Ausgangslage und Auftrag - Dr. Markus Spinatsch -- Beratung für ...

Dr. Markus Spinatsch
Beratung für Politik und Verwaltung
Planungsgrundlagen für die hochspezialisierte
Medizin
Bedarf und Angebot von Informationen über die hochspezialisierten
medizinischen Leistungen in der Schweiz
Bericht zuhanden der Schweizerischen Konferenz der kantonalen
und Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren
Bern, 13. Seper den 7. 2004 Mai 2007

Dr. Markus
Spinatsch
Beratung für Politik und Verwaltung
Spitalgasse 14
3011 Bern
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Überblick
Planungsgrundlagen für die hochspezialisierte Medizin Seite i
Mit der Neugestaltung des Finanzausgleichs und der Aufgaben zwischen Bund und Kantonen sowie mit der
neuen Regelung der Spitalfinanzierung im Krankenversicherungsgesetz sind die Kantone gehalten, die hochspezialisierte
Medizin (HSM) zu planen, zu koordinieren und zu konzentrieren. Um diesen Aufgaben nachkommen
zu können, sind die Kantone sowie die ebenfalls betroffenen Spitäler und der Bund auf umfassende und
zuverlässige Informationen über die HSM angewiesen. Der vorliegende Bericht gibt Auskunft darüber, welche
Informationen für diese Aufgaben benötigt werden, auf welche bereits vorhandenen Daten zurückgegriffen
werden kann und welche allenfalls neu zu erheben sind, wie die Bereitstellung von zweckmässigen HSM-
Informationen organisiert und finanziert werden kann und mit welchen Zeitperspektiven zu rechnen ist.
Der Informationsbedarf umfasst Angaben zur erbrachten Dienstleistung (Behandlung, Eingriff), zur behandelten
Person, zu den eingesetzten Ressourcen (Infrastruktur, Personal), zu den anfallenden Kosten sowie zur erzeugten
Wirkung. Mit Hilfe dieser Informationen lassen sich zudem Aussagen zur Disponibilität (kann die
Dienstleistung überhaupt erbracht werden), zum Zugang (ist die Dienstleistung für alle Grundversicherten gleichermassen
verfügbar), zur Wirtschaftlichkeit, zur Wirksamkeit sowie zum Kosten-Nutzen-Verhältnis machen.
Im Minimum und damit in erster Priorität müssen die Kantone Kenntnis haben von der Anzahl Fälle pro HSM-
Bereich, von den Kosten pro Fall sowie von der Disponibilität (Nachweis eines Spitals, dass es über die notwendigen
Voraussetzungen für HSM-Dienstleistungen verfügt). In zweiter Priorität werden Informationen über
die Prozessqualität und über die Wirkung der Eingriffe und Behandlungen benötigt.
Dieser Informationsbedarf kann teilweise mit bereits vorhandenen Datenangeboten – insbesondere aus den
Gesundheitsstatistiken des Bundesamtes für Statistik – abgedeckt werden. Informationslücken bestehen
namentlich in Bezug auf die verfügbaren personellen Ressourcen sowie auf die Wirkung. Diese Lücken können
teilweise durch Ergänzungen von bestehenden Erhebungen, teilweise durch den Aufbau von neuen Erhebungen
geschlossen werden.
Zur Abdeckung des Informationsbedarfs sollte ein umfassendes HSM-Informationssystem aufgebaut werden.
Kern dieses Systems ist ein nutzergerechtes Monitoring, mit dem regelmässig über die wesentlichen Bereiche
der HSM informiert wird. Zusätzliche Informationsbedürfnisse können mit spezifischen Einzelaufträgen abgedeckt
werden. Die für das Informationssystem benötigten Daten können entweder dezentral von den jeweiligen
Datenbanken abgerufen oder aber in einem HSM-Register zentral verwaltet und von dort aus bearbeitet werden.
Angesichts der vielen noch zu klärenden Fragen ist es nicht möglich, die für den Aufbau und den Betrieb des
Informationssystems anfallenden Kosten abzuschätzen. In Bezug auf die Finanzierung bleibt abzuwarten, inwiefern
der Bund einen HSM-Informationsauftrag erhält und ob die dafür benötigten Mittel bereitgestellt werden.
Zumindest kurz- bis mittelfristig ist davon auszugehen, dass ein HSM-Informationssystem von den Nutzniessern
zu finanzieren sein wird.
Der Aufbau eines HSM-Informationssystems wird mehrere Jahre in Anspruch nehmen. Zu Beginn sollten die
organisatorischen Rahmenbedingungen (Nutzniesser, Trägerschaft, Finanzierung) geklärt und die HSM-Bereiche
verbindlich definiert werden. Davon ausgehend könnte das BFS bis Mitte 2008 erste Informationen zu
Fallzahlen, Fallkosten und zur Disponibilität liefern. Diese Grundlage kann in der Folge schrittweise durch gezielte
Ergänzungen und Erweiterungen – insbesondere über die Prozessqualität und über die Wirkungen - zu
einem umfassenden HSM-Monitoring ausgebaut werden.
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Résumé
Planungsgrundlagen für die hochspezialisierte Medizin Seite i
De par le nouveau régime de péréquation financière et la répartition des tâches entre la Confédération et les
cantons, et vu la nouvelle réglementation du financement hospitalier dans la loi sur l'assurance-maladie, les
cantons sont tenus de planifier, de coordonner et de concentrer la médecine hautement spécialisée (MHS).
Pour l'accomplissement de ces tâches, les cantons ainsi que les hôpitaux concernés et la Confédération sont
tributaires d'une information complète et fiable sur la MHS. Le rapport ici présenté renseigne sur le type
d'informations nécessaires à l'accomplissement de ces tâches, de même que sur les données déjà disponibles
auxquelles il peut être recouru et sur celles qu'il convient éventuellement de relever à l'avenir. Y sont démontrés
l'organisation et le financement de la mise à disposition d'informations MHS, mais aussi les délais avec
lesquels il faut compter.
Le besoin d'information recouvre des indications sur la prestation fournie (traitement, intervention), la personne
traitée, les ressources engagées (infrastructure, personnel), les coûts occasionnés ainsi que sur l'effet produit.
Ces informations permettent en outre d'expliquer la disponibilité (la prestation peut-elle après tout être fournie?),
l'accès (la prestation peut-elle être obtenue sans discrimination par tous les assurés de base?), l'efficience,
l'efficacité ainsi que le rapport coût-bénéfice.
Mais les cantons devront connaître à tout le moins et en première priorité le nombre de cas par domaine MHS,
les coûts par cas ainsi que la disponibilité (preuve à fournir par un hôpital qu'il satisfait aux préalables nécessaires
aux prestations MHS). En deuxième priorité on a besoin d'informations sur la qualité du processus ainsi
que sur les effets des interventions et des traitements.
Ce besoin d'information peut en partie être couvert par des systèmes de données déjà existants, notamment
celles issues des statistiques sanitaires de l'Office fédéral de la statistique. Des lacunes en matière d'information
existent notamment en relation avec les ressources personnelles disponibles ainsi qu'au niveau des effets.
Elles peuvent en partie être comblées par des compléments de relevés actuels, mais en partie aussi par la
mise en place de nouveaux relevés.
Pour répondre au besoin d'information il s'agirait d'échafauder un système d'information MHS complet et
détaillé. Constitue le fondement de ce système un monitorage convivial permettant d'informer régulièrement
sur les domaines essentiels de la MHS. Des besoins d'information additionnels pourront être couverts à l'aide
de mandats spécifiques. Les données requises pour le système d'information pourront être soit livrées de
manière décentralisée par les banques de données respectives, soit gérées par un registre MHS centralisé et
traitées à partir de là.
Vu les nombreuses questions qui restent à clarifier, il n'est pas possible d'évaluer les coûts inhérents à la mise
sur pied et à l'exploitation du système d'information. S'agissant du financement, il faut attendre dans quelle
mesure la Confédération se verra confier un mandat d'information MHS et si les moyens nécessaires à cet
effet seront mis à disposition. A court et moyen terme pour le moins, on peut d'ores et déjà admettre que le
système devra être financé par les usagers.
La mise sur pied d'un système d'information MHS prendra plusieurs années. Pour commencer, il s'agirait de
clarifier les conditions-cadre organisationnelles (usagers, organismes responsables, financement) et de donner
une définition contraignante des divers domaines MHS. A partir de là l'OFS pourrait fournir d'ici à mi-2008 de
premières informations relatives au nombre de cas, aux coûts par cas et à la disponibilité. Par la suite cette
base pourrait être élargie progressivement par des compléments ou des adjonctions, en particulier dans le
domaine de l'information d'impact, vers un monitorage MHS de grande envergure.
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Inhaltsverzeichnis
Planungsgrundlagen für die hochspezialisierte Medizin Seite iii
1 Ausgangslage und Auftrag 1
1.1 Zweck und Ziele 1
1.2 Vorgehen 1
2 Klärung wichtiger Begriffe 3
3 Der Informationsbedarf 5
3.1 Der Bedarf der GDK bzw. der Kantone 5
3.2 Der Bedarf des Bundes und der Spitäler 6
3.3 Aufbau und Struktur des HSM-Informationssystems 7
4 Die Informationsangebote 11
5 Prioritäten und Lücken 15
6 Beschaffung und Aufbereitung der benötigten Informationen 19
6.1 Informationsform: Monitoring und Einzelaufträge 19
6.2 Aufbewahrung der Daten: Dezentral oder Register 20
7 Arbeitsorganisation 23
8 Kosten und Finanzierung 25
9 Weiteres Vorgehen 27
10 Anhang 29
10.1 Mandatsbegleitung und Auskunftspersonen 29
10.2 Gesetzestexte, Materialien und Literatur 30
10.3 Motion Kiener Nellen (SP, BE) 31
10.4 Motion Weyeneth (SVP, BE) 33
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Abkürzungsverzeichnis
Planungsgrundlagen für die hochspezialisierte Medizin Seite v
BAG Bundesamt für Gesundheit
BFS Bundesamt für Statistik
CHOP Schweizerische Operationsklassifikation
GDK Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen
und -direktoren
H+ Verband der Spitäler der Schweiz
HSM Hochspezialisierte Medizin
ICD International Classification of Disease
IVKKM Interkantonale Vereinbarung über die Koordination und
Konzentration der hochspezialisierten Medizin vom 25.
November 2004
KVG Bundesgesetz über die Krankenversicherung
NFA Neugestaltung des Finanzausgleichs und der Aufgaben
zwischen Bund und Kantonen
Obsan Schweizerisches Gesundheitsobservatorium
SUK Schweizerische Universitätskonferenz
VKL Verordnung über die Kostenermittlung und die Leistungserfassung
durch Spitäler und Pflegeheime in der Krankenversicherung
(VKL)
VSKR Vereinigung schweizerischer Krebsregister
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1 Ausgangslage und Auftrag
Ausgangslage und Auftrag Seite 1
Im Herbst 2006 haben die Kantone Zürich sowie Basel und Bern Gutachten
zur Organisation der hochspezialisierten Medizin (HSM) in der Schweiz vorgelegt.
Im Lichte der Ergebnisse dieser Gutachten beschloss der Vorstand der
Schweizerischen Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und –
direktoren (GDK) an seiner Sitzung vom 25. Januar 2007, dass die Arbeiten
zur Konzentration und Koordination der HSM vorangetrieben werden sollen.
Im Vordergrund steht die Schaffung von Transparenz über die betroffenen
Leistungsbereiche. Dazu soll zum einen die vorliegende Liste der HSM-Bereiche
aktualisiert werden. Zum andern gilt es, ein Informationssystem aufzubauen,
mit dem Umfang, Verlauf, Qualität und Ergebnisse der HSM-Tätigkeiten
verfolgt und dokumentiert werden können. Diese Informationen sollen der
GDK und andern Entscheidungsträgern als Grundlagen für die Entscheidfindung
bei der Planung und Steuerung der HSM dienen.
1.1 Zweck und Ziele
Mit dem vorliegenden, im Auftrag des Zentralsekretariats der GDK erstellten
Bericht soll aufgezeigt werden, wie ein solches HSM-Informationssystem ausgestaltet
und möglichst sinnvoll genutzt werden kann. Der Bericht dient der
GDK als Grundlage für die Grundsatzentscheidung, ob ein solches Informationssystem
aufgebaut werden soll und welche Rahmenbedingungen dabei zu
berücksichtigen sind.
Im Einzelnen geht es darum
• den Informationsbedarf abzuklären
• den aktuellen Informationsstand und die vorhandenen Datengrundlagen zu
beschreiben
• aufzuzeigen, wie die benötigten Informationen beschafft werden können
• ein Organisationsmodell für den Betrieb des Informationssystems vorzuschlagen
• Angaben zu den Kosten und zur Finanzierung vorzulegen und
• Planungsetappen zum Erstellen eines Informationssystems zeitlich und inhaltlich
zu definieren.
1.2 Vorgehen
Die Arbeit beruht auf Informationen und Materialien, die namentlich vom
Zentralsekretariat der GDK und von der Sektion Gesundheitsstatistik des
Bundesamtes für Statistik (BFS) eingebracht wurden. Diese hat die Arbeiten
beratend unterstützt und die im Bericht aufgeführten statistikbezogenen
Sachverhalte auf ihre Korrektheit überprüft.
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2 Klärung wichtiger Begriffe
Klärung wichtiger Begriffe Seite 3
Politische Entscheide müssen der Sache, die sie betreffen, gerecht werden.
Sachverhalte lassen sich erheben und abbilden, soweit sie beobachtbar und
messbar sind. Bei diesen Abbildungen von Sachverhalten kann je nach Komplexität
und Aussagekraft unterschieden werden zwischen Daten, Informationen
und Wissen (vgl. Abbildung 1).
Abbildung 1: Daten, Informationen, Wissen
Komplexität
Daten
Informationen
Wissen
Aussagekraft
• Daten wie z. B. das Körpergewicht, das Alter oder die Krankheitsdiagnose
einer Person sind unmittelbare Abbilder von Einzelzuständen. Solche Einzeldaten
sind in der Regel nicht komplex, isoliert betrachtet haben sie
kaum Bedeutung.
• Erst wenn Daten miteinander in Beziehung gebracht werden, erhalten sie
eine Aussagekraft und werden damit zur nutzbaren Information: das Verhältnis
von Körpergrösse und Körpergewicht etwa gibt Auskunft über gesundheitliche
Risiken, denen eine Person ausgesetzt ist. Je mehr Bezüge
zwischen Einzeldaten hergestellt werden, umso komplexer, aber auch
umso aussagekräftiger werden die Informationen: aus dem Zusammenzug
von Körpergrösse und Körpergewicht von Kindern und Jugendlichen eines
bestimmten Einzugsgebietes lassen sich etwa Schlüsse über die zukünftige
Verbreitung von bestimmten Krankheiten wie z. B. Diabetes ziehen,
aus denen sich wiederum der Bedarf für zukünftige medizinische Dienstleistungen
ableiten lässt.
• Werden solche Informationen mit weiteren, anderswo verfügbaren Informationen
sowie mit bereits vorhandenen Wissensbeständen verknüpft, dann
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Klärung wichtiger Begriffe Seite 4
wird Wissen generiert. Erst das Wissen ermöglicht es, Beobachtungsinformationen
zu verstehen und zu interpretieren, daraus Schlüsse zu ziehen
oder z. B. Prognosen zu erstellen. Wissen als Einsicht in grundsätzliche,
über den Einzelfall hinaus gültige Zusammenhänge ist schliesslich auch die
Grundlage dafür, neue Phänomene zu verstehen und innovative Problemlösungen
zu entwickeln.
Daten, Informationen und Wissen sind heute explizit in Form von Publikationen
oder auf elektronischen Datenträgern oder aber implizit in den Köpfen von
Personen vorhanden. Während beim eigentlichen Wissen die implizite Form
des Vorhandenseins, d. h. die Person als Wissensträger, eine sehr zentrale
Rolle spielt, stehen bei den Daten und bei der Information die expliziten Formen
der Verfügbarkeit – Tabellen, Grafiken u. a. m. auf Papier gedruckt oder
auf Bildschirm abrufbar - im Vordergrund.
Daten werden in der Regel mit geeigneten Methoden direkt an der Quelle
erhoben, zentral gesammelt und in elektronischen Datenbanken verwaltet.
Unter einem Register versteht man umgangssprachlich ein amtlich geführtes
Verzeichnis über bestimmte rechtlich wichtige Verhältnisse wie z. B. das
Zivilstandsregister, das Handelsregister oder das Grundbuch. Zentral sind
dabei die eindeutige Identifikation der Einheiten wie z. B. Personen oder Parzellen,
um deren administrative und oft auch rechtsverbindliche Erfassung es
geht. Im Bereich der Medizin wird der Begriff des Registers auch als Sammlung
von (anonymisierten) Daten zu Forschungszwecken verwendet (z. B.
Krebsregister). In dieser Form ist der Registerbegriff identisch mit dem Begriff
einer Datenbank.
Statistiken sind zu Informationen aufbereitete Daten aus einer Datenbank, die
einer breiten Öffentlichkeit zur freien Nutzung zugänglich gemacht werden.
Statistiken sind angebotszentriert, frei zugänglich und auf langfristige Konstanz
ausgelegt.
In Informationssystemen werden Daten und Informationen aus einer oder
mehreren verschiedenen Quellen erschlossen und so aufbereitet, dass sie den
spezifischen Bedürfnissen von ausgewählten Nutzern entsprechen. Informationssysteme
sind nachfragebezogen, in der Regel nur einem beschränkten
Kreis von Nutzern zugänglich und flexibel auf deren vielfältige Bedürfnisse
ausgerichtet.
Die hier mit spezifischen Begriffen definierten Sachverhalte lassen sich in der
Alltagspraxis oft nicht so eindeutig auseinanderhalten, wie aus den Definitionen
geschlossen werden könnte. Die Übergänge sind fliessend, es gibt Grauzonen
und Überlappungen. Die begrifflichen Klärungen sind aber trotzdem
sinnvoll und notwendig, können sie doch einiges zur Verhinderung von Missverständnissen
und zur Klärung spezifischer Bedürfnisse und Anforderungen
beitragen.
In diesem Sinne ist festzuhalten, dass es im vorliegenden Bericht in erster Linie
um den Aufbau eines Informationssystems geht, mit dem für einen beschränkten
Kreis von Nutzern für konkrete Zwecke spezifische Informationen
bereit zu stellen sind. Die verschiedentlich eingebrachte Forderung nach einem
Register ist von diesem Aspekt zu trennen. Es ist möglich, aber nicht in
jedem Fall notwendig, alle für ein Informationssystem erforderlichen Daten in
einer zentralen Datenbank zusammenzuziehen.
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3 Der Informationsbedarf
Der Informationsbedarf Seite 5
3.1 Der Bedarf der GDK bzw. der Kantone
Die Planung und Aufgabenverteilung der hochspezialisierten Medizin unter
den Kantonen ist seit längerer Zeit Gegenstand von Diskussionen. Im Rahmen
der Neugestaltung des Finanzausgleichs und der Aufgabenteilung zwischen
Bund und Kantonen (NFA) wurde die hochspezialisierte Medizin als einer derjenigen
Bereiche identifiziert, der zwecks effizienterer und wirksamerer Aufgabenerfüllung
auf interkantonaler Ebene koordiniert und konzentriert werden
soll. Im Herbst 2004 stimmten Volk und Stände dem Bundesbeschluss zur
Neugestaltung des Finanzausgleichs und der Aufgabenteilung zwischen Bund
und Kantonen (NFA) zu. Dieser Beschluss stipuliert u. a., dass der Bund auf
Antrag interessierter Kantone im Bereich der HSM interkantonale Verträge allgemein
verbindlich erklären oder Kantone zur Beteiligung an interkantonalen
Verträgen verpflichten kann (Art. 48a, Abs. 1 Bst. h). Zur gleichen Zeit verabschiedete
die GDK in der Interkantonalen Vereinbarung über die Koordination
und Konzentration der hochspezialisierten Medizin (IVKKM) Grundsätze und
Regeln für die Planung und Zuordnung der Versorgungskapazitäten für die
hochspezialisierte medizinische Versorgung. In der gegenwärtig von den eidgenössischen
Räten behandelten Revision des Bundesgesetzes über die
Krankenversicherung (KVG) (Spitalfinanzierung) werden die Kantone darauf
verpflichtet, im Bereich der hochspezialisierten Medizin eine gemeinsame Planung
zu beschliessen. Sollten sie dieser Aufgabe nicht zeitgerecht nachkommen,
so erlässt der Bundesrat die Planung (Art. 39, Abs. 3) 1 .
Um diesen Aufträgen für die Planung, Koordination und Konzentration der
HSM nachkommen zu können, benötigen die Kantone Informationen über die
Sachverhalte und Entwicklungen im HSM-Bereich. Die IVKKM enthält eine
Reihe von Kriterien, nach denen die HSM-Bereiche definiert werden. Diese
Kriterien können auch als generelle Anforderungen an die für die Planung
benötigten Informationen gelten:
a. Qualität
b. Wirtschaftlichkeit
c. Wirksamkeit
d. Nutzen
e. Technologisch-ökonomische Lebensdauer
f. Verfügbarkeit hochqualifizierten Personals und Teambildung
g. Relevanz des Bezugs zu Forschung und Lehre
1
Die hier wiedergegebene Formulierung entspricht dem Antrag des Bundesrates. Nach
der in der Frühjahrssession vom Nationalrat abgeschlossenen Beratung bestehen noch
Differenzen zwischen den beiden Räten, die voraussichtlich in der Sommersession
2007 bereinigt werden. Der für die vorliegende Arbeit relevante Grundsatz der
Planungspflicht der Kantone sowie die subsidiäre Kompetenzübertragung an den
Bundesrat sind unbestritten.
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Der Informationsbedarf Seite 6
h. Finanzierbarkeit.
Eine weitere Quelle zur Bestimmung des Informationsbedarfs ergibt sich aus
einer Analyse der HSM-Gutachten der Kantone Zürich bzw. Basel-Stadt und
Bern. Zum einen enthalten diese explizite Forderungen nach benötigten Daten
und Informationen. Zum andern enthalten die Gutachten Argumentationen, die
auf der Verfügbarkeit von bestimmten Informationen aufbauen und mithin
einen entsprechenden Informationsbedarf anzeigen. Im Einzelnen handelt es
sich um die folgenden Informationen und Themen:
• Inzidenz / Prävalenz für alle Bereiche des HSM
• Regionale Verteilung der Patienten (Patientendemographie)
• Mindestfallzahlen
• Benötigte Unterstützungsstrukturen
• Wirtschaftlichkeit des Mitteleinsatzes
• Internationale Konkurrenzfähigkeit
• Überprüfung von medizinisch nicht gerechtfertigten Mengenausweitungen
• Wirksamkeitsüberprüfung mit Erfolgskriterien
• Teilnahme an internationalen Ergebnisqualitätsregistern
• Sicherung der Qualität und des langfristigen Erfolgs durch Evaluation der
Ergebnisse (Outcome) mittels nationaler und internationaler Benchmarks.
3.2 Der Bedarf des Bundes und der Spitäler
Gemäss Art. 21, Ziff. 1 des KVG überwacht der Bundesrat die Durchführung
der Krankenversicherung. Dieser generelle Aufsichtsauftrag schliesst auch die
besonderen Regelungen im HSM-Bereich mit ein. Damit der Bundesrat der
darin enthaltenen subsidiären Kompetenzübertragung entsprechen kann, ist
auch er darauf angewiesen, umfassend und rechtzeitig über die Verhältnisse
in der HSM informiert zu sein.
Auch die Spitäler als Verhandlungspartner der Kantone bei der Planung und
Steuerung der HSM haben einen Informationsbedarf über die von ihnen erbrachten
HSM-Leistungen. Im Vordergrund steht dabei das Anliegen, Leistungen,
Kosten und Ergebnisse untereinander zu vergleichen, um sich gegenseitig
positionieren und für die Verhandlungen mit den Kantonen absprechen zu
können.
Im März 2007 haben die Nationalräte Kiener Nellen (SP, BE) und Weyeneth
(SVP, BE) zwei gleichlautende Motionen eingereicht, mit denen der Bundesrat
aufgefordert wird, "die Rechtsgrundlage für ein einheitliches nationales
Register zu schaffen, in dem sämtliche hochspezialisierten medizinischen
Leistungen mit anonymisierten Angaben über die für die Qualitätssicherung
relevanten Daten der behandelten Patientinnen und Patienten sowie die Ergebnisqualität
erfasst werden, unabhängig davon, ob diese Leistungen an
einem öffentlichen oder privaten Spital bzw. Institut erbracht werden". Diese
Motionen wurden von 127 Nationalrätinnen und Nationalräten mitunterzeich-
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Der Informationsbedarf Seite 7
net. Sollten diese Vorstösse dereinst überwiesen werden, dann würde die
Bereitstellung von Informationen über die erbrachten HSM-Leistungen, über
behandelte Patientinnen und Patienten sowie über die Ergebnisqualität zu
einer Bundesaufgabe.
3.3 Aufbau und Struktur des HSM-Informationssystems
Grundsätzlich wird davon ausgegangen, dass sich die Informationsbedürfnisse
aller hier aufgeführten Akteure unbeachtet ihrer unterschiedlichen Aufgaben
und Interessen nicht wesentlich unterscheiden. Einschränkend ist festzuhalten,
dass es ausschliesslich um strategische Informationen zur Gestaltung
und Steuerung der HSM in der Schweiz geht und dass weiterreichende
Bedürfnisse nicht berücksichtigt werden.
Die Inhalte des in Abbildung 2 auf Seite 8 dargestellten HSM-Informationssystems
beruhen auf den Ergebnissen der vorangehenden Bedarfsabklärung. Zusätzlich
berücksichtigt wurden einschlägige Konzepte aus der wirkungsorientierten
Verwaltungsführung.
In Bezug auf den Aufbau lassen sich vier hierarchisch angeordnete Aggregatsformen
der Information unterscheiden:
• das Informationssystem (in Abbildung 2 grau hinterlegt) umfasst und integriert
alle 13 HSM-relevanten Informationsbereiche und die Beziehungen
unter diesen.
• ein Informationsbereich (alle Bezeichnungen in Abbildung 2) markiert eine
zentrale Funktion im Wirkungsgefüge der HSM
• ein Informationsbereich umfasst mehrere Informationsgegenstände, die
verschiedene Aspekte eines Bereichs abbilden und die im Zusammenspiel
ein möglichst umfassendes Bild des Gegenstandes vermitteln können.
(Beispiel: das vorhandene Personal und die Geräteausstattung geben Auskunft
über die verfügbaren Ressourcen).
• Indikatoren schliesslich sind die konkret gemessenen Merkmale eines
Informationsgegenstands (Beispiel: die Anzahl verfügbarer Fachärzte),
wobei auch hier u. U. erst mehrere Indikatoren zusammen den ganzen
Gegenstand abbilden können.
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Der Informationsbedarf Seite 8
Abbildung 2: Informationssystem HSM
Finanzierung
Kosten -
Kosten Wirkung
Nutzen
Wirtschaftlichkeit Wirksamkeit
HSM
Dienstleistung
Disponibilität Zugang
externe
Wirkungsfaktoren
Ressourcen Fall
Standortaspekte
3.3.1 Informationsbereiche
Wie in Abbildung 2 dargestellt, gibt es fünf primäre Informationsbereiche
(weiss unterlegt), zu denen Daten direkt von der Quelle benötigt werden.
Dabei geht es um Angaben über
• die HSM-Dienstleistung (Behandlung, Eingriff)
• die behandelte Person (Fall)
• die eingesetzten Ressourcen
• die anfallenden Kosten sowie
• die durch die Dienstleistung erzeugte Wirkung.
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Der Informationsbedarf Seite 9
In dem Masse, in dem zu diesen fünf Bereichen Informationen vorliegen, ist es
auch möglich, Aussagen zu fünf weiteren, sekundären Informationsbereichen
bereitzustellen:
• Die Disponibilität, d. h. das Verhältnis zwischen den verfügbaren Ressourcen
und der Nachfrage nach der Dienstleistung gibt Auskunft darüber, ob
die notwendigen Voraussetzungen (z. B. qualifiziertes Personal, Geräte)
überhaupt und in genügender Anzahl vorhanden sind, um die Dienstleistung
erbringen zu können.
• Der Zugang, d. h. das quantitative Verhältnis von Angebot und Nachfrage
nach der Dienstleistung zeigt auf, ob die Dienstleistung der gesamten im
Einzugsgebiet des Dienstleisters wohnhaften Bevölkerung, die ein entsprechendes
Bedürfnis hat, unabhängig von geographischen, finanziellen,
sozialen, ethnischen oder psychischen Faktoren zugänglich ist.
• Die Wirtschaftlichkeit, d. h. das Verhältnis von erbrachter Dienstleistung
und der dabei angefallenen Kosten (Fallkosten).
• Die Wirksamkeit, d. h. das Verhältnis einem vor dem Eingriff bestimmten
Behandlungsziel und dem faktischen Ergebnis der Behandlung.
• Das Kosten-Nutzen-Verhältnis, wobei die monetären Kosten den meist
qualitativ und mehrdimensional definierten Wirkungen gegenübergestellt
werden (value for money).
Schliesslich gibt es drei Informationsbereiche, die ausserhalb des HSM-Informationssystems
liegen. Diese enthalten Daten die in Verknüpfung mit den im
HSM-Bereich bereitgestellten Daten weitere wesentliche Informationsbedürfnisse
abdecken können:
• Im Bereich Finanzierung der HSM geht es z. B. um Fragen der Kostenübernahme
und der interkantonalen Abgeltungen.
• Der Bereich externe Wirkungsfaktoren umfasst fallbezogene, ökologische,
sozio-kulturelle und wirtschaftliche Faktoren, die den Gesundheitszustand
und die Lebensqualität von behandelten Patienten unabhängig vom Behandlungsergebnis
beeinflussen.
• Der Bereich Standortaspekte betrifft z. B. sprachkulturelle und/oder regionale
Faktoren, die es bei der Konzentration von Dienstleistungsangeboten
zu beachten gilt, ferner auch Fragen zum Verhältnis von HSM und Hochschulmedizin
(Lehre, Forschungsstandort), zum Verhältnis von HSM und
lokalen medizinnahen Industrien (z. B. Pharmaindustrie, Medizinaltechnik)
oder zum wechselseitigen Verhältnis von HSM und lokalem Wirtschafts-
und Kulturstandort (Arbeitsplätze, Steuern, kulturelle Attraktivität).
3.3.2 Informationsgegenstände
Aufgrund der Bedarfsanalyse lassen sich für die fünf primären Informationsbereiche
insgesamt 14 Informationsgegenstände benennen, zu denen Informationen
benötigt werden (vgl. Tabelle 1 auf Seite 10).
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Der Informationsbedarf Seite 10
Tabelle 1: Informationsbereiche und Informationsgegenstände
Primärer
Informationsbereich
Informationsgegenstand
HSM Dienstleistung Art der Dienstleistung (kodierter Fall)
Definition des Behandlungsziels
Prozessqualität
Ressourcen Infrastruktur, Geräte
Qualifiziertes Personal, spezialisiertes Team,
interdisziplinäre Unterstützung
Fall Soziodemographische Angaben
Problem/Diagnose
Krankengeschichte
Therapietreue (Compliance)
Kosten Vollkosten der erbrachten Dienstleistung
Wirkung Behandlungsergebnis
Angemessenheit der Indikation
Mittel- und langfristiger Gesundheitszustand
Mittel- und langfristige Lebensqualität
Es ist zu beachten, dass in einigen Fällen Gegenstand und Indikator praktisch
identisch sind (z. B. Art der Dienstleistung, Diagnose oder Vollkosten), während
bei andern davon auszugehen ist, dass der Gegenstand nur mit mehreren
Indikatoren einigermassen angemessen abgebildet werden kann. Die
nachfolgenden Ausführungen beschränken sich auf die Ebenen System, Bereich
und Gegenstand. Detailangaben über einzelne Indikatoren übersteigen
den Rahmen dieser Arbeit.
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4 Die Informationsangebote
Die Informationsangebote Seite 11
Tabelle 2: Informationsbedarf und bestehende Informationsangebote
Informationsbedarf Informationsangebot aus bestehenden
Gesundheitsdatenbanken
Dienstleistung/Behandlung/Eingriff
• Art der Dienstleistung
• Definition des Behandlungsziels
• Prozessqualität
Ressourcen
• Infrastruktur, Geräte
• Qualifiziertes Personal, spezialisiertes Team,
interdisziplinäre Unterstützung
Fall/Patient
• Soziodemographische Angaben
• Problem/Diagnose
• Krankengeschichte
• Therapietreue (Compliance)
Kosten
• Vollkosten der erbrachten Dienstleistung
Wirkung
• Behandlungsergebnis
• Angemessenheit der Indikation
• Mittel- und langfristiger Gesundheitszustand
• Mittel- und langfristige Lebensqualität
Alle HSM-Bereiche Einzelne HSM-
Bereiche
Diagnosebezogene
Fallkosten (BFS)
Krankenhausstatistik
(BFS)
Medizinische
Statistik (BFS)
Register der universitärenMedizinalberufe
(BAG)
Ärzteregister (FMH)
Meldestelle für Infektionskrankheiten
(BAG)
Monitoring Transplantationsgesetz
(BAG)
Krebsregister
(VSKR)
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Die Informationsangebote Seite 12
Ein Teil des Informationsbedarfs kann aus bereits bestehenden Datenbeständen
abgedeckt werden. Tabelle 2 auf Seite 11 enthält einen Überblick über
bestehende Datenbanken, die Informationen zu einzelnen Gegenständen enthalten.
Die vorhandenen Informationsangebote sind allerdings von sehr unterschiedlicher
Ausprägung und Qualität. Die Angaben zu einzelnen Gegenständen
wie z. B. die Kosten, die Diagnose, die sozio-demographischen Angaben
zur Person oder die Art der Behandlung können den Gegenstand weitgehend
oder vollständig abbilden. Zu anderen Gegenständen sind nur Informationen
über Einzelaspekte verfügbar, so z. B. zur Behandlungskarriere oder zum Gesundheitszustand,
über die nur Angaben zur in Krankenhäusern erfolgten Behandlungen
vorliegen. Zu den Gegenständen Prozessqualität, Compliance,
Angemessenheit der Indikation und Lebensqualität schliesslich fehlen jegliche
Informationen.
Die Medizinische Statistik der Krankenhäuser des BFS enthält Informationen
zur Art der Behandlung, zur behandelten Person und zur erzielten Wirkung.
Die Krankenhausstatistik enthält Angaben über die Ressourcen, über die ein
Spital verfügt. Die im Aufbau begriffene Statistik der diagnosebezogenen Fallkosten
gibt Auskunft über die Eingriffe und Anzahl Fälle sowie über die Behandlungskosten.
Angaben über die Qualifikation von Ärzten und über weitere
universitäre Medizinalberufe sind in den entsprechenden Registern des BAG
und der FMH enthalten. Alle diese Informationen sind für die ganze Schweiz
flächendeckend und für alle Diagnosen/Behandlungen bzw. Spitäler verfügbar.
Ebenfalls flächendeckend, aber nur für ausgewählte Diagnosen/Behandlungen
sind die Informationen, die das BAG mit der Meldestelle für Infektionskrankheiten
sowie beim Monitoring des Transplantationsgesetzes erhebt. Die verschiedenen
Krebsregister schliesslich enthalten Informationen zur Diagnose
und Behandlung von bösartigen Krebserkrankungen. Die verfügbaren Daten
sind aber nicht flächendeckend, einige Register enthalten zudem zeitliche
Unterbrüche.
Ebenfalls von Bedeutung, aber in Tabelle 2 nicht aufgeführt sind schliesslich
die vielen regional oder standortspezifisch durchgeführten Forschungen, Studienprotokolle,
Erhebungen zur Prozess- und Ergebnisqualität u. a. m. Diese
sind nicht untereinander koordiniert und decken in der Regel nur ausgewählte
Einzelaspekte während eines beschränkten Zeitraumes ab, Die dabei gewonnenen
Informationen und Erkenntnisse sind teilweise auch für den HSM-
Bereich von Interesse. Es fehlt indes ein umfassender Überblick über die laufenden
Projekte und Programme.
Schliesslich sei hier noch auf aktuelle Vorhaben hingewiesen, die allenfalls in
absehbarer Zeit zu einer Erweiterung der verfügbaren Daten beitragen können:
• In der aktuellen KVG-Revision, zu der voraussichtlich in der kommenden
Herbstsession der eidg. Räte ein Differenzbereinigungsverfahren ansteht,
ist eine Ausweitung der Datenerhebungen enthalten. Unbestritten ist eine
Ausdehnung der Erfassungen auf den ambulanten Sektor als Verbesserung
der Transparenz über die erbrachten Leistungen und als Grundlage für die
Wirkungsbeurteilung. Die Finanzierung dieses Vorhabens ist allerdings
nicht gewährleistet. Des weitern hat der Nationalrat beschlossen, dass bei
der Wirkungsmessung auch medizinische Qualitätsindikatoren zu erheben
sind.
Dr. Markus Spinatsch
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Die Informationsangebote Seite 13
• Wie weiter oben bereits erwähnt, verlangen die Motionen Kiener-
Nellen/Weyeneth vom Bundesrat, für die Qualitätssicherung relevante
Daten zur HSM in einem nationalen Register zu erfassen.
• Das BFS, das BAG, die GDK sowie H+ verfolgen gegenwärtig in einem
Projekt das Ziel, die Krankenhausstatistik mit Qualitätsindikatoren zu erweitern.
Das Vorhaben zielt auf punktuelle Erhebungen ab, d. h. die untersuchten
Fälle und Diagnosen sowie die Anzahl der teilnehmenden Spitäler
werden begrenzt sein und nur in einem bestimmten Zeitfenster erhoben.
• Zur Zeit wird in Rahmen der KVG-Revision die rechtliche Grundlage geschaffen,
damit ein schweizweit einheitliches Fallklassifikationssystem für
akut-somatische Spitalleistungen eingeführt werden kann. Dieses hat vor
allem Abgeltungsfunktion, kann aber auch zu Steuerungszwecken verwendet
werden. Der mit der Entwicklung und Einführung beschäftigte Verein
SwissDRG, welcher in Kürze zu einer Aktiengesellschaft mit gemeinnütziger
Zweckbindung und bundesrechtlichem Auftrag umgewandelt wird, hat
sich entschieden, als Basis das deutsche G-DRG-System zu verwenden,
welches in der nächsten Zeit den Schweizerischen Verhältnissen angepasst
werden muss. Das Klassifikationssystem wird differenzierter sein als
das bisher in der Schweiz in einigen Kantonen und Spitälern in Anwendung
stehende Instrument AP-DRG. Mit dem neuen Instrument lassen sich
komplexe Leistungen (mit Schweregraden und Komorbiditäten) besser abbilden.
Viele hochspezialisierte Leistungen (so unter anderem auch Transplantationen)
sind im deutschen DRG-System erfasst. Es dürfte also in Zukunft
möglich sein, diese Leistungen über das Fallklassifikationssystem
abzubilden, sofern eine genügende Anzahl Leistungen erbracht werden,
welche es zulassen, repräsentative Durchschnittskosten zu berechnen. Die
Fallkostenstatistik des BFS kann also mittelfristig aufgrund dieser zusätzlichen
Kosten- und Leistungsdaten auch für HSM-Leistungen bezüglich Anzahl
und Kosten wesentlich an Aussagekraft gewinnen. Der Zeithorizont für
die Einführung von SwissDRG wird von den Projektverantwortlichen mit
2009-2010 angegeben, so dass eine Aussage mit validierten Daten ab dem
Jahr 2012 möglich sein sollte.
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5 Prioritäten und Lücken
Prioritäten und Lücken Seite 15
Nicht alle aufgeführten Bereiche und Gegenstände, zu denen Informationen
benötigt werden, sind von gleicher Wichtigkeit. Angesichts der bestehenden
Lücken im aktuellen Datenangebot ist es unabdingbar, Prioritäten für den abzudeckenden
Informationsbedarf zu bestimmen und die sich bietenden Möglichkeiten
für die Beschaffung und Aufbereitung der benötigten Informationen
darauf auszurichten.
Des weiteren ist zu beachten, dass auch der Planungsprozess dem Gebot des
wirtschaftlichen Handelns untersteht. Je mehr Planungskriterien und je mehr
Variablen berücksichtigt werden, um so anspruchsvoller wird der Planungsprozess
und um so schwieriger wird es, den Überblick zu behalten. Und je
grösser die Menge der zu verarbeitenden Informationen, um so grösser auch
das Risiko, dass die als Entscheidungshilfe gedachte Information den Planungsprozess
behindert.
Wenn man davon ausgeht, dass die Konzentration, die Planung und die Steuerung
des HSM-Bereiches die wichtigsten Aufgaben sind, zu deren Erledigung
Informationen benötigt werden, dann lassen sich in erster Priorität drei Informationen
benennen, die für die Erfüllung der Aufgaben unabdingbar sind:
die Anzahl Fälle, die Kosten pro Fall sowie die Disponibilität.
• Die Kenntnis der Anzahl Fälle einer HSM-Intervention ist das zentralste
Kriterium für die anstehenden Planungsaufgaben. Die Notwendigkeit einer
minimalen Anzahl Fälle, die es zur Gewährleistung der Patientensicherheit
und für eine wirtschaftliche Arbeitsweise braucht, wird in den beiden Gutachten
mehrfach erwähnt, wenn auch nicht näher spezifiziert. Die Definition
dessen, was ein HSM-Fall ist, wird von der GDK auf Antrag eines
Expertengremiums vorgenommen. Liegt diese Definition vor, dann ist es
mit den Daten der Medizinischen Statistik möglich, die entsprechenden
Fälle zu identifizieren und auszuzählen. Mithin kann davon ausgegangen
werden, dass die benötigten Informationen verfügbar sind. Zu beachten
sind dabei allerdings zwei Schwachstellen. Zum einen ist damit zu rechnen,
dass im HSM-Bereich relativ häufig Eingriffe oder Behandlungen mit
innovativem Charakter oder bei seltenen Diagnosen vorgenommen werden.
Daraus ergeben sich gewisse Probleme bei der Codierung und Zuordnung
von Fällen zu spezifischen Bereichen bzw. Gruppen. Zum andern
dauert es relativ lange (bis zwei Jahre), bis ein neu standardisiertes Verfahren
Eingang in die Operationsklassifikation (CHOP) findet und die so
behandelten Fälle einer Fallgruppe zugeordnet werden können.
• Das Gebot des wirtschaftlichen Handelns im Gesundheitswesen findet
auch und insbesondere im Bereich der HSM eine grosse Beachtung. Die
Fallkostenstatistik liefert die für die Beurteilung der Wirtschaftlichkeit benötigten
Informationen über die Fallkosten. Hier bestehen noch Lücken.
Nach Art. 21 Ziff. 4 KVG sind die Spitäler und Pflegeheime verpflichtet, der
Aufsichtsbehörde (BAG) und den Kantonen die Daten zur Verfügung zu
stellen, die diese für die Erfüllung ihrer Aufgaben (u. a. Beurteilung der
Wirtschaftlichkeit) benötigen. Seit Inkrafttreten der Verordnung über die
Kostenermittlung und die Leistungserfassung durch Spitäler und Pflegeheime
in der Krankenversicherung (VKL) Anfang 2003 besteht für alle Spitäler
eine verbindliche Vorgabe, wie sie ihre Leistungen und Kosten erfassen
und ausweisen müssen. Das BAG bzw. die Kantone dürfen diese
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Prioritäten und Lücken Seite 16
Daten gemäss KVG Art. 84a, Ziff. 1, Bst. d) an das BFS weiterleiten. Eine
Verpflichtung, diese Daten dem BFS zu überlassen, besteht hingegen bis
heute weder für die Spitäler noch für das BAG bzw. die Kantone. Gegenwärtig
sind noch nicht alle Spitäler in der Lage, ihre Fallkosten auszuweisen.
Von den Spitälern, die über diese Daten verfügen, sind nicht alle bereit,
diese auf freiwilliger Basis an das BFS abzugeben. Nach Meinung des
BFS sollten bis ca. 2010 alle Spitäler ihre Fallkosten ausweisen können.
Unter den gegenwärtig gültigen Gesetzesbestimmungen kann nicht davon
ausgegangen werden, dass dannzumal alle Spitäler ihre Daten dem BFS
freiwillig überlassen werden. Allerdings werden die Spitäler in der aktuellen
KVG-Revision zur Spitalfinanzierung in Art. 22a (neu) verpflichtet, die entsprechenden
Daten dem BFS kostenlos zur Verfügung zu stellen.
• Grundsätzlich sollte jedes Spital, das in einem oder mehreren HSM-Bereichen
aktiv sein will, den fachlichen Nachweis erbringen, dass es über die
dafür nötigen Ressourcen verfügt. Die Basis der heute vorhandenen Daten
über die Disponibilität ist sehr schmal. Die Krankenhausstatistik enthält
zwar Angaben über Geräte, Infrastruktur und – in allgemeiner Form – über
das einsetzbare Personal. Das Ärzteregister der FMH und in Zukunft auch
das Register über die universitären Medizinalberufe sowie Datenbanken
einzelner Fachärztegesellschaften enthalten weitere Angaben über die
Qualifikation von Ärzten. Auf viele dieser Datenbanken kann gegebenenfalls
zurückgegriffen werden. Es muss indes davon ausgegangen werden,
dass die Beurteilung der Disponibilität eines Spitals nicht allein aufgrund
von statistischen Daten erfolgen kann. Im Entscheidungsfall wird es wohl
unabdingbar sein, neben der Konsultation der verfügbaren statistischen
Informationen von den betroffenen Spitälern zusätzliche spezifische und
aktuelle Informationen einzufordern. Insbesondere das Zusammenspiel der
erforderlichen Fachkompetenz, der Teamzusammensetzung und der interdisziplinären
Unterstützung ist in der Regel sehr personen- und situationsabhängig,
so dass die entsprechenden Informationen jeweils ad hoc auf
der Grundlage von vordefinierten Kriterien eingeholt werden müssen.
Mit Informationen darüber, ob ein Spital über die Voraussetzungen verfügt,
eine HSM-Behandlung durchzuführen, sowie über die Anzahl und die Kosten
der Fälle ist es grundsätzlich möglich, den HSM-Bereich zu planen und zu
steuern. Neben den Kriterien der Patientensicherheit und der Wirtschaftlichkeit
haben indes in den letzten Jahren aber auch Fragen der Prozess- und der Ergebnisqualität
stark an Bedeutung gewonnen. In den Unterlagen und Debatten
der eidg. Räte im Rahmen der aktuellen KVG-Revision wie auch in vielen
parlamentarischen Vorstössen wird mit Nachdruck auf die Relevanz der Ergebnisqualität
hingewiesen. In den Gutachten wird eine nationale und internationale
Vergleichbarkeit der Ergebnisse und ein Anschluss an ein internationales
Ergebnisqualitätsregister gefordert.
Ein Einbezug von Informationen zur Prozess- und Ergebnisqualität kann wesentlich
zur Qualität und Wirtschaftlichkeit der HSM-Dienstleistungen beitragen.
In zweiter Priorität geht es folglich darum, in die Planung und Steuerung
der HSM auch Informationen über Qualität und über die Wirkung der Eingriffe
und Behandlungen einzubeziehen. Zur Prozessqualität liegen keine flächendeckenden
Informationen vor, es werden aber in zunehmendem Masse
Einzelstudien zu ausgewählten Aspekten (z. B. Infektionen im Spital) durchgeführt.
Das aktuelle Angebot an flächendeckenden Wirkungsinformationen ist
ebenfalls sehr beschränkt. Erfasst werden nur Rehospitalisierungen, die in
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Prioritäten und Lücken Seite 17
einem beschränkten Mass Auskunft über den weiteren Gesundheitszustand
der Behandelten geben. Zudem lassen sich für diese rehospitalisierten Personen
anhand von Diagnosevergleichen und Sterberaten grobe Schlüsse über
den Behandlungserfolg ziehen. Wie bereits erwähnt, fehlen namentlich Angaben
über ambulante Behandlungen sowie über die Lebensqualität der behandelten
Personen. Wie ebenfalls erwähnt, sind die entsprechenden Lücken auf
Bundesebene erkannt und Anstrengungen in die Wege geleitet, diese zu füllen.
Realistischerweise darf allerdings nicht mit einer raschen Verbesserung
der Informationslage gerechnet werden.
Alle weiteren Informationsbedürfnisse sind im Hinblick auf ein umfassendes
Effizienz- und Effektivitätsmanagement zwar ebenfalls sinnvoll und legitim, im
Vergleich mit den eben erwähnten können sie aber nur in dritter Priorität
berücksichtigt werden. Konkret bedeutet das, dass je nach Fragestellung entsprechende
Daten, soweit sie bereits vorliegen, auch genutzt werden sollen,
dass aber Anstrengungen zu einer Verbesserung der Datenlage gegenüber
dem oben erwähnten Handlungsbedarf zurückzustellen sind.
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Beschaffung und Aufbereitung der benötigten Informationen Seite 19
6 Beschaffung und Aufbereitung der benötigten Informationen
Entscheidungsträger stehen oft unter Zeitdruck. Sie müssen schnell, adäquat
und aktuell informiert sein. Diese Anforderungen stehen in einem gewissen
Kontrast zu einer systembedingten Trägheit der Datenangebote. Die Datenaufbereitung
braucht Zeit, die präsentierten Informationen können nicht unmittelbar
aktuell sein. Bei laufend aktualisierten Datenbanken ist zwischen
dem Zeitpunkt der Erhebung und der Verfügbarkeit der Daten mit einer Verzögerung
von mehreren Wochen zu rechnen, Daten aus jährlich durchgeführten
Erhebungen sind frühestens 10 Monate nach Ablauf des Kalenderjahres in
provisorischer Form verfügbar. Beim Aufbau von neuen Erhebungssystemen
ist mit einer mehrjährigen Aufbauarbeit zu rechnen. Bis zur Verfügbarkeit von
Daten, die Vergleiche über mehrere Jahre ermöglichen, kann es zehn oder
mehr Jahre dauern. Diesen Aspekten sollte bei allen Überlegungen, die die
Bereitstellung und Nutzung von Informationen betrifft, gebührend Rechnung
getragen werden.
6.1 Informationsform: Monitoring und Einzelaufträge
Der Form nach ist bei den benötigten Informationen grundsätzlich zu unterscheiden
zwischen einem HSM-Monitoring als zeitlich unbefristete Daueraufgabe
und punktuellen, zeitlich befristeten Einzelaufträgen.
Das HSM-Monitoring umfasst eine begrenzte Anzahl von Indikatoren, die
kontinuierlich gleich erhoben bzw. berechnet und periodisch (z. B. im Jahresrhythmus)
veröffentlicht werden. Ein solches Monitoring ist flächendeckend
und hat den Vorteil der Konstanz. Es ermöglicht die langfristige Beobachtung
von Entwicklungen z. B. von Fallzahlen oder Kosten und es eignet sich für
nationale und allenfalls auch internationale Vergleiche zwischen verschiedenen
Leistungserbringern. Sein Nachteil liegt darin, dass es z. B. bei neuen
Fragestellungen träge und unflexibel ist und dass die Tiefe und Präzision der
Information begrenzt ist.
Einzelaufträge erlauben es demgegenüber, bei spezifischen Fragestellungen
in einem begrenzten zeitlichen Rahmen in jene Detailtiefe vorzudringen, derer
es für aussagekräftige Befunde bedarf. Einzelaufträge können sowohl Auswertungen
bestehender Daten wie auch Neuerhebungen betreffen.
Eine optimale Planung und Steuerung des HSM-Bereichs wird auf beide Informationsformen
abzustützen sein, also sowohl ein kontinuierliches Monitoring
wie auch situationsbedingte Einzelaufträge umfassen.
Für die Beschaffung und Aufbereitung der benötigten Informationen für die
Daueraufgabe des HSM-Monitorings stehen dabei die folgenden Optionen
zur Verfügung:
1. Aufbau eines HSM-Monitorings mit den heute bereits verfügbaren Daten
des BFS aus der Statistik der diagnosebezogenen Fallkosten, der Krankenhausstatistik
und der medizinischen Statistik. Unter der Voraussetzung,
dass es innert nützlicher Frist gelingt, die weiter oben festgestellten
Mängel (Verzug bei der Codierung von neu standardisierten Behandlungsmethoden;
Lücken bei den Angaben zu den Fallkosten) zu beheben,
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Beschaffung und Aufbereitung der benötigten Informationen Seite 20
kann mit dieser Option ein solides Grundangebot mit wichtigen Informationen
zur Art der Dienstleistung, zu den Ressourcen, zu den Kosten und
über die behandelten Patienten bereit gestellt werden.
2. Diese Basisinformationen können gegebenenfalls mit gezielten Ergänzungen
der bestehenden Erhebungen erweitert werden. So könnte z. B. die
Krankenhausstatistik durch die Aufnahme von weiteren Indikatoren ein
differenzierteres Bild über die personelle Ressourcenbasis der Spitäler abgeben.
3. Eine weitere Ergänzungsmöglichkeit der Informationen über die personellen
Ressourcen besteht darin, dass entsprechende Daten aus dem Register
der universitären Medizinalberufe bzw. aus dem Ärzteregister in die
Auswertungen einbezogen werden.
4. Erste punktuelle Informationen über die Prozessqualität und über die Wirkungen
können aus der Vielfalt von entsprechenden regionalen oder
standortspezifischen Erhebungen, Studien, Forschungsprotokollen etc.
vorliegen.
5. In dem Masse, in dem die gegenwärtig im politischen Raum diskutierten
Erweiterungen der statistischen Erhebungen (ambulanter Sektor, medizinische
Qualitätsindikatoren) umgesetzt werden, wird sich auch die heute
noch schmale Basis der Wirkungsinformationen erweitern.
6. Schliesslich besteht die Möglichkeit, bestehende Lücken insbesondere
bei der Information über die Prozessqualität und über die Wirkung durch
neue Erhebungen zu schliessen. Im Vordergrund steht dabei eine kontinuierliche
Kohortenuntersuchung von HSM-Patienten zu deren mittel- und
langfristiger Lebensqualität.
Für die Durchführung von situationsbedingten Einzelaufträgen kann auf bereits
vorhandene und gegebenenfalls nach obigen Vorschlägen ergänzte Daten
zurückgegriffen werden. Für Fragen des Zugangs oder der Wirkung bietet
sich je nach Themenbereich zusätzlich die Möglichkeit, auf partikuläre Datenbanken
wie z. B. jene der Meldestelle für Infektionskrankheiten oder das
Monitoring für Transplantationen beim BAG sowie auf die Krebsregister zurückzugreifen.
Schliesslich besteht auch die Möglichkeit, bei entsprechenden
Wirkungsfragen etwa im Bereich der Lebensqualität spezifische punktuelle Erhebungen
in Auftrag zu geben.
6.2 Aufbewahrung der Daten: Dezentral oder Register
Die vorangehenden Ausführungen beziehen sich darauf, aus welchen vorhandenen
oder neu zu erhebenden Daten die benötigten Informationen aufbereitet
werden können. Davon unabhängig stellt sich die Frage, wo die den Informationen
zugrunde liegenden Daten verwaltet werden. Hier bestehen grundsätzlich
zwei verschiedene Modellvarianten:
• In einem dezentralen Modell werden die Daten in ihren angestammten
Datenbanken belassen und dort für die jeweiligen Auswertungen gezielt
abgerufen und ausgewertet.
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Beschaffung und Aufbereitung der benötigten Informationen Seite 21
• Als Alternative bietet sich die Möglichkeit, alle HSM-relevanten Daten in
einer zentralen Datenbank zusammenzuführen und von dort aus die einzelnen
Auswertungen vorzunehmen. Dieses Modell entspricht dem verschiedentlich
geforderten HSM-Register.
Aus der Sicht der Nutzer sind beide Varianten möglich. Das dezentrale Modell
hat den Vorteil, dass es sofort verfügbar ist, dass jeweils nur diejenigen Daten
zusammengezogen werden, die auch konkret für ein Projekt genutzt werden
und dass es in Bezug auf Erweiterungen und Ergänzungen sehr flexibel ist.
Die Registervariante ist kostspieliger, der Aufbau mit dem Zusammenführen
und Harmonisieren von Daten aus verschiedenen Datenbanken ist aufwendig
und langwierig. Dafür sind nach abgeschlossenem Aufbau der Zugang und die
Nutzung mit deutlich weniger Aufwand verbunden.
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7 Arbeitsorganisation
Arbeitsorganisation Seite 23
Das hier zur Diskussion stehende Informationssystem ist darauf angelegt,
ausgewählte Nutzer mit Informationen zu versorgen, die ihren spezifischen
Bedürfnissen entsprechen. Aus dieser Sicht ist es notwendig, die Arbeitsorganisation
und die Prozesse optimal, d. h. von oben nach unten auf diese Nutzungsbedürfnisse
auszurichten (vgl. Abbildung 3).
Abbildung 3: Arbeitsorganisation des HSM-Informationssystems
Nutzung von Information
Auftrag
Auswertung, Erarbeitung
von Information
Zugang
Aufbereitung/
Verwaltung der Daten
Beschaffung
Erhebung der Daten
GDK, Kantone, Bund,
Spitäler
BFS, Obsan, private Büros,
Universitätsinstitute
BFS, BAG u. a.
BFS, BAG;
private Büros,
Universitätsinstitute
Bevor das Informationssystem aufgebaut und genutzt werden kann, muss in
einem ersten Schritt geklärt werden, wer die Nutzniesser des Systems sind,
wie sie sich organisieren wollen und welchen Informationsbedarf sie haben.
Der vorliegende Bericht kann dafür als Grundlage dienen, es besteht indes
noch Klärungs- und Präzisierungsbedarf.
Sind die Nutzniesser und ihre Bedürfnisse geklärt, dann muss in einem – mit
dem jeweiligen Auftragnehmer auszuhandelnden – Auftrag definiert werden,
welche Informationen in welcher Form bereit zu stellen sind.
Wichtige Vergabekriterien für den Auftrag sind einerseits das Prinzip der kurzen
Wege und andererseits die Kenntnis und der Zugang zu den auszuwertenden
Daten. Soweit sich die bereit zu stellenden Informationen auf Daten
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Arbeitsorganisation Seite 24
aus Statistiken abstützen, die vom BFS geführt werden, kann der Auftrag
direkt an das BFS, das den Quellen am nächsten ist und diese am besten
kennt, erteilt werden. Alternativ ist es möglich, den Auftrag an das Schweizerische
Gesundheitsobservatorium (Obsan) zu vergeben, das über einen privilegierten
Zugang zu den Datenbanken des BFS sowie zu vielen anderen Gesundheitsdatenbanken
verfügt. Da das Obsan nur über beschränkte eigene
Personalressourcen verfügt, ist damit zu rechnen, dass dieses den Auftrag an
einen Unterakkordanten weiterleitet. Diese Option einer Vergabe an ein privates
Büro oder an ein Universitätsinstitut ist auch auf direktem Weg möglich,
sofern diesen die auszuwertenden Daten zugänglich sind.
Wenn für die Erledigung des Auftrags für eine einmalige Studie neue Daten
erhoben werden müssen, dann kann der Auftrag einem privaten Büro oder
einem Universitätsinstitut erteilt werden. In solchen Fällen ist davon auszugehen,
dass diese Auftragnehmer sich auf die Konzeptualisierung und Auswertung
der Erhebung beschränken und die eigentliche Datenerfassung an ein
spezialisiertes Unternehmen übertragen werden. Wenn es darum geht, eine
neue statistische Erhebung dauerhaft zu installieren, dann steht zweifellos das
BFS oder allenfalls noch das BAG als Auftragnehmer im Vordergrund.
Im Falle von neuen statistischen Erhebungen wird darauf zu achten sein, dass
allfällige institutionelle Datenlieferanten wie z. B. Spitäler oder Ärzte frühzeitig
und konstruktiv in das Vorhaben eingebunden werden. Im Gegensatz zur
rechtlich unproblematischen Nutzung von bestehenden, anonymisierten Daten
sind bei Neuerhebungen u. U. auch Rechtsfragen z. B. bezüglich der Verpflichtung
der Leistungserbringer zur Erhebung und Abgabe von Daten oder
bezüglich des Datenschutzes abzuklären.
Damit ein solches Informationssystem nutzergerecht und effizient betrieben
werden kann, muss es gut geführt sein. Die Aufträge müssen klar und verbindlich
formuliert sein, der Arbeitsprozess muss begleitet und kontinuierlich
auf seine Zielkonformität hin überprüft werden, die Endprodukte müssen von
Form und Inhalt her nutzergerecht sein. Die Nutzniesser – sei das die GDK
oder aber ein breiterer Kreis von Interessenten – sind gehalten, diese Führungsposition
mit einem griffigen Profil und den entsprechenden Kompetenzen
und Ressourcen auszustatten und mit einer Person zu besetzen, die den
besonderen Anforderungen der Scharnierfunktion zwischen der wissenschaftsorientierten
Kultur der Daten- und Informationsersteller einerseits und
der politisch-administrativen Kultur der Nutzer andererseits gerecht werden
kann.
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8 Kosten und Finanzierung
Kosten und Finanzierung Seite 25
Angesichts der noch wenig elaborierten Ausgestaltung des Informationssystems
und der vielen noch zu klärenden Fragen können in diesem Rahmen
keine verbindlichen Angaben über anfallende Kosten und über die Finanzierung
gemacht werden. Die nachfolgenden Hinweise mögen indes als Orientierungshilfe
dienen:
Kosten werden bei einem solchen Informationssystem bei der Führung, bei
der Bereitstellung von Informationen und bei der Erhebung und Aufbereitung
der Daten entstehen.
Grundsätzlich ist davon auszugehen, dass die bei den Leistungserbringern
anfallenden Kosten für die Datenerhebung von diesen selbst getragen werden.
Die nachfolgenden Kostenangaben beziehen sich folglich nur auf den bei
andern Akteuren anfallenden Aufwand.
Für die Führung des Informationssystems ist auf Nutzerseite für die Konzeptualisierung,
den Aufbau und den Betrieb etwa ein 50%-Pensum zu veranschlagen.
Zusätzlich werden für die Konzeptualisierung und den Aufbau auch
Mittel für externe Mandate benötigt.
Aufgrund von Erfahrungswerten des BFS dürften sich die Kosten für den Aufbau
und den Betrieb der einzelnen Komponenten des Informationssystems
etwa in den folgenden Grössenordnungen bewegen:
• Einzelaufträge (mit oder ohne neue Erhebungen): je nach Fragestellung
und Reichweite zwischen 50'000 und 300'000 Franken.
• Aufbau eines HSM-Monitorings (Nutzung der beim BFS bereits vorliegenden
Daten): 200'000 bis 300'000 Franken (einmalig).
• Betrieb des Monitorings (Erstellen und Publikation einer Jahresstatistik):
100'000 – 150'000 Franken pro Jahr.
• Ergänzung einer bestehenden Erhebung des BFS mit zusätzlichen Variablen
inkl. daraus entstehende Folgekosten: 200'000 bis 400'000 Franken
(einmalig).
• Mehrjähriger Aufbau eines HSM-Registers zur Prozess- und Ergebnisqualität
mit entsprechenden Erhebungen: je nach Ausmass bis drei Millionen
Franken (einmalig).
• Betrieb eines Registers (Erhebungen und Aufbereitung der Daten): je nach
Ausgestaltung 500'000 bis eine Million Franken pro Jahr.
Im Zusammenhang mit der Finanzierung sind die folgenden Aspekte von
Bedeutung:
• Die Kosten für die Erhebungen und für den Betrieb der aktuellen Gesundheitsstatistiken
des BFS (Fallkosten-, Krankenhaus- und medizinische Statistik)
werden aus Budgetmitteln des Bundes und durch Eigenleistungen
der Spitäler finanziert.
• In der aktuellen KVG-Revision (Spitalfinanzierung) hatte der Bundesrat dem
Parlament vorgeschlagen, die Kosten für die Erhebung und Auswertung
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Kosten und Finanzierung Seite 26
der Daten zur Beurteilung von Funktions- und Wirkungsweise des KVG
durch Beiträge der Versicherer zu finanzieren. National- und Ständerat sind
diesem Ansinnen nicht gefolgt und haben bestimmt, dass diese Aufgabe
durch den Bund zu finanzieren sei. Dieser Entscheid hat zur Folge, dass
die Finanzierung der an sich unbestrittenen Einführung einer Statistik der
ambulanten Pflege und – sofern sich der Ständerat im Differenzbereinigungsverfahren
dem Nationalrat anschliessen sollte – der Erweiterung der
aktuellen Erhebungen um medizinische Qualitätsindikatoren nicht gewährleistet
ist. Unter diesen Voraussetzungen muss realistischerweise damit
gerechnet werden, dass diese auch für den HSM-Bereich zentralen Vorhaben
in absehbarer Zeit nicht umgesetzt werden können.
• Sollten die hängigen Motionen Kiener Nellen bzw. Weyeneth dereinst
überwiesen werden, dann würde die Führung eines HSM-Registers eine
durch allgemeine Bundesmittel zu finanzierende Bundesaufgabe. Damit
wäre das HSM-Monitoring finanziell abgesichert. Es bleibt abzuwarten, ob
der Vorstoss im Parlament eine Mehrheit finden kann und - falls dem so
sein wird – ob das Parlament auch bereit sein wird, die dafür benötigten
Mittel zu bewilligen. Auch im bestmöglichen Fall dürfte es einige Jahre
dauern, bis aus einem solchen Register erste Daten verfügbar wären.
• Realistischerweise ist davon auszugehen, dass auf absehbare Zeit hin alle
für die Bereitstellung von HSM-Informationen anfallenden Kosten zu Lasten
der Nutzniesser bzw. der Informationsbesteller und Datenlieferanten
gehen werden.
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9 Weiteres Vorgehen
Weiteres Vorgehen Seite 27
Das HSM-Informationssystem sollte möglichst schnell erste Daten zu den
hoch prioritären Bereichen – Fallzahlen, Fallkosten, Disponibilität – verfügbar
machen und es sollte möglichst einfach, effizient und zu akzeptablen Kosten
betrieben werden können. In Beachtung dieser Kriterien und angesichts der
gegebenen Umstände – hohe Komplexität der Materie, politische und finanzielle
Ungewissheiten – ist ein pragmatisches und schrittweises Vorgehen angezeigt.
Die anstehenden Entwicklungs- und Aufbauarbeiten lassen sich aus heutiger
Sicht in drei verschiedene Zeithorizonte einordnen.
Kurzfristig (bis Mitte 2008) sollte eine sichere Grundlage für das System erstellt
werden. Dies umfasst die Bearbeitung und den Abschluss von drei Aufgaben:
• Solange nicht eindeutig geklärt ist, welche Dienstleistungen als HSM gelten,
ist es nicht möglich, Informationen zur Planung und Steuerung der
HSM bereitzustellen. Es ist deshalb vordringlich, dass die Liste der HSM-
Bereiche verbindlich und in einer mit den Fallcodierungen des BFS vereinbaren
Form definiert wird.
• Unmittelbarer Interessent und Nutzniesser eines HSM-Informationssystems
sind die Kantone bzw. die GDK. Die Bedarfsanalyse hat aufgezeigt,
dass zumindest auch das BAG und die Spitäler ein besonderes Interesse
an HSM-Informationen haben. Es ist nicht auszuschliessen, dass noch
weitere Akteure des Gesundheitswesens an einem HSM-Informationssystem
interessiert sind. Die GDK sollte deshalb klären, ob sie dieses Informationssystem
in Eigenregie aufbauen und tragen will oder ob dieses im
Zusammenwirken mit anderen aufgebaut und getragen werden soll. In
letzterem Fall sollte der Kreis weiterer Interessenten, deren Informationsbedürfnisse
sowie deren Einbezug in die Organisation des Informationssystems
(Trägerschaft, Definition des Anforderungsprofils, Nutzung der
Informationsangebote, Finanzierung) geklärt und institutionell abgesichert
werden.
• Sobald die HSM-Bereiche definiert sind, kann das BFS damit beauftragt
werden, auf der Grundlage der bereits vorliegenden Daten einen ersten
Monitoringbericht zu erstellen. Dieser sollte zumindest alle als prioritär bezeichneten
Informationen (Anzahl Fälle, Fallkosten und Disponibilität) enthalten.
Das BFS ist nach eigenen Angaben in der Lage, einen solchen Auftrag
innerhalb von sechs Monaten durchzuführen.
• Im Hinblick auf den späteren Einbezug von Prozessqualitäts- und Wirkungsinformationen
sollte ein Inventar aller in diesem Zusammenhang bedeutsamen
vorliegenden, laufenden und geplanten Projekte erstellt werden.
Diese Projekte sollten auf ihren jeweiligen Beitrag zur Prozessqualitäts-
und Wirkungsbeurteilung im HSM-Bereich überprüft werden.
• Gegebenenfalls können wichtige Informationslücken durch spezifische Einzelaufträge
geschlossen werden.
Das BFS ist gegenwärtig dabei, erste Auswertungen im HSM-Bereich zu erarbeiten.
Der entsprechende Bericht soll bis im Herbst 2007 vorliegen, so dass
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Weiteres Vorgehen Seite 28
die Ergebnisse für die dannzumal laufenden und anstehenden Arbeiten genutzt
werden können.
Mittelfristig (bis 2012) sollte das HSM-Monitoring in seinem Kernbereich
(Fallzahlen, Fallkosten, Disponibilität) konsolidiert und um Wirkungsinformationen
erweitert werden:
• Im Rahmen der vorliegenden Arbeit gab es Hinweise auf Schwachstellen
(Codierung neuer Verfahren) und Lücken (unvollständige Kostendaten,
fehlende Informationen zur Disponibilität). Der erste Monitoringbericht
sollte weitere Erkenntnisse zu allfälligen Defiziten bringen. Diese sollten
gezielt bearbeitet und nach Möglichkeit eliminiert oder vermindert werden.
• Die bereits vorliegenden Daten zur Wirkung (Rehospitalisierungen, Mortalität)
sollten aufgearbeitet und in das Monitoring eingefügt werden, so dass
erste Aussagen über die Ergebnisqualität gemacht werden können.
• Zusätzlich sollten auf der Grundlage des vorgängig erstellten Inventars
weitere Abklärungen und Entwicklungsarbeiten für ein verbessertes Angebot
an Informationen über die Prozessqualität und über die Wirkung vorgenommen
werden.
Langfristig sollte das Inhaltsprofil und die Qualität der Informationen soweit
konsolidiert sein, dass das Monitoring als Daueraufgabe geführt werden kann.
Es ist davon auszugehen, dass die in den letzten Jahren im nationalen und
internationalen Rahmen sehr intensiv geführten Diskussionen zur Organisation
der HSM und zur Ergebniskontrolle im Gesundheitswesen weiter gehen und
zu neuen Erkenntnisse führen werden. Diese sollten laufend in die Aufbauund
Entwicklungsarbeiten einbezogen werden.
Von besonderer Bedeutung ist, dass die entsprechenden Entwicklungen im
politischen Bereich – Statistik der ambulanten Pflege, Erweiterung der statistischen
Grundlagen mit medizinischen Qualitätsindikatoren, Aufbau eines HSM-
Registers – mitverfolgt werden und dass die Interessenten eines HSM-Informationssystems
ihre politischen Einflussmöglichkeiten rechtzeitig und konsequent
wahrnehmen.
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10 Anhang
Anhang Seite 29
10.1 Mandatsbegleitung und Auskunftspersonen
Elisabeth Marty–Tschumi, eidg. dipl. pharm., MPH, Projektleitung Hochspezialisierte
Medizin, Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen
und –direktoren, Bern
André Meister, lic. ès sc. nat. et lic. rer. pol., Verantwortlicher für die Statistiken
der Leistungserbringer, Sektion Gesundheit, Bundesamt für Statistik,
Neuchâtel
Thomas Spuhler, Dr. med., Vorsteher der Abteilung Grundlagen, Spitalamt,
Gesundheits- und Fürsorgedirektion des Kantons Bern, Bern
Agnes Zwimpfer, Wissenschaftliche Mitarbeiterin, Sektion Gesundheit, Bundesamt
für Statistik, Neuchâtel
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Anhang Seite 30
10.2 Gesetzestexte, Materialien und Literatur
Botschaft des Bundesrates betreffend die Änderung des Bundesgesetzes
über die Krankenversicherung (Spitalversicherung) vom 15. September
2004.
Bundesbeschluss zur Neugestaltung des Finanzausgleichs und der Aufgabenteilung
zwischen Bund und Kantonen (NFA) vom 3. Oktober 2003.
Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG) (Spitalfinanzierung). Entwurf
des Bundesrates vom 15. September 2004.
Interkantonale Vereinbarung über die Koordination und Konzentration der
hochspezialisierten Medizin (IVKKM); Schweizerischen Konferenz der
kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und –direktoren; Bern,
25. November 2004.
Gutachten Spitzenmedizin; Zusammenfassung und Dokumentation der Stellungnahmen
ausländischer Experten zu den Fragen des Regierungsrates
des Kantons Zürich sowie einer Zusatzfrage der Schweizerischen Konferenz
der Kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und –direktoren (GDK zur
hochspezialisierten Medizin (Spitzenmedizin) (Koordination: Daniel H. P.);
November 2006.
Organisation der Hochspezialisierten Medizin in der Schweiz mit besonderer
Berücksichtigung der Kantone Basel-Stadt und Bern; Empfehlungen an
die Regierungen der Kantone Basel-Stadt und Bern; (Collerette P., Morris
P. and Paumgartner G.); 29. Oktober 2006.
Brunelle, Y. et Saucier, A.. (1999): Les indicateurs et le système de soins.
Collection méthodologie et instrumentation. Gouvernement du Québec;
Ministère de la Santé et des Services sociaux; Direction générale de la
planification et de l'évaluation.
Donabedian, A. "Commentary on some studies of the quality of care" Health
Care Financing Review, Annual Supplement 1987.
Saucier, A.. et Brunelle, Y. (1995): Les indicateurs et la gestion par résultats.
Collection méthodologie et instrumentation. Gouvernement du Québec;
Ministère de la Santé et des Services sociaux; Direction générale de la
planification et de l'évaluation.
Schweizerisches Gesundheitsobservatorium: Inventar ausgewählter Gesundheitsdatenbanken
in der Schweiz 2006; Aktualisierung und Erweiterung
2006; Arbeitsdokument 20; Neuchâtel, Juni 2006.
Spinatsch, M. (2002): Aufgabenüberprüfung der Schweizerischen Gesundheitsstatistik,
Probleme und Perspektiven im Kontext eines nationalen
Gesundheitsinformationssystems. Neuchâtel, Bundesamt für Statistik
(unveröffentlicht).
Spinatsch, M. (2006): Management of Evaluative Knowledge in National
Health: Some Comparative Observations, in: Rist R. & Stame N. From
Studies to Streams. Managing Evaluative Systems, New Brunswick, NJ
and London: Transaction Publishers.
Dr. Markus Spinatsch
Beratung für Politik und Verwaltung

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Die Bundesversammlung - Das Schweizer Parlament
Curia Vista - Geschäftsdatenbank
07.3200 - Motion
Nationales Register hochspezialisierter medizinischer Leistungen
Eingereicht von Kiener Nellen Margret
Einreichungsdatum 23.03.2007
Eingereicht im Nationalrat
Stand der Beratung Im Plenum noch nicht behandelt
Eingereichter Text
Der Bundesrat wird aufgefordert, die Rechtsgrundlage für ein einheitliches nationales Register zu schaffen, in dem
sämtliche hochspezialisierten medizinischen Leistungen mit den anonymisierten Angaben über die für die
Qualitätssicherung relevanten Daten der behandelten Patientinnen und Patienten sowie die Ergebnisqualität erfasst
werden, unabhängig davon, ob diese Leistungen an einem öffentlichen oder privaten Spital bzw. Institut erbracht
werden.
Begründung
Hochspezialisierte medizinische Leistungen sind kostenintensiv, auf entsprechend spezialisierte medizinische und
technische Unterstützung angewiesen und können in der Regel nur in einem multidisziplinären Umfeld erbracht werden.
Die Qualität dieser Behandlungen hängt entscheidend von der Erfahrung der involvierten Fachkräfte bzw. der
interdisziplinären Teams und damit von ausreichenden Fallzahlen ab.
Aus diesem Grund sind bereits seit längerer Zeit Bemühungen im Gange, hochspezialisierte Leistungen zu
koordinieren und zu konzentrieren. Diese Bemühungen sind zurzeit vor allem auf die Universitätsspitäler fokussiert.
Es ist eine Tatsache, dass hochspezialisierte medizinische Leistungen nicht nur an Universitätsspitälern erbracht
werden. Auch Kantonsspitäler und private Kliniken erbringen schon längst Behandlungen, welche hochspezialisiert sind
und für die das Gesundheitswesen - ob über Steuern oder die Krankenversicherung - und damit die Allgemeinheit
aufkommt.
In der Schweiz fehlt ein Überblick über die Menge der hochspezialisierten medizinischen Leistungen und über die
Qualität, mit der diese Leistungen erbracht werden. Diese Daten sind wichtig, damit auf rationaler Basis
Qualitätsvergleiche erstellt und darauf basierend wichtige Entscheide getroffen werden können. Heute sind nicht einmal
zwischen den Universitätsspitälern immer verlässliche Vergleiche möglich, da unterschiedliche Zählweisen und
Standards angewendet werden.
Aus diesem Grund wird der Bundesrat aufgefordert, ein für die Anbieter und die Entscheid-Instanzen zugängliches
Register zu schaffen, in dem für sämtliche - noch zu definierenden - hochspezialisierten medizinischen Leistungen die
relevanten Angaben über behandelte Patientinnen und Patienten und die Ergebnisqualität gesammelt und aufbereitet
werden, unabhängig davon, ob die Leistungen an einem öffentlichen oder privaten Spital bzw. Institut erbracht werden.
Damit alle diese Daten gemeldet und erfasst werden können, muss der Bundesrat gleichzeitig die entsprechende
Rechtsgrundlage schaffen.
Zuständig Departement des Innern (EDI)
Erstbehandelnder Rat: NR
Konnexe Geschäfte 07.3237
Mitunterzeichnende Aeschbacher Ruedi - Allemann Evi - Amherd Viola - Berberat Didier -
Bernhardsgrütter Urs - Bruderer Pascale - Cathomas Sep - Chappuis Liliane
- Daguet André - de Buman Dominique - Donzé Walter - Dormond Béguelin
Marlyse - Fässler-Osterwalder Hildegard - Fehr Jacqueline - Fehr Hans-Jürg
- Fluri Kurt - Frösch Therese - Galladé Chantal - Garbani Valérie - Genner
Ruth - Graf Maya - Graf-Litscher Edith - Gross Andreas - Gysin Remo -
Haering Barbara - Hämmerle Andrea - Heim Bea - Hochreutener Norbert -
Hofmann Urs - Hubmann Vreni - Janiak Claude - John-Calame Francine -
Kohler Pierre - Lang Josef - Leuenberger Ueli - Leutenegger Oberholzer
Susanne - Levrat Christian - Marti Werner - Marty Kälin Barbara - Maury
Pasquier Liliane - Menétrey-Savary Anne-Catherine - Müller Thomas - Müller
Geri - Müller-Hemmi Vreni - Nordmann Roger - Pedrina Fabio - Rechsteiner
Rudolf - Recordon Luc - Rennwald Jean-Claude - Rey Jean-Noël - Robbiani
Meinrado - Rossini Stéphane - Roth-Bernasconi Maria - Salvi Pierre - Savary
Géraldine - Schelbert Louis - Schenker Silvia - Simoneschi-Cortesi Chiara -
Sommaruga Carlo - Stöckli Hans - Studer Heiner - Stump Doris - Teuscher
1 von 2 03.05.2007 14:39

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Deskriptoren:
ärztliche Versorgung; Gesundheitswesen; Medizin; Qualitätssicherung; Verzeichnis
Ergänzende Erschliessung:
2841;
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2 von 2 03.05.2007 14:39

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Die Bundesversammlung - Das Schweizer Parlament
Curia Vista - Geschäftsdatenbank
07.3237 - Motion
Nationales Register hochspezialisierter medizinischer Leistungen
Eingereicht von Weyeneth Hermann
Einreichungsdatum 23.03.2007
Eingereicht im Nationalrat
Stand der Beratung Im Plenum noch nicht behandelt
Eingereichter Text
Der Bundesrat wird aufgefordert, die Rechtsgrundlage für ein einheitliches nationales Register zu schaffen, in dem sämtliche
hochspezialisierten medizinischen Leistungen mit den anonymisierten Angaben über die für die Qualitätssicherung relevanten
Daten der behandelten Patientinnen und Patienten sowie die Ergebnisqualität erfasst werden, unabhängig davon, ob diese
Leistungen an einem öffentlichen oder privaten Spital bzw. Institut erbracht werden.
Begründung
Hochspezialisierte medizinische Leistungen sind kostenintensiv, auf entsprechend spezialisierte medizinische und technische
Unterstützung angewiesen und können in der Regel nur in einem multidisziplinären Umfeld erbracht werden. Die Qualität dieser
Behandlungen hängt entscheidend von der Erfahrung der involvierten Fachkräfte bzw. der interdisziplinären Teams und damit
von ausreichenden Fallzahlen ab.
Aus diesem Grund sind bereits seit längerer Zeit Bemühungen im Gange, hochspezialisierte Leistungen zu koordinieren und zu
konzentrieren. Diese Bemühungen sind zurzeit vor allem auf die Universitätsspitäler fokussiert.
Es ist eine Tatsache, dass hochspezialisierte medizinische Leistungen nicht nur an Universitätsspitälern erbracht werden. Auch
Kantonsspitäler und private Kliniken erbringen schon längst Behandlungen, welche hochspezialisiert sind und für die das
Gesundheitswesen - ob über Steuern oder die Krankenversicherung - und damit die Allgemeinheit aufkommt.
In der Schweiz fehlt ein Überblick über die Menge der hochspezialisierten medizinischen Leistungen und über die Qualität, mit
der diese Leistungen erbracht werden. Diese Daten sind wichtig, damit auf rationaler Basis Qualitätsvergleiche erstellt und
darauf basierend wichtige Entscheide getroffen werden können. Heute sind nicht einmal zwischen den Universitätsspitälern
immer verlässliche Vergleiche möglich, da unterschiedliche Zählweisen und Standards angewendet werden.
Aus diesem Grund wird der Bundesrat aufgefordert, ein für die Anbieter und die Entscheid-Instanzen zugängliches Register zu
schaffen, in dem für sämtliche - noch zu definierenden - hochspezialisierten medizinischen Leistungen die relevanten Angaben
über behandelte Patientinnen und Patienten und die Ergebnisqualität gesammelt und aufbereitet werden, unabhängig davon, ob
die Leistungen an einem öffentlichen oder privaten Spital bzw. Institut erbracht werden.
Damit alle diese Daten gemeldet und erfasst werden können, muss der Bundesrat gleichzeitig die entsprechende
Rechtsgrundlage schaffen.
Zuständig Departement des Innern (EDI)
Erstbehandelnder Rat: NR
Konnexe Geschäfte 07.3200
Mitunterzeichnende Amstutz Adrian - Baader Caspar - Bader Elvira - Baumann J. Alexander - Bigger
Elmar - Binder Max - Borer Roland F. - Brunner Toni - Büchler Jakob - Bugnon
André - Dunant Jean Henri - Engelberger Eduard - Fattebert Jean - Fehr Hans -
Föhn Peter - Freysinger Oskar - Füglistaller Lieni - Gadient Brigitta M. -
Giezendanner Ulrich - Glur Walter - Haller Ursula - Hany Urs - Hassler Hansjörg -
Hutter Markus - Joder Rudolf - Kaufmann Hans - Keller Robert - Kleiner Marianne -
Laubacher Otto - Leutenegger Filippo - Lustenberger Ruedi - Mathys Hans Ulrich -
Maurer Ueli - Messmer Werner - Miesch Christian - Müller Walter - Müller Philipp -
Müri Felix - Oehrli Fritz Abraham - Perrin Yvan - Pfister Theophil - Rutschmann
Hans - Schenk Simon - Scherer Marcel - Schibli Ernst - Schlüer Ulrich - Schmied
Walter - Stamm Luzi - Steiner Rudolf - Wäfler Markus - Wandfluh Hansruedi -
Wobmann Walter - Zeller Andreas - Zuppiger Bruno (54)
Deskriptoren:
ärztliche Versorgung; Gesundheitswesen; Medizin; Qualitätssicherung; Verzeichnis
Ergänzende Erschliessung:
2841;
1 von 2 03.05.2007 14:41