis in eigener Sache. Aus Gründen der besseren Lesbarkeit, werde
ich in der Arbeit auf eine Aufzählung der Geschlechter verzichten. Mit dem Wort er,
Pflegender, Gepflegter oder Beatmeter sind auch sie, Pflegende, Gepflegte oder Beatmete
gemeint. Vielen Dank für das Verständnis.
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2. Motivation
2.1. Begrifferklärung
Motivation stammt aus dem lateinischen (movere-bewegen) und ist die Gesamtheit von
Motiven die einen Menschen zu einer Handlung bewegen.
Der Begriff Motivation wird in der Literatur unterschiedlich beschrieben. Zusammenfassend
kann er als Summe jener Beweggründe, die bestimmten Verhaltensweisen oder
Handlungen vorausgehen und diese beeinflussen, beschrieben werden. Daher kann die
Motivation als Begründung menschlichen Verhaltens gesehen werden. Es gibt viele
verschiedene Arten von Motivation. Man kann sie in intrinsische und extrinsische Motivation
unterteilen. Motivation ist der Zustand des Motiviertseins.
(http://arbeitsblaetter.stangl-taller.at/MOTIVATION/)
2.2. Modelle zur Motivationslehre
Inhaltsmodelle Prozessmodelle
• Diese Modelle beschäftigen sich mit
Inhalt, Art und Wirkung von Motiven.
• Nach welchen Gesetzmäßigkeiten
welche Motive verhaltensbestimmend
werden, wird durch eine Ordnung der
Motive geboten und bestimmt.
Beispiele:
• Bedürfnistheorie nach Maslow
• Zwei- Faktoren- Theorie nach
Herzberg
• X- Y- Theorie nach McGregor
(http://de.wikipedia.org/wiki/Motivation)
• Die Entstehung von Motivation und
das Verhalten der Menschen werden
hier formal und losgelöst von Bedürfnissen
beschrieben.
• Das Ziel des Verhaltens ist unbestimmt,
aber der Mensch will den subjektiv
erwarteten Nutzen maximieren.
Beispiele:
• Erwartungstheorie nach Vroom
• Selbstregulationstheorie nach
Bandura
Facharbeit Diana Wenkebach 4

Im weiteren Verlauf werde ich nur auf von mir ausgewählte und für wichtig empfundene
Motivationsmodelle näher eingehen.
2.2.1. Nach Maslow
Die wohl bekannteste Motivationstheorie entwickelte der amerikanische Psychologe
Abraham Harald Maslow (Bedürfnistheorie nach Maslow). Er ging davon aus, dass alle
menschlichen Motive in Bedürfnisgruppen zusammengefasst werden können. Verhaltensrelevant
sind zunächst diejenigen, die das Fundament der Pyramide bilden (Grundbedürfnisse
wie Hunger und Durst). Sind diese erfüllt, werden Bedürfnisse der nächsten
Ebene aktuell und zum Antrieb eventueller Handlungen. Maslow unterscheidet dabei
noch Defizit- und Wachstumsbedürfnisse. Sind Defizitbedürfnisse vorhanden, empfindet
der Betroffene einen Mangel. Wachstumsbedürfnisse hingegen stellen keinen direkten
Mangel dar. Die letzte Stufe der Pyramide wird nach Maslow nie vollständig erreicht,
da die Persönlichkeitsentwicklung ein stetig wachsender und sich selbst aktualisierender
Prozess ist.
Abb. 1
(http://www.informatikkaufmann-azubi.de)
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Dieses einfache Modell erklärt z.B. warum allein die Möglichkeit zur Befriedigung
grundlegender Bedürfnisse nach Nahrung und Kleidung kaum geeignet ist, jemanden
zur Aufnahme einer Arbeit zu motivieren, solange der gleiche Effekt durch soziale Sicherungssysteme
erreicht werden kann. Erst wenn die Arbeit zusätzlich die Befriedigung
zusätzlicher Bedürfnisse in Aussicht stellt, besteht ein echter Anreiz. Gleichzeitig
ist der Lebenserhalt ein Grundbedürfnis und wird somit immer zur Motivation von
Kranken beitragen. (http://arbeitsblaetter.stangl-taller.at)
2.2.2. Nach Herzberg
Herzberg unterscheidet Faktoren, die Zufriedenheit und Unzufriedenheit auslösen in-
Motivatoren und Hygienefaktoren. Motivatoren lösen Zufriedenheit aus und motivieren.
In der Regel sind es Faktoren, die im Zusammenhang mit erfolgreicher und persönlicher
Entwicklung, Anerkennung, Erfolg, Verantwortung und Arbeitsinhalten zu tun haben.
Hygienefaktoren dagegen lösen keine Zufriedenheit aus, ihre Nichterfüllung allerdings
würde zu Unzufriedenheit führen. In der Regel sind dies Faktoren, die im Zusammenhang
mit der direkten Gestaltung der Arbeit stehen. (BECKER 1997, 39)
Hygienefaktoren Motivationsfaktoren
∗ Dienen zur Beseitigung von Unzufriedenheit
Beispiel:
→ Arbeitsbedingungen
→ Einkommen
→ Beziehung zu Vorgesetzten und
Kollegen
→ Geschäftspolitik
∗ Fördern die Zufriedenheit
Beispiel:
→ Erfolg
→ Anerkennung für erbrachte Leistungen
→ Verantwortung
→ Beruflicher Aufstieg
Beziehen sich auf die Umwelt Beziehen sich auf die Arbeitsinhalte
2.2.3. Nach Vroom
Nach der Theorie von Vroom machen die Menschen ihre Motivation davon abhängig,
wie hoch der Aufwand zum Erreichen des Ziels ist und wie hoch die Erreichung des
Facharbeit Diana Wenkebach 6

Ziels eingeschätzt wird. Er geht davon aus, dass der Mensch die Realisierbarkeit, die
Handlungsalternative und den Befriedigungsgrad miteinander abwägt, wann es sich
lohnt für etwas zu investieren. Die Erwartungs- Valenz- Theorie geht also davon aus,
dass die Nutzenmaximierung, Bedeutung der Handlungskonsequenz und der Chancenabwägung
in einem ausschlaggebenden Verhältnis zueinander stehen. Dabei geht
Vroom von folgenden drei Varianten aus:
Valenz • Aufforderungscharakter, der die Stärke und Wertigkeit des Im-
puls verkörpert
• Ist der Zielanreiz so hoch, dass ein Befriedigungsdrang verspürt
wird?
• Wie wichtig sind mir die Ziele, die ich mit meinen Ergebnissen
erreichen kann?
Instrumentalität • Lohnt es sich für die Erreichung eines Zieles tätig zu werden?
• Ist das Ziel erreichbar? Welche meiner Ziele kann ich mit unterschiedlichen
Leistungen erreichen?
Erwartung • Handlungsalternativen werden miteinander verglichen und aus-
gewählt
• Wo liegt die größte Erfolgswahrscheinlichkeit?
• Kann ich die erwünschte Leistung erzielen?
Nach Vroom bildet die in einem Menschen zu mobilisierende Leistung das Produkt aus
dem vorhandenen Leistungsvermögen und der aktuellen Motivation. Der Mensch wird
sich demnach für jene Alternative entscheiden, die den höchsten positiven bzw. den
kleinsten negativen Motivationswert hat. (BECKER 1997, 42)
2.3. Menschenbilder
Ein Menschenbild ist eine bestimmte Vorstellung über den Menschen, die meist aus
Erkenntnissen besteht. Es ist kulturell und durch die Gesellschaft geprägt. Ein Men-
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schenbild ist ein Modell des Menschen, welches beobachtbares Verhalten erklärt und
zukünftiges Verhalten vorherzusagen versucht.
Die Theorie X und Y nach Douglas McGregor ist ein Beispiel für Modelle von Menschenbildern,
die ich für überzeugend halte. Nach McGregor gibt es zwei verschiedene
Menschen.
Die Theorie X nimmt an, dass der Mensch von Natur aus faul ist und versucht der Arbeit
so gut es geht aus dem Weg zu gehen. Im Gegensatz dazu geht die Theorie Y davon
aus, dass der Mensch durchaus ehrgeizig ist und sich zur Erreichung sinnvoller Zielsetzungen
bereitwillig strenge Selbstdisziplin und Selbstkontrolle auferlegt. Er sieht Arbeit
als Quelle der Zufriedenheit und hat Freude an seiner Leistung. Auch Verantwortungsbewusstsein
und Kreativität prägen dieses Menschenbild. (LEUZINGER 2000, 41)
2.4. Motivationsformen
Der Motivation liegt also immer ein Anreiz zugrunde. Dieses Motiv liegt entweder in
der Arbeit selbst oder macht diese von außen attraktiv. Wie diese wirken, wird im
nächsten Kapitel beschrieben. Man unterscheidet dabei:
Primäre Motivation ist dem Menschen angeboren. Die Bedürfnisse Hunger,
Durst, Ausscheidung und Schmerzvermeidung, welche die primäre Motivation
auslösen, sichern das Überleben.
Sekundäre Motivation entwickelt sich durch die primären Motive Anerkennung,
Sicherheit und sozialer Kontakt. Sie wurden aufgrund des sozialen Umgangs mit
anderen Menschen erlernt und erworben.
Intrinsische Motivation bedeutet das Lernen und Arbeiten aus eigenem, innerem
Antrieb. Die Handlung, die aus dieser Motivation entsteht, dient der persönlichen
Befriedigung. Faktoren, wie Spaß und Interesse an einer Sache zu haben,
spielen dabei durchaus eine Rolle. Erreicht wird das Interesse durch die Anwendung
des Erlernten. Es hat eine besondere Bedeutung für die persönliche Lebensgestaltung
und ist Lösungsmöglichkeit für persönliche Probleme.
Extrinsische Motivation besteht aus Lern- und Arbeitsanreizen, die durch die
drei Komponenten Entlohnung, soziale Kontakte und Weiterentwicklung ge-
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prägt werden. Äußere Faktoren, wie Macht und Anerkennung spielen eine entscheidende
Rolle. Lernende lernen, arbeiten um Noten, Lob oder Prestige zu erlangen.
Man kann diese Art der Motivation noch in materielle und soziale Motive
aufteilen. Jeder Lernerfolg ist wieder eine materielle Motivation, die zum
Weiterlernen motiviert.
Mittlerweile ist es üblich, zwischen intrinsischer und extrinsischer Motivation zu unterscheiden.
Beide Formen der Motivation sind in der Realität treibend und bestehen nebeneinander.
Ob diese sich gegenseitig verstärken oder stören, ist nicht allgemeingültig
zu beantworten, sondern von der jeweiligen Situation und dem individuellen Erleben
derselben abhängig.
Abb. 2
(http://www.sn.schule.de/~ifoerder/images/faq2.png)
Bei der intrinsischen Motivation wird angenommen, dass der Antrieb zur Erledigung
einer Aufgabe aus dem freiwilligen Verhalten der Person oder der Aufgabe an sich resultiert.
Die Tätigkeit ist in sich selbst belohnend und zur Ausführung bedarf es keiner
externen Anstöße, wie Drohungen oder Belohnungen.
Die intrinsischen Motive, die zum Handeln antreiben, können das Bedürfnis nach Kontakt,
der Wunsch nach Bestätigung, Selbstverwirklichung, Verantwortung oder die Erreichung
von Leistungszielen sein. Damit eine Aktivität als intrinsisch motiviert bezeichnet
werden kann, muss das Handeln mit der eigenen Überzeugung übereinstimmen.
Eine Identifizierung mit einer Aktivität bildet dazu die Grundlage. Die Aufgabe
kann auch von einer anderen Person übertragen worden sein. Entscheidend ist, dass die
Person sie wahrnimmt, selbstbestimmt handelt und eine wertvolle Aufgabe bewältigt.
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Eine Aktivität oder Aufgabe, die nicht in sich selbst belohnend, sondern von außen belohnt
wird, wird als extrinsisch motiviert bezeichnet. Extrinsisch motivierte Verhaltensweisen
treten nicht spontan auf, sondern werden erst durch in Aussicht gestellte
Belohnungen aktiviert. (LOFFING 2006, 30)
Zu den extrinsischen Beweggründen zählt unter anderem der Wunsch Geld zu verdienen.
Ebenso wichtig ist für die meisten Menschen das Bedürfnis nach Sicherheit. Das
heißt, der Erhalt des Arbeitsplatzes ist auch für die Zukunft wichtig. Gute Aufstiegsmöglichkeiten
und Statussymbole bedienen das Geltungsbedürfnis, da von der beruflichen
Stellung oft das Ansehen bei den Mitmenschen abhängt. Doch auch das Verhalten
des Chefs, die Unternehmenspolitik, das Betriebsklima, Beziehungen im Team oder
auch immaterielle Anreize spielen bei der extrinsischen Motivation eine große Rolle.
(LOFFING 2006, 31)
Die gesamten Anreize von außen wirken jedoch nur unterstützend. Lediglich extrinsische
Motivation ist unrealistisch. Nahe liegend ist deshalb, dass die Kombination der
beiden Arbeitsmotive intrinsisch und extrinsisch bei Mitarbeitern diese zu ganz besonderen
Anstrengungen und Leistungen anspornen wird. Die perfekte Kombination zu
finden, sollte daher das Ziel der Motivierungsbemühungen der Vorgesetzten sein. Belohnung
als extrinsischer Motivator kann aber auch vorhandene intrinsische Motivation
verdrängen, wie das folgende Beispiel, welches der amerikanische Sozialpsychologe
Alfie Kohn im Jahr 1990 in der Zeitschrift Health veröffentlichte.
Ein alter Mann wurde täglich von den Nachbarskindern gehänselt und beschimpft. Eines
Tages griff er zu einer List. Er bot den Kindern eine Mark an, wenn sie am nächsten
Tag wiederkämen und ihre Beschimpfungen wiederholten. Die Kinder kamen, ärgerten
ihn und holten sich dafür eine Mark ab. Und wieder versprach der alte Mann: „Wenn ihr
morgen wiederkommt, dann gebe ich euch 50 Pfennig.“ Und wieder kamen die Kinder
und beschimpften ihn gegen Bezahlung. Als der alte Mann sie aufforderte, ihn auch am
nächsten Tag, diesmal allerdings gegen 20 Pfennig zu ärgern, empörten sich die Kinder.
Für so wenig Geld wollten sie ihn nicht beschimpfen. Von da an hatte der alte Mann
seine Ruhe.
Die Kinder in diesem Beispiel waren anfangs intrinsisch motiviert, den alten Mann zu
ärgern. Später ärgerten sie ihn nur noch, weil es eine Belohnung dafür gab. Die anfäng-
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liche intrinsische Motivation wurde nach und nach durch die extrinsische verdrängt, der
Reiz und die Spannung waren verschwunden.
Weitere Untersuchungen zeigen, dass Kinder, die mit Belohnungen für Aufgaben gewonnen
werden sollen, schnell das Interesse daran verlieren, unzufrieden werden oder
geringere Leistungen erbringen als diejenigen, die die Aufgabe ohne eine versprochene
Belohnung übernehmen. Sie handeln nicht mehr, weil sie die Aufgabe für sinnvoll halten,
sondern weil die Belohnung den Sinn ersetzt hat. Wenn nun die Belohnung ausbleibt,
ist auch der Sinn der Aufgabe verloren. (SPRENGER 2005, 71)
Die intrinsische Motivation im Unternehmen wird im Wesentlichen durch zwei Faktoren
beeinträchtigt oder gar zerstört, eine unangemessene Art der extrinsischen Motivation
und bestehende Regulierungen. Sobald vom Handelnden externe Eingriffe wahrgenommen
werden, die nicht als fördernd, sondern als kontrollierend oder einschränkend
empfunden werden, sind die Voraussetzungen für die Entwicklung von intrinsischer
Motivation nicht mehr gegeben.
Praktische Motivationsmethoden sind von der Persönlichkeit eines Menschen, seinen
Bedürfnissen, Wünschen und Erwartungen, von dem Führungsstil seines „Lehrers“, von
der Aufgabe und der konkreten Situation abhängig.
2.5. Demotivation
Demotivation ist eine Einschränkung, eine Blockierung oder der Verlust von Motivationsenergien
oder Leistungsverhalten durch Motivationsbarrieren. Demotivierendes Fühlen
und Handeln schränkt Form, Richtung, Stärke und Dauer des Einsatzes der Betroffenen
für Ziele der Organisation ein.
Unter dem Begriff der Demotivation versteht man fehlende oder reduzierte Motivation.
Bestimmte Handlungen, aber auch bestimmte Denk- und Fühlweisen werden nicht mehr
vollzogen. Verursacht wird diese Leistungsblockade durch Motivationsbarrieren und
demotivierende Prozesse innerhalb eines personalen, interpersonellen und/oder strukturellen
Kontexts. Demotivierte Personen können nicht nur die Handlung an sich unterlassen,
sondern auch absichtlich „falsch“ handeln.
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Demotivationsfaktoren sind also Motivationsbarrieren, die Menschen hindern, motiviert
zu bleiben. Beispiele sind:
• Aufgabeninhalte (Unterforderung, Überforderung)
• mangelndes oder schlechtes Verhältnis zu den Menschen im Umfeld
• Organisationskultur (Unklarheiten, Intransparenz)
• fehlende Identifikation, Perspektiven, Verantwortung, Anerkennung
• negative Einflüsse auf das persönliche Leben
Ein demotivierter Mensch entzieht dem Unternehmen sein Potenzial, um es in andere
Beschäftigungsformen oder aber in Freizeitaktivitäten zu investieren. Die Vermeidung
von Konflikten und die „innere Kündigung“, die sich in Resignation und abwartendem
oder aussitzendem Verhalten äußern, sind Beispiele für demotiviertes Handeln. Demotivation
verläuft in Phasen und hat nicht nur Auswirkungen auf die Leistung, sondern
auch auf den demotivierten Mitarbeiter, der durch physische und/oder psychische
Krankheitsbilder stark beeinträchtigt werden kann.
Markantes Beispiel ist das medizinisch belegte „Burn-Out-Syndrom“, bei dem durch
emotionale und stressbedingte Überbeanspruchung ein Verlust der körperlichen und
seelischen Leistungsfähigkeit auftritt, der die individuelle Lebensqualität stark einschränkt.
Demotivation lässt sich allerdings vorbeugen und ist kein irreversibler Prozess,
sondern kann durch Remotivation vermindert oder überwunden werden. (WUN-
DERER 2009, 10)
2.6. Remotivation
Remotivation versucht beeinträchtigte oder verlorene Motivationsenergien und Potenziale
wiederzugewinnen. Sie kann über den direkten Abbau von bestehenden Motivationsbarrieren
aktiviert werden.
Motivationsbarrieren manifestieren individuelle, zwischenmenschliche sowie organisationale
Hemmfaktoren, welche die Leistung und das Engagement von Menschen einschränken.
(WUNDERER 2009, 10)
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3. Patienten in der außerklinischen Beatmung
3.1. Besondere Situation
Die Prognose von Patienten mit außerklinischer Beatmung ist häufig eingeschränkt. Vor
diesem Hintergrund bekommt die gesundheitsbezogene Lebensqualität eine besondere
Bedeutung. Von den Patienten selbst wird unter außerklinischer Beatmung die körperliche
Lebensqualität oft als reduziert, die mentale und psychische Lebensqualität krankheitsabhängig
jedoch teilweise als gut eingeschätzt. Die außerklinische Beatmung bietet
einerseits die Chance, die Lebensqualität deutlich zu verbessern, sie birgt aber auch die
Gefahr, das Leiden des Patienten unnötig zu verlängern und ein würdevolles Sterben am
Ende einer langen Krankengeschichte zu verhindern. (http://www.pneumologie.de/ fileadmin/pneumologie/downloads/Leitlinien/DGP_S2_LL_NIV_Home_final.pdf)
Der betroffene Personenkreis hat aufgrund der umfangreichen Störungen der Aktivität
sowie der Partizipation nicht nur berechtigte Ansprüche auf eine Wiederherstellung der
größtmöglichen Selbstständigkeit in den Verrichtungen des täglichen Lebens, sondern
auch unter Berücksichtigung positiver Kontext-Faktoren einen berechtigten Anspruch
auf soziale Reintegration. Auch beim beschriebenen Personenkreis ist keineswegs eine
berufliche Wiedereingliederung ausgeschlossen. Eine bestehende Beatmungspflicht
muss nicht zwingend eine berufliche Tätigkeit ausschließen. Außer Frage steht aber,
dass eine umfassende berufliche Integration nur in den seltensten Fällen zu erwarten
sein wird.
Die persönliche Entwicklung ganzheitlich zu fördern und die Teilhabe am gesellschaftlichen
Leben, sowie eine möglichst selbstständige und selbstbestimmte Lebensführung
zu ermöglichen oder zu erleichtern, muss immer das Ziel sein.
Die medizinische und pflegerische Versorgung des beschriebenen Personenkreises ist
grundsätzlich gesichert. Die soziale Integration wird häufig vernachlässigt. Medizinische
Komplikationen bei Menschen mit außerklinischer Beatmung sind erheblich vom
Erfolg der sozialen Integration abhängig. Nur vereinzelt gelingt eine berufliche Integration.
Derzeit erfolgt lediglich eine Sicherung der elementaren Grundbedürfnisse. Die
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Schaffung neuer Lebensperspektiven ist eine Aufgabe und sollte diesem Personenkreis
nicht verschlossen werden.
Die Erhöhung der Lebensqualität kann durch Integration und Selbstbestimmung gefördert
werden. (GEISLER 1992, 16)
Voraussetzungen für erfolgreiche Behandlungen sind immer:
→ Der Patient muss motiviert sein!
→ Das Ziel muss eindeutig sein!
→ Alle an der Behandlung beteiligten Personen müssen motiviert sein!
3.2. Motivationsmöglichkeiten
Ziele, die zu einer Erhöhung der Lebensqualität beitragen sind:
1. Mobilisierung
2. Sprechfähigkeit
3. Kommunikation
4. Soziale Integration
5. Wiederherstellung größtmöglicher Selbstständigkeit bei den
Aktivitäten des täglichen Lebens
Die Compliance des Patienten trägt maßgeblich am Erfolg oder Misserfolg der Ziele
bei. Geht man jetzt auf die Bedürfnisse eines jeden Menschen und auf die verschieden
Menschenbilder ein, wird man feststellen, dass nicht jeder außerklinisch Beatmete
gleich motiviert ist und ein Erfolg nicht immer erreichbar ist. Voraussetzungen für die
Erreichung der Ziele sind:
• Sicherung der ärztlichen Behandlung
• Sicherung der Behandlungspflege
• Sicherung der Grundpflege
• Sicherung der Heil- und Hilfsmittelversorgung
• Sicherung der Teilhabe
Auf die Behandlungsmotivation wirken zahlreiche Variable wie das Wissen des Patienten,
subjektive Wahrnehmung, Interpretation von Symptomen und subjektive Krank-
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heitskonzepte ein. Zur Bereitschaft muss die Fähigkeit hinzukommen, die erwarteten
Anforderungen auch umsetzen zu können. (PETERMANN 1998, 12)
1. Mobilisierung:
Vielfältige Erkrankungen, Unfälle sowie angeborene oder erworbene Defekte können
eine Beatmungspflicht mit sich bringen. Die Ursache kann zum einen in der Lunge
selbst liegen, wie z.B. bei einer chronischen Lungenerkrankung, zum anderen aber auch
im Unvermögen, die notwendige Atemarbeit aufzubringen, wie z.B. bei einer Muskellähmung.
Früher waren beatmete Menschen gezwungen, den Rest ihres Lebens auf einer
Intensivstation mit Beatmungsmöglichkeit
zu verbringen. Durch spezielle, für den außerklinischen Bereich entwickelte Beatmungsgeräte,
ist es heute möglich, diese Patienten in der gewohnten Umgebung oder in
speziell für diesen Zweck ausgerüsteten Pflegeeinrichtungen zu versorgen. Ziel ist es,
trotz der Einschränkung, die mit der Beatmung einhergeht, ein eigenständiges Leben zu
führen. Auch wenn die Beatmung als solche oftmals im Vordergrund steht, ist es in der
Regel eher die dahinter stehende Grunderkrankung, die dem Patienten Grenzen auferlegt.
Eine entsprechende Hilfsmittel-Beratung muss daher auch immer die möglichen
Ressourcen des Patienten berücksichtigen, zielgerichtet sein und Chancen eröffnen.
2. Sprechfähigkeit:
Das wesentliche Hindernis des Patienten ist erst einmal die Unfähigkeit zu sprechen.
Schnellstmöglich sollte also der Einsatz von Sprechkanülen oder Sprechaufsätzen erfolgen.
3. Kommunikation:
Kommunikation ist ein Grundbedürfnis. Der Wunsch nach Kommunikation ist besonders
bei Menschen in Extremsituationen ausgebildet. Daher ist es verständlich, dass das
Kommunikationsbedürfnis bei langzeitbeatmeten Patienten enorm groß ist und dadurch
sehr wichtig wird. Hier ist die Kommunikation oft der letzte Strohhalm, an den sich die
Menschen klammern. Gleichzeitig gestaltet sich die Kommunikation mit dem beatmeten
Menschen häufig durch vielfältige Einschränkungen und Hindernisse sehr schwierig.
Um mit dem beatmeten Patienten angemessen kommunizieren zu können, ist es
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edeutend, dass die Pflegenden die Kommunikationshindernisse des Patienten, aber
auch seine Ressourcen erkennen und einschätzen können. Geeignete Kommunikationsmittel
müssen gefunden werden und entsprechend der Situation eingesetzt werden. Dem
Patienten muss ermöglicht werden, mit der Pflegekraft im Rahmen seiner Möglichkeiten
zu kommunizieren. Die Kommunikationsfähigkeit beatmeter Patienten variiert stark.
Während sich manche Patienten mit Hilfe von Kommunikationshilfsmitteln (Sprachcomputer,
Buchstabentafeln und Sprechventil) präzise ausdrücken können, ist anderen
beispielsweise nur ein Stirnrunzeln als Zeichen des Missfallens oder ein entspannter
Gesichtsausdruck als Zeichen des Wohlbefindens möglich. Ein sehr häufiges Hindernis
bei der Kommunikation sind Veränderungen der Bewusstseinslage und/oder Auffassungsfähigkeit
des Patienten. Beide Faktoren können krankheitsbedingt oder auch durch
Medikamente beeinträchtigt sein. Bei Menschen, deren Muttersprache nicht Deutsch ist,
muss geklärt werden, ob sie zumindest etwas deutsch verstehen. Günstig ist, wenn wenigstens
ein paar gebräuchliche Wörter seiner Muttersprache von den Pflegenden gelernt
werden oder bei Bedarf auch ein Dolmetscher zur Verfügung steht. Häufig sind
das Angehörige oder Freunde, da sie gleichfalls als vertrauenswürdig vom Patienten
gehalten werden.
Die wichtigste Kommunikationsmöglichkeit des Beatmeten, der nicht sprechen kann, ist
das Schreiben. Deshalb ist es wichtig abzuklären, ob der Patient in der Lage ist, zu lesen
und zu schreiben. Viele Patienten benötigen dazu Hilfe, etwa eine Brille. Die Fähigkeit
zu lesen und zu schreiben kann unabhängig von der aktuellen Erkrankung beeinträchtigt
sein. Zum anderen können Vorerkrankungen ursächlich für eine Beeinträchtigung der
Lese- und Schreibfähigkeit (z.B. Lähmungen) sein.
Bei manchen Menschen reichen die feinmotorischen Fähigkeiten nicht aus, um Schreiben
zu können. Die Grobmotorik ist jedoch so weit vorhanden, dass der Betroffene auf
geschriebene Sätze, Worte oder Buchstaben deuten kann oder dass zumindest einfache
Bewegungen möglich sind. Kopfnicken oder Kopfschütteln ist der Beginn einer erfolgreichen
Kommunikation.
Kommunikation sollte in jedem Fall:
• Dem Betroffenen Orientierung geben und damit Sicherheit und Geborgenheit
vermitteln.
• Die Ängste des Patienten abbauen.
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• Das Selbstwertgefühl des Menschen stärken.
• Dem Menschen Hoffnung vermitteln und ihm Mut machen.
Viele Menschen zeigen zwar keine deutlich wahrnehmbaren Reaktionen, können aber
dennoch hören und spüren. Deshalb ist gerade für diese Menschen sowohl verbale, als
auch nonverbale Kommunikation sehr wichtig. Grundregeln für den Umgang mit beatmeten
Patienten sind:
Den Menschen mit seinen Namen ansprechen: Hiermit wird gesagt, wer mich
mit meinem Namen anspricht der kennt mich, der weiß was mir fehlt. Es wird
Sicherheit vermittelt. Das Gefühl der Anonymität wird reduziert und bestärkt das
Gefühl individuell wahrgenommen und behandelt zu werden. Die namentliche
Anrede reduziert auch Angst, nicht nur vor Verwechslungen.
Sich selbst vorstellen: In einer Einrichtung mit beatmeten Patienten ist ein hoher
Personalschlüssel. Das bringt mit sich, dass viele verschiedene Menschen
Kontakt zum Patienten aufnehmen. Dies kann dazu führen, dass die Orientierung
beeinträchtigt wird. Hilfreich sind Namensschilder und das persönliche Vorstellen
bei Dienstbeginn. Das hilft dem Patienten sich zu orientieren und trägt wesentlich
dazu bei Vertrauen aufzubauen.
Einfach und verständlich sprechen: Jede unverständliche und missverständliche
Information verstärkt die vorhandene Angst des Patienten, insbesondere
dann, wenn medizinische Fachwörter verwendet werden. Es ist wichtig, mit dem
Patienten in einer für ihn verständlichen und einfachen Sprache zu reden.
Dem Patienten Orientierungshilfen geben: Bei vielen beatmeten Menschen ist
das Zeitgefühl gestört. Eine Information über Ort, Tag und Zeit ist sinnvoll und
gibt dem Patienten Orientierung. Kalender, Wanduhren oder Armbanduhren geben
dem Patienten die Möglichkeit sich selbst zu informieren. Informationen
über bestimmte Behandlungen oder Aktionen lassen den Bewohner weiterhin
Vertrauen aufbauen. Ehrliche und fachlich richtige Auskünfte helfen dabei.
Erklären, was geplant ist oder was geschieht: Jede pflegerische Maßnahme
sollte dem Patienten in einfacher Weise erklärt werden, um Missverständnissen
und damit verbundenen Ängsten vorzubeugen. Dabei ist wichtig, den Patienten
in pflegerische Maßnahmen einzubeziehen, seine Mithilfe zu erwünschen und
sein Verhalten zu beobachten.
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Auf nonverbale Reaktionen des Patienten achten: Viele Patienten können
sich präzise durch Buchstabentafeln oder aufgeschrieben Sätze äußern. Patienten,
die dazu nicht in der Lage sind, muss die Möglichkeit auf nonverbale Reaktionen
gegeben werden. Dazu gehören Veränderungen der Mimik, der Körperhaltung
und der Vitalparameter. Um derlei Reaktionen einschätzen zu können ist
es wichtig, dass die Pflegenden sich umfassend über die Gewohnheiten, Vorlieben
und Abneigungen des Patienten informieren (Biografiearbeit!) und ihn sehr
genau beobachten.
Hoffnung vermitteln: Kleinste Schritte können für den Patienten riesen Erfolge
sein. Deshalb ist es sehr wichtig minimale Verbesserungen zu registrieren und
auch den Patienten darüber zu informieren. Dies bestärkt ihn die langwierige
Behandlung durchzustehen.
Kommunikation hat Auswirkung auf die Schmerzempfindung. Angst, Einsamkeit und
Orientierungslosigkeit verstärken Schmerzen. Zuwendung, Verständnis und Ablenkung
lindern die Schmerzen.
4. Soziale Integration:
Für viele Angehörige ist allein die Tatsache, dass der Patient jetzt gepflegt wird eine
enorme Belastung. Angst, Hilflosigkeit und Unsicherheit sind vorherrschende Gefühle
der Familienmitglieder. Häufig sind Angehörige durch häufige Besuche und wenig Zeit
physisch stark belastet. Trotzdem sind sie für den Patienten enorm wichtig, stellen sie
die Brücke zwischen der aktuellen Situation und seinem bisherigen Leben dar. Oft sind
es die Verwandten, die dem Patienten Mut machen, ihm während der gesamten Behandlung
zur Seite stehen und ihm Perspektiven für das weitere Leben aufzeigen. Dadurch
haben sie positiven oder auch negativen Einfluss auf den Verlauf der Behandlung. Haben
die Angehörigen das Gefühl der Patient wird gut behandelt, haben sie Vertrauen zu
Pflegenden überträgt sich das in der Regel auch auf den Patienten. Die Information der
Angehörigen über die aktuelle Situation des zu Pflegenden ist erforderlich, um Vertrauen
aufzubauen und Ängste abzubauen. Angehörige können in die Pflege integriert werden.
Immer wieder können sie angehalten werden, persönliche Sachen und Erinnerungen
mitzubringen. Ist der Beatmete in einem stabilen Gesundheitszustand kann mit
kleinen Spaziergängen im Rollstuhl begonnen werden. Solche erfolgreichen Aktivitäten
Facharbeit Diana Wenkebach 18

unterstützen die Motivation des Betroffenen und bauen das Selbstwertgefühl auf. Steigerungen
sind dann Ausflüge und der Besuch der Häuslichkeit.
5. Wiederherstellung größtmöglicher Selbstständigkeit bei den Aktivitäten des täglichen
Lebens:
Eine gute Koordination aller Therapien und Kooperation aller Therapeuten ist dabei
erforderlich. Nicht zuletzt muss aktivierende Pflege durchgeführt werden. Wenn alle
Berufsgruppen ein gemeinsames Ziel verfolgen und der Patient über dieses Ziel informiert
ist, wird er die häufig sehr anstrengenden Maßnahmen nicht als demotivierend
empfinden, sondern als Schritte zu seinem Erfolg. Regelmäßige Physiotherapie, Logopädie,
Ergotherapie und Atemtherapie sind sinnvoll. Jedoch sollten dem Patienten immer
Erholungsphasen und Zeit für Freizeit bleiben, um eine Überforderung zu vermeiden.
Zusammenfassend gilt:
1. Erfolgreiche Pflege ist ohne Motivation undenkbar.
2. Motivation ist die Grundlage jeder Patientenführung.
3. Das Gespräch ist das Motivationsinstrument Nummer 1.
Die Pflegenden müssen heute in der Lage sein Patienten zu motivieren. Sie müssen es
verstehen Patienten zu bewegen, über lange Zeit bestimmte Medikamente einzunehmen,
eine Diät einzuhalten, Lebensgewohnheiten zu ändern und sich körperlich zu betätigen.
Die Erfahrung zeigt, dass die Kunst der Motivation schwierig und nicht sehr weit verbreitet
ist.
Am Anfang jeder Bemühung Patienten zu motivieren, müssen vier Grundüberlegungen
stehen:
1. Ist der Patient überhaupt motivierbar?
2. Wie wichtig ist das Ziel der Motivation?
3. Wo liegen die größten Widerstände?
4. Bin ich als Pflegende selbst genügend motiviert?
Motivation ist in erster Linie eine dialektische Aufgabe. Dialektik ist als Kunst der Gesprächsführung
aus zunächst gegensätzlichen Positionen bis hin zum Überzeugen zu
sehen. Motivation darf nicht mit Manipulation verwechselt werden. Bei der Manipulation
werden unerlaubte Techniken, zweifelhafte Kunstgriffe oder Intrigen bewusst als
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Instrument der Beeinflussung eingesetzt. Voraussetzung für erfolgreiches dialektisches
Vorgehen sind Logik, Psychologie und rhetorische Grundkenntnisse.
Ein schönes Beispiel (unfairer) Dialektik ist die Geschichte von dem rauchenden
Mönch: Ein Mönch, der für sein Leben gern rauchte und am liebsten Tag und Nacht,
das heißt auch während des Betens ständig geraucht hätte, überlegte sich, wie er seinen
Abt dazu bewegen könnte, ihm das Rauchen zu jeder Zeit zu gestatten. Dabei wurde
ihm klar, dass es wohl kaum erfolgreich wäre, den Abt zu fragen: „Darf ich während
des Betens rauchen?" Er ging dialektisch anders vor und war mit folgender Frage an
seinen Abt erfolgreich: „Darf ich während des Rauchens beten?"
Der Mensch handelt nicht ohne Grund und er unterlässt auch eine Handlung nicht ohne
Grund. Dabei müssen ihm die Gründe seines Verhaltens keineswegs bewusst sein, meistens
sind sie es auch nicht. Die Kenntnis der Gründe ermöglicht es aber erst, Menschen
zum Handeln oder Nichthandeln zu bewegen, das heißt zu motivieren. Bedürfnisse,
emotionale Gründe (Angst, Scham, Schuldgefühl, Minderwertigkeitsgefühl), rationale
Gründe (Interessen, Berechnung, Erfahrung), wertbesetzte Gründe (Ideale, Einstellungen,
Wertorientierung), Erwartungen (Hoffnung, Wünsche), Gewohnheiten und Vorurteile
können für die Handlungsweise eines Menschen ausschlaggebend sein.
Aus diesem Spektrum von Handlungsgründen eignen sich bestimmte Gründe zur Motivation,
wie z.B. Hoffnungen, Ideale oder Bedürfnisse, während andere Gründe (Gewohnheiten,
Vorurteile oder Ängste) das Gegenteil bewirken und zur Demotivation
führen. (GEISLER 1992, 16)
3.3. Demotivation
Negativ auf motivierte Patienten kann sich auswirken, dass
∗ Effekte der Behandlung nicht spürbar oder sichtbar sind,
∗ negative Nebenwirkungen auftreten,
∗ die Notwendigkeit einer Lebensstiländerung nicht eingesehen oder nicht akzeptiert
wird
Demotivierende Aussagen vom Pflegepersonal könnten beispielsweise sein:
∗ „Jede Packung Zigaretten verkürzt Ihr Leben um 10 Minuten!“
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∗ „Die meisten Patienten halten sich besser an die Diät wie Sie!“
∗ „Wenn Sie nicht mitmachen, werden Sie von der Beatmungsmaschine nie weg
kommen!“
Die Grundeinstellung des Patienten ist wesentlich für den Erfolg der Behandlung. Aussagen
wie:
∗ „10 Jahre gut gelebt ist besser als 30 Jahre schlecht gelebt!“
∗ „Wer weiß schon, was morgen ist!“
∗ „Mein Vater hat täglich 30 Zigaretten geraucht und ist 87 Jahre geworden!“
lassen auf eine negative Einstellung schließen und sind demotivierend für die Pflege.
Ist fehlende Compliance wirklich nur die Folge dessen, dass der Mensch seiner Natur
nach schwach ist, in jedem mehr oder weniger ein Schlendrian wohnt und dass Vergessen
als natürliches Phänomen sein Übriges dazu tut?
Ein Mensch hat Beschwerden, er sucht einen Arzt auf mit dem Ziel, Hilfe zu erhalten,
der Arzt bemüht sich um eine klare Diagnose und erteilt dem Patienten einen fundierten
Rat - aber der Patient befolgt diesen Rat nicht. Wie kann dieses Verhalten erklärt werden?
Zunächst ein konkretes Beispiel: Ein leitender Angestellter fühlt sich seit Monaten abgespannt.
Morgens wacht er mit etwas Kopfschmerz und einem leichten Schwindel auf.
Nur auf Drängen der Ehefrau und weil in den nächsten Monaten ein großes Projekt der
Firma bewältigt werden muss, sucht er den Arzt auf. Im Grunde erwartet er, dass die
Untersuchung nichts Gefährliches ergibt. Bei mehrfachen Blutdruckmessungen werden
hypertone Werte gemessen. Nach eingehender Diagnostik erfährt er vom Arzt, dass der
erhöhte Blutdruck behandelt werden muss. Hohe Blutdruckwerte sind ungesund,
schlimmstenfalls können Herzinfarkt, Schlaganfall und Durchblutungsstörungen die
Folge sein. Eine medikamentöse Behandlung wird eingeleitet. Der Patient fühlt sich,
obwohl die Blutdruckwerte nunmehr im Normbereich liegen, schlechter. Verstärkte
Müdigkeit, Schwindel beim Aufstehen und Potenzstörungen sind neue und ungewollte
Symptome. In der Sprechstunde wird ihm gesagt, dass er seine Medikamente unbedingt
weiternehmen muss. Die Erledigung seiner Aufgaben im Betrieb fällt ihm schwerer als
zuvor. Er nimmt die Medikamente immer unregelmäßiger ein, setzt sie allmählich ab
und fühlt sich im Grunde gar nicht so schlecht. Eines Tages ist das ganze Blutdruckproblem
scheinbar vergessen.
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Eine alltägliche Beobachtung in der Praxis. Warum aber hat dieser Patient sich so verhalten?
• Die Vorstellungen und Erwartungen des Patienten gingen nicht in Erfüllung. Er
erwartete zu hören, dass er eigentlich gesund ist. Stattdessen musste er sich zahlreichen
Untersuchungen unterziehen, eine Diagnose akzeptieren, mit der er nicht
gerechnet hatte und den Ratschlag hören, dass er für immer Tabletten einnehmen
muss.
• Es bestand eine deutliche Diskrepanz zwischen der subjektiven Einschätzung
der Schwere der Erkrankung und dem objektiven Befund.
• Der Patient hatte nicht das Gefühl, durch seine Krankheit wirklich bedroht zu
sein.
• Es bestand kein unmittelbarer Leidensdruck.
• Ein Vertrauensverhältnis zwischen dem Patienten und seinem behandelnden
Arzt entwickelte sich nicht.
Non-Compliance ist das Resultat von Demotivation im Sinne eines Motivationsmisserfolges.
Faktoren, die ganz allgemein zur Demotivation führen können, spielen auch für die
Non-Compliance die entscheidende Rolle. Motivationsmisserfolge können auf folgende
Ursachen zurückgeführt werden:
• unklare Zielformulierung: „Wir müssen den Blutdruck runterkriegen"
• unpersönliche, allgemein gehaltene Argumentation: „Übergewicht ist ungesund"
• hypothetische Argumente: „Es ist denkbar, dass Sie eines Tages durch die Zu-
ckerkrankheit ein Bein verlieren"
• Operieren mit der Angst: "Wenn Sie mit dem Rauchen so weitermachen, gebe
ich Ihnen keine zwei Jahre mehr"
• überzogene Zielsetzung: „Sie müssen von nun an ein Leben lang 3 x täglich -
morgens, mittags und abends - diese Tablette einnehmen, wenn das Ganze einen
Sinn haben soll“
• mangelnde Kompromissfähigkeit: „Entweder Sie halten sich an diese Diät oder
..."
• Argumentation in verschiedenen Wirklichkeiten: Der Patient befindet sich in einer
Lebenskrise, über die er sprechen möchte und Pflegende reden über Banales.
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Negativ vom Patienten ausgehend:
• Negative Gesundheitseinstellung
• Verharmlosung gesundheitlicher Risiken
• Hoher Pegel an Vorurteilen und Scheinargumentationen
• Ausgeprägte Erwartung von Nebenwirkungen
Negativ von Pflege ausgehend:
• Distanzierte und kühle Behandlung
• Routinemäßige Gesprächsführung
• Nicht auf Gegenfragen eingehen
• Autoritäre Haltung
• Nichtbetonung der Wichtigkeit einer Anordnung
Positiv von Pflege ausgehend:
• Erkennbare, erreichbare und erstrebenswerte Ziele
• Positive Konsequenzen
• Sieg ist möglich als Leitmotiv
• Risiken und Misserfolge sind einzukalkulieren
• Instruktionen müssen präzise, einfach, patientengerecht sein
• Standard vorgeben
• Eine Empfehlung besser als viele
• Einfache Maßnahmen sind am wirkungsvollsten
• Individuell
• Kleine Schritte
Positiv für den Patienten:
• Informationsquellen
• Förderung der Selbstkontrolle
• Einbindung von Bezugspersonen
• Anregung von Selbständigkeit und Eigenverantwortung
• Kompromissfähigkeit zeigen
(GEISLER 1992, 20)
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4. Pflegekräfte in der außerklinischen Beatmung
Entscheidet sich ein Mensch einen bestimmten Beruf nachzugehen, ist der Grund in der
Regel der, dass er sich für diese Art der Arbeit interessiert. Entschließt er sich zum Beispiel
für einen Beruf in der Krankenpflege, wird er es primär aus der Freude an der
Pflege tun und nicht wegen fast uneingeschränkter Verdienstmöglichkeiten oder familienfreundlicher
Arbeitszeiten. Der Anreiz liegt also in der Arbeit als solcher. Doch welche
Voraussetzungen müssen erfüllt sein, dass Arbeit an sich motiviert?
Zu bedenken ist:
– Der Pflegeberuf muss für viele Frauen und Männer erstrebenswert sein, sowohl für
die, die in höherem Maße an praktischem Tun, basierend auf handlungsleitender Theorie,
interessiert sind, als auch für diejenigen, die verstärkt an theoretischer pflegewissenschaftlicher
Begründung und prozessgeleiteter, vernetzter Ausrichtung des beruflichen
Handelns Interesse haben.
– Das Erlernte und die Anforderungen im Beruf müssen in deutlichem Zusammenhang
stehen, sonst wächst bei den engagierten Berufsangehörigen die Enttäuschung über das
Brachliegen des Wissens und Könnens mit der Folge, dass aus dem Beruf nach wenigen
Jahren ausgeschieden wird.
– Pflege muss bei erforderlicher Qualität bezahlbar bleiben. Personalkosten spielen dabei
eine wichtige Rolle. Daher müssen Pflegebedürftigkeit und berufliche Qualifikation
der Pflegenden sinnvoll aufeinander bezogen sein. In der Regel erfordert hohe Pflegebedürftigkeit
eine hohe Qualifikation der Pflegenden, geringere Pflegebedürftigkeit eine
geringere Qualifikation der Pflegenden. Wenn das nicht beachtet wird, entsteht die Gefahr
der Über- oder der Unterforderung.
– Pflege muss qualitätsorientiert und in Kooperation mit den anderen beteiligten Berufsgruppen
stattfinden.
– Ausbildungsabschlüsse müssen einen Zugang zum Arbeitsmarkt erschließen
und auf ein lebenslanges Lernen vorbereiten. Günstige Chancen auf dem Arbeitsmarkt
sind erreichbar, wenn klare, anforderungsorientierte Ausbildungsprofile geschaffen
werden und erworbene Qualifikationsstufen mit differenzierten Aufgaben- und Verant-
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wortungszuweisungen im beruflichen Arbeitsfeld im Einklang stehen, sowie eine klare
Zuordnung von Ausbildungsprofilen zu beruflichen Aufgaben vorhanden ist.
(http://www.boschstitung.de/content/language1/downloads/Sonderdruck_Pflege_neu_denken.pdf)
4.1. Besondere Situation
Pflegende haben in der außerklinischen Beatmung eine besondere Aufgabe. Sie müssen
häufig dem Patienten vermitteln, mit den Beeinträchtigungen und Funktionsstörungen
zu leben und diese zu akzeptieren. Rückschläge und Verschlechterungen im Krankheitsverlauf
sind häufig auf unkorrektes Verhalten der Patienten zurückzuführen. Trotzdem
müssen die Pflegekräfte immer wieder motivieren und den Patienten Mut zu sprechen.
Eine sehr hohe Verantwortung in der Pflege und in Notfallsituationen erhöht den
psychischen Druck. Häufig sind die zu Pflegenden schwierige Patienten, bei denen Erfolge
selten sind. Die Pflege ist zeitaufwendig und bedarf ein hohes Maß an Selbstmanagement,
um Verhaltensfehler der Patienten zu kompensieren.
4.2. Motivationsmöglichkeiten
Wie bereits erwähnt liegt der Motivation immer ein Anreiz zugrunde, ein Beweggrund,
ein Motiv. Dieser Anreiz liegt entweder in der Arbeit selbst oder macht diese von außen
attraktiv. Wie wirken diese aber in der Arbeit bei Patienten mit außerklinischer Beatmung?
Alle unter 2.3. aufgeführten Motivationsformen gelten auch bei der Pflege außerklinisch
Beatmeter.
Als erstes müssen die Pflegekräfte als Menschen betrachtet werden, nicht nur als bloße
Arbeitskraft oder gar Kostenfaktor. Pflegekräfte streben nach Anerkennung, die ihnen
auch entgegengebracht werden müssen. Die Arbeit der Pflegekräfte muss auch von Patienten
und Angehörigen respektiert und geachtet werden. Auf Bedürfnisse, Probleme,
Beschwerden und Ideen der Mitarbeiter muss eingegangen werden. Ihnen muss die
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Möglichkeit zur Weiterentwicklung gegeben werden. Bei Fehlern sollte Verständnis
gezeigt, aber auch Wissen und Können weitergegeben werden. Sinnvolle Tätigkeiten
und Aufgaben, die jede Pflegekraft als bedeutend empfindet, müssen übertragen werden.
Eine Unter- oder Überforderung muss vermieden werden. Die erteilten Aufgaben
sollen vielfältig und ganzheitlich sein. Eigenständiges Arbeiten und die Möglichkeit
Entscheidungen selbst zu treffen müssen den Pflegenden gegeben werden. Dabei muss
ihnen immer die Bedeutung ihrer Arbeit aufgezeigt und ein Feedback gegeben werden.
Gute Leistungen müssen anerkannt werden. Pflegende müssen umfangreich über Entscheidungen
der Patienten informiert werden. Klare und unmissverständliche Ziele der
Gepflegten und genau formulierte Aufgaben erleichtern die tägliche Arbeit und die Entscheidung
in Notfallsituationen. Hilfreich sind dabei auch Standards und Dienstanweisungen.
Die Selbständigkeit und Eigenständigkeit, sowie das Handeln der Pflegenden
muss gefördert werden. Dabei muss ihnen immer Sicherheit und nicht Bevormundung
vermittelt werden. Jede Pflegekraft soll individuell behandelt werden, da sie auch unterschiedliche
Bedürfnisse hat. (LOFFING 2006, 71)
OPITZ CONSULTING-Werteraum
Abb. 3
(http://www.opitzconsulting.com/fileadmin/redaktion/bilder/karriere/oc_werteraum.jpg)
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Als großen Motivationsfaktor sehe ich in dieser Arbeit aber auch den Beatmeten selbst
und sein Handeln in bestimmten Situationen. Ein Patient, der zufrieden mit der Arbeit
der Pflegekraft und ihrer Leistung ist, wird immer Motivation für die Pflegekraft sein.
Sinnvolle Kritik von Angehörigen und Patienten sehe ich als weiteren Motivationsfaktor.
4.3. Demotivation
Demotivierend ist alles, was nicht motivierend ist. Demotivierte Pflegende erleben häufig:
• fehlende Informationen von Seiten der Führungskräfte
• fehlender Sinn einer Aufgabe
• fehlendes Feedback bei Arbeitsergebnissen
• fehlende Sicherheit
• schlechte Arbeitsbedingungen
• geringe Entwicklungs- und Weiterbildungsmöglichkeiten, sowie Zukunftsorientierung
• fehlender Rückhalt des Unternehmens
• keine Gewinnbeteiligung
• fehlende Ganzheitlichkeit der Aufgaben und Spaß
• keine Herausforderungen und geringe Bedürfnisorientierung
Pflegende, die in der Lage sind, sich selbst zu motivieren, beherrschen ein ausgeprägtes
Selbstmanagement. Dazu gehören Stressbewältigung, konstruktive Lösung von Konflikten,
positives Denken und Zielorientierung. Diese Mitarbeiter müssen als Teamplayer
agieren und können häufig demotivierte Pflegekräfte für die Aufgabe begeistern. (LOF-
FING 2006, 101)
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5. Fazit
Ein wichtiges Grundprinzip beim Umgang mit Menschen lautet: Grenzen erkennen und
Grenzen respektieren. Dass nicht jedes Symptom therapiebedürftig ist, sollte zur
Grunderkenntnis jedes Pflegenden gehören. Das gilt in einem noch viel höheren Maße
für die Behandlung chronisch kranker und/oder alter Menschen. Bei ihnen sollten eingefahrene
Lebensgewohnheiten, selbst wenn sie medizinisch nicht unbedenklich erscheinen,
möglichst wenig berührt werden. Dies ist keineswegs Ausdruck einer resignativen
Denkart, sondern eher ein Diktat der Vernunft und das Resultat des Abwägens von Nutzen
und Schaden einer Therapieempfehlung.
Viele Lebensgenüsse besitzen im Alter eine andere Bedeutung als in der Jugend. Dies
gilt beispielsweise für das Essen, das für viele Menschen zum wesentlichen Lebensinhalt
werden kann. Die Formel „Essen ist die Sexualität des Alters" trifft auf ironisierende
Weise den Kern dieses Phänomens. Allzu rigorose diätetische Beschränkungen können
daher beim alten und chronisch kranken Menschen starke Widerstände auslösen
und übertriebene Anforderungen an die Compliance zur Belastung der Pflege– Patienten-
Beziehung führen.
Die Multimorbidität stellt in besonders hohem Maße eine Verführung zu Überdiagnostik
und Übertherapie dar. Sie wird noch gefördert durch eine quasi monokuläre Betrachtung
der geklagten Beschwerden und erhobenen Befunde ohne Berücksichtigung des
aktuellen sozialen Umfelds und der Lebensgeschichte.
Der Jugendliche oder der Mensch im mittleren Alter hat häufig noch keine abgeschlossene
„Lebensgeschichte“. Der alte Mensch blickt meist auf eine in sich weitgehend abgeschlossene
Lebensgeschichte zurück. Oft bildet sie den Hauptinhalt bei Gesprächen.
Die Kenntnis dieser Lebensgeschichte (Biografie) ist für die Pflege von großer Bedeutung,
weil sie einen wirkungsvollen Schlüssel zum Verständnis der Denk- und Verhaltensweisen
des Gepflegten darstellt.
Für die Gepflegten sollten Pläne erarbeitet werden. Dabei ist es wichtig dass dem Patienten
die Ziele erklärt werden. Kleine, aber erreichbare Ziele sind motivierender als
große, unerreichbare Ziele. Für diese Ziele müssen Maßnahmen dargestellt werden. Der
Patient muss hierzu umfassend informiert und aufgeklärt werden, nicht zuletzt um
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Ängste abzubauen. Ein zeitlicher Rahmen mit Terminvorgabe sollte festgelegt werden.
Wichtig ist außerdem Kontakte zu Betroffenen herzustellen.
Bei der Durchführung des Geplanten muss das Gefühl der Kontrollierbarkeit vermittelt
werden. Ein mögliches Eingreifen in den Plan sollte besprochen werden. Verunsichernde
Äußerungen und angstauslösende Faktoren sollten minimiert werden. Maßnahmen
sollen nicht unnötig verlängert oder unterbrochen werden. Ein schnelleres Erreichen des
Ziels ist ohnehin motivierender. Von den Pflegenden wird ein ruhiges und einfühlsames
Vorgehen erwartet.
Patienten in der außerklinischen Beatmung zu motivieren ist nicht immer leicht und
stellt die Pflegenden vor große Erwartungen. Die Pflegenden sollten viel Geduld aufbringen.
Falsche Verhaltensweisen der Patienten dürfen nicht bestraft werden (schimpfen,
ignorieren). Sture Argumentationen gegen die Überzeugung der Patienten sind hier
fehl am Platz. Viel mehr sollte taktisch klug vorgegangen werden und von Fehlverhalten
abgelenkt werden. Dazu gehören auch, Verhalten zu hinterfragen und Beweggründe
die für dieses Verhalten ausschlaggebend waren zu suchen. Der Patient muss vom Pflegenden
immer als Individuum gesehen werden. Pflegende sollten ein Gefühl von Sicherheit
vermitteln, Beschäftigungen anbieten und den Kontakt mit anderen beatmeten
Patienten ermöglichen.
Werden diese Faktoren berücksichtigt ist der außerklinisch beatmete Patient mit Sicherheit
motiviert seine Situation zu akzeptieren und zu verbessern. Kleine Erfolge werden
ihn weiter motivieren mit den Pflegenden zu arbeiten.
Nicht zuletzt sind diese kleinen Erfolge wiederum Motivation für die Pflegekräfte. Ein
mit seiner Situation zufriedener und auf seine kleinen Ziele aufbauender Patient zeigt
den Erfolg der Arbeit der Pflegekräfte.
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6. Literaturverzeichnis
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Beck, München
Fischer, Jürgen (2007) Leitlinie zur Rehabilitation von Patienten mit
chronisch obstruktiver Lungenerkrankung
(COPD), Thieme Verlag,Stuttgart
Hüper, Christa (2009) Professionelle Pflegeberatung und Gesundheitsförderung
für chronisch Kranke, Mabuse
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Verlag, Frankfurt/Main
Klug Redman, Barbara (2008) Selbstmanagement chronisch Kranker, Verlag
Hans Huber, Bern
Leuzinger, Andreas (2000) Mitarbeiterführung im Krankenhaus, Verlag
Hans Huber, Berlin
Petermann, Franz (1998) Compliance und Selbstmanagement, Hogrefe-
Verlag, Göttingen
Schäfer, Sigrid (2005) Fachpflege Beatmung, Verlag Urban & Fischer,
München
Sprenger, Reinhard (2005) Mythos Motivation, Campus Verlag GmbH,
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Wunderer, Rolf (2009) Motivieren und erfolgreich delegieren,
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Eigenständigkeitserklärung
Hiermit erkläre ich an Eides statt, dass ich die vorliegende Arbeit selbstständig angefertigt
habe. Dabei wurden keine anderen als die angegebenen Quellen bzw. Hilfsmittel
verwendet. Gedanken, die direkt aus fremden Quellen übernommen wurden, sind als
solche kenntlich gemacht. Die vorliegende Arbeit wurde bisher keiner anderen Prüfungskommission
vorgelegt.
Bergfelde, Datum
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Unterschrift (Diana Wenkebach)
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