Insulintherapie bei Diabetes ( PDF , 1 MB ) Hinweis - Barmer GEK

Insulintherapie bei Diabetes

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Inhaltsverzeichnis
Diabetesbehandlung mit Insulin 3
Insulin – das körpereigene Hormon 4
Wie hängen Insulin und
Diabetes zusammen? 4
Wann braucht der Körper Insulin? 5
Insulin – das Arzneimittel 6
Woher kommt das Insulin? 6
Die Insulinanaloga 7
Wie lange wirkt Insulin? 8
Wie wird Insulin aufbewahrt? 9
Unterwegs mit Insulin 10
Bei Auslandsreisen 11
Zeitverschiebung 11
Reisekrankenversicherung 11
Behandlung mit Insulin 12
Wie lernt man das? 12
Was ist eine konventionelle Therapie? 13
Kontrollen gehören dazu 14
Wo und womit Blut gewinnen? 15
Was ist eine intensivierte Therapie? 16
Was ist eine Pumpentherapie? 17
Wie wird die Insulindosis angepasst? 18
Was tun bei körperlicher Aktivität? 18
Das sollten Sie bei körperlich
anstrengenden Tätigkeiten tun 20
Was tun bei Krankheit? 21
Der Spritz-Ess-Abstand 22
Wann wie viel Normalinsulin spritzen? 22
Was beeinflusst die Insulinwirkung? 23
Womit spritzen? 23
Gerollt, nicht geschüttelt 24
Wie wird gespritzt? 25
Wie spritzen? 25
Wohin spritzen? 25
Was ist bei der Ernährung
zu beachten? 26
BE, KE, GI 27
Wissenswertes rund ums Essen 28
Rat und Hilfe 29
Impressum 31
Diabetesbehandlung mit Insulin
„Diabetes? Na ja. Aber zum Glück brauche ich kein Insulin zu spritzen.“ So
ähnlich denken viele, wenn sie die Arztpraxis mit der Diagnose Typ-2-Diabetes
verlassen. Und sind dann vielleicht erschrocken, wenn sie eines Tages erfahren,
dass die Tablettenbehandlung nun doch nicht mehr ausreicht und sie fortan
Insulin spritzen müssen.
Anders hingegen Menschen mit Typ-1-Diabe
tes. Sie, deren Bauchspeicheldrüse kein
Insulin mehr bildet, werden von Anfang
an glücklich sein, dass sie Insulin haben.
Schließ lich ist es ihr Lebensretter. Ohne das
Medikament Insulin wäre ihre Diagnose
ein sicheres Todesurteil – wie das vor gut
80 Jahren noch war. Heutzutage können
sie dank der täglichen Insulininjektionen ein
nahezu normales Leben führen.
Nahezu – denn neben der Notwendigkeit,
sich mehrmals täglich Insulin zu injizieren,
müssen sie häufig den Blutzucker kontrollieren
und bei besonderen Bedingungen,
wie Sport oder Krankheit, die Insulindosierung
anpassen.
Strenge Ernährungsregeln wie „Diabetiker
dürfen nichts Süßes essen“ oder „Eineinhalb
Scheiben Graubrot zum Frühstück – nicht
mehr und nicht weniger“ gehören hingegen
der Vergangenheit an. Je vielfältiger das
Insulinangebot wurde, desto differenzierter
und ausgefeilter lässt sich die Therapie gestalten.
Wer gut geschult ist, kann seine
bisherigen Lebens- und Ernährungsgewohnheiten
weitgehend beibehalten und passt
die Insulinbehandlung diesen Bedingungen
an. Aber auch die andere Variante ist denkbar:
Wer sich von einer derart eigenverant-
wortlichen Therapie überfordert fühlt, kann
sich die Insulinbehandlung von Ärztin oder
Arzt vorgeben lassen und richtet seinen Alltag
darauf aus.
Mit Insulininjektionen ist es möglich, den
Blutzuckerspiegel so einzustellen, dass er
dem eines Menschen ohne Diabetes nahekommt.
Das senkt das Risiko für Spätschäden
durch den Diabetes. Die Insulinbehandlung
bietet Ihnen also die Chance, trotz
Ihrer Krankheit ihr Leben zu genießen.

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Insulin – das körpereigene Hormon
Seiner Chemie nach ist Insulin ein Eiweiß. Genauso wie das Weiße vom Frühstücksei
wird es im Magen verdaut, und es kann verderben, wenn man es
nicht richtig aufbewahrt.
Eines der vielen Hormone, mit denen der
Körper seine Abläufe steuert, ist Insulin. Es
wird in den B-Zellen der Langerhans-Inseln
der Bauchspeicheldrüse gebildet und direkt
ins Blut abgegeben.
Insulin reguliert den Blutzuckerspiegel im
Körper. Dazu „öffnet“ es wie ein Schlüssel
vor allem die Muskelzellen, damit der Zucker
aus dem Blut in sie hineingelangen und in
ihnen verbrannt werden kann. So gewinnen
die Zellen die Energie, die sie für ihre Funktionen
benötigen. In der Leber verhindert
Insulin, dass fortwährend neuer Zucker gebildet
wird. Auch in den Stoffwechsel von
Fett und Eiweiß greift Insulin ein.
Wie hängen Insulin und Diabetes
zusammen?
Jede gemischte Kost enthält so genannte
Kohlenhydrate. Diese werden bei der Verdauung
zerlegt. Ihr kleinstes Abbauprodukt,
der Zuckerbaustein Glukose, tritt im Dünndarm
ins Blut über und wird so im gesamten
Körper verteilt, um zu den Zellen zu gelangen.
Allerdings sollte der Zuckergehalt
des Blutes eine bestimmte Grenze nicht
überschreiten, da er sonst Gefäße und Nerven
schädigen kann. Steigt der Blutzuckergehalt
– das charakteristische Kennzeichen
eines Diabetes –, ist das für die Bauchspeicheldrüse
ein Signal, vermehrt Insulin zu
pro duzieren. Es sorgt dafür, dass der überschüssige
Zucker in die Zellen, vor allem in
die Muskelzellen, gelangt.
Diese sehr fein geregelte Beziehung zwischen
dem Gehalt des Blutes an Zucker
und an Insulin ist bei Diabetes gestört. Bei
Typ-2-Diabetes reagieren die Körperzellen
in der Regel nicht mehr ausreichend auf Insulin.
Es ist viel mehr von dem Hormon Insulin
notwendig als sonst, damit vor allem
die Muskel- und Fettzellen Glukose aus dem
Blut aufnehmen können. In der Fachsprache
heißt es, die Zellen sind „insulinresistent“.
Um das nötige Insulin bereitzustellen, produziert
die Bauchspeicheldrüse nun zunächst
mehr Insulin. Nach und nach werden
die insulinproduzierenden Zellen der Bauchspeicheldrüse
immer schwächer. Schließlich
gelingt es dem Organ nicht mehr, genügend
Insulin abzugeben, um den
Blutzuckerspiegel normal zu halten. Dieser
Prozess kann sich jahrelang hinziehen. Das
ist anders bei Typ-1-Diabetes. Er hat andere
Ursachen als der Typ-2-Diabetes, und die
Insulinproduktion der Bauchspeicheldrüse
versiegt ziemlich rasch. Dadurch ruft der
Typ-1-Diabetes ein anderes Beschwerdebild
hervor. An diesem werden die beiden Diabetestypen
unterschieden. Menschen mit
Typ-1-Diabetes müssen das fehlende Hormon
spritzen.
Die Diabetesbehandlung soll das Verhältnis
von Blutzucker und Insulinwirkung wieder
dem Normalzustand annähern.
Wann braucht der Körper Insulin?
Die Bauchspeicheldrüse produziert kontinuierlich
eine gewisse Menge Insulin, mit der
sie die Körperfunktionen aufrechterhält.
Dieser so genannte basale Insulinbedarf, die
Basalrate, liegt bei etwa 1 Einheit Insulin
pro Stunde bzw. 0,35 I.E. (= Internationale
Einheiten) pro kg/Körpergewicht und
schwankt kaum.
Menschen, die kein eigenes Insulin mehr
bilden, müssen sich diese Basalrate an
Insulin spritzen: morgens und abends jeweils
etwa 12 Einheiten. Bei Menschen mit
Typ-2-Diabetes reicht die Eigenproduktion
der Bauchspeicheldrüse meist noch einige

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Jahre aus, um den Grundbedarf an Insulin
zu decken. Ist sie dann jedoch irgendwann
„erschöpft“, müssen auch Menschen mit
Typ-2-Diabetes Insulin spritzen.
Für ein Essen, bei dem Kohlenhydrate aufgenommen
wurden, braucht der Körper zusätzlich
Insulin. 10 Gramm Glukose (1 BE)
lassen den Zuckerspiegel im Blut um etwa
40 mg/dl ansteigen. Damit die Muskelzellen
diese Menge Zucker aufnehmen können,
ist ungefähr 1 Einheit Insulin erforderlich.
Insulin – das Arzneimittel
Zum Glück für alle Menschen mit Diabetes, deren Bauchspeicheldrüse nicht
mehr genügend Insulin bildet, gibt es das Hormon als Medikament. So können
sie trotz Insulinmangels ein nahezu normales Leben führen.
Woher kommt das Insulin?
Jahrzehntelang wurde Insulin aus den Bauchspeicheldrüsen
von Rindern und Schweinen
gewonnen. Spezielle Reinigungsprozesse
befreien es von den Bestandteilen, die Menschen
schaden können. Diese Insuline sind
jedoch nicht identisch mit dem des Menschen.
Das hat bei einigen Verwendern zu
Unverträglichkeitsreaktionen geführt. In-
suline von Tieren spielen inzwischen kaum
noch eine Rolle. Heute wird am häufigsten
Auf der Grundlage dieser Zahlen kann man
die Menge Insulin errechnen, die in etwa
bei einer Mahlzeit gespritzt werden muss.
Diese Menge Insulin pro BE wird auch BE-
Faktor genannt.
Die basale und die mahlzeitenbezogene
Insulinmenge addieren sich im Laufe des
Tages auf ungefähr 30 bis 40 Einheiten.
Das ist in der Regel die Insulinmenge, die
sich Menschen mit Diabetes über den Tag
verteilt zu bestimmten Zeiten spritzen.
Humaninsulin gebraucht. Dieses ist exakt so
aufgebaut wie das Insulin, das der menschliche
Körper bildet. Hergestellt wird es entweder,
indem bei Schweineinsulin ein abweichender
Baustein ausgetauscht wird,
oder es wird von Bakterien oder Hefen produziert,
die gentechnisch in ihr Erbgut die
Information eingepflanzt bekommen haben,
menschliches Insulin zu bilden.
Relativ neu in der Insulinpalette sind die
ebenfalls gentechnologisch produzierten
so genannten Insulinanaloga. Der Zusatz
„Analogon“ (griechisch: ähnlich) soll klar
machen, dass diese Moleküle dem natür-
Die Insulinanaloga
Verordnet Ihnen im Besser-Leben-Programm
der Arzt Insulinanaloga, wird er
Sie über Folgendes informieren. Derzeit
ist nicht sicher geklärt, inwieweit Insulinanaloga
das Risiko für Diabetesspätfolgen
tatsächlich verringern können und
ob ihre Anwendung über lange Zeit hinweg
wirklich unbedenklich ist.
Eine Prüfung der Insulinanaloga im Jahr
2006 durch das Institut für Qualität und
Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen
(IQWIG) hat ergeben: Insulinanaloga sind
in ihrer blutzuckersenkenden Wirksamkeit
den Humaninsulinen zwar gleichwertig,
einen Vorteil, der sie über die Humaninsuline
hinaushebt, kann heute noch
nicht nachgewiesen werden. Jedoch
sind sie bis zu einem Drittel teurer als
Humaninsuline.
lichen Insulin zwar ähneln, aber anders
aufgebaut sind als die Natur es vorsieht;
in ihrem Molekül sind Eiweißbausteine
gegeneinander ausgetauscht.
Der Gemeinsame Bundesausschuss (GBA)
ist das Gremium, dass in Deutschland
Richtlinien z.B. für Arzneimittel erlässt,
die für Krankenkassen und auch Ärzte
gleichermaßen verbindlich sind. Der GBA
hat entschieden, daß kurzwirksame
Insulinanaloga zur Behandlung von
Typ-2-Diabetes nicht verordnet werden
dürfen, so lange sie teurer sind als
Human insuline. Von dieser Regel ausgenommen
sind genau definierte Fälle:
Typ-2-Diabetiker mit einer Allergie auf
Humaninsulin, solche, deren Diabeteseinstellung
trotz aller Bemühungen mit
Humaninsulin nicht so gelingt, wie
es notwendig ist, die aber mit Insulin-
ana loga nachweislich erfolgreich sind,
und Diabetiker, die so unverhältnismäßig
hohe Dosen Humaninsulin spritzen
müssen, dass eine Therapie mit Insulin-
analoga kostengünstiger ist.

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U40, U100
Nicht eine U-Bahn-Linie ist mit diesen
Kürzeln gemeint, sondern „U“ steht für
das englische „unit“ und heißt Einheit.
In Deutschland gibt es nämlich Insulin in
zwei verschiedenen Konzentrationen:
U40 und U100. U40-Insulin enthält 40
Einheiten Insulin pro Milliliter. Flaschen
mit diesem Insulin erkennen Sie an ihrer
orangenfarbenen Kappe. U100-Insulin
enthält 100 Einheiten pro Milliliter; diese
Flaschen haben eine rote Kappe. Jede
Insulinsorte muss mit Spritzen verabreicht
Wie lange wirkt Insulin?
Um die körpereigene Insulinversorgung
möglichst gut nachahmen zu können, gibt
es verschiedene Insulinzubereitungen, und
diese wirken unterschiedlich lange. Mit kurzwirkendem
Insulin lassen sich Blutzuckerspitzen
abfangen, wie sie nach dem Essen
auftreten. Dafür eignet sich Normalinsulin,
früher auch als Altinsulin bezeichnet. Es beginnt
etwa eine halbe Stunde nach dem
Spritzen zu wirken. Nach ein bis vier Stunden
ist seine Wirkung am stärksten, nach
sechs bis acht Stunden ist es weitgehend abgebaut.
Dieses Insulin erkennen Sie daran,
dass es klar und durchsichtig ist.
Noch schneller wirken die kurzwirksamen
Insulinanaloga. Ihre Wirkung beginnt sofort
oder 10 bis 20 Minuten nach dem Spritzen
werden, deren Skala auf die Einheiten
abgestimmt ist. Wenn Sie das übersehen,
spritzen Sie sich entweder 2,5mal
mehr oder weniger Insulin als für Ihre
Behandlung notwendig ist. Die halb automatischen
Spritzen (Pens) werden in der
Regel mit U100-Insulin befüllt.
Wichtig ist diese Unterscheidung auch,
wenn Sie auf Reisen gehen: Außerhalb
Deutschlands gibt es oft nur U100 und
kein U40-Insulin.
und hält je nach Dosis zwischen einer und
maximal drei Stunden an.
Mit so genanntem Verzögerungsinsulin
wird die Grundversorgung an Insulin, der
Basalbedarf, abgedeckt, also die Menge,
die der Körper Tag und Nacht für sein Funktionieren
braucht. In diesen auch Basal-
oder NPH-Insulin genannten Produkten ist
das Insulin an eine Substanz gebunden,
durch die das Hormon langsamer ins Blut
übertritt. Die Wirkung dieser Insuline setzt
nach etwa zwei Stunden ein und kann bis
zu zwölf Stunden anhalten. Ein solches mittellangwirkendes
Insulin ist milchig trübe
bzw. wenn es sich entmischt, gibt es einen
Bodensatz, in dem sich der größte Teil des
Insulins befindet, und darüber steht eine
klare Flüssigkeit. Diese Insuline müssen vor
der Injektion gemischt werden, indem man
den Pen 20mal schwenkt. Eine Ausnahme
ist Insulin glargin, welches ebenfalls als klare
Lösung vorliegt.
Noch länger, nämlich bis zu 36 Stunden,
wirken Insuline, die im Präparatenamen den
Zusatz lente, ultralente oder ultratard tragen.
Auch bei den langwirksamen Insulinanaloga
setzt die Wirkung sehr langsam
ein und hält 24 und mehr Stunden an.
Wie wird Insulin aufbewahrt?
Insulin verträgt weder große Hitze noch
Kälte. Bei etwa 42°C flockt es aus und
verliert an Wirksamkeit. Die angebrochene
Flasche können Sie bei Zimmertemperatur
aufbewahren, den Vorrat lagern Sie am
besten im Butterfach des Kühlschranks. Achten
Sie immer auf das Verfalldatum. Ist es
überschritten, wirkt das Hormon nicht
mehr verlässlich.
Darüber hinaus gibt es Kombinationen
aus Normal- und Verzögerungsinsulin. Wie
schnell und wie lange sie wirken, hängt
vom Mischungsverhältnis ab. Dabei gibt es
alle denkbaren Variationen: von 10 Prozent
Normalinsulin und 90 Prozent Verzögerungsinsulin
über 30 zu 70 und 50 zu 50 bis zu
90 Prozent Normalinsulin und 10 Prozent
Verzögerungsinsulin. Mit diesen Mischungen
lassen sich sowohl der Grundbedarf an
Insulin über mehrere Stunden als auch der
zusätzliche Insulinbedarf nach dem Essen
decken.

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Unterwegs mit Insulin
Egal, ob Sie für drei Stunden das Haus
verlassen oder drei Wochen wegbleiben
wollen – nehmen Sie sicherheitshalber
alles mit, was Sie für Ihre Diabetesbehandlung
brauchen. Wenn Sie folgendes da-
bei haben, kann Sie weder ein verpasster
Zug noch eine geschlossene Apotheke
in Not bringen.
n Ihre verschiedenen Insulinsorten
n Spritzen und Kanülen (Wer eigentlich
Pen oder Pumpe benutzt, benötigt sie
für den Fall, dass die Geräte ausfallen.)
n Blutzuckermessgerät
n Blutzuckerteststreifen oder ggf. Urinteststreifen
n Zuckerhaltiges Getränk oder Traubenzucker,
um eine evtl. Unterzuckerung
aufzufangen, sowie länger wirkende
Kohlenhydrate, um den Blutzucker-
spiegel stabil zu halten.
n Gesundheitspass Diabetes
n Notfallausweis
Unterwegs tragen Sie das in Gebrauch
befindliche Insulin am besten körpernah
in einer Innentasche der Kleidung, einem
Brustbeutel oder einer Bauchtasche. Im
Auto, auf der Fensterbank oder in einem
dunklen Rucksack wird es bei direkter Sonneneinstrahlung
leicht wärmer als 40°C,
und das bekommt Insulin nicht. Für längere
Transporte im Sommer können Sie sich
zwar eine kleine Kühltasche anschaffen,
es genügt aber, das Insulin in ein feuchtes
Tuch zu wickeln und in eine gekühlte
Thermosflasche zu legen.
Bei Auslandsreisen
Das Diabetes-Set gehört ins Handgepäck.
Gut wäre es, wenn Sie sich vor Reisebeginn
folgende Informationen beschaffen:
n Wie heißt ein Ihrem Insulin entsprechendes
Produkt in Ihrem Reiseland? Achten
Sie dabei auf die Konzentration des Insulins
und die Injektionsspritzen mit einer
dem entsprechenden Strichskala (U100
oder U40). In einigen Ländern gibt es
nur Insulin mit einer Konzentration von
100 I.E. pro ml.
n Wo praktiziert der Ihrem Urlaubsort
nächstgelegene Diabetesarzt?
n Wo ist das nächste Krankenhaus mit
Diabeteserfahrung?
n Notieren Sie sich einige Hilfesätze in
der Landessprache.
Nehmen Sie sich die Telefonnummer Ihres
behandelnden Arztes bzw. der Ärztin mit,
damit Sie sie im Notfall anrufen können.
Zeitverschiebung
Beim Flug gen Westen müssen Sie Ihre Uhr
zurückstellen. Wenn Sie zum Beispiel in
New York um 17.00 Uhr ankommen, stünde
der Zeiger Ihrer Uhr in Frankfurt auf
23.00 Uhr. An diese Zeitverschiebung müssen
Sie Ihre Insulintherapie anpassen.
Das gelingt zum Beispiel so: Die um 23.00
Uhr eigentlich fällige Injektion von Verzögerungsinsulin
fällt aus. Stattdessen spritzen
Sie jeweils Normalinsulin zu den Mahlzeiten.
Erst wenn Sie in New York schlafen gehen,
spritzen Sie sich die zur Nacht übliche
Menge Verzögerungsinsulin. Wenn Sie sich
unsicher sind, wie Sie Ihre Insulintherapie
an Ihre jeweilige Reiseroute anpassen sollen,
lassen Sie sich von Ihrem Diabetesteam einen
Spritzplan erstellen.
Reisekrankenversicherung
Empfehlenswert ist sie vor allem, wenn Sie
in Länder reisen, mit denen die Bundesrepublik
kein Abkommen über die Erstattung
von Krankheitskosten getroffen hat. Dazu
gehören z.B. die USA.
Lesen Sie unbedingt die Versicherungsbedingungen,
bevor Sie sich für ein Angebot
entscheiden. Nicht alle Unternehmen versichern
Menschen, die bei Antritt der Reise
schon (chronisch) krank sind. Als Mensch
mit Diabetes gehören Sie genau zu dieser
Personengruppe.

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Behandlung mit Insulin
Bei der dauerhaften Anwendung von
Insulin gibt es zwei grundsätzlich unterschiedliche
Behandlungsarten: die
konventionelle und die intensivierte
Therapie.
Bei der konventionellen Insulintherapie
sind die Insulinmischungen und die Spritzzeiten
festgelegt. Der Patient passt sich
mit seinen Mahlzeiten den gespritzten Insulineinheiten
an.
Die intensivierte Insulintherapie wird an
den Tagesablauf und die eingenommenen
Mahlzeiten angepasst.
Zu beiden Therapieformen gehören regelmäßige
Kontrollen des Blutzuckers. Darüber
hinaus müssen die Menge der aufgenommenen
Kohlenhydrate und die des gespritzten
Insulins aufeinander abgestimmt
werden. Geschieht das nicht angemessen,
drohen Unter- und Überzuckerungen.
Näheres zu diesen Problemen lesen Sie im
BARMER GEK Themenheft Unter- und
Überzuckerung.
Wie lernt man das?
Der Gedanke, sich mehrmals täglich ein
Medikament zu spritzen, schreckt zunächst
einmal die meisten Menschen. Doch nur
Mut: Bisher hat noch jeder gelernt, seine
Diabetesbehandlung zu managen. Schließlich
werden Sie damit ja nicht allein gelassen,
sondern Sie bekommen im Rahmen des
Besser-Leben-Programms die Möglichkeit,
sich in einer speziellen Schulung auf Ihre
Auf gabe vorzubereiten. In den Schulungsprogrammen
werden Sie im Umgang mit
Spritzen und Kanülen, Insulin und Blut-
zuckermessgerät vertraut gemacht. Sie erfahren,
wie die üblichen Nahrungsmittel
zusammengesetzt sind und was die Ernährung
für die Insulinbehandlung bedeutet.
Durch wiederholtes Üben verlieren Sie die
Scheu, sich selbst zu stechen. In der Gemeinschaft
mit anderen, gleichermaßen
Betroffenen erleben Sie, wie normal auch
ein Leben ist, das von der Injektion von
Insulin abhängt und all dem, was zu dieser
Behandlungsform dazugehört.
Was ist eine konventionelle Therapie?
Bei dieser Behandlungsform bekommt der
Körper eine von Ärztin oder Arzt festgelegte
Menge Insulin, und der Diabetiker passt
seinen Lebensrhythmus der Wirkung des
Medikaments an. Meist wird ein- bis zweimal
täglich eine vorgegebene Mischung
aus Verzögerungs- und Normalinsulin gespritzt.
Die Menge kann variieren, das Mischungsverhältnis
der beiden Insuline steht
jedoch fest. Das Verzögerungsinsulin, von
dem mehrere Stunden lang nach und nach
eine geringe Menge aus der Spritzregion
ins Blut übertritt, liefert die Basalrate, also
den Anteil an Insulin, den der Körper immer
braucht. Der Anteil an Normalinsulin, der
schneller wirkt, wird dann durch die gegessenen
Kohlenhydrate abgedeckt. Diese
müssen zu festgelegten Zeiten und in relativ
genau bemessener Menge aufgenommen
werden. Bei dieser Form der Insulintherapie
werden Zwischenmahlzeiten eingenommen,
die einer Unterzuckerung entgegenwirken
sollen.

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Kontrollen gehören dazu
Ungeliebt, aber unentbehrlich – die Blut-
zuckerkontrolle. Nur dieser Test ermittelt
genau, wie viel Zucker das Blut im Moment
enthält. Bei einer intensivierten Therapie
wird die zu spritzende Insulinmenge an den
aktuellen Blutzuckergehalt angepasst, daher
sind mehrfache Messungen erforderlich.
Die konventionelle Therapie kommt mit
einer reduzierten Anzahl von Messungen
nach Angaben des behandelnden Arztes
aus. Bei der Kontrolle des Glukoseanteils im
Urin wird mit Streifen, bei denen Sie die
Färbung des Testfelds mit der Farbskala auf
der Packung vergleichen, getestet. Der
Blutzucker wird mit Hilfe eines elektronischen
Messgeräts, das den Wert digital
anzeigt, bestimmt.
Vor dem Test waschen Sie sich die Hände
mit Wasser und Seife. Eine Desinfektion ist
unnötig. Dann stechen Sie sich mit einer
speziellen Stechhilfe in den Finger. Kommt
nur wenig Blut, lassen Sie den Arm nach
unten hängen und streifen den Finger nach
unten hin ab. Die Stichstelle zu drücken
oder zu quetschen, kann das Ergebnis verfälschen.
Die Blutzuckermessgeräte sind den individuellen
Bedürfnissen der Menschen mit Diabetes
angepasst. Für häufige Messungen
stehen kleine Geräte zur Verfügung, die
eine unauffällige Messung möglich machen.
Für ältere Menschen gibt es Messgeräte
mit einem übersichtlichen Display und größeren
Zahlen zum unkomplizierten Ablesen
des gemessenen Wertes. Um verlässliche
Werte zu erzielen, ist es wichtig, sich genau
an die Gebrauchsanweisung zu halten. Ihr
behandelnder Arzt bzw. Ihre behandelnde
Ärztin wird Sie hierzu umfassend informieren.
Die Werte werden protokolliert. Dazu
gibt es spezielle Blutzuckertagebücher, aber
auch PC-Programme.
Wo und womit Blut gewinnen?
Zur Blutgewinnung eignen sich Finger und
Ohrläppchen. Die Fingerkuppe stechen Sie
am Besten an den Seiten an. Genau in der
Mitte enden besonders viele Nerven, da tut
der Einstich stärker weh. Wechseln Sie die
Stichstelle jedes Mal, damit sie wieder zuheilen
kann.
Am Ohrläppchen können Sie aus der Stichstelle
am selben Tag mehrfach Blut entnehmen.
Wenn Sie sie reiben, fließt es erneut.
Nachteilig ist, dass Sie eigentlich eine zwei-
te Person brauchen, die den Bluttropfen
auf das Testfeld des Stäbchens dirigiert – es
sei denn, Sie führen die Prozedur vor dem
Spiegel durch.
Zum Anstechen eignet sich eine Stechhilfe.
Dabei schießt eine Lanzette auf Knopfdruck
automatisch in die Haut. Bei manchen Gerä
ten lässt sich sogar die Stichtiefe einstellen.
Die Lanzette, mit der das Gerät zusticht,
können Sie höchstens dreimal benutzen
– abhängig davon, wie dick die Haut ist.

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Was ist eine intensivierte Therapie?
Bei dieser Behandlungsart werden Basal-
und Mahlzeiteninsulin (auch Bolusinsulin
genannt) getrennt gespritzt. Je strikter ihre
Gabe voneinander abgekoppelt ist und je
kürzer das Mahlzeiteninsulin wirkt, desto
besser kann die Therapie die Verhältnisse
im gesunden Körper nachahmen.
Das mittellangwirkende Basalinsulin wird
abends und evtl. auch morgens, in einigen
Fällen auch mittags, gespritzt. Zu den Mahlzeiten
kommt dann Normalinsulin hinzu.
Wie viel, richtet sich nach dem aktuell gemessenen
Blutzuckerwert, der Menge
Kohlenhydrate, die gegessen werden soll,
und evtl. geplanten Aktivitäten. Diese Behandlungsart
gewährt Menschen mit Diabetes
viel Freiheit. Sie können essen wie
Nichtdiabetiker, können spontan Sport treiben
und wissen sich auch im Krankheits-
fall zu helfen, weil sie hohe Blutzuckerwerte
korrigieren können. Dafür müssen sie zunächst
in einer Schulung sehr viel über ihren
Diabetes und dessen Behandlung lernen
und das dann im Alltag selbstkritisch und
kompetent anwenden. Sie müssen mehrmals
täglich ihren Blutzucker bestimmen,
den Kohlenhydratgehalt von Nahrungsmitteln
abschätzen, Insulinmengen berechnen,
protokollieren, was sie getan haben, und
die Ergebnisse auswerten.
Der Vorteil einer solchen Behandlung ist
eine weitgehend normnahe Blutzuckereinstellung,
die das Risiko von Diabetesspätschäden
so weit wie möglich verringert.
Was ist eine Pumpentherapie?
Die Diabetesbehandlung mittels Pumpe ist
eine spezielle intensivierte Therapie. Sie
wird vornehmlich bei Menschen eingesetzt,
deren Diabeteseinstellung besonders exakt
sein muss, beispielsweise bei schwangeren
Frauen, und bei solchen, deren Behandlungsprobleme
sich mit der üblichen intensivierten
Therapie nicht lösen lassen. Diese
Behandlungsform kommt vornehmlich bei
Typ-1-Diabetikern zum Einsatz.
Die Pumpe ist etwas kleiner als eine Zigarettenschachtel
und wird am Körper getragen.
Sie enthält die Steuerungselektronik,
einen Motor, Batterien und das Insulinreservoir.
Von dem Gerät führt ein Kunststoff
katheter mit einem Durchmesser von etwa
1 Millimeter und einer Länge von 20 bis
110 Zentimeter zur Nadel (Kanüle). Diese
ist aus Metall oder Teflon, steckt im Fettgewebe
des Bauches und wird dort mit einem
Pflaster fixiert. Katheter samt Kanüle
werden alle zwei Tage gewechselt.
Die Pumpe arbeitet nur mit schnellwirkendem
Normalinsulin. Sie entlässt ohne Un-
terbrechung eine geringe Menge als Basalrate.
Diese wird individuell ermittelt und
der Pumpe einprogrammiert – wenn nötig,
für verschiedene Tagesabschnitte verschiedene
Basalraten. Jede aktuelle Änderung der
Insulinmenge wird per Tastendruck eingegeben:
zum Essen mehr Insulin, weniger bei
körperlicher Aktivität. Ansonsten gestaltet
sich die Behandlung mit der Pumpe eben so
wie die übliche intensivierte Therapie.

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Wie wird die Insulindosis angepasst?
Das Besondere an der intensivierten Therapie
ist, dass Sie sowohl das Verzögerungs-
als auch das Normalinsulin den Bedürfnissen
Ihres Tagesablaufs und Ihrer Ernährung
entsprechend selbst dosieren.
Die Dosis Normalinsulin verändern Sie kurzfristig,
wenn Sie mehr oder weniger essen
oder körperlich aktiv sein wollen. Das Verzögerungsinsulin
passen Sie vor allem bei
länger anhaltenden Veränderungen an: Zu-
oder Abnahme von Gewicht, verändertes
körperliches Training, schwere Krankheit,
Behandlung mit Kortison.
Neben solchen Dosisanpassungen müssen
Sie oft auch auf aktuelle Probleme reagieren,
vor allem wenn Ihr Blutzuckerwert häufig
zu niedrig oder mehrfach zu hoch ist. Dazu
müssen Sie die Aufzeichnungen in Ihrem
Diabetestagebuch aufmerksam interpretieren
und daraus die richtigen Schlüsse ziehen.
Unterzuckerungen sind ein Problem, dessen
Lösung Vorrang vor allem anderen hat. Erst
wenn sie nur noch in vertretbarem Maß
auftreten, widmen Sie sich der Frage, ob
die Dosis Verzögerungsinsulin zur Nacht
verändert werden soll.
Als ungefähre Größe zur Korrektur gilt: Eine
Einheit Insulin senkt den Blutzuckerspiegel
um etwa 30-50 mg/dl, 10-12 Gramm Traubenzucker
erhöhen ihn um etwa den gleichen
Betrag.
Was tun bei körperlicher Aktivität?
Sei es, dass die Gartenarbeit ruft, sei es, dass
sich der Tennispartner meldet – körperliche
Aktivität muss bei der Diabetesbehandlung
berücksichtigt werden, sonst drohen sowohl
Unter- als auch Überzuckerungen.
Beim Sport verbrauchen die Muskelzellen
den in ihnen gehorteten Zucker. Voraus-
gesetzt, dass genügend Insulin im Blut ist,
das die Zellen „aufschließt“, bekommen
sie Nachschub aus dem Blut und von der
Leber, die ihrerseits ihre Depots leert. Nach
dem Training müssen Muskeln und Leber
ihre Speicher wieder auffüllen. Dazu entziehen
sie dem Blut Zucker. Das Blut kann
aber nur hergeben, was es aus den Verdauungsorganen
bekommt. Nimmt der Sporttreibende
nicht genügend Kohlenhydrate
auf, kann eine Unterzuckerung die Folge
sein. Je nach Intensität und Dauer der Be-
lastung kann das Auffüllen der Muskel- und
Leberzellen Stunden bis Tage dauern; so
lange besteht ein Unterzuckerungsrisiko.
Startet der Aktive jedoch mit zu wenig Insulin
im Blut, treibt die Muskeltätigkeit den
Blutzuckerspiegel hoch. Zum einen liegt das
daran, dass der Zucker aus dem Blut nicht
in die Muskelzellen hinein kann, weil das
Insulin fehlt, das ihm die Zellen „aufschließt“.
Zum anderen produziert die Leber ungebremst
neuen Zucker, weil das Insulin fehlt,
das sie daran hindern würde. Und zum
Dritten werden bei Muskelarbeit vermehrt
Hormone ins Blut abgegeben, deren Wirkung
der des Insulins entgegengerichtet ist.
Auf Grund dieser Faktoren kann es zu einer
Stoffwechselsituation wie bei einer Überzuckerung
kommen.
Um solchen Stoffwechselentgleisungen
vorzubeugen, sollten Sie bei jeder länger
dauernden anstrengenden Tätigkeit von
Folgendem ausgehen:
n Je anstrengender die Tätigkeit ist und je
länger sie dauert, desto stärker fällt der
Blutzuckerspiegel.
n Je mehr Insulin sich im Körper befindet
und je schneller es wirkt, desto stärker
fällt der Blutzuckerspiegel.
n Je größer der Anteil an Ballaststoffen bei
den gegessenen Kohlenhydraten war,
desto stabiler bleibt der Blutzuckerspiegel.
n Je schlechter Sie trainiert sind, desto
weniger Zucker speichern Ihre Muskeln.
Dementsprechend schnell leeren sich die
Zuckerspeicher und müssen nachgefüllt
werden.
Dem Risiko einer Unterzuckerung begegnen
Sie, indem Sie Kohlenhydrate zuführen
und ggf. vor der Aktivität die Insulindosis
verringern. Grundregel sollte sein: Lieber zu
viel Kohlenhydrate als zu wenig. Ein kurzzeitig
erhöhter Blutzuckerspiegel richtet
nichts Schlimmes an, eine Unterzuckerung
hingegen kann kritisch werden – zumal
die Vorzeichen (Schwitzen, Zittern usw.) im
Sportgetümmel leicht untergehen. Wenn
Sie sich nur kurze Zeit anstrengen, nehmen
Sie mehr Kohlenhydrate auf. Dauert die
Belastung weniger als zwei Stunden, reduzieren
Sie das Mahlzeiteninsulin und erhöhen
die Kohlenhydratzufuhr. Hält die Belastung
etwa einen Tag lang an, verringern
Sie das Normal- und Verzögerungsinsulin
um etwa die Hälfte und essen mehr Kohlenhydrate.
Wahrscheinlich müssen Sie auch
die Menge des Verzögerungsinsulins zur
Nacht halbieren, weil der Auffülleffekt der
Körperzellen noch bis in den kommenden
Vormittag hinein andauern kann.

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Das sollten Sie bei körperlich
anstrengenden Tätigkeiten tun
n Vorher und nachher Blutzucker messen.
Bei großen Anstrengungen auch noch
mehrere Stunden danach.
n Liegt der Blutzucker bei Typ-2-Diabetikern
über 300 mg/dl = 16,6 mmol/l (bei Typ-1-
Diabetikern bei 250 mg/dl = 14 mmol/l):
unbedingt Urin auf Ketonkörper prüfen.
Enthält er Ketonkörper, dürfen Sie sich
keinesfalls körperlich anstrengen.
n Immer schnellwirkende Kohlenhydrate
(Traubenzucker) mitführen, um einer
Unterzuckerung begegnen zu können.
n Bei längerer Belastung langanhaltende
Kohlenhydrate mitnehmen, um die
Zuckerspeicher auffüllen zu können.
Was tun bei Krankheit?
Wer krank ist, will liegen, schlafen, nichts
essen, oft nicht einmal etwas trinken. Als
insulinspritzender Mensch dürfen Sie Ihre
Insulindosis aber trotzdem nicht ohne ärztliche
Rücksprache verringern; bei der intensivierten
Therapie gilt: keine Mahlzeit,
kein Bolusinsulin, d.h. kein schnell wirk-
sames Insulin.
Bei Infektionen, nach erheblichen Verletzungen
oder einem Herzinfarkt, vor und nach
Operationen, bei einer Schilddrüsenüberfunktion
und wenn Sie mit Kortison behandelt
werden, kann der Insulinbedarf drastisch
ansteigen. Selbst bei längerer Bettlä-
ge rigkeit kann das der Fall sein. Bei hohem
Fieber kann sich der Insulinbedarf manchmal
innerhalb von wenigen Stunden verdoppeln.
Dass eine Krankheit naht, merken
manche Menschen schon ein bis zwei Tage
vorher daran, dass ihr Blutzuckerspiegel
ansteigt, ohne dass sie ihre Ernährungsbedingungen
oder ihre Insulindosierung verändert
haben.
Der Grund für die Veränderung liegt darin,
dass solche Situationen für den Körper eine
enorme Stressbelastung sind. Dabei werden
zum einen Hormone ausgeschüttet,
durch die das Insulin an den Muskelzellen
nicht mehr richtig wirken kann, zum anderen
über schwemmen Substanzen, die die
Insulinproduktion hemmen, den Körper. Im
Endeffekt wirkt also nicht so viel Insulin,
wie es nötig wäre. In der Folge setzt die Leber
ihre Zuckerreserven frei und produziert
laufend neuen Zucker; Fett und Eiweiß werden
abgebaut. Damit steigt der Blutzuckerspiegel
an, ohne dass Sie Kohlenhydrate
zu sich nehmen.
Erschwerend kommt hinzu, dass einige
Krankheiten dieselben Symptome hervorrufen
können wie ein Insulinmangel:
Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen.
Um Ihre Stoffwechselsituation einschätzen
zu können, ist es also bei Krankheit ratsam,
noch häufiger als sonst den Blutzuckerspiegel
zu bestimmen und einen Azetontest
durchzuführen.
Das sollten Sie tun, wenn Sie krank sind:
n Bei einer Erkältung ohne Fieber erhöhen
Sie das Normalinsulin, das Sie zu jeder
Mahlzeit spritzen, vorsorglich um zehn
Prozent, oder Sie erhöhen den BE-Faktor
um 0,5. Prüfen Sie mit regelmäßigen
Tests, ob das ausreicht.
n Bei Fieber muss die Insulindosis weiter gesteigert
werden. Pro Grad Temperaturerhöhung
geht man von einem Mehrbedarf
an Insulin von 25 Prozent aus. Ob das bei
Ihnen so ist, müssen häufige Blutzuckertests
zeigen.
n Meist müssen Sie für einige Tage die gesamte
Tagesmenge an Insulin erhöhen.
Ist die Infektion besiegt, reduzieren Sie
die Dosis wieder auf das Maß vor der
Krankheit.

22 23
Wann wie viel Normalinsulin spritzen?
Wie viel Normalinsulin Sie zum Essen spritzen,
richtet sich danach, wie viel Kohlenhydrate,
die den Blutzuckerspiegel ansteigen
lassen, Sie zu sich nehmen wollen. Pro Kohlenhydrateinheit
(KE) oder Broteinheit (BE)
spritzen Sie eine bestimme Menge Insulin.
Erfahrungsgemäß ist morgens etwas mehr
Insulin notwendig als mittags und abends.
Außerdem ist es ratsam, die Essensportionen
eher klein zu halten. Das hat folgenden
Grund: Essen Sie viel Kohlenhydrate, müssen
Sie viel Insulin spritzen. Eine große Dosis
Normalinsulin wirkt aber mehr als zehn
Stunden lang, eine kleine nur etwa fünf
Der Spritz-Ess-Abstand
Bisher war es üblich, das
Mahlzeiten-Insulin etwa eine
halbe Stunde vor dem Essen
zu injizieren. Dahinter steht
der Gedanke, dass sofort genügend
wirksames Insulin
bereitstehen soll, wenn die
ersten Kohlenhydrate des
Essens im Blut auftauchen,
sodass der Blutzuckerspiegel
nach dem Essen möglichst
wenig ansteigt. So überzeugend
diese Idee auch klingt
– eine solide wissenschaftliche
Begründung gibt es dafür
nicht, denn das Risiko für Diabetesspätschäden
wird dadurch
nicht verringert.
Stunden. Spätestens nach fünf Stunden sind
die Kohlenhydrate aus der Nahrung aber
verdaut – egal, wie groß die Portion war.
Mussten Sie viel Insulin spritzen, hält dessen
Wirkung länger an, als der Zucker im Blut
bleibt. Im Ergebnis bekommen Sie dann
wahrscheinlich eine Unterzuckerung. Essen
Sie hingegen bei jeder Mahlzeit nur 4-5 BE
und spritzen das dazu passende Insulin,
verlaufen der Kohlenhydrat- und der Insulineffekt
in etwa gleich. Ob diese Überlegungen
in Ihrem Körper wirklich so zum Tragen
kommen, müssen Sie mit Blutzuckerkontrollen
überprüfen.
Was beeinflusst die Insulinwirkung?
Schwankende Blutzuckerwerte trotz gleichbleibender
Lebensumstände können ihre
Ursache darin haben, wie und wohin Sie
das Insulin spritzen.
Üblicherweise wird Insulin „subkutan“ gespritzt,
also unter die Haut. Von dieser Injektionsart
gehen alle Angaben zur Insulin-
wirkung aus. Spritzen Sie es etwas tiefer in
einen Muskel, wirkt es schneller und kräftiger,
aber kürzer. Auch der Spritzort modifiziert
die Wirkung ein wenig. Am schnellsten
wird das Insulin aufgenommen, das in den
Bauch gespritzt wird, länger dauert es nach
dem Spritzen in den Oberschenkel.
Darüber hinaus verstärk alles, was die Durch -
blutung steigert, die blutzuckersenkende
Wirkung von Insulin: körperliche Aktivität,
Massage der Injektionsstelle, ein heißes
Bad, pralle Sonne, Sauna.
Womit spritzen?
Um Insulin zu spritzen, haben Sie drei Möglichkeiten:
Spritze, Pen und Pumpe. Einmalspritzen
mit aufgeschweißter Kanüle
sind praktisch und verschwenden nur wenig
Insulin. Sie tragen eine gut lesbare Skala
aufgedruckt, auf der Sie die aufgezogenen
Insulin-Einheiten ablesen können. Die Skala
reicht von 5 bis 40; damit können Sie das
bei uns übliche U40-Insulin spritzen, das 40
Einheiten pro Milliliter enthält.
Viele Menschen mit Diabetes bevorzugen
zum Spritzen den „Pen“, ein Gerät, das wie
ein Federhalter aussieht. Wo beim Füller
die Feder sitzt, trägt der Pen eine aufgeschraubte
Nadel (Kanüle). Ist sie stumpf geworden,
wird sie ausgetauscht. In seinem
Inneren enthält der Pen eine Patrone mit
Insulin, das stärker konzentriert ist als das
Spritzeninsulin (U100 mit 100 Einheiten pro
Milliliter). Sie können die Einheiten, die Sie
spritzen wollen, am Pen einstellen. Den
automatischen Spritzvorgang lösen Sie per
Knopfdruck aus.

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Gerollt, nicht geschüttelt
Der feste und der klare Anteil im Verzögerungsinsulin
müssen vor dem Spritzen
sehr gut miteinander gemischt werden,
sonst stimmt das Mischungsverhältnis
nicht, und die Behandlung ist nicht mehr
zu kalkulieren.
Zum Mischen rollen Sie die Flasche auf
einer Unterlage hin und her oder schwenken
Sie den Pen. Zwanzigmal
rollen bzw. schwenken ist empfohlen,
um eine korrekte Mischung zu garantieren.
Sie dürfen die Flasche keinesfalls schütteln!
Dabei verteilt sich das Insulin besonders
schlecht, und außerdem entstehen
Luftblasen. Wenn Sie geschütteltes
Verzögerungsinsulin spritzen, sind mehr
Unterzuckerungen absehbar .
Wie wird gespritzt?
Legen Sie die Insulinflasche und die Spritze
bzw. den Pen bereit und entfernen Sie die
Kleidung von der Stelle, in die Sie spritzen
wollen. Sie brauchen weder Hände noch
Haut zu desinfizieren. Das klare Normalinsulin
können Sie verwenden, wie es ist; das
milchige Verzögerungsinsulin müssen Sie
vor dem Aufziehen und Spritzen gut durchmischen.
Wenn Sie eine Spritze verwenden, stechen
Sie mit der Nadel durch den Gummipfropfen
in die Flasche hinein. Halten Sie die Flasche
so, dass die Flüssigkeit über der Spritze
„steht“ und die Nadel in sie hineinragt.
Ziehen Sie einige Einheiten mehr auf, als Sie
brauchen. Dann treiben Sie durch leichtes
Klopfen alle Luftblasen in die Spitze der
Spritze. Drücken Sie nun die überschüssigen
Einheiten mitsamt der Luft wieder in die
Flasche zurück und ziehen Sie die Nadel aus
der Flasche heraus.
Wenn Sie einen Pen verwenden, stellen Sie
entsprechend der Gebrauchsanweisung die
benötigten Insulineinheiten ein. Auch hier
müssen Sie das Verzögerungsinsulin vor der
Injektion gut durchmischen.
Wenn Sie Normal- und Verzögerungsinsulin
aus zwei Flaschen in einer Spritze mischen,
ziehen Sie zuerst das Normal- und erst dann
das Verzögerungsinsulin auf. So verhindern
Sie, dass versehentlich Verzögerungsinsulin
in das Normalinsulin gelangt und dieses
seine rasche Wirkung einbüßt.
Wie spritzen?
Insulin soll in die Fettschicht direkt unter
der Haut gespritzt werden (subkutan, s.c.),
nicht in den Muskel (intramuskulär, i.m.),
der darunter liegt. Darum sind Insulinnadeln
ziemlich kurz.
Zum Spritzen greifen schlanke Menschen
mit zwei Fingern eine Hautfalte und stechen
dort ein wenig schräg hinein. Wer rundlicher
ist, sticht senkrecht in die straff gezogene
Haut. Dann drücken Sie den Kolben der
Spritze bis zum Anschlag hinunter.
Wohin spritzen?
Normalinsulin wird immer in den Bauch, Verzögerungsinsulin
in Oberschenkel oder
Gesäß gespritzt. Dabei sollten Sie die Spritzstellen
variieren, zum Beispiel rücken Sie im
Uhrzeigersinn jeweils einen Zentimeter weiter.
So verhindern Sie, dass Sie eine Stelle
zu sehr strapazieren. Am Besten wechseln
Sie die Spritzstellen täglich oder wöchentlich
nach einem festen Schema.
Achten Sie beim Spritzen auf Verhärtungen.
Da das Insulin aus einem solchen Bereich
nicht zuverlässig ins Blut aufgenommen wird,
müssen Sie diese Stellen vom Spritzen ausnehmen.
Vorsicht ist ebenfalls geboten bei
Narben, Krampfadern, Besenreisern, Hautveränderungen,
wie Muttermalen, usw.

26 27
Was ist bei der Ernährung zu beachten?
Früher galten für Menschen mit Diabetes ziemlich strikte Ernährungsregeln.
Heute ist das passé. Sind Sie normalgewichtig, können Sie sich im Prinzip von
Ihrem Appetit leiten lassen.
Je variabler die Essensgewohnheiten aber
sind – sowohl was die Zeit, als auch die
Menge angeht –, desto häufiger müssen
der Blutzucker getestet und die Dosis des
Normalinsulins angepasst werden.
Bei einer konventionellen Therapie gibt es
weniger Spielraum. Hier ist festgelegt, wann
und wie viele Brot- bzw. Kohlenhydrateinheiten
(BE bzw. KE) gegessen werden sollen,
um die Insulinwirkung aufzufangen.
Unabhängig von der Behandlungsart müssen
alle lernen, den Kohlenhydratgehalt von
Nahrungsmitteln abzuschätzen. Das üben
Sie zwar in der Schulung, doch bis Sie das
einigermaßen sicher beherrschen, braucht
es Zeit. Verzweifeln Sie also nicht, wenn
Ihre Blutzuckermessung zeigt, dass Sie sich
wieder einmal verschätzt haben. Erfahrung
können Sie nicht trainieren, sie kommt mit
der Zeit von selbst.
BE, KE, GI
1 BE = Brot- oder Berechnungseinheit ist
das Gleiche wie 1 KE = Kohlenhydrateinheit.
Es ist die Menge eines Nahrungsmittels,
das dem Körper 10-12 Gramm
jener Kohlenhydrate zuführt, die er verwerten
kann und die den Blutzuckerspiegel
ansteigen lassen. Es sind die anzurechnenden
Berechnungseinheiten.
Jede BE oder KE ist gegen eine beliebige
andere austauschbar. Sie können also
z.B. statt einer halben Scheibe Graubrot
einen Apfel oder eine Kartoffel essen
oder ein Glas Milch trinken. Wenn Sie
Ihr Insulin selbst dosieren, spritzen Sie
für jede BE, die Sie aufnehmen wollen,
1-2 Einheiten Insulin. Die anderen essen
jene BE-Mengen, die Ihnen von Ärztin
oder Arzt – entsprechend der Insulinmenge
– vorgegeben wurden.
GI ist das Kürzel für glykämischer Index.
Er gibt in Prozent an, wie schnell ein
Nahrungsmittel den Blutzuckerspiegel
im Vergleich zu reinem Traubenzucker
ansteigen lässt. Da sich Traubenzucker
nach kurzer Zeit nahezu vollständig im
Blut wiederfindet, wird sein GI mit 100
Prozent angesetzt. Nahrungsmittel, die
reichlich Ballaststoffe und/oder Fett enthalten,
werden nur langsam verdaut
und lassen den Zuckergehalt des Blutes
nur wenig ansteigen.
Für die Berechnung der Insulinmenge
spielt der GI keine Rolle. Dennoch ist
es hilfreich, ihn zu kennen, denn wenn
Sie Lebensmittel mit niedrigem GI bevorzugen,
steigt Ihr Blutzucker nur langsam
an und der Spiegel schwankt im
Tagesverlauf nicht so sehr.
› Der GI einiger Lebensmittel
Kartoffelpüree 100
Weißbrot 73
Honig 66
Pellkartoffeln 54
Käse-Sahne-Torte 40
Spaghetti 33
Schokolade 29
Erdnüsse 12

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Wissenswertes rund ums Essen
n Im Rahmen einer gemischten Mahlzeit
sind auch 30 Gramm Zucker (ca. 1 ½
Eßlöffel) akzeptabel, allerdings nicht als
Süßungsmittel in Getränken. Bei dieser
Menge ist auch der versteckte Zucker
eingerechnet.
n Fettreiche Speisen bringen „langsame
BE‘s“, flüssige oder breiige Speisen
„schnelle BE‘s“.
n Morgens ist der Insulinbedarf für dieselbe
Menge Kohlenhydrate deutlich höher als
mittags.
n Bei einem Eiweißanteil von mehr als 50
Gramm pro Mahlzeit ist mehr Insulin erforderlich.
Diesen Mehrbedarf an Insulin
sollten Sie nicht von vornherein zur Mahlzeit
spritzen, sondern später nach einer
Blutzuckermessung.
n Eine ballaststoffreiche Kleinigkeit vor
dem Schlafengehen verringert das Risiko,
nachts in eine Unterzuckerung hineinzugeraten.
n Nach langjährigem Diabetes kann sich die
Verdauungstätigkeit verlangsamen. Wie
sich dann die Wirkung der Kohlenhydrate
auf den Blutzuckerspiegel ändert, müssen
Sie mit regelmäßigen Blutzuckerkontrollen
herausfinden.
n Mehl als Bindemittel einer Soße brauchen
Sie erst dann mit etwa 0,5 BE zu berücksichtigen,
wenn Sie sich eine richtig große
Portion auftun.
n Ein Stück Kuchen ist mit 3-5 BE zu
veranschlagen.
n Eine Pizza kann mit 10 BE zu Buche
schlagen, ein Döner mit 4-5 BE.
n Ausführliche BE/KE-Tabellen führen mittlerweile
auch fremdländische und Fastfood-Produkte
auf.
n McDonald’s und Burger King haben von
ihrem Angebot Nährwerttabellen erstellt.
Fragen Sie in den Filialen danach.
n Zum Essen getrunken, ist Alkohol für Menschen
mit Diabetes am besten verträglich.
Da Alkohol den Blutzuckerspiegel senkt,
muss ggfs. die Insulindosis verringert werden.
Wie Alkohol den Blutzucker beeinflusst,
ist von Mensch zu Mensch und von
Getränk zu Getränk unterschiedlich.
Rat und Hilfe
Ein Teil der Menschen mit Diabetes
muss von vornherein Insulin spitzen,
andere wechseln oft im Laufe der Erkrankung
von einer Behandlung mit
Tabletten zu der mit Insulin.
Der Gedanke, jeden Tag mehrmals eine
Spritze bei sich selbst anzusetzen, schreckt
anfänglich viele. Auch die regelmäßigen
Blutzuckerkontrollen und eventuell das Lernen,
wie man die Insulindosierung eigenverantwortlich
seinen Lebensbedingungen
anpasst, mögen manche zunächst als Überforderung
ansehen.
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Redaktion
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Dr. med. Barbara Ruß-Thiel
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Stand: März 2011
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